簡介：急診CT診斷,贛醫(yī)一附院CT/MRI室劉少強,前言,1、醫(yī)療糾紛不斷升級；2、CT運用不斷擴展；3、急癥病人搶救及時的重要性。,顱腦急診,一、腦血管意外1腦梗死2腦出血3蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦梗死（MRI診斷比CT容易）1、大面積梗死（有出血性梗死與缺血性梗死）；1）缺血性梗死24小時內(nèi)無CT表現(xiàn)；24小時以后呈扇形或片狀低密度。小腦梗塞可能導(dǎo)致腦積水。2）出血性梗死，為低密度梗死中出現(xiàn)散在高密度。2、腔隙性腦梗死小于10MM的低密度影，多位于基底節(jié)、丘腦、放射冠、腦干。,急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越,DWI在半小時內(nèi)出現(xiàn)異常信號,,溺水后早期CT表現(xiàn)不明顯,24小時后表現(xiàn)為腦實質(zhì)彌漫性密度減低，以大腦明顯,腦出血1、好發(fā)部位為基底節(jié)殼核區(qū)，其它部位均可發(fā)病。2、急性腦出血CT表現(xiàn)為團狀或斑片狀高密度影，周圍見低密度水腫。,蛛網(wǎng)膜下腔出血1、表現(xiàn)為腦溝與腦池、腦裂內(nèi)高密度影；2、70以上為動脈瘤破裂所致；CTA可顯示動脈瘤的位置與大小、形態(tài)。,顱腦外傷,,1、硬膜外血腫；2、硬膜下血腫；3、蛛網(wǎng)膜下腔出血；4、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫；5、彌漫性軸突損傷。,硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度,慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度,急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實質(zhì)間新月形高密度,慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實質(zhì)間新月形等密度,腦挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團狀高密度，周圍為低密度,彌漫性軸突損傷1、臨床重；2、CT表現(xiàn)輕，部分表現(xiàn)為蛛血、或腦腫脹，皮髓質(zhì)交界區(qū)散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI顯示較好，尤其DWI效果好，皮髓質(zhì)區(qū)、腦干、胼胝體高信號。,,,胸部急診,,1）胸部外傷；2）支氣管異物。3）肺栓塞；4）自發(fā)性氣胸；5）主動脈夾層；6）冠狀動脈病變。,胸部外傷1、氣胸與血氣胸；2、肺挫傷；3、成人呼吸窘迫綜合征；,氣胸與液氣胸,,肺挫傷肺內(nèi)出血與滲出肺內(nèi)斑片或片狀模糊影，病變在短期內(nèi)吸收,外傷性成人呼吸窘迫綜合,外傷后ARDS1呈彌漫性磨玻璃樣變或?qū)嵶冇埃?密度均勻或不均勻。3臨床呼吸困難較重。,氣管異物1、小兒常見；2、左、右主支氣管、氣管隆突、聲門下多見；3、支氣管內(nèi)異物可引起肺氣腫或肺不張。,左支氣管異物致左肺不張。,自發(fā)性氣胸,多發(fā)生于肺大泡破裂。年輕人自發(fā)性氣胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄掃。,肺動脈栓塞1CT平掃見胸壁下尖端朝肺門的肺內(nèi)三角形或楔形實變影2CT增強掃描顯示肺動脈或其分枝內(nèi)低密度充盈缺損血栓,,,左下肺楔形實變并左側(cè)胸腔積液,夾層胸主動脈瘤DISSECTINGANEURYSMOFTHETHORACICAORTA,主動脈內(nèi)膜撕裂，血流通過撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離，形成真假兩個腔相應(yīng)的動脈分支可以阻塞，引起腦缺血、腎衰或腸管缺血,,DEBAKEY分型Ⅰ型夾層源于升主動脈近段，伸展至降主動脈Ⅱ型夾層源于升主動脈，止于無名動脈水平Ⅲ型夾層源于降主動脈狹部，伸展至腹主動脈甚至髂動脈分叉,CT平掃見主動脈增寬，內(nèi)見一分隔影，增強掃描可顯示真假腔，假腔常較正腔大，真假腔間的線狀負影為內(nèi)膜片，可見破口，增強掃描假腔血栓呈無強化區(qū)充盈缺損。,冠心病CTA可顯示動脈狹窄、斑塊及鈣化；,左冠狀動脈狹窄,,,前降支狹窄,,,,右冠狀動脈狹窄軟斑塊,前降支狹窄（軟斑塊）,腹部急診,1、腹部外傷2、腸穿孔；3、腸梗阻；4、腸血管栓塞；5、急性胰腺炎；6、腎、脾梗死；7、膽結(jié)石腎結(jié)石；8、腹部腫瘤破裂出血。9、腹部血管病變。,腹部外傷1、實質(zhì)性臟器破裂出血；2、腸道損傷。,肝脾外傷CT診斷,1包膜下血腫位于肝或脾的實質(zhì)外呈新月形或半月形略高或等密度影2肝或脾內(nèi)血腫，呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度，周圍或血腫間有低密度挫傷灶。3單純挫裂傷呈不規(guī)則線狀或斑片狀低密度灶。邊緣模糊。4并發(fā)包膜破裂見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。,,,肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影,肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團狀高密度,周圍為低密度挫裂傷,包膜下出血表現(xiàn)為早期為脾周新月形高密度,3脾內(nèi)血腫呈團狀、斑塊狀高密度,包膜破裂見腹腔內(nèi)腹水，密度明顯高于水，但低于臟器內(nèi)血腫（由于血塊被溶解的緣故,胃腸道穿孔表現(xiàn)1、腹腔內(nèi)游離氣體，多位于前腹壁下，也可在其它區(qū)域；2、胃十二指腸潰瘍穿孔最多見，也見外傷性及其它，穿孔區(qū)胃腸壁增厚，周圍見液體存在。,腸梗阻1、腸管積氣擴張并有液氣平面形成；2、小腸管徑大于30MM，大腸大于60MM；3、懷疑腸梗阻的病人盡量全腹掃描，以進一步確定梗阻性質(zhì)。,,腸套疊1臨床2CT1）腸梗阻表現(xiàn)；2）腸中腸征或同心圓征。,1有1020無CT表現(xiàn)；余胰腺均有不同程度增大，多為彌漫性，少數(shù)為局部性；2邊緣模糊，可有胰周積液；3密度正?；蜉p度下降，均勻或不均勻，增強掃描呈均勻強化，無壞死區(qū)。,急性單純性胰腺炎,急性出血壞死性胰腺炎1胰腺體積常明顯增大2胰腺密度不均勻,不均勻強化3胰周積液,腎筋膜增厚。4假性囊腫形成,脾梗死,CT表現(xiàn)1平掃表現(xiàn)為三角形或楔形低密度，基底位于脾外側(cè)，尖側(cè)向脾門；邊緣清或模糊，2增強掃描梗塞灶無強化，顯示邊緣更清晰。,腹部腫瘤破裂出血常見肝CA與腎錯構(gòu)瘤。,破裂出血,動脈瘤腹主動脈大于30MM，或局限性擴張大于鄰近管徑1/3,血管血栓形成平掃血管增粗，多呈高密度影；增強掃描示血管內(nèi)低密度。,謝謝,

簡介：,,影像科高佳欣,各部位的CT掃描技術(shù),CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用,CT檢查常用的技術(shù)主要是平掃和增強掃描。近年來隨著MSCT技術(shù)的快速發(fā)展，新的CT檢查技術(shù)不斷推出并應(yīng)用于臨床，如CTA、CTVE、CTP等，并且CT圖像的密度分辨力、空間分辨力和時間分辨力不斷提高，還實現(xiàn)了CT圖像的各向同性，因此，從理論上來說，CT檢查技術(shù)可以應(yīng)用于全身各個部位疾病的檢查和診斷。CT應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病的檢查時，既有相同的掃描方法又有特殊的掃描方法及其圖像后處理技術(shù)。臨床應(yīng)用選擇時，既要滿足臨床的診斷要求，較好地顯示病變的全貌及特征，又要考慮盡可能減少患者的X線計量和檢查費用。一般選擇CT檢查技術(shù)的原則，首先選擇能解決診斷問題的簡單的掃描方法。而后選復(fù)雜和高費用的檢查方法。最好制定各個部位相應(yīng)的CT掃描常規(guī)，便于規(guī)范操作和應(yīng)用。各向同性也叫“立方體像素”，是指像素的長寬高都相等的情況,選擇解剖位制定相應(yīng)的掃描計劃,圖,一頭顱,CT檢查技術(shù)最早用于顱腦檢查。目前在許多顱腦疾病的診斷中仍然發(fā)揮重要的作用，有些疾病還是首選的檢查方法。一般顱腦CT檢查先做平掃，根據(jù)臨床診斷的需要再加做增強掃描或相應(yīng)的圖像后處理技術(shù)。適應(yīng)癥CT平掃可用于顱腦外傷、急性腦出血、腦梗死、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水等疾病，有時需加做增強掃描。腦腫瘤、腦膿腫等先做平掃再做增強；腦血管畸形可做腦部CTA；腦瘤術(shù)后可直接增強。顱腦CT檢查多用橫斷面、逐層掃描方式（非螺旋），有時加用冠狀位掃描。當(dāng)疑及垂體瘤、顱底病變、小腦病變以及大腦凸面病變時可加做冠狀位掃描。頭皮下軟組織病變，首選冠狀位掃描。病變較小時，可在病變處用膠布固定一小橡皮，避免遺漏病灶。,,冠狀位掃描基線⊥聽眥線體位患者體位有頦頂位和頂頦位，取仰臥位或俯臥位均可，頭部過伸。范圍由基線開始連續(xù)由下向上逐層掃描，直至腦實質(zhì)掃完。頦頂位病人仰臥掃描床，肩背部墊高，兩手置于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，頭部下垂，并盡可能后仰，使聽眥線∥臺面，正中矢狀面與床面中線重合。頂頦位病人俯臥掃描床，兩手平放于胸側(cè)，兩腿伸直，頭置于頭架內(nèi)，下頜盡可能前伸并緊靠床面，頭顱后仰，兩外耳孔與臺面等距，正中矢狀面與床面中線重合。,,頭顱冠狀面掃描缺點由于患者體位不適，容易動、難固定，同時由于厚的顱底及鼻竇、鼻腔等含氣結(jié)構(gòu)的X線吸收差別極大，容易產(chǎn)生偽影而影響圖像質(zhì)量。所以一般不作為顱腦的常規(guī)掃描方法。,,橫斷位掃描三條基線（1）聽眥線OML即外耳孔與眼外眥的連線，常針對幕下部位的掃描。最常用的定位線（2）聽眶線RBL即外耳孔上緣與眶下緣的連線，平行解剖學(xué)水平面。解剖學(xué)水平線（大腦基底線REID’S基線）斷面通過眼窩、中顱凹和后顱凹的上部。（3）聽眉線EML即眉上緣的中點與外耳孔的連線，通過三個顱凹的最低處，顯示組織結(jié)構(gòu)清楚，幕下顯示第四腦室好，幕上顯示基底節(jié)好。,,體位仰臥位，頭置于頭架中，下頜內(nèi)收，使頭顱正中矢狀面與掃描床面中線重合，聽眥線⊥床面，兩側(cè)外耳孔與臺面等距。體位要擺正，使每層圖像兩側(cè)對稱，以準確地反映該層面的解剖結(jié)構(gòu)及便于雙側(cè)對照，由下至上掃描，范圍從枕骨大孔至顱頂。,二頭頸部,頭頸部CT檢查包括五官和頸部的CT掃描，常規(guī)采用橫斷面掃描，眼眶、鼻咽、鼻竇可加做冠狀面掃描，內(nèi)耳、顳骨CT檢查可用橫斷面和（或）冠狀面掃描，喉部常規(guī)為橫斷面掃描，還可結(jié)合冠狀位與矢狀位重組圖像進行喉部結(jié)構(gòu)與病變的觀察。,,,適應(yīng)癥普通X線發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)形態(tài)改變，需要進一步定位定性，如鞍區(qū)骨質(zhì)破壞、鈣化、蝶鞍擴大；垂體瘤術(shù)后復(fù)查；鞍區(qū)其他腫瘤如顱咽管瘤、腦膜瘤。冠狀位掃描常規(guī)，掃描體位有頦頂位和頂頦位，被檢者分別取仰臥位和俯臥位。掃描盡可能∥鞍背或⊥鞍底，掃描范圍包括整個鞍區(qū)。橫斷面掃描一般需做增強掃描，采用顱腦軸位，側(cè)位定位像，基線可用聽眶線，掃描范圍從聽眶線至鞍區(qū)上緣。懷疑顱內(nèi)腫瘤侵入鞍區(qū)時，須加做常規(guī)頭顱掃描。,1蝶鞍,蝶鞍,,,,2眼眶,適應(yīng)癥主要用于眼球突出的病因診斷。對診斷球內(nèi)和眶內(nèi)腫瘤、眼肌肥大、炎性假瘤和血管性疾病有特殊價值，對診斷眼外傷、眶內(nèi)異物及先天性疾病有較高臨床意義。冠狀位掃描當(dāng)病灶位于上、下壁時，為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞的情況，可以加做冠狀位可清晰顯示病變與眼部各解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于判斷眶頂骨折程度。體位頦頂位和頂頦位，頭后仰，聽眶線∥床面，正中矢狀面與臺面中線重合范圍從眼球前部至海綿竇。（從眼瞼至眶尖或中顱窩掃描）增強掃描懷疑眶內(nèi)腫瘤、炎癥、血管性病變及眶內(nèi)腫瘤向眶外侵犯時，需做增強掃描，掃描參數(shù)同平掃。,,橫斷位掃描基線聽眥線或聽眶線（顯示視神經(jīng)和眼外肌較好）。體位患者仰臥，頭先進，下頜稍上抬，聽眶線⊥床面，兩外耳孔與床面等距，正中矢狀面與床面中線重合。掃描時患者眼球須保持不動。范圍眶底至眶頂（眶下壁至眶上壁）病變較大時，根據(jù)需要擴大范圍。,3耳部、顳骨,位于顳骨的中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)細微，CT掃描常采用薄層靶掃描或高分辨力掃描（HRCT）。適應(yīng)證先天性耳畸形、中耳炎性疾病、腫瘤性疾病、顳骨外傷等。僅觀察中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)平掃即可，臨床疑有聽神經(jīng)瘤或血管病變時，須加做增強掃描。,,冠狀位掃描體位患者仰臥或俯臥，頭盡力后仰或頂頦位，聽眶線∥臺面，兩外耳孔與臺面等距，正中矢狀面與臺面正中線重合，有效地固定頭部。范圍從下頜髁狀突后緣至巖錐后外側(cè)，包括顳頜關(guān)節(jié)后緣至乙狀竇。（自外耳道后緣向前掃描至頸內(nèi)動脈管水平段。）增強掃描僅觀察中內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，平掃即可。臨床懷疑有聽神經(jīng)瘤或血管病變時，須做增強掃描。橫斷面掃描體位仰臥位，下頜稍內(nèi)收,兩外耳孔與床面等距,使聽眶線⊥臺面，兩外耳孔與臺面等距，正中矢狀面與臺面正中線重合，使患者的體位成標準的頭顱前后位?；€顳骨橫斷面掃描常用0°和30°斷面。（0°頭稍仰，聽眶線⊥床面；30°頭稍前曲，聽眉線⊥床面）,范圍外耳道下緣至巖骨上緣（外耳孔后1CM處向前至外耳孔前緣）,,4鼻與鼻竇,鼻與鼻竇CT掃描可用于鼻與鼻竇的腫瘤、炎癥、外傷等疾病的檢查。通常采用的掃描技術(shù)包括橫斷面和冠狀面，后者更常用，可以整體性觀察鼻腔及其周圍結(jié)構(gòu)，對鼻竇病變的上下關(guān)系顯示較好。對齒槽、腭部、眶底、篩上頜竇角和前顱窩底的顯示也以冠狀面掃描為首選。適應(yīng)癥鼻竇占位病變、炎癥、外傷。,,螺旋掃描鼻與鼻竇CT常規(guī)檢查，用非螺旋掃描即可。但若要使用仿真內(nèi)鏡觀察鼻腔及各鼻竇內(nèi)情況時，必須采用螺旋掃描。橫斷面掃描患者仰臥，頭部正中矢狀面與臺面垂直，下頜稍內(nèi)收?！温牨{線。側(cè)位定位像，掃描層面與硬腭平行，范圍從硬腭至額竇頂部。,,冠狀位掃描能整體觀察鼻腔、鼻竇及周圍的詳細結(jié)構(gòu)，對鼻竇病變的上下關(guān)系能清晰顯示。體位仰臥位時頭后伸，體位擺成標準的頦頂位；俯臥位時頭盡量前伸，使成標準的頂頦位，兩外耳孔與臺面等距，聽眶線∥臺面，適當(dāng)傾斜機架角度，使掃描基線⊥上頜竇底壁,,基線掃描層面∥上頜竇后緣或⊥聽眥線范圍蝶竇后壁起至額竇前壁止。（包括額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇和鼻腔）,5頜面部,頜面部CT掃描主要用于頜面外傷、整形、腫瘤、炎癥以及放療后復(fù)查等，還應(yīng)用于腮腺腫瘤與炎癥檢查。常規(guī)CT掃描方法為橫斷面平掃，發(fā)現(xiàn)病變通常要加做增強掃描，以提高病變組織與鄰近正常組織間的密度差別和提供更多診斷信息。適應(yīng)癥腫瘤及放療后復(fù)查如鼻咽癌和腮腺腫瘤；炎癥如化膿性腮腺炎；外傷如頜面部骨折；整形如顏面部的美容整形。橫斷面掃描頭部側(cè)位定位像體位患者仰臥，頭先進，頭部正中矢狀面⊥床面中線，下頜稍內(nèi)收。掃描時囑咐患者平靜呼吸、不要吞咽?；€腮腺，聽眥線，從外耳孔掃描至下頜角部。鼻咽部，∥硬腭，從蝶鞍床突上掃描至硬腭上緣。增強掃描頜面部血管病變、腫瘤以及了解有無轉(zhuǎn)移時，需作增強掃描。,,頜面部,鼻咽部∥硬腭，從蝶鞍床突上掃描至硬腭上緣,鼻咽部,腮腺聽眥線，從外耳孔掃描至下頜角部。,腮腺,6咽喉部,適應(yīng)癥咽喉部腫瘤、外傷。橫斷面掃描體位病人仰臥，身體置于床面中間，頭稍后仰，使頸部∥床面，兩外耳孔與床面等距。咽喉部側(cè)位定位像?；€掃描層面分別與咽部或喉室平行。范圍咽部從口咽下1CM向上至顱底。喉部正常成人喉介于C4、5C7。掃描范圍從舌骨平面C4至環(huán)狀軟骨C6下緣。若發(fā)現(xiàn)腫瘤可掃描至頸根部，以了解淋巴結(jié)受累情況。增強掃描，咽喉部腫瘤或血管性病變需作增強。,,,7頸部,頸部組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，包括大量的軟組織，如肌肉、筋膜、軟骨、淋巴組織及血管等，以上軟組織在CT平掃上均為中等密度影，有時難以區(qū)分正常的血管結(jié)構(gòu)與增大的淋巴結(jié)或結(jié)節(jié)性病變，因此，雖然頸部的CT檢查先進行橫斷面平掃，但往往需要加做增強掃描，以提高病變組織與鄰近正常組織間的密度差別。適應(yīng)癥占位性病變?nèi)缂谞钕倌[瘤及頸部各種腫塊，各種原因引起的淋巴結(jié)腫大，血管性病變?nèi)珙i總動脈狹窄或擴張、頸動脈體瘤、動脈畸形及大血管栓塞，外傷（確定頸部外傷后，有無血腫和骨折等）。,,橫斷面掃描頸部側(cè)位定位像。體位病人仰臥，身體置于床面中間，兩外耳孔與床面等距，頭稍后仰，以減少下頜骨與頸部的重疊，使頸部∥床面，兩肩放松下拉，兩上臂置于身體兩側(cè)，以減少肩部骨骼結(jié)構(gòu)對下頸部掃描的影響，盡量使頸部與掃描層面垂直。在平靜呼吸狀態(tài)下，不要做吞咽動作。范圍頸部從下頜角區(qū)域至胸腔入口進行掃描。甲狀腺C5下緣至T1（甲狀腺下極）。當(dāng)用于檢查和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊的性質(zhì)時，多采用平掃加增強掃描甲狀腺的炎性病變與甲狀腺腫大也可做CT檢查。增強掃描可區(qū)別頸部淋巴結(jié)與豐富的頸部血管，了解病變的侵犯范圍，協(xié)助對占位性病變的定位和定性。,甲狀腺,甲狀腺,三胸部,胸部肺組織含豐富氣體，使肺與其鄰近的組織形成的天然對比，因而常規(guī)X線胸部檢查是肺部病變的首選檢查方法，但胸部X線片是重疊的模擬影像，有大約20％區(qū)域的病變被遮擋而容易漏診，此外密度分辨力也比較低。與常規(guī)X線比較，CT密度分辨力高，組織器官不重疊，對X線片不易顯示的區(qū)域，如胸膜下、近橫膈區(qū)和縱膈旁的病變顯示清楚；對于磨玻璃密度病灶、小結(jié)節(jié)病灶和肺間質(zhì)病變顯示也十分敏感。還可以進一步確定胸片上發(fā)現(xiàn)的病變的部位和性質(zhì)。胸部CT檢查常規(guī)采用橫斷面平掃，發(fā)現(xiàn)小病灶或觀察肺間質(zhì)等細微結(jié)構(gòu)時應(yīng)加做高分辨力掃描（HRCT），有時候還需要行增強掃描。利用MSCT的薄層容積掃描數(shù)據(jù)，還可進行后處理獲取冠狀面和矢狀面的重組圖像。,適應(yīng)癥縱膈腫瘤；肺內(nèi)良惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥和間質(zhì)性、彌漫性病變胸膜腔積液和胸膜增厚的范圍和程度，了解外傷后有無氣胸、胸腔積液及肋骨骨折等情況。橫斷面掃描體位患者仰臥，頭先進，身體置于床面正中，兩臂上舉抱頭，以減少肩部組織及雙上肢產(chǎn)生的線束硬化偽影，掃描架上激光燈定位于胸骨柄切跡水平。囑患者自然呼吸，機器發(fā)出屏氣指令后，應(yīng)該深吸氣末屏住呼吸并保持一段時間以配合CT完成掃描。深吸期末屏氣掃描，可以減少肺內(nèi)支氣管、血管的聚集和肺血的墜積效應(yīng)。有時候為了區(qū)別胸水與胸膜肥厚，可以改為俯臥位。駝背病人會不宜仰臥這可改為俯臥位。基線從肺尖開始掃至肺底。包括肋膈角，由上至下掃描。,,增強掃描需要對肺門血管與淋巴結(jié)鑒別，或觀察縱膈病變。高分辨率掃描（HRCT）適應(yīng)癥肺部小結(jié)節(jié)病變；肺部間質(zhì)性病變；肺部囊性病變；胸膜病變；矽肺；氣道病變?nèi)缰夤軘U張的檢查。低劑量掃描（LDCT）成人胸部健康體檢、肺癌普查、肺小結(jié)節(jié)病變隨訪，肺結(jié)核、炎癥等治療后的復(fù)查。,,,四腹部,腹部包括許多重要的臟器和器官，但它們均為中等密度組織，缺乏良好的密度對比，普通X線片在腹部的應(yīng)用價值不大。CT圖像具有很高的密度分辨力（02％）隨著MSCT掃描速度的不斷加快和空間與密度分辨力的不斷提高，CT檢查在腹部疾病的發(fā)現(xiàn)與診斷中越來越發(fā)揮極其重要的作用。但由于腹部的特殊性，CT檢查前應(yīng)充分做好胃腸道準備工作，盡量減少胃腸道氣體產(chǎn)生的偽影。適應(yīng)癥肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、腎上腺及腹膜后腔。,,注意事項檢查前盡可能食用少渣飲食，特別不能服用含有金屬的藥品，或進行消化道鋇劑造影等。掃描前30MIN口服水8001000ML，臨掃描時再口服水300ML以進一步充盈胃和十二指腸。對比劑胃腸道常用對比劑包括陽性對比劑；常用碘對比劑陰性對比劑主要為脂肪密度對比劑或氣體。中性對比劑水,,體位仰臥位，雙手臂上舉過頭，身體置于檢查床中間。先屏氣掃正位定位像以確定檢查部位和掃描范圍，掃描前應(yīng)訓(xùn)練患者的呼吸與屏氣，呼吸幅度要基本一致不要太大，避免出現(xiàn)漏層和重復(fù)掃描。肝臟、脾臟以膈頂為掃描基線。從膈頂掃描至肝右葉下緣。膽囊、胰腺以肝門為掃描基線。從肝門直至胰腺掃完（自膈頂掃至胰腺鉤突下緣十二指腸水平段）。腎臟、腎上腺以腎上極為掃描基線。腎從腎上極掃描至腎下極；腎上腺從起始掃描至腎臟中部腎門平面。腹膜腔和腹膜后以肝門為掃描基線。根據(jù)病變所在的部位分別做上、中、下腹部掃描，病變部位不確定時則從劍突掃描至髂前上棘。,肝膽胰脾,腎臟,,腎上腺,,腸系膜,五盆腔,注意事項CT掃描前，與腹部CT一樣，也需要做好胃腸道的準備工作。檢查前一周，不能進行胃腸道鋇劑造影檢查。檢查前一晚，應(yīng)口服瀉藥如番瀉葉、甘露醇、硫酸鎂等，或于當(dāng)日檢查前1H清潔灌腸，達到清潔腸道的目的。為了使小腸下段充盈良好，在檢查前4H口服陽性對比劑500ML，檢查前2H再口服陽性對比劑500ML。已婚女性病人，檢查前陰道置陰道氣囊或填塞含碘水的紗條，用于顯示陰道和宮頸的位置。,適應(yīng)癥男性觀察有無膀胱、前列腺和睪丸的良、惡性腫瘤及前列腺增生。女性觀察有無膀胱、子宮和卵巢的良、惡性病變及其他病變。橫斷面掃描體位患者仰臥，頭先進，兩臂上舉抱頭，身體置于床面正中，側(cè)位定位線平人體正中冠狀面。身體盆腔正位定位像。盆腔范圍從髂骨嵴水平掃描至恥骨聯(lián)合下緣。膀胱范圍恥骨聯(lián)合下緣向上掃描至膀胱頂。行膀胱CT檢查者，應(yīng)在檢查前大量飲水、憋尿、使膀胱充盈。增強掃描對盆腔占位病變進行定性，并確定其部位、大小和范圍，以及是否引起盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，必須作增強。,,六脊柱,脊柱CT檢查常規(guī)做橫斷面掃描，通過重組可獲得冠狀面和矢狀面的圖像，可用于檢查椎管、椎間盤及韌帶的病變，也可用于椎體骨折及內(nèi)固定治療后的隨診，還可用于骨質(zhì)病變的進一步定性診斷及發(fā)現(xiàn)早期的骨缺血性壞死等。由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與鄰近組織的密度差異較大，一般CT平掃即可。適應(yīng)癥椎管狹窄及椎管內(nèi)占位性病變；椎間盤變性或病變；椎骨外傷如骨折、脫位；椎骨骨病如結(jié)核、良惡性腫瘤以及椎旁腫瘤對椎骨的侵犯情況；椎骨及脊髓的先天性變異。,,體位脊柱CT擺位時要注意除去患者佩帶的金屬物品，如項鏈、手機、拉鏈和口袋內(nèi)裝的鑰匙等，患者的護腰帶或膏藥也應(yīng)一并去掉。仰臥位，為了減少脊柱正常生理彎曲形成的曲度，身體置于檢查床中間，頸椎掃描通常兩手置于身體兩側(cè)，掃描取前屈位；胸腰椎掃描時雙手臂上舉過頭，掃描取雙膝屈位。范圍頸椎，胸椎，腰椎，骶尾椎椎體掃描應(yīng)該以生理曲度，平行于椎體。腰椎間盤突出的好發(fā)部位是L34，L45，L5S1。,橫斷面掃描體位仰臥，身體置于檢查床中間。頸椎掃描患者頭部略墊高，使椎體盡可能∥床面，雙臂置于身體兩側(cè)，并盡量往下沉肩。胸椎掃描患者雙手抱頭腰椎掃描最好用一專用的腳墊，把患者的雙腿抬高，使得腰椎的生理弧度盡可能與床面平行。,,,,,,,脊柱掃描方法選擇一般只做橫斷平掃，對于腫瘤病變則應(yīng)行平掃和增強掃描。對于骨關(guān)節(jié)的先天性畸形和復(fù)雜的骨折，三維重組可清晰顯示組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。脊柱掃描應(yīng)使掃描層面⊥脊柱，椎間盤掃描應(yīng)使掃描層面∥椎間隙。一般每個椎間盤掃描35層，包括椎間盤及其上下椎體的終板上緣或下緣，中間至少一個層面穿過椎間隙，且不包括椎體前后緣。若是以觀察椎體和椎旁組織為主，基線應(yīng)平行于椎體若是以觀察椎間盤為主，基線應(yīng)平行于相應(yīng)的椎間盤,,,七四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織CT掃描技術(shù),人體四肢部位也具有良好的自然密度對比，X線片在四肢骨骼疾病的檢查與診斷中發(fā)揮重要的作用。近年來，CT檢查以其高密度分辨力和豐富的后處理重組技術(shù)在四肢病變檢查中的應(yīng)用有逐漸增多的趨勢。四肢CT檢查常規(guī)做橫斷面掃描，通過CT工作站的后重組技術(shù)可獲得冠狀與矢狀面的圖像。適應(yīng)癥骨折（CT掃描對骨折可以顯示碎片及移位情況，同時能顯示出血、血腫、異物以及相鄰器官的有關(guān)情況），骨腫瘤（CT平掃及增強可觀察和顯示腫瘤病變的部位、形態(tài)、大小、范圍及血供等情況，有助于對腫瘤進行定性診斷），半月板損傷，其他骨病如骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血性壞死。,掃描范圍四肢關(guān)節(jié)的掃描均需掃描定位像。各關(guān)節(jié)的掃描不僅要將關(guān)節(jié)掃描完，而且還應(yīng)包含相鄰長骨的一部分；各長骨掃描也應(yīng)包含相鄰的關(guān)節(jié)。增強掃描骨關(guān)節(jié)及軟組織的增強掃描，主要是為了了解腫瘤病變的血供情況以及周圍血管動脈瘤的位置和形態(tài)。此外，還可以顯示骨骼、肌肉內(nèi)腫塊與鄰近動靜脈血管的關(guān)系。,,體位雙手及腕關(guān)節(jié)俯臥位，頭先進，雙臂上舉平伸，雙手間隔5CM，手指并攏，手心向下，兩中指末端連線與檢查床中軸線垂直。,,手，腕關(guān)節(jié),雙肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨、肘關(guān)節(jié)及上肢長骨仰臥位，頭先進，雙上臂自然平伸置于身體兩側(cè)，雙手手心向上，身體置于床面正中。,,胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨,肩關(guān)節(jié)，肩胛骨,,肘關(guān)節(jié),雙髖關(guān)節(jié)及股骨上段仰臥位，頭先進，雙足跟略分而足尖向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)并攏。雙上臂抱頭，身體躺平。,,雙髖關(guān)節(jié),雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和下肢長骨仰臥位，足先進，雙下肢伸直并攏，足尖向上，雙足跟連線與檢查床中軸線垂直，雙上臂抱頭。,,雙膝關(guān)節(jié),,下肢長骨,,踝關(guān)節(jié),雙足仰臥位，足先進，雙下肢彎曲，雙足平踏于檢查床面，雙足縱軸相互平行且均平行于檢查床縱軸，雙足間隔約5CM，雙足跟連線垂直于檢查床中軸線。,,雙足,小結(jié),CT是發(fā)展最快的數(shù)字化影像技術(shù)之一，無論是單層螺旋CT還是多層螺旋CT以及雙源CT，都在臨床疾病的檢查與診斷中發(fā)揮著重要的作用。要熟練地掌握CT檢查技術(shù)并很好地發(fā)揮其作用，首先熟悉CT設(shè)備的基本性能與圖像特點，然后要掌握CT檢查的準備與注意事項及適應(yīng)癥，尤其要熟練掌握人體常用部位CT檢查的擺位、技術(shù)參數(shù)設(shè)置，圖像的顯示與后處理技術(shù)及臨床應(yīng)用的原則。只有在臨床工作中不斷實踐和總結(jié)才能真正掌握各種CT檢查的技能和應(yīng)用原則。,,,

