簡(jiǎn)介：骨質(zhì)疏松癥,,,一、骨質(zhì)疏松癥的定義二、骨質(zhì)疏松的病因三、骨質(zhì)疏松癥的癥狀四、骨質(zhì)疏松癥的診斷五、骨質(zhì)疏松癥的防治六、骨質(zhì)疏松常見(jiàn)問(wèn)題,,,一、骨質(zhì)疏松癥定義,骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強(qiáng)度下降，骨脆性增高，因而骨折危險(xiǎn)性增高的全身性代謝性骨病。,,,,,,,,什么是骨質(zhì)疏松癥,低骨量，骨的微結(jié)構(gòu)破壞↓骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加↓容易發(fā)生骨折一種全身性代謝性骨病,,低骨量骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松性骨折,骨質(zhì)疏松的三個(gè)階段,,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,對(duì)比圖,正常,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,骨微細(xì)結(jié)構(gòu)影響骨強(qiáng)度的決定因素,正常骨,骨質(zhì)疏松骨,,2003年至2006年一次全國(guó)性規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群以椎體和股骨頸密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為207，男性為144。60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出。,,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),預(yù)計(jì)中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨量低下的患者總和2020年會(huì)達(dá)到2億8千6百萬(wàn)；2050年會(huì)達(dá)到5億3千3百萬(wàn)。,中國(guó)的骨質(zhì)疏松及骨量低下發(fā)病率,IOFTHEASIANAUDITEPIDEMIOLOGY,COSTSANDBURDENOFOSTEOPOROSISINASIA2009,,,,LOREMIPSUMDOLOR,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而不斷增高。人類(lèi)的骨量在兒童期和青年期迅速上升，到35歲時(shí)達(dá)到高峰，然后開(kāi)始減少。一般以每年約1的速度遞減，骨骼的密度及強(qiáng)度均下降，到80歲時(shí)，人體的骨礦含量比骨量高峰時(shí)減少了一半。因此，70歲以上的人一般患有骨質(zhì)疏松癥。,,,,患骨質(zhì)疏松癥的人在性別上有很大的差異，女性的骨質(zhì)疏松不僅比男性多，且出現(xiàn)得也較早。女性在絕經(jīng)后便出現(xiàn)骨量丟失增加，每年約以5的速度遞減。尤其是停經(jīng)過(guò)早或雙側(cè)卵巢切除后的婦女，其體內(nèi)骨丟失的時(shí)間將會(huì)提前。統(tǒng)計(jì)資料表明，女性一生中將丟失1/2的松質(zhì)骨及1/3的密質(zhì)骨。50歲以后的婦女，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率要比同齡男性高出2倍或2倍以上，發(fā)病的時(shí)間也較男性提前10年。,,2024/4/1,12,,骨骼為何如此重要,為人體提供支持及保護(hù)的功能；人體制造血液的中心；人體內(nèi)有99的鈣質(zhì)儲(chǔ)存于骨骼。運(yùn)動(dòng)功能,,,LOREMIPSUMDOLOR,二、骨質(zhì)疏松癥的病因,,1骨吸收因素2骨形成因素,老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀,唉，沒(méi)辦法，他拆得比我蓋得更快呀,骨質(zhì)疏松原因,,,骨質(zhì)疏松原因,3骨質(zhì)量下降與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。4年齡等5060歲以上，性別女性比男性患病率高35倍,其它缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬，煙酒過(guò)量或咖啡因過(guò)量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長(zhǎng)期服用類(lèi)固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。,,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,老年女性母系家族史出生低體重先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,不可控制因素,,,低體重藥物皮質(zhì)激素等雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過(guò)度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏,可控制因素,,,骨質(zhì)疏松的分型,,,原發(fā)性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松,,,常見(jiàn)分型,繼發(fā)性藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起,,三、骨質(zhì)疏松癥的癥狀,,骨質(zhì)疏松的癥狀,1腰酸背痛2容易發(fā)生骨折3會(huì)駝背，脊椎或關(guān)節(jié)變形4呼吸功能下降,,,1疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70～80。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類(lèi)似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能。骨痛和肌無(wú)力輕者無(wú)癥狀，僅在X線(xiàn)攝片或BMD測(cè)量時(shí)被發(fā)現(xiàn)。較重患者常訴腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常為彌漫性，無(wú)固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點(diǎn)）。乏力常于勞累或活動(dòng)后加重，負(fù)重能力下降或不能負(fù)重。四肢骨折或髖部骨折時(shí)肢體活動(dòng)明顯受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折陽(yáng)性體征。,,,2骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常因輕微活動(dòng)、創(chuàng)傷、彎腰、負(fù)重、擠壓或摔倒后發(fā)生骨折。多發(fā)部位為脊柱、髖部和前臂，其他部位亦可發(fā)生，如肋骨、盆骨、肱骨甚至鎖骨和胸骨等。脊柱壓縮性骨折多見(jiàn)于PMOP患者，可單發(fā)或多發(fā)，有或無(wú)誘因，其突出表現(xiàn)為身材縮短；有時(shí)出現(xiàn)突發(fā)性腰痛，臥床而取被動(dòng)體位。髖部骨折多在股骨頸部（股骨頸骨折），以老年性O(shè)P患者多見(jiàn)，通常于摔倒或擠壓后發(fā)生。第一次骨折后，患者發(fā)生再次或反復(fù)骨折的幾率明顯增加。,,,3身長(zhǎng)縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。,,,4呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。,,,,2024/4/1,25,,,骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn),“無(wú)聲無(wú)息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,,,,骨質(zhì)疏松是中老年人尤其是女性最常見(jiàn)的骨骼疾病，隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松對(duì)人民健康的影響日益嚴(yán)重。骨質(zhì)疏松癥又被稱(chēng)為“無(wú)聲無(wú)息的殺手”，之所以這樣說(shuō)，是因?yàn)楣琴|(zhì)疏松癥作為一種隱匿性病變，有骨痛癥狀者不足60％，又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎和脊柱退行性疾病的疼痛發(fā)生混淆，很容易被忽視。而其危害不亞于心血管疾病、糖尿病、癌癥等頑疾。,,骨折好發(fā)的幾個(gè)部位和相應(yīng)的檢查,,腰椎,,腕骨,髖,,指骨,跟骨,,骨質(zhì)疏松癥的危害疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動(dòng)受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發(fā)生率，不僅患者生命質(zhì)量和死亡率增加也給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,,,疼痛骨折,骨吸收增加,病情加重,,,骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán),活動(dòng)減少臥床,,,骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán),,四、骨質(zhì)疏松癥的診斷,檢查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度。了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測(cè)定,,骨質(zhì)疏松的診斷,脆性骨折非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折。發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥?；诠敲芏龋˙MD）測(cè)定的診斷金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線(xiàn)吸收測(cè)定法（DXA）,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,41217,,根據(jù)詢(xún)問(wèn)病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查,骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷診斷原發(fā)性及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前必須除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌病甲亢、甲旁亢、糖尿病、庫(kù)欣綜合征、垂體或性腺機(jī)能減退腫瘤白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤藥物類(lèi)固醇類(lèi)藥物、甲狀腺片、肝素、抗驚厥藥慢性疾病慢性腎病、肝功能不全、胃腸吸收綜合征、風(fēng)濕免疫疾病先天性成骨不全、高胱氨酸尿廢用性長(zhǎng)期臥床、肢體癱瘓；,,34,2024/4/1,,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測(cè)定的人群,年齡超過(guò)65歲的婦女年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡超過(guò)70的男性有過(guò)脆性骨折的成人服用過(guò)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物,,,,,,,,2024/4/1,國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)骨質(zhì)疏松一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試題,1您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼2您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類(lèi)藥品嗎3您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米4您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎（每天飲酒2次，或一周中只有1－2天不飲酒）5您每天吸煙超過(guò)20支嗎6您經(jīng)常腹瀉嗎（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）7父母有沒(méi)有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖部骨折的情況8女士回答您是否在45歲之前就絕經(jīng)了9您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）10男士回答您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀只要其中有一題回答為是，即為陽(yáng)性。,,,,,,,,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）,工具基于亞洲8各國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，從中篩選出11個(gè)與骨密度具有顯著相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，再經(jīng)多變量回歸模型分析，得出能最好體現(xiàn)敏感度和特異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo),即年齡和體重。OSTA指數(shù)計(jì)算方法是（體重－年齡）02，結(jié)果評(píng)定如下,,也可以通過(guò)下圖根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估,,骨質(zhì)疏松診斷流程,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,41217,,39,2024/4/1,,五、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲,,預(yù)防和治療,迄今為止的各種防治措施可使變細(xì)的骨小梁增粗、穿孔得以修補(bǔ)，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，即不能使已破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)完全修復(fù)對(duì)本病的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要,,從青少年期就加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、保證足夠的鈣質(zhì)攝入，同時(shí)防止和積極治療各種疾病，尤其是慢性消耗性疾病與營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良等，防止各種性腺功能障礙性疾病和生長(zhǎng)發(fā)育性疾病；避免長(zhǎng)期使用影響骨代謝的藥物等，可以盡量獲得理想的峰值骨量，減少今后發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。,,,LOREMIPSUMDOLOR,年輕人有哪些不良生活方式容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松過(guò)去只發(fā)生在中老年人身上的骨質(zhì)疏松癥近年來(lái)正在走向年輕化。這和不少年輕人一些不良的生活方式有關(guān)。經(jīng)常喝咖啡、抽煙、喝酒、喝碳酸飲料都是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素。同時(shí)，年輕白領(lǐng)女性還普遍存在容易引起骨質(zhì)疏松的兩大不良生活習(xí)慣缺乏運(yùn)動(dòng)與缺乏日曬。年輕時(shí)的這些不良習(xí)慣會(huì)給骨質(zhì)健康埋下很大的隱患，直接導(dǎo)致不少女性人到中年或絕經(jīng)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。,,,,,,,,2024/4/1,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防原則,盡早預(yù)防長(zhǎng)期預(yù)防,,臨床目標(biāo)緩解疼痛增加骨密度降低骨折發(fā)生率,骨質(zhì)疏松治療目標(biāo),根本目標(biāo)根據(jù)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，調(diào)節(jié)骨代謝，使骨形成?骨吸收,,,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略較完整的內(nèi)容包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)及康復(fù)治療。,,,骨質(zhì)疏松的防治策略,基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光照射避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣、維生素D）,,,,骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防,,,LOREMIPSUMDOLOR,一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚(yú)、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類(lèi)、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪(fǎng)，早期防治。,,,LOREMIPSUMDOLOR,二級(jí)預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。,,,LOREMIPSUMDOLOR,三級(jí)預(yù)防對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、CA），促進(jìn)骨形成（活性VITD）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。,,骨質(zhì)疏松癥的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編MAY18202006,,非藥物干預(yù)健康生活方式為獲得理想的骨峰值和降低骨丟失速率各個(gè)階段都應(yīng)重視的預(yù)防措施為1合理飲食富含鈣膳食、低鹽、適量蛋白質(zhì)足量維生素C和維生素K等2適當(dāng)運(yùn)動(dòng)3適當(dāng)光照，促進(jìn)皮膚合成維生素D4消除危險(xiǎn)因素，治療引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因非藥物干預(yù)防止跌倒,,鈣劑1、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施2、骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥,非藥物干預(yù),基礎(chǔ)防治措施鈣維生素D,,1鈣劑?成人每日鈣攝入推薦量800MG（元素鈣）。絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000MG。?尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。2維生素D?成年人推薦劑量為200單位（5ΜG）/D，老年人推薦劑量為400800IU（1020ΜG）/D。?用于治療OP時(shí)，8001200IU，可與其它藥物聯(lián)用。?IOF建議老年人血清25OHD水平等于或高于30NG/ML75NMOL/L以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。,骨健康基本補(bǔ)充劑,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011,41217,,假如您只服用鈣或維生素D,再多的鈣也會(huì)流失,維生素D,,,基礎(chǔ)措施重要但不足夠,鈣劑“用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療?！薄熬S生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床診療指南,,,LOREMIPSUMDOLOR,成人期補(bǔ)充鈣劑是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物。成年后的預(yù)防主要包括兩個(gè)方面。一是盡量延緩骨量丟失的速率和程度。二是預(yù)防骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險(xiǎn)因素可明顯降低骨折發(fā)生率。,,藥物干預(yù)適應(yīng)癥,,,,,,,,,骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法,提高骨密度和預(yù)防跌倒個(gè)體原則由于個(gè)體的生理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能的差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。評(píng)定原則每一個(gè)個(gè)體在選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)應(yīng)進(jìn)行生理狀態(tài)包括營(yíng)養(yǎng)、臟器功能等方面的評(píng)估。實(shí)際生活能力評(píng)定包括獨(dú)立生活能力、生活質(zhì)量、環(huán)境評(píng)定包括居住環(huán)境、居住區(qū)的地理狀況等產(chǎn)生骨效應(yīng)的原則負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生骨效應(yīng)，抗阻運(yùn)動(dòng)具有部位的特異性，即承受應(yīng)力的骨骼局部骨量增加。,,,LOREMIPSUMDOLOR,運(yùn)動(dòng)方式負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)例如快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周45次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周23次,,,適當(dāng)鍛煉對(duì)骨骼有好處,緩解骨骼疼痛保持骨骼強(qiáng)度，減少骨質(zhì)流失，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)增加肌肉力量，提高平衡能力，降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn),,,針對(duì)不同人群的運(yùn)動(dòng)建議,1健康人群和低風(fēng)險(xiǎn)人群適合人群健康人群；已經(jīng)診斷為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，但沒(méi)有骨折史的低風(fēng)險(xiǎn)人群。運(yùn)動(dòng)目的維持或增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低骨骼風(fēng)險(xiǎn),,圖一身體前傾彎手臂推墻。圖二手持重物上下彎曲手腕，以手腕帶動(dòng)重物，上身前傾，將手臂擱在大腿上。重物可以是啞鈴，也可以是米袋、水壺等，重量依自身狀況量力而行，可以逐漸增加重量。,,圖三雙手、雙膝四個(gè)點(diǎn)支撐身體，同時(shí)雙手臂慢慢前后爬行。注意不要弓背，不要移動(dòng)雙膝和腳。,,,,如果想達(dá)到更顯著的鍛煉效果，可以嘗試高強(qiáng)度的負(fù)重訓(xùn)練。但是這類(lèi)運(yùn)動(dòng)建議去醫(yī)院康復(fù)科或健身房，在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，不要輕易在家中嘗試。,,,LOREMIPSUMDOLOR,2高風(fēng)險(xiǎn)人群適合人群已診斷為骨量減少或骨質(zhì)疏松癥，有過(guò)骨折史的高風(fēng)險(xiǎn)人群。運(yùn)動(dòng)目的保持健康，降低未來(lái)再發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。,,圖四用前臂推壓地板，輕輕抬起后背、頸部和頭部。圖五前臂在身體側(cè)方，輕輕抬起后背、頸部和頭部。圖六俯臥在地面，緩慢地交替抬起下肢。,,,LOREMIPSUMDOLOR,注意事項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該避免高強(qiáng)度、不穩(wěn)定、快速移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如跳躍、跑步、慢跑，可能會(huì)導(dǎo)致骨折；另外還應(yīng)避免向前彎腰、扭腰，例如用手指觸碰腳趾、仰臥起坐，可能會(huì)導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折。,,,LOREMIPSUMDOLOR,3適合所有人群的平衡練習(xí)運(yùn)動(dòng)目的提高身體穩(wěn)定性和平衡能力，降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)。,,圖七一只腳的腳跟對(duì)著另一只腳的腳趾站立，保持10秒，休息，重復(fù)5次。圖八用一只腳的后跟對(duì)著另一只腳的腳趾走「一字步」，連續(xù)10步，重復(fù)5組。圖九保持直立，雙腿交替擺動(dòng)10次。,,,注意事項(xiàng),1熱身和拉伸2注意安全3規(guī)律和堅(jiān)持,,72,2024/4/1,,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病（二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。,,73,2024/4/1,,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。,,,,,,,,2024/4/1,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（四）無(wú)論男性或女性，吸煙都會(huì)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。,,,,,75,2024/4/1,,,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（五）不過(guò)量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ML、白酒60ML、葡萄酒240ML或開(kāi)胃酒120ML之內(nèi)。（六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。,,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會(huì)對(duì)維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。（八）負(fù)重運(yùn)動(dòng)可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。（九）預(yù)防跌倒。老年人90以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測(cè)，早診斷。（十一）相對(duì)不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開(kāi)始治療都不晚，但早診斷和早治療會(huì)大大受益。,提示防曬霜、遮陽(yáng)傘也會(huì)使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶(hù)外光照不足的情況下，出門(mén)又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽(yáng)傘，會(huì)影響體內(nèi)維生素D的合成。,,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,,目前存在的問(wèn)題對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)不足對(duì)骨質(zhì)疏松的干預(yù)不夠骨質(zhì)疏松的防治存在誤區(qū),,預(yù)防骨質(zhì)疏松何時(shí)開(kāi)始都不算早何時(shí)開(kāi)始都不算晚,,六、常見(jiàn)問(wèn)題,,骨質(zhì)疏松癥患者都缺鈣嗎不一定。骨質(zhì)疏松癥與鈣有直接關(guān)系，鈣的缺乏是公認(rèn)的骨質(zhì)疏松主要因素，骨質(zhì)是否疏松，與鈣含量及骨結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。但是，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有多種原因，并不是所有的骨質(zhì)疏松都是因缺鈣引起的。體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂、內(nèi)分泌代謝異常、對(duì)鈣元素吸收能力減弱，是大部分骨質(zhì)疏松癥的真正發(fā)病原因。