簡介：胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷,東鳳人民醫(yī)院放射科,腫瘤的由來,來源于胃腸道原始間葉組織?？ü栭g質(zhì)細(xì)胞INTERSTITIALCELLSOFCAJAL,ICC部分可伴有平滑肌和/或神經(jīng)鞘細(xì)胞的不完全分化。1980年前認(rèn)為是平滑肌腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤1983年MAZUR和CLARK研究確定為胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡GIST多見于中年及老年，40歲以前少見，發(fā)病部位胃60～70小腸20～30腸外（腸系膜、網(wǎng)膜和腹膜后）小于10,臨床表現(xiàn),與腫瘤大小、發(fā)生部位有關(guān)。腫瘤較小者小于2CM常無癥狀，往往在癌癥普查和其它手術(shù)時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。最常見的臨床癥狀是中上腹不適和腹部腫塊50～70以及便血20～50。小腸GIST可表現(xiàn)為疼痛、便血或腸梗阻。這些癥狀均無特異性．,腫瘤的免疫組化標(biāo)記物,1993年確定相對(duì)特異的標(biāo)記物CD34。1998年發(fā)現(xiàn)高特異性的標(biāo)記物CD117,腫瘤的病理特點(diǎn),大體多為孤立性圓形或橢圓形腫塊偶爾呈分葉狀、多發(fā)性。表面光滑。內(nèi)部切面呈灰白色，可有出血、壞死、囊變等。,,檢查方法X線鋇劑造影,操作方便，可作常規(guī)檢查表現(xiàn)為胃腸壁黏膜下腫塊或外壓性病變，可突向腔內(nèi)或使胃腸腔變形，局部黏膜展平或消失。向腔外生長者，X線鋇餐檢查往往不能正確估計(jì)腫塊的大小和形態(tài),檢查方法電子胃鏡或腸鏡,表現(xiàn)為粘膜下包塊，表面多光滑，少數(shù)可壞死形成潰瘍因腫瘤位于黏膜下，活檢時(shí)可能難以取到腫瘤實(shí)質(zhì)標(biāo)本，僅取得腫瘤部位的黏膜，難以作出定性診斷內(nèi)鏡超聲可以協(xié)助定位診斷，難以作出定性診斷,檢查方法MSCT,空腹6小時(shí)以上喝水800－1000ML行平掃及增強(qiáng)掃描MPR重建CTVE（氣體）重組,引入水作為對(duì)比劑，可以清晰顯示病變的確切位置，觀察粘膜情況及病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,MSCT表現(xiàn),多表現(xiàn)為與胃腸道關(guān)系密切的腫塊多數(shù)邊界清晰、光整，極少數(shù)較大的腫塊對(duì)周圍組織有輕度浸潤，表現(xiàn)為腫塊邊界與鄰近結(jié)構(gòu)界限模糊增強(qiáng)掃描可見腫瘤血供豐富，多數(shù)靜脈期強(qiáng)化高于動(dòng)脈期內(nèi)部囊變壞死表現(xiàn)為低密度及不強(qiáng)化,MSCT表現(xiàn),CT分型腔內(nèi)型（粘膜下型）腔外型肌壁間型（混合型）胃腸道外型,腔內(nèi)型（粘膜下型）具有粘膜下腫瘤生長的特點(diǎn)，多數(shù)為圓形或類圓形，邊緣光滑向腔內(nèi)隆起性腫塊。,腔外型腫瘤向管腔外生長，CT表現(xiàn)胃腸道輪廓外的軟組織腫塊影，但腫塊與胃腸壁關(guān)系緊密。,肌壁間型（混合型）腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長突出，腫塊部分位于腔內(nèi)，部分位于腔外。,胃腸道外型腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其它部位，一般位于腸系膜內(nèi)或大網(wǎng)膜內(nèi)。,MSCT表現(xiàn),良惡性的CT征象良性惡性大小5CM形態(tài)圓形類圓形常有分葉密度均勻常有出血壞死囊變?cè)鰪?qiáng)輕中度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化周圍組織推移可有侵犯（邊界模糊）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無可有,鑒別診斷,GIST胃壁粘膜基本完整，或可有潰瘍胃癌常可見胃壁局限性增厚及粘膜破壞平滑肌瘤、平滑肌肉瘤鑒別困難神經(jīng)源性腫瘤鑒別困難,胃癌常可見胃壁局限性增厚及粘膜破壞,GIST的CT表現(xiàn)與胃腸道平滑肌源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤有相似之處,影像學(xué)鑒別比較困難。,鑒別診斷－確診手段,GIST的最終診斷有賴于病理學(xué)檢查和具有特征的免疫組化檢查。CD11795CD3470SMA2030S10010DESMINRARE,仍有爭論的問題,腫瘤的生物學(xué)行為影響預(yù)后的因素腫瘤的組織發(fā)生,GIST的生物學(xué)行為,至今尚無可靠的指標(biāo)預(yù)測GIST的生物學(xué)行為，許多學(xué)者推薦依據(jù)腫瘤大小和核分裂數(shù)來估計(jì)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性，并認(rèn)為至少在目前使用“良性”GIST這一術(shù)語是不明智的有些學(xué)者認(rèn)為盡管偶有例外，依據(jù)腫瘤大小、核分裂數(shù)和其它一些指標(biāo)，可以將腫瘤區(qū)分為良性、惡性和不確定或低度惡性三類,病例一高任光,男，58歲，上腹痛1周,小腸間質(zhì)瘤（在中山市人民醫(yī)院手術(shù)證實(shí)）,病例二歐陽燕玉，女，76歲，解黑便5天,胃間質(zhì)瘤、腔內(nèi)型（胃鏡見胃內(nèi)隆起物）,謝謝,

簡介：胃腸道淋巴瘤的CT表現(xiàn),劉建雄淋巴瘤定義淋巴瘤LYMPHOMA起源于淋巴結(jié)和淋巴組織,其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān),是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤病因淋巴瘤的病因和發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可能與病毒感染有關(guān)。,,臨床特點(diǎn)淋巴結(jié)和淋巴組織遍布全身且與單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、血液系統(tǒng)相互溝通，淋巴液和血液在全身循環(huán)，故淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位；其中淋巴腫大和局部腫塊是其特征性的臨床表現(xiàn)，同時(shí)可有相應(yīng)器官壓迫的癥狀?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。,淋巴瘤的分類,霍奇金淋巴瘤（HODGKINLYMPHOMA,HL約占所有淋巴瘤的1020其90的病例原發(fā)于淋巴結(jié)，病變往往從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開始，逐漸由近及遠(yuǎn)地向附近的淋巴結(jié)擴(kuò)散。非霍奇金淋巴瘤（NONHODGKINLYMPHOMA,NHL約占所有淋巴瘤的8090,其中2/3原發(fā)于淋巴結(jié)，1/3原發(fā)于淋巴結(jié)外器官或組織。,HL組織學(xué)分型,經(jīng)典霍奇金淋巴瘤1結(jié)節(jié)硬化型（NODULARSCLEROSIS,NS2混合細(xì)胞型（MIXEDCELLULARITY,MC3富于淋巴細(xì)胞型（LYMPHOCYTERICH,LR4淋巴細(xì)胞減少型（LYMPHOCYTEDEPLETION,LD結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤（NODULARLYMPHOCYTEPREDOMINANCEHODGKINLYMPHOMA,NLPHL,NHL組織學(xué)分型,前體B細(xì)胞和T細(xì)胞腫瘤外周（成熟）B細(xì)胞腫瘤1慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤CLL/SLL2濾泡淋巴瘤FL3彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤DLBCL4BURKITT淋巴瘤BL5邊緣區(qū)淋巴瘤MARGINALZONELYMPHOMA6漿細(xì)胞腫瘤及其相關(guān)疾病外周T和NK細(xì)胞腫瘤1非特指外周T細(xì)胞淋巴瘤PTCLU2結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤EXTRANODALNATURALKILLER/TCELLLYMPHOMA,胃腸道淋巴瘤特點(diǎn),胃腸道淋巴瘤起源于胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織,常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長軸生長,再向腔內(nèi)、腔外侵犯約占結(jié)外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右按其細(xì)胞組成可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多數(shù)，霍奇金淋巴瘤罕見胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數(shù)來自B淋巴細(xì)胞，小部分腸道淋巴瘤起源于T淋巴細(xì)胞，極少數(shù)來自組織細(xì)胞或其他網(wǎng)狀細(xì)胞,原發(fā)性胃淋巴瘤CT表現(xiàn),以不同形式的胃壁增厚為主要特征具備以下特點(diǎn)1可多器官同時(shí)累及2病變范圍廣且胃壁增厚明顯3病變段胃壁有一定擴(kuò)張性和柔軟度，不同時(shí)期掃描胃腔形態(tài)有改變；即使病變段胃壁彌漫性增厚，梗阻征象也較少見。4病灶密度相對(duì)較均勻，內(nèi)部很少壞死或壞死灶較小，增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化。5病變周圍脂肪間隙大多清晰，向周圍侵犯較少。6腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大多見,彌漫性胃粘膜相關(guān)性B細(xì)胞淋巴瘤,,非霍奇金大B細(xì)胞淋巴瘤,,與胃癌的鑒別,胃癌1浸潤型胃癌胃壁增厚的范圍和厚度不及胃淋巴瘤明顯，且壁僵硬，病變局限形態(tài)固定，胃癌更傾向于向外浸潤包括胰、脾、肝及周圍組織，在有明顯外侵的情況下，診斷胃癌的可能性較大。2潰瘍型胃癌潰瘍較深，局部粘膜破壞，壁僵硬。淋巴瘤胃壁柔軟，即使彌漫性胃壁增厚,胃腔亦很少狹窄。潰瘍型淋巴瘤范圍廣、潰瘍淺，壁相對(duì)柔軟，CT不易發(fā)現(xiàn)潰瘍。淋巴瘤引起的胃周或腹膜后淋巴結(jié)增大通常比在胃癌多見,胃竇部粘膜內(nèi)腺癌,,胃粘膜腺癌,胃粘膜腺癌,胃印戒細(xì)胞癌,,與胃間質(zhì)瘤的鑒別,胃間質(zhì)瘤腫塊常較局限,惡性者常較大，可向腔內(nèi)或腔外生長，壞死多見，增強(qiáng)掃描病灶呈明顯強(qiáng)化,常無腹腔淋巴結(jié)腫大。胃淋巴瘤胃壁常呈彌漫性增厚,壞死少見,增強(qiáng)掃描病灶呈輕中度強(qiáng)化,常有腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大,胃間質(zhì)瘤,,,原發(fā)性腸淋巴瘤的CT表現(xiàn),病灶沿腸壁血管長軸浸潤性生長，受累的腸段一般較長，腸腔狹窄程度較輕，大多數(shù)病變腸管形態(tài)可變，仍保持一定的擴(kuò)張度和柔軟度具備以下特點(diǎn)1腸壁的節(jié)段性或彌漫性增厚，腸腔內(nèi)或腸腔內(nèi)外的軟組織腫塊等2病灶可單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)甚至累及整段小腸或大腸3多數(shù)病灶與周圍組織分界清晰，瘤灶多表現(xiàn)為輕度或中度強(qiáng)化4部分淋巴瘤伴腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)受累。5腸道淋巴瘤CT特征性征象為腸腔“動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張”，其病理基礎(chǔ)為腫瘤浸潤、破壞腸壁內(nèi)神經(jīng)所致，但出現(xiàn)率并不高,末段回腸淋巴瘤,右下腹末段回腸管壁明顯增厚,密度尚均勻,邊界清晰,,,腸系膜旁見多發(fā)腫大淋巴結(jié),部分融合成團(tuán),,橫結(jié)腸淋巴瘤,與腸癌的鑒別,癌癥腸壁增厚、形成腫塊,病灶較為局限,常伴有腸腔的向心性狹窄及腸梗阻表現(xiàn),強(qiáng)化較明顯,病灶較大時(shí)易伴有缺血壞死區(qū),常侵犯周圍組織,可有淋巴轉(zhuǎn)移等,右半結(jié)腸癌,與腸結(jié)核的鑒別,結(jié)核腸結(jié)核在臨床上有“結(jié)核中毒”癥狀，病灶邊界不清，病變腸管縮小，變形、僵直，伴相鄰腹膜強(qiáng)化，淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化，伴中央的干酪性壞死，通常不融合。,右半結(jié)腸結(jié)核,病變不典型時(shí)有時(shí)還需與以下疾病區(qū)別,CROHN病一般僅發(fā)生在小腸，表現(xiàn)為腸壁全層較均勻、規(guī)則的增厚，增厚的程度較輕，病變呈多節(jié)段、跳躍式分布，范圍較廣泛，引起的腸系膜周圍淋巴結(jié)增生一般也比較少，活動(dòng)期病變腸壁強(qiáng)化明顯。,CROHN’S病,間質(zhì)瘤一般病灶大，血供豐富，易囊變或壞死，明顯強(qiáng)化，附近腸壁無明顯增厚，一般腸系膜根部和臨近無明顯淋巴結(jié)腫大。,回腸末段間質(zhì)瘤,

簡介：胃腸道穿孔的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花,概述,胃腸道穿孔是常見的急腹癥，臨床上主要依據(jù)急性腹痛及腹腔游離氣體診斷。腹部X線平片觀察膈下游離氣體是診斷胃腸道穿孔的重要依據(jù)，但其準(zhǔn)確性有限。對(duì)于臨床高度懷疑胃、十二指腸潰瘍穿孔而X線檢查陰性者，CT檢查具有明顯的優(yōu)勢。螺旋CT對(duì)診斷胃腸道穿孔及其病因和并發(fā)癥有明顯優(yōu)勢。,胃腸道穿孔X線診斷,既往臨床判斷胃腸道穿孔主要依靠腹部立位平片顯示膈下游離氣體，然而文獻(xiàn)報(bào)道其陽性率70％～80％腹部平片出現(xiàn)假陰性的原因較多穿孔小慢性穿孔含氣少的闌尾和小腸穿孔非膈下積氣，如后腹膜、小網(wǎng)膜囊腔、腸系膜間和闌尾周圍的小氣泡等,慢性穿孔,CT優(yōu)勢,斷層圖像且密度分辨力高，可發(fā)現(xiàn)位于臟器之間的少量氣體，并且螺旋CT具有連續(xù)無間斷掃描能力，在診斷少量氣腹上的優(yōu)勢更為明顯。術(shù)前CT準(zhǔn)確的定位及定性診斷有助于臨床制定手術(shù)方案，減少盲目性探查。,胃腸道穿孔CT征象,直接征象胃腸道壁的連續(xù)性中斷。間接征象腹腔游離氣體及小氣泡、腹腔積液、胃腸周圍脂肪間隙模糊、病變腸管壁增厚或腫塊、壁間氣泡等。,穿孔破口,文獻(xiàn)報(bào)道潰瘍病穿孔直徑小，多在O．3～O．6CM，CT不易直接顯示其孔道。病例穿孔破口的徑在02CM4CM之間，潰瘍病穿孔徑約5MM左右，一般小于15CM。僅少數(shù)穿孔病例CT可顯示胃腸道壁的破口，其徑一般大于15CM。,小腸穿孔,,直腸潰瘍型中分化腺癌，乙狀結(jié)腸穿孔,胃鏡十二指腸球降結(jié)合部穿透性巨大潰瘍,,,手術(shù)記錄橫結(jié)腸中段近系膜緣見直徑約15CM破口自后穿透后腹膜；十二指腸降部與水平部交界處破裂，呈唇樣外翻，直徑約25CM。,男，22歲，車禍后13天腹部閉合性損傷,,,腹腔游離氣體及小氣泡,排除人工氣腹、腹腔產(chǎn)氣桿菌感染、部分婦產(chǎn)科檢查、腹部手術(shù)后及部分氣胸、縱隔氣腫。腹腔游離氣體的分布主要受以下幾方面因素影響①就診時(shí)間與患者體位，②穿孔的部位及大?、鄹骨环e液及周圍炎性反應(yīng)。,腹腔游離氣體的分布及形態(tài),肝脾周圍或前腹壁下方區(qū)域積氣（新月形）肝門肝裂及膽囊周圍、小網(wǎng)膜囊區(qū)、腸系膜間區(qū)積氣（小氣泡影）小網(wǎng)膜囊、腸系膜間及前腹壁下方間區(qū)的小氣泡影易被忽略。注意調(diào)整窗寬、窗位,小氣泡,單獨(dú)征象對(duì)診斷價(jià)值有限①小氣泡出現(xiàn)在伴有周圍脂肪間隙模糊的腸管附近。②多量的小氣泡聚集在腸管周圍。③出現(xiàn)在最低平面的腸管周圍小氣泡。2個(gè)或以上上訴征象能提高診斷的準(zhǔn)確性。,結(jié)腸脾曲潰瘍型中分化管狀腺癌并穿孔,十二指腸球部潰瘍穿孔,胃竇部多量小氣泡聚集,胃竇部小彎側(cè)潰瘍穿孔,手術(shù)記錄腹腔內(nèi)有黃色渾濁積液約300ML，盆腔內(nèi)見較多糞汁量約100ML，直腸上段腹膜返折上5CM處一穿孔灶，長約2CM,直腸上段右前方氣影最低層面,乙狀結(jié)腸穿孔最低層面、腸管周圍脂肪間隙模糊,王彬胃竇部前壁潰瘍穿孔非最低層面,腹腔積液,小腸系膜、結(jié)腸系膜及網(wǎng)膜這些結(jié)構(gòu)的存在，使積液的分布有一定規(guī)律胃、十二指腸球部穿孔小網(wǎng)膜囊、肝脾周圍及膽囊窩部位十二指腸水平段穿孔積液小網(wǎng)膜囊及腎前間隙空、回腸穿孔積液腸襻間及鄰近的結(jié)腸旁溝結(jié)腸穿孔時(shí)積液結(jié)腸旁溝積液較多時(shí)則會(huì)出現(xiàn)盆腔積,陳淑鋒十二指腸球部穿孔周圍局限性積液,腸管周圍脂肪間隙模糊,病理基礎(chǔ)是腸內(nèi)容物直接滲出、繼發(fā)性蜂窩組織炎或周圍損傷出血、或腫瘤對(duì)周圍組織的侵犯等所致。CT表現(xiàn)為絮片狀、條索狀密度增高影。在體型肥胖的病人容易觀察到，但出現(xiàn)大量腹盆腔積液及彌漫性腹膜炎時(shí)較難辨認(rèn)。其往往出現(xiàn)在與穿孔部位相鄰處。,病理潰瘍型中低分化腺癌,胃竇部小彎側(cè)見一潰瘍4X4X25CM,壁厚，呈炎性水腫，質(zhì)地硬，中央見一穿孔，徑10CM，見胃內(nèi)容物滲出。,胃竇部潰瘍穿孔右上腹部胃竇部周圍脂肪模糊,黃聲環(huán),胃鏡示十二指腸降部穿透性潰瘍條索狀密度增高影，右腎前筋膜增厚,病變腸管壁增厚或腫塊,胃腸道腫瘤穿孔最為多見，潰瘍病穿孔僅表現(xiàn)穿孔周圍腸壁水腫稍增厚多為潰瘍型腫塊，亦可腫塊近端腸管繼發(fā)性破裂典型胃腸壁增厚、腫塊、潰瘍?nèi)睋p和周圍淋巴結(jié)腫大以及鄰近組織侵犯早期腫瘤伴穿孔，則CT診斷困難,大量混濁膿性腹水，以左上腹部有較多膿苔，大網(wǎng)膜包裹橫結(jié)腸近脾曲處，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸脾曲約65CM質(zhì)硬腫物，已侵犯漿膜外組織，并向后侵犯腎周筋膜，并有穿孔,黃天凎,病理結(jié)腸脾曲潰瘍型中分化管狀腺癌并穿孔,陳良官，早期改變，四個(gè)月后手術(shù)，結(jié)腸CA,壁間氣泡,間接征象提示腸壁損傷,手術(shù)記錄于乙狀結(jié)腸可見一腫物，大小約為2X2CM，質(zhì)中，中央有潰瘍?cè)畈⑽鄯x物附著，潰瘍中央可見穿孔灶，大小約為06X06CM，見膿液流出。,病理乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥，漿膜面血管擴(kuò)張、充血，纖維組織增生伴大量中性粒細(xì)胞浸潤及局灶壞死，膿腫形成。,胃腸道穿孔的CT定位診斷,詳細(xì)了解病史仔細(xì)觀察圖像資料以可能的診斷來解釋臨床癥狀與圖像信息。密切結(jié)合病人的相關(guān)臨床資料對(duì)正確、快速診斷往往能起到事半功倍的效果。,腹痛部位,一般情況下，腹痛的部位多為病變所在部位。胃、十二指腸疾病多在中上腹部，小腸疾病疼痛多在臍部或臍周，結(jié)腸疾病多在下腹或左下腹部，出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎時(shí)，疼痛多呈彌漫性或部位不定。,上消化道穿孔,上腹部因缺少自然對(duì)比，氣體的干擾禁食、胃腸減壓穿孔局部胃腸壁增厚及穿孔周圍的蜂窩組織炎較難明確觀察到注重穿孔間接征象的觀察和分析,,十二指腸球部前壁和降段穿孔引起氣腹多分布在肝周間隙和肝十二指腸周圍區(qū)域，最常見于肝前上間隙，呈新月狀。胃及十二指腸球部后壁穿孔則多在小網(wǎng)膜囊積氣積液甚至膿腫形成。,下消化道穿孔,腸壁增厚及穿孔周圍的蜂窩組織炎易于觀察,胃腸道穿孔的CT病因診斷,常見病因有潰瘍、炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷破裂、異物等腫瘤胃腸道壁明顯局限性增厚或軟組織腫塊，亦可觀察周圍淋巴結(jié)、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移以及周圍臟器侵犯情況等潰瘍主要價(jià)值在于排除腫瘤。外傷、異物結(jié)合病史,潰瘍病,劉璧承,十二指腸球部后壁探及一潰瘍瘢痕，約3X4CM，正中見一潰瘍?cè)?，約15X10CM。,十二指腸球部潰瘍穿孔,李炳龍,十二指腸球部潰瘍穿孔,胃腸道腫瘤,胃竇部腺癌慢性穿孔,直腸潰瘍型中分化腺癌，乙狀結(jié)腸穿孔,創(chuàng)傷,腹部閉合性損傷空腸穿孔,手術(shù)記錄橫結(jié)腸中段近系膜緣見直徑約15CM破口自后穿透后腹膜；十二指腸降部與水平部交界處破裂，呈唇樣外翻，直徑約25CM。,男，22歲，車禍后13天腹部閉合性損傷,腸梗阻,“右半結(jié)腸潰瘍型中分化腺癌伴盲腸穿孔”術(shù)后，手術(shù)記錄腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，回腸遠(yuǎn)端擴(kuò)張并見穿孔。病理符合腸穿孔改變。,醫(yī)源性穿孔,子宮及宮頸飽滿，部分回腸及部分乙狀結(jié)腸、直腸上段與子宮體粘連緊密，部分乙狀結(jié)腸已壞死，近穿孔，考慮放療后改變。,陳玉金,病理乙狀結(jié)腸憩室病伴憩室炎，穿孔及結(jié)腸周圍膿腫形成,憩室并穿孔,異物,誤吞牙簽一月，陣發(fā)性腹痛12小時(shí),TIPS,正確地選擇CT圖像的觀察窗位和掃描范圍是提高氣腹檢出率的重要方法。