簡介：如何寫好CT報告,山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所柳澄,須知1書寫報告的過程，實際上就是診斷的過程。報告的水平，就代表了診斷水平。須知2要摒棄只看圖像就做出診斷的陳舊觀念。須知3MSCT時代，要充分發(fā)揮MSCT數(shù)據(jù)可以重復(fù)應(yīng)用的優(yōu)勢，動手做出相關(guān)信息，是當(dāng)前新一代放射科醫(yī)生必須具備的素質(zhì)。,不能僅僅依靠對現(xiàn)有圖像的觀察了解臨床醫(yī)生的意圖準備好報告所需資料與信息掃描程序的審核圖像后處理的審核,第一部分書寫報告的準備工作,一、認真審核申請單，了解申請意圖,申請同一部位掃描，不一定同一個目的，報告的書寫要有側(cè)重，不能千篇一律。,顱腦,腦腫瘤診斷還是治療后觀察腦外傷治療還是鑒定,胸部,診斷術(shù)前準備術(shù)后復(fù)查治療觀察,大血管,確認病變血管尋找病變原因確認病變部位和范圍治療后復(fù)查,腹部,病灶的定性病灶的定位尋找病灶,骨關(guān)節(jié),不同要求間盤、椎體、椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶病灶定性病灶定位治療前準備治療后觀察,二、認真審核圖像，為正確診斷作必要的準備,1、審核掃描程序是否恰當(dāng)；層厚、算法、增強2、審核后處理程序是否得當(dāng)；窗寬窗位、MPR，MIP等,1、審核掃描程序是否恰當(dāng),層厚是否合適小病灶、厚層厚；算法是否合適有沒有用骨算法；增強是否合適胰腺病灶，肝動脈期掃描；腎盂病灶，延遲時間不夠；,小病灶、厚層厚，掩蓋真實征象,S6MM,S32MM,SLICE25MM,掩蓋肺癌征象,鈣化誤診為軟組織腫塊,,S10MMP15,S32MMP0875,S10MMP15,淋巴結(jié)的顯示,5MM,3MM,,,算法不恰當(dāng)，掩蓋病灶（骨質(zhì)硬化及破壞）,15MMHRCT,15MM常規(guī)CT,,,重建算法對后處理圖像質(zhì)量的影響,軟組織算法,骨算法,對于顯示骨表面形態(tài)，軟組織算法重建表面光滑，明顯優(yōu)于骨算法,不同算法的區(qū)別,對磨玻璃樣變顯示的影響,觀察腦轉(zhuǎn)移瘤一定要強化,,胰腺動脈期不是肝動脈期,胰腺動脈期不是肝動脈期,2、審核后處理程序是否得當(dāng),窗寬窗位是否合適窗寬不夠大（檢出硬膜下血腫）；沒用骨窗觀察有無骨的改變；MPR方位是否合適顯示新的診斷信息糾正橫斷圖像的誤區(qū)明確病灶與周圍的解剖關(guān)系,重建高分辨力肺窗,HRCT,常規(guī)肺窗,窗口技術(shù),同一圖像，不同窗寬,觀察骨的改變窗寬不夠?qū)?W2200,W1600,W400C40,W300C40,窗寬太窄，無法區(qū)分脂肪與空氣,W300C40,W570C100,窗口不合適，無法區(qū)分血管與鈣化,工作站的充分利用,要習(xí)慣于在工作站寫報告，充分利用MPR等功能。簡便易行，可以解決很多問題?？梢愿鶕?jù)具體情況隨時進行必要的后處理。,圖像標準化矢狀MPR的標準化處理,,,圖像標準化使橫斷圖象與縱軸垂直,調(diào)整前,,調(diào)整后,,發(fā)現(xiàn)新的診斷信息,調(diào)整角度顯示氣管截斷征,糾正橫斷圖像的誤區(qū),類似淋巴結(jié)的動脈夾層,,,,明確病變位置,明確診斷,橫斷圖像難以確認是膈膨升還是膈疝,冠狀圖像可以確認是膈膨升還是膈疝,,3、了解詳細病史,詳細病史的了解有可能是做出診斷的最佳鑒別信息。有無發(fā)熱有無痰中帶血檢驗結(jié)果血常規(guī)、血沉初診還是治療后復(fù)診,例如肝內(nèi)膽管明顯擴張。,病史高熱、腹痛、無黃疸診斷首先考慮化膿性膽管炎、膽管積膿；病史進行性黃疸加重，無腹痛、無發(fā)熱。診斷惡性膽管梗阻，尋找梗阻部位,例如肺內(nèi)呈大葉分布磨玻璃樣變，并實變,病史高熱、咳嗽、黃痰診斷首先考慮大葉性肺炎病史氣短，進行性加重，無發(fā)熱史診斷要重點考慮是否為肺泡癌,例如右上肺圓形軟組織密度結(jié)節(jié)灶,病史三年前就發(fā)現(xiàn)，目前無形態(tài)的大小的變化。診斷首先考慮良性腫瘤病史三個月前，胸片無異常發(fā)現(xiàn)診斷要重點考慮是否為惡性腫瘤,第二部分如何書寫報告,一、明確報告的目的二、描述的順序排列三、關(guān)于病灶的描述1、病灶本身的描述2、相關(guān)征象的描述3、掃描范圍內(nèi)的描述四、關(guān)于診斷部分的描寫,一、明確報告的目的,根據(jù)申請的目的寫不同形式的報告1、要求診斷2、要求對照觀察3、要求提供治療信息,1、明確診斷,針對這類要求，要盡可能地做出診斷。例如，是否為肺癌注意A如果需要進一步檢查（例如增加B超），或者需要治療后觀察，一定不能強求下最終診斷。注意B不一定非要做出病理診斷，例如腹膜后腫瘤的進一步定性。能定到什么程度要實事求是，并不說明水平低，而是要承認CT的局限性。,2、隨訪觀察,A凡是以前經(jīng)過CT檢查的，一定要與上次檢查對照（圖像的對照，書寫方式的對照，不要因?qū)懛ú町?，?dǎo)致誤解）B凡是看到老號，即使申請單沒有提出對照，也要查一下有無上次檢查，以免誤診或者因書寫差異造成誤解。,3、診斷已經(jīng)明確，為治療提供信息,要注意這一類的申請，例如食管癌往往是要求觀察縱隔及肺內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，食管癌與氣管支氣管的關(guān)系，與降主動脈的關(guān)系，了解是否可以手術(shù)以及手術(shù)方案的選擇。一定不要僅僅局限于描述食管本身。,胃癌,目的常常也不是為了診斷是否為胃癌，而是觀察腫瘤有無胃壁以外的侵犯，例如與胰腺的關(guān)系等；同時也為了了解有無遠端轉(zhuǎn)移以及，所處的位置。例如了解有無肝臟轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置，以決定是否可以手術(shù)治療，以及制定不同的手術(shù)方案。,網(wǎng)膜囊與腹膜后腫大淋巴結(jié),二、描述的順序排列,目的是為了讀者理解最終診斷異常報告要突出重點首先描述病灶本身；然后描述周圍相關(guān)改變；最后描述一般情況,三、關(guān)于病灶的描述,1、病灶本身的描述2、相關(guān)征象的描述3、掃描范圍內(nèi)的描述,1、病灶本身的描述,確切的位置LOCATION形態(tài)SHAPE邊緣EDGE大小SIZE密度DENSITY增強變化ENHANCEMENT,病例A,病灶本身的描述,右肺上葉后段（位置）分葉狀（形態(tài)）均質(zhì)軟組織密度（密度）邊緣短毛刺（邊緣）增強后均質(zhì)中度強化（強化）35X40CM（大?。?病例B,病灶本身描述,肝右葉后下段（位置）橢圓形（形態(tài)）均質(zhì)低密度（密度）邊緣光整（邊緣）增強后動脈期明顯強化門脈期呈相對低密度（強化）65X50CM（大小）,2、相關(guān)改變的描述,首先描寫與診斷密切相關(guān)的改變，尤其是能夠增加診斷依據(jù)的表現(xiàn)例如肺門結(jié)節(jié)首先描述與相鄰支氣管的改變；遠端有無阻塞性改變；肺門淋巴結(jié)情況；與周圍血管的關(guān)系。,病例A,相關(guān)改變的描述,上葉后段支氣管被腫塊截斷第一提供是腫瘤的證據(jù)；第二提供鑒別中心型與周圍型肺癌的證據(jù)；這些與病灶本身的描述一樣，都是在為最后診斷提供依據(jù),相關(guān)改變的描述,,基底段支氣管的阻塞強烈提示中心型肺癌的診斷,正常對照,,相關(guān)改變的描述,腫塊本身左肺下葉軟組織密度腫塊密度均質(zhì)分葉狀相關(guān)改變左肺下葉內(nèi)前及后基底段支氣管被腫塊阻塞,背段支氣管的阻塞提供中心型肺癌的診斷依據(jù)，遠端肺的改變則說明阻塞性肺不張的存在,,正常對照,,相關(guān)描述,背段支氣管被腫塊阻塞；遠端肺組織呈梭形軟組織密度改變，體積明顯縮小。增強掃描其內(nèi)可見肺血管的走行。,,相關(guān)改變的描述,例如肝臟腫瘤周圍有無膽管擴張鄰近門靜脈有無充盈缺損肝門有無淋巴結(jié)腫大,病灶周圍可見肝內(nèi)膽管明顯擴張（提示膽管細胞癌的可能或腫瘤位于肝門）,相關(guān)改變與判斷腫瘤的分期,肺癌縱隔、肺門（尤其是對側(cè)肺門）淋巴結(jié)；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移骨（肋骨、椎體、肩胛骨）轉(zhuǎn)移腎上腺轉(zhuǎn)移,雙側(cè)肺門均見腫大淋巴結(jié),肝癌有無門脈充盈缺損,,,3、掃描范圍內(nèi)的其他描述,A、相對正常部分的描述，從另一個方面讓臨床醫(yī)生了解疾病的整體狀態(tài)。例如未見縱隔腫大淋巴結(jié)肝內(nèi)外膽管無擴張硬膜囊無受壓變形,B、其他不正常的描述,例如雙肺肺氣腫（決定肺癌是否能夠手術(shù)）；脾大（可能有肝硬化）左右心房增大（注意心臟的狀態(tài)）,三、報告書寫中應(yīng)當(dāng)注意的問題,一般報告格式病史掃描方法影像表現(xiàn)診斷意見,1、注意影像描述與診斷描述的區(qū)別2、注意病史與影像描述的區(qū)別3、解剖位置要盡量精確4、如何使診斷描述更加合理,1、注意影像描述與診斷描述的區(qū)別,影像描述是對圖像中異常改變和正常結(jié)構(gòu)的敘述，要客觀，不能把診斷術(shù)語寫入影像描述。,正確應(yīng)用影像描述術(shù)語,描述術(shù)語診斷術(shù)語腫塊腫瘤低密度區(qū)包繞水腫血管內(nèi)充盈缺損血栓（瘤栓）水樣（液體）密度囊性高密度鈣化,注意CT專用描述術(shù)語,正確描述腫塊主要由兩部分組成，軟組織密度與水樣密度，增強后軟組織密度部分明顯強化，水樣密度區(qū)不強化；錯誤描述囊實性腫塊,注意CT的密度改變只是組織性質(zhì)的提示，不能直接描述為性質(zhì)。,囊腫影像描述中不應(yīng)當(dāng)描述為囊性病灶。因為CT值僅僅代表該組織X線的衰減程度，并不直接代表組織性質(zhì)。因此，應(yīng)當(dāng)敘述為圓形水樣密度病灶，增強后無強化。為囊腫的最后后診斷提供依據(jù)。,注意不要把其他影像描述語言帶入CT描述,囊實性、囊性等超聲描述；腫塊影、顯影等常規(guī)X線描述；（影是投影的意思，CT為斷層圖像，不是投影圖像）,2、注意病史與影像描述的區(qū)別,膽囊切除術(shù)后；肝右葉切除術(shù)后，肺癌切除術(shù)后等等這一類常見的屬于病史描述，不應(yīng)當(dāng)放在影像描述中，應(yīng)當(dāng)放在病史一欄中描述。,3、解剖位置的描述,影像描述中要精確、詳細診斷結(jié)果中要精練、簡潔,在影像描述中，一定要具體到尾狀核、豆狀核、內(nèi)囊等細微結(jié)構(gòu)。診斷中沒有必要，只需寫基底節(jié)即可。,例如關(guān)于基底節(jié)病變的描述,診斷中病灶位置的描寫,既要準確，又要簡潔。太籠統(tǒng)左側(cè)腦梗塞太繁瑣左豆狀核、左尾狀核頭梗塞正確左基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗塞,4、如何使診斷描述更加合理,A簡明扼要繁瑣肝左葉低密度結(jié)節(jié)，符合肝癌CT表現(xiàn)恰當(dāng)符合肝左葉肝癌CT表現(xiàn),B診斷用語的恰當(dāng)運用,確切診斷符合XXXXCT診斷重點診斷XXXX可能性大，XXXX不能完全排除表明傾向前一個診斷，后一個診斷可能性較小。,診斷用語的恰當(dāng)運用,需要進一步處理建議MR（超聲）進一步檢查，明確（或鑒別）診斷建議抗炎治療XX天后復(fù)查CT，進一步鑒別診斷,建議目的一定要明確,例如建議MR檢查，鑒別腫瘤與硬化結(jié)節(jié)；建議鋇餐透視，鑒別是否為十二指腸病變；建議DSA，確認病變是否屬于腸系膜上動脈的分支；,,例如建議抗炎治療10天后復(fù)查；建議6個月后復(fù)查對照；,凡是牽涉到時間時，一定要具體描寫，不能僅僅寫隨訪、抗炎治療后復(fù)查等時間概念模糊的語言。,四、規(guī)范報告書寫總體要求,重點突出；層次分明；表達準確；描述全面；語言簡練。,病例1,病史咳嗽、痰中帶血兩周，無發(fā)熱。掃描方法胸部平掃及增強影像表現(xiàn)（見下頁）,右肺上葉后段（位置）可見一分葉狀（形態(tài)）均質(zhì)軟組織密度腫塊（密度）邊緣短毛刺（邊緣）增強后均質(zhì)中度強化（強化）約35X40CM大?。ù笮。?。右上葉后段支氣管被腫塊阻斷，遠端肺內(nèi)可見磨玻璃樣改變。雙側(cè)肺門均見明顯腫大淋巴結(jié)（相關(guān)改變）。其余肺野內(nèi)未見異常密度改變（其他描述）。,影像表現(xiàn),診斷意見,符合右肺上葉（位置）中心型肺癌（診斷）并阻塞性肺炎、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（相關(guān)表現(xiàn)）CT表現(xiàn),病例2,病史右上腹鈍痛10天，有乙肝病史。掃描方法上腹部平掃及強化,影像表現(xiàn),肝右葉后上段可見一不均質(zhì)低密度病灶，橢圓形，邊緣清晰，大小約5X4CM。增強掃描動脈期可見不均質(zhì)高強化，門脈期呈相對低密度。（病灶描述）門靜脈右支內(nèi)可見充盈缺損。肝臟邊緣呈鋸齒狀，左葉體積增大，右葉相對縮小。肝周可見少量水樣密度區(qū)包繞。脾體積增大，厚52CM。（相關(guān)描述）肝門、腹腔及腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。肝內(nèi)外膽管無擴張。胰腺形態(tài)規(guī)則，主胰管無擴張。（其他描述）,診斷意見,1、符合肝右葉肝癌并門靜脈內(nèi)栓子形成CT表現(xiàn)；2、符合肝硬化、脾大、少量腹水CT表現(xiàn)。,小結(jié),1、重視書寫前的準備工作；2、注意描寫順序；3、注意描寫術(shù)語；4、診斷要簡明扼要。,

簡介：,上腹部CT平掃及增強技術(shù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科馮其金,,,提問1上腹部CT平掃怎么掃具體包括哪些臟器（解剖）提問2上腹部CT掃描的具體參數(shù)是多少提問3上腹部CT增強的期相是多少（強化效果）提問4上腹部CT平掃及增強的注意事項有哪些,上腹部CT平掃及增強的解剖位置,上腹部包括的臟器肝臟，膽囊，脾臟，胃，胰腺十二指腸，腎上腺和大部分腎臟。（四分法）,,,上腹部CT掃描前注意事項,平掃1、囑患者喝水5001000ML；胃腸道常用對比劑包括（陽性對比劑常用碘對比劑；陰性對比劑主要為脂肪密度對比劑或氣體；中性對比劑水）2、去除金屬異物；3、進行呼吸訓(xùn)練；4、做好未檢查部位防護。增強1、同上；2、檢查前46小時禁食；3、禁忌癥甲亢；含碘對比劑過敏史；嚴重心肝腎功能不全患者。,肝臟多層CT螺旋掃描參數(shù)表,,,,肝臟多層螺旋CT增強掃描對比劑應(yīng)用表,,掃描時間設(shè)置方法,,閾值觸發(fā)法,具體期相的設(shè)置,1、動脈早期注射后1520S或觸發(fā)掃描開始時（該時期對比劑在動脈內(nèi)，還未進入器官和其他組織。）2、動脈晚期注射后3540S。（該期也被稱為“動脈期”或“早期靜脈門脈期”，因可見部分強化門靜脈；動脈供血所有結(jié)構(gòu)顯示最佳）,3、門靜脈期注射后6080S。門靜脈供血的肝實質(zhì)強化，還可見強化肝靜脈。4、肝平衡期注射后100120S肝實質(zhì)仍然明顯強化，肝內(nèi)靜脈密度仍然高于肝實質(zhì)。5、延遲期,注射后610MIN1、肝海綿狀血管瘤2、肝膿腫,,肝膿腫需要延遲掃描,,1患者個體因素（性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、血壓和心率）對肝臟強化有著不同程度的影響，部分因素之間有交互作用,具有相關(guān)關(guān)系的因素均可得到相應(yīng)的回歸方程式。2不同性別在決定最優(yōu)造影劑注射方案時，優(yōu)先考慮的因素是不一樣的，臨床應(yīng)用時應(yīng)該注意男女的差別而調(diào)整方案，在此情況下，女性各個因素與肝臟的強化依從性更好。,,3隨著年齡增大，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貎?yōu)化造影劑技術(shù)來提高肝臟動脈期的強化。年齡對肝臟的靜脈期和延遲期強化沒有影響。4體重并不是影響造影劑的唯一重要因素，在患者偏大患者中，造影劑量的使用超過了實際需要的量。5隨著體重指數(shù)的增加，肝臟動脈期強化呈下降趨勢，而肝臟靜脈期和延遲呈上升趨勢；在按體重給予造影劑量時，體重指數(shù)的分組研究提示脂肪的存在造成體重指數(shù)大于等于25的患者的造影劑劑量偏多，而小于25的患者造影劑用量不足。,6血壓和心率對肝臟和腹主動脈和門靜脈強化的影響比較復(fù)雜。除舒張壓與動脈期肝臟強化輕度負相關(guān)，血壓對肝臟強化沒有影響；心率與肝臟動脈期正相關(guān)，與肝臟靜脈期負相關(guān)。7體表面積影響肝臟靜脈期和延遲期強化，但是與肝臟動脈期強化沒有相關(guān)。8多因素因子分析提示體型因素（體重、身高、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、造影劑用量和造影劑注射速度）是決定肝臟靜脈期和延遲期強化的最主要因素，心血管因素（血壓、心率、年齡）主要與肝臟動脈期強化相關(guān)主要與肝臟動脈期強化相關(guān)。,,,

簡介：隨訪10,CT0501792,不同窗寬窗位在夜班急診CT診斷中的應(yīng)用,附一影像科魏為銓,一、在腸梗阻、腸套診斷中，要注意多窗寬顯示是否合并腫瘤存在,CT487923；女、76歲，入院前6天無明顯誘因出現(xiàn)中下腹脹痛，呈陣發(fā)性，5分鐘/次，間隔30分鐘。,L40、W150,L40、W250,L40、W350,右半結(jié)腸切除標本隆起型中分化管狀腺癌（約占60）、粘液腺癌（約占40），侵及漿膜層。,腫瘤對周緣脂肪組織浸潤及周緣淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,少脂肪病人，要注意形態(tài)上的改變,但本患者被診斷左腎惡性腫瘤,20140912右半結(jié)腸1回盲部潰瘍型中分化腺癌伴壞死，侵及腸壁全層達漿膜下纖維脂肪組織。20141022（左腎囊壁1）符合囊腫壁組織。（左腎囊壁2）符合囊腫壁組織。（左腎囊性腫物）符合囊腫壁組織，灶區(qū)纖維組織增生伴出血及慢性炎癥細胞浸潤。,320低MA掃描，CT值不可靠,腸套疊表現(xiàn)為腹腔內(nèi)分層狀軟組織腫塊，呈“同心圓”狀或“袖套狀”，并可在套疊的頭部顯示腫瘤、憩室等。,回腸腸套疊伴腸梗阻,患者，何香梅，女，34歲，以“反復(fù)腹部脹痛伴嘔吐5天”為主訴入院，入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)下腹疼痛，持續(xù)性鈍痛，無陣發(fā)性加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物均為胃內(nèi)容物，肛門停止排氣排便。,,病理（小腸）多發(fā)性PEUTZJEGHERS息肉伴局部腺體中度不典型增生，部分腸壁出血性梗死，大體檢查見小腸套疊。,小腸腫瘤伴腸套,游經(jīng)泉，老年男性，以“腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便10天”為主訴入院，,病理（小腸）惡性間葉性腫瘤，考慮多形性未分化肉瘤，侵及腸壁全層。,男69、腹痛1月,平掃三期增強,小腸脂肪瘤并腸套疊,,,二、高密度病灶中的應(yīng)用,出血，低密度結(jié)石、糞石等,正常糞塊與糞石的區(qū)別,正常糞塊為含氣的不規(guī)則團塊，可變形，形態(tài)不固定，內(nèi)部可見篩孔狀氣泡征，增強不強化，無硬化邊。,腹脹、腹痛伴肛門停止排便排氣10天,糞石阻塞,糞石阻塞,病理（回腸腔內(nèi)腫物）糞石。,（回腸腔內(nèi)腫物）糞石。,糞石的CT表現(xiàn)腸腔內(nèi)呈圓柱形、橢圓柱形的密度不均勻影，內(nèi)部可見篩孔狀減低影和氣泡征，邊緣硬化邊，形態(tài)固定，增強后未見明顯強化。,女50歲，外傷1H,注意少量出血窄窗,增強掃描,三、在低密度病灶中的應(yīng)用,氣腹，含脂肪類腫瘤等,女、33歲，下腹痛,以上病理（左卵巢瘤）成熟性囊性畸胎瘤，并見成熟神經(jīng)組織。,男22歲腹痛4H,上消化道穿孔伴少量游離氣體,四、等密度病灶，要注意與正常結(jié)構(gòu)區(qū)分,女26歲，右腹痛1天,注意間巨大質(zhì)瘤囊變與擴張腸腔鑒別,五、在炎癥及滲出性改變中的應(yīng)用,闌尾炎癥增加窗寬對周緣積液及滲出、脂肪浸潤顯示較佳,胰腺炎伴周圍滲出性改變；女71歲，上腹痛1天,少量滲出的更要注意；男63歲腹痛三天伴黃疸,泌尿路結(jié)石伴急性滲出,總結(jié),一、在腸梗阻、腸套診斷中，要注意多窗寬顯示是否合并腫瘤存在，特別是脂肪類腫瘤。二、高密度病灶中的應(yīng)用，（出血，結(jié)石、糞石等）。三、低密度病灶中的應(yīng)用，（消化道穿孔，含脂肪類腫瘤）。四、等密度病灶，要注意水樣密度囊性占位，與腸管、膀胱等正常結(jié)構(gòu)區(qū)分。五、炎癥及滲出性改變中的應(yīng)用，（胰腺炎、闌尾炎等）。,謝謝,