但是其他原因如少動(dòng)、失重（例如宇航員）等引起的廢用性骨質(zhì)疏松，主要是因?yàn)榧∪獾臋C(jī)械刺激減弱，造成肌肉萎縮、骨吸收過(guò)度引起，與缺鈣關(guān)系不大。,,喝骨頭湯能補(bǔ)鈣的說(shuō)法靠譜么許多人認(rèn)為，喝骨頭湯可以補(bǔ)充體內(nèi)的鈣，有利于治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松。其實(shí)，骨骼的基本成分是鈣和蛋白質(zhì)等物質(zhì)，但骨頭里的鈣已經(jīng)不是人體可以吸收利用的游離鈣，而是被骨化結(jié)合的鈣鹽，骨頭湯中存在的大部分鈣鹽都是不能被人體吸收利用的。經(jīng)測(cè)算，每500克豬骨頭中含有的鈣約3050毫克，而營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家建議的國(guó)人每日鈣的攝入量為800毫克，維生素D1000毫克。這樣計(jì)算，即使這些鈣全部被吸收（實(shí)際上能夠吸收約3040），每人每日約需要12千克的豬骨頭才能滿(mǎn)足每天的鈣需求，幾乎是不可能通過(guò)食用骨頭湯來(lái)達(dá)到補(bǔ)鈣的目的。,,得了骨質(zhì)增生后還能補(bǔ)鈣么骨質(zhì)增生俗稱(chēng)骨刺，是老年人機(jī)體退變的表現(xiàn)之一，組織局部應(yīng)力增高或骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致的骨骼局部增生，很多情況下的骨質(zhì)增生有利于維持機(jī)體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但是如果增生的部位壓迫了血管、神經(jīng)則需要進(jìn)行治療。骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松多同時(shí)存在，補(bǔ)鈣可預(yù)防骨質(zhì)疏松，提高骨密度和骨強(qiáng)度，同時(shí)可以間接防治骨質(zhì)增生。,,為什么說(shuō)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要比治療更重要有研究報(bào)告指出，在我國(guó)，60歲以上女性患骨質(zhì)疏松的概率高達(dá)40。由于骨質(zhì)疏松發(fā)病是長(zhǎng)期緩慢漸進(jìn)的過(guò)程，所以經(jīng)常被忽視，但是一旦發(fā)病，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，出現(xiàn)各種合并癥，致殘率和致死率極高，因此骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。在人生的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，不僅要預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，而且要預(yù)防骨質(zhì)疏松并發(fā)癥的出現(xiàn)。,,骨質(zhì)疏松癥能治愈嗎原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。無(wú)論是男性還是女性，一般是在30～35歲達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱(chēng)為峰值骨量，此后骨質(zhì)就開(kāi)始丟失。由此可見(jiàn)，要想避免晚年出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，就得在35歲之前打好基礎(chǔ)獲得較高的峰值骨量。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥，通過(guò)治療可以緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，減少骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥僅占全部骨質(zhì)疏松癥的10～15，多數(shù)患者在去除原發(fā)病后骨質(zhì)疏松可完全恢復(fù)。,,骨質(zhì)疏松癥的物理療法有哪些物理療法的目的是恢復(fù)骨量、緩解疼痛癥狀。主要使用的物理療法包括1）人工紫外線(xiàn)療法，2）日光浴療法，3）電療、水療、磁療、溫?zé)岑煼ǖ绕渌锢懑煼ā?,,,,,,,針灸治療,針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是經(jīng)絡(luò)腧穴理論。中醫(yī)認(rèn)為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來(lái)調(diào)整人體的營(yíng)養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。,,,,,,,,推拿治療,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強(qiáng)人體抗病能力，達(dá)到保健作用。而腰椎間盤(pán)突出癥的主要病機(jī)是氣血瘀滯不通，或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。針對(duì)不同患者，采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，達(dá)到“通則不痛”的治療效果。,,,運(yùn)動(dòng)療法,提高骨密度和預(yù)防跌倒,,,灸法,灸法具有防病保健、溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、引熱外行等作用。,,,中藥外敷,該療法通過(guò)藥物透入皮膚具有活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)、開(kāi)竅透骨、祛風(fēng)散寒、消腫止痛等作用。,,,中頻脈沖電治療,中頻脈沖電治療具有鎮(zhèn)痛、消炎、軟化瘢痕、鍛煉肌肉、改善局部血液循環(huán)等作用。,,,紅外線(xiàn)治療,具有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)吸收、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)組織再生等治療作用。,,,蠟療,促進(jìn)血液循環(huán)、消除炎癥、鎮(zhèn)痛、消除腫脹、松解粘連、軟化瘢痕等。,,,,,,,,肌內(nèi)效貼,是一門(mén)正確地將各種運(yùn)動(dòng)的基本原理與應(yīng)用統(tǒng)合而形成的學(xué)問(wèn)，提供體育以及物理治療從業(yè)人員參考運(yùn)用，以達(dá)成良好的運(yùn)動(dòng)效率并且促使運(yùn)動(dòng)傷害部位早日恢復(fù)機(jī)能。肌內(nèi)效貼布KINESIO主要是為治療關(guān)節(jié)和肌肉疼痛而開(kāi)發(fā)的貼布。,,,骨質(zhì)疏松治療儀,骨質(zhì)疏松治療儀利用磁場(chǎng)鎮(zhèn)靜止痛、消腫消炎的治療作用迅速緩解患者腰背疼痛等骨質(zhì)疏松臨床癥狀。同時(shí)利用磁場(chǎng)的磁電效應(yīng)（非熱效應(yīng)）產(chǎn)生的感生電勢(shì)和感生電流，改善骨的代謝和骨重建，通過(guò)抑制破骨細(xì)胞、促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性來(lái)阻止骨量丟失、提高骨密度。,,判斷正誤,1喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。2治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。3骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無(wú)關(guān)。4老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。5靠自我感覺(jué)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。6骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無(wú)須小題大做。7骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無(wú)需看專(zhuān)科醫(yī)生。8骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，宜靜不宜動(dòng)。9骨折手術(shù)后，骨骼就正常了。,ALLTHESEVIEWPOINTSAREWRONG,X,X,X,X,X,X,X,X,X,,,LOREMIPSUMDOLOR,1喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松實(shí)驗(yàn)證明同樣一碗牛奶中的鈣含量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一碗骨頭湯。對(duì)老人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用還可能引起其他健康問(wèn)題。要注意飲食的多樣化，少食油膩，堅(jiān)持喝牛奶，不宜過(guò)多食入蛋白質(zhì)和咖啡因。,,,LOREMIPSUMDOLOR,2治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。簡(jiǎn)單來(lái)講骨質(zhì)疏松癥是骨代謝的異常（人體內(nèi)破骨細(xì)胞影響大于成骨細(xì)胞，以及骨吸收的速度超過(guò)骨形成速度）造成的。因此骨質(zhì)疏松癥的治療不是單純補(bǔ)鈣，而是綜合治療，提高骨量、增強(qiáng)骨強(qiáng)度和預(yù)防骨折?；颊邞?yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。,,,LOREMIPSUMDOLOR,3骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無(wú)關(guān)。骨質(zhì)疏松癥并非是老年人的「專(zhuān)利」，如果年輕時(shí)期忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食中鈣的攝入少、體瘦、又不拒絕不良嗜好，這樣達(dá)不到理想的骨骼峰值量和骨質(zhì)量，就會(huì)使骨質(zhì)疏松癥有機(jī)會(huì)侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。因此，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防要及早開(kāi)始，使年輕時(shí)期獲得理想的骨峰值。,,,LOREMIPSUMDOLOR,4老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。很多老年人認(rèn)為

簡(jiǎn)介：骨盆骨折,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題,1,病因,直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸傷、高處墜落等。應(yīng)力性暴力作用于骨盆側(cè)方，使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形。當(dāng)暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，應(yīng)力繼續(xù)髂骨向外翻，骨盆環(huán)變形，使與對(duì)側(cè)半骨盆分開(kāi)。,2,分型,A型穩(wěn)定骨折，骨盆邊緣或骶、尾骨骨折。A1型不影響骨盆完整性的撕脫性骨折及恥骨支或坐骨支骨折。A2型穩(wěn)定的髂骨翼骨折或輕度移位的骨盆環(huán)骨折。A3型未累計(jì)骨盆環(huán)的骶骨或尾骨橫斷骨折。,3,B1型分離型骨折，外旋不穩(wěn)開(kāi)書(shū)樣骨折。B2型側(cè)方擠壓型損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)定。B3型雙側(cè)B型損傷。,B型為部分穩(wěn)定性骨折，骨盆前后環(huán)均損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定。,4,C1單側(cè)損傷失穩(wěn)。C2雙側(cè)損傷失穩(wěn)。C3雙側(cè)C型損傷。,C型為旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折,5,非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理,急救護(hù)理1急診入院迅速建立倆條靜脈通路，建立在上肢或頸部，不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。2迅速有效止血，止痛是搶救的關(guān)鍵。因骨盆鄰近有動(dòng)靜脈叢且無(wú)靜脈瓣阻擋回流，病人常出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)及時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，防止血管進(jìn)一步損傷。,6,心理護(hù)理,病人傷勢(shì)重易產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)給以心理護(hù)理，減輕病人的恐懼。,7,飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給以高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。如合并有直腸損傷或腹脹腹痛應(yīng)酌情禁食水。,8,臥位,不影響骨盆完整的骨折，可取健側(cè)臥位或仰臥位。嚴(yán)禁坐立，傷后一周可取半臥位。影響完整的骨折，應(yīng)平臥硬板床并減少搬動(dòng)。必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)多人平托，盡量使用氣墊床防止壓瘡，但床墊充氣要足，以不影響骨折愈合為原則。,9,癥狀護(hù)理,1壓瘡維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高5CM為宜。在骨盆倆側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡。2便秘鼓勵(lì)患者多飲水，20003000ML/D,多食粗纖維食物，經(jīng)常按摩腹部，必要時(shí)服用緩瀉劑。術(shù)前必須排盡腸道內(nèi)淤積的大便，以利手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹。,10,不同治療方法的護(hù)理,1骨盆懸吊牽引吊帶平整松緊適宜，不要上下移動(dòng)，不要使之污染。2下肢牽引一般是雙下肢同時(shí)牽引，如只牽一側(cè)易使骨盆傾斜，造成肢體內(nèi)收畸形影響以后行走。,11,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)情況，準(zhǔn)確記錄出入量，觀(guān)察有無(wú)出血征兆。心理護(hù)理長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生厭煩，對(duì)疾病恢復(fù)無(wú)信心應(yīng)及時(shí)開(kāi)導(dǎo)做好術(shù)后疾病知識(shí)宣教。飲食高營(yíng)養(yǎng)、易消化、粗纖維飲食。體位盡量減少大幅度搬動(dòng)病人，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。,12,傷口觀(guān)察,切口敷料有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)更換。防止感染。注意觀(guān)察患肢血運(yùn)。妥善固定引流管，密切觀(guān)察引流液顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。,13,并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理,出血性休克的護(hù)理1減少搬動(dòng)，如需搬動(dòng)應(yīng)34人搬動(dòng)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。2倆條靜脈通道輸液。當(dāng)病人發(fā)生休克時(shí)同時(shí)伴有低氧血癥，應(yīng)給予面罩吸氧，改善缺氧。3加強(qiáng)生命體征、中心靜脈壓及尿量監(jiān)測(cè)。,14,發(fā)現(xiàn)出血較多時(shí)的處理,迅速高流量吸氧，快速補(bǔ)液輸血。保暖忌用熱水袋，以免增加循環(huán)耗氧。,15,觀(guān)察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐腸鳴音和腹膜刺激征。若有上述癥狀應(yīng)禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來(lái)緩解癥狀。,腹膜后血腫的護(hù)理,16,膀胱尿道損傷的護(hù)理,觀(guān)察病人有無(wú)血腫、排尿困難或少尿。如膀胱損傷導(dǎo)尿時(shí)無(wú)尿液引出。如發(fā)生尿道斷裂，病人常表現(xiàn)有尿道出血、排尿障礙。尿道損傷的護(hù)理妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落、打折、受壓，應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，每日更換尿袋，每月更換尿管。保持引流管通暢，每日遵醫(yī)囑行膀胱沖洗12次鼓勵(lì)患者多飲水。尿道不完全撕裂時(shí)，留置尿管2周并妥善固定。對(duì)于進(jìn)行膀胱造瘺的患者一般造瘺管留置12周，拔管時(shí)先夾閉，觀(guān)察能否自行排尿，如排尿困難或切口處有漏尿應(yīng)延期拔管。,17,會(huì)陰部護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔，每日2次溫水清洗會(huì)陰。對(duì)于會(huì)陰部軟組織開(kāi)放性損傷的病人，在分泌物多時(shí)可用雙氧水沖洗，及時(shí)更換敷料。,18,直腸肛門(mén)損傷的護(hù)理,嚴(yán)格禁食，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。若有造口者保持周?chē)つw清潔，防止感染發(fā)生。,19,神經(jīng)損傷的護(hù)理,及早鼓勵(lì)病人做肌肉鍛煉、定時(shí)按摩，理療。足下垂者穿丁字鞋墊襯墊。保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮。,20,壓瘡的護(hù)理,根據(jù)患者病情確定是否翻身，保持床單平整無(wú)碎屑，防止物理性刺激。定時(shí)用50紅花酒精按摩受壓部位。合理使用防壓器具。,21,功能鍛煉,術(shù)后6小時(shí)如患者疼痛部明顯，指導(dǎo)其患肢踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5天指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)。,22,謝謝聆聽(tīng),23,

簡(jiǎn)介：,1,誠(chéng)信資助主題班會(huì),,2,高校家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助政策,,,3,,4,一等助學(xué)金4000二等助學(xué)金3000三等助學(xué)金2000,每年9月、10月份學(xué)生向?qū)W校申請(qǐng),誠(chéng)實(shí)守信，道德品質(zhì)優(yōu)良勤奮學(xué)習(xí)，積極上進(jìn)家庭經(jīng)濟(jì)困難，生活簡(jiǎn)樸,11月15日之前完成評(píng)審學(xué)校按月將國(guó)家助學(xué)金發(fā)放到學(xué)生手中,,國(guó)家助學(xué)金,獎(jiǎng)勵(lì)額度,,申請(qǐng)條件,申請(qǐng)時(shí)間,審批時(shí)間,,5,評(píng)定工作原則,公開(kāi)公平公正,,6,同一學(xué)年內(nèi)，申請(qǐng)并獲得國(guó)家助學(xué)金的學(xué)生，可同時(shí)申請(qǐng)并獲得國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金或國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金，但不可同時(shí)受用。試行免費(fèi)教育的教育部直屬師范院校師范類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，不再同時(shí)獲得國(guó)家助學(xué)金,相關(guān)事宜,,7,獎(jiǎng)學(xué)金,1、優(yōu)秀學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金2、國(guó)家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金3、國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金,,8,,9,,10,,11,,12,生源地信用助學(xué)貸款,,13,,14,,15,,16,貸款圓夢(mèng)誠(chéng)信鑄才,國(guó)家助學(xué)貸款是國(guó)家為保障經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生通過(guò)助學(xué)貸款，順利完成學(xué)業(yè)的舉措，是體現(xiàn)國(guó)家和社會(huì)的關(guān)愛(ài)，實(shí)現(xiàn)教育公平的有效措施?！八钭杂卸纱恕保瑖?guó)家助學(xué)貸款政策送來(lái)了及時(shí)而彌足珍貴的幫助。,對(duì)于貸款畢業(yè)生而言，助學(xué)貸款幫助大家順利完成了四年大學(xué)學(xué)業(yè)，誠(chéng)信還款則成為他們跨出大學(xué)校門(mén)面臨的第一份責(zé)任。,,17,,,國(guó)家助學(xué)貸款還款流程,,18,,,申請(qǐng)?zhí)崆斑€款學(xué)生每年1月至10月的每月10日前可以在學(xué)生在線(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)或到生源地所在資助管理中心申請(qǐng)?zhí)崆斑€款，并于當(dāng)月20日前將足夠的金額存入個(gè)人支付寶賬戶(hù)中完成還款。如資金不足，則視為自動(dòng)放棄提前還款申請(qǐng)，不做逾期處理。,注提前還款需一次性還清一筆合同,,19,,,逾期未還清國(guó)家助學(xué)貸款，我將承擔(dān)什么后果A、要求借款人限期糾正違約行為；B、停止發(fā)放尚未使用的貸款；C、在原貸款利率基礎(chǔ)上加收利息；D、提前收回部分或全部貸款本息（包括有權(quán)直接從借款人帳戶(hù)中扣收）；E、通過(guò)新聞媒體和網(wǎng)絡(luò)等信息渠道公布違約人姓名、公民身份證號(hào)碼、畢業(yè)學(xué)校及具體違約行為等信息；F、向仲裁機(jī)關(guān)申請(qǐng)仲裁或向人民法院起訴。G、借款人違約信息將被載入全國(guó)征信系統(tǒng)，直接反映在個(gè)人信用信息報(bào)告中，影響波及生活的各個(gè)方面。H、會(huì)有罰息，具體數(shù)額根據(jù)違約基數(shù)確定。,,20,,,助學(xué)貸款違約后果（1）失約懲戒未按貸款合同約定按時(shí)歸還貸款本金的，根據(jù)實(shí)際逾期金額和逾期天數(shù)計(jì)收罰息，罰息利率為正常借款利率的130。（2）失信懲戒按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，開(kāi)發(fā)銀行將對(duì)多次逾期、惡意拖欠貸款的借款學(xué)生采取以下措施①將違約學(xué)生信息及共同借款人信息載入人民銀行個(gè)人征信系統(tǒng)。一旦不良信用記錄被載入個(gè)人征信系統(tǒng)，將直接限制學(xué)生及共同借款人的個(gè)人信用卡、購(gòu)房、購(gòu)車(chē)貸款等幾乎所有與金融機(jī)構(gòu)有關(guān)的金融產(chǎn)品的申請(qǐng)與使用；②將違約學(xué)生信息載入畢業(yè)生學(xué)歷查詢(xún)系統(tǒng)，并向違約學(xué)生及共同借款人就業(yè)單位通報(bào)違約情況。這將對(duì)違約學(xué)生的就業(yè)，參加各種社會(huì)招聘考試等活動(dòng)產(chǎn)生較大影響；③違約情節(jié)嚴(yán)重的貸款人還將承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。,,21,,,“違約”典型案例,案例一畢業(yè)生欠助學(xué)貸款、住房貸款屢遭拒絕某校02級(jí)畢業(yè)生夏某在北京就業(yè)，通過(guò)個(gè)人努力購(gòu)置了私家車(chē)后準(zhǔn)備貸款購(gòu)房。中國(guó)銀行北京分行在接受該畢業(yè)生的住房貸款申請(qǐng)時(shí)，從個(gè)人征信系統(tǒng)核實(shí)發(fā)現(xiàn)他還有大學(xué)期間的國(guó)家助學(xué)貸款欠款，據(jù)此銀行拒絕了該生的貸款申請(qǐng)。該生立即到原國(guó)家助學(xué)貸款承辦銀行償還了所欠本息，之后再次向中國(guó)銀行提出住房貸款申請(qǐng)。銀行表示，該生有不良信用記錄，因此不接受其申請(qǐng)。該生回到學(xué)校，說(shuō)明自己已經(jīng)將所欠貸款本息還清，希望學(xué)校協(xié)助和中國(guó)人民銀行征信部門(mén)協(xié)調(diào)將他的逾期記錄刪去?？墒菫闀r(shí)已晚，個(gè)人征信系統(tǒng)自動(dòng)生成的記錄不可能人為刪除。無(wú)奈之下，該生重新回到中國(guó)銀行，向銀行說(shuō)明本人情況，希望銀行接受其貸款申請(qǐng)。再三磋商之后，銀行接受了該生的住房貸款申請(qǐng)，但是在普通住房貸款基礎(chǔ)上提出了附加條件1、貸款額度是普通住房貸款最高限額的一半；2、縮短其貸款年限；3、貸款利息為普通住房貸款利息的兩倍。,,22,點(diǎn)評(píng)違約記錄一旦形成將會(huì)影響我們以后的所有信貸。就如買(mǎi)房很可能會(huì)用到房貸，案例中我們就可以發(fā)現(xiàn)，一旦你有了違約記錄將不會(huì)輕易消除，無(wú)論你到哪個(gè)銀行系統(tǒng)去貸款他們都可以查到你的個(gè)人信用系統(tǒng)。即使通過(guò)各種方式協(xié)調(diào)能貸到的數(shù)額也是很有限的，為了以后生活的方便，我們一定要為自己積累好的信用記錄，及時(shí)足額的還款。,,23,,,個(gè)人征信系統(tǒng)與貸款畢業(yè)生的關(guān)系,（一）國(guó)家助學(xué)貸款與個(gè)人征信系統(tǒng)為了約束惡意拖欠等違約行為的發(fā)生，國(guó)家助學(xué)貸款管理已被納入到個(gè)人征信系統(tǒng)中。個(gè)人征信系統(tǒng)又稱(chēng)消費(fèi)者信用信息系統(tǒng)，是由央行組織各商業(yè)銀行共同建立，主要從商業(yè)銀行等金融機(jī)構(gòu)采集個(gè)人基本信息、開(kāi)立結(jié)算帳戶(hù)信息、在金融機(jī)構(gòu)的借款、信用卡、擔(dān)保等信息，并將這些信息匯集到個(gè)人身份證號(hào)下。目前，個(gè)人征信系統(tǒng)已從2006年1月開(kāi)始在全國(guó)正式運(yùn)行。您在校期間辦理的國(guó)家助學(xué)貸款相關(guān)信息（如身份證件名稱(chēng)及號(hào)碼、學(xué)歷、工作單位、家庭地址、借款金額、還款期限等）已經(jīng)被依法采集進(jìn)了個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)。隨著數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)的逐步完善，公安部、社會(huì)保障部和公積金管理部門(mén)的部分個(gè)人基本信息，個(gè)人繳納電話(huà)、水電、燃?xì)獾裙檬聵I(yè)費(fèi)用信息，法院民事判決和個(gè)人欠稅等公用信息也將被采集進(jìn)個(gè)人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，以便更加全面地反映一個(gè)人的信用狀況。,,24,,,二）個(gè)人征信系統(tǒng)與貸款畢業(yè)生的利害關(guān)系,人民銀行的官員用一句話(huà)總結(jié)了個(gè)人征信系統(tǒng)的作用幫助個(gè)人積累信譽(yù)財(cái)富，方便個(gè)人借款。誠(chéng)信還款就是在積累財(cái)富。目前，個(gè)人在申請(qǐng)銀行貸款、信用卡等業(yè)務(wù)時(shí)，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間、提供很多材料，以證明自身信用，很多情況下，還可能因無(wú)法證明自己的信用狀況而無(wú)法得到貸款。而在啟用個(gè)人征信系統(tǒng)后，國(guó)家助學(xué)貸款已經(jīng)納入其中，按時(shí)向銀行還本付息，就會(huì)為個(gè)人積累成一筆信譽(yù)財(cái)富。積累的這些信用財(cái)富可以用作向銀行貸款的信譽(yù)抵押品，為以后獲得銀行貸款提供方便。如果沒(méi)有按時(shí)還款，個(gè)人欠賬的信息會(huì)一筆筆地記錄在案，并供全國(guó)所有的銀行查詢(xún)，欠賬者將難以再?gòu)你y行借到錢(qián)。個(gè)人信用記錄是商業(yè)銀行信貸決策的參考依據(jù)，一旦產(chǎn)生不良信用記錄，對(duì)個(gè)人信用造成不良影響，將會(huì)增加個(gè)人再次獲得銀行貸款、辦理信用卡或授信業(yè)務(wù)的難度。個(gè)人征信系統(tǒng)所收集的信息，要保存較長(zhǎng)年限，且不能擅自更改，其危害是長(zhǎng)久的。,,25,誠(chéng)信還貸是一個(gè)大學(xué)生應(yīng)有的素質(zhì)，是義不容辭、身體力行的責(zé)任和義務(wù)，更是大學(xué)生感恩的表現(xiàn)。滴水之恩當(dāng)涌泉相報(bào)，國(guó)家在最困難的時(shí)候幫助了同學(xué)們，讓大家順利入學(xué)和完成學(xué)業(yè)，現(xiàn)在學(xué)成歸來(lái)，按時(shí)還款也是一種回饋和感恩。把愛(ài)傳出去，讓這項(xiàng)好政策得以持續(xù)發(fā)展，讓更多有困難的同學(xué)得到幫助。,自立自強(qiáng)自力還款誠(chéng)心誠(chéng)意誠(chéng)信做人,誠(chéng)信履約，誠(chéng)信還款，誠(chéng)信做人將誠(chéng)信進(jìn)行到底,