薄層及三維重建有利于穿孔的定性定位增強(qiáng)掃描綜合CT直接、間接征象,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：腸梗阻的CT診斷策略如何透過征象看清本質(zhì),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭賢應(yīng),目的,書寫報(bào)告不夠規(guī)范描述不夠全面診斷不夠深刻無法提供準(zhǔn)確的資訊,,何謂腸梗阻,由不同原因引起的一組臨床癥候群，特點(diǎn)是腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，從而引起一系列病理生理變化和臨床癥狀嚴(yán)重者常致腸管壞死，甚至死亡,,準(zhǔn)確的診斷刻不容緩,動(dòng)力性麻痹性、痙攣性,機(jī)械性腸壁病變、腸管受壓、腸腔堵塞,血運(yùn)性腸系膜血管栓塞或血栓形成,病因分類,,,,,診斷思路之所在,診斷的關(guān)鍵,單純性無血液循環(huán)障礙,缺血性（絞榨性）血液循環(huán)障礙,血液循環(huán)是否障礙,,,影像醫(yī)師的任務(wù),判斷梗阻的部位及范圍判斷梗阻的特性判斷腸管是否缺血或壞疽,,DIAGNOSISOFSBO,,移行帶,遠(yuǎn)端腸管萎陷,,尋找移行帶是診斷的首要任務(wù),近端腸管擴(kuò)張外徑25CM,判斷腸管是否異常的標(biāo)準(zhǔn),CALIBEROFSMALLBOWEL外徑25CMBOWELWALLTHICKNESS厚度3MMABNORMALENHANCEMENTSUPERIORORINFERIORTOTHEADJACENTBOWELWALL強(qiáng)化異常,,這是我們?cè)\斷的重要依據(jù),機(jī)械性腸梗阻,粘連性腸梗阻ADHESIVESBO,最常見,但診斷不易,,,WW300WL010易于顯示粘連帶,粘連帶是診斷的主要依據(jù),,移行段和粘連帶,,“FECESSIGN”提示移行段就在附近,,,,,“FATNOTCHSIGN”提示梗阻點(diǎn)所在,“FATNOTCHSIGN”是粘連性腸梗阻的一個(gè)重要征象,鋇劑造影檢查可以清楚地顯示移行帶位置,常規(guī)檢查未能顯示移行帶,腸套疊,成人的腸套疊一般都有其誘因,SUBMUCOSALLIPOMAASSOCIATEDWITHSMALLBOWELINTUSSUSCEPTION,,,,粘膜下脂肪瘤,,看到腸系膜及其血管是診斷的關(guān)鍵,A54YEAROLDMALECOMPLAINEDOFABDOMINALPAINFOR2MONTHS,GIST,,,,SMALLBOWELINTUSSUSCEPTION,SMALLBOWELINTUSSUSCEPTION,腸系膜及血管是診斷的關(guān)鍵,腹內(nèi)疝,常需急診手術(shù)，診斷須及時(shí),FORAMENOFWINSLOWHERNIAINA43YEAROLDMALEWITHACUTEEPIGASTRICPAINOF10HOURSDURATION,,PARACOLICINTERNALHERNIA,STRANGULATINGSBO,3個(gè)月前,,CONGESTEDMESENTERICVESSELS,,STRANGULATINGSBODUETOINTERNALHERNIA,腸系膜積液,,,,,男，71歲，腹脹、腹痛3天,診斷要點(diǎn),局限性腸管擴(kuò)張腸系膜模糊腸系膜血管擴(kuò)張,,腸道異物FOREIGNBODIES,,,,1年前,女，76歲，上腹痛3天,,,,,不同的窗寬窗位對(duì)異物的顯示效果,DIOSPYROBEZOAR柿石,A16YEAROLDFEMALEPRESENTEDWITHABDOMINALPAINANDDISTENTIONFOR5DAYS,DIOSPYROBEZOAR柿石,,,BEZOAR胃石,FECESSIGN,,與FECESSIGN表現(xiàn)不同,腸道異物診斷要點(diǎn),必須調(diào)整合適的窗寬及窗位清楚的境界，可見假包膜呈橢圓形，混雜的密度,,閉絆性腸梗阻CLOSEDLOOPSBO,臨床需要采取更主動(dòng)的處理措施,CLOSEDLOOPOBSTRUCTIONISUNIQUEFORMOFMECHANICALBOWELOBSTRUCTIONINWHICHTWOPOINTSOFINTESTINEALONGITSCOURSEAREOBSTRUCTEDATSINGLESITECCLOSEDLOOP,PPROXIMALLOOP,DDISTALLOOP,閉袢型腸梗阻,一段腸袢兩端均受壓，如腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸梗阻時(shí)回盲瓣關(guān)閉防止逆流，也可以形成閉袢型腸梗阻容易發(fā)生腸壞死和穿孔影像科醫(yī)師需要準(zhǔn)確做出診斷,,A,,,,,,B,,“渦旋征”和“喙征”是腸扭轉(zhuǎn)的典型征象,WHIRLSIGN,BEAKSIGN,另一種“喙征”,BEAKSIGN,“U”型腸絆,“C”型腸絆,相對(duì)對(duì)稱的腸管擴(kuò)張和狹窄段,絞榨性腸梗阻STRANGULATINGSBO,需要馬上做出準(zhǔn)確的診斷及手術(shù)處理,STRANGULATINGSBO,AMECHANICALOBSTRUCTIONASSOCIATEDWITHBOWELISCHEMIA，MOSTOFTENASSOCIATEDWITHCLOSEDLOOPSBO機(jī)械性腸梗阻腸管缺血,,ACUTEBOWELISCHEMIA急性腸缺血,CHARACTERISTICFINDINGS,BOWELWALLTHICKNESS腸壁厚度BOWELWALLATTENUATION腸壁密度DILATATIONOFTHEBOWELLUMEN腸管擴(kuò)張MESENTERICVESSELS腸系膜血管MESENTERYMESENTERICFATSTRANDINGANDASCITES腸系膜浸潤或積液,,INDICATIONSOFISCHEMIA,CIRCUMFERENTIALBOWELWALLTHICKENING腸壁環(huán)形增厚BOWELWALLEDEMA腸壁水腫INCREASEDATTENUATIONOFTHEBOWELWALL腸壁密度增高SUBJECTIVEDECREASEDRELATIVEENHANCEMENTOFTHEBOWELWALL腸壁強(qiáng)化減弱MESENTERICVASCULARENGORGEMENT腸系膜血管充血,,INDICATIONSOFISCHEMIA,PRESENCEOFMESENTERICFLUID腸系膜積液PRESENCEOFASCITES腹水PRESENCEOFINTRAMURALAIR,EXTRAALIMENTARYAIR,PORTALVENOUSORMESENTERICVENOUSAIR氣體,,INDICATIONSOFINFARCT,CIRCUMFERENTIALBOWELWALLTHICKENING3MMDIMINISHEDORABSENTBOWELWALLENHANCEMENT強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化MESENTERICVASCULARENGORGEMENT腸系膜血管充血INFILTRATIONOFTHEINVOLVEDMESENTERY腸系膜浸潤FREEFLUID游離液體PRESENCEOFINTRAMURALAIR,EXTRAALIMENTARYAIR,PORTALVENOUSORMESENTERICVENOUSAIR氣體,,MUSCULARISPROPRIA,SUBMUCOSA,MUCOSA,“靶征”,SYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUSWITHMESENTERICISCHEMIAINA20YEAROLDMANTARGETSIGN,MESENTERICVASCULARENGORGEMENTANDHAZINESSARESHOWEDONCECTSCAN,血管炎,PERITONITISASSOCIATEDWITHBOWELGANGRENE,,,,,SPOKEWHEELSIGN輪輻征,SMALLBOWELVOLVULUS,CONGESTEDMESENTERICVEINS,STRANGULATINGSBODUETOINTERNALHERNIA,血運(yùn)性腸梗阻,急診時(shí)經(jīng)常被漏診或誤診,SUPERIORMESENTERICVEINTHROMBOSIS,腸系膜上動(dòng)脈血栓形成,,,,,男，40歲，腹痛并肛門停止排氣排便4天,,,男，58歲，左上腹疼痛1周并血便1天,,,A27YEAROLDMALEPRESENTEDWITHABDOMINALPAINOF10HOURSDURATION,TARGETSIGN,,,,,血運(yùn)性腸梗阻,更多地表現(xiàn)為血管分布區(qū)的腸管管壁增厚，密度增高，腸腔擴(kuò)張不明顯血管腔內(nèi)的密度改變，是診斷的關(guān)鍵,,總結(jié),尋找梗阻點(diǎn)是診斷的關(guān)鍵薄層重建是診斷的必要條件判斷腸道是否缺血是診斷的首要任務(wù)CT對(duì)腸梗阻能夠進(jìn)行定位與定性診斷,,你做到了嗎,診斷原則,確定是否存在腸梗阻尋找梗阻點(diǎn)（定位）判斷梗阻類型（單純性或絞榨性）明確可能的病因,,足夠的耐心和準(zhǔn)確的判斷力,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：1,鼻鼽,要求1掌握鼻鼽的含義及辨證治療2掌握過敏性鼻炎的診斷要點(diǎn)3熟悉本病中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展,2,,1含義鼻鼽（BIQIU）是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。本病為臨床上較常見和多發(fā)的疾病，無性別、年齡、地域差異，可常年性發(fā)病，亦可呈季節(jié)性發(fā)作。西醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎等疾病可參考本病進(jìn)行辨證施治。,3,,2病名與別名在古代文獻(xiàn)中尚有鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水等別稱。素問玄機(jī)原病式卷一謂“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！?變應(yīng)性鼻炎可分為季節(jié)性和常年性兩種類型，在我國以后者居多，是臨床上最常見的疾病之一。發(fā)病率為1020。4其臨床特點(diǎn)為鼻癢、打噴嚏、鼻塞、清水樣鼻溢。,4,【病因病機(jī)】,變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生須具備兩個(gè)條件1病人為過敏體質(zhì)即特應(yīng)性個(gè)體,其粘膜具有易感性，大多有家族遺傳史。2變應(yīng)原過敏原的存在及接觸1吸入變應(yīng)原如花粉，室塵螨蟲、真菌、動(dòng)物羽毛及皮毛、工業(yè)或農(nóng)業(yè)粉塵。2食入變應(yīng)原如牛奶、雞蛋、魚蝦、豆類等。3直接接觸如化妝品、肥皂、油漆、酒精等。此外寒冷、熱、日光等亦可引起。,5,,中醫(yī)本病多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出而為嚏。1肺氣虛寒，衛(wèi)表不固肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，則腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，邪聚鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，遂致噴嚏、流清涕、鼻塞等，發(fā)為鼻鼽。,6,,2脾氣虛弱，清陽不升脾氣虛弱，化生不足，鼻竅失養(yǎng)，外邪或異氣從口鼻侵襲，停聚鼻竅而發(fā)為鼻鼽。3腎陽不足溫煦失職腎陽不足，則攝納無權(quán)，氣不歸元，溫煦失職，腠理、鼻竅失于溫煦，則外邪、異氣易侵，而發(fā)為鼻鼽。4肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅肺經(jīng)素有郁熱，肅降失職，邪熱上犯鼻竅，亦可發(fā)為鼻鼽。,7,【診斷】,診斷要點(diǎn)（1）病史部分病人可提供過敏史及家族史。（2）臨床癥狀本病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。（3）檢查在發(fā)作期鼻粘膜多為灰白（彩圖12）或淡藍(lán)色，亦可充血色紅，鼻甲腫大，鼻腔有較多水樣分泌物。在間歇期以上特征不明顯。鼻分泌物涂片見嗜酸性粒細(xì)胞、變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及特異性IGE抗體陽性等對(duì)本病的診斷有一定的意義。,8,鑒別,1變應(yīng)性鼻炎本人及家族中常有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病史，發(fā)病常與接觸某些變應(yīng)原有關(guān)，癥狀為突然鼻內(nèi)奇癢，連續(xù)噴嚏，多量水樣鼻涕，可伴有眼部癥狀（發(fā)癢、流淚）及哮喘發(fā)作，發(fā)病與情緒變化關(guān)系不大。檢查鼻粘膜蒼白水腫、鼻分泌物涂片可查出較多嗜酸性細(xì)胞、變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及特異性IGE抗體陽性。,9,,2嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎嗜酸細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎其臨床癥狀及鼻腔檢查所見與變應(yīng)性鼻炎相同，少有眼部癥狀及哮喘發(fā)作；鼻分泌物中可找到較多的嗜酸性粒細(xì)胞，但變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及特異性IGE抗體陰性，其發(fā)病多與環(huán)境氣候、濕度等非特異性因素有關(guān)。本病病因不明，與變態(tài)反應(yīng)無關(guān)，類固醇激素治療有效。,10,,3血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎又稱血管舒縮性鼻炎、神經(jīng)反射性鼻炎，是鼻部植物神經(jīng)平衡失調(diào)、血管反應(yīng)性增強(qiáng)所致的一種應(yīng)激性疾病，其臨床癥狀與變應(yīng)性鼻炎極為相似，表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，常在清晨起床時(shí)突然發(fā)作，并與情緒變化有關(guān)，鼻粘膜色澤變化較大，有時(shí)蒼白，有時(shí)紅潤，鼻分泌物嗜酸細(xì)胞陰性，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)及特異性IGE抗體陰性。治療可應(yīng)用減充血藥及抗組胺藥。,11,治療,1避免接觸變應(yīng)原2特異性脫敏療法免疫療法3藥物治療1肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑色苷酸二鈉噴鼻或滴鼻。2抗組織胺藥物撲爾敏、賽庚定2MG，每日3次、息斯敏、特非那丁60MG，每日3次等。,12,,3類固醇激素如地塞米松、強(qiáng)的松等，可全身用或滴鼻,一般不主張鼻內(nèi)注射，有致盲的報(bào)道，常用制劑二丙酸倍氯米松氣霧劑,還可用康寧克通40MG肌注，作用46周。4血管收縮劑1麻黃素4冷凍、激光治療5手術(shù)治療翼管N切斷、篩前N切斷,13,,分型論治（1）肺氣虛寒，衛(wèi)表不固治法溫肺散寒，益氣固表。方藥溫肺止流丹加減。臨床上亦可用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。⑵脾氣虛弱，清陽不升治法益氣健脾，升陽通竅。方藥補(bǔ)中益氣湯加減。,14,,⑶腎陽不足，溫煦失職治法溫補(bǔ)腎陽，固腎納氣。方藥腎氣丸加減。（4）肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅主證鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻塞，常在悶熱天氣發(fā)作。全身或見咳嗽，咽癢，口干煩熱，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。檢查見鼻粘膜色紅或暗紅，鼻甲腫脹。治法清宣肺氣，通利鼻竅。方藥辛夷清肺飲加減。,15,中西醫(yī)結(jié)合,1祛風(fēng)散寒，溫肺散寒與抗過敏治療有許多方劑或單味藥有明顯的抗過敏作用，如桂枝湯、葛根湯、小青龍湯、玉屏風(fēng)散等及其中的單味藥如桂枝、防風(fēng)、葛根、麻黃、辛夷、細(xì)辛、大棗、五味子等均有拮抗LGE抗體和組織胺等過敏介質(zhì)的作用。2活血化瘀在抗過敏治療中的應(yīng)用許多活血化瘀的藥物如川芎、當(dāng)歸、地龍、赤芍、莪術(shù)等，有明顯的抗過敏作用。,16,,3健脾補(bǔ)腎藥物在抗過敏治療中的應(yīng)用健脾補(bǔ)腎藥物能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能并能降低LGE的水平，提高白C介素2和干擾素的水平而發(fā)揮抗過敏作用，健脾補(bǔ)腎的效應(yīng)與西醫(yī)的脫敏治療均應(yīng)列為病因治療。4調(diào)和經(jīng)絡(luò)在抗過敏治療中的作用體針、灸法、耳針、穴位封閉、敷貼及推拿按摩已廣泛應(yīng)用于抗過敏治療。,

簡介：胰腺SPT典型和不典型CT、MRI表現(xiàn)O胰腺SPT概述O胰腺SPT典型CT、MRI表現(xiàn)O胰腺SPT不典型CT、MRI表現(xiàn)O胰腺SPT鑒別診斷O小結(jié)

簡介：1,主講劉坤林據(jù)貴州省疾控中心宣傳資料整編,健康新長征之朝陽工程全國基層寄生蟲病防治教育,2,,,3,總論,4,我國常見的土源性寄生蟲病,,第2次全國人體重要寄生蟲病調(diào)查（2005）結(jié)果,5,腸道寄生蟲病的流行病學(xué)變化,腸道寄生蟲的感染率大幅度下降,6,貴州省第一、第二次寄生蟲病調(diào)查,7,貴州省腸道寄生蟲病流行趨勢,8,不同地區(qū)的寄生蟲病的感染率存在較大差異貴州省的蛔蟲感染率海南省的鉤蟲、鞭蟲感染率,腸道寄生蟲病的流行病學(xué)變化,全國第一位,9,防治寄生蟲病的意義,控制和降低寄生蟲的感染，提高廣大人民群眾的健康水平，是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)關(guān)鍵工作。,10,常見腸道寄生蟲病的診治,11,蛔蟲病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,蛔蟲病是由蛔蟲的幼蟲在人體內(nèi)移行和成蟲寄生于人體小腸所致的疾病。,12,蛔蟲生活史,,13,蛔蟲的流行情況,分布遍及全國，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人傳染源蛔蟲感染者傳播途徑經(jīng)口感染新鮮糞便施肥或兒童隨地大便蛔蟲卵污染環(huán)境人因生食含有感染性蟲卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過污染的手，經(jīng)口受到感染。,14,蛔蟲病的臨床表現(xiàn),幼蟲致病蛔蟲性肺炎幼蟲異位寄生引起相應(yīng)部位病變成蟲致病腸蛔蟲病蛔蟲性中毒癥并發(fā)癥膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎、蛔蟲性腸穿孔、肝蛔蟲病、胰腺蛔蟲病、氣管和支氣管蛔蟲病、肺動(dòng)脈及心臟蛔蟲病、蛔蟲卵性肉芽腫等。,15,蛔蟲病常見并發(fā)癥,膽道蛔蟲病蛔蟲性腸梗阻蛔蟲性闌尾炎急性胰腺炎臟器蛔蟲卵性肉芽腫,16,蛔蟲病的危害,蛔蟲病腸梗阻,腦蛔蟲病,肝蛔蟲病,膽道蛔蟲病合并肝膿腫,17,蛔蟲病的診斷,病原學(xué)檢查糞便檢查直接涂片法沉淀集卵法飽和鹽水浮聚法改良加藤氏法,18,鏡下蛔蟲卵,受精蛔蟲卵,直接涂片法,感染性蛔蟲卵,未受精蛔蟲卵,,19,鏡下蛔蟲卵,KATO厚涂片法,有蛋白質(zhì)膜和無蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲卵,未受精蛔蟲卵和受精蛔蟲卵,20,蛔蟲病的驅(qū)蟲治療,目前使用藥物有阿苯達(dá)唑甲苯達(dá)唑噻嘧啶左旋咪唑,21,蛔蟲性急腹癥的治療,膽道蛔蟲癥蛔蟲性腸梗阻,22,蛔蟲病的預(yù)防,主要抓住以下三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行健康教育、增強(qiáng)自我保健意識(shí)消滅傳染源改水改廁,23,鉤蟲病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,鉤蟲病是由鉤蟲的幼蟲在人體內(nèi)移行和成蟲寄生于人體小腸所引起的疾病。,24,鉤蟲生活史,,25,鉤蟲的流行情況,分布除北方少數(shù)高寒地區(qū)外，幾乎各?。ㄊ?、區(qū)）都有鉤蟲分布。尤其在長江流域及其以南的廣大農(nóng)村地區(qū)更為普遍而嚴(yán)重。傳染源鉤蟲感染者傳播途徑主要是經(jīng)皮接觸感染使用新鮮糞便施肥或隨地大便，使鉤蟲卵污染周圍環(huán)境。人因腳或手部皮膚與感染期幼蟲接觸，或因生食含有感染期幼蟲的不潔蔬菜、瓜果而受到感染。鉤蟲幼蟲也可經(jīng)母乳傳給嬰幼兒，或經(jīng)胎盤侵入胎兒，但比較少見。,26,鉤蟲病的臨床表現(xiàn),幼蟲致病鉤蚴性皮炎鉤蚴性肺炎幼蟲移行至肺泡后，病人可出現(xiàn)咽癢、咳嗽、痰中帶有血絲。幼蟲亦偶可移行至其他組織器官如肝、眼等處，引起局部炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。,27,鉤蟲病的臨床表現(xiàn),成蟲致病消化道癥狀持續(xù)性、彌散性腹痛為常見癥狀。貧血不同程度貧血。嬰兒鉤蟲病突然發(fā)生急性血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白。,28,鉤蟲病的危害,全身浮腫,上、下肢浮腫,腹水,29,鉤蟲病的診斷,糞便檢查直接涂片法飽和鹽水浮聚法厚涂片法試管濾紙培養(yǎng)法,病原學(xué)檢查,,30,鏡下鉤蟲卵,31,鉤蟲病的鑒別診斷,消化性潰瘍腸結(jié)核慢性結(jié)腸炎其他原因引起的消化道大出血,32,鉤蟲病的治療,局部早期治療殺滅在組織中移行的早期幼蟲驅(qū)蟲治療驅(qū)除腸道成蟲一般支持治療糾正貧血等,33,鉤蟲病的局部早期治療,阿苯達(dá)唑每天400MG，連服5天，但孕婦和哺乳期婦女禁用。左旋咪唑涂膚劑，輕者涂擦23次，重癥可連續(xù)23天涂擦36次。皮膚透熱療法，即用水溫保持在52℃的熱水中浸泡30分鐘左右，或用紗布熱敷、艾條熏炙等，可有止癢和局部消炎、殺滅作用。,34,鉤蟲病的驅(qū)蟲治療,目前使用藥物阿苯達(dá)唑甲苯達(dá)唑噻嘧啶復(fù)方甲苯達(dá)唑復(fù)方阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑與噻嘧啶的復(fù)方制劑,35,鉤蟲病的一般治療,在驅(qū)蟲治療前后，糾正鉤蟲病引起的貧血。補(bǔ)充鐵劑口服硫酸亞鐵片或葡萄糖酸鐵，成人劑量均為每次0306G，每天3次，飯后服用，連服12周并同時(shí)服用維生素C50MG，每天3次。嚴(yán)重感染造成的貧血，或嬰幼兒可少量輸血，有助于改善貧血和心功能。,36,鉤蟲病的預(yù)防,加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)消滅傳染源改水改廁加強(qiáng)糞便管理,37,鞭蟲病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,鞭蟲病是由鞭蟲寄生于人體腸道所引起的疾病。,38,鞭蟲生活史,,39,鞭蟲病的流行情況,分布鞭蟲感染分布范圍遍及全國，與蛔蟲的分布較一致。傳染源鞭蟲病人和感染者傳播途徑經(jīng)口感染使用新鮮糞便施肥或隨地大便，使鞭蟲卵污染土壤和周圍環(huán)境，并在適宜的條件下發(fā)育為感染期蟲卵。人因生食含有感染性蟲卵的不潔蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通過污染的手，經(jīng)口受到感染。,40,鞭蟲病的臨床表現(xiàn),胃腸道癥狀一般輕、中度感染時(shí)可無明顯的臨床癥狀。在重度感染時(shí)，病人可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、陣發(fā)性腹痛、慢性腹瀉或便秘、大便隱血或帶鮮血，并容易并發(fā)腸道細(xì)菌感染。全身癥狀嚴(yán)重感染時(shí)可引起營養(yǎng)不良、消瘦、乏力、缺鐵性貧血、直腸脫垂。其他癥狀過敏性蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、發(fā)熱、頭昏、頭痛等癥狀。誘發(fā)闌尾炎、并發(fā)阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸穿孔、腸梗阻、腸套疊、腹膜膿腫等。,41,鞭蟲病的危害,40歲女性尸檢中發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)鞭蟲寄生左圖為升結(jié)腸，右圖為橫結(jié)腸,42,鞭蟲病的診斷,糞便中查到鞭蟲卵即可確診。主要檢查方法生理鹽水直接涂片法飽和鹽水浮聚法厚涂片法,43,鏡下鞭蟲卵,44,鞭蟲病的驅(qū)蟲治療,目前使用藥物甲苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑復(fù)方甲苯達(dá)唑復(fù)方阿苯達(dá)唑伊維菌素,45,鞭蟲病的預(yù)防,加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)消滅傳染源改水改廁,46,蟯蟲病,生活史流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)防,蟯蟲病是由蟯蟲感染引起的疾病。,47,蟯蟲生活史,,48,蟯蟲病的流行情況,分布呈世界性分布，國內(nèi)感染也很普遍。兒童普遍高于成人。蟯蟲感染還具有兒童集體機(jī)構(gòu)聚集性和家庭聚集性的分布特點(diǎn)。傳染源感染者是唯一傳染源。傳播途徑,自身感染接觸感染吸入感染,49,蟯蟲病的臨床表現(xiàn),雌蟲產(chǎn)卵活動(dòng)引起的癥狀在腸道寄生引起的腸壁及附近組織病變引起呼吸系統(tǒng)的病變異位寄生引起的病變,蟯蟲性闌尾炎蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)病變皮膚異位寄生,50,蟯蟲病的診斷,病原學(xué)檢查肛拭法檢查蟲卵夜間查找成蟲,51,鏡下蟯蟲卵,直接涂片法蟯蟲卵,KATO厚涂片法蟯蟲卵（含未分裂卵細(xì)胞）,52,蟯蟲病的治療,目前使用藥物阿苯達(dá)唑甲苯達(dá)唑噻嘧啶復(fù)方阿苯達(dá)唑伊維菌素,53,蟯蟲病的預(yù)防,對(duì)兒童及家長進(jìn)行健康教育，普及預(yù)防蟯蟲的知識(shí)。講究公共衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生。,54,抗蠕蟲藥,55,阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑、史克腸蟲清）,廣譜高效驅(qū)蟲藥于1975年由美國史克制藥公司研制成功。1976年問世。其商品名為史克腸蟲清，現(xiàn)法國和非洲、拉丁美洲、亞洲等很多國家已廣泛應(yīng)用于臨床。藥理機(jī)制口服后在肝內(nèi)迅速代謝為亞砜和丙硫唑砜，選擇性和不可逆地阻礙和抑制腸道線蟲、絳蟲和組織內(nèi)幼蟲對(duì)葡萄糖的攝取，引起蟲體賴以生存和生殖必需的糖原內(nèi)生耗竭，ATP生成減少，導(dǎo)致蟲體死亡。,56,阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑、史克腸蟲清）,用途腸道線蟲驅(qū)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲和糞類圓線蟲等，組織內(nèi)寄生蟲病治療旋毛蟲病、包蟲病、囊蟲病、華支睪吸蟲病和肺吸蟲病等。特點(diǎn)不僅對(duì)腸道線蟲、帶絳蟲和華支睪吸蟲、肺吸蟲等成蟲有效，而且對(duì)線蟲的蟲卵和幼蟲、豬帶絳蟲、棘球絳蟲、肺吸蟲等幼蟲都有殺滅作用，,57,阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑、史克腸蟲清）,用法用量驅(qū)蛔蟲400MG頓服驅(qū)鉤蟲400MG頓服，連服2天或400MG頓服，隔10天再服一次。驅(qū)鞭蟲400MG頓服，或400MG頓服，連服2天。驅(qū)蟯蟲400MG頓服，或隔14天后再服1次。,58,阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑、史克腸蟲清）,用法用量糞類圓線蟲病400MG頓服，連服6天，必要時(shí)重復(fù)給藥一次。12歲以下兒童劑量減半?；蛎刻?00800MG頓服，連服3天，714天后復(fù)治1次。旋毛蟲病每天2025MG/KG體重，分23次服，57天為1個(gè)療程，重者間隔1015天重復(fù)12個(gè)療程。囊蟲病治療腦囊蟲病劑量為每次200300MG，1天3次，710天為1療程。治療皮下肌肉囊蟲病，一般以每天1520MG/KG體重，分2次服用，10天為1個(gè)療程。間隔1520天后，可進(jìn)行第二療程。