簡介：CT總論,,常規(guī)CT原理,什么是CTCTCOMPUTEDTOMOGRAPHY電子計算機體層攝影術(shù),,,,,,,X球管,膠片,特點重疊、放大、扭曲,常規(guī)X線攝影,CT計算機體層攝影術(shù),高壓發(fā)生器,,,,,人,,,,,模\數(shù)轉(zhuǎn)換器,,對比增強器,COMPUTER,,數(shù)\模轉(zhuǎn)換器,,顯示器,,照像機,,,,,,,,,2,第一代平移/旋轉(zhuǎn)式,,特點慢，5分鐘10分鐘掃描一層，只做頭顱檢查,,存儲器,,,,1,3,第二代第三代第四代,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人,人,人,,,,,,,,15秒,1015秒,310秒,1000探測器,300探測器,700探測器,普通CT與螺旋CT掃描模式圖,普通CT,螺旋CT,X線管,電纜,電纜,探測器,探測器,滑環(huán),電刷,X線管,,螺旋CT掃描方式,螺旋CT,特點解除電纜束縛速度快，時間小于或等于1秒容積掃描,多排螺旋CT,,探測器,,,多排螺旋CT,平板CT及平板探測器,1電子槍2電子槍真空閥3電子束4聚焦線圈5偏轉(zhuǎn)線圈6主真空腔7數(shù)字采集系統(tǒng)8探測器環(huán)9扇形X線束10檢查床11環(huán)形陽極靶12真空泵13高壓發(fā)生器14高壓調(diào)節(jié)15高壓電纜,UFCT原理結(jié)構(gòu)示意圖,電子束CT,特點電子運動速度極快，僅50毫秒可做電影,CT的成像原理,,,,,,,,,5,12,9,8,X2,X1,X3,X4,,,,,X1X25X2X49X3X412X1X38X13X22X35X47,CT圖像的單位容積體素）和像素,數(shù)字矩陣,,幾個有關(guān)的CT技術(shù)常用術(shù)語,CT值單位HU組織的吸收系數(shù)與骨、水、空氣三種組織之間的相對值,,,,,骨1000HU,水0HU,空氣1000HU,,,軟組織2050HU,脂肪組織7090HU,,,★窗寬與窗位因為CT機能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16個灰階，因此人為引入的概念窗寬是指圖像由黑到白所包含CT值范圍窗位是指圖像上所包含CT值范圍的中心值CT圖像要有適當(dāng)?shù)拇皩挻拔徊庞欣诓∽兊挠^察,★窗寬100；窗位50時圖像由黑到白包含有100個CT值100以上全白，0以下全黑，中間為5016個灰階的每個灰階含100/1662HU超過62HU的組織肉眼可辨，如肝癌與正常肝組織相差10HU左右窗寬改為1000，或窗位不在肝組織都看不見肝癌,肝癌,,肝組織50（窗位）,,,,骨1000,水0,空氣1000,,,脂肪組織70,,,,,＋100,全白,全黑,,,,（窗寬）,,,,,,,,合適的窗寬窗位,WW100；WL50,,,肝癌,,,,,骨1000,水0,空氣1000,,,,,,,＋550,全白,全黑,,,,（窗寬）,,,,,,,－450,,,窗寬過大,WW1000；WL50,,,肝組織50（窗位）,脂肪組織70,肝癌,,,,,骨1000,水0,空氣1000,,,脂肪組織70,,,,,＋100,全白,全黑,,,,（窗寬）,,,,,,窗寬過小,WW1；WL50,,肝組織50（窗位）,肝癌,肝組織50（窗位）,,,,骨1000,水0,空氣1000,,,脂肪組織70,,,,＋100,全黑,,,,（窗寬）,,,,,,,窗位不在肝組織只見骨皮質(zhì),WW100；WL1000,,常規(guī)CT的檢查方法,一般檢查①平掃；②增強掃描特殊檢查方法①靶放大掃描；②高分辨掃描；③“兩快一長”增強掃描；④動態(tài)增強掃描；⑤延遲增強掃描；⑥血管造影CT；⑦脊髓、腦池造影CT,各系統(tǒng)疾病的CT診斷,頭顱、五官胸部、心臟腹部骨骼,室管膜瘤,室管膜瘤,腦膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤,顱咽管瘤,腦梗塞,腦出血,硬膜外出血,急性硬膜下出血,亞急性硬膜下出血,,,慢性硬膜下出血,腦膿腫,周圍型肺癌,肺高分辨掃描,肺轉(zhuǎn)移瘤,胸腺瘤,,肝癌,,肝癌,胃平滑肌肉瘤肝轉(zhuǎn)移,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移,,,多發(fā)性膽囊結(jié)石,急性膽囊炎,膽囊癌,,雙腎囊腫,,,,,右腎癌,,,左腎上腺腫瘤,,膀胱癌與憩室,椎體轉(zhuǎn)移瘤,,螺旋CT的檢查方法一般檢查肝、胰、腎的雙期或多期掃描圖像堆積掃描；增強監(jiān)視功能；CT透視三維重建MPRMIPSSDCTACTVE,小肝細胞癌,,小肝細胞癌,,小肝細胞癌,,胰島細胞瘤,,胰島細胞瘤,,胰島細胞瘤,,CT透視,常規(guī)掃描病灶不顯示,圖像堆積掃描病灶顯示,謝謝,

簡介：CT診斷學(xué)¤總論鄖陽醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室陳倫剛,,計算機體層成像COMPUTEDTOMOGRAPHY,簡稱CT,CT發(fā)展史CT設(shè)備及成像原理CT圖象特點CT檢查技術(shù)CT圖像的分析與診斷CT的臨床應(yīng)用,CT發(fā)展史,CT是現(xiàn)代航天技術(shù)、電子技術(shù)、計算機技術(shù)和數(shù)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，為臨床提供了一個嶄新的無創(chuàng)傷、無痛苦的影象診斷手段。,1917年由澳大利亞數(shù)學(xué)家RADON證明了CT的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，即任何物體可以從它的投影無限集合來重建其圖象。1963年由美國科學(xué)家CORMACK發(fā)明了用X線投影數(shù)據(jù)重建圖象。1969年由英國工程師HOUNSFIELD基于這些理論制成了第一臺頭顱CT機。1974年由美國工程師LEDLEY設(shè)計出了全身CT機。1979年HOUNSFIELD和CORMACK教授一起獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。分辨率,CT發(fā)展史,CT設(shè)備,CT機基本結(jié)構(gòu)1、掃描裝置由X線管（發(fā)射X線），探測器（接收X線）及準直器（位于X線管前方，它調(diào)節(jié)X線束的寬度）組成。2、計算機系統(tǒng)是CT機的神經(jīng)中樞和心臟。擔(dān)負操縱整個掃描過程，處理和運算掃描數(shù)據(jù)，進行圖像的重建和顯示等重要工作。3、外圍設(shè)備包括顯示終端（掃描圖像的顯示終端和顯示各種程序文件、指令等文字材料的計算機終端）和資料存儲設(shè)備（磁盤機、磁帶機和軟盤機等）兩大類。,,,,掃描方式探測器元素探測器數(shù)掃描時間矩陣第一代平移/旋轉(zhuǎn)式碘化鈉12個35分/層256256已淘汰第二代平移/旋轉(zhuǎn)式二氟化鈉330個1040秒/層256256已淘汰第三代旋轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)式氙氣300個210秒/層256256或512512第四代旋轉(zhuǎn)/靜止BGO晶體14千個14秒/層512512或固定或高效稀土陶瓷或10241024（當(dāng)球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)、床勻速前進時形成螺旋CT）第五代超快速或電子束CT，以偏轉(zhuǎn)電子束、多鎢靶來產(chǎn)生X線進行掃描，掃描時間縮至50MS/層，34層/秒，拓寬了CT在心血管方面的臨床應(yīng)用，但價格昂貴。,,,第一代,,,,平移旋轉(zhuǎn),,,第二代,平移旋轉(zhuǎn),,,第三代,旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn),第四代,旋轉(zhuǎn)靜止,旋轉(zhuǎn)固定,,第五代電子束CT,CT成像原理,CT基本原理為X線管發(fā)出的X線束（高度準直）對人體檢查部位一定厚度的層面進行斷面掃描，由探測器接收、測定透過該層面的X線量，然后經(jīng)放大并轉(zhuǎn)換為電子流，再經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器（A/D）轉(zhuǎn)換成數(shù)字，輸入計算機儲存和計算，得到該層面各單位容積（體素）的X線吸收值，后經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器（D/A）在陰極射線管影屏上轉(zhuǎn)成CT圖像。臨床上將此圖像再攝于膠片上或用其他的介質(zhì)存儲。因此，CT圖像是計算機計算出的圖像。,,體素,,。,CT的進展,CT機沿用至今，無論從技術(shù)設(shè)計，硬件結(jié)構(gòu)和軟件功能等方面均有很大的進展。機械運動方式平移旋轉(zhuǎn)→旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)→滑環(huán)運轉(zhuǎn)（螺旋）。機型的發(fā)展頭顱CT機（幾分鐘/層）→全身CT機（幾秒/層）→螺旋CT機、電子束CT機（16層以上/秒）。CT掃描方式的進展間隔層面式掃描和采樣（普通CT）→連續(xù)容積式掃描和采樣（SCTEBCT）。,,,CT的進展,CT檢查技術(shù)的進展平掃，增強→動態(tài)增強→雙期或多期增強，后處理重建。學(xué)科發(fā)展單純CT診斷→CT診斷CT介入。形成如下優(yōu)勢1、提高了掃描速度；2、提高病變密度測量；3、提高了病變發(fā)現(xiàn)率；4、可能減少造影劑用量；5、在造影劑最高時成像；6、層厚、間隔重建可變；7、可行多層面及三維重建。,CT成像的優(yōu)越性,傳統(tǒng)X線影像是把具有三維的立體解剖結(jié)構(gòu)攝成二維的平面圖像，影像互相重疊，密度分辨率不高。CT克服了這些缺點，它具有以下優(yōu)點1、CT圖像能顯示真正的斷面圖像；無組織結(jié)構(gòu)重疊，解剖關(guān)系明確。2、CT圖象清晰，密度分辨率高；照射范圍局限，X線散射小，可顯示X線照片無法顯示的器官和病變。因此病變檢出率和診斷準確性高。3、檢查方便、迅速而安全，無創(chuàng)傷，無痛苦。,,,,CT圖象特點,CT圖像1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同灰階度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如腦室；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如顱骨。這與X線照片圖像一致。2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度差別很小時，也能形成對比而成像。這是CT的突出優(yōu)點。所以CT能更好的顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、脾、腎及盆腔器官等。,CT圖象特點,二CT值X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個量的概念。CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減值。每種物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減相比之后乘以1000即某物質(zhì)CT值1000（UU水）/U水,CT圖象特點,其單位名稱為HU（HOUNSFIELDUNIT）。人體組織的CT值范圍從空氣的1000HU到骨皮質(zhì)1000HU，共有2000個CT值?？諝獾腃T值最低為1000HU；脂肪的CT值為50100；水的CT值為0（±10）HU；軟組織的CT值為2050HU；骨皮質(zhì)的CT值最高，為1000HU。,,CT圖象特點,窗寬（WW）與窗位（WL）人體組織在CT上表現(xiàn)出2000個不同的灰度，層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，一般只能分辨出16個灰度。當(dāng)兩種組織的CT值相差125HU以上（2000/16125）以上時，人眼才能分辨出來。而人體軟組織的CT值多數(shù)2070HU之間，相差不足125HU。為了提高組織結(jié)構(gòu)細節(jié)的顯示，使CT值差別小的組織能分辨，CT機在設(shè)計上引入了窗寬與窗位進行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。,CT圖象特點,窗寬是指CT圖像上所包含的CT值范圍。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個灰階供觀察對比。例如窗寬選定為80HU，則其CT值的差別在5HU（80/165）以上即可分辨出來。因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對比度和清晰度。窗位或稱窗中心由于不同組織的CT值不同，要想觀察它的細微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的CT值為窗位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)。,不同窗寬、窗位的CT圖象,,WW1000WL650,WW500WL35,CT圖象特點,四部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的CT值的平均數(shù)，它不能如實地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，所測定的CT值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周圍間隙現(xiàn)象。,CT圖象特點,五空間分辨率和密度分辨率CT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，是判斷CT性能和說明圖像質(zhì)量的兩個指標?？臻g分辨率是指對物體結(jié)構(gòu)大?。◣缀纬叽纾┑蔫b別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對數(shù)（LP/CM）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（MM）來表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，則空間分辨率就大，圖像細致清楚。,CT圖象特點,2密度分辨率表示CT設(shè)備對密度差別的分辨能力，以表示。如果CT的密度分辨率為05，則表示兩種物質(zhì)的密度差別等于或大于05時，即可分辨出來，而密度差小于05時，則CT圖像上無法鑒別出來。密度分辨率與每個系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù)有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率遠遠高于X線照片。,CT圖象特點,六圖像偽影CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽影，應(yīng)當(dāng)認識，以免造成誤診或解釋上的困難。偽影出現(xiàn)的常見原因及表現(xiàn)（1）病人運動或掃描器官自身的運動影，常表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影；（2）兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影；（3）CT機故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。,CT檢查技術(shù),一普通CT掃描1、平掃是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄層掃描（層厚小于05CM）、靶掃描等。一般層厚為10CM，盡量不使用間隔掃描。2、增強掃描是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造影劑后再進行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變；通過病變有無強化和強化類型，對病變組織性質(zhì)做出判斷。,CT檢查技術(shù),注入方法有多種。常用的造影劑有離子型（6076泛影葡胺）和非離子型（ULTRAVIST、OMNIPAQUE等）前者價廉，有一些副反應(yīng)；后者無明顯副反應(yīng)，但價格較貴。劑量約50100毫升1520ML/KG3、造影掃描是在對某一器官或結(jié)構(gòu)進行造影后再行掃描的方法。常用的方法有脊髓造影CT、腦池造影CT、膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影CT等。,,,平掃,增強,CT檢查技術(shù),二高分辨力CT掃描高分辨力CT（HRCT）是指在較短時間內(nèi)，取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術(shù)。對CT機有如下要求1、固有空間分辨力小于05MM；2、圖象重建用高空間分辨力算法；3、薄層掃描，層厚為115MM；4、矩陣用512512。HRCT可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大的組織如肺間質(zhì)、聽骨鏈等，明顯優(yōu)于普通CT。,CT檢查技術(shù),三CT的新技術(shù)1、多層面重建技術(shù)及曲面重建技術(shù)2、多層面容積重建技術(shù)包括最大強度投影，最小強度投影和平均強度投影；3、表面覆蓋法重建技術(shù)（SSD）；4、仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（CTVE）；5、容積重建術(shù)。1屬二維重建技術(shù)，25屬三維重建技術(shù)。,SCT三維重建,SCT三維重建（透明法處理）,聽骨鏈仿真內(nèi)鏡,SCT三維重建（表面覆蓋）,SCT三維重建（透明法）,SCT血管造影（CTA）,SCT多期掃描,CT圖像分析與診斷,1、了解掃描的技術(shù)與方法；2、窗口技術(shù)；3、仔細觀察每一幅圖像，然后通過思維而構(gòu)成某一器官或結(jié)構(gòu)的立體圖像；4、以形態(tài)和密度兩方面分析每一器官。形態(tài)方面主要觀察器官的大小、形態(tài)、輪廓。密度方面要觀察有無一致性或局限性密度增高或減低。病灶密度低于所在器官或結(jié)構(gòu)，稱低密度灶；病灶密度高于所在器官或結(jié)構(gòu)，稱高密度灶；病灶密度與所在器官或結(jié)構(gòu)相等，稱等密度灶；,CT圖像分析與診斷,若病灶兼有高、低、等密度，稱為混雜密度灶。5、對于增強掃描，要與平掃圖像對比觀察，分析病灶有無強化、強化程度及強化形式，以利于定性診斷；6、全面而細致的觀察，辨別正常或異常；發(fā)現(xiàn)異常時，經(jīng)過分析，以影像表現(xiàn)為基礎(chǔ)提出初步的病理改變，有時需要提出幾個可能；7、結(jié)合臨床資料，綜合分析，以期得出比較正確的診斷。,CT診斷的臨床應(yīng)用,原則掌握優(yōu)勢，合理應(yīng)用。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的CT診斷價值較高，應(yīng)用普遍。2、頭頸部疾病的CT診斷也很有價值，應(yīng)用較普遍。3、胸部疾病的CT診斷，隨著高分辨率CT的應(yīng)用，日益顯示出它的優(yōu)越性。4、心臟及大血管CT診斷價值的大小取決于CT裝置。多層螺旋CT及電子束CT有獨到之處。,CT診斷的臨床應(yīng)用,5、腹部及盆腔疾病的CT檢查，應(yīng)用日益廣泛。螺旋CT對急腹癥檢查既快捷、無痛苦，敏感性又高。6、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，多可通過簡便、經(jīng)濟的X線檢查確診，使用CT檢查較少。但CT對顯示骨變化的細節(jié)、軟組織變化及關(guān)節(jié)等均較X線為優(yōu)。CT是20世紀70年代發(fā)展起來的一項新的影象技術(shù)，由于其對臨床診斷有獨到的價值，普及速度非常快；雖然檢查費較昂貴，但是現(xiàn)已普及到,CT診斷的臨床應(yīng)用,縣級，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院。尤其螺旋CT的普及速度出人意料。隨著設(shè)備檔次的提高和影像學(xué)工作人員的不斷探索研究，CT的臨床應(yīng)用越來越廣泛，適應(yīng)癥越來越寬闊，基本上涵蓋了全身各部位，人體各系統(tǒng)。在以往認為的應(yīng)用盲區(qū)也逐步得到了開拓應(yīng)用，如胃腸道及心血管。一些器官結(jié)構(gòu)的顯示能達到微細解剖結(jié)構(gòu)，如HRCT顯示肺小葉等。隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，CT功能成像的研究取得了一定成果。因此了解、掌握CT診斷技術(shù)已成為當(dāng)代醫(yī)務(wù)人員的一項基本功。,

簡介：,,CT基本原理與概述陳瑞權(quán),CTCOMPUTEDTOMOGRAPHY以X線束對體部某一選定體層層面進行掃描,測定透過的X線量,數(shù)字化后經(jīng)過計算得出該層面各個單位容積的吸收系數(shù),然后重建圖像的一種成像技術(shù)。,CT的組成CT成像原理CT的發(fā)展過程,CT機的組成,X線發(fā)生裝置X線檢測接收裝置機械運動裝置計算機設(shè)備圖像顯示及存儲裝置工作站,X線發(fā)生裝置,高壓發(fā)生器X線管冷卻系統(tǒng)準直器調(diào)節(jié)層厚，減少輻射劑量，改善CT圖像質(zhì)量濾過器吸收低能量X線，優(yōu)化射線能譜，減少輻射劑量,X線檢測接收裝置,探測器數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)DAS,探測器,作用將X射線能轉(zhuǎn)換為可供記錄的電信號的裝置，通過測量它接受的X射線量，然后產(chǎn)生與X射線量成正比的電信號。類型氣體探測器惰性氣體氙氣電離，量子探測效率低，低端使用固體探測器X射線照射閃爍晶體使之瞬間發(fā)光，利用光電倍增管將這種閃爍晶體轉(zhuǎn)換為電信號，再用電子線路和器件將它們放大并存儲下來。幾何利用率在5080。閃爍晶體探測器（鉈激活碘化鈉晶體、鉈激活碘化銫晶體、鎢酸鎘晶體）和稀土陶瓷探測器（寶石探測器寶石加稀有元素GE）光子計數(shù)探測器,數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)DAS,模數(shù)轉(zhuǎn)換器是CT數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)（DATAACQUISITIONSYSTEM，DAS）的主要組成部分。CT最初探測到的是連續(xù)的隨時間而變的模擬信號，可由電壓表讀取或由示波器顯示，但無法被計算機識別。模數(shù)轉(zhuǎn)換器將來自探測器的輸出信號放大、積分后多路混合變?yōu)閿?shù)字信號送入計算機處理。,機械運動裝置,掃描機架滑環(huán)掃描床,掃描機架,機架與檢查床相垂直。機架內(nèi)裝有成像系統(tǒng)組件滑環(huán)、X線管、高壓發(fā)生器、準直器、探測器和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)等機架孔徑和傾斜范圍在應(yīng)用中較為重要孔徑機架開口大小多為70CM,最大80CM機架須能傾斜，以適應(yīng)不同患者情況和各種檢查的需要，傾角最大±30°,滑環(huán),含義CT掃描機架中去掉電纜，代以銅制滑環(huán)和導(dǎo)電碳刷，通過碳刷和滑環(huán)的接觸導(dǎo)電,使機架作單向連續(xù)旋轉(zhuǎn)，即滑環(huán)技術(shù)。結(jié)構(gòu)形狀盤狀滑環(huán)圓盤狀，導(dǎo)通部分設(shè)在盤面上。筒狀滑環(huán)圓筒狀，導(dǎo)通部分位于圓筒側(cè)面。III傳導(dǎo)方式低壓滑環(huán)（大多數(shù)廠家都采用）。高壓滑環(huán)（易高壓放電導(dǎo)致高壓噪聲）。,掃描床,作用運載患者,掃描定位要求承重確保特殊體型患者的檢查需要床面材料由易被X線穿透、能承重和易清洗的碳素纖維組成驅(qū)動磁懸浮氣墊老式皮帶床縱向移動要求平滑，精度高，絕對誤差進床移動再掃描進床移動螺旋掃描掃描和進床移動同時進行,定位片掃描,X線球管和探測器靜止檢查床移動掃描成像用于掃描前定位,軸位掃描,X線和探測器360度旋轉(zhuǎn)檢查床靜止掃描得到橫斷位的圖像床進到下一個位置再掃描,螺旋掃描,X線球管和探測器360度旋轉(zhuǎn)檢查床同時進床移動掃描得到容積成像,圖像質(zhì)量的改進19722000,1972年,2000年,CT發(fā)展歷程,第一代平移旋轉(zhuǎn)掃描式筆形掃描線束，時長偽影大第二代平移旋轉(zhuǎn)掃描式扇形線束，射線利用率低第三代旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)掃描式較寬的扇形角第四代旋轉(zhuǎn)靜止掃描式扇形線束角度大，對散射線及其敏感第五代電子束X射線管，對射線源要求比較高螺旋CT（SSCT）對整個容積進行快速連續(xù)掃描多層螺旋CT機（MSCT）探測器呈弧面排列后64層CT,,10MM,20MM,24MM,28MM,32MM,40MM，160MM,分辨率層厚10MM,5MM,25MM,125MM,0625MM，025MM黃金分割點,提升掃描覆蓋范圍,擴大覆蓋范圍、提升掃描速度、增強臨床功能,8層螺旋CT,2001,16層螺旋CT,2002,,64層、雙源螺旋CT,2004,2008,320層容積CT,1993,東芝AQUILIONONE320層容積CT,320X05MM探測器單元2010年升級為640層（探測器不變，通過掃描時Z軸上通道的動態(tài)偏置達到雙倍采樣的目的，獲得雙倍640層圖像）探測器寬度大帶來錐形線束偽影和圖像質(zhì)量下降Z軸16CM的覆蓋范圍球管旋轉(zhuǎn)一次可以獲得05MM層厚的各向同性信息，器官容積灌注和運動功能成像350MSEC的機架旋轉(zhuǎn)速度,PHILIPS256層BRILLIANCE極速ICT,128X0625MM球面探測器（納米平板探測器），消除XYZ的散射線，減少偽影，提高圖像清晰度；采用動態(tài)四焦點，共軛采集技術(shù)，通過Z軸雙倍采樣，獲得256層圖像數(shù)據(jù)掃描機架旋轉(zhuǎn)部分采用了空氣軸承技術(shù)，達到027MSEC的機架旋轉(zhuǎn)速度。,GEDISCOVERYHD750寶石CT,640625MM寶石探測器，縮短了探測器的響應(yīng)時間和余輝時間，采用動態(tài)變焦球管，瞬間變能高壓發(fā)生器系統(tǒng)，使曝光的同時產(chǎn)生兩種電壓的變化，產(chǎn)生高低不同的輻射能，達到單能譜功能成像西門子SOMATOMDEFINITIONFLASHSTELLAR光子CT雙球管雙探測器，能譜分析，83MS時間分辨率，027MSEC的機架旋轉(zhuǎn)速度，STELLAR光子探測器（低劑量高清晰），采集速度快（43CM/S,心臟025S,全身4S,多能譜CT成像利用物質(zhì)在不同X射線能量下產(chǎn)生的不同的吸收來提供比常規(guī)CT更多的影像信息,序列掃描成像技術(shù)CT成像系統(tǒng)不發(fā)生改變，采用兩次旋轉(zhuǎn)掃描成像，一次采用高KVP（如140KVP）的X射線，一次采用低KVP（如80KVP）的X射線。兩次成像數(shù)據(jù)在圖像數(shù)據(jù)空間匹配，進行雙能減影。雙球管雙能量成像技術(shù)兩套球管和探測器，同時產(chǎn)生X射線，一個高KVP的X射線，一個低KVP的X射線。兩套系統(tǒng)分別獨立采集數(shù)據(jù)信息，并在圖像空間匹配，進行雙能減影分析。通常使用最低電壓（80KVP）和最高電壓（140KVP）來達到最大能量分離以最大限度地區(qū)分不同的物質(zhì)。單源瞬時KVP切換技術(shù)通過使用單一球管中高低雙能（80KVP和140KVP）的瞬時切換（05MS的能量時間分辨率）產(chǎn)生時空上完全匹配的雙能數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)空間能譜解析。雙層探測器技術(shù)每一層探測器僅對一定能量的X射線光子產(chǎn)生激發(fā)作用，兩塊探測器之間用濾片將射線整形以減少低能量和高能量射線的能量重疊區(qū)，并被分別探測，從而得到高、低能投影數(shù)據(jù)并進行雙能CT重建。光子計數(shù)技術(shù)光子計數(shù)探測器具有能量值分辨能力，可以探測X射線中光子的能量，將具有較寬能譜的X射線分成各個能區(qū)進行計數(shù)，然后依據(jù)統(tǒng)計出的能量信息解析出不同的單能量圖像。,,,