簡(jiǎn)介：,,誠(chéng)信考試從我做起,誠(chéng)信了嗎,,3,作弊,拼音ZUòBì基本解釋用欺騙的手段做不合法或不合規(guī)定的事詳細(xì)解釋用欺騙的手法去做違背制度或規(guī)定的事情。,,4,,請(qǐng)大家欣賞視頻,,5,,討論,如果無(wú)人監(jiān)考，你會(huì)怎么樣,如果答案就在試卷背面，你又會(huì)怎么樣,目的,,1使同學(xué)明確“誠(chéng)信”的含義，理解“誠(chéng)信”對(duì)學(xué)生自身發(fā)展和為人處世的重要意義。2使同學(xué)崇尚誠(chéng)信，遠(yuǎn)離虛偽欺詐，把誠(chéng)信作為同學(xué)之間、師生之間、家庭成員之間相處的基本原則。3使同學(xué)重視學(xué)習(xí)，重視考試，懂得誠(chéng)實(shí)守信必須從我做起，從現(xiàn)在做起，落實(shí)在日常的學(xué)習(xí)生活中。,,6,6,人人有責(zé),,7,2024/4/1,,8,,,學(xué)生考試作弊的八大典型心理依賴(lài)心理功利心理虛榮心理盲從心理投機(jī)心理講義氣心理冒險(xiǎn)心理不平衡心理,,9,考試中的誠(chéng)信問(wèn)題,一次考試能夠考查我們對(duì)學(xué)科知識(shí)的識(shí)記、理解、運(yùn)用、拓展能力，還能夠考驗(yàn)我們的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)，更能測(cè)試出我們的誠(chéng)信度,學(xué)生考核違紀(jì)作弊處理方法,考核作弊，作弊學(xué)生該門(mén)課程本次考核成績(jī)按零分計(jì)，不安排正常重考，須重修。并視情節(jié)輕重給予留校察看或開(kāi)除學(xué)籍處分。受留校察看處分的學(xué)生，經(jīng)考察一年以上，德行優(yōu)良，經(jīng)本人申請(qǐng)，由學(xué)校審批，可予以解除留校察看處分。作弊行為情節(jié)特別嚴(yán)重或第二次作弊者給予開(kāi)除學(xué)籍處分。,,11,,12,,,,,,,,擔(dān)心補(bǔ)考,為得高分,大家都作弊,,考試作弊的原因,希望能夠有更高的分?jǐn)?shù)，雖然自己也認(rèn)真學(xué)了，但是對(duì)自己的能力沒(méi)有自信心,平時(shí)上課吸收率不高，擔(dān)心考試不及格，因此考試作弊,大家都作弊，覺(jué)得自己如果不作弊會(huì)吃虧，因?yàn)樽鞅椎耐瑢W(xué)考得分?jǐn)?shù)可能會(huì)比自己高,分析考試作弊的原因,,13,引起考生的焦慮,作弊是一種欺騙行為，作弊過(guò)程要躲過(guò)監(jiān)考老師，這就必然引起考生的緊張不安，使得本來(lái)沒(méi)有考試焦慮的考生可能因?yàn)檫@種特殊的情景與心理狀態(tài)，而產(chǎn)生不必要的考試焦慮，影響考試作答。,對(duì)未來(lái)發(fā)展的影響,作弊可能使考生在某一次考試中獲得高分，但這并不等于他真正掌握了知識(shí)，而在以后的學(xué)習(xí)工作中，考試分?jǐn)?shù)并非衡量一個(gè)人知識(shí)水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。所以，從表面看來(lái)，作弊是考生欺騙老師，但從本質(zhì)上看，作弊則是一種自欺欺人的行為，它并不能使考生得到任何實(shí)際的利益，既不會(huì)有利于考生的學(xué)習(xí)，更不會(huì)有利于他今后的工作。,不利于心理健康,在作弊過(guò)程中，難免不被發(fā)現(xiàn)，一旦被發(fā)現(xiàn)。考生就會(huì)感到羞愧與失望，各種沮喪心情都可能產(chǎn)生。有時(shí)還會(huì)在考后保持許久，從而影響考生的心理健康。假如作弊被發(fā)現(xiàn)后，下面還有別的考試，這種羞愧感就會(huì)影響下一個(gè)科目的成績(jī)，更不利于考生心理上的恢復(fù)。,作弊危害心理健康,,14,有請(qǐng)李楓同學(xué)帶來(lái)歌曲,別找我麻煩,,15,,,名言賞讀,人而無(wú)信，不知其可也孔子言無(wú)常信，行無(wú)常貞，惟利所在，無(wú)所不傾，若是則可謂小人矣荀子信猶五行之土，無(wú)定位，無(wú)成名，而水金木無(wú)不待是以生者。朱熹若有人兮天一方，忠為衣兮信為裳。盧照齡你必須以誠(chéng)待人，別人才會(huì)以誠(chéng)相報(bào)李嘉誠(chéng)創(chuàng)業(yè)不像讀書(shū)，一天可以過(guò)好多年，創(chuàng)業(yè)必須一步一個(gè)腳印走。周晉峰,,16,一個(gè)顧客走進(jìn)一家汽車(chē)維修店，自稱(chēng)是某運(yùn)輸公司的汽車(chē)司機(jī)。“在我的帳單上多寫(xiě)點(diǎn)零件，我回公司報(bào)銷(xiāo)后，有你一份好處?！彼麑?duì)店主說(shuō)。但店主拒絕了這樣的要求。顧客糾纏說(shuō)“我的生意不算小，會(huì)常來(lái)的，你肯定能賺很多錢(qián)”店主告訴他，這事無(wú)論如何也不會(huì)做。顧客氣急敗壞的嚷道“誰(shuí)都會(huì)這么干的，我看你是太傻了?！钡曛骰鹆耍莻€(gè)顧客馬上離開(kāi)，到別處談這種生意去這時(shí)顧客露出微笑并滿(mǎn)懷敬佩的握住店主的手“我就是那家運(yùn)輸公司的老板，我一直在尋找一個(gè)固定的、信得過(guò)的維修店，你還讓我到哪里去談這筆生意呢”面對(duì)誘惑，不怦然心動(dòng)，不為其所惑，雖平淡如行云，質(zhì)樸如流水，卻讓人領(lǐng)略到一種山高海深。這是一種閃光的品格誠(chéng)信。,誠(chéng)信故事,,17,人生途中會(huì)經(jīng)歷無(wú)數(shù)次的考試，這其中不僅僅是考一個(gè)人的誠(chéng)信度，而更多地是折射出一個(gè)更加公平、公正的社會(huì)，那就讓我們從誠(chéng)信考試做起吧,,18,誠(chéng)信倡議,我們真誠(chéng)希望各位同學(xué)憑自己辛勤的汗水和真才實(shí)學(xué)，在考場(chǎng)上發(fā)揮出色水平，以誠(chéng)信考試為榮，以違紀(jì)作弊為恥，弘揚(yáng)求實(shí)學(xué)風(fēng)，維護(hù)知識(shí)的尊嚴(yán)用誠(chéng)信品德向自己、向老師、向家人交上一份高水平的答卷,,19,祝愿大家考出好成績(jī),考出理想的成績(jī)。,相信自己,

簡(jiǎn)介：,1,歡迎光臨,陳瑞琪中學(xué)初三（1）班主題班會(huì),,2,哈佛大學(xué),,3,哈佛大學(xué)是世界上最著名的大學(xué)之一，這所學(xué)校把“真理”作為校訓(xùn)。在哈佛大學(xué)的校門(mén)和建筑物上都刻了一個(gè)拉丁文單詞“真理”，這個(gè)詞代表了“真相、誠(chéng)實(shí)和正直”。正門(mén)上還刻了一句話(huà)“真理之門(mén)只會(huì)向那些正直的民族開(kāi)放。”意思是說(shuō)，在這個(gè)世界上那些不誠(chéng)實(shí)的人是沒(méi)有出路的。,為什么人們把誠(chéng)實(shí)、守信（守社會(huì)公德）看得那么重要呢,,4,,,,讓誠(chéng)信回歸,,5,活動(dòng)的目的,1、知道誠(chéng)實(shí)守信的基本含義，懂得誠(chéng)實(shí)守信是中華民族的傳統(tǒng)美德，現(xiàn)代社會(huì)更需要誠(chéng)實(shí)守信。2、反對(duì)虛假和不守信用的行為，反省自己不誠(chéng)實(shí)不守信的行為。希望通過(guò)此次班會(huì)，能引起部分同學(xué)們對(duì)不誠(chéng)信行為的重視，做一個(gè)誠(chéng)信的小公民。3、增強(qiáng)學(xué)生自信，使學(xué)生努力做到說(shuō)話(huà)做事實(shí)實(shí)在在，表里如一。,,6,什么是誠(chéng)信,第一篇,,7,誠(chéng)信,誠(chéng)實(shí)，守信用。,現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典,何為誠(chéng)信,通俗表述，就是說(shuō)老實(shí)話(huà)、辦老實(shí)事、做老實(shí)人,,8,閱讀故事，感悟誠(chéng)信。,第二篇,,9,,言而有信一諾千金,能說(shuō)出“一諾千金”的由來(lái)嗎,,10,源于史記。季布是楚國(guó)的義士，他生性耿直，樂(lè)善好施，特別是他答應(yīng)過(guò)的事情，無(wú)論困難再大，他都一定要設(shè)法辦好，所以深受當(dāng)時(shí)人們的贊譽(yù)。當(dāng)時(shí)有個(gè)叫曹邱生的人，特地去見(jiàn)季布。并說(shuō)“我聽(tīng)楚人說(shuō)過(guò)得到百斤黃金，也抵不上季布的一個(gè)諾言?！焙髞?lái)，人們把這個(gè)故事概括為“一諾千金”，用來(lái)比喻重視諾言，說(shuō)話(huà)算數(shù)。,,議一議,一諾千金,,11,立木為信,春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)，秦國(guó)的商鞅在秦孝公的支持下主持變法。當(dāng)時(shí)處于戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁、人心惶惶之際，為了樹(shù)立威信，推進(jìn)改革，商鞅下令在都城南門(mén)外立一根三丈長(zhǎng)的木頭，并當(dāng)眾許下諾言誰(shuí)能把這根木頭搬到北門(mén)，賞金十兩。圍觀(guān)的人不相信如此輕而易舉的事能得到如此高的賞賜，結(jié)果沒(méi)人肯出手一試。于是，商鞅將賞金提高到50金。重賞之下必有勇夫，終于有人站起將木頭扛到了北門(mén)。商鞅立即賞了他五十金。商鞅這一舉動(dòng)，在百姓心中樹(shù)立起了威信，而商鞅接下來(lái)的變法就很快在秦國(guó)推廣開(kāi)了。新法使秦國(guó)漸漸強(qiáng)盛，最終統(tǒng)一了中國(guó)。,,12,烽火戲諸侯,同樣在商鞅“立木為信”的地方，在早它400年以前，卻曾發(fā)生過(guò)一場(chǎng)令人啼笑皆非的“烽火戲諸侯”的鬧劇。周幽王有個(gè)寵妃叫褒姒，為博取她的一笑，周幽王下令在都城附近20多座烽火臺(tái)上點(diǎn)起烽火烽火是邊關(guān)報(bào)警的信號(hào)，只有在外敵入侵需召諸侯來(lái)救援的時(shí)候才能點(diǎn)燃。結(jié)果諸侯們見(jiàn)到烽火，率領(lǐng)兵將們匆匆趕到，弄明白這是君王為博妻一笑的花招后又憤然離去。褒姒看到平日威儀赫赫的諸侯們手足無(wú)措的樣子，終于開(kāi)心一笑。五年后，酉夷太戎大舉攻周，幽王烽火再燃而諸侯未到誰(shuí)也不愿再上第二次當(dāng)了。結(jié)果幽王被逼自刎而褒姒也被俘虜。,,13,立木為信與烽火戲諸候的對(duì)比事例說(shuō)明了什么,議一議,一個(gè)“立木取信”，一諾千金；一個(gè)帝王無(wú)信，戲玩“狼來(lái)了”的游戲。結(jié)果前者變法成功，國(guó)強(qiáng)勢(shì)壯；后者自取其辱，身死國(guó)亡?？梢?jiàn)，“信”對(duì)一個(gè)國(guó)家的興衰存亡都起著非常重要的作用。中國(guó)自古就有“民惟邦本，本固邦寧”、“得民心者得天下，失民心者失天下”的明訓(xùn)，還有“水可載舟亦可覆舟”之說(shuō)，唐代魏征把誠(chéng)信說(shuō)成是“國(guó)之大綱”，可見(jiàn)“誠(chéng)信”之重要。,誠(chéng)信是立國(guó)之本。,,14,,至今已有1200多年歷史，通過(guò)幾十代人的不懈努力、清朝光緒年間，就在萊比錫國(guó)際博覽會(huì)上獲金獎(jiǎng)的三大名牌火腿之冠的金華火腿，也是當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)支柱產(chǎn)業(yè)；然而不法,,利欲熏心千年火腿遭封查,分子曹錫平、曹錫洪卻用有毒農(nóng)藥“敵敵畏”淹制了有毒火腿，至使160多家生產(chǎn)廠(chǎng)家毫無(wú)例外地遭政府部門(mén)封查，全國(guó)各大、中、小城市紛紛撤柜，各地經(jīng)銷(xiāo)商不約而同地退貨；導(dǎo)致名牌火腿跌入低谷，毀了千年的名牌。,,15,,,一度泛濫安徽阜陽(yáng)市農(nóng)村市場(chǎng)的“無(wú)營(yíng)養(yǎng)”劣質(zhì)嬰兒奶粉，導(dǎo)致嬰兒頭大、嘴小、浮腫，低燒。鮮花般嬌嫩的幼小生命，剛來(lái)到人世幾個(gè)月就枯萎、凋謝，罪魁禍?zhǔn)拙故潜緫?yīng)為他們提供充足“養(yǎng)料”的奶粉。致使13個(gè)嬰兒無(wú)治死亡，殘廢的嬰兒六七十名之多。全市189戶(hù)劣質(zhì)奶粉經(jīng)銷(xiāo)商被工商局立案,33種劣質(zhì)奶粉依法取締,花朵本該鮮艷,圖片來(lái)自新華網(wǎng),阜陽(yáng)大頭娃娃,,16,三鹿奶粉事件,,,,17,海爾“砸冰箱”,1985年的一天，張瑞敏的一位朋友在廠(chǎng)里買(mǎi)一臺(tái)冰箱，結(jié)果挑了很多臺(tái)都有毛病，最后勉強(qiáng)拉走一臺(tái)。朋友走后，張瑞敏派人把庫(kù)房里的400多臺(tái)冰箱全部檢查了一遍，發(fā)現(xiàn)共有76臺(tái)存在各種各樣的缺陷。張瑞敏把職工們叫到車(chē)間，問(wèn)大家怎么辦，大多數(shù)人提出有缺陷但不影響使用，便宜點(diǎn)處理給職工算了。當(dāng)時(shí)一臺(tái)冰箱的價(jià)格800多元，相當(dāng)于一名職工兩年的收入。張瑞敏說(shuō)“我要是允許把這76臺(tái)冰箱賣(mài)了，就等于允許你們明天再生產(chǎn)760臺(tái)這樣的冰箱?！彼迹@些冰箱要全部砸掉，誰(shuí)干的誰(shuí)來(lái)砸，并親自?huà)嗥鸫箦N子砸下了第一錘很多職工流著眼淚砸了冰箱。然后，張瑞敏告訴大家有缺陷的產(chǎn)品就是廢品。,,,,18,“冰箱”砸出了什么,營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)達(dá)58800個(gè)，海爾集團(tuán)從一個(gè)虧空147萬(wàn)元的集體小廠(chǎng)，發(fā)展成為2003年全球營(yíng)業(yè)額806億元的中國(guó)第一品牌，海爾品牌兩字價(jià)值達(dá)530億元，成為中國(guó)最值錢(qián)的品牌，并入選世界100個(gè)知名品牌，獲得越來(lái)越高的美譽(yù)。,,19,四川阿壩羌族自治州一個(gè)偏僻的小縣城，有一座法國(guó)某公司建筑的小教堂，至今已有80年歷史。前不久，那家法國(guó)公司發(fā)來(lái)一紙通知“該教堂已經(jīng)到了80年設(shè)計(jì)使用年限，請(qǐng)進(jìn)行安全檢查，我公司不再對(duì)教堂承擔(dān)責(zé)任?！苯拥綄?duì)方的函告，當(dāng)?shù)厝藢?duì)教堂進(jìn)行徹底檢查。結(jié)果主體結(jié)構(gòu)仍然牢固，僅需要稍作修繕即可繼續(xù)使用。,,20,不同的企業(yè),不同的結(jié)局,揪其根本原因何在呢,議一議,這些事件的發(fā)生，給人們以警示一些人唯利是圖、不講誠(chéng)信是禍根。明知道“三聚氰胺”是工業(yè)原料，人是不能食用的，為了獲取利潤(rùn)，偏要昧著良心將它加到牛奶中；明知道牛奶販子購(gòu)買(mǎi)“三聚氰胺”是害人的，“三聚氰胺”的經(jīng)銷(xiāo)商還要幾次找上門(mén)去推銷(xiāo)；明知道牛奶中加進(jìn)了“三聚氰胺”，奶粉廠(chǎng)還要制成奶產(chǎn)品銷(xiāo)售。這一事件的發(fā)生，給人們以教育欲建立企業(yè)，先建立信譽(yù)；欲做大企業(yè)，先做好信譽(yù)；欲做強(qiáng)企業(yè)，必牢守信譽(yù)。做大做強(qiáng)、久盛不衰的企業(yè)，有哪個(gè)不是恪守信譽(yù)的企業(yè)我們感嘆我們沒(méi)有世界一流的大公司，數(shù)來(lái)數(shù)去，少的不是錢(qián)，而是誠(chéng)信的缺失。,誠(chéng)信是立業(yè)之本,,21,江蘇沙鋼集團(tuán)總裁沈文榮的一個(gè)簽名價(jià)值16億元固定資產(chǎn)超過(guò)百億元的沙鋼沒(méi)有拖欠過(guò)銀行一筆貸款，去年沙鋼上馬200萬(wàn)噸熱卷板項(xiàng)目時(shí)，由于投資巨大，急需銀行大筆貸款。良好的信譽(yù)度讓沙鋼嘗到了甜頭，一筆16億元的巨額授信貸款很快就打到了沙鋼的賬戶(hù)上。,這就是誠(chéng)信的效益。,誠(chéng)信事例一,,22,一個(gè)士兵，非常不善于長(zhǎng)跑，所以在一次部隊(duì)的越野賽中很快就遠(yuǎn)落人后，一個(gè)人孤零零地跑著。轉(zhuǎn)過(guò)了幾道彎，遇到了一個(gè)岔路口，一條路，標(biāo)明是軍官跑的；另一條路，標(biāo)明是士兵跑的小徑。他停頓了一下，雖然對(duì)做軍官連越野賽都有便宜可沾感到不滿(mǎn)，但是仍然朝著士兵的小徑跑去。沒(méi)想到過(guò)了半個(gè)小時(shí)后到達(dá)終點(diǎn)，卻是名列第一。他感到不可恩議，自己從來(lái)沒(méi)有取得過(guò)名次不說(shuō)，連前50名也沒(méi)有跑過(guò)。但是，主持賽跑的軍官笑著恭喜他取得了比賽的勝利。過(guò)了幾個(gè)鐘頭后，大批人馬到了，他們跑得筋疲力盡，看見(jiàn)他贏(yíng)得了勝利，也覺(jué)得奇怪。但是突然大家醒悟過(guò)來(lái)了,,誠(chéng)信事例二,為什么,,23,,有一個(gè)年輕人跋涉在漫長(zhǎng)的人生道路上，到了一個(gè)渡口的時(shí)候，他已經(jīng)擁有了“健康”、“美貌”、“誠(chéng)信”、“機(jī)敏”、“才學(xué)”、“金錢(qián)”、“榮譽(yù)”七個(gè)背囊。渡船開(kāi)出時(shí)風(fēng)平浪靜，說(shuō)不清過(guò)了多久，風(fēng)起浪涌，小船上下顛簸，險(xiǎn)象環(huán)生。,艄公說(shuō)“船小負(fù)載重，客官需丟棄一個(gè)背囊方可安度難關(guān)?！笨茨贻p人哪個(gè)都舍不得丟，艄公又說(shuō)“有棄有取，有失有得。”年輕人思索了一會(huì)兒，把“誠(chéng)信”拋進(jìn)了水里,,誠(chéng)信事例三,,24,問(wèn)題探究,,“人而無(wú)信，不知其可也”，失去誠(chéng)信，必定失去發(fā)展的空間，失去堅(jiān)強(qiáng)有力的支持，失去人格和尊嚴(yán)。誠(chéng)信，公司才能聘用你；誠(chéng)信，銀行才能借錢(qián)給你；誠(chéng)信，才能得到別人的信任；誠(chéng)信，才能融入社會(huì)，求得生存和發(fā)展。,誠(chéng)信對(duì)于一個(gè)人的生存、發(fā)展有影響嗎,誠(chéng)信是立身處世之本,,25,總結(jié),誠(chéng)信,,1、贏(yíng)得信任，贏(yíng)得友誼2、創(chuàng)造財(cái)富,,,26,如果世界失去誠(chéng)信,第三篇,,27,假如你的同學(xué)、老師、醫(yī)生、警察、司機(jī)、父母、鄰居都不正直、誠(chéng)實(shí),后果會(huì),世界將充滿(mǎn)虛偽和欺騙、不公和悲慘,,不信請(qǐng)看,,28,如果遇到不信守交通規(guī)則的司機(jī)，很容易發(fā)生這種事,又或者是行人不信守交通規(guī)則，也會(huì)發(fā)生這種事,平安離不開(kāi)誠(chéng)信,,29,術(shù)后化療竟要人命１９９９年９月，李珍（化名）在廣州市十二人民醫(yī)院做甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后因院方在無(wú)消毒隔離或進(jìn)入潔凈病房、無(wú)進(jìn)行必要的各項(xiàng)檢查、無(wú)強(qiáng)有力的預(yù)防感染措施、無(wú)干細(xì)胞支持等情況下，對(duì)李珍施予超常規(guī)劑量數(shù)倍的化療，致李珍出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性休克、內(nèi)出血、全身衰竭，于１９９９年１０月１４日在醫(yī)院死亡。,醫(yī)生醫(yī)德若有問(wèn)題，你敢進(jìn)醫(yī)院治病嗎,,30,一中國(guó)留學(xué)生,在德國(guó)某出名大學(xué)畢業(yè),想留在德國(guó)就業(yè)按他的成績(jī),應(yīng)該不難在大公司找到高薪水的職位不過(guò),他去了幾家公司面試,人家都很客氣地?fù)?jù)絕了他后來(lái),一間小公司也是如此,他忍不住問(wèn)為什么,后來(lái)才知道,招聘單位按他的名字在網(wǎng)上查找他的資料,發(fā)現(xiàn)他在德國(guó)讀書(shū)期間有三次乘電車(chē)逃票的記錄,認(rèn)為他人品有問(wèn)題,不誠(chéng)實(shí),而一個(gè)公司的員工如果不具備誠(chéng)信的話(huà),這間公司是無(wú)法經(jīng)營(yíng)下去的所以,做人不誠(chéng)信,往往會(huì)因“小“失大,“小事”不誠(chéng)信留學(xué)生的求職遭遇,,31,原來(lái)，生活的平安、順利和美好,離不開(kāi)人們的誠(chéng)信,值得慶幸的是，這個(gè)世上絕大多數(shù)人都是相當(dāng)誠(chéng)信的，如果我們這一代能更誠(chéng)信，那生活會(huì)更美好,,32,唇槍舌戰(zhàn)，總結(jié)做法,第四篇,,33,不吃偷來(lái)的石榴彭湃是中國(guó)共產(chǎn)黨早期農(nóng)民運(yùn)動(dòng)的成功的領(lǐng)導(dǎo)人。他六歲上學(xué)，是個(gè)品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生。一天中午放學(xué)，同學(xué)們路過(guò)一個(gè)圍墻時(shí)，發(fā)現(xiàn)墻內(nèi)有石榴”,誠(chéng)信，你也可以做到,,34,大家很想吃。這時(shí)候，一個(gè)大同學(xué)從旁邊走過(guò)，就慫恿他們動(dòng)手摘，摘下之后,大家站在圍墻旁邊吃石榴這時(shí)，彭湃從后面趕了上來(lái)。彭湃學(xué)習(xí)在班上總是第一名，又常幫助同學(xué)，所以孩子們都很喜歡他?？吹剿麃?lái)了，同學(xué)們都很慷慨地掰了一半石榴遞給他，說(shuō)“彭湃，石榴可甜了，你也吃一半吧”,,35,,彭湃奇怪石榴是哪兒來(lái)的小同學(xué)說(shuō)“自己上去搞的”彭湃連忙把石榴退還，說(shuō)“你們偷人家的石榴，就不怕媽媽罵你嗎”大一點(diǎn)兒的同學(xué)說(shuō)“不告訴媽媽?zhuān)痪托辛藛帷?,彭湃的媽媽是一個(gè)很正直的農(nóng)村婦女，她常問(wèn)彭湃最近做了些什么事哪些好，哪些壞”彭湃總是如實(shí)回答。他以為，別人的媽媽也會(huì)這樣問(wèn)孩子。就很生氣地說(shuō)“你們不但偷東西，而且還不誠(chéng)實(shí)，我再也不和你們玩了?！?,36,回家后，彭湃把此事告訴媽媽。媽媽很高興，但還試探著問(wèn)“你不想吃石榴嗎”彭湃答“我很想吃呀”媽媽問(wèn)“那同學(xué)分給你，你怎么不要呢”彭湃說(shuō)“那是偷來(lái)的，我不能要。要是讓您知道我吃了偷來(lái)的石榴，您會(huì)生氣的?！?,媽媽問(wèn)“你不告訴我，我怎知道呢”彭湃說(shuō)“可我不能撒謊啊”媽媽很高興地說(shuō)“你真是個(gè)誠(chéng)實(shí)的好孩子，媽媽給你錢(qián)，你自己去買(mǎi)石榴吧”彭湃接過(guò)錢(qián)，說(shuō)“謝謝媽媽”就高興地去買(mǎi)石榴了。,,37,,誠(chéng)信，從小事做起,,38,思考后回答,說(shuō)說(shuō)看，你對(duì)待別人（老師、同學(xué)、家人）在哪些方面做到了誠(chéng)信這有好處嗎哪些方面沒(méi)做到會(huì)有什么后果嗎,,39,對(duì)照中學(xué)生守則中學(xué)生日常行為規(guī)范，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有缺點(diǎn)、錯(cuò)誤的時(shí)候，你該怎樣做,議一議,,40,,現(xiàn)在就定計(jì)劃培養(yǎng)自己成為一個(gè)誠(chéng)信的人吧,你的誠(chéng)信,造就你的成功你的成功,是你家庭的榮耀你家庭的榮耀,是祖國(guó)的榮耀,,,,41,誠(chéng)信格言，摘錄共勉。,第五篇,,42,人而無(wú)信，不知其可也?？鬃右谎约瘸?，駟馬難追。論語(yǔ)顏淵一兩重的真誠(chéng)，其值等于一噸重的聰明。德國(guó)諺語(yǔ)要正直地生活，別想入非非要誠(chéng)實(shí)地工作，才能前程遠(yuǎn)大。陀思妥耶夫斯基蚜蟲(chóng)吃青草，銹吃鐵，虛偽吃靈魂。契訶夫我們應(yīng)該老老實(shí)實(shí)地辦事。毛澤東不講誠(chéng)信的人，是可悲的、可憐的、可恨的，也是可怕的。生命不可能從謊言中開(kāi)出燦爛的鮮花。創(chuàng)起誠(chéng)信校園，樹(shù)起誠(chéng)信學(xué)風(fēng)，成為誠(chéng)信學(xué)子。,,43,誠(chéng)信宣誓，立志誠(chéng)信。,第六篇,,44,,我宣誓言必行，行必果。知之為知之，不知為不知。以誠(chéng)信換取誠(chéng)信，以誠(chéng)信收獲成功。用誠(chéng)信開(kāi)啟知識(shí)之窗，用誠(chéng)信鼓起上進(jìn)之帆。我誠(chéng)信，我光榮；我誠(chéng)信，我自尊；我誠(chéng)信，我成功。,,誠(chéng)信宣誓,,弘揚(yáng)民族精神做誠(chéng)實(shí)守信學(xué)生,,45,記住誠(chéng)信由你我做起，誠(chéng)信就在你我身邊,

簡(jiǎn)介：,1,,不抄襲別人也不復(fù)制自己。,誠(chéng)信考試,,誠(chéng)信是一個(gè)道德范疇，是公民的第二個(gè)“身份證”，是日常行為的誠(chéng)實(shí)和正式交流的信用的合稱(chēng)。即待人處事真誠(chéng)、老實(shí)、講信譽(yù)，言必信、行必果，一言九鼎，一諾千金。,誠(chéng)信,考試,考試，是一種嚴(yán)格的知識(shí)水平鑒定方法。為了保證結(jié)果的公平，考場(chǎng)必須要求有很強(qiáng)的紀(jì)律約束，并且專(zhuān)門(mén)設(shè)有主考、監(jiān)考等監(jiān)督考試過(guò)程。絕對(duì)禁止任何舞弊行為。,,3,考試中的誠(chéng)信問(wèn)題,一次考試能夠考查我們對(duì)學(xué)科知識(shí)的識(shí)記、理解、運(yùn)用、拓展能力，還能夠考驗(yàn)我們的身體素質(zhì)、心理素質(zhì)，更能測(cè)試出我們的誠(chéng)信度,,4,本店沒(méi)有溫州貨,一個(gè)人靠誠(chéng)信在社會(huì)上立足，一個(gè)企業(yè)、一個(gè)行業(yè)甚至是一個(gè)地區(qū)也要靠誠(chéng)信在社會(huì)上立足。改革開(kāi)放之初，我國(guó)東南沿海的一些小廠(chǎng)為了賺取暴利，成批地生產(chǎn)假冒偽劣商品，這種現(xiàn)象最嚴(yán)重的就是溫州地區(qū)，在那里一切假名牌應(yīng)有盡有。時(shí)間長(zhǎng)了，全國(guó)都知道溫州貨不可靠，許多商店為了表明自己的信譽(yù)，都在店門(mén)口貼上“本店沒(méi)有溫州貨”。這使溫州人一下子覺(jué)醒了，這才懂得要把生意做大，必須靠誠(chéng)實(shí)經(jīng)營(yíng)，用誠(chéng)信樹(shù)立商業(yè)信譽(yù)和企業(yè)形象?，F(xiàn)在的溫州已經(jīng)不生產(chǎn)假貨了，整個(gè)社會(huì)又開(kāi)始重新接受溫州生產(chǎn)的貨品了。,我認(rèn)為做假可能在沒(méi)被人識(shí)破時(shí)會(huì)得到一定的利益，可是不會(huì)長(zhǎng)久，最終會(huì)自斷前程,,誠(chéng)信,誠(chéng)實(shí)，守信用。,現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典,何為誠(chéng)信,通俗表述，就是說(shuō)老實(shí)話(huà)、辦老實(shí)事、做老實(shí)人,,6,誠(chéng)信是人一生當(dāng)中最基本的道德觀(guān)念，通俗的講，“誠(chéng)”就是不自欺，“信”就是不欺人?！罢\(chéng)實(shí)守信”是中華民族的傳統(tǒng)美德，自古以來(lái)就有很多關(guān)于誠(chéng)信的名言警句，如“人而無(wú)信，不知其可也”“言必信，行必果”“人無(wú)信不立”以及“一言既出駟馬難追”等等，這些都充分說(shuō)明了誠(chéng)信的重要性。誠(chéng)信不僅可以使你獲得成功，還可以讓你得到別人的尊重，而缺少誠(chéng)信的人生活在世上，如同一顆飄浮在空氣中的塵埃，永遠(yuǎn)都不會(huì)收獲公眾的贊美，,誠(chéng)信考試,誠(chéng)信作人,,7,作弊,拼音ZUòBì基本解釋用欺騙的手段做不合法或不合規(guī)定的事詳細(xì)解釋用欺騙的手法去做違背制度或規(guī)定的事情。紅樓夢(mèng)第四三回“只許你主子作弊，就不許我作情嗎”,,8,誠(chéng)信考試，從我做起,,9,應(yīng)告發(fā)好友作弊嗎,誠(chéng)信了嗎,,11,據(jù)從事教育工作的周女士介紹，她兒子就讀某地某中學(xué)初中三年級(jí)，臨近中考，大大小小摸底考試不斷，孩子成績(jī)較為理想，讓她很欣慰。28日，她在幫孩子收房間時(shí)發(fā)現(xiàn)一奇怪飲料瓶除包裝外，還有一張透明膠布緊貼在瓶身，上面印著好些數(shù)學(xué)公式?！安蛔屑?xì)檢查，真看不出?！敝芊磻?yīng)過(guò)來(lái)，孩子在作弊。氣急敗壞的她打了兒子一頓。其兒子委屈地說(shuō)，自己作弊是怕考不好，給父母丟臉。而作弊方法，是一李姓同學(xué)以30元的價(jià)格賣(mài)給他的。,,12,,,,,,,,擔(dān)心補(bǔ)考,為得高分,大家都作弊,,考試作弊的原因,希望能夠有更高的分?jǐn)?shù)，雖然自己也認(rèn)真學(xué)了，但是對(duì)自己的能力沒(méi)有自信心,平時(shí)上課吸收率不高，擔(dān)心考試不及格，因此考試作弊,大家都作弊，覺(jué)得自己如果不作弊會(huì)吃虧，因?yàn)樽鞅椎耐瑢W(xué)考得分?jǐn)?shù)可能會(huì)比自己高,分析考試作弊的原因,,13,不誠(chéng)信的考試可能會(huì)帶來(lái)一些后果,1學(xué)校記于考試作弊處分。