廣州市某大型綜合性醫(yī)院醫(yī)患溝通現狀調查.pdf

1、目的:
　　 本研究通過對醫(yī)患溝通相對較為規(guī)范的廣州市某大型綜合性醫(yī)院入手，了解醫(yī)生和患者的基本情況，分析醫(yī)患雙方在醫(yī)患溝通的認知、行為、態(tài)度等方面的現狀，并據此探討影響醫(yī)患溝通的因素，針對存在問題，提出改善醫(yī)患溝通的建議和對策，構建和諧醫(yī)患關系。
　　 對象與方法:
　　 采用便利抽樣的方法，以該院規(guī)模較大、各自包括多個專科的內科、外科、婦產科、兒科、神經科的醫(yī)生和住院患者為研究對象。
　　 本研究的調

2、查問卷參考了美國西北醫(yī)科大學Gregory Makoul等人編制的SEGUE Framework，并查閱其他大量文獻自行設計，咨詢了有關專家，最后經預調查后修訂。分別對醫(yī)生和患者進行調查，通過統(tǒng)計分析，了解醫(yī)患溝通現狀，探討影響醫(yī)患溝通的因素。問卷包括：醫(yī)患溝通認知、醫(yī)患溝通信息、醫(yī)患溝通技巧運用共三個維度，以及研究對象基本情況、醫(yī)患溝通現狀評價、影響醫(yī)患溝通的原因等內容。
　　 用Epidata3.0軟件建立數據庫，所有資料經

3、過嚴格復核后，雙人雙份錄入，并對兩數據庫進行一致性檢驗。所有資料分析都采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包和Excell，統(tǒng)計分析方法主要采用卡方檢驗、方差分析、秩和檢驗。
　　 結果:
　　 1、問卷信度、效度檢驗結果
　　 從相關系數上看，本次問卷各個維度之間的相關系數均小于0.7。醫(yī)患溝通信息維度得分和醫(yī)患溝通技巧維度得分與總得分的相關系數均大于0.8，比較理想，能很好的反應總的結果；醫(yī)患溝通認知維度得分與總得分

4、的相關系數等于0.524，反應總結果的能力一般。
　　 問卷內部信度主要是分析克朗巴赫系數，各個維度的克朗巴赫系數都大于0.6，說明這個問卷的各個維度內部條目的相關性較好，內部信度較好。
　　 2、研究對象基本情況
　　 本研究分別在內科、外科、婦產科、兒科、神經科進行問卷調查，共回收有效問卷：醫(yī)生232份，患者350份。根據統(tǒng)計，在醫(yī)生中，男性有155名，女性77名；年齡以中年為主；學歷較高，以博士研究生為主：

5、職稱以住院醫(yī)師為多。在患者中，男性有173名，女性177名；年齡以老年為多；文化程度較低；沒有穩(wěn)定收入的患者比例較大；醫(yī)療費用方式中，社保和自費比例較多，分別占39.4％和35.1％。
　　 3、醫(yī)患溝通滿意度對比情況
　　 本次調查中，有7.4％的醫(yī)生對醫(yī)患溝通不滿意或者不太滿意，32.8％的醫(yī)生對醫(yī)患溝通感覺一般，54.3％的醫(yī)生比較滿意，5.6％的醫(yī)生對醫(yī)患溝通現狀滿意；有3.7％的患者對醫(yī)患溝通不滿意或者不太滿意

6、，23.7％的患者對醫(yī)患溝通感覺一般，45.1％的患者對醫(yī)患溝通比較滿意，27.4％的患者對醫(yī)患溝通現狀滿意。對醫(yī)生和患者對醫(yī)患溝通的滿意度進行秩和檢驗，P<0.001，醫(yī)生和患者的醫(yī)患溝通滿意度差異有統(tǒng)計學意義，結果表明患者對醫(yī)患溝通現狀的滿意度比醫(yī)生高。
　　 4、醫(yī)患雙方在醫(yī)患溝通各維度對比情況
　　 醫(yī)生和患者各維度得分及總得分的比較，經t檢驗，醫(yī)生和患者在醫(yī)患溝通認知維度和醫(yī)患溝通技巧維度得分有差異，且差異有統(tǒng)

7、計學意義。結果表明，患者在溝通認知維度的得分高于醫(yī)生；而在醫(yī)患溝通技巧運用維度，醫(yī)生的自我評價高于患者評價；醫(yī)患雙方在醫(yī)患溝通信息維度上的差異無統(tǒng)計學意義。
　　 5、影響醫(yī)患溝通的因素
　　 (1)醫(yī)生和患者的基本情況：在醫(yī)生方面，年齡、職稱、從醫(yī)時間對醫(yī)患溝通不同維度有影響。不同年齡組、職稱組的醫(yī)生，在醫(yī)患溝通認知、醫(yī)患溝通信息、醫(yī)患溝通技巧三個維度的差異具有統(tǒng)計學意義；不同從醫(yī)時間的醫(yī)生，在醫(yī)患溝通信息、醫(yī)患溝通技