簡介：CT基本原理,常規(guī)X線攝影,2,常規(guī)X線攝影三維人體二維投影,CT與傳統(tǒng)X線比較,1X線利用率；窄線束，高能量，檢測器效率2圖像無重疊3分辨率密度分辨率，空間分辨率,CT成像的物理基礎(chǔ)X線的穿透性穿過物體的X線被吸收衰減II0EUL,CT的發(fā)展,根據(jù)CT機發(fā)展的時序和構(gòu)造性能，大致可分成五代常規(guī)CT掃描方式,常規(guī)CT成像系統(tǒng)的進展,7,8,第三代CT掃描機,掃描方式旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)30??45?扇形X線束探測器300?800掃描時間2?9秒弧形探測器陣列無空隙扇形束的中心和邊緣與探測器的距離相等，無需作距離測量差異校正,缺點掃描時需對相鄰探測器的靈敏度差異進行校正?同步旋轉(zhuǎn)掃描的環(huán)形偽影,CT機的結(jié)構(gòu),X線發(fā)生部分X線檢測部分機械運動部分計算機部分圖像顯示及存儲部分工作站,X線發(fā)生部分,高壓發(fā)生器X線管準直器楔形濾過器/板,12,,探測器（對X線敏感性遠高于膠片）碘化鈉、鍺酸鉍高壓氙氣電離室稀土陶瓷探測器平板探測器,模數(shù)、數(shù)模轉(zhuǎn)換器,模數(shù)轉(zhuǎn)換器是CT數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)（DATAACQUISITIONSYSTEM，DAS）的主要組成部分CT最初探測到的是連續(xù)的隨時間而變的模擬信號，可由電壓表讀取或由示波器顯示，但無法被計算機識別模數(shù)轉(zhuǎn)換器將來自探測器的輸出信號放大、積分后多路混合變?yōu)閿?shù)字信號送入計算機處理數(shù)模轉(zhuǎn)化器是模數(shù)轉(zhuǎn)換器的逆向運算,機械運動部分,掃描機架滑環(huán)掃描床,掃描機架,機架與檢查床相垂直機架內(nèi)裝有成像系統(tǒng)組件滑環(huán)、X線管、高壓發(fā)生器、準直器、探測器和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)等機架孔徑和傾斜范圍在應(yīng)用中較為重要孔徑機架開口大小，多為70CM機架須能傾斜，以適應(yīng)不同患者情況和各種檢查的需要，傾角±12°±30°,滑環(huán),非螺旋CT機X線管的供電及信號傳遞由電纜完成，掃描時球管隨機架作往復(fù)旋轉(zhuǎn)運動，電纜易纏繞,掃描速度慢近年來，CT掃描機架中去掉電纜，代以銅制滑環(huán)和導(dǎo)電碳刷，通過碳刷和滑環(huán)的接觸導(dǎo)電,使機架作單向連續(xù)旋轉(zhuǎn)，即滑環(huán)技術(shù)滑環(huán)有兩種類型盤狀滑環(huán)圓盤狀，導(dǎo)通部分設(shè)在盤面上筒狀滑環(huán)圓筒狀，導(dǎo)通部分位于圓筒側(cè)面導(dǎo)電刷有兩種類型金屬導(dǎo)電刷采用導(dǎo)電金屬和滑環(huán)接觸，每一道滑環(huán)有兩個金屬導(dǎo)電刷游離端與其接觸，目的增加可靠性和導(dǎo)電性混合導(dǎo)電刷采用導(dǎo)電材料銀石墨合金（碳刷）與滑環(huán)接觸，同樣兩個導(dǎo)電刷,滑環(huán)的傳導(dǎo)方式,高壓滑環(huán)交流電源直接供電給高壓發(fā)生器，由高壓發(fā)生器將高電壓送入滑環(huán)，再送給X線管通過滑環(huán)傳遞到X線發(fā)生器的電壓達上萬伏采用小型高頻發(fā)生器，高壓發(fā)生器不安裝在旋轉(zhuǎn)機架上缺點易發(fā)生高壓放電導(dǎo)致高壓噪聲，影響數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)并影響圖像質(zhì)量低壓滑環(huán)根據(jù)X線控制信號，交流電源經(jīng)導(dǎo)電刷將電流送入滑環(huán)，經(jīng)滑環(huán)將電流送入高壓發(fā)生器，再由高壓發(fā)生器把高電壓送給X線管通過滑環(huán)傳遞到X線發(fā)生器的電壓為數(shù)百伏X線發(fā)生器、球管和其它控制單元全安裝在機架的旋轉(zhuǎn)部件上X線發(fā)生器要求體積小、功率大的高頻發(fā)生器目前CT機都采用低壓滑環(huán),掃描床,作用運載患者,掃描定位要求承重確保特殊體型患者的檢查需要床面材料由易被X線穿透、能承重和易清洗的碳素纖維組成上下運動方便患者上下縱向移動頭部至大腿的CT掃描床縱向移動要求平滑，精度高，絕對誤差1或有重疊P1。例如，64層MSCTX線束總準直寬度為640625MM，當(dāng)進床距離為60MM/周時，P60/4015。MSCT的螺距定義為PX線管旋轉(zhuǎn)1周進床距離／（X線束總準直寬度）。這一定義對單層螺旋CT和MSCT都適用。,68,多層螺旋CT的優(yōu)點最主要?X線輸出效率提高（1）掃描范圍覆蓋率增加，掃描速度提高（2）提高X射線利用效率和球管使用壽命（3）提高檢查速度，減少患者等待時間，增加患者檢查流通量（4）成像所需射線總量減少（改進重建算法，Z軸數(shù)據(jù)利用率提高，與單層螺旋比，?40曝光量）（5）散射線劑量降低（6）05MM層厚掃描，體素各向同性?改善多方位和三維重組圖像質(zhì)量,雙源CT,雙源CT結(jié)構(gòu)特點與優(yōu)勢1雙球管呈90度排列，各對應(yīng)相應(yīng)探測器2可提供兩套系統(tǒng)的KV和MAS3可進行雙能量成像4采用磁懸浮驅(qū)動，運行速度030秒/周5最大掃描范圍200CM，空間分辨率≤04MM,320排CT,320排是目前CT掃描儀中探測器排數(shù)最多的CT機，AQUILIONONECT探測器陣列物理排數(shù)也為等寬并且達到320排，每排探測器的寬度為05MM，因此該款機型探測器陣列縱向的物理總寬度達到160MM，掃描機架旋轉(zhuǎn)一周的最短時間是035秒。在冠狀動脈掃描成像方式中，AQUILIONONE采用非螺旋掃描模式，由于160MM足夠覆蓋整個心臟，故在心率控制良好的情況下，一次旋轉(zhuǎn)就能完成整個心臟圖像的采集。心臟成像的圖像重建方式根據(jù)心率的變化有單扇區(qū)（180°）、雙扇區(qū)（90°）、3扇區(qū)（60°）以及5扇區(qū)（36°）。在螺旋掃描方式中，320排CT只采用了其中的160排探測器陣列，即80MM的物理覆蓋寬度。,偽影圖像干擾診斷準確性的影像，形狀各異偽影來源分兩類患者造成的偽影多為運動偽影體內(nèi)不自主器官運動和體位移動?條狀偽影患者身上的金屬物（枕骨結(jié)節(jié)）?放射狀偽影軟組織/骨邊緣?條紋狀偽影（空間采樣頻率不足）設(shè)備引起的偽影不可避免的性能不穩(wěn)定、探測器間的響應(yīng)不一致?環(huán)狀偽影投影數(shù)據(jù)測量轉(zhuǎn)換誤差?直線狀偽影采樣頻率較低?直線狀偽影射線硬化?寬條狀偽影,常見的偽影及避免措施,患者運動偽影?訓(xùn)練患者?縮短掃描時間最有效方法?利用運動偽影抑制軟件金屬偽影?去除患者攜帶金屬物，無法取下,設(shè)法傾斜機架角度避開?利用金屬偽影抑制軟件射線束硬化偽影?焦點側(cè)采用弓形濾過減少偽影?調(diào)節(jié)窗寬窗位改善偽影?掃描時盡可能避開骨性結(jié)構(gòu)部分容積偽影?采用薄層掃描?改變圖像重建算法?采用容積偽影抑制掃描技術(shù)采樣或測量系統(tǒng)誤差準確采樣的前提原則采樣頻率是被成像物體最高空間頻率的兩倍?局部放大掃描?根據(jù)不同部位采用合適重建算法（高分辨率、標準、軟組織）掃描系統(tǒng)誤差?每天開機或連續(xù)幾小時不工作后，作系統(tǒng)校正測量及其定期地作系統(tǒng)維護?如出現(xiàn)偽影，及時與維修工程師聯(lián)系噪聲引起的偽影?增加掃描劑量?采用專用濾過算法,73,78,CT掃描的輻射防護特點,CT窄束X線，常規(guī)X線檢查錐束X線同樣照射條件，寬束X線劑量大，散射線多CT的射線能量高120KV以上，X射線線質(zhì)硬、穿透性強、被人體吸收少CT探測元器件轉(zhuǎn)換效率高、損失少，X線利用率要較常規(guī)X線檢查高CT的X線管濾過要求比常規(guī)X線管高，對人體有害的軟射線基本被吸收一束相對單一的高能射線,單擊此處編輯母版標題樣式,80,圖像的顯示、存儲和傳輸,圖像顯示顯示器“監(jiān)視器”陰極射線管，位于操作臺，供操作技師和診斷醫(yī)師觀察圖像及進行相關(guān)操作圖像儲存硬盤短期儲存數(shù)字磁帶或光盤?長期/永久儲存光盤存儲容量650兆（MB），約可存儲未壓縮的CT圖像一千多幅,81,CT圖像的傳輸CT的圖像和文字采用電子方式從CT機傳輸?shù)狡渌O(shè)備?激光相機?拍攝照片?工作站?圖像處理或診斷?其它顯示工作站傳輸方式直接連線CT機?設(shè)備專用網(wǎng)絡(luò)圖像存儲和通訊網(wǎng)絡(luò)PACS（PICTUREARCHIVINGANDCOMMUNICATIONSSYSTEM）采用傳輸網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和接口設(shè)備,,,知識點712,ＣＴ機房的工作環(huán)境要求,１．溫度１８～２２℃為宜。２．濕度要求保持在４０％～６５％左右。３．電源最好采用專線，專用變壓器，應(yīng)避免電源電壓變化大的負載供線。４．防塵靜電感應(yīng)可使灰塵附著于元器件表面，既影響元器件的散熱又影響其性能。因此應(yīng)保持ＣＴ室內(nèi)良好的清潔度。５．空氣凈化ＣＴ室內(nèi)必須安裝通風(fēng)設(shè)備。６．機房射線防護掃描室的墻壁要按照Ｘ線防護要求的規(guī)定進行處理，控制室與掃描間的隔墻應(yīng)符合Ｘ線防護的要求。７．觀察窗應(yīng)安裝足夠大的合乎防護要求的鉛當(dāng)量的鉛玻璃，以觀察病人。,83,CT機的準備,訓(xùn)練X線球管從低千伏、毫安到高千伏、毫安的多次曝光目的使一段時間不使用的冷卻的球管逐漸升溫，避免突然過冷、過熱的情況出現(xiàn)，保護球管訓(xùn)練程序由于CT型號的差別有所不同CT值校準對電器設(shè)備（特別是探測器）由于環(huán)境變化在掃描時引起的誤差進行修正，又稱“零點漂移校正”具體要求參照CT的操作手冊,

簡介：HIGHRESOLUTIONLUNGCT,天鐵醫(yī)院放射中心王獻忠,HRCT掃描技術(shù),,正常HRCT,,中央肺動脈。,,支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等。,,肺動脈常分為兩個直徑相當(dāng)?shù)姆种А?,肺靜脈常分成許多細小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角。,,葉間裂（厚度小于1MM，邊緣光滑，均一厚度）,常見偽影,雙側(cè)下肺近心臟處，肺血管脈動偽影。低密度區(qū)，可以錯當(dāng)作擴大的支氣管。,常見偽影,主葉裂偽影。,常見偽影,血管雙重偽影。,THESECONDARYPULMONARYLOBULE肺小葉（直徑125CM）,,小葉支氣管、終末細支氣管,,肺動脈PULMONARYARTERY,,小葉間隔INTERLOBULARSEPTA,,肺靜脈PULMONARYVEIN,,腺泡PULMONARYACINI,,正常小葉間隔NORMALSEPTA,,正常小葉中心動脈,,CENTRILOBULARARTERY2,,肺靜脈PULMONARYVEINS,,,,RETICULAROPACITIES,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),肺間質(zhì)病變,發(fā)生于慢性間質(zhì)性肺炎、彌漫性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織?。t斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎）、塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、組織細胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病。ＣＴ界面征、小葉間隔增厚、小葉中心結(jié)構(gòu)增厚、胸膜下線、長疤痕線（扭曲肺結(jié)構(gòu)）、蜂窩樣改變、結(jié)節(jié)影、牽拉性支擴、磨玻璃樣改變。,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)RETICULAROPACITIES,F/60Y乳腺癌術(shù)后，現(xiàn)呼吸困難。,分析（1）小葉間隔增厚THICKENINGOFINTERLOBULARSEPTA,,分析（2）支氣管血管周圍間質(zhì)增厚THICKENINGOFTHEPERIBRONCHOVASCULARINTERSTITIUM,支氣管袖口癥“PERIBRONCHIALCUFFING“,分析3斜裂增厚THICKENINGOFTHEMAJORFISSURE,,分析（3）大結(jié)節(jié)影LARGENODULES,,上病例為癌性淋巴管炎。,網(wǎng)狀陰影病理上主要為小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉核心增厚、胸膜下線影、蜂窩肺和支氣管血管周圍間質(zhì)增厚等改變?？梢娪谔匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。雙肺網(wǎng)狀陰影多見與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病肺浸潤、結(jié)節(jié)病等。單側(cè)以癌性淋巴管炎和放射性肺炎為主。,,,測試M/73Y，咳嗽、喘憋,,ISSEPTALTHICKENINGAPREDOMINANTFINDING,ISSEPTALTHICKENINGAPREDOMINANTFINDINGAYESBNO小葉間隔增厚,右側(cè)肺小葉間隔增厚。,,,ARETHESEPTASMOOTHORNODULARINAPPEARANCEASMOOTHBNODULAR小葉間隔光滑增厚還是結(jié)節(jié)狀增厚,SMOOTH光滑增厚,,支氣管血管間質(zhì)ISTHERETHICKENINGOFTHEPERIBRONCHOVASCULARINTERSTITIUM,AYESBNO支氣管血管間質(zhì)是增厚的,支氣管袖口癥PERIBRONCHIALCUFFING,,胸膜下間質(zhì)ISTHERETHICKENINGOFTHESUBPLEURALINTERSTITIUM,AYESBNO胸膜下間質(zhì)是增厚的,斜裂增厚THICKENINGOFTHEMAJORFISSURE,,WHATISTHEMOSTLIKELYDIAGNOSIS可能的診斷,APULMONARYEDEMA肺水腫BINTERSTITIALFIBROSIS間質(zhì)纖維化CLYMPHANGITICSPREADOFCARCINOMA癌性淋巴管炎,右肺門腫塊，縱隔淋巴結(jié)腫大。,,,PLCRESULTSFROMHEMATOGENOUSSPREADTOLUNG,WITHSUBSEQUENTINTERSTITIALANDLYMPHATICINVASION,OR,ASINTHISCASE,DIRECTLYMPHATICSPREADOFTUMORFROMHILARORMEDIASTINALLYMPHNODES癌性淋巴管炎血性播散到肺淋巴系統(tǒng)。,淋巴播散圖表,,,79YEAROLDMANWITHKNOWNLYMPHOMA79歲、淋巴瘤病史,,,AREHRCTFINDINGSOFINTERLOBULARSEPTALSEPTALTHICKENINGVISIBLE,AYESBNO小葉間隔增厚,雙側(cè)光滑增厚的小葉間隔,ALLSCANSSHOWMARKEDSMOOTHTHICKENINGOFINTERLOBULARSEPTAINVOLVINGBOTHLUNGSINASYMMETRICALFASHION,ISTHERETHICKENINGOFTHEPERIBRONCHOVASCULARINTERSTITIUM,AYESBNO支氣管血管間質(zhì)是否增厚,增厚的支氣管血管間質(zhì),,ISTHERETHICKENINGOFTHESUBPLEURALINTERSTITIUM,AYESBNO胸膜下間質(zhì)增厚,斜裂增厚,,,WHATISTHEMOSTLIKELYDIAGNOSIS最可能的診斷APULMONARYEDEMABINTERSTITIALFIBROSISCLYMPHANGITICSPREADOFLYMPHOMA,,DIAGNOSISLYMPHANGITICSPREADOFLYMPHOMA,WITHINTERLOBULARSEPTALTHICKENING。癌性淋巴管炎（小葉間隔增厚）,LYMPHOCYTICINTERSTITIALPNEUMONITISLIP,,,淋巴間質(zhì)局限性肺炎,,58YEAROLDMANWITHHEARTDISEASE,,,DOHRCTFINDINGSINCLUDEINTERLOBULARSEPTALTHICKENINGAYESBNO小葉間隔增厚,雙側(cè)小葉間隔增厚,,,ISTHERETHICKENINGOFTHEPERIBRONCHOVASCULARINTERSTITIUMAYESBNO支氣管血管間質(zhì)增厚,支氣管血管間質(zhì)增厚,,,ISTHERETHICKENINGOFTHESUBPLEURALINTERSTITIUMAYESBNO胸膜下間質(zhì)增厚,,NO,,WHATISTHEMOSTLIKELYDIAGNOSISAPULMONARYEDEMA肺水腫BINTERSTITIALFIBROSIS間質(zhì)纖維化CLYMPHANGITICSPREADOFCARCINOMA癌性淋巴管炎最可能的診斷,,APULMONARYEDEMA肺水腫CORRECTBECAUSEOFTHEHISTORYOFHEARTDISEASE心臟病史,CHARACTERISTICABNORMALITIES典型的異常,SYMMETRY對稱,ANDTHEPREDOMINANCEOFSEPTALTHICKENINGINDEPENDENTLUNG,THISDIAGNOSISMUSTBECONSIDERED考慮MOSTLIKELY,文獻間質(zhì)性肺水腫,（1）肺血重新分布左心衰肺淤血。（2）支氣管周圍袖口癥正常厚度約1MM結(jié)締組織內(nèi)液體存積增厚。X肺紋理及肺門血管增粗、模糊（3）肺透過度下降液體分布到支氣管血管周圍、小葉間隔、小葉內(nèi)支氣管血管周圍、肺泡間隔透過度下降。（4）間隔線KERLEYB線X上與肋膈角處與胸膜垂直。（5）胸膜增厚液體入臟層胸膜下薄層結(jié)締組織胸膜下結(jié)締組織水腫水腫位于臟層胸膜與結(jié)體組織間，不隨體位移動。（６）胸腔積液胸膜腔內(nèi)液體來自壁層胸膜。,不同原因的肺水腫,（１）心源性肺水腫左心衰（見于心梗、二尖瓣病變。（２）腎性肺水腫急慢性腎功能衰竭，可合并尿毒癥－－水鈉潴留、左心衰－肺水腫－－上腔靜脈、奇靜脈增寬（血管蒂增寬。（3）肺微血管損傷性肺水腫除肺水腫外，還可見出血及細胞滲出–肺血分布正常、無袖口癥、間隔線。肺泡實變斑片狀，肺野外為分布。毒性氣體吸入、胃液吸入、藥物、溺水、顱內(nèi)壓升高、高原性肺水腫、復(fù)張性肺水腫。,,,9A53YEAROLDWOMANWITHANDABNORMALCHESTRADIOGRAPHANDMILDSHORTNESS（短缺）OFBREATH,,,,,ISSEPTALTHICKENINGPRESENTAYESBNO小葉間隔增厚嗎,增厚的小葉間隔,,,ARETHESEPTASMOOTHORNODULARINAPPEARANCEASMOOTHBNODULAR小葉間隔增厚是結(jié)節(jié)狀還是光滑增厚,小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚,,胸膜下間質(zhì)結(jié)節(jié)影,,支氣管袖口癥,,,POSSIBLEDIAGNOSESINCLUDEAPULMONARYEDEMA肺水腫BINTERSTITIALFIBROSIS間質(zhì)纖維化CLYMPHANGITICSPREADOFLYMPHOMADSARCOIDOSIS結(jié)節(jié)病最可能的診斷,,SARCOIDOSIS結(jié)節(jié)病CORRECTNODULARTHICKENINGOFINTERLOBULARSEPTAANDFISSURESCANBESEENINTHISDISEASEANDLYMPHANGITICSPREADOFCARCINOMA（小葉間隔結(jié)節(jié)狀改變可見于結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、塵肺）。支氣管血管間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)結(jié)節(jié)狀改變對結(jié)節(jié)病有特征性的診斷。,CASE10INA42YEAROLDMANWITHMILDSHORTNESS（短缺）OFBREATHFORANUMBEROFYEARS,,,ISSEPTALTHICKENINGVISIBLEAYESBNONEXTPAGE小葉間隔增厚嗎,增厚的小葉間隔,,扭曲的肺結(jié)構(gòu),,葉間裂的扭曲,,,DIAGNOSISENDSTAGESARCOIDOSISWITHFIBROSISANDINTERLOBULARSEPTALTHICKENING結(jié)節(jié)病伴隨征象肺結(jié)構(gòu)扭曲、小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚、牽拉性支擴、蜂窩肺等。,文獻肺間質(zhì)病變,界面征支氣管血管間質(zhì)增厚支氣管血管束增粗、支氣管袖口癥；液體邊緣光滑、腫瘤或肉芽組織結(jié)節(jié)狀界面。胸膜下線近胸膜面1CM內(nèi)弧線狀影為肺纖維化征象。長疤痕線蜂窩肺結(jié)節(jié)影小結(jié)節(jié)25MM，肉芽、腫瘤、纖維組織。肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉支擴磨玻璃樣改變,,,CASE11INA68YEAROLDWOMANWITHRHEUMATOIDARTHRITIS（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）ANDPROGRESSIVE累計SHORTNESS短缺O(jiān)FBREATHOVERA2YEARPERIOD,,,,,THEPREDOMINANTABNORMALFINDINGONTHESESCANSISAINTERLOBULARSEPTALTHICKENING小葉間隔增厚。