醫(yī)療質量管理實施方案

1、1鼎城區(qū)婦幼保健院鼎城區(qū)婦幼保健院醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進工作方案醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進工作方案醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，是醫(yī)院管理的核心，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為不斷提高、完善醫(yī)院標準化、規(guī)范化、科學化管理服務水平，確保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進工作方案。一、指導思想一、指導思想（一）實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離

2、院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。（三）強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療

3、活動協同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。二、工作方案二、工作方案（一）相關組織及職責（一）相關組織及職責院長為醫(yī)療質量管理第一責任人，負責制定醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案，定期專題研究醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理相關工作，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。全程醫(yī)療質量控制系統的人員組成可3究需要解決的主要問題。（6）認真做好調查研究，做好質量分析，給院領導提供決策依據。（7）負責醫(yī)療質量和安全管理知識的培訓

4、和宣傳教育工作。2、科室醫(yī)療質量控制小組及職責科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他中級以上職稱相關人員35人組成，設科室質量管理員一名，負責科室醫(yī)療質量管理聯系、協調、反饋、記錄等具體工作?？剖屹|控小組職責如下：1.建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責，結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績

5、效工資掛鉤。2.對本科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實情況進行檢查，如首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、病歷書寫基本規(guī)范、交接班制度等。3.對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等）。4.對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。5.根據醫(yī)院《醫(yī)療質量管理》月通報內容，以及質控部門下發(fā)的各類整改通知單內容進行整改。6.每月定期對本科室內工作量完成情況、抗生素使用