顱腦損傷護(hù)理常規(guī)

1、顱腦損傷護(hù)理常規(guī)顱腦損傷護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】【病情觀察要點(diǎn)】1.觀察患者神志、瞳孔、生命體征，有無頭痛、嘔吐。2.觀察受傷局部有無口、鼻、外耳道出血或腦脊液外漏發(fā)生，眼眶有無皮下淤血，眼球是否突出。3.觀察呼吸道有無血液、異物阻塞或舌根后墜引起的梗阻。4.觀察有無其他合并傷：黑便、血尿、關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙。5.并發(fā)癥的觀察：外傷性癲癇、消化性潰瘍、角膜潰瘍、關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮等?！局饕o(hù)理問題及相關(guān)因素】【主要護(hù)理問題及相關(guān)因素】1清

2、理呼吸道無效：與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙及疾病導(dǎo)致躁動(dòng)不安有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與意識(shí)障礙不能進(jìn)食有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的可能：與意識(shí)障礙、肢體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)。5.有顱內(nèi)壓增高的可能:與腦缺氧、腦水腫、腦出血、腦血液回流障礙有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥——顱內(nèi)感染、腦疝、消化道出血、癲癇發(fā)作?！局饕o(hù)理問題及相關(guān)措施主要護(hù)理問題及相關(guān)措施】1.確保呼吸道通暢：絕對(duì)臥床休息，意識(shí)清楚血壓平穩(wěn)者，可

3、抬高床頭15—30?；杳曰颊呷?cè)臥位或俯臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物及血污，開放氣道，抬起下頜或放置口咽通垂、關(guān)節(jié)僵硬。腦脊液外漏時(shí)不可強(qiáng)行堵塞、沖洗，可抬高床頭3060，使腦組織移向顱底而封閉漏口，保持口、鼻、外耳道清潔，不經(jīng)鼻吸痰、插胃管，勿用力咳嗽、摒氣、挖耳、摳鼻，保持大便通暢，以免顱內(nèi)壓增高。遵醫(yī)囑合理使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素，防止顱內(nèi)逆行性感染。中樞性高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)行亞低溫冬眠療法，定時(shí)測(cè)量體溫，防止凍傷。【

4、健康指導(dǎo)】健康指導(dǎo)】1.心理指導(dǎo)：消除緊張恐懼心理。意外傷害、疼痛的刺激及傷后可能致殘甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生及家屬產(chǎn)生緊張恐懼心理，應(yīng)予以心理安慰和鼓勵(lì)。輕型腦損傷病人應(yīng)盡早自理生活。對(duì)恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力減退的病人多解釋和寬慰，使其樹立信心。2.飲食指導(dǎo)：傷后清醒無手術(shù)指征者，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。術(shù)后12天給流質(zhì)，逐步改成半流、普食?；杳约巴萄世щy者，術(shù)后35天開始給鼻飼飲食，先喂米湯、每日46