BHONEYCOMBING蜂窩肺主要的異常表現(xiàn),蜂窩肺,,部分層面小葉間隔增厚,,,WHATDOESHONEYCOMBINGREFLECTHISTOLOGICALLYAINTERSTITIALEDEMA肺間質(zhì)水腫BINTERSTITIALINFILTRATION滲透BYCELLSCINTERSTITIALFIBROSIS蜂窩肺的組織學(xué)肺間質(zhì)纖維化的后期表現(xiàn)。,,DIAGNOSISRHEUMATOIDLUNGDISEASE,WITHFIBROSISANDHONEYCOMBING風(fēng)濕性肺疾病，肺纖維化、蜂窩肺。壁厚081MM，胸膜下34CM范圍內(nèi)或近葉裂處；早期囊腔小而少；囊壁為折疊破壞的肺泡壁及氣道壁。,,,CASE12INA74YEAROLDWOMANWITHPROGRESSIVESHORTNESSOFBREATHOVER6MONTHS,,,THEMOSTSIGNIFICANTABNORMALFINDINGINTHISSTUDYISAINTERLOBULARSEPTALTHICKENING小葉間隔增厚BHONEYCOMBING蜂窩肺CSUBPLEURALEMPHYSEMA胸膜下肺氣腫主要的異常表現(xiàn),蜂窩肺,,WHATISTHEMOSTLIKELYDIAGNOSISAIDIOPATHICPULMONARYFIBROSISIPF特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化BAUTOIMMUNEDISEASEEG,RHEUMATOIDLUNGDISEASE自身免疫性疾病CENDSTAGEHYPERSENSITIVITYPNEUMONITIS過敏性肺炎DASBESTOSIS石棉肺EDRUGRELATEDLUNGINJURY麻醉藥物肺損害FSARCOIDOSIS結(jié)節(jié)病最可能的診斷,IPF特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,磨玻璃密度肺野周圍活動性肺泡炎癥。網(wǎng)狀改變小葉間隔、小葉中心結(jié)構(gòu)增厚蜂窩狀改變的前期。蜂窩狀改變胸膜下間質(zhì)纖維化胸膜下弧線狀影、臟層胸膜及葉間胸膜增厚。肺氣腫小葉中心型肺氣腫。肺實變支擴,蜂窩肺,,牽拉性支擴,,小葉間隔增厚,,CASE1386YEAROLDMANWITHCHRONICMYELOGENOUSLEUKEMIA骨髓性的白血病,TREATEDUSINGMETHOTREXATE化療,NOWCOMPLAINSOFSHORTNESSOFBREATH氣短,,,,,DOESTHISMANSHOWEVIDENCEOFFIBROSISANDUIPAYESBNO顯示明顯的纖維化和普通間質(zhì)性肺炎屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）、普通性間質(zhì)性肺炎（UIP）。,,AYESCORRECTFINDINGSINDICATIVEOFUSUALINTERSTITIALPNEUMONITISUIPVISIBLEINTHISPATIENTINCLUDEHONEYCOMBING蜂窩肺IRREGULARFISSURES葉裂扭曲IRREGULARINTERLOBULARSEPTALTHICKENING小葉間隔不規(guī)則增厚。TRACTIONBRONCHIECTASIS牽拉性支擴,蜂窩肺,,葉裂扭曲,,不規(guī)則小葉間隔增厚,,,,牽拉性支擴,,,THEMOSTLIKELYDIAGNOSISIS可能的診斷AIDIOPATHICPULMONARYFIBROSISIPFBLUNGINVOLVEMENTBYLEUKEMIA白血病肺浸潤。CDRUGRELATEDLUNGINJURY化療藥物肺損害。,CDRUGRELATEDLUNGINJURYCORRECTTHEPATTERNOFFIBROSISSEENINTHISPATIENTISNONSPECIFIC,ANDCOULDBECAUSEDBYIPFTHERECENTHISTORYOFTREATMENTWITHMETHOTREXATEMAKESDRUGRELATEDFIBROSISMOSTLIKELYLUNGINVOLVEMENTBYLEUKEMIAWOULDLIKELYRESULTINANAPPEARANCESIMILARTOTHATOFLYMPHANGITICSPREADOFCARCINOMAWITHSEPTALTHICKENINGBEINGTHEPREDOMINANTFINDINGIPF一可有同種表現(xiàn)，但患者有最近化療史，白血病肺浸潤小葉間隔增厚明顯。,,,CASE14INA63YEAROLDMANWITHAHISTORYOFSCLERODERMA硬皮病ANDPROGRESSIVESHORTNESSOFBREATH進行性喘憋,,,FINDINGSINCLUDEINTERLOBULARSEPTALTHICKENING小葉間隔增厚。TRACTIONBRONCHIECTASIS牽拉性支擴SUBPLEURALHONEYCOMBING胸膜下蜂窩肺IRREGULARFISSURES葉裂扭曲,小葉間隔增厚,,牽拉性支擴,,胸膜下蜂窩肺,,斜裂扭曲,,,CANYOUBECONFIDENTTHATLUNGFIBROSISISPRESENTAYESBNO你能確定肺纖維化存在,YESCORRECTTHEPRESENCEOFHONEYCOMBINGISDIAGNOSTICOFFIBROSISTRACTIONBRONCHIECTASISISALSOSTRONGLYSUGGESTIVEOFFIBROSISINTERLOBULARSEPTALTHICKENINGANDIRREGULARFISSURESARENONSPECIFIC,ANDCANNOTBERELIEDUPONTODIAGNOSEFIBROSIS蜂窩肺、牽拉性支擴肺纖維化存在。小葉間隔增厚、斜裂扭曲對肺纖維化的診斷意義不大。,,DIAGNOSISSCLERODERMA,WITHLUNGFIBROSIS,HONEYCOMBING,ANDTRACTIONBRONCHIECTASIS硬皮病肺纖維化蜂窩肺、牽拉性支擴。結(jié)締組織病及肺血管炎主要為肺間質(zhì)病變。肺內(nèi)實變肺泡內(nèi)滲出、肉芽腫形成、肺泡內(nèi)出血、水腫。肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)肺內(nèi)血管炎、肉芽腫、肺栓塞所形成。常見于WENGNER\類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)性肺炎、肺泡炎間質(zhì)纖維化、蜂窩肺。,,,CASE15INA61YEAROLDWOMANWITHPROGRESSIVESHORTNESSOFBREATH進行性喘憋,,WHICHOFTHEFOLLOWINGFINDINGSARESHOWNONTHISSCAN上圖包含癥像AHONEYCOMBING蜂窩肺BASUBPLEURALLINE胸膜下線CAPERIPHERALANDSUBPLEURALDISTRIBUTION外圍胸膜下分布DALLOFTHEABOVE以上全包括,ALLOFTHEABOVECORRECTSMALLSUBPLEURALCYSTSAREPRESENTTYPICALOFMILDHONEYCOMBING輕度的蜂窩肺ANIRREGULARLINEPARALLELSTHEPLEURALSURFACE,TERMEDASUBPLEURALLINE胸膜下線,WHICHOFTHEFOLLOWINGISMOSTLIKELYINTHISCASE最符合的診斷AIDIOPATHICPULMONARYFIBROSISIPF特發(fā)性間質(zhì)纖維化BAUTOIMMUNEDISEASEEG,RHEUMATOIDLUNGDISEASE自身免疫性疾病CENDSTAGEHYPERSENSITIVITYPNEUMONITIS過敏性肺炎DASBESTOSIS石棉肺EDRUGRELATEDLUNGINJURY藥物肺損害FSARCOIDOSIS結(jié)節(jié)病,,IDIOPATHICPULMONARYFIBROSISIPFCORRECTIDIOPATHICPULMONARYFIBROSISIPFINTHEABSENCEAHISTORYTOSUGGESTONEOFTHESPECIFICDIAGNOSESONTHISLIST,IPFISMOSTLIKELYITACCOUNTSFOR60OFCASESHAVINGTHISAPPEARANCEIPF在該病例無特異性，60有該表現(xiàn)。,,,CASE16INA34YEAROLDMANWITHPROGRESSIVESHORTNESSOFBREATH喘憋,,,,THEPREDOMINANTABNORMALITYINTHISCASEIS明顯的異常表現(xiàn)AHONEYCOMBING蜂窩肺BINTRALOBULARINTERSTITIALTHICKENING小葉間質(zhì)增厚,INTRALOBULARINTERSTITIALTHICKENINGCORRECTHONEYCOMBINGISNOTVISIBLEINTHISPATIENTAFINEIRREGULARRETICULAR不規(guī)則的網(wǎng)狀改變PATTERNISPRESENTINTHELUNGPERIPHERY,REPRESENTINGINTRALOBULARINTERSTITIALTHICKENING小葉間質(zhì)增厚INSOMEPATIENTSWITHPULMONARYFIBROSIS,THISFINDINGWILLPREDOMINATEOTHERFINDINGSOFFIBROSISINTHISPATIENTINCLUDETRACTIONBRONCHIECTASIS牽拉性支擴THEDIFFERENTIALDIAGNOSISOFTHISAPPEARANCEISIDENTICALASTHATFORHONEYCOMBING,小葉間質(zhì)增厚,,牽拉性支擴,,,DIAGNOSISIDIOPATHICPULMONARYFIBROSIS特發(fā)性間質(zhì)纖維化,WITHINTRALOBULARINTERSTITIALTHICKENING,,,CASE17INA71YEAROLDMANWITHPROGRESSIVESHORTNESSOFBREATH,,,,,THEPREDOMINANTABNORMALITYINTHISCASEIS突出的表現(xiàn)AHONEYCOMBING蜂窩肺BINTRALOBULARINTERSTITIALTHICKENING小葉間質(zhì)增厚,INTRALOBULARINTERSTITIALTHICKENINGCORRECTHONEYCOMBINGISNOTCLEARLYSEENINTHISPATIENTAFINEBUTIRREGULARRETICULARPATTERN不規(guī)則的網(wǎng)狀改變ISPRESENTINTHELUNGPERIPHERY外圍,REPRESENTINGINTRALOBULARINTERSTITIALTHICKENING小葉間質(zhì)增厚INSOMEPATIENTSWITHPULMONARYFIBROSIS,THISFINDINGWILLPREDOMINATEOTHERFINDINGS其他征象OFFIBROSISINTHISPATIENTINCLUDETRACTIONBRONCHIECTASIS牽拉性支擴,ANDIRREGULARINTERLOBULARSEPTALTHICKENING不規(guī)則小葉間隔增厚THEDIFFERENTIALDIAGNOSISOFTHISAPPEARANCEISIDENTICALTOTHATFORHONEYCOMBING,小葉間質(zhì)增厚,,牽拉性支擴,,不規(guī)則小葉間隔增厚,,,DIAGNOSISIDIOPATHICPULMONARYFIBROSIS特發(fā)性間質(zhì)纖維化,WITHINTRALOBULARINTERSTITIALTHICKENING,,,CASE18,INA55YEAROLDSALAMIMANUFACTURER臘腸制造商WITHPROGRESSIVESHORTNESSOFBREATH,,THEMOSTLIKELYDIAGNOSISINTHISCASEIS最可能的診斷AIDIOPATHICPULMONARYFIBROSISIPF特發(fā)性間質(zhì)纖維化BAUTOIMMUNEDISEASEEG,RHEUMATOIDLUNGDISEASE自身免疫系統(tǒng)疾病CENDSTAGEHYPERSENSITIVITYPNEUMONITIS過敏性肺炎DASBESTOSIS石棉肺EDRUGRELATEDLUNGINJURY藥物肺損害FSARCOIDOSIS結(jié)節(jié)病,,ANYDIAGNOSISISPOSSIBLE任何診斷都是可能的。,CASE19IN34YEAROLDWOMANWITHLUPUSERYTEMATOSUS狼瘡紅斑,,,,,CANYOUDIAGNOSEFIBROSIS能診斷纖維化AYESBNO,YESCORRECTHRCTOBTAINEDINTHESUPINEANDPRONEPOSITIONS仰臥和俯臥位SHOWSANUMBEROFFINDINGSINDICATINGFIBROSIS指示,INCLUDINGHONEYCOMBINGWHICHISMILDINDEGREE輕度蜂窩肺TRACTIONBRONCHIECTASIS牽拉性支擴INTRALOBULARINTERSTITIALTHICKENING小葉間質(zhì)增厚INTERLOBULARSEPTALTHICKENING小葉間隔增厚ANDASUBPLEURALDISTRIBUTION胸膜下分布,輕度蜂窩肺,,牽拉性支擴,,小葉間質(zhì)增厚,,小葉間隔增厚,,,DIAGNOSISSYSTEMICLUPUSERYTHEMATOSUS（SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺部表現(xiàn)肺結(jié)締組織病,WITHFIBROSISANDHONEYCOMBING,,,CAS

簡介：胸部病變CT診斷,荊州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部黃源義,,氣管、支氣管的正常CT表現(xiàn),,箭頭氣管（TRACHEA）,,,,B1,B1,氣管隆突TRACHEALCARINA,B1右尖段支氣管,B1左尖、后段支氣管,,,,,LMB,RMB,B1,B1,RMB右主支氣管,LMB左主支氣管,B1右尖段支氣管,B1左尖、后段支氣管,,B2,,B3,,RUMB,,,B3,B2,RUMB右上葉支氣管,B3右上葉前段支氣管,B2右上葉后段支氣管,B3左上葉前段支氣管,B2左上葉后段支氣管,,,LUMB,BI,BI中間段支氣管,LUMB左上葉支氣管,,,,,,,B45,B6,B45,B5,B4,B6,B45右中葉支氣管,B45左上葉舌段支氣管,B4右中葉外側(cè)段支氣管,B6左下葉背段支氣管,B5右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管,B6右下葉背段支氣管,,,,LLLB,LLB,B5,B5右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管,LLB右下葉支氣管,LLLB左下葉支氣管,,,,,B78,B910,B7,B8910,B7右下葉內(nèi)基地段支氣管,B78左下葉前內(nèi)基地段支氣管主干,B8910右下葉前、外、后基地段支氣管主干,B910左下葉外后基地段支氣管主干,,,,,,,,B7,B9,B10,B8,B7,B9,B10,B7右下葉內(nèi)基地段支氣管,B7左下葉內(nèi)基地段支氣管,B8右下葉前基地段支氣管,B9左下葉外基地段支氣管,B9右下葉外基地段支氣管,B10右下葉后基地段支氣管,B10左下葉后基地段支氣管,,B8,B8左下葉前基地段支氣管,葉間裂、肺韌帶的CT表現(xiàn),掃描層厚（重建層厚）及X線束與葉間裂相交的角度乏血管帶；灰條影；細線狀影下肺韌帶位于肺根下方、下肺葉內(nèi)側(cè)緣與縱隔之間的潛在胸膜腔內(nèi)一條帶狀雙層胸膜組織，右肺韌帶上部位于下腔靜脈與奇靜脈之間附著于食管，左側(cè)則附著食管或降主動脈，下部附著于膈肌者為完全性肺韌帶，下部游離者為不完全性肺韌帶。左側(cè)多較右側(cè)長?？杀憩F(xiàn)為鳥喙樣、三角狀軟組織影或細線狀影。,,,,,,,,,,肺葉、肺段的正確劃分,葉間裂右肺水平裂、斜裂，左肺斜裂。CT表現(xiàn)為無肺紋理區(qū)或毛玻璃樣改變或細線狀影肺紋理肺動脈由肺門發(fā)出，呈樹枝狀，近葉間裂處肺動脈稀少支氣管主氣管，右肺上葉支氣管、中間支氣管、下葉支氣管，左肺上葉支氣管、舌葉支氣管、下葉支氣管,,近葉間裂處肺紋理稀少,一個肺葉或肺段的結(jié)束,葉間裂后肺紋理再出現(xiàn),又一個肺葉或肺段的開始,,,縱隔的解剖和正常CT表現(xiàn),縱隔的九分區(qū)法前縱隔胸腺組織、淋巴結(jié)、脂肪組織和結(jié)締組織中縱隔氣管和主支氣管、大血管及其分支、肺動靜脈、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、淋巴結(jié)后縱隔食管、降主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈半奇靜脈、淋巴結(jié),,縱隔的解剖和正常CT表現(xiàn),縱隔脂肪間隙（判斷淋巴結(jié)和腫瘤）氣管旁間隙胸骨后間隙血管前間隙主肺動脈窗氣管前腔靜脈后間隙隆突下間隙食管周圍間隙胸骨旁間隙（內(nèi)乳間隙）,,,左鎖骨下動脈,,左頸總動脈,,頭臂動脈,,頸內(nèi)靜脈,,頭臂靜脈,,氣管旁間隙,,,,,,,左鎖骨下動脈,左頸總動脈,左頭臂靜脈,頭臂動脈,上腔靜脈,食管,,,,,,主動脈弓,氣管前腔靜脈后間隙,頭臂動脈,頭臂靜脈,上腔靜脈,,,,,,,降主動脈,主肺動脈窗,血管前間隙,升主動脈,上腔靜脈,奇靜脈,,,左肺動脈,食管周圍間隙,,,,,,左下肺動脈,左上肺靜脈,右肺動脈,隆突下間隙,奇靜脈,LV,RV,RA,LA,,,右膈肌腳,左膈肌腳,,,,,內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大,,胸骨旁間隙,,,,,主動脈前竇,,主動脈后竇,,,,右位主動脈弓,,,右上腔靜脈,左上腔靜脈,肺部基本病變的CT表現(xiàn),肺實變肺纖維化鈣化肺不張肺氣腫空洞和空腔結(jié)節(jié)和腫塊,,肺實變指液體和（或）細胞充盈于肺的含氣部位，使其中的空氣量減少或消失。肺纖維化由多種疾病引起的肺間質(zhì)性病變，或肺實質(zhì)破壞后的機體修復(fù)過程。分局限性和彌漫性兩種。增殖肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織。鈣化由于退變或壞死而引起的局限性或彌漫性的鈣鹽沉積。肺不張由各種原因引起肺的充氣減少，體積縮小或完全萎縮。肺氣腫指終末細支氣管遠端包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的過度充氣?？斩春涂涨徊∽冎行牟课粔乃?、液化，經(jīng)支氣管排出后，空氣進入其內(nèi)形成空洞。壁厚大于3MM為厚壁空洞、小于3MM為薄壁空洞?？涨皇欠蝺?nèi)腔隙的病理性擴大，如肺大泡、肺氣囊等。結(jié)節(jié)和腫塊細胞以堆積或浸潤生長形成的肺部實質(zhì)性病變。通常直徑小于3CM為結(jié)節(jié)，大于3CM為腫塊。,,,肺炎,肺炎按病因?qū)W可分為感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性。感染性最常見細菌、病毒、支原體、衣原體和寄生蟲等。按解剖部位可分為大葉性、節(jié)段性、小葉性和間質(zhì)性。按病原菌的肺炎分類法對X線診斷無實用價值。,,右中葉大葉性肺炎、下葉節(jié)段性肺炎，其內(nèi)可見支氣管相,左上葉后段節(jié)段性肺炎，其內(nèi)可見支氣管相,,,小葉性肺炎，以肺小葉為單位，沿肺紋理分布,小葉性肺炎，兩肺散在，老年人,,,小葉性肺炎，臥床手術(shù)患者,間質(zhì)性肺炎治療前、后比較，病變累及肺間質(zhì)為主，包括軸心間質(zhì)、外圍間質(zhì)、肺泡間質(zhì),間質(zhì)性肺炎，病變累及軸心間質(zhì)和外圍間質(zhì)，部分實變,間質(zhì)性肺炎，病變累及外圍間質(zhì)和肺泡間質(zhì),機化性肺炎是肺炎轉(zhuǎn)歸過程中發(fā)生機化而形成的局限性結(jié)節(jié)或腫塊性病變。病理肺泡內(nèi)大量纖維滲出、慢性炎性細胞浸潤，肺泡壁和支氣管血管周圍間質(zhì)纖維化。肺炎性假瘤是某些非特異炎癥增生，機化性肺炎的機化過程進一步發(fā)展，在病灶周圍有完整的纖維包膜導(dǎo)致的肺內(nèi)腫瘤樣病變病理為多種細胞成分組成的肉芽腫結(jié)構(gòu)，分為組織細胞增生型、肺泡和血管上皮增生型、漿細胞肉芽腫型和假性淋巴瘤型。球形肺炎是指在影像學(xué)上表現(xiàn)為團塊狀的滲出性炎性病變，是急、慢性非特異性肺炎的一種表現(xiàn)形式。病理滲出、增生和實變。急性以滲出為主，多在14周吸收，慢性以增生為主，邊界較清楚。,,,機化性肺炎,,,炎性假瘤（誤診為肺癌）,球性肺炎,肺結(jié)核,肺結(jié)核的病理變化復(fù)雜。機體的免疫力和細菌的致病力都直接影響著病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸進展干酪樣壞死、液化及空洞、播散愈合吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕性愈合、空洞凈化肺結(jié)核的X線表現(xiàn)多種多樣，多種肺基本病變混合存在,,結(jié)核分型（一）原發(fā)型肺結(jié)核以原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。（二）血行播散型肺結(jié)核包括急性（急性粟粒型肺結(jié)核）、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。（三）繼發(fā)型肺結(jié)核包括浸潤型、纖維空洞及干酪性肺炎。肺結(jié)核中的主要類型。（四）結(jié)核性胸膜炎包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。（五）其他肺外結(jié)核按部位及臟器命名。如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核、腸結(jié)核等等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核治療前,,,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核治療中,,,縱隔淋巴結(jié)結(jié)核治療好轉(zhuǎn),,,,結(jié)核球及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核增強顯示典型環(huán)狀強化,,,肺膿腫,,由化膿性細菌細菌引起的肺壞死性炎性疾病。早期為化膿性炎癥，繼之發(fā)生壞死液化形成膿腫。分急性與慢性兩種。感染途徑可為①吸入性；為最常見的感染途徑，如從口腔、鼻腔吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等。也可繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張；②血源性繼發(fā)于金色葡萄球菌引起的膿毒血癥，病變?yōu)槎喟l(fā)性；③肺囊腫感染或附近器官感染直接蔓延；如由胸壁感染、膈下膿腫或肝或肝膿腫直接蔓延累及肺部。,,,急性肺膿腫在急性化膿性炎癥階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，可侵及一個肺段或一葉的大部。當(dāng)病變中心肺組織發(fā)生壞死液化后，則在致密的實變區(qū)中出現(xiàn)含有液面的空洞，內(nèi)壁略不規(guī)整。慢性肺膿腫周圍炎性浸潤部分吸收，而纖維結(jié)締組織增生，X線表現(xiàn)為密度不均、排列紊亂的索條狀及斑片狀影，伴有圓形、橢圓形或不規(guī)則形的空洞。洞壁厚，內(nèi)外壁邊緣清楚，有或無液面。多房性空洞則顯示為多個大小不等的透明區(qū)。血源性肺膿腫表現(xiàn)為兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，以外圍較多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。,急性化膿性炎癥期，早期滲出為主,急性化膿性炎癥，液化壞死，空洞形成,,,治療后病灶基本吸收，空洞閉合,急性肺膿腫，內(nèi)外壁欠光整,慢性肺膿腫，外壁光整，內(nèi)壁肉芽組織增生可不光整，可多房相通,肺霉菌感染,,霉菌放線菌、奴卡菌、念珠菌、曲菌、隱球菌等影像表現(xiàn)除曲菌球外無特異性長期應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑等要考慮本病常規(guī)抗感染治療隨訪無效時考慮本病影像診斷有空洞、臨床反復(fù)咯血而結(jié)核相關(guān)檢查均為陰性或抗結(jié)核治療無效時要考慮曲菌球曲菌球多寄生在空腔或空洞內(nèi)，可隨體位改變而活動,,霉菌球與空洞壁之間見新月狀裂隙,彌漫性肺間質(zhì)性病變,肺間質(zhì)是指肺的結(jié)締組織所組成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的周圍組織。正常肺間質(zhì)分為3部分①軸心間質(zhì)圍繞肺動脈和支氣管分布，從肺門到小葉支氣管周圍、肺泡導(dǎo)管。②外圍間質(zhì)分布在肺內(nèi)構(gòu)成小葉間隔。