,59,阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑、史克腸蟲清）,用法用量包蟲病每天10MG/KG體重，分2次服，連服30天為1個(gè)療程。華支睪吸蟲?。?）每天810MG/KG體重，分2次服，連服7天。（2）每天400MG，連服7天。并殖吸蟲?。ǚ挝x病）（1）每天8MG/KG體重，分2次服，連服7天。（2）每天400MG頓服，連服7天。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲?。?）每天20MG/KG體重，分3次服，連服3天。（2）每天400MG頓服，連服5天。,60,甲苯達(dá)唑,廣譜驅(qū)蟲藥物。1972年由比利時(shí)楊森制藥公司研制、生產(chǎn)。在中國的商品名為安樂士。1975年國內(nèi)仿制成功。自1984年起，中外合資生產(chǎn)的是C型甲苯達(dá)唑，并已被亞洲、非洲和拉丁美洲的各國廣泛應(yīng)用于腸道線蟲病的治療。藥理作用本品能不可逆地抑制腸道內(nèi)線蟲、絳蟲和組織內(nèi)幼蟲攝取葡萄糖，造成ATP生成減少使寄生蟲無法生存及繁殖，導(dǎo)致死亡。但并不影響宿主的血糖。,61,甲苯達(dá)唑,用途主要用于驅(qū)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、糞類圓線蟲、豬肉絳蟲。對(duì)絲蟲病、旋毛蟲病、包蟲病亦有一定療效。特點(diǎn)不僅能驅(qū)蟲，減輕蟲負(fù)荷，還能殺滅鉤蟲卵、鞭蟲卵和蛔蟲卵，具有公共衛(wèi)生意義。,62,甲苯達(dá)唑,用法用量驅(qū)蛔蟲、蟯蟲頓服200MG，1次即可。驅(qū)絳蟲和糞類圓線蟲每次口服200MG，每天2－3次，連服3－4天。旋毛蟲病200－400MG，每天3次，連服3天，繼以400－500MG，每天3次，連服10天。包蟲?。ǎ保┠倚桶x病每天按13－136MG/KG體重服，3個(gè)月為1療程。（２）泡型包蟲病每天268－1695MG/KG體重，或每天50MG/KG體重，持續(xù)１年。,63,噻嘧啶,別名雙羥萘酸噻嘧啶、抗蟲靈噻嘧啶最早為美國輝瑞藥廠的產(chǎn)品，我國于1972年試制成功，1973年正式投產(chǎn)。藥理作用廣譜驅(qū)腸蟲藥。它通過抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，對(duì)寄生蟲的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻滯作用，使蟲體發(fā)生痙攣性麻痹而制動(dòng)，并隨糞便排出體外，故服用本藥不會(huì)引起膽管梗阻或腸梗阻，較為安全。,64,噻嘧啶,用途驅(qū)蛔蟲、鉤蟲和蟯蟲。對(duì)鞭蟲雖有一定療效，但效果差。,65,噻嘧啶,用法用量驅(qū)蛔蟲10MG基質(zhì)/KG體重，頓服，即每10KG體重服1片（每片含基質(zhì)100MG）也可按年齡給藥。驅(qū)鉤蟲（1）十二指腸鉤蟲為主的感染，10MG基質(zhì)/KG體重，一次頓服，成人一般為35片。（2）美洲鉤蟲為主的感染，10MG基質(zhì)/KG體重，一次頓服，連服23天。驅(qū)蟯蟲10MG基質(zhì)/KG體重，一次頓服，連服2天。,66,左旋咪唑,廣譜驅(qū)蟲藥物藥理作用通過抑制蟲體琥珀酸脫氫酶的活性，導(dǎo)致蟲體的無氧代謝障礙和肌肉內(nèi)的能量顯著減少，致使蟲體肌肉麻痹，使之失去附著力，最后隨糞便排出體外。,67,左旋咪唑,用途主要用于驅(qū)蛔蟲，驅(qū)蟯蟲次之，對(duì)鉤蟲療效較差，對(duì)絲蟲及微絲蚴也有一定作用。,68,左旋咪唑,用法用量驅(qū)蛔蟲成人每天120150MG，睡前頓服；兒童3MG/KG體重，睡前頓服。驅(qū)蟯蟲每天100MG睡前頓服，連服7天。驅(qū)鉤蟲每天1525MG/KG體重，睡前頓服，連服3天。絲蟲病每天48MG/KG體重，分23次服，連服3天。,69,復(fù)方阿苯達(dá)唑,組方每片含阿苯達(dá)唑67MG、噻嘧啶250MG相當(dāng)于基質(zhì)833MG。3片的含藥量為阿苯達(dá)唑和噻嘧啶常用劑量的各1/2。2片的含藥量僅為阿苯達(dá)唑和噻嘧啶常用劑量的各1/3。,70,復(fù)方阿苯達(dá)唑,用法用量驅(qū)蛔蟲成人及7歲以上兒童1次2片，頓服；26歲的患者，1次15片，頓服。本藥驅(qū)蟲快，服藥后1天全部或大多數(shù)病例開始排蟲。排蟲高峰時(shí)間一般在服藥后第一天。驅(qū)鉤蟲成人及7歲以上兒童3篇頓服，26歲的患者劑量減半。驅(qū)鞭蟲成人及7歲以上兒童2片或3片頓服，26歲的患者劑量減半。,71,復(fù)方甲苯達(dá)唑,組方每片含甲苯達(dá)唑100MG、左旋咪唑25MG用法用量驅(qū)蛔蟲2片，頓服，4歲以上兒童與成人劑量相同。驅(qū)鉤蟲每次1片，每天2次，連服3次。驅(qū)鞭蟲每次2片，每天2次，連服3次。,72,復(fù)方噻嘧啶,組方每片含噻嘧啶和酚嘧啶鹽各150MG。用法用量驅(qū)除蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲的成人劑量為每次3片，一日2次，連服2天（相當(dāng)于12MG基質(zhì)/KG體重），總劑量為基質(zhì)600MG。,73,其他藥物,哌嗪（別名驅(qū)蛔靈）三苯雙脒伊維菌素吡喹酮鶴草酚,74,服藥驅(qū)蟲問題與解答,75,有些病人服用了驅(qū)蟲藥物后，第二天看不到有蛔蟲隨大便排出，是否說明服藥無效,各種驅(qū)蟲藥的排蟲速度不一，服了驅(qū)蟲藥后，快的可在次日即有蟲體排蟲，23天內(nèi)可以排完，但有些驅(qū)蟲藥要310天才開始排蟲。即使同一種驅(qū)蟲藥，由于對(duì)各種腸道寄生蟲驅(qū)蟲效果不一樣，因此各種寄生蟲排蟲時(shí)間也不一樣，如咪唑類藥物驅(qū)蟯蟲，次日即可見蟯蟲排出，第23天為排蟲高峰，但驅(qū)蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲一般排蟲時(shí)間要到第37天。,76,判斷服藥驅(qū)蟲效果是否看大便有無蟲體排出,服藥驅(qū)蟲后，檢查大便中有無蟲體排出，當(dāng)然是一個(gè)可靠的方法，但由于有的寄生蟲蟲體很小，如鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲以及小蛔蟲等，排出后混在糞便中，很難發(fā)現(xiàn)，即使寄生蟲檢驗(yàn)專業(yè)人員如果不仔細(xì)淘洗并檢查糞便，也不容易看到。由于蟲體排出時(shí)間不統(tǒng)一，天天淘洗糞便很難做到。臨床上判斷腸道寄生蟲感染者服了驅(qū)蟲藥后是否治愈（蟲體是否排出），一般可在服藥后半個(gè)月化驗(yàn)大便（有的可能要多次化驗(yàn)），看看有無有關(guān)寄生蟲卵就可以了。,77,民間常把兒童面部有白斑（俗稱“蟲斑”）作為確診蛔蟲癥的依據(jù)，對(duì)不對(duì),所謂“蟲斑”，實(shí)際上是兒童面部出現(xiàn)的一種鱗屑性淺色斑片，呈圓形或橢圓形，似錢幣大小，邊緣境界清晰，表面干燥，覆有少量灰白色糠秕鱗屑，因此顯得比周圍皮膚色澤稍淡。其病因可能是陽光暴曬、維生素缺乏或營養(yǎng)不良引起的一種非特異性皮炎。有的可由輕度瘙癢，但大多自覺癥狀不明顯，可自愈。因此單憑“蟲斑”來作為診斷蛔蟲病的依據(jù)是不可靠的。同樣也不能根據(jù)孩子夜間磨牙、眼鞏膜黑點(diǎn)和消瘦等現(xiàn)象作為確診腸蛔蟲癥的依據(jù)。診斷兒童是否感染蛔蟲，只能根據(jù)糞便中查找蛔蟲卵或從口中吐出、從鼻中鉆出蛔蟲及大便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲才能確定。,78,服驅(qū)蟲藥要不要忌油,過去有的驅(qū)蟲藥如山道年、六氯對(duì)二甲苯（血防846）等都是脂溶性的，易溶于各種植物油。如果在服藥前后進(jìn)食油膩食物，會(huì)增加藥物在腸道的吸收，增加中毒的機(jī)會(huì)。目前常用的驅(qū)蟲藥如甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑、噻嘧啶、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥都不易溶于油，進(jìn)食油膩食物也不會(huì)增加藥物在腸道內(nèi)的吸收和毒性作用，因此如今大多驅(qū)蟲藥不必忌油。但服鶴草酚驅(qū)絳蟲要忌食油膩。,79,服驅(qū)蟲藥能不能喝酒,酒（乙醇）本身是許多藥物代謝酶的誘導(dǎo)劑，可以加速一些藥物在人體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，降低療效。少量的飲酒可以使消化道血管擴(kuò)張，增加藥物的吸收，而且不僅一些驅(qū)蟲藥如山道年、六氯對(duì)二甲苯（血防846等）都易溶于乙醇（酒精）中?，F(xiàn)在還在使用的驅(qū)蟲藥如哌嗪、噻嘧啶、吡喹酮和鶴草酚也易溶或微溶于乙醇。因而服這些驅(qū)蟲藥，如果再飲酒，就可以促進(jìn)藥物的吸收，使毒性增加。同時(shí)驅(qū)蟲藥本身也或多或少地對(duì)肝臟有損害作用。因此服驅(qū)蟲藥應(yīng)禁止病人飲酒，最好同時(shí)要求病人多吃含碳水化物多的食物，以保護(hù)肝臟。,80,服用驅(qū)蟲藥還有哪些忌口,各種驅(qū)蟲藥或多或少對(duì)胃腸有一定刺激作用；因此服驅(qū)蟲藥，就要避免吃刺激性太大的食物，如辣椒、酸菜、生冷及硬的食物，以免增加對(duì)腸胃的刺激，減少惡心、嘔吐的發(fā)生，并使腸胃對(duì)驅(qū)蟲藥的耐受力增加。對(duì)重度感染者，在服驅(qū)蟲藥以后一段時(shí)間內(nèi)，也不應(yīng)吃對(duì)腸胃有刺激的食物，因?yàn)榇蟛糠帜c道寄生蟲患者常伴有不同程度的胃腸道不適，這樣做有利于改善腸胃消化的狀況，促進(jìn)功能早日恢復(fù)。,81,什么時(shí)候服驅(qū)蟲藥好,視不同的病種和藥物的不同特性而定。驅(qū)絳蟲用鶴草酚或檳榔南瓜子，要在早晨空腹服，這樣能使藥物充分與蟲體接觸，殺死或麻痹蟲體。為了避免和減輕消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，吡喹酮宜在餐間或飯后服用，盡量不要空腹服藥。有些驅(qū)蛔蟲藥如左旋咪唑和噻嘧啶可引起胃腸道不適、頭暈和頭痛等，可以在睡前頓服。阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑不良反應(yīng)較輕，服藥時(shí)間沒有嚴(yán)格要求，但一般多在餐間或半空腹服用，這樣能減少胃腸道反應(yīng)。,82,有人講服驅(qū)蛔蟲藥，吃些醋或與維生素C同服，可提高驅(qū)蛔蟲效果，有沒有道理,人體小腸內(nèi)的環(huán)境偏堿，而蛔蟲有喜堿惡酸的習(xí)性，因此如果在服藥當(dāng)天的食物中多加些醋，或驅(qū)蟲藥與0102克維生素C同服，就能改變蛔蟲的生活環(huán)境，有利于驅(qū)出蛔蟲。,83,服藥驅(qū)蟲是否要加服瀉藥,服阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、噻嘧啶、哌嗪等，若病人的胃腸蠕動(dòng)正常，則不必服瀉藥。如果病人便秘，則應(yīng)加服瀉藥，以便蛔蟲被殺死或麻痹后及時(shí)排出。有些人由于大便干燥，蟲體不能排出，一部分沒有死的蟲體或僅被麻痹的蟲體于藥效過后，又可重新竄回小腸定居，這也是蛔蟲等有時(shí)不易驅(qū)下來的原因之一。用鶴草酚或檳榔、南瓜子驅(qū)腸絳蟲時(shí)，一定要加服瀉藥，但不能用蓖麻油導(dǎo)瀉，因鶴草酚是脂溶性的，如用蓖麻油導(dǎo)瀉會(huì)加重毒性反應(yīng)。,84,服驅(qū)蟲藥是否可以合并用藥,合并用藥驅(qū)蟲要謹(jǐn)慎，因?yàn)樗幬镏g有相互作用，合理的合并用藥可以達(dá)到提高療效，減少不良反應(yīng)的目的，如甲苯達(dá)唑與左旋咪唑合并，阿苯達(dá)唑與噻嘧啶合并等可以起到減少吐蛔的不良反應(yīng)，噻嘧啶與酚嘧啶合并使用可以提高驅(qū)腸蟲，特別是驅(qū)鞭蟲的效果。乙胺嘧啶和磺胺嘧啶合用抗弓形蟲的協(xié)同作用相當(dāng)于兩藥相加作用的8倍。但盲目的合并用藥，藥物之間會(huì)產(chǎn)生不良的相互作用，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，如噻嘧啶和哌嗪有相互拮抗作用，不能合并使用。哌嗪和氯丙嗪同服，容易促發(fā)癲癇發(fā)作，故不宜同時(shí)服用。依米丁和甲硝唑都是抗阿米巴藥，但鑒于兩藥除有共同的消化道不良反應(yīng)外，還各自有較特異的其他毒副反應(yīng)，故兩者不宜同服，否則會(huì)增加病人中毒癥狀，也會(huì)增加嚴(yán)重藥物反應(yīng)的機(jī)會(huì)。,85,服驅(qū)蛔蟲藥、減少劑量是否可減輕并發(fā)癥,咪唑類驅(qū)蟲藥是通過阻礙和抑制蛔蟲對(duì)葡萄糖的吸收，讓蛔蟲慢慢饑餓而死；噻嘧啶、哌嗪等是通過對(duì)蛔蟲的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生阻滯作用，使蟲體產(chǎn)生痙攣性麻痹，左旋咪唑是通過影響蟲體的無氧代謝，致使蟲體肌肉麻痹。如果用藥劑量不夠，就起不到這些作用，反而使蛔蟲因饑餓而興奮或因肌肉輕度麻痹而受刺激，引起騷動(dòng)、游走，造成腹痛或吐蛔等各種并發(fā)癥。因此，一定要按照藥品說明書上規(guī)定劑量用藥。有些驅(qū)蟲藥物的常用劑量有一定的范圍，如每次20～25MG/KG體重，在這范圍內(nèi)都是有效劑量，就連每次1～2片，也是依含藥量計(jì)算而來的。,86,為什么患有肝、腎、心臟疾病的腸寄生蟲病人不宜進(jìn)行驅(qū)蟲,肝臟是藥物代謝的主要器官，腎臟不僅是許多驅(qū)蟲藥物排泄的主要器官，也是人體內(nèi)僅次于肝臟的藥物代謝器官。而且大部分驅(qū)蟲藥對(duì)肝臟和腎臟或多或少有一定的損害，有的甚至可以發(fā)生中毒性肝炎。如果肝、腎功能不好，必然使藥物的代謝和排泄減慢，如照常給藥，由于藥物在體內(nèi)蓄積，易引起不良反應(yīng)，甚至中毒。心臟病患者，因血循環(huán)發(fā)生障礙，所以能使驅(qū)蟲藥在較長時(shí)間內(nèi)停留在體內(nèi)，因而增加對(duì)人體的毒害作用。,87,為什么腸寄生蟲病人同時(shí)患有急、慢性腸炎、消化性潰瘍、傷寒時(shí)，驅(qū)蟲要慎重,因?yàn)榛加屑?、慢性腸炎、消化性潰瘍、傷寒的病人，其腸粘膜已有一定損傷，如果受到驅(qū)蟲藥的刺激，就會(huì)使癥狀加重，甚至引起穿孔。另外，通過破潰的黏膜，藥物被吸收的量也要增多，因此就容易發(fā)生中毒。,88,為什么孕婦不宜服驅(qū)蟲藥,孕婦整個(gè)妊娠期的用藥均應(yīng)十分謹(jǐn)慎。婦女懷孕后，不僅生殖系統(tǒng)，體內(nèi)其他各系統(tǒng)如胃腸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)以及某些臟器功能也會(huì)發(fā)生一些變化。如妊娠初期，多有惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，不少驅(qū)蟲藥對(duì)胃腸有刺激，如果服驅(qū)蟲藥就會(huì)加重妊娠反應(yīng)。妊娠6個(gè)月以后，往往出現(xiàn)下肢水腫，這時(shí)如果服驅(qū)蟲藥會(huì)增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)，而且有些藥物本身也可能對(duì)腎臟有損害作用。因此孕婦最好不要服驅(qū)蟲藥，非用不可時(shí)，也要十分謹(jǐn)慎。,89,哺乳期婦女為什么要慎用驅(qū)蟲藥,有些驅(qū)蟲藥可由乳汁排出一部分，吃奶的嬰幼兒吃了含藥物的乳汁等于被迫用藥。嬰兒，特別是新生兒的肝、腎功能不健全，對(duì)藥物的代謝和排泄能力差，以致出現(xiàn)藥物在嬰幼兒體內(nèi)蓄積，使嬰兒受到損害。因此，哺乳婦女最好暫不服驅(qū)蟲藥，若因病情必須用藥，可暫停給孩子喂奶。,90,為什么多數(shù)驅(qū)蟲藥2歲以下兒童忌用,嬰幼兒臟器功能發(fā)育不健全，嬰幼兒肝臟對(duì)藥物代謝能力差，尤其新生兒肝臟很多酶系統(tǒng)尚未建立起來，因而解毒功能很不完善，例如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶分泌量少，活力又低。如果用藥，藥物不能與其結(jié)合，而游離在體內(nèi)，容易出現(xiàn)蓄積中毒。2歲以下小兒腎功能也正處于發(fā)育階段，通常新生兒腎小球的濾過率只有成人的20～40，到2歲左右才能接近成人。所以2歲以下的嬰幼兒如果服驅(qū)蟲藥，可因腎臟排泄能力差，造成藥物蓄積中毒。同時(shí)新生兒的血腦屏障通透性較強(qiáng)，藥物容易通過血腦屏障，損傷腦組織。正是由于嬰兒的組織器官發(fā)育不健全，生理功能不完善，如果服驅(qū)蟲藥不良反應(yīng)的發(fā)生率就會(huì)比較高。因此2歲以下兒童忌用驅(qū)蟲藥。,91,服驅(qū)蟲藥過量發(fā)生中毒時(shí)如何處理,服驅(qū)蟲藥過量，首先應(yīng)立刻停止服藥。服藥在4小時(shí)以內(nèi)者應(yīng)進(jìn)行洗胃或催吐，再給服瀉藥一劑。服藥在4小時(shí)以上者可行洗腸及服瀉藥。并令患者大量飲水。如有中毒性肝炎發(fā)生，即出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)壓痛、肝腫大等癥狀時(shí)，要讓病人臥床休息，給高碳水化合物、高蛋白、低脂肪的飲食，口服維生素B1、維生素C等，并用5葡萄糖溶液靜脈注射。兒童如發(fā)生驚厥等神經(jīng)中毒癥狀，可給予適當(dāng)量的鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重中毒反應(yīng)只有對(duì)癥治療、換血和抗痙藥物有助于搶救。,92,我州已報(bào)告寄生于人體內(nèi)的原蟲和蠕蟲已達(dá)34種,溶組織內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴微小內(nèi)蜓阿米巴哈氏內(nèi)阿米巴布氏嗜碘阿米巴籃氏賈第鞭毛蟲陰道毛滴蟲口腔毛滴蟲人毛滴蟲人腸滴蟲惡性瘧原蟲間日瘧原蟲三日瘧原蟲弓形蟲人芽囊原蟲華支睪吸蟲布氏姜片蟲斯氏貍殖吸蟲（肺吸蟲）日本裂體吸蟲（血吸蟲）異盤并殖吸蟲豬帶絳蟲縮小膜殼絳蟲牛帶絳蟲細(xì)粒棘球絳蟲蛔蟲鞭蟲蟯蟲美州鉤蟲十二指腸鉤蟲人小桿線蟲班氏絲蟲馬來絲蟲糞類圓線蟲結(jié)節(jié)線蟲屬,

簡介：CT基本知識(shí),及顱內(nèi)常見病的診斷,一、發(fā)展史,CT上英文COMPUTEDTOMGRAPHY縮寫，是電子計(jì)算機(jī)與X線檢查技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。1969年英國工程師HOUSFIELD首先設(shè)計(jì)成功，1972年英國放射學(xué)會(huì)首先報(bào)道這一科學(xué)成果，并由他和神經(jīng)放射學(xué)家AMBRSE成功地應(yīng)用腦部，獲得了第一例腦腫瘤影像。1973年英國放射學(xué)雜志作了正式報(bào)道，被醫(yī)學(xué)院界譽(yù)為放射診斷劃時(shí)代的飛躍。1974年LEDLEY設(shè)計(jì)全身CT機(jī)。HOUSFIELD和CORMARK（美國物理學(xué)家1963年首先建議用X線掃描進(jìn)行圖像重建，并提出精確數(shù)字推算方法。）獲1979年諾貝爾生物學(xué)獎(jiǎng)。我國黎光熙教授1975年首先報(bào)道，1979年上海華山醫(yī)院首先引進(jìn)第一臺(tái)頭顱機(jī)，1982年湘雅醫(yī)院引進(jìn)頭顱機(jī)。,二、CT設(shè)備與分代,1）組成①掃描部分X線球管，控測器，掃描架；②計(jì)算機(jī)系統(tǒng)貯存，運(yùn)算；③圖像顯示，存貯系統(tǒng)。,2）分代根據(jù)探測器的數(shù)目，球管與探測器運(yùn)轉(zhuǎn)方式。,第一代CT機(jī)是由一個(gè)球管和二個(gè)晶體探測器組成，速度太慢，只限于實(shí)驗(yàn)階段，沒有臨床價(jià)值。是直線平移掃描運(yùn)動(dòng)。第二代CT機(jī)與一代基本相同，探測器稍多。缺點(diǎn)孔徑小，速度慢。第三代CT機(jī)扇形排列的探測器，數(shù)目多達(dá)300500個(gè)。球管和探測器繞人體同步旋轉(zhuǎn)。螺旋CT歸屬第三代CT機(jī)。第四代CT機(jī)探測器固定分布在360度圓圈上，球管旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。因探測器離人體遠(yuǎn)，不利于提高和改善圖像質(zhì)量。超速CT機(jī)又稱電子束CT，電子槍轟擊四個(gè)平行的鎢靶環(huán)，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的X線源。掃描時(shí)間為50100MS。,三、CT成像的基本原理,,X線球管,,,,探測器,模/數(shù)轉(zhuǎn)換,磁盤,計(jì)算機(jī),照相機(jī),數(shù)/模轉(zhuǎn)換,顯示屏,,,,,,,四、CT圖像特點(diǎn),1、重建圖像，很多因素可以影響圖像質(zhì)量；2、橫斷面圖像，解剖關(guān)系清晰，無重疊。缺點(diǎn)從單一層面不能反映病變?nèi)病?、密度分辨率高X線平片組織密度需＞5才能分辨出來，而CT只要相差01∽05就能分辨出來。4、CT值是根據(jù)各種組織對(duì)X線的線性吸收系數(shù)來決定的（黑白表示密度的高低）。,,5、窗口技術(shù)1000－1000HU2000/16125HU①窗寬（WINDOWWIDTH）是CT圖像顯示的CT值范圍，在此范圍內(nèi)組織結(jié)構(gòu)按密度的高低從白到黑分為16個(gè)等級(jí)（灰階）。如窗寬為160HU則可分辨的值為160/1610HU，即兩側(cè)組織CT值相差在10HU以上者即可分辨出來。②窗位WINDOWLEVEL，是窗的中心位置，指窗寬上、下限CT值的平均數(shù)。例如窗寬同為100HU，當(dāng)窗位為0HU時(shí)，其CT值為－5050HU，當(dāng)窗位為35HU時(shí)，則CT值的范圍為－1585HU6、偽影產(chǎn)生的原因①CT裝置，②病人運(yùn)動(dòng)，③兩種組織結(jié)構(gòu)差懸殊。,五、圖像分析（如何看CT片）,1、一般資料姓名，性別，年齡，CT號(hào)，日期，醫(yī)院，條件，層距層厚，是平掃還是增強(qiáng)（一般情況下CT片上增打“C”或“C”字），窗寬窗位。2、參照定位圖按順序，全面了解范圍和部位。3、具體分析密度（高、低，等，混雜），大小，病變部位，數(shù)目，形態(tài)，邊緣，內(nèi)部（鈣化，空洞），強(qiáng)化程度，形式（均勻，斑點(diǎn)，環(huán)形，不規(guī)則）。4、結(jié)合臨床，綜合結(jié)論。5、描述時(shí)只有前后左右關(guān)系，沒有上下關(guān)系。,六、臨床應(yīng)用范圍,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用最多，最有用。2、頭頸部，眼眶，副鼻竇，鼻咽部的良、惡性病變及早期改變。3、呼吸系統(tǒng)。4、心臟，大血管（CT是薄弱點(diǎn)）。5、肺部、腹部和盆腔（優(yōu)勢）。6、胃腸道（薄弱環(huán)節(jié)），向腔外浸潤是強(qiáng)項(xiàng)，鄰近遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。7、骨關(guān)節(jié)微小病變?cè)缙诟淖儭?顱腦CT（定位98，定性75）,一、實(shí)用范圍腦外傷，腫瘤，腦血管病變，感染，脫髓髓鞘病，先天畸形。限制等密度，直徑＜10㎜易漏掉，某些腦血管病，鞍區(qū)，后顱窩，不合作兒童，顱內(nèi)金屬異物，碘油引起偽影。,,二、掃描技術(shù)1、掃描基線，常規(guī)OML（聽眉線）或OM線（聽眥線）；2、方式橫掃、冠掃；3、分類①平掃，②增強(qiáng)，A，血管增生，B，血腦屏障破壞，③造影CT掃描，④窗寬、窗位的選擇。,,三、正常表現(xiàn)1、正常表現(xiàn)（基底節(jié)區(qū)丘腦區(qū)）；2、生理變異第五腦室（透明隔間隔）新生兒絕大部分可見。隨著年齡的生長而閉合。第六腦室（中間帆腔）。3、生理鈣化松果體鈣化（20歲），脈絡(luò)叢鈣化，腦膜鈣化，基底節(jié)鈣化，動(dòng)脈壁鈣化。大腦鐮鈣化。4、腦室大小的測定測量兩側(cè)側(cè)腦室前角間距與同層面腦橫徑的比，正常平均值為31（1939）。,四、基本病變,1、密度的改變①低密度某些腫瘤，梗塞，腦炎，囊腫，腦白質(zhì)病，腦水腫；②等密度某些腫瘤，血腫，炎癥，梗塞，血管瘤；③高密度血腫，鈣化，富血管腫瘤；④混雜密度大部分腫瘤。2、增強(qiáng)特點(diǎn)①均勻強(qiáng)化腦膜瘤，神經(jīng)瘤，髓母細(xì)胞瘤，血管母細(xì)胞瘤，動(dòng)脈瘤，肉芽腫；②不均勻強(qiáng)化惡性膠質(zhì)瘤，動(dòng)靜脈畸形，梗塞；③環(huán)形強(qiáng)化腦膿腫，膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤。腦血腫，梗塞在某階段可能出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，囊腫，肉芽腫（如結(jié)核性肉芽腫）；④無強(qiáng)化缺血性水腫，壞死，液化，囊變。,四、基本病變,3、腦室的改變①占位效應(yīng)腦室變形，變小，移位。負(fù)效應(yīng)腦室的擴(kuò)大。②腦萎縮局限性腦萎縮，髓質(zhì)萎縮。彌漫性酒精腦，多發(fā)性硬化，腦白質(zhì)病，帕金森氏病，多發(fā)性腦梗塞，老年性呆癡。局限腦萎縮外傷，出血，梗塞。③腦積水循環(huán)障礙，生成過多，吸收障礙。A、交通性腦積水常見的原因，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦膜炎，顱腦外傷，靜脈栓塞，腦膜癌。腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，腦溝正常或消失。40可出現(xiàn)間質(zhì)性腦水腫。B、梗阻性腦積水多為先天性，感染性，腫瘤壓迫，間質(zhì)性腦水腫比交通性腦水腫常見。C、正常壓力性腦積水。4、顱骨的改變①顱骨的疾病腫瘤，外傷，感染；②顱內(nèi)病變蝶鞍擴(kuò)大，內(nèi)聽道擴(kuò)大，增生，破壞。,腦血管疾病,一、缺血性疾患1、腦梗死08H，細(xì)胞水腫，CT表現(xiàn)低密度陰影，偶見灰白質(zhì)界線模糊。824H，水腫，腦細(xì)胞壞死，BBB破壞，CT表現(xiàn)更低密度，邊界不清，輕度占位，腦溝消失，增強(qiáng)無強(qiáng)化。17D，BBB嚴(yán)重破壞，吞噬細(xì)胞增多。CT表現(xiàn)為更低密度，占位明顯。23W，中心壞死，血管增生，BBB滲透性增大，水腫消退。CT表現(xiàn)低密度，等密度“模糊效應(yīng)”，腦回增強(qiáng)，占位弱。幾周至幾個(gè)月后，水腫消失，囊性軟化灶。CT表現(xiàn)CSF樣囊性低密度，邊緣清晰，呈負(fù)壓性改變。,,2、腔隙性腦梗塞腦腔隙病理上是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)含腦液的潛在腔，產(chǎn)生的原因很多，病灶小，如不發(fā)生在功能位置，可以沒有臨床癥狀，多好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，穿支動(dòng)脈硬化，常為CSF密度，邊界清晰，光滑。平均0514MM。,二、出血性腦病,包括引起腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。原因高血壓，血管畸形，動(dòng)脈瘤等。好發(fā)部位基底節(jié)區(qū)，其他是腦干，小腦，腦葉（又稱皮層下出血、頂葉）。,,,三、動(dòng)脈瘤,好發(fā)部位好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)的分支，特別是動(dòng)脈的分叉部，直徑＞25CM者稱巨大動(dòng)脈瘤。CT表現(xiàn)除直接顯示動(dòng)脈瘤外，重要的間接征象即出血，視其部位分為腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。,,,,四、腦血管畸形,分為動(dòng)靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥。其中以AVM最常見，多發(fā)生于幕上（90），其中頂葉最常見（27），額葉（22），顳葉（18），基底節(jié)視丘區(qū)（18），枕葉（5）；幕下（10），其中小腦（7），腦干（3）。病理供血?jiǎng)用}增粗，引流靜脈擴(kuò)張，管壁薄，內(nèi)膜增厚，有透明變性和鈣化，周圍有含鐵血黃素沉著（反復(fù)出血所致），腦組織萎縮。CT表現(xiàn)平掃為稍高或等密度不規(guī)則腫塊，占位征水腫不明顯，有腦萎縮改變。增強(qiáng)可見明顯動(dòng)脈，靜脈的擴(kuò)張迂曲樣增強(qiáng)。（MRI優(yōu)于CT）,,,,,腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）,,顱內(nèi)腫瘤,小兒與成人不同嬰兒及兒童期以幕下腫瘤常見，其中髓母細(xì)胞瘤和室管管膜瘤為多。年齡稍長，幕下可見星形細(xì)胞瘤，幕上可見顱咽管瘤，松果體瘤。成人幕上腦膜瘤，垂體瘤，轉(zhuǎn)移瘤。幕下聽神經(jīng)瘤，血管母細(xì)胞瘤。,一、腦內(nèi)腫瘤的基本特征,（一）直接征象1、密度腫瘤內(nèi)部成分由高到低依次為鈣化，新鮮出血，富血管組織，瘤組織，膽固醇物質(zhì)，液化，壞死和脂肪。①鈣化少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，多呈塊狀；顱咽管瘤，蛋樣或弧形鈣化；脊索瘤，散在離心鈣化，與破壞的骨碎片不易區(qū)分；軟骨瘤，毛絨團(tuán)樣或聚合性鈣化；神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤的鈣化則與囊性病灶伴形。②新鮮出血多形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其次為轉(zhuǎn)移瘤和垂體瘤。③富血管組織腦膜瘤，海綿狀血管瘤，髓母細(xì)胞瘤。,,④膽固物質(zhì)CT值多在10HU左右，常見顱咽管瘤，表皮樣囊腫。⑤囊液含蛋白質(zhì)成分少，清亮，與腦脊液相當(dāng)，CT值為010HU，如蛛網(wǎng)膜囊腫，血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤，松果體囊腫，囊性腦膜瘤；含蛋白質(zhì)較多或膽固醇及衍化物，則CT密度高于腦脊液，如囊性星形細(xì)胞瘤，毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，囊性垂體瘤，囊性顱咽管瘤等。⑥液化壞死腫瘤生長速度快而造成局部缺血壞死，CT圖象為瘤內(nèi)不規(guī)則低密度影，CT值020HU，如膠質(zhì)細(xì)胞瘤，室管膜瘤和神經(jīng)鞘瘤等。⑦脂肪密度低于腦脊液，CT值為－100HU左右，如畸胎瘤，皮樣囊腫，脂肪瘤等。,,2、部位包括定位和定性，前者是后者的最基本保證①鞍內(nèi)鞍上區(qū)垂體瘤，顱咽管瘤，其次為腦膜瘤，動(dòng)脈瘤。②鞍旁區(qū)神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤，其次是脊索瘤，硬膜外轉(zhuǎn)移瘤，海綿狀血管瘤。③橋小腦角區(qū)神經(jīng)鞘瘤，表皮樣囊腫，腦膜瘤，化學(xué)感受器瘤。④松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤，其次是膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腦膜瘤，松果體細(xì)胞瘤。⑤腦室內(nèi)室管膜瘤和神經(jīng)細(xì)胞瘤，其次是腦膜瘤。3、腫瘤的數(shù)目，大小，形態(tài)和邊緣。4、造影劑增強(qiáng)掃描。（二）間接征象①瘤旁水腫，②占位效應(yīng)，③骨質(zhì)改變。,神經(jīng)膠質(zhì)瘤,神經(jīng)膠質(zhì)瘤又稱膠質(zhì)細(xì)胞瘤，起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，占4050，包括星形細(xì)胞瘤，少支膠質(zhì)瘤，室管膜瘤，多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。,,,一、星形細(xì)胞瘤,占顱內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的75，彌漫性浸潤性生長。成人多位于大腦半球，小兒多位小腦。傳統(tǒng)的柯氏分類法分為Ⅰ∽Ⅳ級(jí)，Ⅰ、Ⅱ級(jí)呈良性，Ⅲ、Ⅳ級(jí)呈惡性。國際腦腫瘤研究組織和世界衛(wèi)生組織的修正分類法，分三型①低級(jí)星形細(xì)胞瘤（相當(dāng)于柯氏Ⅰ∽Ⅱ級(jí)）；②間變性星形細(xì)胞瘤（相當(dāng)于柯氏Ⅲ級(jí)）；③多型性成膠質(zhì)瘤（相當(dāng)于柯氏Ⅳ級(jí)）。常見的臨床表現(xiàn)有癲癇，顱內(nèi)高壓癥狀和局限性神經(jīng)學(xué)癥狀和體癥等。,,1、低級(jí)星形細(xì)胞瘤平掃呈等或低密度病變，邊界不清晰，可有囊變或呈囊性，可有鈣化，周圍水腫輕。增強(qiáng)常無或輕度強(qiáng)化，可有壁結(jié)節(jié)。2、間變性星形細(xì)胞瘤平掃密度不均，可有囊變，有時(shí)可見瘤內(nèi)出血，周邊水腫明顯，增強(qiáng)掃描不均勻性強(qiáng)化或不規(guī)則強(qiáng)化。3、多型性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤平掃常呈不規(guī)則形混雜密度團(tuán)塊影，邊界不清晰，常可見出血及壞死囊變區(qū)，周圍廣泛水腫，占位明顯，增強(qiáng)呈顯著不規(guī)則厚環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（花環(huán)狀強(qiáng)化）。4、診斷與鑒別診斷根據(jù)病變的位置及影象學(xué)表現(xiàn)多可做出診斷，但常難以準(zhǔn)確判定腫瘤的惡性程度，因?yàn)椴煌瑦盒猿潭鹊哪[瘤在影象學(xué)表現(xiàn)互有重疊。CT上呈低密度無強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤與梗塞鑒別，后者呈一定血管供應(yīng)分布，有腦回樣強(qiáng)化，結(jié)合臨床有突發(fā)病史；腦膿腫多呈較規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁厚度相對(duì)一致。,,,二、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,額葉多見，鈣化發(fā)生率高，常呈彎曲帶狀或團(tuán)塊狀，具有特征性，周圍有不同程度腦水腫，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化。診斷額葉內(nèi)有條帶狀鈣化的不規(guī)則形占位病變是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為癲癇。,,,三、室管膜瘤,是一種生長緩慢的膠質(zhì)細(xì)胞瘤，囊變及鈣化常見。多發(fā)于小兒，發(fā)病高峰年齡為15歲，60位于幕下，絕大多數(shù)位于第四腦室（＞90），伴腦積水。40發(fā)生于幕上，成人多在室外。CT平掃呈等密度分葉狀腫塊，幕下位于第四腦室內(nèi)，2050鈣化，呈點(diǎn)狀，腫瘤可部分囊變，并梗阻性腦積水。增強(qiáng)呈均勻或不均勻強(qiáng)化。臨床表現(xiàn)常有頭痛、惡心、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等癥狀。,四、髓母細(xì)胞瘤,生長迅速，有沿腦脊液播散種植傾向。多見于兒童（75），幕下是兒童最常見的后顱窩腫瘤，多位于小腦蚓部（75）。對(duì)放射線敏感。CT平掃呈后顱窩等或稍高密度占位性病變，鈣化，囊變少見，伴梗阻性腦積水。增強(qiáng)多呈均一強(qiáng)化。臨床表現(xiàn)常有頭痛、惡心、嘔吐，共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等癥狀。,腦膜瘤,腦膜瘤占顱內(nèi)腫瘤1520，來自蛛網(wǎng)膜，與硬腦膜相連。多為單發(fā)，也可多發(fā)，生長緩慢，多呈球形，包膜完整。因多緊鄰顱骨，易引起顱骨壁的骨增生或破壞，先浸及內(nèi)板，以后則累及全層，可惡變。1、好發(fā)部位矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨脊，大腦鐮旁，天幕旁，嗅溝，橋小腦角等。2、CT表現(xiàn)平掃呈均一較高密度腫塊，呈圓形或分葉狀，邊界清晰光滑。增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化，5呈囊性改變，無強(qiáng)化或僅邊緣強(qiáng)化。,,,,,垂體瘤,垂體瘤占815，多見于成人，以垂體腺瘤為常見，分有分泌激素功能和無分泌激素功能兩類，屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織工作分界清晰，向上生長可穿過鞍馬膈而浸入鞍上池。CT平掃偽影多，難顯示微腺瘤，當(dāng)向鞍上池延伸，可見鞍上池變形及至閉塞，長入蝶竇，可見竇腔內(nèi)軟組織塊影，增強(qiáng)掃描呈周邊強(qiáng)化。,,,,,顱腦外傷,一、顱腦外傷按部位分類如下（一）頭皮損傷1、淺筋膜血腫，2、帽狀腱膜下血腫。（二）顱骨損傷1、骨折，2、骨縫分離，雙側(cè)顱骨骨縫相差1MM以上，單側(cè)成人骨＞15MM，兒童＞2MM即可診斷。（三）顱內(nèi)損傷1、腦膜損傷①硬膜外血腫，②硬膜下血腫，③硬膜下水瘤，④蛛網(wǎng)膜下腔出血。2、腦損傷①腦內(nèi)血腫，常見部位為腦葉周邊部位血腫，特殊部位腦干、胼胝體及丘腦出血；②腦室內(nèi)出血，腦挫裂傷；③腦水腫，腦腫脹；④腦疝。（四）血管神經(jīng)損傷（五）多發(fā)性復(fù)合損傷①混合性血腫，②多發(fā)性血腫，③復(fù)合性腦損傷。,二、硬膜外血腫,病理由于直接外力引起骨折或顱骨局部暫時(shí)變形，傷及血管出血聚集于硬膜外腔所致的血腫。約85伴骨折，多發(fā)于顳部。CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡狀高密度區(qū)，偶爾見半月形，CT值為40100HU，邊緣光滑，密度均勻，范圍局限，血腫一般不跨越顱縫，占位效應(yīng)輕。,,,三、硬膜下血腫,1、急性硬膜下血腫3天以內(nèi)常因?yàn)槟X挫裂傷直接直接造成皮層下動(dòng)脈分支或靜脈的斷裂，是嚴(yán)重的腦挫裂傷并發(fā)癥。CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下為均勻一致的高密度，常呈新月形或“3”字形。2、亞急性硬膜下血腫4天3周，顱骨內(nèi)板下新月型混雜密度或等密度。有時(shí)可見上部的低密度和下部的高密度。3、慢性硬膜下血腫3周以上，等、低或混雜密度灶。,硬膜下血腫,,四、硬膜下水瘤,又稱硬膜下積液。是外傷后硬膜下腔出現(xiàn)的腦脊液積聚。CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下新月形低密度區(qū)?？砂l(fā)生一側(cè)亦可發(fā)生于兩側(cè)，50發(fā)生于雙側(cè)額區(qū)。,,,五、腦挫裂傷,密度不均勻，中心多發(fā)的高密度區(qū)為出血，周邊低密度水腫。腦白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切力的作用，常常會(huì)造成神經(jīng)軸或軸突的損傷，后者常伴有并行血管破裂出血，多發(fā)而少量，典型部位在中央或周邊的灰白質(zhì)交界，胼胝體和大腦腳處，愈合不佳。,,,六、顱內(nèi)積氣,常見于顱腦穿通傷合并面顱損傷，含氣腔的骨折（如副鼻竇），蝶骨乳突部位骨折。顱底骨折。,,,七、顱腦損傷合并癥,腦梗塞，腦膿腫，腦穿通畸形，腦脊液鼻（耳）漏，腦萎縮。,小兒頭部常見病,一、腦積水1、腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)直讀法（單位MM）,,2、臨床表現(xiàn)頭顱超長增大，囟門增大，隆起，過期不閉，顱縫分離和兩眼下旋，呈“日落征”。3、CT表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝消失，也可正常。,腦積水并胝胼體發(fā)育不全,,二、蛛網(wǎng)膜下腔出血,CT表現(xiàn)為腦溝或腦裂的線條狀，斑點(diǎn)狀高密度影。（注意要與較高密度的大腦鐮，靜脈竇相鑒別。）,,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,三、新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）,是由于新生兒窒息，引起腦供血和氣體交換障礙所致的一種全腦性損傷。病理腦水腫，腦缺血和軟化，可同時(shí)合并側(cè)腦室室管膜下，側(cè)腦室內(nèi)和腦實(shí)質(zhì)出血，晚期為腦萎縮。臨床表現(xiàn)皮膚粘膜青紫或蒼白，呼吸異常，反射減弱或消失。CT表現(xiàn)腦水腫表現(xiàn)為大腦半球片狀或廣泛密度減低，皮、髓質(zhì)界限模糊或消失。腦缺氧，軟化表現(xiàn)早產(chǎn)兒主要發(fā)生在側(cè)腦室周圍髓質(zhì)，足產(chǎn)兒常見于皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)。,,,,四、新生兒顱內(nèi)出血主要是產(chǎn)傷和缺氧缺血性損傷前者多見足產(chǎn)新生兒，后者多見早產(chǎn)兒，也可見于足產(chǎn)新生兒窒息。以硬膜下出血最常見，其次為蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)，腦室內(nèi)和硬膜外出血。臨床表現(xiàn)煩燥不安，腦性尖叫，嗜睡等，體查見前囟飽滿，顱縫增寬，反射消失。,CT表現(xiàn),1、硬膜下血腫半球間裂后部和天幕區(qū)血腫常較薄。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦溝、腦裂、腦池線條狀，點(diǎn)狀高密度灶。3、室管膜下血腫沿一側(cè)或兩側(cè)腦室壁分布的帶狀高密度影；腦室內(nèi)血腫腦室內(nèi)高密度灶；腦內(nèi)血腫側(cè)腦室周圍和基底節(jié)區(qū)高密度灶。,,,謝謝祝身體健康,

簡介：4、雷諾數(shù)液流的慣性力與粘滯力?的比值。,粘滯系數(shù)?與液體的密度和溫度有關(guān)。,雷諾數(shù)RE2000，流態(tài)為紊流。,三、管道水流的基本規(guī)律,1、連續(xù)性原理（質(zhì)量守恒原理）在一段管道水流中，任意一個(gè)斷面流入的流量一定等于下一個(gè)斷面流出的流量，否則，兩斷面間一定有流量的流入或流出。,Q1A1V1Q2A2V2,流態(tài)由層流轉(zhuǎn)化為紊流時(shí)的流速叫上臨界流速，由紊流轉(zhuǎn)化為層流時(shí)的流速叫下臨界流速，下臨界流速總小于上臨界流速。,2、能量守恒原理管中流動(dòng)水流單位重量水體一般具有三種不同能量，位能、壓能合稱為勢能和動(dòng)能，稱為總機(jī)械能或總水頭。兩個(gè)斷面之間能量守恒，即兩個(gè)斷面之間流入的能量一定等于流出的能量。,Z1P1/ΓV12/2GZ2P2/ΓV12/2GＨW,式中Z1、Z2勢能（重力勢能），位置水頭P1/Γ、P2/Γ壓能（壓力勢能），壓強(qiáng)水頭V12/2G、V22/2G動(dòng)能，流速水頭HW能量損失（中間流出），叫損失水頭,第二節(jié)水頭損失計(jì)算,一、水頭損失及分類,1、水頭損失由于管壁摩擦和水流內(nèi)部的紊動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)的液體產(chǎn)生能量損失，并以熱能形式散失出去。由此定義輸水過程中單位重量液體機(jī)械能的損失就稱為水頭損失。,2、沿程水頭損失當(dāng)水流邊界形狀和大小沿程不變，水流在長且直的流段中發(fā)生的水頭損失。（HΛ）,3、局部水頭損失當(dāng)水流邊界形狀和大小沿程急劇變化所發(fā)生的水頭損失。（HJ）,流程總損失HWΣHΛΣHJ,,二、沿程水頭損失計(jì)算理論,式中Λ管道沿程阻力系數(shù)（與流態(tài)和管壁粗糙度有關(guān)）V管道平均流速（M/SG重力加速度，G98M/S2L同一管徑管道長度（MD管道內(nèi)徑（M）,沿程損失計(jì)算基本公式（達(dá)西威斯巴赫公式）,三、沿程水頭損失計(jì)算經(jīng)驗(yàn)公式,式中F與沿程阻力系數(shù)有關(guān)的摩阻系數(shù)M流量指數(shù)B管徑指數(shù)上述F,M,B值可從有關(guān)表中查得,四、局部水頭損失計(jì)算,V斷面平均流速；G重力加速度；Ξ局部阻力系數(shù)，可查表55、56獲得。,發(fā)生在水流邊界突然發(fā)生變化的流段，由于水流運(yùn)動(dòng)狀態(tài)紊亂從而引起水流內(nèi)部磨擦而消耗的機(jī)械能。如在變徑、管件等處。,在實(shí)際設(shè)計(jì)工作中，一般先計(jì)算出沿程水頭損失HF，然后局部水頭損失取沿程損失的1015即可。,五、總水頭損失,第三節(jié)串聯(lián)和分支管道水力計(jì)算,一、串聯(lián)管道水力計(jì)算,（一）管道流量根據(jù)水量平衡和連續(xù)性原理推算。,Q1Q1Q2Q1Q2Q3Q1Q2Q3Q4Q1Q2Q3Q4,Q1,（二）管道直徑確定,實(shí)際上是選擇各級(jí)管道的最優(yōu)管徑。（1）經(jīng)驗(yàn)公式法Q為設(shè)計(jì)流量，單位為MM）若Q120M3/H；,V經(jīng)濟(jì)流速，依經(jīng)驗(yàn)而取，一般取0625M/S這樣計(jì)算結(jié)果往往是非標(biāo)準(zhǔn)化管徑，最后可取相近的標(biāo)準(zhǔn)化管徑。,還可以查表選擇,（三）典型管路水頭損失計(jì)算,,,,,,,,HF4,HF3,HF2,HF1,,,,,,,,,,,,,,HF總,,,,,HF5,HF總,HF總HF1HF2HF3HF4HF5,HJ總,HJ總（1015）HF總,（四）管道壓力分布計(jì)算,,,,,,,,,,,,,,,,H1,H6,H6,H1H2H3H4H5H6,H1HF總HJ總H6,,,,H2,H3,H4,H5,H6應(yīng)等于噴頭工作壓力,,H2H3H4H5,（五）管道壓力分布計(jì)算,1、噴頭出流量Q與壓力水頭H之間的關(guān)系,QKHM,K噴頭流量系數(shù)H噴頭工作壓力M流量指數(shù)（一般為05）,2、管道進(jìn)口最近1與最遠(yuǎn)噴頭N出流量變化與壓力變化水頭之間的關(guān)系,,11,20原則,支管設(shè)計(jì)主要的設(shè)計(jì)任務(wù)是限制噴頭間的流量偏差，獲得滿意的均勻度和灌水效率。一般原則為控制同一支管上任意兩個(gè)噴頭的噴水量之差在10％以內(nèi)。此原則也等同于控制支管上任意兩個(gè)噴頭的工作壓力水頭之差不超過噴頭設(shè)計(jì)工作壓力水頭的20此即為20規(guī)則,,二、分支管道水力計(jì)算,,,,,,,1,3,4,5,2,,第二節(jié)噴灌,噴頭管道閘閥水泵水源過濾設(shè)備微灌灌水器,一、噴灌設(shè)備,（一）、噴頭,噴頭是噴灌機(jī)與噴灌系統(tǒng)的重要組成部分。它的作用是把有壓水流噴射到空中，散成細(xì)小的水滴，并均勻噴灑在灌溉土地上。噴頭的性能、結(jié)構(gòu)形式及制造質(zhì)量的好壞將直接影響噴灌的質(zhì)量。,,按壓力及射程分,項(xiàng)目低壓噴頭中壓噴頭高壓噴頭近射程噴頭中射程噴頭遠(yuǎn)射程噴頭工作壓力（BAR13355流量立方/小時(shí)）215154040射程M520204545,,,,,按用途分為三種農(nóng)用噴頭、園林噴頭及其它（如漁業(yè)、煤炭業(yè)等）按結(jié)構(gòu)形式及水流形狀分為三種旋轉(zhuǎn)式噴頭、固定式噴頭、孔管式噴頭,1、噴頭的種類與工作原理,（1）、固定式噴頭噴灌過程中，所有部件固定不動(dòng)，水流以全圓或扇形同時(shí)向四周散開水流分散，射程?。?～10M）噴灌強(qiáng)度大水滴細(xì)小，工作壓力低結(jié)構(gòu)簡單，工作可靠，壽命長用途公園、苗圃、溫室等,固定式噴頭,埋藏固定式,可作為一種景觀噴頭美化環(huán)境,（2）、旋轉(zhuǎn)式噴頭,根據(jù)轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，將旋轉(zhuǎn)式噴頭分為搖臂式、葉輪式、和反作用式齒輪式四種。齒輪式、搖臂式噴頭分別是農(nóng)業(yè)和草坪灌溉中最廣泛的兩種噴頭,2045AMAXIPAW地埋式搖臂噴頭,,R50草坪專用噴頭,噴水效果,F4系列草坪專用噴頭,橡皮蓋,,搖臂旋轉(zhuǎn)噴頭,46H系列全圓搖臂噴頭,可廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)大田灌溉及果園高空噴灌,（1）、噴頭流量,是指噴頭在單位時(shí)間內(nèi)，噴射出來的水體積。表示符號(hào)Q常用單位M3/H有時(shí)也用L/S表示轉(zhuǎn)換關(guān)系1L/S＝36M3/H測定方法常采用體積法，循環(huán)水池三角堰或水表測定。,2、噴頭的性能,（2）、噴灌強(qiáng)度,是指單位時(shí)間內(nèi)地面上噴灑的水深,可分為單噴頭噴灌強(qiáng)度和組合噴灌強(qiáng)度。是與噴頭性能直接有關(guān)的一個(gè)指標(biāo)常用單位MM/H測定方法網(wǎng)格法、徑向法測定。,噴頭要求在一定的水壓力下才能正常工作。水壓力由水泵供給或利用天然水頭。工作壓力噴頭正常工作時(shí)，所要求的噴頭進(jìn)口處的水壓力。即指噴頭達(dá)到設(shè)計(jì)射程和出流時(shí)需要的工作壓力。表示符號(hào)H,（3）、工作壓力,常用單位米（水柱高）或公斤／平方厘米轉(zhuǎn)換關(guān)系1公斤／平方厘米＝10米水柱高9807KPA測定方法一般用壓力表測定,（4）、射程,射程指在無風(fēng)條件下，一定噴灌強(qiáng)度下噴頭噴灑的水流所能達(dá)到的最遠(yuǎn)距離。表示符號(hào)R常用單位M測定方法當(dāng)噴頭流量≥025M3/H時(shí)，雨量收集桶為03MM/H的點(diǎn)到噴頭的距離；當(dāng)噴頭流量025M3/H時(shí)，雨量收集桶為015MM/H的點(diǎn)到噴頭的距離。影響因素射程的大小，主要決定于工作壓力和噴水量，但也受噴頭結(jié)構(gòu)、自轉(zhuǎn)速度等因素的影響。,,標(biāo)準(zhǔn)的拋物線角度可得到最遠(yuǎn)的射程,,,,27,射程149M到221M,（二）、管道,1、PVC管道與管件,（1）、PVC聚氯乙烯管管道性能與規(guī)格PVC管道特點(diǎn)內(nèi)壁光滑，水頭損失小施工容易能適應(yīng)一定的不均勻沉陷放置在地表時(shí)，易老化，但埋入地下后耐老化塑料管的連接絲口連接、法蘭連接、粘結(jié)、焊接、承插連接噴灌PVC管道選擇要求能承受一定的水壓力耐腐蝕，抗老化規(guī)格齊全，管件配套管道及管件符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)便于運(yùn)輸與安裝,噴灌PVC管道制造標(biāo)準(zhǔn)公稱尺寸并不表示管道實(shí)際尺寸，僅僅表示不同管道尺寸的比較。