2自己的誠(chéng)信度在老師和同學(xué)們眼里會(huì)大大折扣。3與你預(yù)期想得到的獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金失之交臂。4自己會(huì)長(zhǎng)時(shí)間感到后悔難過(guò)。5連累他人，影響同學(xué)之間的友誼。,,14,引起考生的焦慮,作弊是一種欺騙行為，作弊過(guò)程要躲過(guò)監(jiān)考老師，這就必然引起考生的緊張不安，使得本來(lái)沒(méi)有考試焦慮的考生可能因?yàn)檫@種特殊的情景與心理狀態(tài)，而產(chǎn)生不必要的考試焦慮，影響考試作答。,對(duì)未來(lái)發(fā)展的影響,作弊可能使考生在某一次考試中獲得高分，但這并不等于他真正掌握了知識(shí)，而在以后的學(xué)習(xí)工作中，考試分?jǐn)?shù)并非衡量一個(gè)人知識(shí)水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。所以，從表面看來(lái)，作弊是考生欺騙老師，但從本質(zhì)上看，作弊則是一種自欺欺人的行為，它并不能使考生得到任何實(shí)際的利益，既不會(huì)有利于考生的學(xué)習(xí)，更不會(huì)有利于他今后的工作。,不利于心理健康,在作弊過(guò)程中，難免不被發(fā)現(xiàn)，一旦被發(fā)現(xiàn)。考生就會(huì)感到羞愧與失望，各種沮喪心情都可能產(chǎn)生。有時(shí)還會(huì)在考后保持許久，從而影響考生的心理健康。假如作弊被發(fā)現(xiàn)后，下面還有別的考試，這種羞愧感就會(huì)影響下一個(gè)科目的成績(jī)，更不利于考生心理上的恢復(fù)。,作弊危害心理健康,,15,自古以來(lái)，讀書(shū)人都是以節(jié)操為本，以誠(chéng)信為基。輕院學(xué)生更應(yīng)該傳承民族美德，樹(shù)道德之新風(fēng)。學(xué)習(xí)在于點(diǎn)滴積累，親手采的蜜最甜，親自釀的酒最香。期中考試即將開(kāi)始，值此本班向全體同學(xué)發(fā)出倡議,,1、全體同學(xué)認(rèn)真復(fù)習(xí)，積極備考，自覺(jué)抵制考試中的各種不良風(fēng)氣2、學(xué)生干部帶頭遵守考場(chǎng)紀(jì)律，以身作則，為全體同學(xué)做出表率。3、同學(xué)之間互相督促，互相警策，制止作弊，弘揚(yáng)正氣。,,16,人生途中會(huì)經(jīng)歷無(wú)數(shù)次的考試，這其中不僅僅是考一個(gè)人的誠(chéng)信度，而更多地是折射出一個(gè)更加公平、公正的社會(huì)，那就讓我們從誠(chéng)信考試做起吧,,17,誠(chéng)信倡議,我們真誠(chéng)希望各位同學(xué)憑自己辛勤的汗水和真才實(shí)學(xué)，在考場(chǎng)上發(fā)揮出色水平，以誠(chéng)信考試為榮，以違紀(jì)作弊為恥，弘揚(yáng)求實(shí)學(xué)風(fēng)，維護(hù)知識(shí)的尊嚴(yán)用誠(chéng)信品德向自己、向老師、向家人交上一份高水平的答卷,,18,一個(gè)普通的誠(chéng)信故事,有一年秋天，北大新學(xué)期開(kāi)學(xué)，一個(gè)外地來(lái)的學(xué)子背著大包小包走進(jìn)了校園，實(shí)在太累了，就把包放在路邊。這時(shí)正好一位老人走來(lái)，年輕學(xué)子就拜托老人替自己看一下包，自己則輕裝去辦理手續(xù)。老人爽快地答應(yīng)了。近一個(gè)小時(shí)過(guò)去，學(xué)子歸來(lái)，老人還在盡職盡責(zé)地看守著。學(xué)子謝過(guò)老人，兩人分別。幾日后北大舉行開(kāi)學(xué)典禮，這位年輕的學(xué)子驚訝地發(fā)現(xiàn)，主席臺(tái)上就座的北大副校長(zhǎng)季羨林，正是那一天替自己看行李的老人。季老的誠(chéng)信彰顯著他獨(dú)特的人格魅力，深受后人的尊敬。,,19,談?wù)効荚?,20,一、案例某學(xué)生，該生平時(shí)的上課表現(xiàn)很不錯(cuò)，聽(tīng)講認(rèn)真，思考積極，且思維寬廣活躍，對(duì)某些問(wèn)題能提出自己獨(dú)到的見(jiàn)解，經(jīng)常受到教師的表?yè)P(yáng)；作業(yè)完成的質(zhì)量很高，字跡端正，正確率高；同學(xué)遇到難題也喜歡向他請(qǐng)教，他總是竭盡所能的幫助那些有困難的同學(xué)，借此達(dá)到共同進(jìn)步。奇怪的是一到期中、期末的重要考試，他平常那股沉著、敏捷勁兒便無(wú)影無(wú)蹤了，平時(shí)很容易解決的問(wèn)題，這時(shí)卻怎么也解不出來(lái)，或者答的漏洞百出，甚至犯起平常極少出現(xiàn)的計(jì)算馬虎、看錯(cuò)題等毛病。面對(duì)這種情況，他心急如焚，拼命的想在學(xué)習(xí)方法上找出原因、在身體狀況上找出原因，但都無(wú)濟(jì)于事。為此，他陷于了極度的苦惱之中，學(xué)習(xí)成績(jī)更是每況愈下，原來(lái)那個(gè)活潑開(kāi)朗、聰明可愛(ài)的學(xué)生不見(jiàn)了。正如該生自己述說(shuō)“我很苦惱。為了學(xué)習(xí)問(wèn)題，我每天冥思苦想。我不知道自己是否得了‘考試焦慮癥’因?yàn)楸M管在考前我再三告誡自己，不要慌，但一到考場(chǎng)卻總是如臨大敵，心神不定?！?,21,考試焦慮是考生中常見(jiàn)的一種以擔(dān)心、緊張或憂(yōu)慮為特點(diǎn)的復(fù)雜而延續(xù)的情緒狀態(tài)。當(dāng)考生意識(shí)到考試對(duì)自己具有某種潛在威脅時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理體驗(yàn)。,什么是考試焦慮,,22,焦慮的種類(lèi),,①中度（適度）焦慮對(duì)考試起積極作用，使人對(duì)復(fù)習(xí)時(shí)更專(zhuān)心，考試時(shí)更細(xì)心,②低焦慮人會(huì)過(guò)度放松，無(wú)所用心，不求上進(jìn)。,③高焦慮人會(huì)擔(dān)心、緊張，出現(xiàn)復(fù)習(xí)時(shí)靜不下心，注意力分散，記憶力下降，考試時(shí)記憶受阻，思維僵滯，頭腦一片空白。,,23,高焦慮的危害,1容易分散和阻斷你的注意過(guò)程。應(yīng)試要求精力高度集中，否則無(wú)法完成答題任務(wù)的。分散注意力在各種擔(dān)心上，必然擾亂思考答題，影響成績(jī)。干擾記憶過(guò)程。記憶是指在你的頭腦中有序地檢索并提取知識(shí)的過(guò)程，“過(guò)度焦慮”象干擾電波一樣，使你的記憶失靈，所需的信息檢不出來(lái)，或是檢錯(cuò)了，于是出現(xiàn)錯(cuò)答、漏答或根本答不上來(lái)，嚴(yán)重影響考試成績(jī)。對(duì)思維過(guò)程有瓦解作用。思維是人思考問(wèn)題的核心。由于焦慮的困擾作用，使你的思維活動(dòng)陷入呆滯、凝固狀態(tài)，思維力無(wú)法正常發(fā)揮，創(chuàng)造性想象、分散性思維更無(wú)從談起。,,24,擔(dān)心考糟了，別人對(duì)自己會(huì)怎么評(píng)價(jià)被他人看不起。,擔(dān)心家長(zhǎng)的責(zé)備和批評(píng)?！坝忠?tīng)罵聲了”,擔(dān)心對(duì)個(gè)人的自我形象受到損害“名氣都沒(méi)了”,擔(dān)心未來(lái)前途,擔(dān)心對(duì)考試的準(zhǔn)備不足?！白詈梦襾?lái)不及復(fù)習(xí)的題目不會(huì)考到?！?擔(dān)心這次考試題目過(guò)難，希望題目容易點(diǎn)。,“我最討厭這門(mén)課了，最好不要考,擔(dān)心,為什么會(huì)出現(xiàn)考試焦慮,,25,如何克服考試焦慮,,,,,,,應(yīng)試五環(huán)心理輔導(dǎo)法,正確評(píng)價(jià),控制情緒,考后矯正,制定策略,調(diào)整動(dòng)機(jī),正確評(píng)價(jià)自己，樹(shù)立自信心。,正確認(rèn)識(shí)考試焦慮，克服過(guò)度焦慮。,考試是一種自我檢驗(yàn)、鍛煉意志的機(jī)會(huì)。誠(chéng)實(shí)是最要緊,制定復(fù)習(xí)計(jì)劃，以教材為本復(fù)習(xí)。提高應(yīng)試技巧。,重視錯(cuò)題收集整理；調(diào)整心態(tài)以利再戰(zhàn)。,,26,考試方法考前信心精神飽滿(mǎn)進(jìn)考場(chǎng)，輕輕松松看試卷，認(rèn)認(rèn)真真做題目?？贾屑?xì)心審視題目莫緊張，看清要求莫浮躁，寫(xiě)全過(guò)程莫跳躍，仔細(xì)檢查莫遺憾。基礎(chǔ)題不大意，拿足分；中等題不麻痹，拿穩(wěn)分；偏難題不急躁，拿本分?？己蠛阈目己蟛蝗ハ?，準(zhǔn)備下一場(chǎng)；考分雖是寶，提升更重要；考好莫驕傲，有人比我好；考差莫泄氣，下次再努力。,,,27,養(yǎng)成良好的考試習(xí)慣,考試成績(jī)與考試習(xí)慣之間有著密切聯(lián)系，養(yǎng)成良好的考試習(xí)慣，就應(yīng)該要求自己把平時(shí)的每次答題都當(dāng)作正式考試來(lái)認(rèn)真對(duì)待。1、拿到試卷后應(yīng)先把全卷瀏覽一遍，并大致估算一下完成每一部分試題需花的時(shí)間。2、試題的設(shè)置往往由易到難，所以應(yīng)從頭開(kāi)始答題，這樣有利于保持良好的解題心態(tài)。3、遇到難題時(shí)切忌“卡殼”，可跳過(guò)難題先做其它題目，等全卷完成后再答難題。,,28,4、將解題的輔助條件列在草稿紙上，有助于消除緊張感，以便集中注意力進(jìn)入解題狀態(tài)。5、有粗心習(xí)慣者，驗(yàn)算時(shí)尤應(yīng)注意簡(jiǎn)單的題目，因?yàn)檫@樣的題目往往容易忽視而出錯(cuò)。6、平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成答題時(shí)不受干擾的心態(tài)，不必要求周?chē)^對(duì)安靜，這樣可以練就在一般環(huán)境下專(zhuān)心答題的好習(xí)慣。7、不論是測(cè)驗(yàn)還是考試，結(jié)束后不要急于與人對(duì)答案，而應(yīng)集中精力投入下一場(chǎng)考試。,,29,考試策略,2、適度緊張,3、草稿紙有序使用,4、按分用時(shí),5、先易后難,6、卷面整潔,7、力爭(zhēng)不丟一分,1、統(tǒng)覽試卷,,30,祝愿大家考出好成績(jī),考出理想的成績(jī)。,相信自己,,31,THANKYOUFORWATCHING,

簡(jiǎn)介：膿毒癥病理生理基礎(chǔ)及其研究進(jìn)展,解放軍總醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所第一附屬醫(yī)院全軍燒傷研究所,姚詠明,,,國(guó)家973項(xiàng)目和國(guó)家杰出青年基金資助,,,研究背景,膿毒癥SEPSIS是嚴(yán)重創(chuàng)燒、戰(zhàn)傷、休克、感染、外科大手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征MODS，是臨床危重患者的最主要死亡原因之一。膿毒癥和MODS來(lái)勢(shì)兇猛、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后險(xiǎn)惡，給臨床救治工作帶來(lái)極大困難，已成為現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)面臨的突出難題。,,SANDSKEETALJAMA199727823440?BASEDONDATAFORSEPTICEMIAMURPHYSLNATIONALVITALSTATISTICSREPORTSANGUSDCETALCRITCAREMED2001REFLECTSHOSPITALWIDECASESOFSEVERESEPSISASDEFINEDBYINFECTIONINTHEPRESENCEOFORGANFAILURE,膿毒癥新世紀(jì)對(duì)人類(lèi)健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大挑戰(zhàn),全球性的威脅和挑戰(zhàn)，患病率約為人口的3/1000，全球總病例數(shù)約1800萬(wàn)/年，相當(dāng)于丹麥、芬蘭、愛(ài)爾蘭和挪威人口的總和；美國(guó)患病人數(shù)為75萬(wàn)/年；歐洲為135萬(wàn)/年。全世界死亡人數(shù)超過(guò)14萬(wàn)/天；美國(guó)215萬(wàn)/年，并成為美國(guó)非心臟ICU死亡的主因。尚有相當(dāng)?shù)乃劳霾±龥](méi)有計(jì)算在內(nèi)，而歸咎于原發(fā)病。在美國(guó)平均治療費(fèi)用約22萬(wàn)/例，年耗資近200億；歐洲年耗資近100億；截至1995年，總研發(fā)費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)10億。發(fā)病人數(shù)正以年15％的比例增長(zhǎng)；過(guò)去10年間，增加病例139，且有繼續(xù)增加的趨勢(shì)。,,膿毒癥與其他嚴(yán)重病癥的比較,,,,?NATIONALCENTERFORHEALTHSTATISTICS,2001§AMERICANCANCERSOCIETY,2001AMERICANHEARTASSOCIATION2000?ANGUSDCETALCRITCAREMED2001,AIDS,COLON,BREAST,CANCER§,CHF?,SEVERESEPSIS?,CASES/100,000,,膿毒癥的發(fā)生率,膿毒癥的病死率,AIDS,SEVERESEPSIS?,AMI?,BREASTCANCER§,17,50,110,130,300,211000,215000,膿毒癥與急性心梗死亡率變化的比較,,,,,,,,,,,,1960年1995年,10,20,30,40,50,膿毒癥,急性心梗,,2002年巴塞羅那宣言,,,全社會(huì)要像當(dāng)年重視“中風(fēng)”和“急性心?！币粯?，重視對(duì)膿毒癥的研究和治療，爭(zhēng)取把膿毒癥的發(fā)生率和死亡率降低到可接受的水平。,,,研究背景,盡管膿毒癥新概念與臨床特征的認(rèn)識(shí)有所進(jìn)步，但膿毒癥、MODS的臨床試驗(yàn)性治療相繼失敗，其病死率仍居高不下5080。究其原因，關(guān)鍵是有關(guān)膿毒癥和MODS的根本發(fā)病環(huán)節(jié)及作用機(jī)制尚未充分闡明，缺乏早期有效的預(yù)防與治療措施。因此，開(kāi)展其研究具有極其重要的理論意義和實(shí)用價(jià)值。,,,膿毒癥基礎(chǔ)研究進(jìn)展,遺傳背景基因多態(tài)性研究重要誘發(fā)因素微生物及其產(chǎn)物、內(nèi)/外毒素作用晚期炎性介質(zhì)與效應(yīng)分子高遷移率族蛋白1、BH4細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制MAPK通路,JAK/STAT通路網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)與器官間相互作用神經(jīng)內(nèi)分泌免疫凝血纖溶炎癥基因組學(xué)與蛋白組學(xué)調(diào)節(jié)方法與干預(yù)途徑活化蛋白C,,,,,,,,,嚴(yán)重?fù)p傷后全身性炎癥反應(yīng)失控及器官損害受體內(nèi)眾多基因的調(diào)控，但為何有的人群易于并發(fā)膿毒癥和MODS對(duì)MODS患者采取相似的治療方案，但機(jī)體反應(yīng)和預(yù)后可能完全不同。這些現(xiàn)象是否與體內(nèi)存在某種MODS相關(guān)的“易感基因”或基因表達(dá)特性的改變影響宿主對(duì)應(yīng)激狀態(tài)的敏感有關(guān),,,,基因多態(tài)性,TNF?2純合子患者TNF?水平和病死率均高于雜合子或TNF?1純合子患者，證實(shí)TNF?2基因型可能是嚴(yán)重膿毒癥患者出現(xiàn)高TNF?水平和不良預(yù)后的基因標(biāo)志之一。TNF?雙等位基因NCO1多態(tài)性與嚴(yán)重膿毒癥和器官損害的發(fā)生密切相關(guān),分析其多態(tài)性有助于評(píng)估并發(fā)膿毒癥和MODS的易感性及明確對(duì)抗TNF免疫治療的反應(yīng)性。,,,基因多態(tài)性基因組序列上的變異是決定人體對(duì)應(yīng)激打擊易感性與耐受性、臨床表型多樣性及藥物治療反應(yīng)差異性的重要因素。,,基因多態(tài)性,,,?基因大規(guī)模直接測(cè)序，明確了中國(guó)人群中一些在創(chuàng)、燒傷感染發(fā)病中起關(guān)鍵作用的效應(yīng)分子的基因多態(tài)性分布，并初步進(jìn)行了臨床關(guān)聯(lián)分析和功能研究。?已明確TLR4受體5’區(qū)1892G→A、1837A→G、CD14啟動(dòng)子區(qū)1145G/A和159C/T、IL1Β啟動(dòng)子區(qū)1470G→C、511T→C和31C→T與創(chuàng)傷感染易感性存在密切的內(nèi)在聯(lián)系。,12,,CD14C159T基因多態(tài)性對(duì)TNFΑMRNA表達(dá)的影響,13,,,CD14C159T基因多態(tài)性對(duì)LBP濃度的影響,攜帶不同CD14基因多態(tài)性燒傷患者單核細(xì)胞表面HLADR的表達(dá),,,,,燒傷膿毒癥患者預(yù)后與單核細(xì)胞HLADR結(jié)合量的關(guān)系,,,,,,16,,CD14C159T基因多態(tài)性與MODS發(fā)生率及死亡率的關(guān)系,,71例特重度燒傷患者基因型與膿毒癥及死亡率的關(guān)系,18,,,臨床試驗(yàn)性治療膿毒癥的實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)考慮基因的因素。如果對(duì)照和治療組CD14C159T或其他易感基因多態(tài)性的分布頻率不一致，那么結(jié)果無(wú)論是支持或是否定試驗(yàn)性治療，其判定很可能會(huì)產(chǎn)生偏差。膿毒癥早期識(shí)別與判定預(yù)后的輔助工具。在不久的將來(lái)，基因多態(tài)性的檢測(cè)很可能會(huì)幫助患者選擇個(gè)體化的有針對(duì)性的治療，從而有利于降低膿毒癥和/或MODS的發(fā)病率。,,,,,細(xì)菌內(nèi)毒素,內(nèi)毒素血癥與細(xì)菌感染關(guān)系密切,是創(chuàng)傷感染的重要致病因素之一。創(chuàng)傷膿毒癥中,內(nèi)毒素常常與細(xì)菌協(xié)同致病,兩者同時(shí)并存。內(nèi)毒素具有極廣泛而又復(fù)雜的生物學(xué)效應(yīng)，膿毒癥、MODS病理過(guò)程中出現(xiàn)的失控炎癥反應(yīng)、免疫機(jī)能紊亂、高代謝狀態(tài)及多臟器功能損害均可由內(nèi)毒素直接或間接觸發(fā)。,G菌細(xì)胞壁最外層結(jié)構(gòu),主要成分為脂多糖LPS。由三部分組成外層為O特異性多糖鏈,為細(xì)菌特異性抗原中層為R核心多糖,為細(xì)菌類(lèi)屬共同的抗原內(nèi)層為類(lèi)脂A,主要決定其生物活性。,分子結(jié)構(gòu)特征,,,,,1刺激單核巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、粒細(xì)胞合成、釋放介質(zhì)、蛋白酶類(lèi)物質(zhì)等，介導(dǎo)機(jī)體內(nèi)組織、細(xì)胞的損傷2促進(jìn)血小板凝集，激活凝血、纖溶系統(tǒng)，從而觸發(fā)DIC,生物學(xué)活性,生物學(xué)活性,3對(duì)免疫系統(tǒng)的影響,可激活補(bǔ)體、促進(jìn)Ｂ淋巴細(xì)胞有絲分裂、誘導(dǎo)干擾素,并有抗腫瘤及免疫佐劑作用4引起病理生理改變發(fā)熱反應(yīng)、血壓降低、代謝改變、局部過(guò)敏反應(yīng)。,1全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能障礙,免疫機(jī)能下降,腸道吸收的內(nèi)毒素過(guò)多超過(guò)機(jī)體之清除能力2胃腸道粘膜缺血、壞死,屏障功能破壞,通透性增高,大量?jī)?nèi)毒素釋放入血,內(nèi)毒素血癥發(fā)生原因,3腸道來(lái)源的內(nèi)毒素因肝功能障礙由側(cè)支循環(huán)直接入體循環(huán)4某些組織、器官G菌感染病灶持續(xù)產(chǎn)生的內(nèi)毒素吸收入血。,內(nèi)毒素血癥發(fā)生原因,燒傷早期即出現(xiàn)內(nèi)毒素水平升高,傷后34天達(dá)高峰,23周又出現(xiàn)回升。內(nèi)毒素水平隨燒傷面積的增加而增加。內(nèi)毒素血癥發(fā)生率達(dá)368747,而菌血癥陽(yáng)性率僅30382。,發(fā)病過(guò)程及規(guī)律,,既往多認(rèn)為來(lái)源于創(chuàng)面或血循環(huán)G菌感染后大量釋放。早期主要不是源于創(chuàng)面,腸道蓄積內(nèi)毒素侵入血循環(huán)可能是最重要的來(lái)源。后期內(nèi)毒素水平的再度升高，與難以控制的創(chuàng)面膿毒癥相關(guān)。,燒傷后內(nèi)毒素血癥來(lái)源,,與感染、免疫的關(guān)系與膿毒癥、多臟器功能障礙綜合征的關(guān)系循環(huán)內(nèi)毒素含量監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值,內(nèi)毒素血癥的臨床意義,,內(nèi)毒素血癥與細(xì)菌感染關(guān)系密切,是創(chuàng)傷感染中的重要致病因素之一。在燒傷膿毒癥中,內(nèi)毒素常常與細(xì)菌協(xié)同致病,兩者同時(shí)并存。但有時(shí)血液內(nèi)毒素檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng),而細(xì)菌培養(yǎng)不一定陽(yáng)性,提示內(nèi)毒素血癥可單獨(dú)存在。,不同燒傷面積內(nèi)毒素血癥及菌血癥陽(yáng)性率比較,燒傷面積內(nèi)毒素血癥菌血癥,組別,％例數(shù)％例數(shù)％,,,,,III304921/573681/3330II506923/445232/2195III709865/8774718/47382,,燒傷后內(nèi)毒素血癥出現(xiàn)時(shí)間早于菌血癥,內(nèi)毒素可促進(jìn)細(xì)菌移位。內(nèi)毒素血癥與嚴(yán)重創(chuàng)傷后全身播散性感染的發(fā)生亦緊密相關(guān)。內(nèi)毒素血癥與膿毒癥相關(guān)率達(dá)70,當(dāng)內(nèi)毒素持續(xù)升高時(shí),應(yīng)警惕播散性細(xì)菌感染的發(fā)生。,細(xì)胞免疫異常表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞對(duì)促有絲分裂因子刺激反應(yīng)降低,伴T(mén)S增多、TH減少。細(xì)胞免疫障礙與血清中過(guò)量?jī)?nèi)毒素有關(guān)。多粘菌素B可部分恢復(fù)NK細(xì)胞活性及逆轉(zhuǎn)TH/TS異常,且能消除燒傷血清對(duì)IL2抑制反應(yīng)。,內(nèi)毒素在燒傷后免疫抑制中的作用,,休克初期發(fā)生內(nèi)毒素血癥，RELPS抗血清輸注后血漿PGE2明顯降低。燙傷后脾細(xì)胞對(duì)CONA或PHA刺激反應(yīng)及誘生IL2活性抑制。SDD可顯著降低內(nèi)毒素水平，同時(shí)脾細(xì)胞增殖應(yīng)答及誘生IL2明顯升高。,腸源性?xún)?nèi)毒素對(duì)全身免疫的影響,,,,脾細(xì)胞對(duì)CONA刺激增值反應(yīng)的改變,,,脾細(xì)胞IL2活性的改變,,,1通過(guò)PGE2對(duì)免疫系統(tǒng)下向調(diào)控引起多方面抑制效應(yīng)2導(dǎo)致單核細(xì)胞提呈抗原表達(dá)能力降低,并抑制中性粒細(xì)胞趨化性受體的表達(dá)3激活單核巨噬細(xì)胞誘生細(xì)胞因子,介導(dǎo)對(duì)機(jī)體防御機(jī)能及多器官損害效應(yīng)4經(jīng)替代途徑活化補(bǔ)體,生成補(bǔ)體裂解產(chǎn)物。,內(nèi)毒素介導(dǎo)燒傷免疫抑制的機(jī)制,,MODS家兔內(nèi)毒素含量升高幅度大、持續(xù)較高水平，且與多器官功能相關(guān)顯著。輸注RELPS抗血清后，內(nèi)毒素升高幅度及持續(xù)時(shí)間顯著降低，MODS發(fā)生率休克早期給予RBPI21可完全中和循環(huán)內(nèi)毒素，能減輕肝、肺、腎及腸道損害等。,內(nèi)毒素與膿毒癥、MODS的關(guān)系,,,,,,MODS與非MODS患者內(nèi)毒素水平比較,,,,,血漿內(nèi)毒素水平與MSOF發(fā)生頻率,內(nèi)毒素例數(shù),EU/MLMSOFNMSOF死亡,,,,005005005,,,,,,敏感性特異性準(zhǔn)確性陽(yáng)性陰性預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值新喋呤818899868811899內(nèi)毒素926827862746953新喋呤合并內(nèi)毒素902964947902964,新喋呤、內(nèi)毒素、新喋呤合并內(nèi)毒素對(duì)MODS的診斷有效率比較（,,,,,,內(nèi)毒素外毒素細(xì)胞壁等,,,炎癥介質(zhì)TNF?,IFN?、IL1等,,,,,INOS,,GTPCHI,,,,,,,精氨酸,,胍氨酸,,NO,,血管擴(kuò)張,,循環(huán)障礙,,MON/M?細(xì)胞平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞等,,,,,,DAHP,,,INOS活性,,生物喋呤對(duì)INOS的調(diào)控機(jī)制,BH4,,GTPCHI,,DAHP,生物喋呤,原生型NOS誘生型NOS,NO基礎(chǔ)水平抑制大量NO釋放,,,,,DAHP對(duì)膿毒性休克的防護(hù)效應(yīng),,,,,,,基因組與蛋白組學(xué),傳統(tǒng)模式中多數(shù)實(shí)驗(yàn)性研究集中于某一信號(hào)分子、動(dòng)物模型中的幾個(gè)相關(guān)分子或者培養(yǎng)獨(dú)立的細(xì)胞及細(xì)胞系。為了達(dá)到全面理解的目的，需要同時(shí)分析許多不同的分子及其相互作用，并運(yùn)用定量的模擬方法總結(jié)這些數(shù)據(jù)以闡明能夠用于直接治療的關(guān)鍵信號(hào)結(jié)點(diǎn)。,,,,膿毒癥蛋白組學(xué),蛋白組被定義為細(xì)胞、組織或機(jī)體中表達(dá)的所有蛋白的含量和種類(lèi)；蛋白組方法可分為三種不同的類(lèi)型即表達(dá)蛋白組、結(jié)構(gòu)蛋白組和功能蛋白組；功能蛋白組探討蛋白質(zhì)之間的相互作用和翻譯后的修飾并對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)，集中于調(diào)節(jié)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程中分子的相互作用，是深入了解膿毒癥分子機(jī)制的核心環(huán)節(jié)。,,,,,膿毒癥蛋白組學(xué),利用蛋白組學(xué)研究策略，將來(lái)人們可以精確計(jì)算并鑒定導(dǎo)致膿毒癥分子病理學(xué)改變的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)中重要的結(jié)合點(diǎn)。一旦找出其關(guān)鍵的信號(hào)中樞，就可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化合理的藥物設(shè)計(jì)，從而生產(chǎn)出體內(nèi)更有效、副作用更小的特異性調(diào)節(jié)劑。,,,,神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò),電刺激迷走神經(jīng)傳出支激活膽堿能抗炎途徑可抑制膿毒癥多器官TNFΑ產(chǎn)生，減少膿毒性休克的發(fā)生率。迷走神經(jīng)切除顯著提高炎癥刺激下TNFΑ合成與釋放，增強(qiáng)內(nèi)毒素對(duì)動(dòng)物的致死性。膽堿能抗炎途徑可特異性抑制局部炎癥。利用膿毒癥的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)探討其防治策略是一個(gè)較新的研究領(lǐng)域，目前尚處于探索階段。,,近年來(lái)的研究證實(shí)，免疫功能紊亂在膿毒癥發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中確實(shí)具有重要作用。機(jī)體往往有短暫的SIRS，隨后是長(zhǎng)期的CARS和MARS。SIRS表現(xiàn)為非特異性免疫系統(tǒng)高度活躍和炎癥反應(yīng)亢進(jìn)；CARS表現(xiàn)為特異性免疫系統(tǒng)的抑制。,膿毒癥與炎癥及免疫功能紊亂,T淋巴細(xì)胞的克隆無(wú)反應(yīng)狀態(tài),抑制性細(xì)胞因子作用,細(xì)胞凋亡和凋亡細(xì)胞作用,,,DC/巨噬細(xì)胞,IL12,IFNΓ,IL10,PGE2,TH0,TH2,TH1,,,,,,,,,,,,,,,,,,CD4T淋巴細(xì)胞的功能性分化,細(xì)胞凋亡本是細(xì)胞死亡的被動(dòng)和正常生理過(guò)程。但膿毒癥中，細(xì)胞凋亡加速，成為主動(dòng)的病理過(guò)程。已證實(shí)，誘導(dǎo)膿毒癥細(xì)胞凋亡加速的主要物質(zhì)是促炎細(xì)胞因子，如TNFΑ、FASL、顆粒酶等和糖皮質(zhì)激素。,T細(xì)胞,,TNFΑFASL顆粒酶糖皮質(zhì)激素,TNFΑFASL顆粒酶糖皮質(zhì)激素,,,,,,抗原刺激,,＋,無(wú)刺激,,主動(dòng)凋亡,被動(dòng)凋亡,細(xì)胞的正常凋亡與加速凋亡,膿毒癥誘導(dǎo)器官凋亡的實(shí)驗(yàn)研究,,作者模型胸腺脾臟肝臟肺臟腸道,,FUKUZUKA,1999燒傷＋＋＋＋－＋－,MIGNON,1999LPS＋＋,CHUNG,1998CLP＋＋,HOTCHKISS,1997CLP＋＋＋＋±＋＋,HIRAMATSU,1997CLP＋＋＋＋＋,AYALA,1996CLP＋＋,WANG,1994G菌血癥＋＋,,注＋＋廣泛凋亡；＋明顯凋亡；±輕度凋亡；－無(wú)凋亡,膿毒癥時(shí)間愈長(zhǎng),T細(xì)胞和B細(xì)胞的缺失愈加明顯,大部分患者死于長(zhǎng)期的低免疫狀態(tài)期。新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志THENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE2003348138150,膿毒癥免疫反應(yīng)示意圖,打擊,,,化學(xué)物質(zhì)自由基、蛋白酶物理?yè)p傷機(jī)械、熱力抗體補(bǔ)體,,細(xì)胞膜損傷,,,,,,,細(xì)胞壞死,,炎癥反應(yīng),MO,NK,CD8,TH1,激素,TNFΑ,顆粒酶,FASL,,,,,,,,非細(xì)胞膜損傷,,細(xì)胞凋亡,,,,,,,非特異性全身炎癥反應(yīng)↑特異性免疫功能↓,胸腺肽對(duì)膿毒癥的免疫調(diào)理作用,激活低下的特異性免疫促進(jìn)淋巴細(xì)胞分化成熟和單核細(xì)胞抗原呈遞，阻止特異性免疫細(xì)胞凋亡。拮抗亢進(jìn)的非特異性免疫反應(yīng)降低循環(huán)內(nèi)毒素及促炎介質(zhì)水平,增加抗炎介質(zhì)的水平。,,TH1,,IFN?,LT,,,巨噬細(xì)胞增強(qiáng)殺菌能力,,,,,嗜中性細(xì)胞增強(qiáng)殺菌能力,,,,,IL2,,,,,,,調(diào)節(jié)CD4/CD8比例,增強(qiáng)機(jī)體免疫水平,胸腺肽→,Α1胸腺肽對(duì)內(nèi)毒素攻擊小鼠炎癥介質(zhì)的影響,,ALANGOLDSTEIN,THYMOSINA1REDUCESBLOODLEVELOFIL1,PAFANDMETABOLITESINMICETREATEDWITHLETHALDOSESOFENDOTOXIN,增加巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞吞噬及殺菌能力,取自無(wú)感染的小鼠支氣管肺泡巨噬細(xì)胞和外周中性細(xì)胞,預(yù)先用TΑ1培養(yǎng),后暴露于孢子,測(cè)定吞噬能力和殺孢子能力,THYMOSINANDDENDRITICCELLSINASPERGILOSISBLOOD,2004,103114237,膿毒癥患者28天生存情況比較對(duì)照組治療組28天結(jié)局NNMISS13401410存活7757461087660死亡574254332340合計(jì)134141統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)卡方＝114238P＝00007,