③間隔間質(zhì)又稱肺泡間質(zhì)，位于肺泡間隔間質(zhì)性肺疾病INTERSTITIALLUNGDISEASE是一組以肺間質(zhì)彌漫性滲出、浸潤和或纖維化為主要病變疾病的總稱。肺間質(zhì)性疾病的病變絕大多數(shù)是彌漫性分布的，故又稱為彌漫性肺間質(zhì)疾病。主要侵犯周邊肺組織，如肺泡，肺泡間隔，小氣道和小血管，肺間質(zhì)結(jié)構(gòu),,臨床表現(xiàn)漸進性、勞力性氣促，干咳。氣促是最常見的首診癥狀，較劇烈活動時開始，漸進性加重。終末期為呼吸衰竭。X線表現(xiàn)小葉間隔增厚在肺的周圍部，增厚的小葉間隔表現(xiàn)為1～2CM長的細線，伸向胸膜面，勾畫出全部或部分肺小葉在肺的中央部，增厚的小葉間隔則勾畫出直徑1～25CM的多邊性或六邊形的肺小葉“磨玻璃”樣改變表現(xiàn)為局灶性或多發(fā)云霧狀稍高密度影，病灶區(qū)可見正常走行肺紋理胸膜下線位于肺野外周距胸膜1CM范圍內(nèi)，并平行于胸壁的肺內(nèi)弧形線樣致密影。蜂窩狀改變。多見于兩下肺外帶，為肺間質(zhì)性改變的終末期。表現(xiàn)為直徑幾毫米至幾厘米的囊狀空隙，壁厚1～3MM。,按病因分類病因已明病因未明吸入無機粉塵特發(fā)性間質(zhì)性肺炎吸入有機粉塵膠原血管病放射線結(jié)節(jié)病微生物感染組織細胞增多病X藥物WEGENER肉芽腫癌性淋巴管炎肺泡蛋白沉積癥肺水腫特發(fā)性肺含鐵血黃素積癥,間質(zhì)性肺疾病ILD,,,小葉間隔增厚,,,胸膜下線,SLE,,,皮肌炎,類風(fēng)濕,,,塵肺,結(jié)節(jié)病臨床要點全身性疾病，病因不明，非干酪性肉芽腫70～80患者結(jié)節(jié)病抗原KVIEM實驗陽性多見于20～40歲，30歲以下為亞急性起病，30歲以上為慢性起病，臨床癥狀輕微本病可自愈，80病例肺部病灶可完全吸收CT表現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)可鈣化肺部網(wǎng)狀結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)較小1～5MM，沿淋巴管或支氣管、血管束分布；肺泡實變；大結(jié)節(jié)（1～2CM,結(jié)節(jié)病分期0期胸部影像學(xué)正常Ⅰ期胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)無病變Ⅱ期有肺內(nèi)病變，根據(jù)有無淋巴結(jié)又分為ⅡA肺部有病變，同時有淋巴結(jié)腫大ⅡB肺部有病變，不伴淋巴結(jié)腫大Ⅲ期有肺纖維化,,,結(jié)節(jié)病,,,,結(jié)節(jié)病增強,,,結(jié)節(jié)病治療中,,,結(jié)節(jié)病治療后明顯好轉(zhuǎn),,,肺泡蛋白沉積癥PAS染色陽性的富脂質(zhì)的蛋白質(zhì)樣物呈顆粒狀或絮狀沉積于肺泡內(nèi)。肺內(nèi)多發(fā)毛玻璃樣密度區(qū)，可見血管穿過，小葉間隔增厚。病變呈地圖樣改變。,網(wǎng)格狀、條索狀，中期,,,,蜂窩肺間質(zhì)性病變晚期，不可逆,肺良性腫瘤性病變,錯構(gòu)瘤肺部原有組織異常組合形成的腫瘤，多為孤立結(jié)節(jié)病理起源于小支氣管的結(jié)締組織，腫瘤成分有腺腔、脂肪、平滑肌、纖維組織和上皮組織，有時可有鈣化和骨化CT表現(xiàn)密度均勻的軟組織腫塊，無鈣化；較多脂肪成分，低密度；爆米花樣鈣化（典型）；有鈣化，也有脂肪平滑肌瘤，肺纖維瘤，肺脂肪瘤，肺血管瘤,,,,,,,肺癌的病理分型,鱗癌腺癌包括細支氣管肺泡癌未分化癌包括大細胞未分化癌及小細胞未分化癌混合型少見類型多發(fā)或多中心早期肺癌,,肺癌的影像學(xué)分型,中央型肺癌，系指發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管的肺癌周圍型肺癌，系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細支氣以上的肺癌細支氣管肺泡癌，系指發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌。,,肺癌的生長方式管內(nèi)型、管壁型、腫塊型、彌漫型臨床表現(xiàn)局部癥狀（咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急等）全身癥狀如發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)肺外表現(xiàn)如副癌綜合征等肺外侵犯和轉(zhuǎn)移的表現(xiàn),CT在肺癌診斷中的價值,顯示隱匿性病灶術(shù)前分期、術(shù)后隨訪二維、三維重建可以更好得顯示病灶與氣管的關(guān)系HRCT顯示支氣管擴張或早期肺間質(zhì)性病變增強對SPN良、惡性鑒別導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺肺活檢制定放療計劃、篩選行縱隔鏡檢查的病例等,,肺癌的TNM分期,T原發(fā)腫瘤大小及其對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況TX、T0、TIST1T4N有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N0N3M遠處轉(zhuǎn)移M0無MM1肝、腎上腺、骨骼、腦、胸膜及對側(cè)肺等部位的轉(zhuǎn)移,,肺癌的轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移直接侵犯氣道轉(zhuǎn)移,,,中央型肺癌的CT表現(xiàn),直接征象肺門腫塊支氣管的改變間接征象支氣管阻塞征象其他表現(xiàn)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺血管改變、胸腔積液、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移等,右中葉中央性肺癌并中葉不張,中央性肺癌并肺不張，右上葉支氣管閉塞,中央性肺癌，沿管壁侵潤生長，管腔不規(guī)則狹窄，肋骨轉(zhuǎn)移,左上肺中央性肺癌，管壁、腔外生長，腫塊明顯，阻塞性肺炎，隆突下淋巴結(jié)腫大,右上葉支氣管肺癌，腔內(nèi)、外生長，腫塊明顯，右上葉阻塞性不張,左上葉中央性肺癌并上葉不張,沿管壁生長，中間支氣管、右下葉支氣管環(huán)形狹窄,左下葉中央性肺癌并下葉不張鱗癌）,右下肺中央性肺癌并下肺不張,,右上葉支氣管肺癌，腔內(nèi)、外生長，腫塊明顯，縱隔淋巴結(jié)腫大,腔外生長，管壁侵潤，腫塊明顯，縱隔淋巴結(jié)腫大,右中葉中央性肺癌，中葉不張，腫塊見點狀、條狀鈣化，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,左上葉中央性肺癌，兩肺淋巴管播散,周圍型肺癌的CT表現(xiàn),瘤體內(nèi)部的CT表現(xiàn)（空泡征、充氣支氣管征、鈣化、強化、空洞）腫瘤肺交界面的CT表現(xiàn)（毛刺征、分葉征）腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)的CT表現(xiàn)（胸膜改變、鄰近血管及支氣管改變）,,周圍性肺癌，短毛刺、棘狀突起、分葉、血管集束、胸膜凹陷,周圍性肺癌遠端阻塞小支氣管，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌，分葉,周圍性肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌，邊緣短毛刺，棘狀突起，鄰近胸膜凹陷,周圍性肺癌，多結(jié)節(jié)融合,周圍性肺癌，空泡征，縱隔淋巴結(jié)腫大,周圍性肺癌，空泡征、短毛刺、胸膜凹陷，肋骨、脊柱轉(zhuǎn)移,,,細支氣管肺泡癌,腺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌，不規(guī)則厚壁空洞，液平。病理鱗癌,周圍性肺癌直接侵潤肋骨，侵潤椎體,周圍性肺癌肺內(nèi)血性轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,周圍性肺癌淋巴管播散,肺癌術(shù)后環(huán)形轉(zhuǎn)移,細支氣管肺泡癌,右肺中葉鱗癌，誤診為感染,鱗癌，誤診為感染,奇食隱窩隱匿性肺癌（漏診）,心后、脊柱旁隱匿性肺癌,肺癌的CT增強表現(xiàn),中央性肺癌肺循環(huán)期不張肺組織條、片狀強化（持續(xù)13S50S），有時可見不強化的擴張支氣管影或支氣管粘液栓，體循環(huán)期（25S2MIN）腫塊（癌組織）片狀、結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強化。周圍性肺癌①病灶均勻強化，見于較小的腫瘤②外圍強化，多見于345CM較大病灶；③不均勻強化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強化。,,中央性肺癌片狀強化,中央性肺癌，周邊不規(guī)則環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強化，左肺動脈侵潤,,,,周圍性肺癌明顯周邊結(jié)節(jié)狀強化,周圍性肺癌片狀強化，壞死區(qū)不強化,,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,,血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移氣管或支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移直接浸潤或蔓延,,,淋巴瘤肺內(nèi)浸潤CT表現(xiàn)（肺間質(zhì)為主）結(jié)節(jié)型、支氣管血管淋巴管型、肺炎肺泡型,,,白血病肺內(nèi)浸潤肺間質(zhì)浸潤為主，小葉間隔增厚，支氣管、血管束增厚，多發(fā)小結(jié)節(jié)狀，網(wǎng)格狀改變（與感染和出血鑒別）,,,,縱隔病變的CT診斷,縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤、畸胎瘤和胸內(nèi)甲狀腺腫中縱隔惡性淋巴瘤和支氣管囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤、食道腫瘤縱隔肺交界腫瘤定位腫瘤的中心、最大徑、邊緣、與縱隔的成角、患者的癥狀等,,胸腺瘤，橢圓形，中等程度均質(zhì)強化,胸腺瘤，類圓形，均質(zhì)強化,良性胸腺瘤,良性胸腺瘤，脂肪間隙存在,侵襲性胸腺瘤，與血管脂肪間隙消失，不均勻強化,胸腺鱗癌,,,囊性成熟性畸胎瘤,成熟性畸胎瘤,,,囊、實性畸胎瘤,淋巴瘤,胸內(nèi)甲狀腺,,,巨淋巴結(jié)增生,神經(jīng)鞘瘤，出血、壞死、囊變,,,神經(jīng)源性腫瘤,,,神經(jīng)源性腫瘤,,,食道腫瘤,食管裂孔疝腹腔內(nèi)臟器主要是胃通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達90以上。食管裂孔疝患者可以無癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴重程度無關(guān)。CT表現(xiàn)后縱隔脊柱旁團狀混雜密度影，氣體、食物及部分胃底和胃食管前庭,,,孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）,周圍性肺癌肺結(jié)核球球形肺炎良性腫瘤其他惡性腫瘤肺膿腫肺寄生蟲病肺血腫,,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）的研究,SPNSOLITARYPULMONARYNODULES通常是指肺內(nèi)孤立存在，直徑≤40CM的圓形或橢圓形病灶，并且無肺不張、肺炎、衛(wèi)星病灶和局部淋巴結(jié)腫大。強化峰值PH（PEAKHEIGHT同一ROI（避開鈣化、壞死等區(qū)域）增強后峰值－平掃CT值1無強化，PH≤5HU2輕度強化，5HU40HU。時間密度曲線TDC（TIME–DENSTIYCURVE以時間為橫坐標，HU為縱坐標，繪制的曲線。,強化模式1完全均勻強化，病灶內(nèi)無肉眼可辨的密度差異；2不均勻強化，病灶強化不均勻，內(nèi)有肉眼可辨的密度差異；3周圍強化，病灶周邊部分強化明顯，密度增高；4包膜強化，病灶最外周線條狀強化；5無強化，病灶增強前后無明顯密度變化。SPN（孤立結(jié)節(jié)）鑒別⑴PH≧20HU，為惡性或炎性結(jié)節(jié)，⑵PH≦15HU，為良性結(jié)節(jié)。⑶介于15～20HU之間為待定結(jié)節(jié)。⑴惡性結(jié)節(jié)多為臺階型。⑵良性結(jié)節(jié)多為平坦型。⑶炎性結(jié)節(jié)多為山峰型⑴惡性結(jié)節(jié)明顯均勻強化或不均勻強化隨時間推移均勻強化，部分周圍強化。⑵良性結(jié)節(jié)不強化或包膜強化。⑶炎性結(jié)節(jié)周圍強化、明顯均勻或不均勻強化。,胸部外傷,胸壁軟組織損傷胸壁骨骼損傷縱隔損傷胸主動脈及大分支血管損傷心臟及心包損傷氣管、支氣管損傷食管損傷胸膜腔及肺實質(zhì)損傷,,,肺實質(zhì)損傷可分為開放性和閉合性損傷，或鈍性和穿通性損傷。鈍性損傷更為常見，占胸部外傷的90鈍性損傷肺挫傷、肺撕裂傷、外傷性肺假囊腫。,,,肺挫傷肺挫傷是指受傷肺組織出血、水腫、肺泡破裂而無肺組織撕裂者。為胸部損傷最常見表現(xiàn)。發(fā)病機制受傷時肋骨和胸廓變形移位、彈性回縮所產(chǎn)生胸腔內(nèi)壓驟變或剪切力對肺泡組織的沖擊。胸壁所承受的暴力能量傳遞到肺泡。致使毛細血管破裂，肺泡及肺間質(zhì)出血，然后繼發(fā)肺間質(zhì)肺水腫。肺泡腔充滿紅細胞及滲出液。肺出血一般持續(xù)至傷后約6H。肺水腫在傷后2448H最嚴重。如果合并肋骨骨折以及胸部原有胸膜粘連，則在外傷時更易撕裂肺組織。,CT表現(xiàn)磨玻璃影是鈍性肺挫傷后最早出現(xiàn)的征象之一，為肺泡及肺間質(zhì)的毛細血管破裂出血以及肺間質(zhì)水腫所致。磨玻璃影的分布呈散在斑片狀或較大的片狀，可見于1個或多個肺段或肺葉。肺實變早期肺挫傷以出血和水腫為主。但隨著病變進展，大量炎性細胞及含有蛋白的滲出液體充滿肺泡實變影可呈片狀、帶狀，分布于肋骨下、椎體及縱隔旁肺組織內(nèi)．甚至一側(cè)或兩側(cè)肺完全實變。并發(fā)癥肺水腫、肺不張、肺炎或ARDS,肺撕裂傷是指胸部受到暴力導(dǎo)致肺實質(zhì)撕裂．伴有肺血管、支氣管的破裂。因此可伴血胸、氣胸或血氣胸，同時肺撕裂傷周圍的肺組織存在程度不一的肺挫傷。發(fā)病機制胸壁突然受外力擠壓，尤其是骨性結(jié)構(gòu)周圍的肺組織容易撕裂，如胸椎旁的下葉肺組織。胸部受傷時，聲門瞬間關(guān)閉，在胸廓變形及回彈的沖擠壓力下．經(jīng)氣道、肺泡腔內(nèi)壓力突然增加和下降后所產(chǎn)生剪切力作用導(dǎo)致肺組織撕裂。多見于肺門旁及肺實質(zhì)區(qū)域，呈散在或多發(fā)病變。肋骨骨折斷端刺破鄰近肺組織，多見于肺邊緣傷部，嚴重者肺組織被劈為兩半。原有胸膜肺粘連．胸廓的變形移位導(dǎo)致與胸膜粘連的肺組織撕裂。肺撕裂使后正常的富有彈性的肺組織回縮形成球形或類圓形占位。內(nèi)可為氣體或血液,CT表現(xiàn)CT診斷早期肺撕裂較胸片敏感，在肺實質(zhì)挫傷的磨玻璃影和實變影中，檢出含氣或氣液平的小囊腔，并且不按支氣管解剖分布，少數(shù)情況下呈含氣的線狀影。肺撕裂中的囊腔多為小空腔。肺撕裂傷后的肺內(nèi)血腫一般為球形，密度均勻。血腫的CT值為5060HU。追蹤數(shù)周至數(shù)月可見血腫吸收縮小，其密度逐漸減低，有時出現(xiàn)少量氣體。,,,挫傷治療前、后,,,,,治療前后挫傷吸收，肺內(nèi)血腫形成,,,,,,,,,鑒別診斷肺挫傷滲出、實變與肺部感染肺撕裂傷含氣腔、含氣液平的囊腔、肺血腫與非外傷性肺膿腫、肺囊腫、空洞型肺結(jié)核以及空洞性肺癌的鑒別。,THANKYOU,

簡介：胸部病變CT和MRI診斷,許尚文,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,概述,良好的自然對比，是成像的有利條件是被檢查最多的器官；最為普遍的檢查技術(shù)是胸部X線與CT高分辨率HRCT對肺內(nèi)小病變及顯示病變的細節(jié)方面優(yōu)于X線胸片、常規(guī)CT和MRI,MRI對縱隔腫瘤的定位和定性診斷價值較大超聲只對胸腔積液及縱隔腫瘤有一定的診斷價值介入血管介入肺動脈和支氣管動脈和非血管介入,第一節(jié)、檢查技術(shù),一、CT檢查,CT具有較普通X線片高1030倍的密度分辨力，能提供更多的診斷信息。1．普通CT掃描平掃自肺尖至肺底10MM連續(xù)平掃。2．增強CT掃描通過靜脈快速高壓注射對比劑后再進行掃描。,普通CT掃描肺窗,普通CT掃描縱隔窗,增強CT掃描,3．高分辨力CT掃描HRCT基本技術(shù)包括薄層13MM掃描、高分辨力算法重建圖像以及高仟伏和高毫安4．螺旋CT單排、多排5．EBCT6PETCT6．三維重建、灌注成像、仿真內(nèi)鏡。,二、HRCT的檢查方法,1、層厚12MM，連續(xù)，在兩肺上、中、下野各掃吸氣末和呼氣末相45層。2、窗口設(shè)置窗寬和窗位以700和－700較為理想。當(dāng)前認為氣道直徑測量的窗寬和窗位以450550和0最準確。,肺HRCT掃描技術(shù)參數(shù),高分辨率CT掃描肺窗,高分辨率CT掃描縱隔窗,三、MRI檢查,胸部MRI軸位,胸部MRI冠狀位,1．優(yōu)點主要用于胸廓、縱隔及大血管血管流空效應(yīng)病變的診斷。2．缺點運動偽影的干擾使圖像欠清；對肺內(nèi)病變特別是肺彌漫性病變的診斷不如CT。3．技術(shù)①仰臥位，用體部線圈，采用自旋回波序列，為減少呼吸和心搏造成偽影，可用心電和呼吸門控技術(shù)。②采用T1WI和T2WI序列。,,適應(yīng)癥1縱隔病變2大血管病變動脈瘤；夾層動脈瘤3心臟病變先天性畸形；心肌?。蝗毖孕呐K病4胸壁病變5部分肺內(nèi)病變CT定性有困難者,胸部正常組織的MR信號強度特征,組織T1WIT2WI脂肪高信號白中高信號灰白）肌肉中低信號灰黑中低信號灰黑骨皮質(zhì)低信號黑低信號黑骨髓高信號白高信號白肺、大氣道低信號黑低信號黑鈣化低信號黑低信號黑流動血液低信號黑低信號黑水低信號黑高信號白,第二節(jié)肺部疾病,一、肺部炎癥PNEUMONIA影像學(xué)檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)病變、定位定性診斷以及動態(tài)觀察。,一大葉性肺炎LOBARPNEUMONIA,1．病理,充血期肺泡間質(zhì)毛細血管充血，少量漿液性滲出；紅色肝變期肺泡內(nèi)充滿粘稠富含紅細胞的滲出液；灰色肝變期肺泡內(nèi)紅細胞減少代之以大量白細胞滲出物；消散期肺泡內(nèi)滲出溶解、吸收、肺泡重新充氣。,2．CT表現(xiàn)包括HRCT,①充血期表現(xiàn)為磨玻璃影，邊緣模糊；②實變期大片呈肺葉或肺段的實變影；③空氣支氣管造影征。,二支氣管肺炎BROCHOPNEUMONIA,亦稱小葉性肺炎LOBULARPNEUMONIA，多見于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者，或為手術(shù)后并發(fā)癥。,1．病理,多由支氣管炎及細支氣管炎發(fā)展而來，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤以及肺小葉滲出和實變的混合病變。,2CT表現(xiàn),①兩肺中下野支氣管血管束增粗；②可見12CM結(jié)節(jié)狀、小片狀陰影，邊緣模糊；③小葉性肺氣腫阻塞或代償；,支氣管肺炎,三間質(zhì)性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA,1．病因病理可由細菌、病毒和支原體等感染所致。病變主要累及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細胞浸潤。,2CT表現(xiàn),①兩側(cè)支氣管血管束增粗；②伴有磨玻璃樣陰影，提示支氣管周圍間質(zhì)內(nèi)及肺泡內(nèi)炎性滲出；③嚴重者可見小葉實質(zhì)，表現(xiàn)為斑片狀陰影；④肺門及縱隔淋巴結(jié)可有增大。,,四肺膿腫PULMONARYABSCES,1．病因病理,1感染途徑①吸入性；②血源性；③附近器官感染直接蔓延。均由化膿性細菌所致。2病理為化膿性肺炎導(dǎo)致細支氣管阻塞，小血管炎性栓塞，肺組織壞死繼而液化，經(jīng)支氣管咳出后形成膿腔。,2．CT表現(xiàn),1早期化膿肺炎期大片陰影，邊緣模糊；2膿腫形成期大片陰影可見低密度，可大、可小、可有液平，內(nèi)壁常光滑或略不整，外壁滲出明顯。3少量胸腔積液膿腫破入胸腔可致局限性膿胸或膿氣胸。4血源性肺膿腫多發(fā)性結(jié)節(jié)、空洞影，結(jié)節(jié)邊緣滲出明顯。,左下肺膿腫慢性,,3．診斷與鑒別診斷要點,吸入性肺膿腫空洞與癌性空洞的鑒別。,二、肺結(jié)核PULMONARYTUBERCULOSIS,一病因與病理,是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。,1．進展期病理,1干酪樣壞死CASEOUSNECROSIS2液化及空洞形成LIQUIFICATIONANDCAVITATION3播散DISSEMINATION血行播散或支氣管播散,2．愈合期病理,病灶吸收，消失或僅留少許纖維瘢痕；纖維化增殖性病變主要經(jīng)纖維化而愈合，非液化的干酪病變可被纖維組織包繞而形成結(jié)核球TUBERCULOMA；鈣化CALCIFICATION局限性干酪物質(zhì)脫水結(jié)果；空洞瘢痕性愈合及空洞凈化。,二肺結(jié)核分類及其影像學(xué)表現(xiàn),根據(jù)1998中國分類法將肺結(jié)核分五型原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型其他肺外結(jié)構(gòu)Ⅴ型,1．原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ型PRIMARYTUBERCULOSIS,又稱初染性肺結(jié)核，多見于兒童和年青人。,2CT表現(xiàn),①肺門、縱隔及隆突下淋巴結(jié)腫大，多在2CM以下，隆突下淋巴結(jié)增大X線片不易顯示，增強CT呈均勻或環(huán)形強化。②肺內(nèi)腺泡結(jié)節(jié)、小葉性或小融合性高密度影，邊緣較模糊。,③大片狀陰影、中心密度相對較低，少數(shù)可有空洞及肺葉或肺段不張。④肺內(nèi)病灶與肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)之間有條索狀陰影相連，形成原發(fā)綜合征。,左肺原發(fā)綜合癥,左肺原發(fā)綜合癥,右肺門淋巴結(jié)結(jié)核,2．血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型HEMATOGENOUSPULMONARYTUBERCULOSIS,結(jié)核桿菌侵入血液循環(huán)后引起血行播散型肺結(jié)核，根據(jù)結(jié)核桿菌進入血液的數(shù)量、次數(shù)以及機體的反應(yīng)可分為急性血行播散型肺結(jié)核和亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。,急性血行播散型肺結(jié)核ACUTEDISSEMINATEDTUBERCULOSIS,又稱急性粟粒型肺結(jié)核ACUTEMILITARYTUBERCULOSIS,②CTHRCT表現(xiàn),早于胸片作出診斷HRCT示結(jié)節(jié)大小基本一致，多數(shù)為13MM，少數(shù)結(jié)節(jié)可達5MMHRCT示結(jié)節(jié)密度均勻、邊界清楚、分布均勻，與支氣管走行無關(guān),急性血行播散型肺結(jié)核（HRCT）,2亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核,X線和CT表現(xiàn)“三不均勻”即大小不均勻、密度不均勻及分布不均勻。,亞急性血行播散型肺結(jié)核,亞急性血行播散型肺結(jié)核（腺泡結(jié)節(jié)）,3診斷和鑒別診斷,三均勻和三不均勻,3．繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型SECONDARYPULMONARYTUBERCULOSIS,1病理,繼發(fā)性肺結(jié)核最基本的類型是浸潤型肺結(jié)核，為成年結(jié)核中最常見的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動或為外源性再感染。其病理改變包括肺內(nèi)炎性浸潤、滲出干酪性壞死、空洞、結(jié)核球形成及支氣管播散。,3CT表現(xiàn),①好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段，單發(fā)或多發(fā)的小葉性實變或腺泡結(jié)節(jié)狀陰影，病變?nèi)诤峡沙史味位蚍稳~實變；②干酪樣肺炎，較少見，呈大葉性實變，其中可見小空洞。下野可見經(jīng)支氣管播散的小葉性病灶；,③上葉后段、尖后段或下葉背段空洞，內(nèi)壁光滑；④結(jié)核球，多數(shù)直徑24CM，HRCT可發(fā)現(xiàn)其中細微結(jié)構(gòu)，可呈環(huán)形強化；⑤病灶周圍可見衛(wèi)星灶存在。