外徑是管道的實(shí)際尺寸。公稱外徑是參考的外徑尺寸，是區(qū)分不同管道尺寸的標(biāo)準(zhǔn)，也作為選配管件的依據(jù)。壁厚管壁厚度，常作為管道強(qiáng)度的指標(biāo)。內(nèi)徑管道外徑去掉兩個(gè)壁厚后的尺寸，主要用于管道水力計(jì)算。工作壓力考慮一定的安全系數(shù)以后，管道能承受的最大內(nèi)水壓力。爆破壓力根據(jù)試驗(yàn)規(guī)程，將PVC管道在1MIN內(nèi)迅速連續(xù)加壓至爆破時(shí)的最大壓力值。PVC管件與規(guī)格彎頭三通直通接頭異徑接頭螺紋接頭法蘭接頭堵頭,PVC管,PVC管,異徑三通,彎頭,法蘭,等徑三通,彎頭,直接,異徑接頭,堵頭,球閥,蝶閥,墊圈,彎頭,球閥,內(nèi)絲,彎頭,縮節(jié),異徑三通,等徑彎頭,銅內(nèi)絲三通,異徑接頭,管夾,活節(jié),套管,入頭內(nèi)絲,鋼絲彎頭,螺絲接頭,法蘭,噴頭安裝附件,TSJ系列鉸接接,防盜接頭,2、PE管道與管件,（1）、PE聚乙烯管管道性能與規(guī)格PE管道特點(diǎn)內(nèi)壁光滑，阻力小連續(xù)管長,施工容易富有彈性,能適應(yīng)地面的不均勻沉陷大多為黑色管,易腐蝕老化塑料管的連接絲口連接、倒扣承插接、焊接熱連接PE管道選擇要求能承受一定的水壓力耐腐蝕，抗老化規(guī)格齊全，管件配套管道及管件符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)便于運(yùn)輸與安裝PE管件彎頭、三通、直接頭、異徑接頭、螺紋接頭,PE管及管件,3、固定金屬管道,鑄鐵管承壓一般可承受1MPA的壓力使用壽命大于30年管段短、接頭多、施工量大易銹蝕性脆，承受動(dòng)載荷能力差管壁厚，重量大,鋼管承壓1560MPA使用壽命15年左右管壁薄、重量輕管段長、接口少、鋪設(shè)簡便韌性強(qiáng)、能承受動(dòng)載荷易銹蝕,3、固定金屬管道,鋁合金移動(dòng)管道強(qiáng)度高重量輕耐腐蝕壽命1520年硬度差、易變形、價(jià)格較高管段長一般為5M、6M,4、移動(dòng)金屬管道,鍍鋅薄壁鋼管強(qiáng)度高重量僅為普通鋼管的五分之一，但比鋁管重耐腐蝕壽命長,4、移動(dòng)金屬管道,5、移動(dòng)塑料管道,塑料軟管有錦塑軟管和膠管兩種，用錦綸絲或維綸絲織成網(wǎng)狀管坯，然后在內(nèi)外壁涂一層塑料制成?？沙袎?00800KPA膠管用橡膠作為原材料，當(dāng)中夾布制成，價(jià)格較高,（三）、閘閥,1、手動(dòng)閘閥（1）、閘閥應(yīng)用直板閘閥較多，水流阻力小，可以雙向過水，但易漏水。連接方式有兩種。螺紋連接鐵制閘閥公稱直徑≦65MM；銅制閘閥直徑≦100MM。法蘭連接大于以上直徑的。,（2）、球閥結(jié)構(gòu)簡單，體積小，水流阻力小，材料有鐵、銅、塑料三種。多為螺紋連接，少數(shù)法蘭連接，亦有塑料黏結(jié)方式。,（3）、截止閥結(jié)構(gòu)簡單，密封性能好，維修方便，但對(duì)水流阻力大，開啟和關(guān)閉的用力也要大。,（4）、逆止閥也叫止回閥。主要是防止接市政供水管處或加壓泵站出口處水處（若低于噴灌管網(wǎng)）倒流。結(jié)構(gòu)簡單，密封性能好，維修方便，但對(duì)水流阻力大，開啟和關(guān)閉的用力也要大。,（5）、蝶閥多用在支管以上管道，密封性能好，開啟容易，多為法蘭連接。,（6）、快速取水閥一部分為閥體，一部分為開啟手柄（鑰匙）。,2、自動(dòng)控制閘閥（1）、電磁閥,電磁閥外形與剖視圖,電磁閥結(jié)構(gòu)示意圖1－電磁頭；2－流量調(diào)節(jié)手柄；外排氣螺絲；4－電磁閥上腔；5－橡皮隔膜；6－導(dǎo)流孔,工作原理電磁閥腔內(nèi)由一個(gè)特制的橡膠隔膜隔開。電磁閥內(nèi)橡膠隔膜的上部與水接觸的面積大，下部與水接觸的面積小。如果隔膜上下的壓強(qiáng)（單位面積上的水壓力）相等時(shí)，由于隔膜上面接觸水面的面積大于下面，導(dǎo)致放加在隔膜上部的水壓力大于隔膜下面的水壓力，隔膜被壓回隔膜座，關(guān)閉閥門。相反，如果隔膜下面水的壓力大于隔膜上面的壓力時(shí)，閥門開啟。閥門上游到隔膜上腔之間有一個(gè)過水小孔，使進(jìn)入上游的水流入上腔，調(diào)節(jié)隔膜上、下游水壓力。隔膜上腔水可通過上腔與電磁頭下的小孔流入下游。這樣，從閥門上游到下游之間有一個(gè)細(xì)小的過水通道，此通道開與關(guān)，由電磁頭上的金屬塞控制。金屬塞落下由通道關(guān)閉，上升由開啟。此通道如打開，上游的水流向下游（微小流量），導(dǎo)致隔膜上腔壓力小于隔膜下腔壓力，閥門打開。相反，如果此通道關(guān)閉，隔膜上腔的水壓會(huì)在短時(shí)間內(nèi)與閥上游水壓力相等，從而使膜上壓力大于膜下壓力，關(guān)閉閥門。,,,,,,,,,,,,,,電流控制開啟,電流控制關(guān)閉,可靠手動(dòng)操作,,,,具有流量控制柄,2、自動(dòng)控制閘閥（2）、自動(dòng)排氣閥自動(dòng)排氣和進(jìn)氣，防止管道開始供水時(shí)氣泡產(chǎn)生氣阻或把停止供水時(shí)管道吸扁。,,（3）、自動(dòng)排水閥目的是降低管道壓力，排空管道內(nèi)的存水，也可在管網(wǎng)低處安裝普通閘閥通過手動(dòng)操作代替。,,,,,,,,,,,,,,,,,過濾網(wǎng),,密封圈,,,排水口,,接管道,,,,,,,,,,,,,,,,,過濾網(wǎng),,密封圈,,,排水口,,接管道,,,,,,,,,,彈簧,橡膠球式自動(dòng)排水閥,彈簧式自動(dòng)排水閥,（4）、減壓閥也叫安全閥，主要作用是消除管路中超過設(shè)計(jì)要求的壓力，防止爆管，保證管道安全運(yùn)行，一般安裝在首部系統(tǒng)的干管上。,,,（四）、水泵與動(dòng)力設(shè)備,（1）、離心泵單級(jí)單吸離心泵即一個(gè)葉輪，單面吸水。型號(hào)IB10080200IS906511253B31、BA,1、水泵與動(dòng)力設(shè)備,單級(jí)雙吸離心泵,即一個(gè)葉輪、雙面吸水。型號(hào)250S3020SH6A,多級(jí)單吸離心泵,即多個(gè)葉輪、單面吸水。型號(hào)D465012,軸流泵,立式軸流泵型號(hào)14ZLD7014ZLB7014ZXB70350ZLB4,離心泵抽水裝置,軸流泵抽水裝置,離心泵是利用葉輪旋轉(zhuǎn)而使水產(chǎn)生離心力來工作的。,自吸離心泵,（2）、潛水泵,（3）、變頻調(diào)速水泵在普通離心泵基礎(chǔ)上增加了一個(gè)變頻調(diào)速器，將管網(wǎng)中水壓力變化通過壓力檢測裝置將壓力變化信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，傳給控制器，控制器對(duì)信號(hào)處理后送給變頻調(diào)速器，以控制水泵電動(dòng)機(jī)的交流電壓和頻率，使電動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速隨水量變化而變化，保證管網(wǎng)水壓力的穩(wěn)定。,2、動(dòng)力設(shè)備,選用電動(dòng)機(jī)應(yīng)從電源的容量，電壓和水泵的軸功率、轉(zhuǎn)速及傳動(dòng)方式等條件加以考慮，具體進(jìn)行配套時(shí)可根據(jù)水泵容量來選擇,柴油機(jī)電動(dòng)機(jī),,小型噴灌機(jī)組,（五）、水源過濾設(shè)施與施肥設(shè)備,某些噴頭以及微灌系統(tǒng)中灌水器出口孔徑一般都很小，灌水器極易被水源中的污物和雜質(zhì)堵塞。對(duì)灌溉水源進(jìn)行嚴(yán)格的凈化處理是灌溉系統(tǒng)中特別是微灌中必不可少的步驟，是保證灌溉系統(tǒng)正常運(yùn)行、延長灌水器使用壽命和保證灌水質(zhì)量的關(guān)鍵措施。選擇凈化設(shè)備和設(shè)施時(shí)，要考慮灌溉水源的水質(zhì)、水中污物種類、雜質(zhì)含量，同時(shí)還要考慮系統(tǒng)所選用灌水器種類規(guī)格、抗堵塞性能等,1、攔污柵和攔污篩,用于河流、湖泊等含有大量漂浮物的灌溉水源中，進(jìn)行初步過濾。,攔污柵,2、沉沙池,用于對(duì)沙粒與淤泥等污物含量超過200MG/L或水中含有氧化鐵的渾濁水源，通過重力作用使水中的懸浮固體在靜止的水體中自然下沉于池底進(jìn)行凈化處理。是水源水質(zhì)凈化的經(jīng)濟(jì)有效初級(jí)處理措施之一。主要清除懸浮固體污物和水中含鐵物質(zhì)（地下水中）。,3、常用過濾設(shè)備,水砂分離器,優(yōu)點(diǎn)水砂分離器能連續(xù)過濾高含砂量的灌溉水缺點(diǎn)不能除去與水比重相近或比水輕的有機(jī)質(zhì)等雜物，特別是水泵起動(dòng)和停機(jī)時(shí)過濾效果下降，會(huì)有較多的砂粒進(jìn)入系統(tǒng)，另外，水頭損失也較大水砂分離器只能作為初級(jí)過濾器，然后使用篩網(wǎng)過濾器進(jìn)行第二次處理，這樣可減輕網(wǎng)式過濾器的負(fù)擔(dān)，增長沖洗周期,水砂分離器,砂過濾器,砂過濾器又稱砂介質(zhì)過濾器。它是利用砂石作為過濾介質(zhì)的。砂過濾器主要由進(jìn)、出水口、過濾罐體、砂床和排污孔等部分組成。為了使灌溉系統(tǒng)在反沖洗過程中也能同時(shí)向系統(tǒng)供水，在首部樞紐往往安裝兩個(gè)以上過濾罐。,反沖洗過濾器,典型砂石過濾站處理地面水,篩網(wǎng)過濾器,篩網(wǎng)過濾器是一種簡單而有效的過濾設(shè)備。這種過濾器的造價(jià)較為便宜，在國內(nèi)外灌溉系統(tǒng)中使用最為廣泛。篩網(wǎng)過濾器的種類繁多，按安裝方式分類，有立式與臥式兩種；按制造材料分類，有塑料和金屬兩種；按清洗方式分類又有人工清洗和自動(dòng)清洗兩種類型；按封閉與否分類則有封閉式和開敞式（又稱自流式）兩種。篩網(wǎng)過濾器由篩網(wǎng)、殼體、頂蓋等部分組成,疊片式過濾器,疊片式過濾器是用數(shù)量眾多的帶溝槽的薄塑料圓片作為過濾介質(zhì),工作時(shí)水流通過疊片，泥沙被攔截在疊片溝槽中，清水通過疊片的溝槽進(jìn)入下游,4、施肥（施藥）裝置,向灌溉系統(tǒng)注入可溶性肥料溶液的裝置稱為施肥裝置,自壓（壓差）式施肥罐文丘里注入器注射泵活塞式施肥器自動(dòng)灌溉施肥器,第二節(jié)噴灌,二、噴灌系統(tǒng)的組成與分類,（一）、噴灌系統(tǒng)的組成,噴灌系統(tǒng)示意圖,水源及泵,,,干管,支管,,,,田塊,動(dòng)力,分干管,支管,支管,田塊,,,,,,,,,,,,,,噴頭,,,,,,,（二）、噴灌系統(tǒng)的分類,1、固定式噴灌系統(tǒng),3、半固定式噴灌系統(tǒng),2、移動(dòng)式噴灌系統(tǒng),絞盤式噴灌機(jī)（2）,,絞盤式噴灌機(jī)（1）,滾移式噴灌系統(tǒng),（三）噴頭性能與選型,一、噴頭工作壓力與射程二、噴頭工作壓力與出流量三、噴頭工作壓力與水滴打擊強(qiáng)度四、噴灌強(qiáng)度五、噴灌均勻度六、噴頭的經(jīng)濟(jì)性能七、噴頭選型,（三）噴頭性能與選型,一、噴頭工作壓力與射程二、噴頭工作壓力與出流量三、噴頭工作壓力與水滴打擊強(qiáng)度四、噴灌強(qiáng)度五、噴灌均勻度六、噴頭的經(jīng)濟(jì)性能七、噴頭選型,,,單位受水面積內(nèi)水滴對(duì)植物或土壤的打擊動(dòng)能，一般用水滴大小或霧化指標(biāo)來表示,,HP噴嘴直徑（MM）D噴頭工作壓力（M）,花卉霧化指標(biāo)為40005000一般草坪為20003000,（三）噴頭性能與選型,一、噴頭工作壓力與射程二、噴頭工作壓力與出流量三、噴頭工作壓力與水滴打擊強(qiáng)度四、噴灌強(qiáng)度五、噴灌均勻度六、噴頭的經(jīng)濟(jì)性能七、噴頭選型,,,點(diǎn)噴灌強(qiáng)度單位時(shí)間內(nèi)地面上某一點(diǎn)噴灑的水深。,,組合噴灌強(qiáng)度多噴頭組合下噴灑區(qū)域內(nèi)噴灌強(qiáng)度的平均值。,平均噴灌強(qiáng)度噴灑區(qū)域內(nèi)噴灌強(qiáng)度的平均值。,,單噴頭平均噴灌強(qiáng)度,K為水利用系數(shù)；A為噴灑覆蓋面積,設(shè)計(jì)噴灌強(qiáng)度設(shè)計(jì)噴頭組合下噴灑區(qū)域內(nèi)噴灌強(qiáng)度的可能最大值。,應(yīng)小于等于土壤滲吸速度,（三）噴頭性能與選型,一、噴頭工作壓力與射程二、噴頭工作壓力與出流量三、噴頭工作壓力與水滴打擊強(qiáng)度四、噴灌強(qiáng)度五、噴灌均勻度六、噴頭的經(jīng)濟(jì)性能七、噴頭選型,,,,,噴灌面積上水量分布的均勻程度,,,CU均勻度系數(shù)HI各個(gè)觀測點(diǎn)水深H平均水深N觀測點(diǎn)數(shù),簡化式,（三）噴頭性能與選型,一、噴頭工作壓力與射程二、噴頭工作壓力與出流量三、噴頭工作壓力與水滴打擊強(qiáng)度四、噴灌強(qiáng)度五、噴灌均勻度六、噴頭的經(jīng)濟(jì)性能七、噴頭選型,,,,,,,根據(jù)射程噴頭射程230M可供選擇；根據(jù)景觀效果如造型等，散射效果好；根據(jù)作物，如草坪和灌木選擇伸出頭高的地埋噴頭特殊場地要求球場要求保護(hù)噴頭，又要保護(hù)運(yùn)動(dòng)員，噴頭頂部面積小并有耐踐踏的保護(hù)蓋；,噴灌技術(shù)要素國家標(biāo)準(zhǔn)GBJ8585噴灌工程技術(shù)規(guī)范1、噴灌均勻度在設(shè)計(jì)風(fēng)速下，噴灌均勻系數(shù)CU不低于75，對(duì)行噴式噴灌系統(tǒng)不應(yīng)低于85。2、噴灌強(qiáng)度應(yīng)符合下表要求。（MM/H）當(dāng)?shù)孛嫫露却笥?時(shí)，應(yīng)將上表數(shù)值乘以02075的修正系數(shù)。3、霧化指標(biāo)應(yīng)符合下表要求。作物種類H/D值蔬菜及花卉40005000糧食、經(jīng)濟(jì)作物及果樹30004000牧草、飼料作物、草坪及林木20003000,土壤類別砂土壤砂土砂壤土壤土粘土允許噴灌強(qiáng)度201512108,,,,,,（四）、噴灌系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計(jì),1、收集場地信息（水源、電源、地形平面圖以及植物）2、噴灌形式、噴頭的選型和布置3、劃分輪灌組4、進(jìn)行水力計(jì)算，確定管徑和閥的尺寸5、水泵和過濾器的選型6、控制器選型和配控制線7、灌溉系統(tǒng)中的附件8、完善設(shè)計(jì)圖,基本程序,微灌技術(shù),,灌水器種類,微噴灌,滴灌,重力滴灌,小管出流,滲灌,,,,,,,第三節(jié)、微灌系統(tǒng)及灌水器,微灌的分類,按灌水時(shí)水流出流方式的不同，微灌可分為滴灌、微噴灌和滲灌等。其中滴灌應(yīng)用最為廣泛。滴灌滴灌是微灌系統(tǒng)尾部毛管上的灌水器為滴頭或滴頭與毛管制成一體的滴灌帶將有一定壓力的水消能后以滴狀一滴一滴的滴入作物根部進(jìn)行灌溉的方法。使用中可以將毛管和灌水器放在地面上，也可以埋入地下30～40厘米。前者稱為地表滴灌，后者稱為地下滴灌。滴頭的流量一般2～12升/時(shí)，使用壓力50～150千帕。,微噴灌微噴灌是微灌系統(tǒng)尾部的灌水器為微噴頭。微噴頭將具有一定壓力的水（一般200－300千帕）以細(xì)小的水霧噴灑在作物葉面或根部附近的土壤表面。固定式和旋轉(zhuǎn)式兩種，前者噴射范圍小，后者噴射范圍大，水滴大，安裝間距也大。流量一般為10－200升/時(shí)。小管出流小管出流是用直徑4毫米的微管與毛管連接作為灌水器，以細(xì)流（射流）狀局部濕潤作物附近土壤，流量一般為80－250升/時(shí)。對(duì)高大果樹通常圍繞樹干修一滲水小溝，以分散水流，均勻濕潤果樹周圍土壤。滲灌滲灌是微灌系統(tǒng)尾部灌水器為一根特制的毛管，埋入地表下30－40厘米，低壓水通過滲水毛管管壁的毛細(xì)孔以滲流的形式濕潤其周圍土壤。由于它減小土壤表面蒸發(fā)，是用水量最省的一種微灌技術(shù)。滲灌毛管的流量2－3升/（小時(shí)米）,微灌土壤濕潤模式,土壤不同，濕潤寬不同,滴頭間距黏土大，沙土小，壤土居中,微灌系統(tǒng)簡介,一個(gè)完整的微灌工程，從灌溉受水點(diǎn)到水源，一般由灌水器、各級(jí)輸水管道和管件，各種控制和量測設(shè)備，過濾器、施肥（施藥）裝置和水泵電機(jī)安裝組成。,微灌設(shè)備,管上滴頭,滴灌管,滴灌帶,PE輸水毛管,微噴頭,控制器,控制閥,過濾器,進(jìn)、排氣閥,多出口滴頭,微噴頭,支管過濾器、壓力調(diào)節(jié)器、接頭,一、對(duì)灌水器的基本要求,出流量要小出流量要穩(wěn)定，受水頭變化的影響較小流道大，抗堵塞性能強(qiáng)制造工藝精，偏差小結(jié)構(gòu)簡單，便于制造、安裝、清洗堅(jiān)固耐用，價(jià)格低廉,按結(jié)構(gòu)和出流形式可將灌水器分為滴頭滴灌帶微噴頭涌水器,二、微噴頭,定義微噴頭是將壓力水流以細(xì)小水滴噴灑在土壤表面的灌水器。單個(gè)微噴頭的噴水量一般不超過250L/H，射程一般小于7M。微噴頭的分類射流式離心式折射式縫隙式,射流式微噴頭,工作原理水流從噴水嘴噴出后，集中成一束向上噴射到一個(gè)可以旋轉(zhuǎn)的單向折射臂上，折射臂上的流道形狀不僅可以使水流按一定噴射仰角噴出，而且還可以使噴射出的水舌反作用力對(duì)旋轉(zhuǎn)軸形成一個(gè)力矩，從而使噴射出來的水舌隨著折射臂作快速旋轉(zhuǎn)。故它又移為旋轉(zhuǎn)式微噴頭,特點(diǎn)有效濕潤半徑較大噴水強(qiáng)度較低水滴細(xì)小壽命較短,組成折射臂支架噴嘴,射流旋轉(zhuǎn)式微噴頭,折射式微噴頭,工作原理水流由噴嘴垂直向上噴出，遇到折射錐即被擊散成薄水膜沿四周射出，在空氣阻力作用下形成細(xì)微水滴散落在四周地面上。折射式微噴頭又稱為霧化微噴頭,組成噴嘴折射錐支架,特點(diǎn)結(jié)構(gòu)簡單沒有運(yùn)動(dòng)部件,工作可靠價(jià)格便宜,缺點(diǎn)水滴太微細(xì),在空氣十分干燥、溫度高、風(fēng)大的地區(qū),蒸發(fā)漂移損失大,折射式微噴頭,離心式微噴頭,工作原理水流從切線方向進(jìn)入離心室，繞垂直軸旋轉(zhuǎn)，通過處于離心式中心的噴嘴射出的水膜同時(shí)具有離心速度和圓周速度，在空氣阻力的作用下水膜被粉碎成水滴散落在微噴頭四周。特點(diǎn)工作壓力低霧化程度高孔口較大,縫隙式微噴頭,工作原理水流經(jīng)過縫隙噴出水舌，在空氣阻力作用下，裂散成水滴的微噴頭，一般由兩部分組成，下部是底座，上部是帶有縫隙的蓋,三、小管灌水器,組成它是由Φ4塑料小管和接頭連接插入毛管壁而成特點(diǎn)工作水頭低孔口大、不易被堵塞,,三、滴灌,1、滴水器,定義通過流道或孔口將毛管中的壓力水流變成滴狀或細(xì)流狀的裝置稱為滴頭。其流量一般不大于12L/H滴頭的分類長流道型滴頭孔口型滴頭迷宮紊流滴頭壓力補(bǔ)償型滴頭,長流道滴頭,孔口滴頭,迷宮穩(wěn)流滴頭,壓力補(bǔ)償?shù)晤^,滴灌帶（管）,定義滴頭與毛管制造成一整體，兼具配水和滴水功能的滴灌管稱為滴灌帶滴灌帶的分類內(nèi)鑲式滴灌帶薄壁滴灌帶滴灌帶有壓力補(bǔ)償式與非壓力補(bǔ)償式兩種,地下滴灌,地上滴灌,地下滴灌初期濕潤圖,地下滴灌后期濕潤,二、滴灌應(yīng)用,滴灌應(yīng)用,,,,支管,支管,,,,,,,輔助毛管,,,滴灌毛管,,移動(dòng)滴灌,四、滲灌,滲灌技術(shù)是繼噴灌、滴灌之后的又一節(jié)水灌溉技術(shù)。滲灌是一種地下微灌形式，在低壓條件下，通過埋于作物根系活動(dòng)層的灌水器（微孔滲灌管），根據(jù)作物的生長需水量定時(shí)定量地向土壤中滲水供給作物。無論國內(nèi)還是國外，滲灌發(fā)展的技術(shù)關(guān)鍵是研制滲灌管。近年來，隨著工業(yè)技術(shù)的發(fā)展，國外的滲灌技術(shù)有了很大的進(jìn)展，但我國剛剛起步與發(fā)達(dá)國家的差距很大。,滲灌的定義,滲灌系統(tǒng),滲灌系統(tǒng)全部采用管道輸水，灌溉水是通過滲灌管直接供給作物根部，地表及作物葉面均保持干燥，作物棵間蒸發(fā)減至最小，計(jì)劃濕潤層土壤含水率均低于飽和含水率，因此，滲灌技術(shù)水的利用率是目前所有灌溉技術(shù)中最高的。滲灌系統(tǒng)首部的設(shè)計(jì)和安裝方法與滴灌系統(tǒng)基本相同，所不同的是尾部地埋滲灌管滲水量的主要制約因素是土壤質(zhì)地和滲灌管的入口壓力，所以滲灌系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)的主要控制條件是流量，而滴灌系統(tǒng)完全是通過調(diào)節(jié)壓力而控制流量的。,精品課件,精品課件,滲灌管,滲灌管是滲灌系統(tǒng)的關(guān)鍵部件，在管壁上無規(guī)則地分布著毛細(xì)微孔，如圖。目前應(yīng)用的滲灌管品種很少，只是管徑和流量等規(guī)格的不同。滲灌與滴灌的區(qū)別在于出水點(diǎn)分散，無規(guī)律，孔管大小不一。工作壓力低，一般為10～50千帕（1～5米水頭），出流量每米管長為2～5升/小時(shí)，對(duì)水質(zhì)要求高，抗堵塞能力差。,圖滲灌管,

簡介：CT2002高壓開關(guān)動(dòng)特性測試儀培訓(xùn)資料杭州高電科技有限公司,一、面板與功能1、面板示意2、按鍵功能3、液晶顯示屏二、基本操作1、時(shí)間測試線接駁2、操作電源線接駁3、內(nèi)電源主控與時(shí)間測試三、測速配件四、測試方式1、典型傳感器安裝方法2、測試案例,培訓(xùn)目錄,五、技術(shù)規(guī)格1、基本功能2、技術(shù)指標(biāo)六、維護(hù)1、日常保養(yǎng)2、重要提示3、快速檢查4、故障排除,1、面板示意,一、面板與功能,1）測時(shí)間端口黃色插口A（1～4）連接A相斷口測試線（A相靜觸頭）。綠色插口B（1～4）連接B相斷口測試線（B相靜觸頭）。紅色插口C（1～4）連接C相斷口測試線（C相靜觸頭）。黑色共端連接測試線至各相斷口動(dòng)觸頭（動(dòng)觸頭互相短路連接匯合）注意事項(xiàng)黑色共端插口連結(jié)接地線，可有效提高抗干擾性。在現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)靜觸頭高處存在帶電母線強(qiáng)靜電干擾，可將上述接線反置，即黃、綠、紅斷口線分別連結(jié)各相動(dòng)觸頭；將靜觸頭短路連接匯合后接地并引入儀器黑色共端插口。特別提示A1端口對(duì)應(yīng)斷口安裝傳感器。V5時(shí)，C4端口對(duì)應(yīng)斷口安裝輔助接點(diǎn)，C3端口對(duì)應(yīng)靜觸頭斷口?！鱐︱C3－C4︱?yàn)轭A(yù)設(shè)間距動(dòng)觸頭運(yùn)動(dòng)時(shí)間。,2）測速度端口﹑交流電源輸入﹑外直流電源輸入6芯測速航空插口，連接光電測速傳感器電源線請(qǐng)使用本公司提供之250V,10A電源線?，F(xiàn)場交流電源應(yīng)符合220V±10,50HZ要求，一般不應(yīng)單線共地供電。插座內(nèi)保險(xiǎn)絲盒內(nèi)20A保險(xiǎn)絲（盒內(nèi)另裝有1顆保險(xiǎn)絲備品）當(dāng)使用外直流電源代替內(nèi)部直流電源控制操動(dòng)回路時(shí)，需關(guān)閉內(nèi)電源（內(nèi)電源電位器調(diào)零）,3操動(dòng)控制回路﹑直流電壓表﹑內(nèi)外電源選擇儀器直流分、合、負(fù)，插座分別接入開關(guān)操動(dòng)控制回路。分，接分閘控制回路；合，接合閘控制回路；負(fù)，接公共回路。儀器交、直流倒采樣時(shí)，只需接入外同步的分、負(fù)或合、負(fù)控制信號(hào)即可指示內(nèi)（外）直流電源的電壓。指示外同步的交、直流電源的脈沖電壓。位置在“內(nèi)”時(shí)，調(diào)壓電位器可調(diào)整內(nèi)部直流電源，并可控制輸出內(nèi)直流電源。位置在“外”時(shí)，外部直流電源可輸入，并可控制引入的外直流電源輸出；如不接入外部直流電源時(shí)，則用作交﹑直流倒采樣功能。,2、按鍵功能1）鍵盤圖示2）按鍵說明翻頁鍵按鍵依次循環(huán)調(diào)出參數(shù)設(shè)置表、時(shí)間項(xiàng)目數(shù)據(jù)表、行程速度數(shù)據(jù)表、T圖、ST圖、VS圖、IT圖。如出現(xiàn)光屏數(shù)據(jù)丟失現(xiàn)象，亦可按此鍵重顯數(shù)據(jù)?！I先按住此鍵，再按其他鍵。↑鍵←鍵打印機(jī)走紙。,↑鍵鍵放大圖中，返回坐標(biāo)原點(diǎn)用?！I選項(xiàng)鍵打印數(shù)據(jù)、波形圖用?！I翻頁鍵存儲(chǔ)數(shù)據(jù)用?！I調(diào)整速度定義項(xiàng)V0～V8；調(diào)整校正行程值；調(diào)整SC或SU、SZ處值；向左、右移動(dòng)光標(biāo)線。鍵放大光標(biāo)線后的圖形（可多次按鍵）。選項(xiàng)鍵在參數(shù)設(shè)置表中可移動(dòng)至需調(diào)整的項(xiàng)目。在“分合”鍵設(shè)置自動(dòng)重合閘如分000合000分等000參數(shù)時(shí)，移動(dòng)位置。在ST中使用坐標(biāo)分析功能時(shí)，用作置起點(diǎn)、置終點(diǎn)功能用（詳見坐標(biāo)分析介紹）。分合鍵設(shè)置“分閘”、“合閘”及自動(dòng)重合閘等操作命令選項(xiàng)。操作鍵其他參數(shù)設(shè)置后，確認(rèn)并執(zhí)行操作,等待觸發(fā)。3）對(duì)比度調(diào)整調(diào)整液晶光屏對(duì)比度。,4程控、手動(dòng)選擇位置在“程控”時(shí)，由屏幕下方的分合鍵設(shè)置分合，按操作鍵后自動(dòng)送電并測算。位置在“手動(dòng)”時(shí)，手動(dòng)分合控制送電按鈕有效。可隨時(shí)手動(dòng)分、合按鈕送電。如需正常測試，則按手動(dòng)分合送電按鈕前，需先行設(shè)置屏幕下方的分合鍵設(shè)置分合，按操作鍵后再按手動(dòng)分合鍵。