簡(jiǎn)介：快樂(lè)閱讀,榮成市青山小學(xué)五年級(jí)組王璉麗,走進(jìn)窗邊的小豆豆,黑柳徹子，日本著名作家、著名電視節(jié)目主持人、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)親善代表大使。她的代表作窗邊的小豆豆1981年出版后，不僅在日本，而且在全球都引起了極大的反響，截至2001年，日文版累計(jì)銷(xiāo)量達(dá)938萬(wàn)冊(cè)，成為日本歷史上銷(xiāo)量最大的一本書(shū)。,作者簡(jiǎn)介,窗邊的小豆豆講述了作者上小學(xué)時(shí)的一段真實(shí)的故事小豆豆因淘氣被原學(xué)校退學(xué)后，來(lái)到巴學(xué)園。小林校長(zhǎng)卻常常對(duì)小豆豆說(shuō)“你真是一個(gè)好孩子呀”在小林校長(zhǎng)的愛(ài)護(hù)和引導(dǎo)下，一般人眼里“怪怪”的小豆豆逐漸變成了一個(gè)大家都能接受的孩子。巴學(xué)園里親切、隨和的教學(xué)方式使這里的孩子們度過(guò)了人生最美好的時(shí)光。,作品簡(jiǎn)介,這本書(shū)不僅帶給全世界幾千萬(wàn)讀者無(wú)數(shù)的笑聲和感動(dòng)，而且為現(xiàn)代教育的發(fā)展注入了新的活力，成為20世紀(jì)全球最有影響的作品之一。窗邊的小豆豆，就是這樣一本關(guān)注小學(xué)生教育和心理的小說(shuō)，它適合小學(xué)生閱讀，更適合小學(xué)生的家長(zhǎng)和從事小學(xué)教育的老師閱讀,精彩片段和賞析,小豆豆是個(gè)在一般人眼中名副其實(shí)的“壞學(xué)生”，文章第一篇就講了小豆豆的媽媽和老師的見(jiàn)面，老師說(shuō)小豆豆在上課時(shí)候注意力不集中，不是不停地拉抽屜，就是對(duì)屋檐下的小燕子打招呼，要么就是站起來(lái)對(duì)窗外的宣傳藝人打招呼，然后請(qǐng)他們表演，好不容易等藝人表演完一曲，也已經(jīng)下課了。這么一來(lái)，老師還能講課么一大堆的事例，媽媽也覺(jué)得實(shí)在不好意思再麻煩同學(xué)打擾老師了。,在邁進(jìn)這所學(xué)校的校門(mén)之前，小豆豆的媽媽為什么會(huì)感到不安呢要講原因的話(huà)，那是因?yàn)楸M管小豆豆還是個(gè)小學(xué)一年級(jí)的學(xué)生，卻已經(jīng)被學(xué)校開(kāi)除了。事情就發(fā)生在上個(gè)星期。媽媽被小豆豆的班主任老師叫去，聽(tīng)到老師明確地對(duì)她說(shuō)“有府上的小姐在，整個(gè)班里都不得安寧。請(qǐng)您把她帶到別的學(xué)校去吧”年輕漂亮的女教師又嘆息著重復(fù)了一句“實(shí)在是沒(méi)辦法呀”,媽媽吃了一驚，心想“究竟出了什么事這孩子都干了些什么，怎么會(huì)把全班都攪得不得安寧呢”,最終媽媽領(lǐng)著豆豆到了另一所學(xué)校，她沒(méi)有告訴豆豆她是被退學(xué)了的，因?yàn)樗麓驌羲淖宰鹦暮妥孕判?。很羨慕小豆豆有一個(gè)寬厚仁慈的媽媽?zhuān)钡剿畾q之后，媽媽才跟她提起小時(shí)候因?yàn)樘^(guò)調(diào)皮被退學(xué)的事情。如果是我們,會(huì)不會(huì)像小豆豆媽媽一樣，會(huì)為孩子的心理著想呢小豆豆精彩的巴學(xué)院生活開(kāi)始了,,漫步巴學(xué)園,,,與眾不同的校門(mén)與眾不同的教室,在小豆豆看來(lái)，“巴學(xué)園”是一個(gè)與眾不同的地方?！鞍蛯W(xué)園”有著讓人一眼看上去就與眾不同的校門(mén)，它是由兩株矮樹(shù)組成的，樹(shù)上還長(zhǎng)著綠油油的葉子，用小豆豆的話(huà)就是“從地上長(zhǎng)出來(lái)的校門(mén)呀”。“巴學(xué)園”有著與眾不同的教室，它們是一個(gè)個(gè)廢棄不用的電車(chē)車(chē)廂，是小豆豆以及大家的電車(chē)教室。,,,與眾不同的上課與眾不同的午餐,巴學(xué)園的生活豐富多彩，比如去寺廟或田野里散步看蝴蝶，每周都有兩次涂鴉課，每天午餐都可以吃到山的味道和海的味道，平時(shí)還有露營(yíng)啦、野炊啦、茶話(huà)會(huì)啦許許多多的有趣的事。上課的時(shí)候，想先上哪門(mén)課都可以，每天，孩子們?nèi)绻险n效率高，一上午就把所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容都解決了的話(huà)，老師就會(huì)帶領(lǐng)孩子們到校外去散步，那是孩子們最開(kāi)心的事情，在散步中，孩子們看到什么，老師就相應(yīng)地滲透相關(guān)的知識(shí)。,,,與眾不同的校長(zhǎng),第一次見(jiàn)小豆豆，這位小林校長(zhǎng)就微微笑著聽(tīng)小豆豆不停地說(shuō)了四個(gè)小時(shí)的話(huà)，這期間校長(zhǎng)只是微微笑著問(wèn)幾句“后來(lái)呢”或者說(shuō)“原來(lái)是這樣的啊”沒(méi)有一絲不耐煩，沒(méi)有一絲厭倦。,,,巴學(xué)園,快樂(lè)之園,孩子們的,魅力之園,,自由之園,向往之園,媒體評(píng)價(jià),人民日?qǐng)?bào)重讀小豆豆，更加感受到一份童真和不帶世俗的純凈。語(yǔ)文報(bào)窗邊的小豆豆不僅僅是關(guān)于童年生活片段的回憶，更是一種教育方法的實(shí)例展示，而且這是一本全天下父母都應(yīng)該去讀的好書(shū)。中國(guó)教育報(bào)讀完這本書(shū)，我們不僅記住了一個(gè)由六輛電車(chē)改成教室的學(xué)校，校名叫“巴學(xué)園”，更讀到了一個(gè)兒童成長(zhǎng)的旅程，這個(gè)旅程是創(chuàng)造力的形成和社會(huì)適應(yīng)的過(guò)程，是人與人之間相互理解和尊重的過(guò)程。,給我的啟示,,,一、孩子渴望理解和尊重,小豆豆由于總喜歡低頭看廁所，有一次她心愛(ài)的小錢(qián)包掉進(jìn)廁所去了，小豆豆毫不猶豫地找到舀子就去掏糞池子，而校長(zhǎng)小林先生看到后非但沒(méi)有責(zé)怪她，卻只是像好朋友似的說(shuō)“弄完以后，要把這些全都放回去。”小豆豆雖然沒(méi)有找到錢(qián)包，卻非常滿(mǎn)足，因?yàn)椤靶ｉL(zhǎng)先生對(duì)自己做的事沒(méi)有生氣，很信任自己，把自己當(dāng)做一位很有人格的人來(lái)尊重?！苯?jīng)過(guò)這件事，小豆豆再也不低頭看廁所了。,,,當(dāng)時(shí)我看到這里，馬上就回想起自己在教學(xué)中的一些往事，對(duì)于有些“好動(dòng)、搗亂”如小豆豆的孩子，對(duì)于他們的一些“愚蠢”的舉動(dòng)，我總是粗暴地予以制止，沒(méi)有想過(guò)他們的感受，總是認(rèn)為“教師的尊嚴(yán)高于一切”，使他們幼小的心靈受到傷害。而要讓學(xué)生信服，就要呵護(hù)學(xué)生的心靈，做一個(gè)關(guān)注學(xué)生心靈的老師，就是要低下身去，和孩子們心連著心，情牽著情。,應(yīng)用一不以自己的主觀(guān)臆斷為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷學(xué)生的行為，無(wú)論發(fā)生什么事情，都應(yīng)當(dāng)先向?qū)W生查明原因，并從他們的角度出發(fā)看待問(wèn)題。應(yīng)用二幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的能力，并為學(xué)生提供一些能發(fā)現(xiàn)自身能力的機(jī)會(huì)，比如思考一個(gè)數(shù)學(xué)問(wèn)題，不要急于提示，給孩子充足的思考時(shí)間當(dāng)他們實(shí)在需要幫助時(shí)，再給予必要的援助。應(yīng)用三平時(shí)在日常生活與教學(xué)中，仔細(xì)觀(guān)察學(xué)生的言行，從而掌握他們的性格與心理，拉近與他們心靈上的距離，爭(zhēng)取成為學(xué)生的朋友，而不是監(jiān)督者。,,,二、孩子渴望自由，豐富多彩的學(xué)習(xí)生活,書(shū)中小林宗作先生創(chuàng)辦的巴學(xué)園是一所開(kāi)放、自由、沒(méi)有束縛的“烏托邦學(xué)?！啊Ｋ恼n程、紀(jì)律、甚至座位，都與正規(guī)的學(xué)校不一樣。你可以說(shuō)它與正規(guī)的教育制度脫了軌，但也可以說(shuō)它給現(xiàn)代教育注入了新的活力。在與大自然那么親密、融洽地接觸中，孩子的思想被放逐了，心靈被解放了，到處充滿(mǎn)著他們的歡聲笑語(yǔ)，那是在學(xué)校里永遠(yuǎn)也學(xué)不到的，相信孩子們定會(huì)終身難忘。而像巴學(xué)園這樣的學(xué)校，我相信是絕大部分的孩子都會(huì)向往的地方。我們?cè)诮虒W(xué)中，每節(jié)課都做著準(zhǔn)備，準(zhǔn)備教材，準(zhǔn)備問(wèn)題，準(zhǔn)備答案，上課了孩子們跟著老師循規(guī)蹈矩，或許知識(shí)是學(xué)到了，技能是掌握了。但要是問(wèn)他們這么多的知識(shí)你們想學(xué)的有多少，可能答案會(huì)讓我們失望。,應(yīng)用也許我們讓孩子選擇喜歡的進(jìn)行學(xué)習(xí)，并走向生活，遠(yuǎn)比關(guān)在教室填充知識(shí)要好的多。但這種教育方式在我們這兒是沒(méi)有的,那我們就更應(yīng)該想盡一切辦法讓我們的課堂生活化，要多開(kāi)展適合學(xué)生興趣的活動(dòng)，也讓學(xué)生時(shí)刻感受到學(xué)習(xí)的快樂(lè)。,,,三、自信心是孩子成功的首要條件,高橋君跟小豆豆是同一年級(jí)的學(xué)生，他個(gè)子很矮小，手腳都非常短，而且他的個(gè)子永遠(yuǎn)就這么高，不會(huì)再長(zhǎng)了。小豆豆的另一名同學(xué)泰明小時(shí)候患過(guò)小兒麻痹癥，現(xiàn)在只能拖著腿走路。校長(zhǎng)為了讓這些身體有障礙的孩子能夠去掉自卑心理，想了很多巧妙的辦法。比如讓大家都不穿泳衣，一起到池子里游泳，就是為了告訴孩子們“無(wú)論什么樣的身體，都是美麗的”。開(kāi)運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)，特意設(shè)計(jì)適合高橋君的項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目的第一名都被他拿走了，高橋君滿(mǎn)懷著激動(dòng)和喜悅，登上獎(jiǎng)臺(tái)。在他懷有肉體的自卑心理之前，校長(zhǎng)希望他“不要忘記奪得第一名時(shí)的自信”。,若干年后，個(gè)子永遠(yuǎn)只有小學(xué)生那么高的高橋君不僅考上了大學(xué)，畢業(yè)后在一家公司擔(dān)任“協(xié)調(diào)工作”，還有一個(gè)非常幸福的家庭。他并沒(méi)有因?yàn)樯眢w上的缺陷而懷有自卑的心理，他永遠(yuǎn)都記得校長(zhǎng)對(duì)他說(shuō)的一句話(huà)“你絕對(duì)能做到?！?身體上的殘疾并不可怕，可怕的是心理上的殘疾。自信是克服萬(wàn)難的良藥，它是一種積極的心態(tài)，是一種精神的力量，這種力量能使許多不可能的事變得可能。一個(gè)人的成功與他的自信心成正比，擁有自信的人才會(huì)擁有美好的未來(lái)。我們的教育就是要小孩子從小覺(jué)得“我能行”，對(duì)自己的人生和未來(lái)充滿(mǎn)信心。,,,小林校長(zhǎng)的經(jīng)典語(yǔ)錄,“你真是一個(gè)好孩子”“你們大家都是一樣的，無(wú)論做什么事情，大家都是一樣的?！薄盁o(wú)論什么樣的身體,都是美麗的。”“不要忘記奪得第一名時(shí)的自信。”,小林校長(zhǎng)的行為給我們樹(shù)立了為師的標(biāo)桿一位優(yōu)秀的教師，需要,傾聽(tīng)孩子的心聲了解孩子的需求尊重孩子的選擇關(guān)愛(ài)孩子的身心解放孩子的手腳,,,窗邊的小豆豆帶給我的不僅是歡笑，更多的是感動(dòng)與啟示。作者在經(jīng)歷了幾十年的蒼蒼歲月后，重新審視兒時(shí)的一切寫(xiě)下了自己的故事。小林校長(zhǎng)的教育讓她終身受益，而她也將這份收獲以一個(gè)更透徹的角度贈(zèng)給了大家，以一個(gè)美的享受與品讀獻(xiàn)給了大家,謝謝大家的聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：水電站運(yùn)行管理期間風(fēng)險(xiǎn)查勘和評(píng)估（財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、機(jī)損險(xiǎn)）,主題,,一水力發(fā)電概述,二水電站的組成,,,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn),四水電站危險(xiǎn)單位劃分,,,一水力發(fā)電概述,一、水力發(fā)電概述,常見(jiàn)的發(fā)電廠(chǎng)水電站火力發(fā)電廠(chǎng)（燃煤、燃油等）核電站太陽(yáng)能發(fā)電風(fēng)力發(fā)電地?zé)岚l(fā)電海洋能發(fā)電磁流體發(fā)電氫能發(fā)電,一、水力發(fā)電概述,水力發(fā)電的概念水力發(fā)電就是利用河流中蘊(yùn)藏的水能來(lái)生產(chǎn)電能。在天然河流上，修建水工建筑物，集中水頭，通過(guò)一定方式將“載能水”輸送到水輪機(jī)中，使水能→旋轉(zhuǎn)機(jī)械能→帶動(dòng)發(fā)電機(jī)組發(fā)電→輸電線(xiàn)路→用戶(hù)。,一、水力發(fā)電概述水電站的分類(lèi),水能資源的開(kāi)發(fā)方式A、按落差方式分類(lèi)1、堤壩式水電站（壩后式、河床式）2、引水式水電站3、混合式水電站B、按調(diào)節(jié)流量分類(lèi)1、無(wú)調(diào)節(jié)（徑流式）水電站2、日調(diào)節(jié)水電站3、年（季）調(diào)節(jié)水電站4、多年調(diào)節(jié)水電站C、按裝機(jī)容量分類(lèi)1、小型水電站（300MW）,水力發(fā)電的特點(diǎn)1、水電站的初期投資較大（建高壩、水庫(kù)、長(zhǎng)洞或渠等）；發(fā)電成本低2、水電機(jī)組開(kāi)停機(jī)迅速（調(diào)峰、調(diào)頻、事故備用）3、水力發(fā)電污染少4、有綜合效益（防洪、灌溉、航運(yùn)、供水、水產(chǎn)養(yǎng)殖和旅游等）,,河床式電站,葛州壩水電站,壩后式水電站介紹,當(dāng)水頭較大時(shí)，廠(chǎng)房本身抵抗不了水的推力，將廠(chǎng)房移到壩后，由大壩擋水。壩后式水電站一般修建在河流的中上游。庫(kù)容較大，調(diào)節(jié)性能好。如為土壩，可修建河岸式電站。舉世矚目的三峽水電站就是壩后式水電站，其裝機(jī)容量為18X200MW。,一、水力發(fā)電概述,壩后廠(chǎng)房,,萬(wàn)家寨壩后式水電站,三峽水電站,擋水建筑物（砼壩）,泄洪建筑物,水電廠(chǎng)房,二水電站的組成,二、水電站的組成,A、水工建筑物1、擋水建筑物（砼壩、土石壩）2、引水建筑物（進(jìn)水口、進(jìn)水閥、隧道、調(diào)壓井、壓力鋼管，蝸殼、尾水管及閘門(mén)等）3、泄洪建筑物（溢流壩、溢洪道、泄水閘）4、水電廠(chǎng)房（地面、地下、壩內(nèi)、壩后、廠(chǎng)頂溢流和廠(chǎng)前跳流）B、水力機(jī)械1、主要設(shè)備（水輪機(jī)）2、附屬設(shè)備（調(diào)速器、油壓裝置、進(jìn)水閥、起重設(shè)備、技術(shù)供水系統(tǒng)、檢修滲漏排水系統(tǒng)、透平油系統(tǒng)、絕緣油系統(tǒng)、壓縮空氣系統(tǒng)、水力測(cè)量系統(tǒng)、機(jī)修設(shè)備等）Ｃ、電氣系統(tǒng)1、電氣一次（發(fā)電機(jī)、主變壓器、斷路器、換流設(shè)備、廠(chǎng)用變壓器、隔離開(kāi)關(guān)、互感器、避雷器、母線(xiàn)、電纜等）2、電氣二次（自動(dòng)控制、繼電保護(hù)、二次接線(xiàn)、信號(hào)、電氣測(cè)量等）3、通信Ｄ、金屬結(jié)構(gòu)１、作用攔污、清污、擋水、引水、排水、排沙、調(diào)節(jié)流量、檢修隔水等２、一般包括鋼管、過(guò)壩機(jī)械、攔污柵、清污設(shè)備、閘門(mén)及啟閉設(shè)備,二、水電站的組成,水工建筑物,二、水電站的組成－－廠(chǎng)區(qū)樞紐,二、水電站的組成－廠(chǎng)房壩段典型剖面圖,二、水電站的組成－廠(chǎng)房的組成,,水電站廠(chǎng)房組成示意圖,二、水電站的組成－－主廠(chǎng)房的結(jié)構(gòu)布置示意圖,水電站廠(chǎng)房的結(jié)構(gòu)組成,二、水電站的組成,水輪機(jī)是將水能轉(zhuǎn)變?yōu)樾D(zhuǎn)機(jī)械能，從而帶動(dòng)發(fā)電機(jī)發(fā)出電能的一種機(jī)械，是水電站動(dòng)力設(shè)備之一。,二、水電站的組成－水輪機(jī)分類(lèi),二、水電站的組成－水輪機(jī)的主要類(lèi)型,反擊式水輪機(jī)REACTIONWATERTURBINE定義利用水流的勢(shì)能和動(dòng)能做功的水輪機(jī)稱(chēng)為反擊式水輪機(jī)。原理水流通過(guò)轉(zhuǎn)輪葉片時(shí)，水流流速的大小、方向均發(fā)生變化，因此動(dòng)量也發(fā)生了改變，水流產(chǎn)生反作用力，作用與每個(gè)轉(zhuǎn)輪葉片，使轉(zhuǎn)輪產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)力矩，從而做功。,二、水電站的組成－反擊式水輪機(jī)類(lèi)型,1混流式水流徑向流入轉(zhuǎn)輪，軸向流出。適用范圍H30700M,單機(jī)容量幾萬(wàn)KW幾十萬(wàn)KW適用范圍廣，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，運(yùn)行穩(wěn)定，效率高，適用高水頭小流量電站。,2軸流式水流沿轉(zhuǎn)輪軸向流入，軸向流出，水流方向始終平行于主軸。軸流定漿式葉片不能隨工況的變化而轉(zhuǎn)動(dòng)。軸流轉(zhuǎn)漿式葉片能隨工況的變化而轉(zhuǎn)動(dòng)，進(jìn)行雙重調(diào)節(jié)（導(dǎo)葉開(kāi)度、葉片角度。,二、水電站的組成－反擊式水輪機(jī)類(lèi)型,3斜流式水流經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)輪時(shí)是斜向的。轉(zhuǎn)輪葉片隨工況變化而轉(zhuǎn)動(dòng)，高效率區(qū)廣。,二、水電站的組成－反擊式水輪機(jī)類(lèi)型,沖擊式水輪機(jī)IMPULSEWATERTURBINE定義利用水流的動(dòng)能來(lái)做功的水輪機(jī)為沖擊式水輪機(jī)。特點(diǎn)是由噴泉嘴出來(lái)的射流沿圓周切線(xiàn)方向沖擊轉(zhuǎn)輪上的水斗作功。水斗式水輪機(jī)是沖擊式水輪機(jī)中目前應(yīng)用最廣泛的一種機(jī)型。,二、水電站的組成－沖擊式水輪機(jī)INPULSEWATERTUBINE,二、水電站的組成－沖擊式水輪機(jī)結(jié)構(gòu),二、水電站的組成－水斗式水輪機(jī)轉(zhuǎn)輪,輪葉,,輪盤(pán),,二、水電站的組成－蝸殼,蝸殼的作用是使水流產(chǎn)生圓周運(yùn)動(dòng)，并引導(dǎo)水流均勻地、軸對(duì)稱(chēng)地進(jìn)入水輪機(jī)。,二、水電站的組成－尾水管,尾水管的作用是引導(dǎo)水流進(jìn)入下游河道，并回收部分動(dòng)能和勢(shì)能。,二、水電站的組成－發(fā)電機(jī)類(lèi)型及勵(lì)磁方式,發(fā)電機(jī)類(lèi)型懸掛式發(fā)電機(jī)推力軸承位于轉(zhuǎn)子上方，支承在上機(jī)架上。發(fā)電機(jī)的傳力方式為轉(zhuǎn)動(dòng)部分重量發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)子、勵(lì)磁機(jī)轉(zhuǎn)子、水輪機(jī)轉(zhuǎn)輪）→推力頭→推力軸承→定子外殼→機(jī)座；固定部分重量推力軸承、上機(jī)架、發(fā)電機(jī)定子、勵(lì)磁機(jī)定子→定子外殼→機(jī)座。,二、水電站的組成－懸式發(fā)電機(jī),二、水電站的組成－普通傘式發(fā)電機(jī),有上下導(dǎo)軸承。發(fā)電機(jī)的傳力方式為機(jī)組轉(zhuǎn)動(dòng)部分的重量→推力頭和推力軸承→下機(jī)架→機(jī)座。上機(jī)架只支撐上導(dǎo)軸承和勵(lì)磁機(jī)定子。,安康壩后水電站廠(chǎng)房發(fā)電機(jī)層,發(fā)電機(jī)的布置型式,上機(jī)架埋入式發(fā)電機(jī)定子和上機(jī)架埋入發(fā)電機(jī)層樓板下機(jī)坑內(nèi)。發(fā)電機(jī)層較寬敞，水輪機(jī)層高度大,采用較多。適用于單機(jī)容量在100MW以上的大型機(jī)組。,二、水電站的組成－主變壓器,二、水電站的組成－主變壓器場(chǎng)的布置原則,主變壓器的位置應(yīng)結(jié)合安裝、檢修運(yùn)輸、消防通道、進(jìn)線(xiàn)出線(xiàn)、防火防爆要求確定。1盡量靠近廠(chǎng)房，以縮短昂貴的發(fā)電機(jī)電壓母線(xiàn)長(zhǎng)度，減小電能損失和故障機(jī)會(huì)，并滿(mǎn)足防火、防爆、防雷、防水霧和通風(fēng)冷卻的要求，安全可靠；2盡量與安裝間在同一高程上，便于主變壓器的運(yùn)輸、安裝和利用軌道推進(jìn)廠(chǎng)房的安裝間進(jìn)行檢修；3變壓器的運(yùn)輸和高壓側(cè)出線(xiàn)要方便，且變壓器之間要留必要空間。4高程應(yīng)高于下游最高洪水位，且四周設(shè)置排水溝。,二、水電站的組成－高壓開(kāi)關(guān)站,二、水電站的組成－高壓開(kāi)關(guān)站,高壓開(kāi)關(guān)站布置各種高壓配電裝置和保護(hù)設(shè)備。如電纜、母線(xiàn)、各種互感器、各種開(kāi)關(guān)繼電保護(hù)裝置、防雷保護(hù)、輸電線(xiàn)路以及桿塔構(gòu)架。高壓開(kāi)關(guān)站一般為露天布置。應(yīng)盡量靠近主變壓器場(chǎng)和中央控制室，且在同一高程上。通常布置在附近山坡上，也有布置在主廠(chǎng)房頂上的。當(dāng)?shù)匦屋^陡時(shí)，可布置成階梯式和高架式，以減少挖方。當(dāng)高壓出線(xiàn)不止一個(gè)等級(jí)，可分設(shè)兩個(gè)或多個(gè)開(kāi)關(guān)站。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn),保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)１、財(cái)產(chǎn)一切險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)－自然災(zāi)害＼意外事故２、機(jī)器損壞險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)－意外事故保險(xiǎn)標(biāo)的水工建筑物/水力機(jī)械/電氣系統(tǒng)/金屬結(jié)構(gòu),三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn),土石方工程（基礎(chǔ)開(kāi)挖、地下開(kāi)挖工程、錨噴支護(hù)）某水電站邊坡滑塌，損失1億元；電站船閘開(kāi)挖塌方、暴雨）基礎(chǔ)工程鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)工程（砼壩）（砼裂縫；充水調(diào)試時(shí)，隧道內(nèi)塌孔）砌體工程鋼結(jié)構(gòu)工程（閘門(mén)）檢修閘門(mén)被水沖走）安裝工程（水輪發(fā)電機(jī)組裝飾工程腳手架及高空作業(yè)（調(diào)壓井、廠(chǎng)房）火災(zāi)及用電安全施工機(jī)具、設(shè)備注臨時(shí)工程發(fā)生圍堰沖毀,工程項(xiàng)目存在施工風(fēng)險(xiǎn)（CAR）,水電站工程施工風(fēng)險(xiǎn)（CAR）,工程施工風(fēng)險(xiǎn)A、工程中客觀(guān)存在的風(fēng)險(xiǎn)1、主要表現(xiàn)（自然災(zāi)害；高邊坡、高邊墻的滑動(dòng)、失穩(wěn)；大跨度洞室的掉塊、坍塌；地下洞群有害氣體；機(jī)組的沖水調(diào)試等2、不可預(yù)見(jiàn)因素（地質(zhì)勘察不能完整，使施工存在變數(shù)）B、施工作業(yè)中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)1、主要表現(xiàn)（違章作業(yè)、違章操作和違章指揮）2、施工（施工工藝不合理、材料缺陷、設(shè)計(jì)錯(cuò)誤等）,風(fēng)險(xiǎn)控制1、在施工前,對(duì)將施工的危險(xiǎn)點(diǎn)的狀況進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估、分析和判斷，有針對(duì)性地制定安全防范措施。2、根據(jù)工程施工的不同階段，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)安全意識(shí)的提高，規(guī)程規(guī)范的執(zhí)行以及詳細(xì)分析可能存在的危險(xiǎn)點(diǎn)并提出防范措施。3、在施工中落實(shí)控制措施，從人力、財(cái)力和物力來(lái)保證安全措施。,水電站的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)臨時(shí)工程風(fēng)險(xiǎn)高；開(kāi)挖階段風(fēng)險(xiǎn)高；暴雨、塌方、大風(fēng)、洪水、雷電等和違反操作規(guī)程、爆破失控等。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－火災(zāi),可能引起的火災(zāi)事故部位電氣一次回路發(fā)電機(jī)及其引出線(xiàn)、母線(xiàn)、電壓配電設(shè)備、主變壓器和高壓開(kāi)關(guān)站等。電氣二次回路機(jī)旁盤(pán)、勵(lì)磁設(shè)備系統(tǒng)、中央控制室、各種互感器、表計(jì)、繼電器、控制電纜、自動(dòng)及遠(yuǎn)動(dòng)裝置、通迅及調(diào)度設(shè)備等直流系統(tǒng)。油系統(tǒng)（透平油和絕緣油油庫(kù)，油管道法蘭、閥門(mén)、軸承、調(diào)速系統(tǒng)）燃油罐區(qū)（油區(qū)、輸卸油管道、輸油軟管）,電氣設(shè)備過(guò)熱引起火災(zāi)的可能原因短路相線(xiàn)與零線(xiàn)之間或相線(xiàn)之間造成金屬性接觸即為短路。短路時(shí)溫度急劇升高，引起絕緣材料燃燒而產(chǎn)生火災(zāi)。過(guò)載；電氣線(xiàn)路或設(shè)備所通過(guò)的電流值超過(guò)其允許的數(shù)值則為過(guò)載。過(guò)載可引起絕緣燒毀。接觸不良電器連接部分常用焊接或螺栓連接，一旦松動(dòng)，則連接部分接觸電阻增加，接頭過(guò)熱，導(dǎo)致災(zāi)害。鐵芯發(fā)熱，鐵芯絕緣損壞因發(fā)熱量增大會(huì)產(chǎn)生高溫。散熱不良電器散熱措施受到破壞，會(huì)造成過(guò)熱。電火花或電弧。電弧是大量電火花匯集成的。,,,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－爆炸,可能引起的爆炸事故部位電氣系統(tǒng)主變壓器、廠(chǎng)用變壓器、廠(chǎng)用配電裝置、部分交流、直流電系統(tǒng)；氣壓系統(tǒng)高低壓、壓力容器、貯氣筒、氣管等；燃油罐區(qū)（油區(qū)、輸卸油管道、輸油軟管）,電氣設(shè)備過(guò)熱引起火災(zāi)、爆炸事故的可能原因短路短路溫度急劇升高引起絕緣材料燃燒而導(dǎo)致爆炸。過(guò)載；過(guò)載可引起絕緣燒毀導(dǎo)致爆炸。電火花或電弧導(dǎo)致電氣系統(tǒng)發(fā)生爆炸。壓氣設(shè)備使用操作不當(dāng)造成超壓、超溫引起爆炸。,電氣防火防爆基本措施按規(guī)范安裝機(jī)電設(shè)備，保持必要的安全間距是防火防爆的一項(xiàng)重要措施。