,右上肺浸潤型肺結(jié)核,,,右上肺浸潤型肺結(jié)核（空洞）,,左下肺浸潤型結(jié)核（空洞）,左下肺浸潤型結(jié)核（空洞）,,結(jié)核空洞,左肺結(jié)核球中心鈣化,4診斷與鑒別診斷,①結(jié)核空洞與其他空洞性病變的鑒別②結(jié)核球與其他球形病灶的鑒別,4．慢性纖維空洞型肺結(jié)核CHRONICFIBROCAVITATIVEPULMONARYTUBERCULOSIS,1病理,此型肺結(jié)核為浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核等發(fā)展的晚期表現(xiàn)，是多種性質(zhì)的病變的發(fā)展、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)展。病理上可形成有纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變以及支氣管播散病灶的混合存在。,2X線表現(xiàn),肺葉體積縮小，胸廓陷塌，密度增高；可見厚壁空洞，其周圍有廣泛的纖維索條狀陰影及新舊不一的結(jié)節(jié)狀和斑片狀病灶；同側(cè)或?qū)?cè)肺中下野常可見結(jié)節(jié)狀及斑片狀支氣管播散灶；繼發(fā)表現(xiàn)中下肺野的血管分支牽拉向上似垂柳狀，縱隔向患側(cè)移位，代償性肺氣腫，肺大泡、肺動脈高壓，肺心病以及胸膜增厚、粘連。,慢性纖維空洞型結(jié)核,,3CT表現(xiàn),基本同X線,4診斷與鑒別診斷,空洞性病變與癌性空洞的鑒別,5．結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型TUBERCULOSISPLEURITIS,1病理,干性和濕性胸膜炎。前者為機體對結(jié)核菌敏感性較低，后者為機體對結(jié)核菌敏感性較高。,2CT表現(xiàn),CT顯示胸腔積液比X線檢查敏感,可見液量為100ML仰臥位示位于后下胸腔的弧形、凹面向前的密度均勻的陰影，CT值1015HU左右；肺萎陷胸腔積液較多時臨近肺組織被壓縮萎陷；包裹性積液多發(fā)生在下胸部，為扁丘狀或半球形，與胸壁之間呈鈍角，周圍胸膜增厚可見鈣化。,,,三診斷與鑒別診斷,結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別結(jié)核空洞與癌性空洞的鑒別結(jié)核性胸膜增厚與轉(zhuǎn)移性胸膜增厚的鑒別,三、肺部腫瘤,肺部腫瘤,肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤又分良性及惡性。良性腫瘤少見。原發(fā)性惡性腫瘤中98為支氣管肺癌PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA，少數(shù)為肺肉瘤、癌肉瘤及低度惡性的腺瘤。,一良性腫瘤,肺內(nèi)良性腫瘤相當(dāng)少見，包括平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤。錯構(gòu)瘤HAMARTOMA屬腫瘤樣病變，是肺內(nèi)良性腫瘤及腫瘤樣病變中最常見的一種，現(xiàn)介紹如下,1．病理,錯構(gòu)瘤是內(nèi)胚層與間胚層發(fā)育異常而形成的腫瘤樣病變。組織結(jié)構(gòu)上主要由纖維組織、平滑肌、軟骨和脂肪等成分構(gòu)成。包括中央型和周圍型兩類。,2．CT表現(xiàn),1中央型錯構(gòu)瘤CT表現(xiàn)大支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影，其以遠肺組織有阻塞性肺炎或肺不張。2周圍型錯構(gòu)瘤①結(jié)節(jié)或腫塊樣影②瘤體內(nèi)可見斑片狀或爆米花樣鈣化③瘤體內(nèi)可見脂肪密度影④瘤體邊緣清楚，多數(shù)邊緣光滑，少數(shù)可有分葉⑤CT增強掃描多無明顯強化,,右肺錯構(gòu)瘤爆米花樣鈣化,左肺錯構(gòu)瘤瘤內(nèi)見脂肪和鈣化,二原發(fā)性支氣管肺癌PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA,1．病理類型及生長方式,1病理類型,①鱗狀細胞癌3050②小細胞癌2030③腺癌包括肺泡細胞癌3050④大細胞癌1015,,2生長方式,中央型肺癌的生長方式,1管內(nèi)型癌瘤向管腔內(nèi)生長2管壁型癌瘤沿支氣管壁浸潤生長3管外型癌瘤穿透支氣管壁向外生長4管腔內(nèi)外型癌瘤向腔內(nèi)外生長,周圍型肺癌生長方式,1肺段型肺段以下較小支氣管肺癌，形成肺內(nèi)腫塊2細支氣管或肺泡上皮型癌瘤首先呈堆積性生長，形成肺結(jié)節(jié)或腫塊，晚期可經(jīng)支氣管及淋巴管播散，形成彌漫性炎癥樣斑片或粟粒狀癌灶,2．中央型肺癌影像學(xué)表現(xiàn),1CT表現(xiàn),間接征象①阻塞性肺氣腫②阻塞性肺炎③阻塞性肺不張,直接征象④肺門腫塊影伴肺不張形成反“S”征⑤支氣管腔內(nèi)息肉樣充盈缺損⑥支氣管壁影呈不規(guī)則增厚⑦支氣管腔呈鼠尾狀狹窄⑧支氣管腔呈截斷現(xiàn)象,右肺中央型肺癌,左肺中央型肺癌,,右肺上葉不張,右肺中央型肺癌伴右上肺不張,,左肺下葉不張,3MRI表現(xiàn),①多方位顯示②主要用于中央型肺癌的診斷、分期及預(yù)后如阻塞性肺炎和肺不張在T2WI及T1WI增強上可見炎癥和肺不張的信號比腫塊信號高，能準確區(qū)別阻塞性肺炎和肺不張中的瘤體，并對其進行TNM分期。,左上肺癌侵犯縱隔大血管,,左上中央型肺癌伴肺不張,右肺中央型肺癌伴上肺不張,左肺中央型肺癌,3．周圍型肺癌的影像表現(xiàn),CT表現(xiàn),①早期肺癌3CM邊緣可有分葉伴或無毛刺；③3CM腫塊密度均勻,CT增強呈密度均勻的延遲中等增強；⑤倍增時間的概念腫瘤體積增長一倍的時間稱倍增時間。周圍型肺癌的倍增時間一般為36個月，少數(shù)例外；,CT表現(xiàn),⑥CT增強的價值和限制；⑦CT三維重建的價值和限制；⑧胸膜凹陷征的價值和限制；⑨癌性空洞的特點；⑩癌性鈣化的特點。,右周圍型肺癌（HRCT）,,右側(cè)周圍型肺癌侵犯胸壁,,孤立型肺泡細胞癌,右周圍型肺癌空泡征和細支氣管造影征,,肺癌偏心性鈣化,,周圍型肺癌結(jié)節(jié)偏心鈣化,左下肺腺癌中心點狀鈣化,左肺癌厚壁空洞,M64，BAC,,,,,M64，BAC,細分葉呈表面多結(jié)節(jié)狀；有血管集中,1STEXAMVOLUME638MM32NDEXAMVOLUME792MM3倍增時間103DAYS病理診斷大細胞肺癌,肺結(jié)節(jié)評估功能,2MRI表現(xiàn),①MRI對小于30CM以下的周圍型肺癌的診斷不如HRCT準確；②30CM腫瘤T1呈略低信號，T2呈稍高信號，信號多不均勻；③30腫瘤發(fā)生壞死T1更低，T2更高；④30CM腫瘤與肺內(nèi)血管鑒別，后者有血管流空效應(yīng)；⑤MRI增強可鑒別良惡性病變，后者強化明顯。,右肺周圍型肺癌,4．彌漫性肺癌影像學(xué)表現(xiàn),是肺癌的一種特殊的較為少見的一種病理類型，影像上易于誤診，其X線和CT表現(xiàn)歸納起來有1兩肺多發(fā)或斑片狀陰影，結(jié)節(jié)大小不等，密度相似，以兩肺中下部分布明顯，HRCT有助于病變形態(tài)、分布的顯示。2肺葉、段實變，密度不均，常合并有小結(jié)節(jié)影像。3實變可見空氣支氣管像，含氣的支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲、串珠及僵硬。,彌漫型肺泡細胞癌,,,兩肺彌漫浸潤型肺癌,5．肺癌胸部轉(zhuǎn)移的影像表現(xiàn),1肺內(nèi)轉(zhuǎn)移為血路轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)陰影，邊緣清楚，以兩下肺外帶分布為特點。2胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺內(nèi)癌性淋巴管炎和縱隔短徑15CM及肺門短徑10CM淋巴結(jié)腫大。3縱隔大血管受侵螺旋CT增強薄層掃描和多平面成像及MRI均能較好地顯示縱隔大血管與腫瘤的關(guān)系。4胸膜、胸壁受侵胸腔積液和胸膜非鈣化性結(jié)節(jié)。,周圍型肺癌侵蝕胸膜,,左上肺周圍型小肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,浸潤型肺癌伴癌性淋巴管炎,,右上肺癌侵犯胸壁,左下肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,6．診斷與鑒別診斷,1中央型肺癌,①中央型肺癌形成的阻塞性肺炎應(yīng)與大葉性肺炎相鑒別前者內(nèi)濃外淡，后者外濃內(nèi)淡，前者中央氣道狹窄或閉塞，后者中央氣道通暢，形成空氣支氣管造影征，內(nèi)壁光滑；②中央型肺癌應(yīng)與支氣管結(jié)核相鑒別后者常表現(xiàn)為支氣管壁內(nèi)緣不規(guī)則而外緣光滑，一般不形成管壁腫塊，管壁增厚較輕。,2周圍型肺癌,①與炎性假瘤鑒別炎性假瘤一般邊緣光滑無毛刺，無或有淺分葉，周圍多伴有胸膜增厚。②與結(jié)核球鑒別結(jié)核球邊緣清楚，無毛刺、偶有分葉，其中可有結(jié)節(jié)狀鈣化或小透光區(qū)，周圍有衛(wèi)星病灶；③與錯構(gòu)瘤鑒別邊緣光滑，無毛刺，其中可見致密鈣化，少數(shù)可見脂肪密度，CT增強只輕度強化。,三肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的影像表現(xiàn),人體許多部位包括肺本身的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。,1．CT表現(xiàn),1CT掃描特別是HRCT發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶較X線胸片敏感。2可發(fā)現(xiàn)2MM的小轉(zhuǎn)移灶，單發(fā)球形轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)瘤不易區(qū)別。3HRCT所見還包括①肺門及縱隔淋巴結(jié)增大；②支氣管血管束增粗；③小葉間隔增厚；④沿支氣管血管束、小葉間隔可見多個小結(jié)節(jié)影。,肝癌肺轉(zhuǎn)移,2．診斷與鑒別診斷,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷根據(jù)原發(fā)癌的病史及影像學(xué)表現(xiàn)并不困難。,第六節(jié)胸膜疾病,胸膜疾病包括胸膜創(chuàng)傷、結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、胸膜良惡性腫瘤，其中以結(jié)核性胸膜炎和轉(zhuǎn)移瘤常見。,一、胸膜腫瘤,最常見的胸膜腫瘤是轉(zhuǎn)移瘤,其次是胸膜間皮瘤。,一胸膜轉(zhuǎn)移瘤的影像表現(xiàn),1．胸水形成多數(shù)為大量胸水，少數(shù)為少量胸水。2．胸膜非鈣化性結(jié)節(jié)或廣泛性胸膜增厚。3．可同時伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。4．增強CT可見結(jié)節(jié)增強。5．MRI可顯示被胸水遮蓋的轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，大量血性胸水T1WI和T2WI均為高信號。增強MRIT1WI表現(xiàn)輕中度強化。,胸膜轉(zhuǎn)移瘤,肺癌胸膜轉(zhuǎn)移,二胸膜間皮瘤,良性胸膜間皮瘤的影像表現(xiàn)又稱局限性胸膜纖維瘤，屬少見腫瘤，約占全部胸膜腫瘤的5以下。,CT表現(xiàn),①腫瘤較大或有蒂時與胸壁間的夾角為銳角，若腫瘤較小則呈鈍角；②增強CT腫瘤多有強化；③部分較大腫瘤可見實質(zhì)部分低密度，提示液化壞死；,2．惡性胸膜間皮瘤的影像表現(xiàn),CT表現(xiàn),①廣泛性胸膜增厚，幾乎包繞整個肺部，絕大多數(shù)伴有胸水；②葉間裂結(jié)節(jié)狀胸膜增厚；③不同量胸水；④部分患側(cè)胸腔容積減少，伴縱隔向患側(cè)移位；⑤縱隔固定形成所謂縱隔“凍結(jié)”征；⑥胸膜鈣化繼發(fā)于石棉肺⑦胸壁受累及胸腔淋巴結(jié)腫大；⑧增強CT掃描，腫瘤有強化。,右側(cè)胸膜間皮瘤,二、胸膜創(chuàng)傷和胸膜炎癥,第七節(jié)縱隔疾病,一、縱隔氣腫及血腫,一縱隔氣腫,1．機理胸部閉合傷→壓力突然↑→肺泡破裂→間質(zhì)性肺氣腫→肺門間質(zhì)→縱隔氣腫→上頸部及上胸部皮下。2．X線及CT表現(xiàn)均可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)縱隔胸膜下及胸骨后有低密度的含氣帶。,,右側(cè)肋骨骨折伴縱隔和皮下氣腫,,二縱隔血腫,1．機理胸部擠壓→血管破裂→縱隔內(nèi)出血2．X線及CT表現(xiàn)1縱隔兩側(cè)明顯增寬2合并縱隔氣腫可見氣液平面3CT掃描可明確縱隔間隙內(nèi)有高于一般積液的液體密度影，CT值接近血液密度。,二、縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變,一發(fā)病率,縱隔原發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變PRIMARYMEDIASTINALTUMORANDTUMORLIKELESIONS種類繁多發(fā)病率居前六位的為①神經(jīng)源性腫瘤；②惡性淋巴瘤；③胸腺瘤；④畸胎瘤；⑤胸內(nèi)甲狀腺腫；⑥支氣管囊腫。,二病理,胸腺瘤有良性及侵襲性之分，占前縱隔腫瘤的50，可分為上皮細胞型、淋巴細胞型及混合型。多發(fā)生于成人?；チ鰜碓从谠忌臣毎幸环N或多種細胞成分。可分為囊性和實質(zhì)性兩腫，有良惡性之分。多發(fā)生于兒童和年輕人。,二）病理,胸內(nèi)甲狀腺腫多數(shù)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為腺瘤偶為腺癌。惡性淋巴瘤為發(fā)生于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織的全身性惡性腫瘤?？煞譃榛羝娼鸩ODGKINDISEASE,HD和非霍奇金淋巴瘤NONHODGKINLYMPHOMA,NHL。,病理,支氣管囊腫BRONCHOGENICCYST是胚胎期原始前腸的支氣管芽突脫落的胚胎組織演變而成。神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見的腫瘤，絕大多數(shù)是良性，罕見惡性。組織學(xué)上分為神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤嗜鉻細胞瘤等。,,,三影像表現(xiàn),1．診斷原則1是肺內(nèi)還是縱隔內(nèi)①腫塊最大徑②腫塊與縱隔接觸面③腫塊與縱隔形成夾角④腫塊的中心點⑤縱隔胸膜的返折⑥腫塊的運動2如果位于縱隔是縱隔的哪一部位3根據(jù)腫塊的形態(tài)、密度以及與周圍關(guān)系作出定性診斷,2．胸腺瘤,1CT表現(xiàn),①前縱隔內(nèi)腫物，類圓形②良性者周圍界限清楚，惡性者較大，周圍界限不清或可彌漫浸潤于大血管之間，可侵犯心包及胸膜而產(chǎn)生心包及胸腔積液；③腫瘤內(nèi)可見弧形或斑片狀鈣化；④CT增強可見中等均勻強化，囊變區(qū)無強化。,胸腺瘤CT表現(xiàn),侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn),2MRI表現(xiàn),①腫瘤T1WI呈中等或略低信號，T2WI多呈中等略高信號，信號均勻；②腫瘤囊變T1WI低信號，T2WI高信號；③MRI不能準確顯示腫瘤內(nèi)鈣化；④侵襲性胸腺瘤與CT表現(xiàn)相似。,胸腺瘤MRI,,3．畸胎瘤,1CT表現(xiàn),①邊緣光滑的厚壁囊性腫塊；②腫瘤內(nèi)鈣化3060；③腫瘤內(nèi)脂肪密度5060；④腫瘤內(nèi)有骨及牙齒結(jié)構(gòu)；⑤惡性者常呈較大、分葉實性腫塊、邊緣不規(guī)則，很少含有脂肪及鈣化，周圍界限消失，可侵犯鄰近臟器。,畸胎瘤CT,,畸胎瘤CT,,2MRI表現(xiàn),①囊性T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；②含脂肪T1WI和T2WI均呈高信號；③MRI不能準確顯示腫瘤鈣化；④實性腫瘤MRI信號不均勻，脂肪T1WI呈高信號，軟組織呈中等信號，水樣液體呈低信號，T2WI呈不均勻高信號。,畸胎瘤CT、MR,4．胸內(nèi)甲狀腺腫,1CT表現(xiàn),①位置腫塊位于上縱隔前側(cè)方與頸部甲狀腺連續(xù)；②密度因含碘，密度高于周圍軟組織；③增強CT腫塊明顯強化；④腫塊密度不均勻，斑片狀鈣化及絮狀邊緣強化提示惡變。,胸內(nèi)甲狀腺腫CT,,2MRI表現(xiàn),①位置MRI冠狀位及矢狀位成像可清晰顯示腫塊的來源；②T1WI為略低信號，T2WI呈高信號；③腫塊內(nèi)囊變區(qū)T1WI低信號，T2WI高信號；④MRI不能顯示鈣化；⑤MRI增強T1WI不規(guī)則強化伴周圍界限不清提示惡性,胸廓內(nèi)甲狀腺腫MRI,5．惡性淋巴瘤MALIGNANTLYMPHOMA,1CT表現(xiàn),①縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)腫大，常累及縱隔兩側(cè)及肺門淋巴結(jié)；②腫大淋巴結(jié)融合成塊，壓迫侵犯周圍結(jié)構(gòu)；③CT增強腫塊可有中等強化；④腫瘤可侵犯胸膜、心包產(chǎn)生積液；⑤腫瘤可沿肺間質(zhì)向肺內(nèi)浸潤。,,縱隔淋巴瘤,淋巴瘤CT,（2）MRI表現(xiàn),T1WI上呈等信號，T2WI呈略高信號。增強掃描輕中度強化。,縱隔淋巴瘤MR橫斷T1WI,縱隔淋巴瘤MR冠狀T1WI,6．神經(jīng)源性腫瘤,1CT表現(xiàn),①后縱隔脊柱旁區(qū)類圓形或半圓形腫塊；②CT平掃密度均勻，但因含脂量較高，其密度略低于鄰近的肌肉；③良性邊緣銳利，惡性邊緣不清，侵犯周圍結(jié)構(gòu)；④發(fā)生在椎間孔處的腫瘤，呈啞鈴狀，部分在椎管內(nèi),部分在椎管外，CT可清晰顯示椎間孔擴大，附近結(jié)構(gòu)受壓；⑤CT增強掃描神經(jīng)鞘瘤有不同形式的強化，而其他神經(jīng)源性腫瘤強化無特征。,神經(jīng)源性腫瘤CT,神經(jīng)源性腫瘤X線及CT,,2MRI表現(xiàn),①非神經(jīng)鞘瘤MRIT1WI上呈中等偏低信號，T2WI上呈高信號；②神經(jīng)鞘瘤MRIT1WI上呈低信號，T2WI呈明顯高信號；③增強MRI神經(jīng)鞘瘤T1WI呈明顯環(huán)形強化，非鞘瘤呈均勻強化；④MRI對椎管內(nèi)外啞鈴狀腫瘤的定位、觀察脊髓的受壓情況較CT更清晰。,神經(jīng)源性腫瘤MRI,神經(jīng)源性腫瘤MRI,,神經(jīng)源性腫瘤CT、MRI,四診斷與鑒別診斷,1．診斷原則見前述,2．鑒別診斷,胸腺瘤需與胸腺增生鑒別后者的特點是胸腺密度增高，彌漫性增大，維持正常形態(tài)。前者胸腺輪廓不對稱改變。2胸腺瘤與畸胎瘤鑒別①前者發(fā)生年齡偏大，后者偏輕；②前者多位于前中上縱隔，后者多位于前中下縱隔；③前者密度相對單一，后者密度復(fù)雜；,3發(fā)生于中縱隔的淋巴瘤應(yīng)與淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤及結(jié)節(jié)瘤相鑒別,①與轉(zhuǎn)移瘤鑒別其縱隔淋巴結(jié)增大常為單側(cè)肺門或縱隔內(nèi)分布，大部患者有明確的原發(fā)腫瘤病灶；②與淋巴結(jié)核鑒別淋巴結(jié)核患者多為青少年，淋巴結(jié)增大多為單側(cè)性，增強CT掃描常有環(huán)形強化；③與結(jié)節(jié)病鑒別結(jié)節(jié)病以雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大為著，而縱隔及隆突下淋巴結(jié)腫大相對較小，腫大淋巴結(jié)無融合，可同時伴有兩肺小葉間隔增厚。,4后縱隔神經(jīng)源性腫瘤需與降主動脈瘤鑒別,后透視下可見擴張性搏動，增強CT掃描動脈瘤明顯強化；MRI見動脈瘤的流空現(xiàn)象。,5縱隔腫瘤需與靠近縱隔旁的肺部腫瘤鑒別,①定位根據(jù)定位診斷原則首區(qū)別是縱隔還是肺內(nèi)；②定性再根據(jù)腫塊的影像學(xué)特征進行定性診斷。,謝謝,

簡介：胸部疾病的CT診斷,陳倫剛鄖陽醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室,支氣管擴張癥肺炎肺結(jié)核肺腫瘤肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤縱隔原發(fā)腫瘤胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤心臟大血管病變主動脈夾層,支氣管擴張癥,支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導(dǎo)致的支氣管不可逆性的擴張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。HRCT是其最佳檢查方法。先天性支氣管擴張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。,支氣管擴張癥,CT表現(xiàn)1、柱狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬?！半p軌征（擴張的支氣管走行和掃描平面平行時）；“印戒”征（擴張的支氣管走行和掃描平面垂直）。2、囊狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管遠端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴張支氣管徑粗細不均4、支氣管充液征,,,,肺炎,以細菌性肺炎最常見以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。主要病理變化為肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性急性炎癥以滲出及炎性細胞浸潤為主慢性炎癥以增殖和炎性細胞浸潤為主。1、大葉性肺炎表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。,肺炎,充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實變期為大葉或肺段分布的致密影，可見含氣的支氣管影。消散期實變影密度減低，范圍縮小。2、支氣管肺炎多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗；小結(jié)節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。3、間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片狀影；小葉間隔增厚。,,,,,,炎性假瘤,肺結(jié)核,病理變化比較復(fù)雜，與機體免疫力、細菌的致病力有很大關(guān)系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。CT表現(xiàn)1、原發(fā)性肺結(jié)核（1）原發(fā)病灶均勻片狀陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段（2）淋巴管炎條索影，邊界模糊。（3）淋巴結(jié)炎肺門、縱隔淋巴結(jié)大,肺結(jié)核,2、血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核兩肺大小均勻點狀影，13MM；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻，與支氣管走行無關(guān)。（2）亞急性與慢性血行播散型肺結(jié)核多發(fā)結(jié)節(jié)影，大小、分布、密度不均3、浸潤型肺結(jié)核好發(fā)部位上葉尖后段和下葉背段。病灶形態(tài)多樣斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見有鈣化、空洞。1,肺結(jié)核,病灶邊緣清楚或模糊。干酪性肺炎大葉性實變，內(nèi)見多個無壁小空洞，下肺可見播散病灶。4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核纖維化明顯受累肺葉體積縮小，縱隔和肺門結(jié)構(gòu)向患處移位，擴張的支氣管影（牽拉性）。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。5、結(jié)核性胸膜炎胸腔積液；胸膜增厚、粘連、鈣化。,,,,,,,,,,肺癌,組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細胞癌）和細支氣管肺泡癌。按發(fā)生部位分為中央型（位于主、葉支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。CT表現(xiàn)1、中央型肺癌（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫,中央型肺癌,塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。