,特別說明1）參數(shù)設(shè)置表速度定義設(shè)置參見下參數(shù)設(shè)置詳細(xì)說明表。,3、液晶顯示屏速度定義欄默認(rèn)定義直線傳感器測速，只需安裝相應(yīng)選中的傳感器即可。速度定義欄非默認(rèn)定義傳感器測速，只需選擇其它傳感器即可，但此時(shí)可能需要行程校正。在使用角度傳感器測速時(shí)，須輸入行程校準(zhǔn)值，其他傳感器時(shí)，也可按此校正。選中合分測試模式時(shí)，儀器僅測試金短時(shí)間儀器使用角度傳感器測速時(shí)，僅測試行程、速度、最大速度值。儀器使用直線傳感器測速時(shí)合閘不測試返程，分閘不測試開距、插程、沖程。剛分（合）速度的測量一般需按廠家指定的名義超程設(shè)置剛分（合）點(diǎn)測速，儀器測得的插程是指電氣合閘點(diǎn)至合閘靜止位置的距離；而超程是指引弧環(huán)端面至合閘靜止位置的距離。插程值可作為超程的參考，注意二者區(qū)別,1、時(shí)間測試線接駁,二、基本操作,2、操作電源線接駁儀器直流分、合、負(fù)插座分別接入開關(guān)操動(dòng)控制回路注意事項(xiàng)內(nèi)電源主動(dòng)控制開關(guān)操動(dòng)，須斷開二次回路控制電源，避免兩個(gè)電源沖突。再行連接上述分、合、負(fù)直流輸出線。外電源主動(dòng)控制開關(guān)操動(dòng)時(shí)，不須斷開二次回路控制電源。電源選擇置外，連接上述分、合、負(fù)直流輸出線外，還需連接外電源、直流輸入線。交直流外同步時(shí)，不需連接外電源、直流輸入線，連接上述分、合、負(fù)線，此時(shí)由開關(guān)自行供電、操作。3、內(nèi)電源主控與時(shí)間測試1）內(nèi)直流電源主控連接分、合、負(fù)直流輸出線。電源選擇置內(nèi)，調(diào)整所需操動(dòng)電壓值。操動(dòng)控制置程控時(shí)，在主機(jī)上設(shè)置必要參數(shù)后，按分合鍵設(shè)置分（合）操作方式，按操作鍵顯示請(qǐng)稍候，自動(dòng)送電采樣。操動(dòng)控制置手動(dòng)時(shí)，在主機(jī)上設(shè)置必要參數(shù)后，按分合鍵設(shè)置分（合）操作方式，按操作鍵顯示請(qǐng)稍候后，再按手分（手合）按鈕送電采樣。,二、基本操作,01MM線性光電傳感器本傳感器為矢量傳感器，檢測位移精度為01MM，適用于真空開關(guān)直線位移及速度檢測，內(nèi)置40MM有效測程玻璃光柵尺，約定光柵尺拉桿從傳感器向上（外）運(yùn)動(dòng)為正反向，即合閘方向，拉桿抱箍固定連結(jié)在動(dòng)觸頭導(dǎo)電桿上。拉桿磁鐵頭吸合在開關(guān)導(dǎo)電桿上，用萬能支架懸吊傳感器。一般在合閘狀態(tài)下安裝，應(yīng)注意讓光柵尺拉桿上下運(yùn)動(dòng)留有緩沖余量。,三、測速配件,萬能支架夾具塊用于夾持固定在開關(guān)本體的側(cè)板上，也可用磁鐵吸合。萬向（￠5）可固定在傳感器外殼預(yù)留孔上，在造型完畢后，轉(zhuǎn)動(dòng)固定扭緊固。,三、測速配件,1、典型傳感器安裝方法1°角度傳感器（SF6、真空開關(guān)類）此類傳感器可吸附在開關(guān)的拐軸或分合閘指示器拐針上，亦可取掉磁性頭用爪型片固定聯(lián)接在操動(dòng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)軸上，傳感器本體用萬能安裝支架固定。這類開關(guān)，其操動(dòng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)角度一般對(duì)應(yīng)于動(dòng)觸頭直線運(yùn)動(dòng)位移。,四、測試方式,2、測試案例1）高壓開關(guān)（斷路器）測試安裝位移傳感器（不測速可不裝）；選擇相應(yīng)的速度定義（見速度定義設(shè)置），如非動(dòng)桿角軸測速，還需輸入校準(zhǔn)行程；如選用非默認(rèn)定義傳感器，只需安裝相應(yīng)選中的傳感器即可，安裝設(shè)置測時(shí)范圍1S，分、合、負(fù)接開關(guān)控制回路，設(shè)置分合命令，按操作鍵后，由儀器送電或外電同步，即可測出開關(guān)的固有時(shí)間、同期、彈跳、行程、速度等各項(xiàng)指標(biāo)。2）手力操動(dòng)開關(guān)測試手力操動(dòng)的開關(guān)，無電同步信號(hào)，不能測試固有時(shí)間參數(shù)。此時(shí)設(shè)置測時(shí)范圍1S，不需外接分合同步信號(hào)，只需接入各相斷口測試引,1、基本功能1）時(shí)間固有分閘（合閘）時(shí)間分閘（合閘）相內(nèi)不同期﹑分閘（合閘）相間不同期﹑合閘（分閘）彈跳時(shí)間合閘（分閘）彈跳次數(shù)可以從時(shí)間波圖T上讀取合閘（分閘）彈跳過程可以從時(shí)間波圖T上讀取合分時(shí)間（重合閘）分合時(shí)間（重合閘）金短時(shí)間無流時(shí)間可以從時(shí)間波圖T上讀取2）速度剛分（剛合）速度分閘（合閘）最大速度指定時(shí)間段（行程段、轉(zhuǎn)動(dòng)角度段）平均速度3）行程動(dòng)觸頭行程開距﹑超行程（插入行程）過沖行程﹑返彈行程,五、技術(shù)規(guī)格,線，（測速需安裝傳感器），選擇分、合命令方式，按操作鍵后，待開關(guān)觸頭運(yùn)動(dòng)，即可測得動(dòng)桿行程時(shí)間波形及上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)。3）負(fù)荷開關(guān)、組合電器接地刀閘開關(guān)測試負(fù)荷開關(guān)合閘時(shí)先電動(dòng)儲(chǔ)能后合閘，接地刀閘開關(guān)電動(dòng)后經(jīng)過較長時(shí)間合分，此時(shí)設(shè)置測時(shí)范圍1S，接分、合、負(fù)控制線由儀器送電或外電同步，設(shè)置分合命令方式，按操動(dòng)鍵確認(rèn)后，電同步觸發(fā)后，儀器可測最長至12S的合分時(shí)間及傳感器，斷口任一同步觸發(fā)1S波形。,4電流特性測試測試范圍40MA～10A分辨率40MA確度±（1讀數(shù)40MA）圖形顯示IT曲線及曲線上每一點(diǎn)I,T的參數(shù)值5觸發(fā)方式線圈電壓、電流，傳感器、斷口信號(hào)任一同步觸發(fā)6直流電源輸出電壓12～250V連續(xù)可調(diào)輸出電流≤20A負(fù)載變化率≤1,2、技術(shù)指標(biāo)1時(shí)間測試測試范圍01MS～1S～12S準(zhǔn)確度±（01讀數(shù)2個(gè)字）圖形顯示1S內(nèi)，13路≮01MS所有跳變2速度測試測速范圍01MM傳感器（真空開關(guān)）0001～200M/S1°角度傳感器（真空開關(guān)，SF6）1周波/1°準(zhǔn)確度01MM傳感器±（2讀數(shù)1個(gè)字）1°角度傳感器±（1讀數(shù)1個(gè)字）圖形顯示ＶT及曲線上每一點(diǎn)（Ｖ，T）的數(shù)值3行程測試測試范圍01MM傳感器01～40MM1°角度傳感器0～360°準(zhǔn)確度±（1讀數(shù)1個(gè)字）圖形顯示ST曲線及每01MM或1°位移（轉(zhuǎn)角）的數(shù)值,1、日常保養(yǎng)1﹚本儀器是一臺(tái)精密貴重設(shè)備，使用時(shí)請(qǐng)妥善保管，要防止重摔、撞擊。在室外使用時(shí)盡可能在遮蔭下操作，以避免液晶光屏長時(shí)期在太陽下直曬。2）儀器平時(shí)不用時(shí)，應(yīng)儲(chǔ)存在溫度10～40℃，相對(duì)濕度不超過80，通風(fēng)、無腐蝕性氣體的室內(nèi)。潮濕季節(jié)，如長時(shí)期不用，最好每月通電一次，每次約二小時(shí)。,六、維護(hù),2、重要提示1電源為保證整流電源與操作命令采樣電路正常工作，在采用機(jī)內(nèi)直流操作電源時(shí)，應(yīng)確保開關(guān)的分、合閘線圈控制端及負(fù)端與其他二次回路完全斷開。本儀器直流輸出的負(fù)端不得接地。為減小開啟時(shí)的電流沖擊，每次開啟直流電源前應(yīng)使調(diào)壓旋鈕處于關(guān)斷或低壓位置。本儀器提供的220V直流電源，不適合任何CD機(jī)構(gòu)作為合閘電源（大電流）使用。2安裝與接線測試前應(yīng)斷開被測開關(guān)各斷口間的連線及各斷口接地閘刀，以避免因各斷口短路而無法測出數(shù)據(jù)。為提高抗干擾，可將一側(cè)斷口接地，并作為共端。時(shí)間測試線A1端口（斷口）應(yīng)對(duì)應(yīng)安裝傳感器。,3、快速檢查1主機(jī)及電源電源選擇置內(nèi)，操動(dòng)控制置程控。開機(jī)后調(diào)整電壓到220V,按分合鍵設(shè)置分合,按操作鍵，顯示數(shù)據(jù)頁。2傳感器連接速度傳感器至儀器，開機(jī)后直接按操作鍵，顯示請(qǐng)稍候。快速拉動(dòng)光柵尺（拉桿），顯示數(shù)據(jù)表，按翻頁鍵至ST；VS頁，曲線應(yīng)光滑。,4、故障排除序號(hào)故障現(xiàn)象故障排除1光屏無顯示，電壓不可調(diào)更換主機(jī)保險(xiǎn)2光屏無顯示，打印機(jī)燈亮調(diào)整對(duì)比度3光屏有顯示，電壓不可調(diào)更換調(diào)壓電位器4電壓有指示，電源無輸出更換輸出保險(xiǎn)5內(nèi)外電源無法切換更換電源選擇開關(guān)6不打印、字跡變形打印機(jī)卡紙，須抽緊紙卷,,

簡介：致動(dòng)脈粥樣硬化的是LDLC還是LDL顆粒,今年，美國研究人員綜合了多年臨床在使用低密度脂蛋白顆粒數(shù)（LDLP）、載脂蛋白B等檢測分析物的臨床試驗(yàn)上，對(duì)病人的診斷和治療上的臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了薈萃分析（METAANALYSIS）。其結(jié)論是目前可以使用載脂蛋白B（APOB）代表LDL顆粒數(shù)（LPLP），符合臨床需求。在以往很長的時(shí)間里，我們似乎已經(jīng)習(xí)慣以低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）對(duì)高血脂病人進(jìn)行診斷和監(jiān)視，為什么現(xiàn)在開始考慮LDLP并且強(qiáng)調(diào)使用APOB與LDLP在臨床上基本一致為了讓大家對(duì)這個(gè)系列問題有較好的理解，本文對(duì)血脂檢測與相關(guān)關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。,脂肪和脂蛋白代謝1、脂類代謝與脂蛋白。脂類是細(xì)胞能量和結(jié)構(gòu)成分的來源，脂蛋白代謝是脂類代謝密不可分的重要內(nèi)容，二者均極為必要。膽固醇和磷脂是細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)必要的。膽固醇是膽酸、維生素D和其他類固醇的前體。脂肪酸，被酯化形成三?；视停ǜ视腿G），是高能量的代謝燃料，也是能量儲(chǔ)存的最有效的形式。脂肪酸代謝的主要組織是肝臟、肌肉、脂肪組織，它們也是主要的儲(chǔ)存庫房。但是，憎水的脂類在水的環(huán)境下不能被自由運(yùn)送；脂肪酸可與血漿白蛋白結(jié)合被運(yùn)送，但其他脂類成為兩性（親水和憎水）脂蛋白顆粒的組分被運(yùn)送和代謝。因此，脂類的代謝必須由脂蛋白參與。,2、脂蛋白（LIPOPROTEINS），與蛋白質(zhì)結(jié)合在一起形成的脂質(zhì)蛋白質(zhì)復(fù)合物。脂蛋白中脂質(zhì)與蛋白質(zhì)之間沒有共價(jià)鍵結(jié)合，多數(shù)是通過脂質(zhì)的非極性部分與蛋白質(zhì)組分之間以疏水性相互作用而結(jié)合在一起。通常用溶解特性、離心沉降行為和化學(xué)組成來鑒定脂蛋白的特性。,3、脂蛋白的結(jié)構(gòu)和分類。脂蛋白是大小不一和各種成分的球形（有時(shí)為平圓形），成形的外表面是親水的；它們的內(nèi)核含有不融合的憎水脂類（見圖1）。脂蛋白顆粒的表面由兩性磷脂雙層膜、非酯化的膽固醇和載脂蛋白組成，核心由膽固醇酯和TG組成?？梢詮闹鞍最w粒的大小、密度、漂浮常數(shù),和電泳移動(dòng)等確定脂蛋白。目前，按照血清在不同密度的條件下超離心分離各類脂蛋白為最常用的，按此分離的脂蛋白大致上為乳糜微粒、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、中間密度脂蛋白（IDL）和高密度脂蛋白（HDL）。,在臨床上對(duì)高脂血癥病人以及冠脈綜合征病人的診斷和治療上，推進(jìn)了全球臨床實(shí)驗(yàn)室廣泛采用簡易快速的LDLC和HDLC的直接檢測方法，用于病人的診斷和治療目標(biāo)、或?qū)Ρ砻娼】等后w的健康篩查。需要注意的是，形成動(dòng)脈粥樣硬化的致病因子是LDL，不是LDLC。長期以來，我們已經(jīng)習(xí)慣將LDLC視為LDL的量。為什么不可直接對(duì)LDL定量LDL定量與LDLC有什么差別,,上述內(nèi)容清楚地說明，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的是低密度脂蛋白（LDL）。但是，限于至今對(duì)脂蛋白檢測方法的局限性，其存在以下問題,（1）區(qū)分高、低密度脂蛋白的經(jīng)典方法是超離心。脂蛋白的這些名稱也即按照離心時(shí)樣品所處的鹽密度高低來命名的，但是從來沒有真正得到純化的各類脂蛋白作為這些脂蛋白的參考物質(zhì)。超離心分離的高、低密度脂蛋白，本身只是依據(jù)鹽溶液的比重區(qū)分的脂蛋白。其實(shí)這樣分離的脂蛋白無法真正認(rèn)可是純的脂蛋白。因此，借膽固醇量表示脂蛋白量從本質(zhì)上難以說明量值的溯源性。（2）美國疾病和預(yù)防中心（CDC）測定LDLC的ABELLKENDALL膽固醇方法經(jīng)過酯化、抽提步驟后，最后被檢測的可以確認(rèn)是膽固醇；同時(shí)使用純膽固醇為標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，所以在檢測血清樣品中的膽固醇實(shí)現(xiàn)了溯源性。,（3）由于采用檢測膽固醇的方法對(duì)超離心的脂蛋白進(jìn)行定量，所以，今天對(duì)這些脂蛋白的定量均以脂蛋白膽固醇表示。這也是對(duì)脂蛋白定量唯一可行的做法，所以，對(duì)LDL的定量自然被改成LDLC。這樣的認(rèn)識(shí)還必須有一個(gè)認(rèn)識(shí)為前提，即樣品內(nèi)LDL含量（顆粒數(shù)）的多少，假設(shè)每個(gè)LDL內(nèi)膽固醇含量大致相似，LDLC是可以代表LDL顆粒的量。這樣的認(rèn)識(shí)現(xiàn)在遭遇了嚴(yán)重挑戰(zhàn)，目前面臨的問題是兩個(gè)一是現(xiàn)有的所有LDLC直接法方法學(xué)存在嚴(yán)重問題，它們與CDC的經(jīng)典LDLC方法不相符；特別在真正需要LDL信息的那些心血管疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂和老年病人，問題更大。二是致病的不是LDLC，是LDL是一個(gè)個(gè)LDL顆粒。在LDL顆粒中含有的膽固醇含量并不一致，即顆粒有大有小；特別是在上述那些病人群體的血液中，LDL顆粒變得小了，所以從LDLC量來說，血脂代謝“正常”，但是真正的顆粒數(shù)并不少，也即這些病人因LDL所致的風(fēng)險(xiǎn)依然很大。,（4）CDC的方法無法直接檢測出LDLC，要通過多個(gè)步驟相減得到結(jié)果。TCVLDLCLDLCHDLC。因此，LDLC的“參考方法”不能直接檢測LDL內(nèi)的膽固醇量。而每一個(gè)操作程序和具體步驟均引入了實(shí)驗(yàn)誤差，即使CDC的LDLC方法被認(rèn)可為最佳，卻無法避免這樣復(fù)雜分析下LDLC的真實(shí)可靠性。所以，各個(gè)LDLC的直接檢測方法廠商均表示它們產(chǎn)品的LDLC可“溯源”至CDC方法使用的純膽固醇。這樣的溯源性已經(jīng)變得無意義，就檢測值本身的“正確度”也是非常有問題的,APOB和LDL載脂蛋白（APOLIPOPROTEIN，APO）是血清脂蛋白的主要蛋白質(zhì)成分。載脂蛋白AI（APOAI）是高密度脂蛋白（HDL）的主要顆粒結(jié)構(gòu)。載脂蛋白B（APOB）代表了低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）的功能本質(zhì)。每個(gè)LDL內(nèi)只含有一個(gè)APOB，因此檢測APOB含量可以大致上估計(jì)LDL顆粒數(shù)。臨床流行病學(xué)研究表明，和總膽固醇、HDL膽固醇以及LDL膽固醇一樣，APOAI和B也是心血管疾病危險(xiǎn)性的預(yù)測指標(biāo)。因?yàn)橐粋€(gè)LDL顆粒含有一個(gè)APOB分子，有可能通過簡單檢測APOB濃度（必須以MOL單位表達(dá)）直接估計(jì)顆粒數(shù)量。,從分析方法學(xué)的角度來說，APOAI和B測定方法比脂蛋白膽固醇測定方法具有更多的優(yōu)點(diǎn)。它們?cè)谏鲜兰o(jì)90年代已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，可直接使用血清或血漿進(jìn)行檢測。所以，在相同的情況下根據(jù)APOAI和B臨界值做出的心血管疾病危險(xiǎn)性預(yù)測要比用脂蛋白膽固醇臨界值預(yù)測準(zhǔn)確得多。,認(rèn)識(shí)LDLLDL含有一個(gè)憎水脂類的核心，幾乎全部為膽固醇酯，一個(gè)磷脂的外殼和一個(gè)大型蛋白分子_載脂蛋白B100（APOB）。長期以來了解了因顆粒內(nèi)膽固醇酯量的變異，使LDL顆粒的大小和密度有變異。因?yàn)長DLC檢測的是攜帶在LDL內(nèi)的膽固醇量，不是LDL顆粒濃度的可靠度量小而致密的LDL顆粒、較大而漂浮的顆粒具有少得多的膽固醇。已經(jīng)有證據(jù)形成了概念，即小而致密LDL會(huì)更致動(dòng)脈粥樣硬化。即LDL顆粒所有數(shù)量，較之LDLC濃度是對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)更好的預(yù)示者。,圖3LDL的結(jié)構(gòu),核磁共振（NMR）與APOB對(duì)于LDLP的比較對(duì)給定病人估計(jì)LDL顆粒數(shù)的兩個(gè)獨(dú)立（一個(gè)為間接的APOB）方法，看來優(yōu)于LDLC本身，重要的是在預(yù)示心血管事件中它們?nèi)绾伪容^。尚不清楚的是，這兩個(gè)檢測模式對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)分層和評(píng)估質(zhì)量有效性的相對(duì)價(jià)值。AACC脂蛋白和血管疾病部最佳實(shí)踐工作組，對(duì)25個(gè)發(fā)表資料中的85個(gè)臨床研究進(jìn)行薈萃分析，以比較APOB和LDLP在預(yù)示心血管事件中的價(jià)值。他們?yōu)樵u(píng)估APOB和LDLP的可比性，評(píng)審了25個(gè)臨床研究，包含85個(gè)由這二者確定的后果。其中21個(gè)（84）研究在85個(gè)比較的50個(gè)中（588），APOB和LDLP二者在統(tǒng)計(jì)上與臨床后果有顯著的聯(lián)系，還有17個(gè)比較（200）與后果均無顯著聯(lián)系。有18個(gè)比較（211）在APOB和LDLP間后果相反。因此，報(bào)告接受APOB和/或LDLP為致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒數(shù)對(duì)CVD風(fēng)險(xiǎn)過篩和治療導(dǎo)則的指示。,結(jié)論在大部分研究中，APOB和LDLP二者與臨床后果有著可比較的關(guān)聯(lián)。不一致的差異包括兩個(gè)技術(shù)間固有的方法學(xué)差異、以及應(yīng)用于檢測APOB的大量方法學(xué)和NMR方法的一致性，后者在所有研究中僅在一個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用單一方法等，尚未了解未來的真實(shí)分析特性。兩個(gè)標(biāo)志物評(píng)估CVD風(fēng)險(xiǎn)的能力幾乎相同，正如以往由脂蛋白和血管疾病工作組的最佳實(shí)踐發(fā)表的，二者檢測一致地展示了較LDLC更強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)因素。我們繼續(xù)支持接受APOB和/或LDLP作為致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒數(shù)的指示，成為心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查和治療導(dǎo)則。,LDLC檢測回顧1、美國CDC的LDL膽固醇的“參考”方法檢測LDL首先要從血清中分離出LDL。目前在諸如美國CDC研究實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，采用分析超速離心技術(shù)分離脂蛋白的方法是公認(rèn)的“參考方法”。血液中的脂肪含量，脂蛋白密度低于其他血清蛋白，由此可以將脂蛋白與它們分離。在確定的密度、溫度和離心力的條件下，依據(jù)不同脂蛋白漂浮速率分離脂蛋白。分離的脂蛋白只能表達(dá)為脂蛋白的質(zhì)量，這個(gè)數(shù)值不提供它們含有的脂類或蛋白組成的信息。但是經(jīng)過超速離心收集足夠數(shù)量的不同密度下分離的脂蛋白，然后再做多個(gè)化學(xué)分析確定各個(gè)脂蛋白內(nèi)的某些組分含量。其中，對(duì)不同脂蛋白進(jìn)行膽固醇檢測來表示該類脂蛋白的多少是長期的習(xí)慣做法。其實(shí)也是唯一可行的定量方法。美國疾病和預(yù)防中心（CDC）對(duì)總膽固醇（TC）、HDLC和LDLC的測定方法被認(rèn)可為“參考”方法。對(duì)LDLC的定量測定方法被稱為Β量化，即首先在超離心（密度為1006）下分離去除樣品中的VLDL；再以聚陰離子多聚物沉淀離心分離液內(nèi)的LDL、IDL和LPA；再以ABELLKENDALL的膽固醇方法（經(jīng)酯化、抽提步驟后，強(qiáng)酸顯色后比色測定）檢測HDLC值；最后由計(jì)算確定樣品內(nèi)LDLC含量（LDLCD1006KG/L底部C–HDLC），這樣三個(gè)步驟的過程為B量化。膽固醇B量化假設(shè)實(shí)際上血清內(nèi)含有的膽固醇有三個(gè)主要的脂蛋白類別TCVLDLCLDLCHDLC。因此，LDLC的“參考方法”不能直接檢測LDL內(nèi)的膽固醇量。,2目前臨床實(shí)驗(yàn)室常用的測定LDLC的方法（一）FRIEDWALD公式法LDLCMMOL/LTCHDLCTG/22F計(jì)算是以（VLDL）組成恒定的假設(shè)為前提，在異常情況下VLDL/TG變化較大，因而在某些病理情況及嚴(yán)重TG血癥時(shí)不宜應(yīng)用，且計(jì)算值受TC、TG、HDLC測定值的影響，（二）PVS沉淀法作為常規(guī)測定方法（中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)推薦方法,此方法準(zhǔn)確度雖好于F公式，但仍受TC測定的準(zhǔn)確性及高TG時(shí)，LDL沉淀不完全和試驗(yàn)中血清預(yù)處理過程中多種誤差的影響。,原理用聚乙烯硫酸PVS選擇沉淀血清中LDL，測出上清液中的膽固醇代表HDLC與VLDLC之和，所以TC減去上清液膽固醇即得LDLC值。,（三）國外近幾年來相繼研制開發(fā)的直接測定法，包括消除法、透射比濁法、PEG修飾法、表面活性劑分離法等，均具有無須樣本預(yù)處理、可進(jìn)行自動(dòng)化分析，適合大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)。,應(yīng)用消除法直接測定LDLC具有快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，但目前國內(nèi)外采用沉淀法和F公式計(jì)算的實(shí)驗(yàn)室仍不少。雖然兩法存在一定的不足，但PVS法在確保試劑參考物準(zhǔn)確和分離條件規(guī)范化、嚴(yán)格操作的基礎(chǔ)上，仍不失為較好的方法，并可作為方法比較及質(zhì)控品定值的依據(jù)；F公式在保證TC、TG、HDLC試劑質(zhì)量及測定準(zhǔn)確的前提下，仍可作為LDLC的間接測定法，因而在今后一段時(shí)間內(nèi)沉淀法和F公式將與直接法共存并配合應(yīng)用。,謝謝,

