內(nèi)科胸腔鏡手術知情同意書

1、內(nèi)科胸腔鏡手術知情同意書醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡手術知情同意書患者姓名性別年 齡病歷號疾病介紹和治療建議 疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我的 肺患有,需要在全身麻醉下進行手術。內(nèi)科胸腔鏡是在局部麻醉或局麻/強化麻醉或靜脈麻醉下，將可彎曲胸腔鏡經(jīng)肋間插入 胸膜腔，對胸腔內(nèi)病變在直視下進行活組織檢查或治療，并能通過清晰的電視屏幕動態(tài)觀 察肺、膈肌和胸膜結構的微小變化，是一種相對平安、創(chuàng)傷小的檢查方法。手術潛在風險和對策 手術潛在風險和對策醫(yī)生告知我如下

2、內(nèi)科胸腔鏡手術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在 此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有 關我手術的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1 .我理解任何手術麻醉都存在風險。2 .我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等病癥到嚴重的過敏性 休克，甚至危及生命。3 .我理解此手術可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：1）術中心腦血管意外，可致死亡；2）術中大出血、中轉開胸

3、、休克、植物人，甚至死亡；3）術中因解剖位置異常或不定因素造成胸腔鏡不能進入4）術中發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)惡性病變，術后可能出現(xiàn)胸腔積液或氣胸復發(fā)者，術中根據(jù)病情胸腔 內(nèi)噴灑滑石粉，滑石粉可能造成胸痛、發(fā)熱等，甚至有導致以后胸膜惡性腫瘤的可能;5）鏡下病變無法定位，中轉開胸；6）手術中可能使用自費藥品、物品、耗材；7）術中損傷周圍組織，重要神經(jīng)、血管、臟器；8）據(jù)手術中和手術后的實際情況，向患者家屬提出患者術后需要轉入住重癥監(jiān)護病房治療；9）術后心

4、腦血管意外，可致死亡；10）術后胸腔和/或肺感染，愈合時間過長或不愈合，需行外科手術；11）術后傷口出血、胸腔出血，需行外科手術探查止血；12）術后復發(fā)、轉移；13）術后傷口感染，傷口愈合不良；? 我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。? 我并未得到手術百分之百成功的許諾。? 我授權醫(yī)師對手術切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學檢查、細 胞學檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻?簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權