加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)檢修，保持電氣設(shè)備正常運(yùn)行包括保持電氣設(shè)備的電壓、電流、溫升等參數(shù)不超過(guò)允許值，保持電氣設(shè)備足夠的絕緣能力，保持電氣連接良好等。通風(fēng)在爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所．如有良好的通風(fēng)裝置，能降低爆炸性混合物的濃底。采用耐火設(shè)施對(duì)現(xiàn)場(chǎng)防火有很重要的作用。如為了提高耐火性能，木質(zhì)開(kāi)關(guān)箱內(nèi)表面襯以白鐵皮。接地爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所的接地（或接零），較一般場(chǎng)所要求高。必須按規(guī)定接地。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－暴雨、洪水,暴雨、洪水會(huì)造成廠(chǎng)區(qū)內(nèi)護(hù)坡?lián)p失；對(duì)于施工期間結(jié)構(gòu)工程開(kāi)挖形成直立邊坡的穩(wěn)定性形成影響，如果排水孔的疏排作用無(wú)法釋放地下水對(duì)于坡體的壓力、有效地降低坡內(nèi)的滲壓力，將會(huì)造成護(hù)坡的坍塌損壞。還可能滲入周?chē)焕刭|(zhì)條件（如斷層等）中，造成廠(chǎng)區(qū)內(nèi)相關(guān)結(jié)構(gòu)工程如尾水出口混凝土沖刷損失，部分結(jié)構(gòu)地基淘空失穩(wěn)、坍塌，導(dǎo)致相關(guān)安裝的機(jī)電設(shè)備的連帶損失發(fā)生等。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－水災(zāi),水災(zāi)可能風(fēng)險(xiǎn)垮壩、水淹廠(chǎng)房及廠(chǎng)房坍塌事故1、汛期2、病險(xiǎn)壩3、洪澇災(zāi)害（廠(chǎng)房、泵房、變電所、進(jìn)廠(chǎng)道路、其他設(shè)施；低洼地區(qū)和水庫(kù)下游地區(qū)建筑物）4、上游跨壩及局部暴雨造成的山洪、山體滑坡、泥石流等山地災(zāi)害5、防汛薄弱環(huán)節(jié)6、排水泵房和水溝道7、大壩和啟閉設(shè)備,風(fēng)險(xiǎn)控制垮壩、水淹廠(chǎng)房及廠(chǎng)房坍塌事故1、健全防汛機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化防汛抗洪責(zé)任制，有防汛預(yù)案，汛后總結(jié)整改。2、做好大壩安全檢查、監(jiān)測(cè)、維修及加固工作，確認(rèn)病、險(xiǎn)壩，立即采取補(bǔ)強(qiáng)加固措施。3、水電廠(chǎng)的防洪標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性的可靠防范措施。4、備足必要的防洪搶險(xiǎn)器材和物質(zhì)5、保證排洪設(shè)備和建筑完好狀態(tài)。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－大壩裂縫,1、大壩裂縫有不同類(lèi)型，有一種是貫穿性的裂縫，破壞大壩結(jié)構(gòu)的整體性，影響大壩安全。另一種發(fā)生在大壩表面，很細(xì)很淺。2、產(chǎn)生表面裂縫的因素是多方面的施工原因，如冬天沒(méi)有把大壩表面保護(hù)好，產(chǎn)生溫度裂縫；設(shè)計(jì)原因，表面裂縫一般對(duì)大壩的安全沒(méi)有影響。但是在大壩上游面的垂直表面裂縫，將可能造成混凝土面板破損，蓄水后會(huì)成集中滲流，會(huì)對(duì)大壩或其他混凝土構(gòu)件產(chǎn)生不利影響。3、大壩還存在有洪水、地震等外部風(fēng)險(xiǎn)，還有管涌等內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。另外，漫壩、溢洪道損毀、管涌和滲透，以及滑坡等事故都會(huì)造成的安全失事和垮壩事故等。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－水輪機(jī)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),振動(dòng)當(dāng)出現(xiàn)水力不平衡或機(jī)械不平衡時(shí)，水輪機(jī)會(huì)發(fā)生水力振動(dòng)或機(jī)械振動(dòng)。嚴(yán)重時(shí)影響安全運(yùn)行，甚至危害設(shè)備與廠(chǎng)房建筑物。空蝕水輪機(jī)設(shè)計(jì)制造不良、葉片不準(zhǔn)確、選材不當(dāng)或長(zhǎng)期偏離設(shè)計(jì)工況運(yùn)行（如低水頭、低負(fù)荷或超出設(shè)計(jì)要求的吸出高度等）均可能造成水輪機(jī)過(guò)流部分，尤其是葉片與下環(huán)部分空蝕，嚴(yán)重時(shí)甚至造成葉片穿孔、局部斷裂而被迫停機(jī)處理。隨著空蝕的發(fā)展會(huì)使水輪機(jī)效率降低、振動(dòng)加劇，危害機(jī)組壽命。水導(dǎo)軸承燒瓦水導(dǎo)軸承因油質(zhì)不良、油量不足、冷卻水量不足或水溫過(guò)高而引起水導(dǎo)燒瓦。剪斷銷(xiāo)折斷因設(shè)計(jì)不當(dāng)或選材不適，而造成剪斷銷(xiāo)剪斷頻繁甚至導(dǎo)葉失控，將危及運(yùn)行安全。其他部件損失機(jī)組運(yùn)行過(guò)程中發(fā)生的機(jī)組停運(yùn)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)迫停運(yùn)的原因主要一般是自動(dòng)化控制、檢測(cè)元件故障；自動(dòng)裝置制造工藝問(wèn)題；定子冷卻系統(tǒng)純水泵故障；勵(lì)磁變著火，變壓器溫度保護(hù)動(dòng)作停機(jī)；大軸絕緣降低，絕緣監(jiān)視保護(hù)動(dòng)作跳閘停機(jī)安裝、調(diào)試質(zhì)量問(wèn)題造成強(qiáng)迫停機(jī)；,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－發(fā)電機(jī)損壞,發(fā)電機(jī)損壞事故1、定子繞組相間短路2、轉(zhuǎn)子匝間短路3、發(fā)電機(jī)非全相運(yùn)行4、發(fā)電機(jī)局部過(guò)熱5、發(fā)電機(jī)內(nèi)遺留金屬異物6、定子接地報(bào)警7、轉(zhuǎn)子繞組一點(diǎn)接地8、勵(lì)磁系統(tǒng)故障引起發(fā)電機(jī)損壞,風(fēng)險(xiǎn)控制1、對(duì)定子繞組絕緣用直流電壓測(cè)量，不合格的及時(shí)消缺。2、在停機(jī)和大修中進(jìn)行匝間短路試驗(yàn)，及時(shí)消缺。3、斷開(kāi)與主斷路器連接在同一母線(xiàn)上的所有電源。4、檢查問(wèn)題并處理。5、建立嚴(yán)格的現(xiàn)場(chǎng)管理制度，防止螺釘、工具等遺留在定子內(nèi)；大修時(shí)對(duì)端部緊固件緊固情況和鐵芯邊緣矽鋼片有無(wú)斷裂等檢查。6、停機(jī)。7、查明故障點(diǎn)與性質(zhì)，如是穩(wěn)定性的接地，應(yīng)立即停機(jī)。8、定期校驗(yàn)，規(guī)范操作。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－變壓器和互感器損壞,風(fēng)險(xiǎn)變壓器、互感器爆炸損壞事故1、變壓器、互感器進(jìn)水或空氣受潮，套管雨閃事故2、變壓器出口短路3、水冷卻變壓器的冷卻系統(tǒng)泄漏4、變壓器火災(zāi)油浸電力變壓器發(fā)生故障產(chǎn)生電弧時(shí)，將使變壓器內(nèi)的絕緣油迅速發(fā)生熱分解，析出氫氣、甲烷、乙烯等可燃?xì)怏w，壓力驟增，造成外殼爆裂大量噴油，或者析出的可燃?xì)怏w與空氣混合形成爆炸混合物，在電孤或火花的作用下引起燃燒爆炸。變壓器爆裂后，高溫變壓器油流到哪里就會(huì)燒到哪里，致使火勢(shì)蔓延。,風(fēng)險(xiǎn)控制變壓器損壞和互感器爆炸事故1、采取措施改進(jìn)密封不良；注意套管的傘裙間距或采用加硅橡膠傘裙套等措施。2、進(jìn)行相關(guān)檢查并采取有關(guān)措施。3、少采用水冷變壓器，油壓大于水壓，加強(qiáng)維護(hù)并采取有效的監(jiān)測(cè)方法。4、加強(qiáng)油質(zhì)量控制，對(duì)運(yùn)行中油應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。5、完善變壓器的消防設(shè)施，并加強(qiáng)管理。6、注意套管的存放，試驗(yàn)和分析，及時(shí)處理套管滲漏油。7、缺陷嚴(yán)重要更換下來(lái)。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－電氣誤操作、壓力容器爆炸,風(fēng)險(xiǎn)電氣誤操作事故1、電氣設(shè)備（發(fā)電設(shè)備、變電設(shè)備、開(kāi)關(guān)柜等）壓力容器爆炸事故1、超壓2、壓力容器定期檢驗(yàn)3、不按規(guī)定檢驗(yàn)、申報(bào)注冊(cè)的壓力容器，嚴(yán)禁投入使用。,風(fēng)險(xiǎn)控制電氣誤操作事故1、嚴(yán)格執(zhí)行完善的管理體系；遠(yuǎn)方和就地操作有電氣閉鎖功能；操作斷路器或隔離開(kāi)關(guān)時(shí)應(yīng)以現(xiàn)場(chǎng)狀態(tài)為準(zhǔn)。壓力容器爆炸事故1、在任何工礦下壓力容器不超壓、不超溫；安全閥、壓力表定期校驗(yàn)；安全附件（安全閥、排污閥、表計(jì)、聯(lián)鎖、自動(dòng)裝置）正常運(yùn)行；規(guī)范壓力容器檢修操作。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－繼電保護(hù)、開(kāi)關(guān)設(shè)備事故,風(fēng)險(xiǎn)繼電保護(hù)事故1、繼電保護(hù)“三誤”事故（誤碰、誤接線(xiàn)、誤整定）開(kāi)關(guān)設(shè)備事故1、斷路器拒分、拒合和誤動(dòng)以及滅弧室的燒損或爆炸，液壓機(jī)構(gòu)的漏油和慢分2、隔離開(kāi)關(guān)機(jī)械卡澀、觸頭過(guò)熱、絕緣子斷裂等3、GIS系統(tǒng)故障,風(fēng)險(xiǎn)控制繼電保護(hù)事故1、貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度及反事故措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全措施。開(kāi)關(guān)設(shè)備事故1、開(kāi)關(guān)設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的檢修周期，加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)的檢修。2、結(jié)合電力設(shè)備預(yù)防性試驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)隔離開(kāi)關(guān)轉(zhuǎn)動(dòng)部件、接觸部件、操作機(jī)構(gòu)、機(jī)械及電氣閉鎖裝置的檢查和潤(rùn)滑，并進(jìn)行操作試驗(yàn)。3、做好運(yùn)行設(shè)備的氣體監(jiān)測(cè)和異常情況分析，監(jiān)測(cè)包括SF6壓力表和密度繼電器的定期校驗(yàn)。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－接地網(wǎng)事故、污閃事故,風(fēng)險(xiǎn)接地網(wǎng)事故1、接地裝置的腐蝕2、設(shè)計(jì)和施工接地網(wǎng)存在問(wèn)題3、設(shè)備失地運(yùn)行污閃事故1、絕緣子的種類(lèi)、傘型和爬距2、污穢及鳥(niǎo)糞3、潮濕地區(qū),風(fēng)險(xiǎn)控制接地網(wǎng)事故1、腐蝕嚴(yán)重的采用銅質(zhì)材料的接地網(wǎng)2、焊接質(zhì)量和接地試驗(yàn)符合規(guī)定，定期檢測(cè)。3、檢查設(shè)備與接地網(wǎng)連接情況。污閃事故1、完善的防污閃管理體系，注意設(shè)備選型。2、適時(shí)的保證質(zhì)量的清掃，硅橡膠復(fù)合絕緣子提高抗污閃能力。3、安排清掃，提高爬距。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－供變電系統(tǒng)事故,風(fēng)險(xiǎn)倒電桿塔和斷線(xiàn)事故1、重要的跨越處（鐵路、高速公路、通航河流、人口密集區(qū)）2、導(dǎo)地線(xiàn)、拉線(xiàn)金具3、洪水、暴雨沖刷區(qū)域的桿塔4、盜竊行為樞紐變電所全停事故1、變電所的一、二次設(shè)備2、電網(wǎng)3、開(kāi)關(guān)設(shè)備故障4、接地網(wǎng)故障,風(fēng)險(xiǎn)控制倒電桿塔和斷線(xiàn)事故1、采用獨(dú)立掛點(diǎn)的雙懸垂串絕緣子結(jié)構(gòu)。2、設(shè)計(jì)有防止導(dǎo)地線(xiàn)斷線(xiàn)措施，不合格的金具不準(zhǔn)安裝。3、有防汛措施，基礎(chǔ)護(hù)墻有足夠強(qiáng)度和排水措施。4、取得當(dāng)?shù)卣凸驳闹С?，依靠群眾搞好護(hù)線(xiàn)工作。樞紐變電所全停事故1、設(shè)備選型、運(yùn)行中監(jiān)視和試驗(yàn)。2、強(qiáng)化電網(wǎng)的運(yùn)行管理和監(jiān)督,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－全廠(chǎng)停電事故,風(fēng)險(xiǎn)全廠(chǎng)停電事故1、誤碰事故按鈕停機(jī)2、電纜火災(zāi)引發(fā)全廠(chǎng)停電3、母線(xiàn)接地或短路4、開(kāi)關(guān)設(shè)備故障,風(fēng)險(xiǎn)控制全廠(chǎng)停電事故1、保證蓄電池和直流系統(tǒng)及柴油發(fā)電機(jī)組完好2、保證電氣系統(tǒng)設(shè)備正確的動(dòng)作3、電動(dòng)機(jī)事故按鈕要加裝保護(hù)罩，防誤碰停機(jī)；4、使用阻燃電纜；5、選用高強(qiáng)度支柱絕緣子,電站環(huán)境等問(wèn)題，可能引發(fā)民眾騷亂,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－水電站防護(hù)措施失效評(píng)估,水電站是一個(gè)綜合性的系統(tǒng)工程，水工建筑物的設(shè)計(jì)等級(jí)和設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)并不意味著其必然具有相應(yīng)的災(zāi)害防護(hù)能力,電站建造期主要工程問(wèn)題有壩基、壩肩抗滑穩(wěn)定性和滲透穩(wěn)定性，圍堰穩(wěn)定性與滲透，溢洪道和溢流壩下段沖刷，引水、導(dǎo)流隧洞圍巖穩(wěn)定性，廠(chǎng)房地基強(qiáng)度和變形，壩肩、船閘、廠(chǎng)房、臨時(shí)及永久道路高邊坡穩(wěn)定性，庫(kù)區(qū)塌岸、水庫(kù)誘發(fā)地震問(wèn)題等。一般來(lái)講，工程的復(fù)雜性和工程難度與工程的風(fēng)險(xiǎn)高低成正比，工程存在的問(wèn)題越多越難解決，表明工程可能的風(fēng)險(xiǎn)源也越多，風(fēng)險(xiǎn)也更高。建造期防護(hù)措施失效評(píng)估最有效的方法是根據(jù)工程進(jìn)度，列舉施工可能面臨的各種工況組合，從中找出最不利的組合，評(píng)估損失后果，確定關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素。,電站運(yùn)行期涉及引水、泄水、發(fā)電等各部分的調(diào)度運(yùn)行，梯級(jí)電站在汛期還需要對(duì)行洪進(jìn)行聯(lián)合調(diào)度。在一定的條件下，如果調(diào)度運(yùn)行失誤，可能導(dǎo)致水電站在正常設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)出現(xiàn)較大的損失。運(yùn)行期防護(hù)措施失效評(píng)估最重要的方法是評(píng)估電站運(yùn)行管理監(jiān)測(cè)制度的合理性、應(yīng)急搶險(xiǎn)方案的有效性，同時(shí)應(yīng)了解電站各功能獨(dú)立部分是否關(guān)聯(lián)導(dǎo)致?lián)p失的波及，標(biāo)的物空間是否毗鄰等，從而確定在關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素作用下的損失最大范圍。,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－人為因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,人為因素可能導(dǎo)致電站發(fā)生潰壩和廠(chǎng)房損毀的最嚴(yán)重?fù)p失后果，主要是設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)和施工風(fēng)險(xiǎn)。,評(píng)估主要方法1、勘測(cè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理等單位的資質(zhì)（企業(yè)的勘測(cè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理的技術(shù)、裝備和管理的綜合能力）2、業(yè)主背景、資金來(lái)源、投資到位情況（資金造成工期延誤的風(fēng)險(xiǎn)）3、新技術(shù)、新工藝（采用新技術(shù)、新工藝施工的工程風(fēng)險(xiǎn)也比成熟技術(shù)、成熟工藝的要大）4、工程施工進(jìn)度（具有季節(jié)性施工要求的分項(xiàng)工程，一旦由于種種原因施工進(jìn)度出現(xiàn)問(wèn)題，此時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生了很大的變化，極易發(fā)生事故）5、承包商技能和誠(chéng)信程度（培訓(xùn)、管理、經(jīng)驗(yàn)等多方面的不足，在施工中不可能?chē)?yán)格按照設(shè)計(jì)意圖和操作規(guī)范作業(yè)，這樣必然會(huì)加大工程的風(fēng)險(xiǎn)）,三水力發(fā)電站主要風(fēng)險(xiǎn)－巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,巨災(zāi)（洪水、臺(tái)風(fēng)、地震等）隨著人口密度日益加大，保險(xiǎn)價(jià)值集中度提高以及建筑行為不斷擴(kuò)張到存在高自然風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)等原因，近年來(lái)洪水、臺(tái)風(fēng)、地震等巨災(zāi)損失連創(chuàng)新高。2005年全球高達(dá)780億美元的自然災(zāi)害保險(xiǎn)損失中，90是由風(fēng)暴和洪水造成。由于洪水、臺(tái)風(fēng)等巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，即使保險(xiǎn)公司按最謹(jǐn)慎的原則劃分每一筆業(yè)務(wù)的危險(xiǎn)單位，在發(fā)生重大自然災(zāi)害時(shí)，責(zé)任累積問(wèn)題仍然難以避免。我國(guó)是一個(gè)自然災(zāi)害較為頻發(fā)的國(guó)家，主要災(zāi)害類(lèi)型為洪水和臺(tái)風(fēng)，如83年和91年的流域性大洪水和05年?yáng)|南沿海的臺(tái)風(fēng)，造成了人員、財(cái)產(chǎn)的巨大損失。對(duì)于水電站類(lèi)標(biāo)的，洪水、地震始終是不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)因素，為減少和減輕巨災(zāi)責(zé)任累積，保險(xiǎn)公司應(yīng)采取流域責(zé)任總量評(píng)估和電站建筑等級(jí)（設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)）責(zé)任總量評(píng)估兩種方式進(jìn)行巨災(zāi)累積責(zé)任的評(píng)估。,,四水電站危險(xiǎn)單位劃分,四、水電站危險(xiǎn)單位劃分,危險(xiǎn)單位定義“危險(xiǎn)單位”是一次保險(xiǎn)事故可能造成的最大損失范圍普通保險(xiǎn)事故極端概率事故（地震、颶風(fēng)、海嘯等）,基本原則科學(xué)、謹(jǐn)慎和合理的原則；“存疑不分”是危險(xiǎn)單位劃分的重要原則，危險(xiǎn)單位劃分的標(biāo)準(zhǔn)是坐落于同一地點(diǎn)的兩（多）項(xiàng)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)彼此安全區(qū)隔，發(fā)生于其中一項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的保險(xiǎn)事故不會(huì)同時(shí)影響另一項(xiàng)保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)。同一保單下的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)如果符合上述危險(xiǎn)單位劃分的標(biāo)準(zhǔn)，該保單可以進(jìn)行危險(xiǎn)單位劃分。同一地點(diǎn)不同保單下的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)如果可能受到同一保險(xiǎn)事故的影響，上述保單下保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)應(yīng)合并視為一個(gè)危險(xiǎn)單位。,最大損失范圍應(yīng)以最大可能損失為判斷基礎(chǔ)。最大可能損失是指在所有保護(hù)系統(tǒng)失靈，相關(guān)應(yīng)急處理人員以及公共救災(zāi)機(jī)構(gòu)無(wú)法提供任何有效救助的情況下，單一設(shè)施可能遭受的財(cái)產(chǎn)損失以及營(yíng)業(yè)中斷損失的合計(jì)最大金額。,四水電站危險(xiǎn)單位劃分,四水電站危險(xiǎn)單位劃分,對(duì)于常規(guī)類(lèi)型水電站，其財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)/建安工險(xiǎn)/利損險(xiǎn)等險(xiǎn)種危險(xiǎn)單位劃分方法通常為,1、如果是壩后式或河床式結(jié)構(gòu)，電站只能作為一個(gè)危險(xiǎn)單位。2、引水式發(fā)電結(jié)構(gòu)，大壩、圍堰以及與大壩相關(guān)聯(lián)的工程作為一個(gè)危險(xiǎn)單位；引水隧道、尾水隧道、地下廠(chǎng)房及廠(chǎng)房?jī)?nèi)設(shè)備等作為另一個(gè)危險(xiǎn)單位。3、部分混合式發(fā)電結(jié)構(gòu)，如果發(fā)電廠(chǎng)房距大壩有一定的安全距離，可以考慮將擋水系統(tǒng)、泄水系統(tǒng)以及與大壩相關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)作為一個(gè)危險(xiǎn)單位；引水發(fā)電系統(tǒng)作為另一個(gè)危險(xiǎn)單位。此條中所指的安全距離應(yīng)為根據(jù)電站所處的地形、地質(zhì)、水文條件、設(shè)計(jì)施工方案等情況，一旦發(fā)生洪水、潰壩、巨型滑坡、泥石流等重大損失，不至于同時(shí)影響大壩和廠(chǎng)房的安全。4、相關(guān)的利損險(xiǎn)危險(xiǎn)單位不能與主險(xiǎn)分開(kāi)，必須與相應(yīng)的主險(xiǎn)相加作為一個(gè)危險(xiǎn)單位；如果主險(xiǎn)標(biāo)的可以劃分為兩個(gè)危險(xiǎn)單位，利損險(xiǎn)必須分別金額加至每一個(gè)危險(xiǎn)單位項(xiàng)下。,本節(jié)結(jié)束謝謝,

簡(jiǎn)介：,,,,,,,,心臟瓣膜病VALAULAREHEARTDISEASE,南華大學(xué)附二醫(yī)院心內(nèi)科,,概述,在我國(guó)，心瓣膜病是最常見(jiàn)心臟病之一。,病因,炎癥、變性、粘連、缺血壞死、創(chuàng)傷或先天發(fā)育異常,病變,心瓣膜結(jié)構(gòu)、功能異常（單瓣、多瓣急、慢性狹窄或關(guān)閉不全）,結(jié)局,血流動(dòng)力學(xué)顯著改變,,,,,,概述,瓣膜受累情況最常受累為二尖瓣，約占70％；二尖瓣主動(dòng)脈瓣，占20％～30％；單純主動(dòng)脈瓣病變?yōu)?％一5％；三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，少見(jiàn)。,,,,,,心臟血流動(dòng)力學(xué)示意圖,心臟瓣膜病,,,,,心臟瓣膜平面示意圖,心臟瓣膜病,,,心臟瓣膜病,二尖瓣狹窄MIRTRALSTENOSIS,,病因,最常見(jiàn)風(fēng)濕熱罕見(jiàn)先天畸形老年鈣化類(lèi)風(fēng)關(guān)SLE,,,MS,LA擴(kuò)大致左主支氣管升高左心房壁鈣化左心房附壁血栓形成肺血管床的閉塞性改變,二尖瓣粘連融合,,,,,風(fēng)濕熱,病理,,正常成人46CM2輕度狹窄152CM2中度狹窄1015CM2重度狹窄10CM2,二尖瓣狹窄MS,二尖瓣口面積,,病理生理,二尖瓣狹窄MS,,右心室增大與右心衰竭,肺動(dòng)脈高壓,左房代償性擴(kuò)張及肥厚增大,左房壓力增高,MS,,,,,嚴(yán)重MS時(shí)可有左心室的失用性萎縮，MS主要累及左心房與右心室。,血流入左心室受限,,,,呼吸困難最常見(jiàn)咯血1喀大量鮮血，2痰中帶血3粉紅色泡沫痰4肺梗死咳嗽常見(jiàn)聲嘶少見(jiàn)，壓迫左喉返神經(jīng)所致,臨床表現(xiàn)癥狀,二尖瓣狹窄MS,,面容二尖瓣狹窄的心臟體征●心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@●心音S1亢進(jìn)和開(kāi)瓣音；瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱無(wú)開(kāi)瓣音●雜音舒張中晚期隆隆樣雜音,,,臨床表現(xiàn)體征,,肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征●P2亢進(jìn)●GRAHAMSTEELL雜音胸骨左上緣哈氣性舒張?jiān)缙陔s音，肺動(dòng)脈相對(duì)關(guān)閉不全?！裼倚氖覕U(kuò)大伴T(mén)I時(shí)，有全收縮期吹風(fēng)樣雜音,,臨床表現(xiàn)體征,二尖瓣狹窄MS,,●X線(xiàn)檢查左心房增大右心室增大肺動(dòng)脈干和肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺淤血●心電圖二尖瓣型P波、RVH●超聲心動(dòng)圖●心導(dǎo)管檢查,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,二尖瓣狹窄MS,,,胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門(mén)大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無(wú)左心室增大。,,心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。心電圖上同時(shí)出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示MS的可能性大,XIANGYA3ECG,,,M型二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。,,MS超聲特點(diǎn),二尖瓣狹窄MS,,●診斷雜音X線(xiàn)或心電圖,可診斷超聲心動(dòng)圖檢查可確診。,,診斷和鑒別診斷,二尖瓣狹窄MS,,1相對(duì)性二尖瓣狹窄嚴(yán)重二尖瓣反流、左→右先天性心臟病和高動(dòng)力循環(huán)（甲亢、貧血等）2AUSTINFLINT雜音見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。3左房粘液瘤阻塞二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，雜音多隨體位而變動(dòng)。,鑒別診斷,二尖瓣狹窄MS,,●心房顫動(dòng)常見(jiàn)●急性肺水腫嚴(yán)重并發(fā)癥●血栓栓塞●右心衰竭晚期常見(jiàn)●感染性心內(nèi)膜炎較少見(jiàn)●肺部感染常見(jiàn),,并發(fā)癥,二尖瓣狹窄MS,,一般治療●預(yù)防感染（風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎）●避免劇烈體力活動(dòng)，定期復(fù)查●限鈉，利尿劑，糾正貧血,治療,二尖瓣狹窄MS,,●大量咯血鎮(zhèn)靜，擴(kuò)血管，利尿●急性肺水腫同急性左心衰處理●心房顫動(dòng)控制心室率，爭(zhēng)取復(fù)律并維持●預(yù)防栓塞華法令●右心衰竭限鈉，利尿劑，地高辛,,治療,處理并發(fā)癥,二尖瓣狹窄MS,,治療介入和手術(shù)治療單純MS單純MS瓣葉嚴(yán)重鈣化瓣下結(jié)構(gòu)畸形瓣膜彈性好瓣膜彈性差左心房?jī)?nèi)有血栓合并明顯MI輕重,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二尖瓣狹窄MS,人工瓣膜置換術(shù),直視分離術(shù),閉式分離術(shù),二尖瓣球囊成形術(shù),,,心臟瓣膜病,二尖瓣關(guān)閉不全MIRTRALINCOMPETENCE,,慢性風(fēng)心病最常見(jiàn)二尖瓣脫垂冠心病乳頭肌功能失常腱索斷裂多數(shù)原因不明。二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化退行性變。