簡介：第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,第一節(jié)概述第二節(jié)浸出操作與設(shè)備第三節(jié)常見的浸出制劑第四節(jié)浸出制劑的質(zhì)量第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,第一篇藥物劑型概論,3,第一節(jié)概述,浸出技術(shù)及中藥制劑的概念浸出制劑的種類及特點(diǎn)中藥劑型的改革,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,4,第一節(jié)概述,一、浸出技術(shù)及中藥制劑的概念,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸出技術(shù)用適當(dāng)?shù)娜軇┖头椒?，從藥材?dòng)、植物中浸出有效成分的工藝技術(shù)浸出制劑基于浸出技術(shù)制備的各種制劑,浸出制劑,湯劑,中藥合劑,酒劑,酊劑,流浸膏劑,浸膏劑,煎膏劑,顆粒劑,5,第一節(jié)概述,一、浸出技術(shù)及中藥制劑的概念,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥制劑以中藥材為原料制備的制劑,中藥制劑,丸劑,散劑,膏劑,丹劑,顆粒劑,口服液,注射劑,片劑,傳統(tǒng)劑型,新劑型,氣霧劑,膜劑,滴丸,6,第一節(jié)概述,一、浸出技術(shù)及中藥制劑的概念,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸出制劑與中藥制劑的關(guān)系全部浸出制劑都是中藥制劑大部分中藥制劑是浸出制劑,7,第一節(jié)概述,一、浸出技術(shù)及中藥制劑的概念,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,藥材的成分有效成分－起主要藥效的物質(zhì)有效部位多個(gè)有效成分的組合輔助成分－本身無藥效，但對(duì)藥效的發(fā)揮起輔助作用增強(qiáng)或緩和有效成分作用有利于有效成分浸出增加制劑穩(wěn)定性,8,第一節(jié)概述,一、浸出技術(shù)及中藥制劑的概念,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,藥材的成分無效成分－無效甚至有害的物質(zhì)影響浸出影響制劑穩(wěn)定性、外觀影響藥效組織物－構(gòu)成藥材的細(xì)胞或其他不溶性物質(zhì)注意廣義“有效成分”－有效成分輔助成分有效成分與無效成分是相對(duì)的,9,第一節(jié)概述,二、浸出制劑的種類及特點(diǎn),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸出制劑的種類水浸出劑型－湯劑、口服液劑含醇浸出劑型－酒劑、酊劑、流浸膏劑含糖浸出劑型－糖漿劑、煎膏劑、顆粒劑精制浸出劑型－注射劑、噴霧劑、提純片,10,第一節(jié)概述,二、浸出制劑的種類及特點(diǎn),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸出制劑的特點(diǎn)發(fā)揮多成分綜合作用的特點(diǎn)作用緩和持久，毒副作用小減小了服用量部分浸出制劑可作其他制劑原料,11,第一節(jié)概述,三、中藥劑型的改革,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥劑型改革以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代藥劑學(xué)方法、技術(shù)和手段，對(duì)療效確切的中藥方劑單、復(fù)、經(jīng)、驗(yàn)的傳統(tǒng)劑型進(jìn)行改造，制成優(yōu)于傳統(tǒng)劑型的新劑型中藥劑型改革原則堅(jiān)持中醫(yī)藥理論提高藥效,12,第一節(jié)概述,三、中藥劑型的改革,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥劑型改革的程序,制劑學(xué)研究,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究,穩(wěn)定性研究,處方來源疾病、傳統(tǒng)古方、文獻(xiàn)發(fā)掘、民間劑型選擇用藥對(duì)象、藥物用途、藥物的性質(zhì)劑量確定治療指數(shù)、參考劑量、動(dòng)物試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)工藝選擇提取、純化、制備,成分復(fù)雜指標(biāo)成分、測定方法指紋圖譜,穩(wěn)定是安全、有效的前提不穩(wěn)定療效下降、毒副作用增加指標(biāo)成分、測定方法,13,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,藥材的品質(zhì)檢查及預(yù)處理浸出過程影響浸出的因素常用浸提溶劑及輔助劑浸出方法及設(shè)備浸出液的蒸發(fā)與干燥,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,14,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,一、藥材的品質(zhì)檢查及預(yù)處理,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,藥材品質(zhì)檢查來源及品種的鑒定有效成分或總浸出物的測定含水量測定藥材的預(yù)處理挑揀、整理水洗、干燥、粉碎炮制－蒸、炒、炙、煅等,15,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,一、藥材的品質(zhì)檢查及預(yù)處理,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,藥材的粉碎目的－增加藥材表面積，加速有效成分的浸出一般藥材的粉碎需要浸出者－粉碎成適當(dāng)粒度飲片不需要浸出而直接以藥材粉末入藥者－越細(xì)越好特殊藥材的粉碎,16,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,一、藥材的品質(zhì)檢查及預(yù)處理,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,特殊藥材的粉碎極性晶形物質(zhì)非極性晶型物質(zhì)非晶形物質(zhì)易吸潮、易風(fēng)化藥物貴重藥及刺激性藥物方中性質(zhì)及硬度相似的藥物含糖較多的粘性藥物含脂肪油較多的藥物藥物要求細(xì)度高，或刺激性、毒性較大者,17,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,二、浸出過程,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸出過程溶劑進(jìn)入細(xì)胞組織溶解其有效成分后變成浸出液的過程實(shí)質(zhì)－溶質(zhì)由藥材固相轉(zhuǎn)移到溶劑液相的傳質(zhì)過程,藥材,浸取溶劑,藥渣,提取液,,,18,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,二、浸出過程,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,動(dòng)、植物藥的差異動(dòng)物藥－有效成分主要為大分子難透膜浸出前盡量粉碎，破壞細(xì)胞常用溶劑－乙醇、丙酮、甘油植物藥－有效成分多為小分子易透膜浸出前無需要破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)浸出過程－濕潤滲透?解吸溶解?擴(kuò)散,19,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,二、浸出過程浸潤、滲透過程,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸潤、滲透過程過程溶劑附著于藥材粒子表面浸潤溶劑進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部滲透,溶劑,浸潤,滲透,,20,二、浸出過程浸潤、滲透過程,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸潤、滲透過程條件浸潤－溶劑與藥材間附著力溶劑分子間的內(nèi)聚力滲透－溶劑對(duì)藥材細(xì)胞的靜壓力及毛細(xì)管作用影響因素溶劑與藥材粒子間界面張力溶劑的極性壓力結(jié)果溶劑與成分接觸，為解吸、溶解過程創(chuàng)造條件,21,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,二、浸出過程解吸、溶解過程,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,解吸、溶解過程過程成分與藥材內(nèi)部其他物質(zhì)間的吸附作用解除解吸成分分散于溶劑中溶解條件相似相溶－溶劑對(duì)有效成分有足夠親和力,22,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,二、浸出過程解吸、溶解過程,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,解吸、溶解過程影響因素溶劑的極性結(jié)果細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，形成濃度差，為擴(kuò)散過程創(chuàng)造了條件部分細(xì)胞破裂，利于成分充分溶出,23,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,二、浸出過程擴(kuò)散過程,擴(kuò)散過程過程細(xì)胞內(nèi)高濃度液體向外擴(kuò)散，細(xì)胞外純?nèi)軇┫蚣?xì)胞內(nèi)擴(kuò)散，至濃度平衡條件細(xì)胞內(nèi)外濃度差滲透壓差,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,24,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,二、浸出過程擴(kuò)散過程,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,擴(kuò)散過程,擴(kuò)散量,擴(kuò)散系數(shù),擴(kuò)散面粉碎度,濃度梯度濃度差,,絕對(duì)溫度提取溫度,粘度溶劑粘度,擴(kuò)散物分子半徑溶質(zhì)分子量,FICK’S第一擴(kuò)散公式,25,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,二、浸出過程擴(kuò)散過程,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,擴(kuò)散過程影響因素細(xì)胞內(nèi)外濃度差最主要、藥材的粉碎度、提取溫度、溶劑粘度、浸出成分的分子大小結(jié)果成分轉(zhuǎn)移到溶劑中，完成傳質(zhì)過程,26,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,二、浸出過程,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,溶劑的置換方法－攪拌、隨時(shí)更換浸出溶劑、流動(dòng)溶劑目的－保持最大的濃度差,27,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,三、影響浸出的因素,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸出溶劑包括溶劑的種類、用量、浸出輔助劑的應(yīng)用主要影響浸潤滲透階段和溶解階段根據(jù)有效成分性質(zhì)使用浸出溶劑溶劑極性大對(duì)極性物質(zhì)溶解較快；利于浸潤、滲透溶劑極性小對(duì)非極性物質(zhì)溶解較快；不利于浸潤、滲透浸出輔助劑表面活性劑、酸、堿,28,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,三、影響浸出的因素,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,藥材粉碎度主要影響滲透與擴(kuò)散階段粉碎度要適宜粒度?。缺砻娣e大粉碎過細(xì)－粒子間隙??；粘度過大粉碎度依浸提方法、溶劑及藥材性質(zhì)而異浸出溫度可影響滲透、解吸、溶解、擴(kuò)散等各個(gè)階段溫度要適宜過高溫度－熱敏、揮發(fā)性成分損失；無效物質(zhì)的浸出量增加,29,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,三、影響浸出的因素,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,濃度梯度主要影響擴(kuò)散階段增加濃度差的方法攪拌、更換新溶劑、流動(dòng)溶劑浸出壓力主要影響浸潤與滲透階段加壓控制控制好加壓持續(xù)時(shí)間加壓程度依藥材性質(zhì)而定,30,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,四、常用浸提溶劑及輔助劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸提溶劑的要求對(duì)成分的選擇性化學(xué)穩(wěn)定性比熱小安全，價(jià)廉,31,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,四、常用浸提溶劑及輔助劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,水最常用的極性浸提溶劑優(yōu)點(diǎn)價(jià)廉易得溶解范圍廣缺點(diǎn)對(duì)成分的浸出選擇性差，浸提液難濾過、色澤差，易霉變促使某些有效成分發(fā)生水解等化學(xué)變化,32,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,四、常用浸提溶劑及輔助劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,乙醇溶解性介于極性與非極性之間優(yōu)點(diǎn)與水任意比混合成不同極性的混合溶劑延緩藥物水解40，防腐20比熱小缺點(diǎn)易揮發(fā)，易燃具有一定藥理作用價(jià)格較貴,33,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,四、常用浸提溶劑及輔助劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸提輔助劑酸、堿促進(jìn)酸性或堿性有效成分的浸出；除去酸不溶性或堿不溶性雜質(zhì)表面活性劑促進(jìn)浸提溶劑與藥材之間的潤濕性；增溶,34,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備煎煮法,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,煎煮法以水為溶劑，將藥材加熱煮沸一定時(shí)間，從而提取藥材成分的浸提方法優(yōu)點(diǎn)－提取成分較多缺點(diǎn)－雜質(zhì)較多，易霉敗適用－耐濕耐熱的水溶性成分類型－常壓、高壓,35,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備煎煮法,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,操作方法常壓煎煮,藥材,水,浸泡,藥渣,濾液,煮沸,水,藥渣,濾液,,過濾,合并,,煮沸,煎煮液,2060MIN,12H,過濾,36,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備浸漬法,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,浸漬法用定量的溶劑，在常溫或溫?zé)嵯?，將藥材浸泡一定時(shí)間，以提取藥材成分的浸提方法優(yōu)點(diǎn)－避免大量無效成分的浸出缺點(diǎn)－需時(shí)長，浸出效率差適用－粘性大、無組織結(jié)構(gòu)；新鮮、易膨脹；含遇熱易破壞、易揮發(fā)成分類型－冷浸漬法、熱浸漬法、重浸漬法,37,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備浸漬法,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,操作方法冷浸漬法,藥材,溶劑,浸泡,壓榨,過濾,,密閉,14D振搖、攪拌,藥渣,濾液,藥渣,壓榨液,,密閉,,合并,靜置,濾過,浸漬液,24H,38,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備滲漉法,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,滲漉法將藥材粗粉裝入滲漉器內(nèi)，在藥粉上添加溶劑使其滲過藥粉，在流動(dòng)過程中浸出有效成分的方法優(yōu)點(diǎn)－動(dòng)態(tài)浸出，效率高缺點(diǎn)－需時(shí)長，不宜用水作溶劑適用－貴重藥、毒性藥；有效成分含量低；粘性小、有組織結(jié)構(gòu)；在溶劑中不易膨脹類型－單滲漉法、重滲漉法、加壓滲漉法、逆流滲漉法,39,,,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備滲漉法,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,操作方法單滲漉法,,,,,,粉碎藥材,潤濕藥材,藥材裝筒,排除氣泡,浸漬藥材,收集滲漉液,充分膨脹，15MIN6H,分次裝入，層層壓平,防止粉柱松動(dòng)、浸出不均,充分滲透，2448H保持液面,漉速13ML/MIN保持液面初漉液85、續(xù)漉液,40,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備浸漬法,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,操作方法單滲漉法,藥材,溶劑,準(zhǔn)備,滲漉,滲漉,,潤濕裝筒排氣浸漬,初漉液,藥渣,續(xù)漉液,,,合并,提取液,濃縮,濃縮續(xù)漉液,藥材量85,41,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備回流法,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,回流法用乙醇等揮發(fā)性有機(jī)溶劑提取，提取液被加熱蒸發(fā)后又被冷凝，重復(fù)流入浸出器中浸提藥材，周而復(fù)始，直至有效成分提取完全回流熱浸法優(yōu)點(diǎn)－溶劑不損失缺點(diǎn)－不能保持濃度梯度，需要更換溶劑23次；不適于熱不穩(wěn)定藥物回流冷浸法優(yōu)點(diǎn)－溶劑不損失；能保持濃度梯度，無需要更換溶劑缺點(diǎn)－設(shè)備較復(fù)雜；適于熱不穩(wěn)定藥物,42,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備回流法,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,操作方法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,回流熱浸法,回流冷浸法,43,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備現(xiàn)代提取精制技術(shù),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,大孔樹脂吸附技術(shù)原理利用大孔樹脂的選擇吸附性實(shí)現(xiàn)提取和精制優(yōu)點(diǎn)對(duì)有機(jī)物的選擇性高，有多種型號(hào)可選擇可有效去除無機(jī)鹽及重金屬脫色去臭作用好適于對(duì)PH值敏感藥物溶劑耗用量小優(yōu)于萃取法再生容易，經(jīng)久耐用,44,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備現(xiàn)代提取精制技術(shù),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,大孔樹脂吸附技術(shù),H103大孔樹脂,D118大孔樹脂,D210大孔樹脂,45,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備現(xiàn)代提取精制技術(shù),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,超臨界流體提取技術(shù)常用CO2原理利用超臨界流體為提取溶劑的提取技術(shù)優(yōu)點(diǎn)提取效率高，有提取與蒸餾雙重作用通過調(diào)整壓力可選擇性提取出所需成分使用CO2可在常溫附近操作TC為3105?C，適于熱敏物質(zhì)工藝流程簡單，操作方便,46,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備現(xiàn)代提取精制技術(shù),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,超臨界流體提取技術(shù)常用CO2,47,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備工藝及設(shè)備,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,單級(jí)浸出工藝與間歇式提取器單級(jí)浸出－藥材與溶劑一次性加入提取器，提取完成后放出浸出液并排出藥渣間歇式提取器－常用“多能提取罐”可常溫常壓，亦可高溫、減壓、加壓操作可用水、醇作提取溶劑可提取揮發(fā)油可實(shí)現(xiàn)滲漉、浸漬、回流、循環(huán)浸漬等浸出工藝特點(diǎn)－提取時(shí)間短，應(yīng)用范圍廣，操作方便、安全、可靠,48,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備工藝及設(shè)備,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,單級(jí)浸出工藝與間歇式提取器加熱方式回流循環(huán)提取揮發(fā)油吊油強(qiáng)制循環(huán)提取液放出,49,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備工藝及設(shè)備,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,單級(jí)浸出工藝與間歇式提取器,50,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備工藝及設(shè)備,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,多級(jí)浸出工藝多級(jí)浸出－將溶劑分成多份分別浸出重浸漬，或?qū)⑺幉姆殖啥喾葸B續(xù)動(dòng)態(tài)浸出重滲漉優(yōu)點(diǎn)有效地保持濃度梯度，提高浸出效率類型重浸漬法重滲漉法多級(jí)滲漉法,51,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備工藝及設(shè)備,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,200ML,300ML,300ML,300ML,300ML,300ML,300ML,200ML,200ML,200ML,200ML,200ML,500ML,重滲漉法,52,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備工藝及設(shè)備,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,多級(jí)滲漉法,53,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,五、浸出方法及設(shè)備工藝及設(shè)備,連續(xù)逆流浸出工藝,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,54,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,六、浸出液的蒸發(fā)與干燥概述,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,蒸發(fā)與干燥的目的縮小浸出液體積，得到濃縮液或固體產(chǎn)物,浸出液,濃縮液,固體物,蒸發(fā),干燥,干燥,55,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,六、浸出液的蒸發(fā)與干燥蒸發(fā),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,蒸發(fā)的含義通過加熱使浸出液中的部分溶劑汽化并除去，從而提高藥液的濃度蒸發(fā)與蒸餾的區(qū)別蒸發(fā)目的－濃縮藥液蒸餾目的－徹底分離物質(zhì),56,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,六、浸出液的蒸發(fā)與干燥蒸發(fā),蒸發(fā)的類型沸騰蒸發(fā)－蒸發(fā)溫度為沸點(diǎn)生產(chǎn)中應(yīng)用常壓蒸發(fā)減壓蒸發(fā)自然蒸發(fā)－蒸發(fā)溫度低于沸點(diǎn)沸騰蒸發(fā)的效率生產(chǎn)強(qiáng)度－單位時(shí)間、單位面積上所蒸發(fā)的溶劑量,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,生產(chǎn)強(qiáng)度,單位時(shí)間蒸發(fā)量,傳熱系數(shù),傳熱溫度差,二次蒸氣的汽化潛能,57,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,六、浸出液的蒸發(fā)與干燥蒸發(fā),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,升膜式蒸發(fā)器,列管蒸發(fā)器,58,,,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,六、浸出液的蒸發(fā)與干燥蒸發(fā),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,列管蒸發(fā)器的管道結(jié)構(gòu),,,,,,,,,,原藥液,,泡沫和蒸氣二次蒸氣,,,,,加熱