輸尿管硬鏡手術并發(fā)癥

1、Copyright © 2016 Shaoxing People’s Hospital 紹興市人民醫(yī)院版權所有,輸尿管硬鏡手術并發(fā)癥及處理,2016.5,1912年Young開始嘗試輸尿管內窺鏡檢查1977年Goodman應用9.5F兒童膀胱鏡進入輸尿管1978年Lyon等設計制作了工作長度23厘米的專門用于輸尿管的膀胱鏡1980年長度39厘米的Karl

2、 Storz輸尿管鏡問世,輸尿管鏡歷史,輸尿管解剖組織學特點,正常輸尿管長25-30cm，S狀，直徑20-5mm有三個相對下載段近段輸尿管上皮?。?-2層細胞）肌層薄遠段輸尿管上皮厚（5-6層細胞）肌層厚輸尿管壁段90-135°角進入膀胱壁段肌層少/弱，僅外側有少量縱行纖維,適應癥（一）,為診斷目的進行輸尿管鏡檢查原因不明的上尿路充盈缺損或梗阻原因不明的單側肉眼血尿單側尿細胞學陽性但不能明確診斷上尿路腫瘤姑息

3、治療后隨訪觀察,適應癥（二）,為治療目的進行輸尿管鏡手術輸尿管中下段結石輸尿管上段結石ESWL治療失敗后ESWL后石街形成輸尿管狹窄切開/擴張或放置支架輸尿管異物取出輸尿管腫瘤切除,禁忌癥,急性尿路感染前列腺體積較大并突入膀胱嚴重尿道狹窄者膀胱攣縮盆腔手術、外傷、放療史不應同時進行雙側輸尿管鏡手術,并發(fā)癥,術中并發(fā)癥術后近期并發(fā)癥術后遠期并發(fā)癥,術中并發(fā)癥,輸尿管穿孔、粘膜下假道輸尿管粘膜剝脫，輸尿管斷裂

4、腎臟損傷膀胱損傷出血結石移位,輸尿管穿孔及粘膜下假道,多發(fā)生在輸尿管口或結石遠端輸尿管口狹窄、炎癥水腫、組織較脆弱情況下強行進鏡時易發(fā)生輸尿管口狹窄時選擇較細輸尿管鏡或輸尿管擴張后進鏡避免在炎癥水腫期手術穿孔較小時可留置輸尿管支架管，較大時可開放手術修復,輸尿管粘膜剝脫、斷裂,多發(fā)生于進出鏡有較大阻力時剝脫較小者可留置輸尿管支架管，剝脫較大時需開放手術中下段行輸尿管膀胱再植、輸尿管膀胱瓣成形術中上段行自體粘膜回置、

5、膀胱粘膜、腹膜、腸代輸尿管、自體腎移植、腎切除、腎造瘺,腎損傷,術中灌注壓過高，引起腎小管返流、腎周積液，腎包膜下血腫，腎破裂間歇性灌注，低壓灌注術后避免暴力搬動，避免擠壓腎臟術后注意生命體征及血常規(guī)變化,膀胱損傷,少見操作時間長，膀胱過度充盈，引起膀胱破裂膀胱頂壁相對薄弱，多為腹膜內型膀胱損傷術前留置8-10Fr導尿管，膀胱減壓,出血,粘膜出血為主輸尿管口、輸尿管粘膜、腎盂粘膜出血小的出血一般不影響視野嚴重的出血，留

6、置輸尿管支架管，二期手術出現失血性休克需進一步檢查有無腎臟損傷,結石移位,多發(fā)生于輸尿管上段輸尿管鏡進入輸尿管后應低壓間斷沖洗，改頭高腳低位套石籃、阻石籃應用,術后近期并發(fā)癥,嚴重感染、發(fā)熱、膿毒血癥血尿輸尿管支架管位置不正、移位,感染、發(fā)熱、膿毒血癥,常見于術前梗阻伴感染、未有效控制感染、感染性結石、手術時間長結石粉碎后感染性毒素釋放，灌注壓過高，粘膜吸收術后注意觀察血常規(guī)、PCT變化，生命體征變化術后足量應用廣譜

7、強力抗生素，首選泰能，補足液體抗休克,嚴重出血,多為輸尿管裂傷、粘膜擦傷，結石排出損傷黏膜、輸尿管支架管刺激粘膜動態(tài)觀察尿色，補液，多飲水嚴重的應臥床休息，應用止血劑，膀胱對流沖洗鮮血樣血尿應警惕腎臟或輸尿管穿孔損傷,支架管位置不正、移位,術中放置不到位，術后活動過度，支架管太細術后復查KUB避免劇烈活動及重體力勞動,術后遠期并發(fā)癥,輸尿管狹窄支架管結石形成,輸尿管狹窄,多為輸尿管損傷后疤痕形成損傷原因：結石、手術操作、