年齡相關(guān)性黃斑變性與心血管事件和全因死亡相關(guān)：薈萃分析.pdf

1、目的：
　　年齡相關(guān)性黃斑變性(Age-Related Macular Degeneration, AMD)，是美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家老年人致盲的最常見原因。AMD以玻璃膜疣沉積于黃斑區(qū)及視網(wǎng)膜中視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡(luò)膜之間為其特性,從而進(jìn)一步導(dǎo)致黃斑區(qū)損傷引起進(jìn)行性損害視力。雖中外學(xué)者對(duì)AM D病理生理過(guò)程進(jìn)行了大量研究，但因AM D疾病本身的復(fù)雜性， AMD確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明晰。AMD的危險(xiǎn)因素有種族、性別、維生素缺乏、高脂飲

2、食、酗酒、吸煙和長(zhǎng)時(shí)間暴露陽(yáng)光下等，和心血管疾病的危險(xiǎn)因素類似。目前文獻(xiàn)報(bào)道 AMD和 CVD共同的危險(xiǎn)因素有年齡、吸煙、過(guò)度飲酒、C反應(yīng)蛋白升高、亞臨床病變?nèi)珙i動(dòng)脈斑塊和內(nèi)膜中層過(guò)厚、磁共振顯示腦白質(zhì)病變等。CVD是造成我國(guó)成人死亡的主要原因,亦是目前我國(guó)所面臨的最主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。因此研究 AMD和心血管疾病的關(guān)系有其重要意義。通過(guò)對(duì)隊(duì)列研究進(jìn)行薈萃分析：綜合分析AMD患者的心血管疾病發(fā)病的關(guān)聯(lián)；綜合分析AM D患者的全因死亡風(fēng)

3、險(xiǎn)；探究不同研究特征對(duì)研究結(jié)果的影響。
　　方法：
　　檢索以下數(shù)據(jù)庫(kù)：英文數(shù)據(jù)庫(kù)：Web of Knowledge、EMBASE、PubMed、Cochrane Library，中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)庫(kù)、重慶維普中文科技期刊全文庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)。由兩名調(diào)查人員分別對(duì)文章進(jìn)行篩選，首先對(duì)文章進(jìn)行初步篩選，對(duì)檢索文獻(xiàn)結(jié)果逐一閱讀，剔除其中不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章，然后對(duì)剩余的文章，調(diào)查員獲取全文，

4、進(jìn)行逐篇核對(duì),對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章進(jìn)行納入。納入標(biāo)準(zhǔn)：以人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究；文獻(xiàn)語(yǔ)種及發(fā)表時(shí)間不限；結(jié)局指標(biāo)為CVD（冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、心源性死亡、腦卒中）或者全因死亡；文獻(xiàn)提供相對(duì)危險(xiǎn)度及95％可信區(qū)間相關(guān)數(shù)值或提供可供計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)。納入同時(shí)滿足以上三點(diǎn)的所有文獻(xiàn)。對(duì)于同一研究反復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn),選擇AM D患者最多的文獻(xiàn)。由兩名研究員從所檢索的獨(dú)立提取下列數(shù)據(jù):研究作者的姓名、研究發(fā)表年份、進(jìn)行國(guó)家，平均隨訪時(shí)間，平均年齡和

5、性別，暴露因素測(cè)量方法，結(jié)局指標(biāo)和結(jié)局判斷方法。所有統(tǒng)計(jì)分析采用RevMan。RR作為評(píng)定各研究AMD與研究結(jié)局CVD關(guān)系的統(tǒng)一的效應(yīng)指標(biāo)。采取 Q值統(tǒng)計(jì)量對(duì)各研究進(jìn)行研究異質(zhì)性檢驗(yàn)，但因考慮其檢驗(yàn)效能較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的顯著水平設(shè)0.10。同時(shí)本meta分析采取I2統(tǒng)計(jì)量用于描述研究間變異占總變異的比值。Meta分析的結(jié)果采用森林圖表示。運(yùn)用漏斗圖觀察納入研究結(jié)果是否存在偏倚。
　　結(jié)果：
　　20篇文章納入meta分析。關(guān)

6、于AMD和全因死亡關(guān)系的研究共納入8篇隊(duì)列研究，全為前瞻性，參與總?cè)藬?shù)共有32583人，其合并的多因素調(diào)整的RR值及95％CI為1.18（95%CI:0.98-1.43）。觀察了AMD和冠心病發(fā)生關(guān)系的研究共有3項(xiàng)，參與總?cè)藬?shù)共有15353人，其合并的多因素調(diào)整的RR值及95％CI為1.17（95%CI:0.94，1.45）。共有8項(xiàng)研究觀察了 AMD和腦卒中發(fā)生關(guān)系，參與總?cè)藬?shù)共有1424573人，其合并的多因素調(diào)整的RR值及95％C