感染性心內(nèi)膜炎穿孔或瓣葉攣縮畸左心室顯著擴(kuò)大其他,病因和病理,,急性腱索斷裂心內(nèi)膜炎AMI創(chuàng)傷人工瓣損壞,病因和病理,二尖瓣關(guān)閉不全,,急性血流返流至LA，充盈LV→前負(fù)荷↑↑→LV、LA壓↑↑→肺淤血、肺水腫慢性持續(xù)前負(fù)荷↑→左心衰→LA壓和LV舒張末壓↑→肺淤血、肺動(dòng)脈高壓→右心衰MI主要累及左房、左室，最后累及室,病因和病理,,二尖瓣關(guān)閉不全,,二尖瓣狹窄,,,,,,病理生理,左房、左室容量負(fù)荷過(guò)重,二尖瓣關(guān)閉不全,肺淤血、肺水腫,,●急性輕度勞力性呼吸困難嚴(yán)重急性左心衰、肺水腫、休克●慢性輕度無(wú)癥狀心排量減少，出現(xiàn)乏力嚴(yán)重代償期長(zhǎng)，失代償期短,,,臨床表現(xiàn)癥狀,二尖瓣關(guān)閉不全,,慢性1心尖搏動(dòng)2心音S1正?；驕p弱S2分裂增寬S3見(jiàn)于嚴(yán)重反流時(shí)喀喇音二尖瓣脫垂,,臨床表現(xiàn)體征,,二尖瓣關(guān)閉不全,,3心臟雜音收縮期瓣葉攣縮者吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型二尖瓣脫垂喀喇音之后，晚期冠心病乳頭肌功能失常早、中、晚或全期腱索斷裂海鷗鳴或音樂(lè)性,臨床表現(xiàn)體征,,二尖瓣關(guān)閉不全,,,●急性1心尖搏動(dòng)2心音P2亢進(jìn)心尖區(qū)第四心音常見(jiàn)3心臟雜音反流性非全收縮期低調(diào)遞減型嚴(yán)重反流S3和舒張期隆隆樣雜音,,,臨床表現(xiàn)體征,,●X線(xiàn)檢查●心電圖●超聲心動(dòng)圖●放射性核素心室造影●左心室造影,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,,,,胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門(mén)大而模糊。心臟以左心室擴(kuò)大為主心尖下沉側(cè)位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移。,二尖瓣關(guān)閉不全MI,,診斷●急性病因癥狀雜音X線(xiàn)●慢性確診有賴(lài)超聲鑒別診斷三尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損胸骨左緣收縮期噴射性雜音,診斷和鑒別診斷,,●心房顫動(dòng)●感染性心內(nèi)膜炎●體循環(huán)栓塞●心力衰竭,并發(fā)癥,,二尖瓣關(guān)閉不全,,●急性1、治療目的降低肺靜脈壓增加心排血量糾正病因2、內(nèi)科治療為術(shù)前過(guò)渡3、外科治療為根本,治療,,●慢性?xún)?nèi)科治療1、預(yù)防感染（心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱）2、處理并發(fā)癥房顫，抗凝，心力衰竭外科治療1、人工瓣膜置換術(shù)2、二尖瓣修復(fù)術(shù),治療,,二尖瓣關(guān)閉不全,,心臟瓣膜病,主動(dòng)脈瓣狹窄AORTICSTENOSIS,,病因和病理,●風(fēng)心病多伴AI或二尖瓣損害●先天性畸形●其他,主動(dòng)脈瓣狹窄,,,,AS→LVH（向心性）→左心室功能衰竭,,,,,,病理生理,心肌缺血,冠脈血流↓,心肌氧耗增加心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少?lài)?yán)重AS舒張期心腔內(nèi)壓力增高壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈灌注壓降低,,主動(dòng)脈瓣狹窄（PIC）,,病理生理,,,,,,,,心臟性猝死,冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少,AS,左心衰竭,左心室向心性肥厚AS,左室射血負(fù)荷增加,,癥狀“三聯(lián)征”●呼吸困難晚期肺淤血常見(jiàn)●心絞痛運(yùn)動(dòng)誘發(fā)●暈厥腦缺血引起,臨床表現(xiàn),主動(dòng)脈瓣狹窄,,●心音S1正常,S2逆分裂,可聞及明顯的S4●雜音為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增遞減型,伴震顫●其他收縮壓和脈壓均下降LV擴(kuò)大，心界向左下移位,臨床表現(xiàn)體征,,●X線(xiàn)檢查●心電圖●超聲心動(dòng)圖明確診斷并判定狹窄程度●心導(dǎo)管檢查,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,,診斷確診有賴(lài)超聲鑒別診斷應(yīng)與MI、TI、室缺雜音區(qū)別鑒別有賴(lài)于超聲心動(dòng)圖。,診斷和鑒別診斷,主動(dòng)脈瓣狹窄,,●心律失?！裥呐K性猝死●感染性心內(nèi)膜炎少見(jiàn)●心力衰竭右心衰少見(jiàn)●胃腸道出血,并發(fā)癥,,●預(yù)防感染●定期復(fù)查無(wú)癥狀2年復(fù)查一次中、重度6～12個(gè)月復(fù)查一次●抗心律失?！窨剐慕g痛●治療心衰限鈉，洋地黃，應(yīng)用利尿劑,內(nèi)科治療,主動(dòng)脈瓣狹窄,,●重度狹窄伴“三聯(lián)征”為手術(shù)的主要指征●有冠心病者，需同時(shí)作冠脈旁路移植術(shù)●有創(chuàng)治療局限,外科治療,,心臟瓣膜病,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AORTICINCOMPETENCE,,,,,,,,,風(fēng)心病感染性心內(nèi)膜炎先天性畸形主動(dòng)脈瓣粘液樣變性強(qiáng)直性脊柱炎,主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,主動(dòng)脈瓣疾病,急性,,,梅毒性主動(dòng)脈炎MARFAN綜合征強(qiáng)直性脊柱炎特發(fā)性嚴(yán)重高血壓和（或）動(dòng)脈粥樣硬化,感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜破裂,,,,,慢性,病因和病理,,●急性,病理生理,左心衰竭（失代償）,左心室能較長(zhǎng)期維持正常心排血量（代償期）,心肌重塑,慢性容量負(fù)荷↑,●慢性,,,,肺淤血肺水腫,LA壓增高,LV舒張壓↑↑,LV容量負(fù)荷↑↑,血流反流入LV,,,,,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,,,,,,,舒張期主動(dòng)脈血液返流,AI,左心擴(kuò)大與左心衰竭,脈壓增大,相對(duì)性二尖瓣狹窄,,癥狀●急性輕者無(wú)癥狀，重者急性左心衰和低血壓●慢性可多年無(wú)癥狀最先的主訴為心悸、心前區(qū)不適心絞痛較AS少見(jiàn)有頭昏，暈厥罕見(jiàn),臨床表現(xiàn),,●慢性血管脈壓↑（周?chē)苷鳎┯倚毓?、3肋間捫及收縮期搏動(dòng)心尖搏動(dòng)向左下移位，常彌散而有力,體征,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,,心音S1減弱,A2減弱,心底部收縮期噴射音,心尖區(qū)S3心臟雜音舒張?jiān)缙诟哒{(diào)嘆氣樣雜音，坐位前傾和深呼氣時(shí)易聽(tīng)到,重度反流（AUSTINFLINT雜音）,,●慢性,體征,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,,體征●急性血管無(wú)明顯周?chē)苷餍募獠珓?dòng)正常心音S1減低或消失P2成分增強(qiáng),S3常見(jiàn)心臟雜音較慢性者短而調(diào)低,臨床表現(xiàn),,“主動(dòng)脈瓣心型”心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。,,X線(xiàn)檢查,,診斷典型雜音伴周?chē)苷?，可診斷超聲確診鑒別診斷GRAHAMSTEEL雜音,,診斷和鑒別診斷,,感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)室性心律失常常見(jiàn)心臟性猝死少見(jiàn)心力衰竭急性出現(xiàn)早，慢性出現(xiàn)晚,并發(fā)癥,,急性●外科治療為根本措施●內(nèi)科治療為術(shù)前準(zhǔn)備降肺靜脈壓增加心排血量穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),,治療,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,,慢性●內(nèi)科治療預(yù)防及控制感染、處理合并癥●外科治療癥狀左心室功能不全治療方法有有手術(shù)無(wú)有手術(shù)有無(wú)先內(nèi)科治療，無(wú)效則手術(shù),治療,,,,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,,三尖瓣狹窄TS,●病因風(fēng)心病最常見(jiàn)●病理與MS相似，但損害較輕●病理生理1、跨三尖瓣壓差↑，RA壓升高→體循環(huán)壓↑→體循環(huán)淤2、RV排血量減少,病因、病理和病理生理,,臨床表現(xiàn)●癥狀疲乏，腹脹可并發(fā)心房顫動(dòng)和肺栓塞●體征體循環(huán)淤血，開(kāi)瓣音，舒張期隆隆樣雜音,三尖瓣狹窄TS,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷和鑒別診斷經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷與鑒別治療,三尖瓣狹窄TS,,功能性常見(jiàn)而器質(zhì)性少見(jiàn)●癥狀重者有右心衰竭癥狀并發(fā)癥房顫、肺栓塞●體征1右心衰竭體循環(huán)淤血征2心臟三尖瓣區(qū)S3，雜音，喀喇音,三尖瓣關(guān)閉不全TI,,治療●內(nèi)科治療1無(wú)肺動(dòng)脈高壓無(wú)需手術(shù)2處理右心衰竭（詳見(jiàn)心衰章節(jié)）●外科治療,三尖瓣關(guān)閉不全TI,,肺動(dòng)脈瓣狹窄PS,常見(jiàn)病因先天性畸形風(fēng)濕性極少見(jiàn)類(lèi)癌綜合征為罕見(jiàn)病因,,,●病因多繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓的肺動(dòng)脈干根部擴(kuò)張?zhí)匕l(fā)、原發(fā)損害和MARFAN綜合征少見(jiàn)●病理生理無(wú)肺動(dòng)脈高壓，可多年無(wú)癥狀有肺動(dòng)脈高壓，加速右心衰發(fā)生,肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全PI,,,臨床表現(xiàn)●癥狀原發(fā)病的臨床表現(xiàn)突出，PI表現(xiàn)被掩蓋●體征1血管和心臟搏動(dòng)2心音與雜音肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全PI,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查●X線(xiàn)檢查●心電圖●超聲心動(dòng)圖治療●治療原發(fā)疾病為主●在嚴(yán)重反流導(dǎo)致難治性右心衰竭時(shí)，才考慮對(duì)瓣膜進(jìn)行手術(shù)治療,肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全PI,,多瓣膜病,病因●一種疾病損害幾個(gè)瓣膜●一個(gè)瓣膜損害引起近端瓣膜功能受累●不同疾病分別導(dǎo)致不同瓣膜損害少見(jiàn),,病理生理血流動(dòng)力學(xué)特征和臨床表現(xiàn)取決于受損瓣膜的組合形式和各瓣膜受損的相對(duì)嚴(yán)重程度,多瓣膜病,,特點(diǎn)●嚴(yán)重?fù)p害掩蓋輕損害●近端瓣膜損害較顯著●總的血流動(dòng)力學(xué)異常明顯,多瓣膜病,,治療●內(nèi)科治療●手術(shù)治療為主要措施，但死亡危險(xiǎn)高，預(yù)后不良，術(shù)前確診和明確相對(duì)嚴(yán)重程度對(duì)治療決策至關(guān)重要,多瓣膜病,,感染性心內(nèi)膜炎,總述●定義微生物感染心臟內(nèi)膜，伴贅生物形成●贅生物組成血小板、纖維素、微生物、炎癥細(xì)胞,,●受累部位瓣膜、缺損部位、腱索與心內(nèi)膜●分類(lèi)自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎,感染性心內(nèi)膜炎,,自體瓣膜心內(nèi)膜炎,,●急性者最常見(jiàn)金黃色葡萄球菌其次肺炎球菌淋球菌A族鏈球菌流感桿菌,病因,,亞急性者最常見(jiàn)草綠色鏈球菌其次D鏈球菌真菌、立克次體和衣原體為少見(jiàn)致病微生物。,病因,

簡(jiǎn)介：,1,心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí),CPCR,,2,定義及概述病因與臨床表現(xiàn)心臟驟停的類(lèi)型心臟驟停的診斷CPR流程復(fù)蘇后生命支持,,3,定義,心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)猝死。引起心跳驟停最常見(jiàn)的是心室纖維顫動(dòng)。,,4,,天有不測(cè)風(fēng)云人有旦夕禍福,心臟猝死,,5,,45萬(wàn)例/年相當(dāng)于1200例/天,1520,心臟猝死無(wú)法預(yù)測(cè)，來(lái)勢(shì)兇猛,,6,心臟呼吸驟停的原因,心血管疾病1冠心病占首位2心肌病3瓣膜性心臟病,,7,非心血管疾病,腦卒中創(chuàng)傷與中毒呼吸道急診包括氣道異物其他過(guò)敏、觸電、溺水、中暑、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、麻醉意外等,,8,心肺復(fù)蘇的意義,當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命支持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命支持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。,,9,CA表現(xiàn),意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止皮膚蒼白或發(fā)紺聽(tīng)診心音消失,,10,CA類(lèi)型,心室顫動(dòng),心室停頓心室靜止,,,無(wú)脈電活動(dòng),,,11,心跳驟停的診斷,無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸無(wú)脈搏（頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失）,,12,注意事項(xiàng),不要等到靜聽(tīng)心音有無(wú)才開(kāi)始搶救。不要等到以上心臟驟停的各項(xiàng)指標(biāo)都具備才開(kāi)始搶救。不要等到心電圖證實(shí)才開(kāi)始搶救。,,13,心肺復(fù)蘇程序成人,1評(píng)估環(huán)境是否安全2判斷患者反應(yīng)3呼救/報(bào)警4人工循環(huán)5開(kāi)放氣道6人工呼吸,,,14,操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部相當(dāng)于喉結(jié)的部位，旁開(kāi)兩指（或向旁滑動(dòng)23CM），至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間＜10秒鐘,,15,,16,方法二,,,,胸骨中下1/3交界處，通俗易懂的就是兩乳頭連線(xiàn)和胸骨正中的十字交叉點(diǎn),,17,心臟按壓要點(diǎn),幅度及頻率至少100次/分，按壓時(shí)雙臂垂直按壓與放松間隔相等按壓/通氣比率302,,18,,昏迷病人最常見(jiàn)的氣道堵塞原因是舌后墜,BLSCPR操作技術(shù),用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道,勿用力壓迫下頜部軟組織，否則可能造成氣道梗阻,,19,開(kāi)口如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)托頜手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但有一定技術(shù)難度且費(fèi)力。懷疑頭頸部創(chuàng)傷者，此法更安全,開(kāi)放氣道托頜法,BLSCPR操作技術(shù),,20,口對(duì)口呼吸復(fù)蘇,BLSCPR操作技術(shù),,21,人工呼吸,口對(duì)口／鼻呼吸連續(xù)吹2口氣吹氣時(shí)間，每次持續(xù)1秒有效指征胸廓有起伏即可通氣頻率10～12次／MIN約56秒吹氣1次（＜8歲者12～20次／MIN）雙人施救有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)8～10次／MIN，通氣時(shí)不中止按壓,,22,MOUTH–TO–MASK,BVM,BLSCPR操作技術(shù),,23,通氣/按壓比單/雙人2︰30兒童2︰30新生兒CPR1︰3（保留ABC程序雙人或多人實(shí)施CPR，每2分鐘或每5個(gè)CPR周期更換按壓者，5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換,,,,,24,早CPR與早實(shí)施AED是復(fù)蘇成功的主要環(huán)節(jié),CPR能延長(zhǎng)室顫時(shí)間，并保存心腦功能心臟驟停早期絕大部分（8590）是室顫，治療室顫最有效的方式是及早電擊除顫除顫每延遲1分鐘,成功率將下降710盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán),,25,成人（≥8歲）＜5MIN的CA可能的話(huà)先除顫＞5MIN的CA先CPR（2MIN/3025），接好除顫器后再除顫。兒童（1～8歲）先CPR（2MIN/3025），接好除顫器后再除顫。嬰兒（＜1歲）不適用AED。,,26,早期除顫,,27,除顫能量選擇,有研究顯示200J單相波除顫的首次電擊成功率為66，360J為73。雙相波除顫僅用150J首次成功率為92，200J為98。,,28,電量選擇,成人（≥8歲）單向波一直使用360J雙向波150～200J（首次）兒童（1～8歲）第一次2J/KG第二次及以后4J/KG（最大不超過(guò)10J/KG或成人最大劑量。）,,29,除顫的要求,一次電擊后立即行CPR（CLASSIIA，2MIN/3025次后檢查心律，如有必要可再次電擊。（CLASSIIB每次電擊前后均需做CPR。,,30,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇有效的指征,心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)瞳孔由大變小面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)每次按壓可摸到一次搏動(dòng)；如停止按壓脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳恢復(fù)神志眼球活動(dòng)，并出現(xiàn)睫毛反射和對(duì)光反射，少數(shù)病人開(kāi)始出現(xiàn)手腳活動(dòng)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸,,31,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇終止的指征,①心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無(wú)心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，如無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇③當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全如雪崩、山洪爆發(fā)以及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí)。,,32,心肺復(fù)蘇三大環(huán)節(jié),基本生命支持（BLS）開(kāi)放氣道（AIRWAY，A）人工呼吸（BREATH，B）循環(huán)支持（CIRCULATION，C）除顫（DEFIBRILLATION,D）2010年指南更改為CAB,,33,AAIRWAY氣道建立高級(jí)氣道管理BBREATHING（呼吸）檢查有無(wú)足夠的給氧和通氣，包括1初步確認(rèn)氣道設(shè)施的正確位置2進(jìn)一步確認(rèn)氣道設(shè)施的正確位置3持續(xù)或定期監(jiān)測(cè)CO2及O2的水平4使用導(dǎo)管固定架，預(yù)防氣管導(dǎo)管的脫出/移位CCIRCULATION循環(huán)開(kāi)通靜脈通道，判斷節(jié)律，給予恰當(dāng)?shù)乃幬顳DIFFERENTIALDIAGNOSIS鑒別診斷尋找與心臟停止或心臟瀕停相關(guān)的直接/間接的可逆性原因，并進(jìn)行糾正。,,34,目的促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值三、力爭(zhēng)呼吸心跳驟停后8分鐘內(nèi)開(kāi)始。,,35,首選藥物腎上腺素√機(jī)理興奮Α受體、Β受體。冠狀A(yù)是Α受體、Β受體分布密度最廣的部位，復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓。作用增加心肌和外周血管阻力；興奮心室高低起搏點(diǎn)→HR↑；心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳。劑量經(jīng)典用法腎上腺素1MG,IV每35分鐘一次中劑量腎上腺素25MG，IV每35分鐘一次遞增量腎上腺素1MG3MG5MG，IV每35分鐘一次高劑量腎上腺素01MG/KG，IV每35分鐘一次注避免與碳酸氫鈉、氯化鈣同時(shí)應(yīng)用,,36,常用藥物,利多卡因胺碘酮碳酸氫鈉,,37,用藥護(hù)理,優(yōu)選給藥途徑靜脈給藥氣管內(nèi)給藥心內(nèi)給藥首選其次一般不選WHY靜脈給藥（中心V或大V，起效快）氣管內(nèi)給藥（多次用藥會(huì)降低血氧分壓）心內(nèi)給藥（成功率低，影響按壓，適用于開(kāi)胸CPR）★（≦6歲）骨髓內(nèi)給藥位置于脛骨前正中的平坦面，脛骨粗隆以下1～3CM處,,38,靜脈給藥部位,中心靜脈或頸外靜脈√肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈√手背或足背部位靜脈X,,39,靜脈給藥注意事項(xiàng),錯(cuò)誤的觀(guān)點(diǎn)直接給藥完畢不作處理從莫菲氏滴壺給藥正確方法給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體,,40,持續(xù)生命支持階段（PLS）,一、內(nèi)容GGAUGING評(píng)估監(jiān)測(cè)病情和救治HHUMANMENTALITY腦復(fù)蘇是復(fù)蘇重點(diǎn)和關(guān)鍵IICU防治多臟器功能障礙,,41,持續(xù)生命支持階段PLS,二、腦復(fù)蘇CPCR成功標(biāo)志（一）藥物（二）高壓氧腦保護(hù)效應(yīng)（三）亞低溫療法促進(jìn)腦復(fù)蘇的主要護(hù)理措施。（四）ICU監(jiān)護(hù)要點(diǎn),,42,,持續(xù)生命支持階段PLS,（三）亞低溫療法（3234℃）1、護(hù)理措施頭部置冰帽冰敷體表大血管冰毯人工冬眠藥物,,,43,,持續(xù)生命支持階段PLS,亞低溫療法2、護(hù)理原則降溫要早,不影響CPCR情況下盡快行腦部降溫,速度要快,快,1～15Ｈ內(nèi)降到所需溫度,程度要夠,夠,頭部28℃,肛溫30～32℃,時(shí)間要長(zhǎng),皮層功能開(kāi)始恢復(fù),聽(tīng)覺(jué)出現(xiàn)為止,,44,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,1評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境,環(huán)境安全,,45,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,2判斷意識(shí)狀況,,輕拍肩膀,”先生你怎么了”,,46,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,3呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng),,救命啊幫忙打120,,47,COMPANYLOGO,4矯正體位,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,,48,5評(píng)估心跳呼吸情況,觸頸動(dòng)脈感受呼吸,（1）不宜同時(shí)觸摸兩側(cè)，以免加重腦部供血中斷（2）不宜壓迫氣管，以免呼吸道阻塞（3）檢查不宜超過(guò)10秒（4）頸部創(chuàng)傷者可肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸摸,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,,49,,6松解衣扣,松解領(lǐng)扣領(lǐng)帶、褲帶等,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,,50,COMPANYLOGO,,7胸外按壓,1、2、3、29、30,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,,51,8清除口腔,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,,52,COMPANYLOGO,9開(kāi)放氣道,仰面舉頦法√仰面抬頸法托下頜法√,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,,53,COMPANYLOGO,10人工呼吸,立即口對(duì)口人工呼吸2次,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,立即口對(duì)口人工呼吸2次,,54,五個(gè)周期,11循環(huán)進(jìn)行CPR,,通氣︰按壓2︰30,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,,55,12再次評(píng)估,觀(guān)察呼吸,觸摸頸A,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,,56,13轉(zhuǎn)運(yùn)后送,心跳呼吸恢復(fù)立即送醫(yī)院急診科,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇步驟BLSCPR,,57,現(xiàn)場(chǎng)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的操作步驟包括以下步驟,1評(píng)估環(huán)境7胸外按壓2判斷意識(shí)8清理口腔3呼救1209開(kāi)放氣道4矯正體位10人工呼吸5感R觸A11再次評(píng)估6松解衣褲12立即后送,,58,2010年指南中改變的內(nèi)容,調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)快速檢查患者是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸，然后啟動(dòng)EMS系統(tǒng)并找到AED；檢查動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)間不超過(guò)10秒從流程中去除了“一看二聽(tīng)三感覺(jué)”,,59,2010年指南中改變的內(nèi)容,施救者應(yīng)在人工呼吸之前給予胸外按壓，從ABC更改為CAB進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5CM）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊后到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇,,60,簡(jiǎn)化成人BLS流程,施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常,如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED,,61,生存鏈CHAINOFSURVIVAL,提高存活率的5個(gè)關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。1立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3快速除顫4有效的高級(jí)生命支持5綜合的心臟驟停后治療,,62,醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作例如一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器AED并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。,,,63,,64,小結(jié),判斷心搏驟停的診斷依據(jù)是意識(shí)喪失和頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失CPCR復(fù)蘇的最佳時(shí)間46MIN內(nèi)CPCR包括的三個(gè)階段是基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、持續(xù)生命支持CPR包括三個(gè)步驟C人工循環(huán)、A氣道通暢、B人工通氣、復(fù)蘇的體位仰臥位,,65,開(kāi)放氣道的手法有三種仰面抬頸法、仰面舉頦法、托下頜法胸外按壓的部位胸骨中下1/3交界處單人CPR時(shí)的按壓/吹氣比302復(fù)蘇的有效指征大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)；瞳孔回縮；自主呼吸出現(xiàn)；手足抽動(dòng)，肌張力增加等,,66,,67,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：多層螺旋CT臨床應(yīng)用,螺旋CT概念CT全稱(chēng)為X線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層掃描，是電子計(jì)算機(jī)與X線(xiàn)相結(jié)合的產(chǎn)物，主要部件有X線(xiàn)球管，探測(cè)器與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。