8、巧維度的差異具有統(tǒng)計學意義。而這三個方面因素是相互影響的，從醫(yī)時間長的醫(yī)生往往年齡和職稱也較高。在患者方面，患者的文化程度和家庭人均月收入對醫(yī)患溝通有影響。不同文化程度、家庭人均收入的患者在醫(yī)患溝通認知維度的得分差異有統(tǒng)計學意義。
　　 (2)不同科室：不同科室的醫(yī)生對醫(yī)患溝通的認知足不同的，在本研究的醫(yī)患溝通認知維度得分中，內科醫(yī)生高于外科醫(yī)生；不同的科室，患者在信息的溝通評價上也是不同的，本研究中外科患者的醫(yī)患溝通信息評價得

9、分高于內科患者。
　　 (3)醫(yī)生和患者對影響醫(yī)患溝通的醫(yī)生方面的原因選擇分布基本相同，主要集中在“工作繁忙，沒有時間和精力”與“缺乏溝通技巧，不懂和患者有效溝通”這兩方面。然而醫(yī)生和患者對影響醫(yī)患溝通的患者方面的原因選擇分布不同，醫(yī)生選擇主要集中在“不理解、不信任醫(yī)務人員”，“期望值過高，對風險估計不足”，“社會輿論導向”；患者主要選擇集中在“對醫(yī)療知識不了解”，“期望值過高，對風險估計不足”，和“患病后的特殊心理”方面。

10、r>　　 6、醫(yī)生人文學科教育和溝通技巧培訓需求的情況
　　 關于人文學科培訓，本次調查中只有12.5％的醫(yī)生接受過大部分的人文學科正式教育，而剩下的87.5％的醫(yī)生，要么只有接受過小部分的人文教育，要么完全沒有接受過人文教育。
　　 對于溝通技巧培訓需求，有4.3％的醫(yī)生認為醫(yī)院沒有必要開展醫(yī)患溝通技巧培訓，40.5％的醫(yī)生認為比較有必要開展醫(yī)患溝通技巧培訓，而30.6％的醫(yī)生則認為非常有必要；有20.3％的醫(yī)生認為

11、自己沒有需要接受醫(yī)患溝通能力的培訓，有40.9％的醫(yī)生不確定自己是否需要，有38.8％的醫(yī)生認為自己非常需要接受醫(yī)患溝通能力的培訓。
　　 主要結論:
　　 1、對于醫(yī)患溝通現狀，患者比醫(yī)生更滿意。
　　 2、醫(yī)生和患者在醫(yī)患溝通認知和技巧評價方面存在差異，患者比醫(yī)生更看重醫(yī)患溝通，而醫(yī)生對溝通技巧方面的自我評價較好，但離患者的期望還有一段距離。
　　 3、醫(yī)生從醫(yī)時間長，對取得良好的醫(yī)患溝通效果有一定的

12、幫助。
　　 4、在醫(yī)患溝通的總得分中，外科患者對醫(yī)患溝通的評價高于內科患者，神經科患者對醫(yī)患溝通的評價高于內科患者。
　　 5、醫(yī)患溝通受多種因素的影響，醫(yī)生的年齡、職稱、患者的文化程度等會對醫(yī)患溝通造成影響。
　　 6、醫(yī)生缺乏人文教育，對醫(yī)患溝通技巧培訓的需求較大。
　　 建議:
　　 1、深入開展醫(yī)院文化活動，提高醫(yī)務人員的人文素質。除了醫(yī)務人員自身努力外，醫(yī)院和科室應努力構建良好的人文環(huán)

13、境與氛圍，積極采取措施，運用多種形式，深入開展醫(yī)院文化活動，提高廣大醫(yī)務人員的人文素質。
　　 2、強化醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立良好的溝通意識和服務理念。各醫(yī)療機構應加強醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風建設、強化以病人為中心的服務理念，提高醫(yī)患溝通的意識，倡導醫(yī)務人員尊重患者、關愛患者。
　　 3、學習醫(yī)患溝通技巧，提高醫(yī)務人員溝通能力。溝通既可以消除誤解和沖突，又可以促進和諧與親密。醫(yī)務人員要轉變觀念，積極學習溝通技巧，特別是非語言方面。

14、醫(yī)院也要開展形式多樣的溝通技巧學習班，培養(yǎng)提高醫(yī)務人員的溝通能力。
　　 4、納入質控管理，實行醫(yī)患溝通制度化。要制定詳細的規(guī)章制度，對醫(yī)患溝通的形式、內容、要求做出明確規(guī)定，使醫(yī)生在日常工作中有章可循，并將醫(yī)患溝通制度納入到醫(yī)院的管理體系中。
　　 5、重視醫(yī)學院校的人文教育，加強學生溝通培訓。學校要增設醫(yī)患溝通的相關課程，醫(yī)學生要在臨床一線培養(yǎng)溝通能力，而帶教老師的言行也能起潛移默化的作用。
　　 6、積極開