患者依從性的評(píng)價(jià)

1、患者依從性的評(píng)價(jià)及改善低依從性的措施,,臨床依從性（Clinical Compliance)的定義及其重要性,定義 研究對(duì)象（患者）的用藥、膳食、改良生活方式等行為，符合醫(yī)囑的程度。重要性 在臨床研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、資料處理等整個(gè)過(guò)程中，研究者無(wú)論多么經(jīng)心的計(jì)劃，無(wú)論多么勤奮、認(rèn)真的執(zhí)行，無(wú)論多么精明地整理、分析資料，如果研究對(duì)象不打算或不能夠堅(jiān)持醫(yī)囑的安排，以至于得到的數(shù)據(jù)資料具有很大的偏倚，那么研究者的

2、一切努力都將化為泡影，所得到的研究結(jié)果變得沒(méi)有價(jià)值。,低依從性的嚴(yán)重情況,請(qǐng)研究對(duì)象回答以下幾個(gè)問(wèn)題：（國(guó)外資料）按照病人自己提出的預(yù)約時(shí)間表，預(yù)約到診率是百分之幾？ —— 50% 按照研究者為病人制訂的時(shí)間表，到診率是百分之幾？ ——75% 如果研究者為病人制訂了一個(gè)短療程治療某種?。ɡ缈诜股刂委熤卸祝?，那末有多大比例的病人

3、能夠堅(jiān)持完成10日療程？ ——開(kāi)始幾天，病人依從性約為 75% 能堅(jiān)持完成10日療程的病人就只有 25% 有多大比例的病人能夠堅(jiān)持完成一個(gè)長(zhǎng)療程的治療方案（例如利尿劑治療高血壓病或抗酸劑治療消化性潰瘍）？ —— 長(zhǎng)療程藥物療法的依從性大約為 50% 有多大比例的病人在駕車(chē)時(shí)扣緊了座位安全帶？ ——20%,臨床依從性的評(píng)價(jià)方法,藥

4、片計(jì)數(shù)法評(píng)價(jià)依從性——評(píng)價(jià)依從性的金標(biāo)準(zhǔn) 藥物依從性調(diào)查表藥物 處方量 ( 片 ) 剩余量 ( 片 ) 藥物依從性調(diào)查 忘記 痊愈 副作用 失去信心 其他甲藥 100 20

5、 √ — — —乙藥丙藥 病人已經(jīng)服用的處方藥物量依從性= 處方藥物量 x 100%,,,,,,根據(jù)臨床判斷評(píng)價(jià)依從性 藥片計(jì)數(shù)法檢測(cè)實(shí)際依從性

6、 低(=80%) 醫(yī)生對(duì)病人 低(=80%) 19（c） 43 （d） 62（c+d）合計(jì) 21（a+c） 50（b+d） 71（n）,,,,,,通過(guò)預(yù)約到診率和隨訪評(píng)價(jià)依從性,監(jiān)測(cè)預(yù)約到診率既是簡(jiǎn)單易行又是重要的監(jiān)測(cè)依從性的技巧。 有些治療措施通常是在醫(yī)生隨訪時(shí)實(shí)施的（例如注射青霉素治療

7、風(fēng)濕熱或精神病用藥），在這種情況下，隨訪就是衡量依從性的唯一手段。,,根據(jù)預(yù)期的治療成效評(píng)價(jià)依從性—輔助方法,高血壓病人治療效果（以舒張壓為指標(biāo)）與依從性的關(guān)系 藥片計(jì)數(shù)法的實(shí)際依從性 低（<80%）高（≥80%） 合計(jì)

8、 需查清原因 用藥不當(dāng)或劑量過(guò)小治療 未達(dá)（舒張壓≥90） 38（a） 32（b） 70（a+b）效果 達(dá)到（舒張壓<90） 21（c） 43（d） 64（c+d） 診斷

9、錯(cuò)誤或劑量過(guò)大 理想的處方合計(jì) 59（a+c） 75（b+d） 134（t）,,,,,,搜尋治療反應(yīng)或副作用評(píng)價(jià)依從性,某些藥物能產(chǎn)生明確的治療反應(yīng)或副作用，如果觀察不到則提示低依從性。例如利尿劑會(huì)導(dǎo)致尿頻，抗膽堿類(lèi)藥物會(huì)引起嘴干燥，口服亞鐵制劑必然會(huì)出現(xiàn)黑糞等。但是，也有可能出現(xiàn)依從性高而療效低的情況（例如口服的藥物吸收率低），因此單用此法監(jiān)測(cè)依

10、從性不全面。,根據(jù)藥物水平的測(cè)定評(píng)價(jià)依從性,對(duì)那些半衰期長(zhǎng)的藥物進(jìn)行藥物及其代謝產(chǎn)物的血清水平測(cè)定，有雙重優(yōu)點(diǎn)：既可以借此調(diào)整藥物到最佳劑量，又可以評(píng)價(jià)依從性。 通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人評(píng)價(jià)依從性 單用詢(xún)問(wèn)法不能很好反映依從性的。古希臘的醫(yī)圣希波克拉底斯（Hippocrates）非常反對(duì)這種方法。,低依從性的常見(jiàn)原因,1、病人因各種原因未按處方取藥（例如排隊(duì)過(guò)長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)困難等）；2、病人因藥物的不良反應(yīng)而自動(dòng)減量或停藥；3、病人

11、因癥狀改善不顯著而對(duì)治療缺乏信心；4、病人因痊愈或顯著改善而自動(dòng)停藥；5、病人因年老、事繁，忘記服藥；6、病人不愿作新藥臨床試驗(yàn)的受試者；7、醫(yī)囑的措施可能較復(fù)雜（例如膳食控制、運(yùn)動(dòng)處方、改良生活方式），病人不容易執(zhí)行。,改善低依從性的措施,首先滿(mǎn)足以下符合邏輯和倫理學(xué)的前提條件：1 疾病的診斷必須正確，而且治療措施無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)2 不選擇可自然痊愈的輕癥、小病3 治療必須有效4 對(duì)依從性的干預(yù)措施必須有效5