普通CT掃描為球管每旋轉(zhuǎn)360度（一圈）發(fā)射射線(xiàn)經(jīng)過(guò)人體，產(chǎn)生一層斷面圖象，球管再回復(fù)原位，重新工作。而螺旋CT掃描是球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)，連續(xù)產(chǎn)生X射線(xiàn)，連續(xù)取樣的同時(shí)，床以一定的速度前進(jìn)或后退，因此，螺旋掃描方式不再是對(duì)人體某一層面采集數(shù)據(jù)，而是圍繞人體一段體積螺旋式采集數(shù)據(jù)，稱(chēng)體積掃描，得到的信息是三維信息，而常規(guī)掃描是二維信息，因此，螺旋CT采集的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行多平面重建。,CT成像原理,當(dāng)高度準(zhǔn)直的X線(xiàn)環(huán)繞人體某一部位做斷面掃描時(shí)，部份X線(xiàn)被吸收，X線(xiàn)強(qiáng)度因而衰減，未被吸收的射線(xiàn)穿透人體后，被探測(cè)器接受，然后經(jīng)信號(hào)放大轉(zhuǎn)換為電子流，輸入計(jì)算機(jī)運(yùn)算處理，重建成圖像。探測(cè)器接受信號(hào)的強(qiáng)弱，取決于掃描層面組織的密度，密度高，射線(xiàn)被吸收多，檢測(cè)的信號(hào)弱，密度低，則檢測(cè)的信號(hào)強(qiáng)，據(jù)此反映出不同組織的密度差異，使不同的組織結(jié)構(gòu)被辨別，達(dá)到診斷目的。,CT值的概念,CT值是指X線(xiàn)穿透人體后的衰減系數(shù)值，也即人體不同組織的密度值，密度越大，X線(xiàn)衰減越多，其CT值越高。故測(cè)量其CT值可以判斷該組織的成份。一般純水CT值為零，脂肪2080，肌肉4080，空氣1000，血塊5080，肌肉4080，骨骼1000。其它如腦組織、脊髓、肝胰脾腎等都具有各自CT值范圍。,何謂增強(qiáng)掃描,經(jīng)靜脈注射碘造影劑后進(jìn)行掃描為增強(qiáng)掃描，反之不注射造影劑的掃描稱(chēng)為平掃。增強(qiáng)掃描目的是使組織X線(xiàn)吸收率提高，加大正常與病變組織密度差別，提高病變顯示率，幫助判斷病變性質(zhì)及與周?chē)M織關(guān)系。腫瘤性病變一般需要增強(qiáng)掃描。腹部CT常規(guī)需要增強(qiáng)掃描。頭顱、胸部、椎體常規(guī)平掃，如懷疑腫瘤或腫瘤術(shù)后復(fù)查、血管性病變最好要增強(qiáng)掃描。碘造影劑具有毒副作用，最重的反應(yīng)可致人死亡，非離子造影劑副作用小，安全性高，死亡發(fā)生率1/25000但價(jià)格較貴。我院常用的造影劑有碘海醇（非離子型造影劑），303元/100ML，離子型造影劑如安其格納芬，價(jià)格低，毒副反應(yīng)機(jī)率稍大。嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、70歲以上老人、衰竭病人、支氣管哮喘、多種藥物過(guò)敏、多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)慎用或禁用造影劑。,,我院螺旋CT簡(jiǎn)介我院于2007年12月引進(jìn)美國(guó)GE公司生產(chǎn)的BRIGHTSPEED8層螺旋CT掃描機(jī)，該機(jī)具有以下特點(diǎn)1掃描速度快，最快每掃描一圈06秒，一般全腹掃描僅需12秒左右；每掃描一圈最多可出8層圖象，覆蓋范圍最大為2CM。2掃描層厚薄，最薄約125MM。3掃描持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以125秒連續(xù)掃描。4后處理功能強(qiáng)大，主要有以下功能41多平面重組成像，比如冠狀位，矢狀位及任意斜面與曲面重組。42三維重建?？啥嘟嵌?全方位立體再現(xiàn)某一解剖結(jié)構(gòu)的表面影像。,為靜脈期圖象，此時(shí)主動(dòng)脈與腔靜脈增強(qiáng)密度基本一致，而實(shí)質(zhì)期為90秒后的圖象，此時(shí)肝臟與血管密度趨于一致，平掃加三期掃描對(duì)肝臟占位病變的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值。,檢查適應(yīng)征,1腫瘤性疾病，全身各部位腫瘤，可了解腫瘤大小、形態(tài)、部位、與周?chē)M織關(guān)系，有無(wú)轉(zhuǎn)移。2感染性疾病，如顱內(nèi)感染、、鼻竇炎、肺部感染，部份腹腔臟器感染，如胰腺炎，闌尾炎、腹腔膿腫等。3外傷性病變，如顱腦外傷、胸腹部外傷、脊柱骨折、關(guān)節(jié)部位骨折。4退行性骨關(guān)節(jié)病，如椎間盤(pán)突出、椎管狹窄。5腦血管意外腦梗塞、腦溢血。血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)靜脈栓塞等。6胸腹部急診主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、腸梗阻、消化道穿孔等。,骨三維重建與多平面重組,運(yùn)用后處理軟件對(duì)橫斷掃描圖像進(jìn)行體積重建、冠狀面、矢狀面重建，以全方位、無(wú)重疊觀(guān)察有無(wú)骨折及骨折的錯(cuò)位情況，有無(wú)累及關(guān)節(jié)面，骨碎片的多少，脊柱骨折的椎管內(nèi)情況，脛骨平臺(tái)骨折的塌陷程度等，以利于臨床治療。,,CT血管成像可分為動(dòng)脈造影及靜脈造影成像，依賴(lài)于多層螺旋CT的三項(xiàng)技術(shù)進(jìn)步，即更快的掃描速度，更大的掃描范圍，更好的層厚選擇及強(qiáng)度的后處理功能?？梢杂^(guān)察到血管的狹窄、閉塞、管壁鈣化。確診各種原因引起的動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、血管畸形、靜脈栓塞。,,,,,,,,,,腹主動(dòng)脈瘤,,主動(dòng)脈夾層,,四肢血管栓塞,,多平面重組成像,以原始橫斷面掃描數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，可以進(jìn)行冠狀面、矢狀面、曲面及任意平面重組成像，從而以不同角度、方位觀(guān)察病變結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小及范圍，利于疾病的診斷。,冠狀、矢狀面成像,,口腔全景片,,頭部常見(jiàn)疾病CT診斷,1腦梗塞腦動(dòng)脈阻塞或腦缺氧所致，范圍與供血區(qū)域符合。表現(xiàn)為楔形低密度影，與正常腦組織分界清晰。,自發(fā)性腦出血,絕大多數(shù)由高血壓和腦動(dòng)脈硬化所致。由于動(dòng)脈壁薄弱，內(nèi)膜病變，使小動(dòng)脈向外突出形成粟粒樣動(dòng)脈瘤，破裂后出血。主要部位是基底節(jié)、丘腦、大腦半球。CT表現(xiàn)為高密度血腫密度，周?chē)捎袎乃浪[帶。,高血壓腦出血,,硬膜外血腫,多由骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇撕裂所致。CT表現(xiàn)腦外顱內(nèi)板下雙凸透鏡形狀，高密度影，邊界清晰，不跨越顱縫。,硬膜下血腫,外傷后橫跨于硬腦膜橋靜脈撕裂所致。位于硬膜下腔，呈新月型高密度影或混雜密度影，范圍廣泛，常有蛛網(wǎng)膜撕裂。占位效應(yīng)明顯。,腦挫傷,外傷所致腦組織壞死水腫出血，表現(xiàn)為混雜密度伴有出血。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,外傷或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。表現(xiàn)為腦池、腦溝密度增高，與其形態(tài)一致。,腦轉(zhuǎn)移瘤,由腦外惡性腫瘤通過(guò)血液循環(huán)、淋巴或直接侵犯所致，或腦脊液種植。CT表現(xiàn)灰白質(zhì)交界結(jié)節(jié)或腫塊影，中心多有壞死，周?chē)兔芏人[，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化，一般多發(fā)。單發(fā)者較大。特點(diǎn)是腫瘤周?chē)[與瘤灶大小不成正比例，腫瘤很小時(shí)水腫即可很明顯。,腦膜瘤,腦膜瘤為腦外腫瘤，絕大部分為良性，起源于腦膜內(nèi)皮細(xì)胞，多見(jiàn)于幕上，以大腦凸面、上矢狀竇、大腦鐮旁多見(jiàn)。CT表現(xiàn)腫瘤為圓形或類(lèi)圓形，平掃呈等密度或稍高密度，邊界清晰，周?chē)捎兴[，鄰近骨質(zhì)多有增生、少數(shù)可有破壞，腫瘤以廣基與鄰近顱板、大腦鐮相連。因血供豐富，增強(qiáng)后為中等以上程度強(qiáng)化。,,,膠質(zhì)瘤,起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少支膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等，以星形細(xì)胞瘤多見(jiàn)，可發(fā)生于腦的任何部位。CT表現(xiàn)為顱內(nèi)占位病變，呈低密度、等密度或稍高密度，邊界不清，強(qiáng)化不均勻，周?chē)煌潭人[。,,,胸部部份常見(jiàn)疾病,肺炎急性炎癥病史，斑片狀或大片實(shí)變影，密度不均，邊緣模糊，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣相。,肺結(jié)核,粟粒性結(jié)核，短期內(nèi)結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)大量進(jìn)入肺內(nèi)。與X線(xiàn)表現(xiàn)一致為多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影。特點(diǎn)為“三均勻”密度、大小、分布均勻。,繼發(fā)型肺結(jié)核,常見(jiàn)于肺尖、鎖骨上下區(qū)，斑片狀、條索狀、結(jié)節(jié)影，邊界不清，可伴空洞，病灶多形態(tài)、新舊不一為特點(diǎn)，。,周?chē)头伟?病灶發(fā)生于肺段以下，肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊影，典型征象深分葉征、邊緣細(xì)毛刺影、胸膜凹陷征、空泡征。,中央型肺癌,肺段以上支氣管肺癌，表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，肺門(mén)腫塊。間接征象有阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫。,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入中層并將中層分離形成雙腔，由于血液壓力的推動(dòng)，可將分離不斷向遠(yuǎn)端推進(jìn)，致夾層范圍廣泛。CT表現(xiàn)主動(dòng)脈為真假雙腔，真腔小、假腔大，真假腔之間可見(jiàn)低密度內(nèi)膜片，并可見(jiàn)內(nèi)膜破口。CT血管造影可明確診斷。,腹部部份常見(jiàn)疾病,原發(fā)性肝癌大體病理分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。單個(gè)結(jié)節(jié)小于等于3CM或兩個(gè)結(jié)節(jié)之和小于等于3CM為小肝細(xì)胞癌。90％合并肝硬化。平掃為低密度或等密度，增強(qiáng)后動(dòng)脈期為高密度影，門(mén)靜脈期密度下降，多為低密度，呈造影劑“快進(jìn)快出”模式。,急性胰腺炎,病因復(fù)雜，多為膽源性、長(zhǎng)期酗酒、高脂血癥所致。分為單純水腫性及出血壞死性。CT表現(xiàn)胰腺腫大、邊緣毛糙，胰腺周?chē)涓C組織炎，腹水，如有出血壞死胰腺內(nèi)可見(jiàn)低密度區(qū)。,脾破裂,脾臟外傷破裂可表現(xiàn)為脾內(nèi)線(xiàn)狀或不規(guī)則形缺損，包膜下可見(jiàn)血腫。,膽管結(jié)石,結(jié)腸癌,輸尿管結(jié)石,脊柱病變,椎間盤(pán)突出由于椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核自破裂處突出，壓迫脊髓及神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。,脊柱骨折,判斷骨折類(lèi)型，如壓縮性骨折、粉碎性骨折，了解有無(wú)骨折塊后移壓迫脊髓。,

簡(jiǎn)介：,,,,,,,,,培訓(xùn)主管競(jìng)聘,,,,,,,,,目前公司培訓(xùn)現(xiàn)狀分析,如何開(kāi)展培訓(xùn)工作,個(gè)人具備能力和優(yōu)劣勢(shì)分析,個(gè)人任期計(jì)劃與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,,,目錄,CONTENTS,,目前公司培訓(xùn)現(xiàn)狀分析,人員培訓(xùn),培訓(xùn)效果跟蹤,,,講師體系,,PART1,,,部門(mén)培訓(xùn),新員工對(duì)于公司來(lái)說(shuō)是一張白紙，新員工培訓(xùn)必須有足夠的深度感染力，來(lái)強(qiáng)化公司的理念，引導(dǎo)人才發(fā)展,,,員工培訓(xùn),新人培訓(xùn)深度不夠,對(duì)于公司整體人員素質(zhì)水平提升培訓(xùn)及相關(guān)缺失，員工的專(zhuān)業(yè)性和職業(yè)度不夠，對(duì)于目前公司快速發(fā)展中管理類(lèi)、提效類(lèi)培訓(xùn)缺乏,,整體人員素質(zhì)培訓(xùn)缺失,員工培訓(xùn)理念過(guò)于被動(dòng)，靠等待被別人教，而不能主動(dòng)尋求培訓(xùn)，增加專(zhuān)業(yè)和技能,,培訓(xùn)理念過(guò)于被動(dòng),,目前培訓(xùn)現(xiàn)狀人員培訓(xùn),,,,,部門(mén)間培訓(xùn)缺失,培訓(xùn)效率偏低,培訓(xùn)資源缺乏合理運(yùn)用,從培訓(xùn)實(shí)施和效果來(lái)說(shuō)，各部門(mén)之前沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)劃和指導(dǎo)，導(dǎo)致結(jié)果參差不齊,部門(mén)培訓(xùn)各自為政,,目前培訓(xùn)現(xiàn)狀部門(mén)培訓(xùn),部門(mén)間銜接類(lèi)培訓(xùn)缺失，降低工作效率,相同類(lèi)別的培訓(xùn)可以統(tǒng)一進(jìn)行，可以增加培訓(xùn)效率，保證培訓(xùn)效果,外部培訓(xùn)資源和各部門(mén)間的培訓(xùn)資源可以結(jié)合合理運(yùn)用,,培訓(xùn)效果跟蹤,目前各部門(mén)培訓(xùn)結(jié)束后，基本只是對(duì)培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行反饋，但是對(duì)培訓(xùn)的后續(xù)效果未進(jìn)行跟蹤，不能作為下一場(chǎng)培訓(xùn)的依據(jù),各類(lèi)培訓(xùn)的實(shí)施缺乏效果的跟蹤和反饋,,講師體系,其實(shí)公司各部門(mén)講師資源非常豐富，而大家也樂(lè)于給大家進(jìn)行授課，但是目前缺乏統(tǒng)一合理的規(guī)劃，既不影響本職工作，也能將優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳承,未搭建講師體系,,目前公司培訓(xùn)現(xiàn)狀,,如何開(kāi)展培訓(xùn)工作,PART2,,,如何開(kāi)展培訓(xùn)工作,,,,,,,1,,2,,3,,4,,員工培訓(xùn),,部門(mén)間培訓(xùn),,統(tǒng)一監(jiān)督培訓(xùn)效果跟蹤,,建立講師體系,,與企業(yè)文化結(jié)合開(kāi)展各類(lèi)培訓(xùn),,5,,員工培訓(xùn),,,,,,繼續(xù)優(yōu)化新員工培訓(xùn)內(nèi)容，并對(duì)新員工按入職時(shí)間進(jìn)行再次培訓(xùn)，加入員工素質(zhì)和文明禮儀和職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)模塊,深入了解公司和員工需求，設(shè)計(jì)有實(shí)際推進(jìn)能力的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)員工技能和專(zhuān)業(yè)度的培訓(xùn),深入了解目前管理層的需求，整合外部培訓(xùn)資源，有針對(duì)性的進(jìn)行設(shè)計(jì)推進(jìn)相關(guān)管理類(lèi)培訓(xùn),,部門(mén)間培訓(xùn),深入了解部門(mén)間的問(wèn)題和培訓(xùn)需求，特別是在工作銜接和流程上，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)相關(guān)培訓(xùn)，達(dá)到流程優(yōu)化和提高人員效率整合培訓(xùn)資源，協(xié)調(diào)統(tǒng)一培訓(xùn)，達(dá)到資源利用最大化,持續(xù)學(xué)習(xí)逐步成熟,,如何開(kāi)展培訓(xùn)工作,,,,,,,,,,培訓(xùn)效果跟蹤,設(shè)計(jì)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)跟蹤反饋，并進(jìn)行跟蹤和記錄評(píng)估，作為每次培訓(xùn)設(shè)計(jì)的參考,搭建講師體系,整合公司講師資源，統(tǒng)一TTT培訓(xùn)，搭建公司專(zhuān)業(yè)的內(nèi)訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)，作為公司培訓(xùn)的基礎(chǔ),增加培訓(xùn)類(lèi)目,結(jié)合公司企業(yè)文化，設(shè)計(jì)開(kāi)展各類(lèi)活動(dòng),思想成長(zhǎng),,個(gè)人具備能力和優(yōu)劣勢(shì)分析,個(gè)人能力,個(gè)人優(yōu)勢(shì),,,個(gè)人劣勢(shì),,PART3,,,個(gè)人優(yōu)勢(shì),性格方面,為人樂(lè)觀(guān)開(kāi)朗，善于營(yíng)造氛圍，思想情緒穩(wěn)定，集體榮譽(yù)感較強(qiáng)，有良好的工作素養(yǎng)；,樂(lè)于挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)本身就是一種前進(jìn)的動(dòng)力，享受其中的過(guò)程,工作經(jīng)驗(yàn),有豐富的線(xiàn)下培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，能夠結(jié)合線(xiàn)下培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用到工作中。,善于學(xué)習(xí),樂(lè)于學(xué)習(xí)，善于將壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，善于溝通，腳踏實(shí)地,,,,,,,,,,,,,,自尊心比較強(qiáng),耐心不足,容易有經(jīng)驗(yàn)論,比較固執(zhí)己見(jiàn),,個(gè)人劣勢(shì),性格方面比較不服輸，屬于比較強(qiáng)勢(shì)的類(lèi)型,因?yàn)橛兄容^豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，所以在工作中難免會(huì)有經(jīng)驗(yàn)論的現(xiàn)象,對(duì)于既定目標(biāo)和計(jì)劃無(wú)法完全執(zhí)行，會(huì)出現(xiàn)耐心不足的情況,無(wú)論在生活還是工作中，比較固執(zhí)，按照老家的話(huà)就是認(rèn)死理,,個(gè)人任期計(jì)劃與職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,PART4,,,個(gè)人任期規(guī)劃,5年,3年,1年,培訓(xùn)主管,在培訓(xùn)主管的崗位上多學(xué)多做，將崗位工作做扎實(shí),部門(mén)經(jīng)理,從培訓(xùn)崗位上晉升到管理崗位，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和思路，達(dá)到部門(mén)經(jīng)理的崗位要求,綜合部總監(jiān),為公司獨(dú)當(dāng)一面，成為一個(gè)部門(mén)的負(fù)責(zé)人,,培訓(xùn)工作,,,,,熱愛(ài),堅(jiān)守,突破,,2013年,2018年,從學(xué)生時(shí)代到工作崗位，自己始終熱愛(ài)培訓(xùn)，選擇并一直堅(jiān)守培訓(xùn)工作為主的崗位。,愛(ài)一行、干一行、鉆一行的自我追求，努力在“精一行”目標(biāo)上下功夫，不斷學(xué)習(xí)、錘煉、提升自身培訓(xùn)能力。,尋求自身的突破點(diǎn)，強(qiáng)化自己的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)弱勢(shì)，已培訓(xùn)管理為基礎(chǔ)向人員管理發(fā)展突破,,成效,,希望能與成長(zhǎng)中的潤(rùn)氏一同成長(zhǎng)，我相信優(yōu)秀的人才和扎實(shí)的工作沒(méi)有捷徑，只是貴在堅(jiān)持,,參加本次競(jìng)聘活動(dòng)本身就是一次自我反思和提升。競(jìng)聘成功意味著新的責(zé)任與信任；不成功則表示還需努力，還需要成長(zhǎng)；無(wú)論結(jié)果如何，我將我將更進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)和鍛煉，埋頭苦干，積極迎接工作中的各種挑戰(zhàn)，提高應(yīng)對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的能力，更加嚴(yán)格要求自己，為公司的的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn),,,,,,,,,,感謝聆聽(tīng),,

簡(jiǎn)介：,1,52弧度制,第5章三角函數(shù),,2,創(chuàng)設(shè)情景興趣導(dǎo)入,,3,弧度制,動(dòng)腦思考探索新知,,用度做單位來(lái)度量角的單位制叫做角度制,規(guī)定把等于半徑長(zhǎng)的圓弧所對(duì)的圓心角叫做1弧度,以弧度為單位來(lái)度量角的單位制叫做弧度制．,的角，記作1,或1弧度．,若,,則,若,,則,若,,則,零角的弧度數(shù)為零,,正角的弧度數(shù)為正數(shù),負(fù)角的弧度數(shù)為負(fù)數(shù),,4,,單位換算,通?！癛AD”或“弧度”可以省略不寫(xiě),實(shí)數(shù),角,,弧度制,動(dòng)腦思考探索新知,,5,特殊角角度與弧度的換算,弧度制,動(dòng)腦思考探索新知,,6,鞏固知識(shí)典型例題,,弧度制,計(jì)算器,,7,運(yùn)用知識(shí)強(qiáng)化練習(xí),,練習(xí)521,,8,鞏固知識(shí)典型例題,弧度制,,,,,,9,鞏固知識(shí)典型例題,弧度制,,,,,,解在傳動(dòng)過(guò)程中，相同時(shí)間內(nèi)主動(dòng)輪與從動(dòng)輪所轉(zhuǎn)過(guò)的弧長(zhǎng)是相等的，動(dòng)輪A旋轉(zhuǎn)所以，轉(zhuǎn)過(guò)的弧長(zhǎng)為從動(dòng)輪B轉(zhuǎn)過(guò)的角就等于,,10,鞏固知識(shí)典型例題,例4如圖，求公路彎道部分AB的長(zhǎng)L（精確到0．1M．圖中長(zhǎng)度單位M）．,先將圓心角換算為弧度制．再用弧長(zhǎng)圓心角半徑求解,,弧度制,,,11,應(yīng)用知識(shí)強(qiáng)化練習(xí),,練習(xí)522,弧度制,1若扇形的半徑為10CM，圓心角為60°，則該扇形的弧長(zhǎng)和扇形面積是多少2已知1°的圓心角所對(duì)的弧長(zhǎng)為1M，那么這個(gè)圓的半徑是多少米．3．自行車(chē)行進(jìn)時(shí)，車(chē)輪在1分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)過(guò)了96圈．若車(chē)輪的半徑為033米，則自行車(chē)1小時(shí)前進(jìn)了多少米（精確到1米）,,12,歸納小結(jié)自我反思,弧度制,,13,布置作業(yè)繼續(xù)探究,教材章節(jié)52,學(xué)習(xí)與訓(xùn)練52,了解弧度制的實(shí)際應(yīng)用,,,弧度制,,14,再見(jiàn),

簡(jiǎn)介：,1,“2018?第49個(gè)世界地球日”主題班會(huì),我們只有一個(gè)地球,2018?第49個(gè)“世界地球日”主題班會(huì),,2,我們只有一個(gè)地球,“2018?第49個(gè)世界地球日”主題班會(huì),一年365天，有些日子被人們確定為值得紀(jì)念的日子。其中4月22日是世界地球日，6月5日是世界環(huán)境日。在我們中國(guó)，3月12日被定為植樹(shù)節(jié)，這些日子都是為保護(hù)地球而確定的,,3,“2018?第49個(gè)世界地球日”主題班會(huì),1970年4月22日，在美國(guó)民主黨參議員蓋洛德尼爾森和哈佛大學(xué)學(xué)生丹尼斯海斯的倡議和組織下，美國(guó)數(shù)十萬(wàn)群眾參與了“地球日”這個(gè)重要的活動(dòng)，呼吁創(chuàng)造一個(gè)清潔、簡(jiǎn)單、和平的生活環(huán)境。作為現(xiàn)代環(huán)保運(yùn)動(dòng)的開(kāi)端，“地球日”活動(dòng)推動(dòng)了多個(gè)國(guó)家環(huán)境法規(guī)的建立。,我們只有一個(gè)地球,,4,“2018?第49個(gè)世界地球日”主題班會(huì),我們只有一個(gè)地球,因?yàn)榈厍蚴俏覀內(nèi)祟?lèi)的母親，是我們共同的家，也是我們唯一可以生存的星球。多少年來(lái)，地球雖然經(jīng)受了各種磨難，可從來(lái)沒(méi)遇到過(guò)今天這樣的危機(jī)。,,5,全球變暖也可能影響到降雨和大氣環(huán)流的變化，使氣候反常，易造成旱澇災(zāi)害，這些都導(dǎo)致生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生變化和破壞。,由于人口的增加和人類(lèi)生產(chǎn)活動(dòng)的規(guī)模越來(lái)越大，向大氣釋放的二氧化碳等溫室氣體不斷增加，氣候有逐漸變暖的趨勢(shì)。較高的溫度可使極地冰川融化，海平面每10年將升高6厘米，因而將使一些海岸地區(qū)被淹沒(méi)。,溫室效應(yīng),,6,臭氧層被破壞,,7,據(jù)估計(jì)，世界上每年至少有5萬(wàn)種生物物種滅絕，平均每天滅絕的物種達(dá)140個(gè)，估計(jì)到21世紀(jì)初，全世界野生生物的損失可達(dá)其總數(shù)的1530。,生物多樣性減少,,8,酸雨對(duì)人類(lèi)環(huán)境的影響是多方面的。酸雨降落到河流、湖泊中，會(huì)妨礙水中魚(yú)、蝦的成長(zhǎng)，以致魚(yú)蝦減少或絕跡；酸雨還導(dǎo)致土壤酸化，破壞土壤的營(yíng)養(yǎng)，使土壤貧瘠化，危害植物的生長(zhǎng)，造成作物減產(chǎn)，危害森林的生長(zhǎng)。此外，酸雨還腐蝕建筑材料，近十幾年來(lái)，酸雨地區(qū)的一些古跡特別是石刻、石雕或銅塑像的損壞超過(guò)以往百年以上，甚至千年以上。世界目前已有三大酸雨區(qū)，我國(guó)華南酸雨區(qū)是唯一尚未治理的。,酸雨,,9,地球的綠色屏障森林正以平均每年4000平方公里的速度消失。森林的減少使其涵養(yǎng)水源的功能受到破壞，造成了物種的減少和水土流失，對(duì)二氧化碳的吸收減少進(jìn)而又加劇了溫室效應(yīng)。,森林銳減,,10,全球陸地面積占60，其中沙漠和沙漠化面積29。每年有600萬(wàn)公頃的土地變成沙漠。經(jīng)濟(jì)損失每年423億美元。人類(lèi)文明的搖籃底格里斯河、幼發(fā)拉底河流域，已由沃土變成荒漠。中國(guó)的黃河流域，水土流失亦十分嚴(yán)重。,土地沙漠化,,11,霧霾就是大氣污染的一種形式，大氣污染導(dǎo)致每年有3070萬(wàn)人因煙塵污染提前死亡。,大氣污染,,12,中國(guó)是一個(gè)水資源短缺、水災(zāi)害頻繁的國(guó)家，水資源總量居世界第六位，人均占有量只有2500立方米，約為世界人均水量的1/4，在世界排第110位，已被聯(lián)合國(guó)列為13個(gè)貧水國(guó)家之一。近年來(lái)，中國(guó)水資源質(zhì)量不斷下降，水環(huán)境持續(xù)惡化，由于污染所導(dǎo)致的缺水和事故不斷發(fā)生。,水污染,,13,人類(lèi)活動(dòng)使近海區(qū)的氮和磷增加50200；過(guò)量營(yíng)養(yǎng)物導(dǎo)致沿海藻類(lèi)大量生長(zhǎng)；海洋污染導(dǎo)致赤潮頻繁發(fā)生，破壞了紅樹(shù)林、珊瑚礁、海草，使近海魚(yú)蝦銳減，漁業(yè)損失慘重。,海洋污染,,14,危險(xiǎn)性廢物是指對(duì)人類(lèi)生存環(huán)境存在有害特性的廢物，導(dǎo)致人類(lèi)死亡，或引起嚴(yán)重的難以治愈的疾病或致殘的廢物。一些國(guó)家正將危險(xiǎn)性廢物向其他國(guó)家轉(zhuǎn)移。,,危險(xiǎn)性廢物越境轉(zhuǎn)移,,15,“2018?第49個(gè)世界地球日”主題班會(huì),2000年10月20日公布的地球生態(tài)報(bào)告顯示人類(lèi)若依照目前的速度繼續(xù)消耗地球資源，那么所有的自然資源會(huì)在2075年前耗光。,我們只有一個(gè)地球,,16,“2018?第49個(gè)世界地球日”主題班會(huì),我們只有一個(gè)地球,節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境，做保護(hù)地球小主人講好我們的地球故事,,17,“2018?第49個(gè)世界地球日”主題班會(huì),我們只有一個(gè)地球,愛(ài)護(hù)地球我最棒我們?nèi)绾螐淖约鹤銎?，從小事做起，?jié)約資源、愛(ài)護(hù)地球呢請(qǐng)同學(xué)們列舉具體的措施和做法。,,18,“2018?第49個(gè)世界地球日”主題班會(huì),我們只有一個(gè)地球,,19,“2018?第49個(gè)世界地球日”主題班會(huì),我們只有一個(gè)地球,哪怕只是撿一張小紙片，或是一個(gè)塑料袋，也是保護(hù)我們的地球母親，我們只有一個(gè)地球，讓我們綠色生活，可持續(xù)發(fā)展，講好我們的地球故事吧,謝謝大家,