2型糖尿病患者自我管理行為的社會生態(tài)模型：結構方程模型的驗證.pdf

1、背景：
　　 作為一種典型的慢性病，糖尿病的病程長且無法根治，因此必須長期接受藥物治療，并配合執(zhí)行飲食控制、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測和足部護理等自我管理行為。糖尿病自我管理行為方面的研究是糖尿病教育和糖尿病臨床干預的重要課題。Glasgow和 Eakin（1996）提出的社會生態(tài)模型是目前該領域研究中較為綜合的一個模型。該模型以社會學的視角評估了環(huán)境和社會因素對個人的影響。和以往僅僅強調了社會支持的單一因素（例如，家人和朋友的支持）不

2、同，該模型在更大的范圍內，將環(huán)境和社會支持作為影響糖尿病自我管理行為的基礎。這些環(huán)境和社會支持因素不僅僅是發(fā)生人際關系的情境，同時也是直接對糖尿病患者的自我管理行為產(chǎn)生影響的社會資源。雖然社會生態(tài)模型得到了多國樣本的支持，但是未見中國樣本下社會生態(tài)模型的驗證。
　　 方法：
　　 本研究以419例中國浙江部分地區(qū)2型糖尿病患者為樣本，修訂了糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）和糖尿病資源問卷（CIRS），并進行了糖尿病自

3、我管理行為社會生態(tài)模型中國樣本（浙江部分地區(qū)）的驗證。本研究所使用的測量工具包括：糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）、慢性病資源問卷（CIRS）、多維度健康狀況心理控制源量表（MHLC）、糖尿病授權問卷（DES）。本研究主要采用的統(tǒng)計分析方法為結構方程模型方法。
　　 結果：
　　 （1）糖尿病自我管理行為量表各題項的重測信度在0.425-0.774之間，內部一致性系數(shù)在0.829-0.913之間。驗證性因素分析結果表

4、明該量表具有較好的因素效度。以血糖控制指標作為效標變量，構建了糖尿病自我管理量表較好的效標關聯(lián)效度。
　　 （2）慢性病資源問卷各分量表的重測信度在0.585-0.724之間，內部一致性系數(shù)在0.738-0.929之間。驗證性因素分析結果表明該量表具有較好的因素效度。以糖尿病自我管理行為作為效標變量，構建了慢性病資源問卷較好的效標關聯(lián)效度。
　　 （3）2型糖尿病患者自我管理行為各層面存在顯著差異，其飲食和鍛煉行為要顯著

5、優(yōu)于血糖監(jiān)測和足部護理行為。
　　 （4）影響糖尿病自我管理行為的因素包括：人口學變量（性別、年齡、治療方式、文化程度、病程）、社會資源因素（醫(yī)護人員、家人朋友、社區(qū)鄰里、社會團體、工作環(huán)境）、自我效能因素（目標達成、障礙克服、情緒應對、獲得支持、恰當方法）和控制點因素（內在性、有勢力他人影響）。
　　 （5）糖尿病自我管理行為是社會資源因素影響血糖控制的完全中介變量。
　　 （6）無論是以空腹血糖值還是以餐后2

6、小時血糖值作為糖尿病血糖控制的結果指標，社會資源因素均能夠有效地通過自我管理行為對其產(chǎn)生積極影響。
　　 結論：
　　 （1）糖尿病自我管理行為量表和慢性病資源問卷具有較好的心理測量學指標。
　　 （2）中國浙江部分地區(qū)2型糖尿病患者的自我管理行為還有待進一步提高，尤其是血糖監(jiān)測和足部護理。
　　 （3）2型糖尿病患者的自我管理行為的影響因素是多層面的，包括人口學變量、社會資源因素、個體心理因素（自我效能