蒸氣,加熱蒸氣,,59,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,六、浸出液的蒸發(fā)與干燥蒸發(fā),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,影響蒸發(fā)效率的因素傳熱溫度差?T－加熱蒸氣的溫度與被加熱藥液的沸點(diǎn)之差增加?T的方法提高加熱蒸氣的壓力降低二次蒸氣的壓力注意成分是否耐熱沸點(diǎn)降低導(dǎo)致粘度增加液層深度控制,60,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,六、浸出液的蒸發(fā)與干燥蒸發(fā),影響蒸發(fā)效率的因素傳熱系數(shù)K－衡量蒸發(fā)器熱傳遞效能的參數(shù),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,管間蒸氣冷凝傳熱膜系數(shù),管內(nèi)料液沸騰傳熱膜系數(shù),管內(nèi)料液側(cè)的垢層熱阻,管壁熱阻,61,第二節(jié)浸出操作與設(shè)備,六、浸出液的蒸發(fā)與干燥干燥,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,干燥的含義利用熱能使含溶劑物料中的溶劑完全汽化除去中藥浸膏的干燥常壓干燥減壓干燥噴霧干燥冷凍干燥,62,第三節(jié)常見的浸出制劑,湯劑酒劑酊劑流浸膏劑與浸膏劑煎膏劑顆粒劑沖劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,63,第三節(jié)常見的浸出制劑,一、湯劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,湯劑DECOCTION中藥材加水煎煮，直接去渣取汁制成的液體劑型，內(nèi)服或外用相關(guān)劑型煮劑、煎劑、煮散、飲劑、合劑口服液劑,64,第三節(jié)常見的浸出制劑,一、湯劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)中醫(yī)辯證施治需要，方便隨證加減吸收快，奏效迅速溶劑價(jià)廉易得，制備方法簡單缺點(diǎn)不宜久置不便攜帶，服用量大，口感不好某些成分提取不完全,65,第三節(jié)常見的浸出制劑,一、湯劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,制備方法煎煮法見“浸出方法”注意煎具、火候、用水、次數(shù)、時(shí)間特殊中藥處理先煎、后下、袋裝煎煮、另煎、烊化藥合劑、口服液的制備根據(jù)需要合適的溶劑及提取、精制方法,66,第三節(jié)常見的浸出制劑,二、酒劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,酒劑MEDICINALLIQUOR，藥酒藥材用蒸餾酒浸取而得的澄清液體制劑，內(nèi)服或外用制備方法浸漬冷浸、熱浸、滲漉、回流質(zhì)量要求蒸餾酒質(zhì)量符合規(guī)定澄清允許少量輕搖易散的沉淀含醇量,67,第三節(jié)常見的浸出制劑,三、酊劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,酊劑TINCTURE藥物或藥材用規(guī)定濃度乙醇溶解、稀釋或浸出而得的澄清液體制劑制法溶解法、稀釋法、浸漬法、滲漉法質(zhì)量要求每100ML相當(dāng)原藥物20G劇毒藥為10G澄清不能有沉淀含醇量,68,第三節(jié)常見的浸出制劑,四、流浸膏劑與浸膏劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,流浸膏劑與浸膏劑藥材用適宜的溶劑浸出有效成分，蒸去部分或全部溶劑，并調(diào)整濃度至規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)而制成的兩種劑型制備方法流浸膏劑－滲漉，浸膏劑－滲漉、煎煮濃度流浸膏劑－1ML相當(dāng)于原藥材1G浸膏劑－1G相當(dāng)于原藥材25G干浸膏劑含水約5，稠浸膏含水約1520,69,第三節(jié)常見的浸出制劑,四、流浸膏劑與浸膏劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,應(yīng)用－少數(shù)直接應(yīng)用，多數(shù)用作制劑原料流浸膏劑－酊劑、合劑、糖漿劑浸膏劑－片劑、散劑、膠囊劑、顆粒劑、丸劑,70,第三節(jié)常見的浸出制劑,四、流浸膏劑與浸膏劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,質(zhì)量要求流浸膏劑含藥量符合規(guī)定含醇量20無沉淀分層避光保存浸膏劑含藥量符合規(guī)定避光、密閉保存,71,第三節(jié)常見的浸出制劑,五、煎膏劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,煎膏劑ELECTUARY，膏滋藥材用水煎煮，去渣濃縮后，加煉糖或煉蜜制成的稠厚半流體劑型制備方法煎煮法需加煉糖或煉蜜,72,第三節(jié)常見的浸出制劑,五、煎膏劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,煉糖原料－蔗糖目的－晶粒熔融，去除水份，凈化雜質(zhì)、滅菌方法－適當(dāng)加水，加熱熬煉煉蜜原料－蜂蜜目的－似“煉糖”方法－加熱熬煉分類－嫩、中、老,73,第三節(jié)常見的浸出制劑,五、煎膏劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,制備工藝流程,煎煮,濃縮,收膏,分裝,成品,,,,,23次23H/次,檢測方法密度測定經(jīng)驗(yàn)法“清膏”,加入煉糖或煉蜜?清膏3倍、相對(duì)密度約14,大口容器放冷后分裝,74,第三節(jié)常見的浸出制劑,五、煎膏劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,質(zhì)量要求煉蜜或糖的量不超清膏量3倍“返砂”現(xiàn)象雜質(zhì)檢查稀釋后放置觀察,75,第三節(jié)常見的浸出制劑,六、顆粒劑沖劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,顆粒劑沖劑、干糖漿劑藥材提取物與適宜的輔料或藥材細(xì)粉制成的顆粒狀的內(nèi)服制劑分類可溶性顆粒劑水溶性、酒溶性混懸性顆粒劑,76,第三節(jié)常見的浸出制劑,六、顆粒劑沖劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,特點(diǎn)保持湯劑特色多成分、速效方便、穩(wěn)定、口感好成本高、易潮解、機(jī)動(dòng)性差,77,第四節(jié)浸出制劑的質(zhì)量,控制藥材的質(zhì)量嚴(yán)格控制提取過程控制浸出制劑的理化指標(biāo),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,78,第四節(jié)浸出制劑的質(zhì)量,一、控制藥材的質(zhì)量,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,目的保證浸提對(duì)象的可靠性方法一般藥材－來源、產(chǎn)地、采集時(shí)間、炮制方法貴重藥材－真?zhèn)舞b別,79,第四節(jié)浸出制劑的質(zhì)量,二、嚴(yán)格控制提取過程,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,目的保證所需成分有效、輔助盡可能提取完全方法選用適宜的浸出方法、浸出溶劑控制手段有效成分已知－測定成分含量有效成分不明－保證提取工藝條件一致性,80,第四節(jié)浸出制劑的質(zhì)量,三、控制浸出制劑的理化指標(biāo),第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,鑒別及檢查外觀性狀、澄明度、異物、含水量等含量控制化學(xué)測定法、儀器測定法、生物測定法、藥材比量法定性測定化學(xué)反應(yīng)法鑒別、TLC法鑒別,81,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,一、中藥注射劑二、中藥眼用制劑三、中藥軟膏劑四、中藥片劑五、中藥膠囊劑,六、中藥栓劑七、中藥膜劑與中藥涂膜劑八、中藥橡膠硬膏劑九、中藥巴布劑十、中藥氣霧劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,82,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,一、中藥注射劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥注射劑的特殊性滿足中醫(yī)“急癥重癥治療”需要有單方復(fù)方之分，成分復(fù)雜，制備工藝復(fù)雜質(zhì)量不穩(wěn)定易沉淀，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)難以制定容易產(chǎn)生刺激性、過敏性、毒副作用等對(duì)藥效試驗(yàn)、安全試驗(yàn)、毒性試驗(yàn)要求嚴(yán)格中藥注射劑應(yīng)用原則“能口服不注射”,83,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,一、中藥注射劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥注射劑的制備藥材預(yù)處理－鑒別、挑選、清洗、粉碎藥材提取及精制提取方法－煎煮、滲漉、回流、浸漬、蒸餾法、雙提法精制方法－水醇法、超濾法配液及濾過濃度表示方法－有效成分MG/ML、有效部位G/ML、原藥材G/ML分裝與滅菌,84,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,二、中藥眼用制劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥眼用制劑類型液體制劑－滴眼劑、洗眼劑半固體制劑－眼膏劑固體制劑－膜劑、眼用散劑中藥眼用制劑的制備原料提取物或藥材粉末極細(xì)粉，礦物藥居多提取及純化同中藥注射劑，制法類似相應(yīng)的西藥制劑中藥眼用制劑的質(zhì)量要求符合相應(yīng)劑型的要求，無菌、粒度90?M,85,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,三、中藥軟膏劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥軟膏劑的制備由中藥提取物或藥物細(xì)粉，再加基質(zhì)組成基質(zhì)的選用、藥物的加入與一般軟膏劑相似中藥軟膏劑的質(zhì)量要求與一般軟膏劑相似含藥材細(xì)粉者粒度180?M,86,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,四、中藥片劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥片劑的優(yōu)點(diǎn)體積減小改善口感、外觀穩(wěn)定性更高中藥片劑的類型提純片－藥物為單體或有效部位全粉末片－藥物為藥材粉末全浸膏片－藥物為全量浸膏半浸膏片－藥物部分為藥材細(xì)粉與浸膏混合,87,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,四、中藥片劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥片劑的制備原料由藥材提取物，或可加藥物細(xì)粉，再加適宜輔料壓制而成藥材提取物、藥材粉末的特殊性質(zhì)，會(huì)影響輔料的選擇及用量浸膏、淀粉、糖、膠質(zhì)、油類、組織纖維制備方法似普通片劑中藥片劑的包衣,88,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,五、中藥膠囊劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,硬膠囊劑分類全浸膏劑、浸膏劑、全粉末劑制法藥材量?。苯又瞥煞勰┗蝾w粒填充藥材量大－提取或提純后制成粉末或顆粒填充注意干浸膏吸濕性強(qiáng)，使囊殼失水變形，內(nèi)容物結(jié)塊評(píng)價(jià)指標(biāo)－臨界相對(duì)濕度CRH、休止角解決方法－改進(jìn)提取工藝、精制工藝，選擇抗吸濕的輔料乳糖微晶纖維素微粉硅膠淀粉，包合物，包衣，改進(jìn)包裝材料，環(huán)境濕度揮發(fā)油的加入吸收劑軟膠囊劑中藥液體藥物揮發(fā)油、油性提取物、油性藥物溶液,89,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,六、中藥栓劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥栓劑的原料藥物部分是中藥提取物、提純物或藥材細(xì)粉中藥栓劑的基質(zhì)選用原則與普通栓劑相同中藥栓劑的制備除藥材的提取、精制外，工藝方法同普通栓劑注意浸膏可降低基質(zhì)熔點(diǎn),90,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,七、中藥膜劑與中藥涂膜劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥膜劑特殊性藥物部分為中藥提取物、提純物或中藥細(xì)粉中藥領(lǐng)域使用較少制備方法中藥純化學(xué)成分中藥提取物中藥細(xì)粉,91,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,七、中藥膜劑與中藥涂膜劑,第八章浸出技術(shù)與中藥制劑,中藥涂膜劑特殊性藥物部分為中藥提取物或提純物制備方法中藥提取物或提純物先溶于乙醇或乙醇丙酮制成溶液，再與成膜材料的溶液混合,92,第五節(jié)中藥成方制劑的制備工藝與質(zhì)量控制,八、中藥橡膠硬膏劑,第八章浸出技

簡介：GECPROGRAM,1,,商務(wù)禮儀,GECPROGRAM,2,她們給你的感覺有什么不同,,,GECPROGRAM,3,男士西裝選擇的技巧,面料色彩圖案款式造型尺寸做工,GECPROGRAM,4,穿西裝的七原則,要拆除衣袖上的商標(biāo)要熨燙平整要扣好紐扣要不倦不挽要慎穿毛衫要巧配內(nèi)衣要少裝東西,GECPROGRAM,5,不同款式的領(lǐng)帶,斜紋果斷權(quán)威、穩(wěn)重理性，適合在談判、主持會(huì)議、演講的場合圓點(diǎn)、方格中規(guī)中矩、按部就班、適合初次見面和見長輩上司時(shí)用不規(guī)則圖案活潑、有個(gè)性、創(chuàng)意和朝氣，較隨意，適合酒會(huì)、宴會(huì)和約會(huì)領(lǐng)帶夾已婚人士之標(biāo)志，應(yīng)在領(lǐng)結(jié)下3/5處,GECPROGRAM,6,女士套裙選擇的技巧,面料色彩圖案點(diǎn)綴尺寸造型款式,GECPROGRAM,7,化妝,粉底眼影眉毛睫毛膏胭脂唇膏香水,GECPROGRAM,8,養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,頭發(fā)整潔、無頭屑，頭發(fā)軟者可用摩絲定型。在辦公室里，留長發(fā)的女士不披頭散發(fā)眼睛清潔、無分泌物，避免眼睛布滿血絲鼻子別讓鼻毛探頭探腦，勿當(dāng)眾摳鼻子嘴巴、牙齒清潔、無食品殘留物指甲清潔，定期修剪男士的胡子每日一理，刮干凈配件及飾物檢查有否污損或被碰歪了,GECPROGRAM,9,站姿,,GECPROGRAM,10,坐姿,,,GECPROGRAM,11,蹲姿,,GECPROGRAM,12,上車,,下車,,GECPROGRAM,13,拾東西,,GECPROGRAM,14,職業(yè)便裝,,GECPROGRAM,15,職業(yè)禮服,,GECPROGRAM,16,行禮的方式,,,,30度行禮,15度行禮,45度行禮,GECPROGRAM,17,第四篇禮儀篇模塊12商務(wù)禮儀,,GECPROGRAM,18,介紹的禮節(jié),先介紹位卑者給位尊者年輕的給年長的自己公司的同事給別家公司的同事低級(jí)主管給高級(jí)主管公司同事給客戶非官方人事給官方人士本國同事給外國同事,GECPROGRAM,19,握手的禮儀,何時(shí)要握手遇見認(rèn)識(shí)人與人道別某人進(jìn)你的辦公室或離開時(shí)被相互介紹時(shí)安慰某人時(shí),GECPROGRAM,20,交換名片的禮儀,如果是坐著，盡可能起身接受對(duì)方遞來的名片輩份較低者，率先以右手遞出個(gè)人的名片到別處拜訪時(shí)，經(jīng)上司介紹后，再遞出名片接受名片時(shí)，應(yīng)以雙手去接，并確定其姓名和職務(wù)接受名片后，不宜隨手置于桌上經(jīng)常檢查皮夾不可遞出污舊或皺折的名片名片夾或皮夾置于西裝內(nèi)袋，避免由褲子后方的口袋掏出盡量避免在對(duì)方的名片上書寫不相關(guān)的東西不要無意識(shí)地玩弄對(duì)方的名片上司在時(shí)不要先遞交名片，要等上司遞上名片后才能遞上自己的名片,GECPROGRAM,21,會(huì)客室入座的禮儀1,GECPROGRAM,22,會(huì)客室入坐的禮儀2,,,,A,,B,,C,,D,門,,,,,GECPROGRAM,23,記程車的座位次序,GECPROGRAM,24,主人開車時(shí)的座位次序,GECPROGRAM,25,乘火車時(shí)的座位次序,GECPROGRAM,26,商務(wù)交往的四忌,舉止粗俗亂發(fā)脾氣飛短流長說話過頭,GECPROGRAM,27,與下屬相處的禮儀,以身作則“己所不欲，勿施于人”平等待人忌拉幫結(jié)伙、任人唯親；要惟才是舉、平等待人禮遇下屬尊重關(guān)心下屬冷暖掛心上信任下屬“士為知己者死”接近下屬知無不言，言無不盡、上情下達(dá),GECPROGRAM,28,與上司相處的禮儀,理解人人都有難念的經(jīng)保持距離不卑不亢,GECPROGRAM,29,與同事相處的禮儀,真誠合作同甘共苦一個(gè)好漢三個(gè)幫公平競爭寬以待人人非圣賢，孰能無過,GECPROGRAM,30,目光接觸的技巧,,,,視線向下表現(xiàn)權(quán)威感和優(yōu)越感，,視線向上表現(xiàn)服從與任人擺布。,視線水平表現(xiàn)客觀和理智。,GECPROGRAM,31,電話溝通的技巧,保持最優(yōu)美的聲音速度音調(diào)音量笑容,GECPROGRAM,32,接電話的技巧,鈴聲響起拿起聽筒報(bào)出名字及問候確認(rèn)對(duì)方名字詢問來電事項(xiàng)再匯總確認(rèn)來電事項(xiàng)禮貌地結(jié)束電話掛電話,GECPROGRAM,33,打電話的技巧,撥出電話自我介紹確定對(duì)方及問候說明來電事項(xiàng)再匯總確認(rèn)禮貌地結(jié)束談話掛斷電話,GECPROGRAM,34,電話注意事項(xiàng),聽到電話鈴響，若口中正嚼東西，不要立刻接聽電話，應(yīng)迅速吐出食物，再接電話聽到電話鈴響，若正嬉笑或爭執(zhí)，一定要等情緒平穩(wěn)后再接電話接電話時(shí)的開頭問候語要有精神電話交談時(shí)要配合肢體動(dòng)作如微笑、點(diǎn)頭講電話的聲音不要過大，話筒離口的距離不要過近若是代聽電話，一定要主動(dòng)問客戶是否需要留言接聽讓人久等的電話，要向來電者致歉電話來時(shí)正和來客交談，應(yīng)告訴對(duì)方有客人在，待會(huì)給他回電工作時(shí)朋友來電，應(yīng)扼要迅速地結(jié)束電話接到投訴電話，千萬不能與對(duì)方爭吵,GECPROGRAM,35,拜訪客戶的禮儀,步驟１．事先約定時(shí)間步驟２．做好準(zhǔn)備工作步驟3出發(fā)前在與拜訪對(duì)象確認(rèn)一次,算好時(shí)間出發(fā)步驟４．至客戶辦公大樓前步驟５．進(jìn)入室內(nèi)步驟６．見到拜訪對(duì)象步驟７．商談步驟８．告辭,GECPROGRAM,36,中餐的禮儀,正確地使用餐巾使用公筷母匙挾菜喝湯嘴內(nèi)有食物，不要張口與人交談敬酒談話離座,GECPROGRAM,37,西式自助餐的禮儀,依序取菜一次最好取一至二樣菜不要混用專用湯匙或菜夾餐盤不可再用不可浪費(fèi)遵守西餐的禮儀不可暴飲暴食,GECPROGRAM,38,西餐注意點(diǎn),正確地使用餐具各種食物的進(jìn)食方法要正確進(jìn)食的姿勢要正確談話,GECPROGRAM,39,奉茶和咖啡的禮儀,步驟1．準(zhǔn)備好器具步驟２．將茶或咖啡等用品放在托盤上步驟３．先將托盤放在桌上再端送給客人步驟４．奉茶或咖啡時(shí)客人優(yōu)先步驟５．留意奉茶或咖啡的動(dòng)作步驟６．拿起托盤退出會(huì)客室,GECPROGRAM,40,共乘電梯的禮儀,步驟１．伴隨客人或長輩來到電梯前步驟２．電梯來時(shí)步驟３．進(jìn)入電梯后步驟４．到達(dá)目的地,GECPROGRAM,41,商務(wù)禮儀測試,①路上相逢，寒喧“吃了沒”“上哪去”②主人招呼客人“隨便坐”③政治與新聞是餐桌上的話題④女士的小皮包可以放在餐桌上⑤吃意大利面應(yīng)該設(shè)刀叉并用⑥聚會(huì)之中遇到同鄉(xiāng)，可以用方言交談⑦外出時(shí)不妨與當(dāng)?shù)氐某鲎廛囁緳C(jī)多攀談⑧別人稱贊你的時(shí)候要謙虛地說“你太過獎(jiǎng)了，其實(shí)我哪里有那么好。”,是,否,

簡介：2000年CT醫(yī)師上崗證考試題1下列哪一項(xiàng)是脂肪組織的CT值DA60100HUB2060HUC020HUD，20120HUE200HU2胼胝體腫瘤特有的征象是CA靶征B；三角征C蝴蝶征D牛眼征E帶征3半卵圓中心為AA皮層下纖維B皮層下灰質(zhì)C巳投射纖維D連合纖維E弓形纖維4常用頭顱CT掃描一般層厚為BA5MMB10MMC8MMD9MME4MM5后顱凹CT掃描基線取EA聽眉線B聽眥線C巳聽眶線D聽眶線10E聽眶線206常規(guī)頭顱CY掃描基線取EA，聽眉線25B聽眶線25C聽眉線20D聽眶線20E聽眶線107下面有關(guān)大腦半球的描述，請(qǐng)選出正確一項(xiàng)CA腦島位于額葉深部B中央前回屬于頂葉C額頂葉以中央溝分界D半卵圓中心為灰質(zhì)結(jié)構(gòu)E扣帶回在胼胝體下方B“V”形C“八”形D“M”形E“O”形16顱面血管瘤主要臨床CT特點(diǎn)是DA面部血管痣，癲癇，腦萎縮B面部血管痣，癲癇，基底節(jié)鈣化C面部血管痣，頭痛，大腦表淺部曲線樣鈣化D面部血管痣，癲癇，大腦表淺部曲線樣鈣化E面部血管痣，癲癇，大腦深部鈣化17少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)為AA混合密度B斑塊狀鈣化C不規(guī)則增強(qiáng)D可呈低密度E以上都是18新鮮出血的CT值為CA2040HUB3050HUC4060HUD5070HUE6080HU19一側(cè)前角擴(kuò)張，其阻塞部位在BA室間孔B同側(cè)室間孔C對(duì)側(cè)室間孔D三腦室E導(dǎo)水管20患者男50歲，頭痛CT示鞍上池前角有一直徑08CM軟組織密度影，強(qiáng)掃描呈均勻高密度，診斷EA垂體瘤B顱咽管瘤C前交通動(dòng)脈瘤D后交通動(dòng)脈瘤E大腦中動(dòng)脈瘤21下面哪一種CT表現(xiàn)有利于腦外占位病變的診斷EA病變邊緣不清B病變與骨板交界呈銳角C病變內(nèi)有鈣化D鄰近蛛網(wǎng)膜下腔增寬E同側(cè)腦室變窄移位22腦白質(zhì)剪切傷的典型部位在DA中央灰白質(zhì)交界區(qū)B周邊灰白質(zhì)交界區(qū)

簡介：CT核磁B超及磁共振這四種檢查區(qū)別對(duì)于X線、CT、B超、核磁共振這些常用的影像學(xué)檢查，很多人分不清楚?，F(xiàn)在，我們把身體比作食物，告訴你這些檢查如何發(fā)揮不同的作用。Ｘ線像把面包壓扁了X光是穿透性很強(qiáng)的射線，能夠穿透人體，使用X線對(duì)人體內(nèi)部進(jìn)行透視或攝影的檢查方法，其原理是利用了X線的穿透作用。在穿透人體時(shí)，被含鈣的成分（骨）、水分（血液等）、軟組織（肌肉）等吸收而減弱，X線會(huì)穿過人體，遇到被遮擋的部位，底片上不會(huì)曝光，洗片后這個(gè)部位就是白色的。因此可以呈現(xiàn)出所檢查部位的基本形態(tài)。就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會(huì)清晰一些。X線最大缺點(diǎn)是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時(shí)需要多次多角度拍攝X線片。ＣＴ像把面包切片看CT為X線計(jì)算機(jī)斷層攝影，是用X線束對(duì)人體某部進(jìn)行斷層掃描，獲得人體被檢部的斷面或立體圖像。CT可以提供人體子的磁力線方向，突然恢復(fù)到原來隨意排列的狀態(tài)。簡單說，就相當(dāng)于用手搖一搖，讓水分子振動(dòng)起來，再平靜下來，感受一下里面的振動(dòng)。所以，核磁共振也被戲說為是搖搖看的檢查。四種方式分別用于何種檢查就診時(shí)，醫(yī)生常會(huì)開各種各樣的影像學(xué)檢查單超聲、CT、核磁不少患者會(huì)質(zhì)疑醫(yī)生故意開高價(jià)檢查單。其實(shí)，醫(yī)生是依據(jù)不同病情選不同影像檢查的。１、外傷骨頭粗看X線片，細(xì)看CT，核磁看不清各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，優(yōu)先選擇X光照片，檢查結(jié)果快速易得。若要進(jìn)一步觀察，可以選擇CT。超聲、核磁對(duì)于骨皮髓質(zhì)等看不大清，一般不選擇。２、頸椎腰椎最佳選核磁，次選CT頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，要想更好觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇就是核磁。同樣，對(duì)于關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織檢查，核磁也是首選。