（2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。（3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。（4）出現(xiàn)相應(yīng)肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。,,,,,,周圍型肺癌,表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。（1）形態(tài)圓形、類圓形或不規(guī)則形。（2）邊緣多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。（3）密度可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。（4）癌性空洞偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結(jié)節(jié)。（5）胸膜凹陷征因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉,周圍型肺癌,局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強掃描有3種表現(xiàn)①病灶均勻強化，見于較小的腫瘤②外圍強化，多見于345CM較大病灶；③不均勻強化，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀強化。3、肺癌的轉(zhuǎn)移（1）縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）遠處轉(zhuǎn)移肺癌可轉(zhuǎn)移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。,,,,,,,肺轉(zhuǎn)移瘤,全身各部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺部。轉(zhuǎn)移途徑血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)1、血行轉(zhuǎn)移兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結(jié)節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。2、淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和淋巴管周圍結(jié)節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液。,,,縱隔腫瘤,縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。原發(fā)性腫瘤最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位（1）前縱隔自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。（2）中縱隔惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。（3）后縱隔神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。,胸內(nèi)甲狀腺,胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致，后者少見。胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見。臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。CT表現(xiàn)A部位腫塊位于前上縱隔，氣管前外側(cè)。B形態(tài)卵圓形、圓形。C邊緣清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。D密度腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。E氣管受壓移位。F增強掃描腫塊有明顯增強。,,,胸腺瘤,分為良性和惡性，組織學(xué)上分為淋巴組織型、上皮細胞型和混合型。臨床上1575患者可出現(xiàn)重癥肌無力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細胞再生不良、低蛋白血癥，中年女性多見。CT表現(xiàn)A部位前縱隔中部，多偏于一側(cè)。B形態(tài)圓形或卵圓形，不規(guī)則形。C邊緣清楚、光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。D密度為軟組織密度，部分可有囊性變。E惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實質(zhì)。F增強掃描實質(zhì)部分有增強。,,,,,,,,畸胎類腫瘤,通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來自外胚層和中胚層組織，后者來自內(nèi)、中、外三個胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。CT表現(xiàn)A部位前縱隔中下部。B形態(tài)圓形、橢圓形或分葉狀。,畸胎類腫瘤,C邊緣良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。D密度不均勻，半數(shù)可見鈣化，囊性和含脂肪成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣化。F增強掃描皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣增強環(huán)。實體性畸胎瘤強化不均勻。,,,,惡性淋巴瘤,病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。臨床上好發(fā)于青少年。主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大和氣管受壓癥狀。CT表現(xiàn)A部位中縱隔中上部，氣管旁、肺門淋巴結(jié)，兩側(cè)性。,惡性淋巴瘤,B形態(tài)卵圓形、分葉狀。C邊緣不清。D密度軟組織密度，均勻，無鈣化。E縱隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨不清。F侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤和胸膜腔積液。G對放療敏感。H增強掃描腫大淋巴結(jié)可有輕度或中度強化，與明顯強化的血管陰影形成鮮明對比。,,,,支氣管囊腫,胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來。一般與支氣管不相通，當(dāng)囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳血。囊腫較大時可出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。CT表現(xiàn)A部位中縱隔，氣管、主支氣管、肺門支氣管的鄰近，多附于氣管壁上。B形態(tài)多為圓形或卵圓形，無分葉。C邊緣光滑整齊。D密度均勻，呈水樣密度，壁薄。E增強掃描無強化。,,,神經(jīng)源性腫瘤,分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤。臨床上多見于青壯年，大多數(shù)無癥狀。在腫瘤較大時有周圍器官受壓癥狀。CT表現(xiàn)①腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈圓形、卵圓形，部分為分葉狀；②邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；③密度均勻，少數(shù)可見鈣化和囊變。④臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。⑤增強后有不同程度的強化。,,,,,縱隔腫塊的鑒別診斷,1、縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別（1）可從臨床表現(xiàn)進行鑒別縱隔病變一般無呼吸系統(tǒng)癥狀；肺內(nèi)病變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)癥狀。（2）肺內(nèi)腫塊貼近縱隔的基底部長度常小于腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。（3）食管及氣管的移位顯著時常提示腫塊位于縱隔內(nèi)。,縱隔腫塊的鑒別診斷,2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別（1）脊柱結(jié)核伴有椎旁膿腫（2）賁門失弛緩癥（3）主動脈瘤3、常見縱隔腫瘤之間的鑒別根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位、形態(tài)、邊緣、密度及其它重要征象可以進行鑒別，其中好發(fā)部位和腫塊組織成分尤為重要。,,,主動脈夾層,主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發(fā)育缺陷時，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血液通過裂口進入主動脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。DEBAKEY將本病分為三型1型裂口位于升主動脈，夾層波及胸腹主動脈。2型裂口位于升主動脈，夾層局限于升主動脈、主動脈弓。3型夾層位于主動脈弓和降主動脈。,主動脈夾層,CT表現(xiàn)1、病變范圍彌漫或局限。2、主動脈異常增粗或管徑不成比例。3、內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位。4、平掃內(nèi)膜瓣影偶見，增強均可見。5、增強掃描特征性改變?yōu)檎?、假腔的顯示。真腔直徑常小于正常且變扁，假腔中常見附壁血栓。,,,,

簡介：胸部急癥CT,勝利油田中心醫(yī)院CT檢查科宋殿行,20131009,大致分類,胸外傷自發(fā)性氣胸支氣管異物心包填塞主動脈瘤非急癥主動脈夾層,20131009,胸外傷,原因車禍、摔傷、火器傷、刀刺傷陽性征象胸廓骨折肺挫裂傷，①肺挫傷②肺裂傷③肺內(nèi)血腫④肺氣囊胸腔積液、氣胸、縱隔氣腫，頸胸部皮下及肌間氣腫心臟、大血管損傷膈肌損傷,20131009,,男，30歲，肺挫裂傷（外傷性肺大泡）,20131009,女，55歲，外傷后就診，左肺挫裂傷，左側(cè)氣胸,20131009,,同一病例，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,20131009,,同一病例，VR圖像直觀顯示骨折部位、移位情況,20131009,,男，43歲，外傷就診，矢狀位圖像示胸骨骨折、縱隔氣腫，脊柱多發(fā)骨折,20131009,膈破裂,男，55歲，顱腦、胸腹外傷就診,,,,,,,20131009,,20131009,,左側(cè)多發(fā)肋骨骨折,20131009,心臟破裂,男，43歲，剪刀刺傷左胸部3小時就診，神志不清,20131009,20131009,,,20131009,自發(fā)性氣胸,男，27歲，突發(fā)胸痛就診，肺尖見有多發(fā)肺大泡,20131009,縱隔氣腫男，24歲，胸部不適就診，無外傷,20131009,支氣管異物,男，33歲，顱腦術(shù)后智障，誤吸花生米嗆咳,20131009,,20131009,動脈瘤,定義主動脈擴張≥15倍正常管徑升主動脈5CM，主動脈弓、胸主動脈4CM，遠側(cè)腹主動脈3CM原因變性外傷感染分類真性假性,20131009,20131009,,測量血管真正斷面,真性動脈瘤,,WALLOFARTERYFORMSTHEANEURYSMATLEASTONEVESSELLAYERSTILLINTACTFUSIFORMCIRCUMFERENTIAL,RELATIVELYUNIFORMINSHAPESACCULARPOUCHLIKEWITHNARROWNECKCONNECTINGBULGETOONESIDEOFARTERIALWALL,梭形,囊狀,20131009,假性動脈瘤,ALSOCALLEDPSEUDOANEURYSMNOTANANEURYSMDISRUPTIONOFALLLAYERSOFARTERIALWALLRESULTSINBLEEDINGCONTAINEDBYSURROUNDINGSTRUCTURESPSEUDOANEURYSMANOUTPOUCHINGOFABLOODVESSEL,INVOLVINGADEFECTINTHETWOINNERMOSTLAYERSTHETUNICAINTIMAANDMEDIAWITHCONTINUITYOFTHEOUTERMOSTLAYER,THEADVENTITIAALTERNATIVELY,ALLTHREELAYERSAREDAMAGEDANDBLEEDINGOUTSIDEOFTHEVESSELISCONTAINEDBYACLOTORBYSURROUNDINGTISSUE,20131009,病理,真性動脈壁各層完整，但被延伸假性動脈壁各層被穿透，瘤壁為纖維組織,20131009,影像診斷,要點局限性或彌漫型擴張形狀與病因關(guān)系梭形動脈瘤多繼發(fā)于變性（與年齡因素相關(guān)）局限并偏心性，多提示感染后、外傷后起源常規(guī)需測量主動脈瘤的外徑,20131009,提供信息,瘤體直徑及累及范圍與主動脈主要分支的關(guān)系血管腔內(nèi)血栓的情況是否存在泄露、破裂出現(xiàn)的周圍滲出性改變是否存在周圍脂肪的炎性改變,20131009,動脈瘤泄露、破裂征象,輕微動脈瘤附近的模糊區(qū)域或?qū)Ρ葎┚窒扌跃奂▌用}瘤與脊柱之間）明顯血腫臨近或圍繞動脈瘤縱隔或腹膜后腔的血腫胸腹腔積血,20131009,IMAGINGOFTHEACUTEABDOMEN,2003,1156,20131009,IMAGINGOFTHEACUTEABDOMEN,2003,1157,20131009,,20131009,20131009,,男，57歲發(fā)作性心慌、胸悶2月余術(shù)前CT（上組圖）示升主動脈瘤樣擴張，主動脈瓣增厚術(shù)后CT（下組圖）示升主動脈部分人工血管置換，主動脈瓣置換。,20131009,男，43歲。突發(fā)胸背痛7天。主動脈弓降部真性動脈瘤形成。,20131009,20131009,男，34歲。活動后胸背部疼痛7天。CT示主動脈弓降部假性動脈瘤形成。,胸主動脈瘤（男，76歲，以縱隔占位就診）,20131009,,20131009,,20131009,胸主動脈瘤（男，69歲）,20131009,,,,,,20131009,,20131009,男，40歲，主動脈瓣置換病史,20131009,20131009,男，22歲,20131009,20131009,20131009,20131009,主動脈夾層,主動脈夾層指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層而形成的壁內(nèi)血腫，并非主動脈壁的擴張,危險因素,COMMONPREDISPOSINGFACTORSINTHEINTERNATIONALREGISTRYOFAORTICDISSECTIONIRADWEREHYPERTENSIONIN72OFCASES,FOLLOWEDBYATHEROSCLEROSISIN31ANDPREVIOUSCARDIACSURGERYIN18國際主動脈夾層官方記錄（IRAD）顯示，最常見的危險因素為高血壓，占病例的72％；其次為動脈粥樣硬化，占31％；心臟手術(shù)史，占18％ANALYSISOFTHEYOUNGPATIENTSWITHDISSECTION,40YEARSOFAGEREVEALEDTHATYOUNGERPATIENTSWERELESSLIKELYTOHAVEAHISTORYOFHYPERTENSION34ORATHEROSCLEROSIS1,BUTWEREMORELIKELYTOHAVEMARFANSYNDROME,BICUSPIDAORTICVALVE,AND/ORPRIORAORTICSURGERY針對年輕患者的分析顯示年輕患者（40歲）較少有高血壓病史（占34％）及動脈粥樣硬化史（1％），而馬凡氏綜合征史、主動脈瓣雙瓣畸形和（或）主動脈手術(shù)史可能性更大,20131009,分型,DEBAKEYSTANFORD,20131009,胸主動脈解剖,20131009,ANATOMYOFTHETHORACICAORTAANDSIGNIFICANTLANDMARKSTHEASCENDINGAORTAEXTENDSFROMTHEAORTICVALVETOTHEORIGINOFTHEINNOMINATEARTERYITSPROXIMALPORTION,INRELATIONTOTHEAORTICVALVEANDSINUSESOFVALSALVA,ISTERMEDTHEAORTICROOTTHEAORTICARCHBEGINSATTHEINNOMINATEARTERYANDENDSATTHELIGAMENTUMARTERIOSUMITSMOSTDISTALPART,WHICHISOFTENSLIGHTLYNARROWED,ISTERMEDTHEAORTICISTHMUSTHEDESCENDINGAORTABEGINSATTHELIGAMENTUMITSPROXIMALPORTIONMAYAPPEARSLIGHTLYDILATEDANDHASBEENTERMEDTHEAORTICSPINDLE,20131009,男，30歲，突發(fā)劇烈胸痛就診,主動脈邊緣毛糙,,DEBAKEYⅠ型，伴左腎梗死,20131009,,20131009,男，28歲，突發(fā)劇烈胸痛就診,20131009,20131009,,心電門控掃描，DEBAKEYⅠ型，累及右側(cè)冠狀動脈起始部,,斜矢狀圖像,20131009,,VR圖清晰顯示假腔范圍，并發(fā)峽部囊狀動脈瘤,20131009,女，49歲，降主動脈支架置入病史,20131009,20131009,DEBAKEYⅡ型,,DEBAKEYⅢ型，左腎動脈起源于假腔,20131009,鑒別,升主動脈搏動偽影，門控掃描可消除,20131009,肺動脈栓塞,入院查D二聚體439（正常20250）,20131009,,同一病例，MIP圖像,RIGHT,LEFT,20131009,,20131009,,,女，59歲,,20131009,,肺動脈內(nèi)多發(fā)充盈缺損,20131009,,右心室、房內(nèi)充盈缺損，粘液栓,20131009,,LEFT,RIGHT,20131009,20131009,,希望有所收獲,

簡介：胸部CT診斷,肺窗,縱隔窗,胸部檢查包括肺窗及縱隔窗又稱為軟組織窗），這兩種觀察方法對肺部病變的觀察尤為重要。對肺彌漫性病變用單純肺窗即可，而對孤立結(jié)節(jié)，肺窗和縱隔窗均需要，前者有利于觀察病灶肺的界面，后者可仔細分析病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對腫瘤病人的分期，兩種窗位同樣是不可缺少的肺窗可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，縱隔窗可觀察縱隔結(jié)構(gòu)的侵犯情況，以及肺門和縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移；個別病例甚至需要骨窗以了解骨質(zhì)有無侵蝕破壞。,通過弓上層面,正?？v隔CT解剖,1,,左頭臂靜脈,,左頸總動脈,,左鎖骨下動脈,,頭臂干動脈,,上腔靜脈,通過主動脈弓層面,1、頭臂靜脈5、上腔靜脈6、主動脈弓E、食管,3,1,,5,,6,E,,通過主動脈窗層面,1、上腔靜脈2、升主動脈3、降主動脈4、氣管5、食管,4,1,2,3,4,5,,,,,通過左肺動脈層面,1、上腔靜脈2、升主動脈3、降主動脈4、左肺動脈,5,1,2,3,4,,,,,通過主肺動脈與右肺動脈層面,1、上腔靜脈2、升主動脈3、降主動脈4、奇靜脈5、主肺動脈6、右肺動脈,6,,1,2,3,4,5,6,,,,,,,通過左心房層面,1、升主動脈2、降主動脈RA、右心房RV、右心室LA、左心房,7,1,2,RA,RV,LA,通過四腔心層面,8,LA,LV,RV,RA,通過主支氣管隆突層面,右箭頭尖段支氣管左箭頭尖后段支氣管,9,,,通過右上葉支氣管層面,RMB右主支氣管LMB左主支氣管RUMB右上葉支氣管B3右上葉前段支氣管B2右上葉后段支氣管,10,RMB,LMB,,,RUMB,,B3,B2,,,通過右中間段支氣管于左上葉支氣管層面,BI中間段支氣管LMB左主支氣管B45左上葉舌段支氣管B6左下葉背段支氣管,11,BI,,B45,,B6,,LMB,,通過右中葉支氣管層面,LLB右下葉支氣管B45右中葉支氣管B4右中葉外側(cè)段支氣管B5右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管LLLB左下葉支氣管,12,LLB,,B45,,B4,,B5,,LLLB,,通過下葉支氣管層面,B7右肺下葉內(nèi)基底段支氣管B8910右肺下葉前、外、后基底段支氣管主干B78左下肺前內(nèi)側(cè)基底段支氣管B910左肺下葉外、后支氣管主干RIPA右下動脈,13,B7,,B8910,,B78,,B910,,RIPA,,正常胸腺,,15,右前中上縱隔一混合密度腫塊影，低密度CT值40HU,高密度CT值302HU。,,畸胎瘤,17,18,,囊性畸胎瘤,19,,巨大畸胎瘤,20,,巨大畸胎瘤,腫塊侵及右心緣，兩側(cè)胸腔積液，右下肺被壓縮,23,,胸腺瘤,25,侵襲性胸腺瘤,平掃,增強,28,淋巴瘤,放療后明顯變小消失,31,,甲狀腺濾泡性腺瘤,平掃,增強,33,,惡性胸腺瘤復(fù)發(fā)伴胸膜轉(zhuǎn)移,38,,食管癌,39,食管癌侵犯周圍組織,,食管周圍組織,40,中段食管癌,,中段食管,41,右位主動脈弓,右位降主動脈,,,42,,夾層動脈瘤,44,,,主動脈瘤,46,奇靜脈擴張,,,49,左肺上葉前段支氣管截斷并肺不張,,各種肺不張,左肺上葉前段及尖后段肺不張,50,右肺中葉肺不張,,,右肺下葉不張,,,51,支氣管內(nèi)膜結(jié)核致左肺上葉舌段不張,,,52,左肺完全肺不張,,,53,54,左肺下葉背段肺不張,,,55,左肺下葉肺不張并胸腔積液,,左下葉支氣管閉塞,56,左肺上葉前段肺不張,,57,肺部結(jié)節(jié)性病變,58,右上肺結(jié)節(jié)影，顯示深分葉征，低分化腺癌,59,左下肺結(jié)節(jié)影，邊緣毛刺征。,60,右上肺后段結(jié)節(jié)性病變，邊緣毛刺征。（腺癌）,61,左下肺背段結(jié)節(jié)性病變（血管聚集征并胸膜凹陷征）肺泡癌,62,左下肺背段結(jié)節(jié)影，有數(shù)條血管與病灶連接（鱗癌）,63,細支氣管充氣征,,64,,空泡征,肺泡癌,65,,胸膜凹陷征,66,,炎性假瘤,67,空洞性病變基本CT征象,68,,薄壁空洞,肺結(jié)核,69,,巨大空洞伴液平,肺磷癌,70,,裂隙樣空洞,結(jié)核瘤,結(jié)核性空洞,71,彌漫性病變基本CT征象,72,小葉中央性肺氣腫,74,,蜂窩狀改變,特發(fā)性肺間質(zhì)性纖維化,76,肺氣腫合并肺大泡,左肺上葉肺大泡,,肺大泡,78,胸腔積液基本CT征象,77,左側(cè)大量胸腔積液并左肺萎縮,,被壓縮的肺組織,,胸腔積液,,左側(cè)胸腔大量胸腔積液,79,右側(cè)胸腔積液,,少量胸腔積液,雙側(cè)胸腔積液,80,,右側(cè)葉間積液,肺癌基本CT征象,82,早期肺癌,,右肺上葉前段支氣管狹窄、壁厚,83,,左肺下葉背段支氣管變窄，遠端有一類圓形腫塊,腺癌,84,中央性肺癌，右肺門區(qū)腫塊，中葉支氣管變窄阻斷，腫塊遠側(cè)有模糊片影，斜裂向前移位，病理為鱗癌。,85,,斜裂,86,右肺中葉中間段支氣管后壁增厚，右肺鱗癌。,,87,,右肺中葉支氣管狹窄,右肺腺癌,89,右肺上葉后段片狀密度增高影，后段支氣管影顯示不清，為右肺鱗癌引起阻塞性肺炎。,90,右肺上葉前段結(jié)節(jié)影、可見到邊緣有細毛刺及空洞影，右肺腺癌。,91,右肺中葉外側(cè)段腫塊影，其于胸壁間可見小片狀密度增高影，右肺鱗癌。,92,右肺下葉背段支氣管中斷阻塞，右肺小細胞未分化癌,,93,左上肺尖后段周圍性肺癌，胸膜凹陷征。,,胸膜凹陷征,94,左下肺后基底段膈肋角處右一結(jié)節(jié)影有分葉改變，內(nèi)有空洞征，周圍性肺癌。,95,右中葉外側(cè)段呈星狀病變，細支氣管肺泡癌。,97,縱隔窗示右下肺外側(cè)基底段可見不規(guī)則形狀片狀密度增高影，邊緣毛糙，密度不均勻，術(shù)前診斷為肺結(jié)核，術(shù)后病理為細支氣管肺泡癌。,98,右上肺后段斑片狀影內(nèi)前緣可見細條狀低密度，為細支氣管充氣征，病理為細支氣管肺泡癌。,,細支氣管充氣征,100,右肺上葉后段結(jié)節(jié)影，內(nèi)有多個小泡狀低密度影呈蜂窩狀改變，病理證實為肺泡癌。,,小泡征,,肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左肺下葉背段肺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,左肺支氣管腺癌,