醫(yī)學論文-高剖宮產率的原因分析和對策思考

1、醫(yī)學論文醫(yī)學論文高剖宮產率的原因分析和對策思考高剖宮產率的原因分析和對策思考剖宮產術是妊娠達28周以上，剖腹切開子宮，取出胎兒的手術，是解決異常分娩和挽救胎兒的重要手段。WHO提倡的剖宮產率應當控制在15%以內。但我國目前某些醫(yī)院剖宮產率已達50％，有的甚至達到70%。其中不恰當剖宮產占比較高且危害巨大。1高剖宮產率的原因對于高剖宮產率的成因，一般來說，國內學者常?？偨Y為以下兩大類：1.1醫(yī)學和醫(yī)院管理因素（1）剖宮產技術及產前監(jiān)護方法

2、的進步。新式剖官產術手術時間較短，手術損傷小，手術的安全性被廣泛認同；不斷改進的產前監(jiān)護方法及超聲診斷技術的進步能及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況；術后鎮(zhèn)痛水平的提高解除了患者痛苦，這些均促使剖宮產率呈逐年上升趨勢。（2）剖宮產手術指征掌握不嚴。大量研究顯示國內許多醫(yī)院產科存在明顯的診斷過度情況。（3）部分醫(yī)護人員不能耐心地觀察產程，未能給予充分的試產，而過早行剖宮產術；或根本就沒有試產，或誘導產婦進行剖宮產。（4）對醫(yī)療行為法律訴訟的擔憂。近幾年

3、，產科糾紛增多，醫(yī)生擔心如果拒絕家屬的剖宮產要求，一旦在陰道分娩過程中發(fā)生意外，會引發(fā)醫(yī)療糾紛，不得已而放寬剖宮產指征。（5）國內產科質量控制體系并沒有有效地把剖宮產率作為產科質量指標。而且多數(shù)醫(yī)院對員工的績效考核注重經濟收入，客觀上引導醫(yī)務人員通過放寬手術指征爭取更多的經濟收入。此外，由于政府對醫(yī)院投入嚴重匱乏，人員經費緊張，助產人員配備不足，服務水平低下，也是孕婦選擇剖宮產的重要因素。1.2是社會因素社會因素剖宮產是指沒有醫(yī)學指征，

4、應產婦及家屬要求而實行剖宮產術。綜合國內研究，社會因素導致不恰當剖宮產率呈快速上升趨勢。其原因大致如下：（1）部分孕婦及家屬錯誤地認為剖官產對胎兒安全有利，或為孩子選定良辰吉日后要求手術。（2）高齡初產婦增加，及產前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒偏大或超聲提示胎兒有臍帶繞頸，分娩可能存在潛在危險而拒絕試產。（3）部分孕婦對分娩恐懼，對陰道分娩缺乏信心，怕產程長、難產，準化管理。2.4改良績效考核方案，弱化員工的趨利性績效方案應強調對終末質量的考核，主要考

5、核指標應包括：剖宮產率、孕產婦和嬰兒死亡率、孕產婦和嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間、平均分娩費用及成本、醫(yī)療事故發(fā)生率、擇期手術術前等候時間、產科院內感染率、床位利用率、客戶滿意度等。必須取消以經濟收入為主的考核辦法，弱化員工的趨利性。2.5推廣分娩鎮(zhèn)痛技術，實施全程陪伴分娩產痛是分娩過程中的生理現(xiàn)象，應對產痛一方面要讓產婦了解分娩知識，做好心理準備，另一方面要積極推廣分娩鎮(zhèn)痛技術。要積極引入導樂全程陪伴分娩的產科服務模式?！皩贰币?/p>

6、經驗豐富的有愛心、善溝通的產房老助產士、助產小組的組長和產科醫(yī)生但當。其主要任務是對孕婦進行生活護理，向產婦講解分娩的生理過程，為產婦進行心理疏導，讓她對分娩樹立信心，幫助其消除顧慮及恐懼，降低對疼痛的敏感，使產力加強，有利于正常產程的進展。2.6加強產前干預，深入開展健康教育研究發(fā)現(xiàn)社會因素剖宮產主要因素源于孕婦及家屬的知識缺乏，近幾年來，通過健康教育加強產前干預逐步已被社會各界認可。健康教育就是灌輸健康意識和知識，以教育的方式干預健

7、康促進過程，指導行為習慣的改變。健康教育的方式可以多種多樣。電視、報刊、網絡以及婦幼保健機構、社區(qū)衛(wèi)生機構都應該為健康教育作出貢獻。但這些都無法替代醫(yī)療機構產科專業(yè)技術人員與孕婦面對面的宣教。為了提高健康教育的效率，可利用孕婦孕期檢查的機會預約時間，定期開設孕婦學校。這不但使孕婦學習到了許多有益的知識，而且使許多準父母加強了與醫(yī)院的溝通，可以提高醫(yī)院的認可度和知名度，增強醫(yī)院的競爭力。符合帕累托最優(yōu)原則。2.7政府應切實履職，提供必要的