孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食訓(xùn)練個(gè)案

1、1關(guān)于孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食訓(xùn)練的個(gè)案研究關(guān)于孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食訓(xùn)練的個(gè)案研究一、問題的提出一、問題的提出自閉癥又稱兒童孤獨(dú)癥，是一種起病于3歲以前的廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為個(gè)體社會(huì)人際交往和溝通模式的異常，如社會(huì)交往障礙、言語表達(dá)障礙、狹窄的興趣范圍、刻板等行為方式。生活自理是指自我照顧的能力，包括：進(jìn)食、穿衣、梳洗和如廁等。正常兒童隨著生理的成熟，在日常生活中，有成人稍加指導(dǎo)和訓(xùn)練，就自然學(xué)會(huì)，但孤獨(dú)癥兒童不會(huì)去模仿做這些事情，甚至?xí)?qiáng)烈地抵

2、制。許多孤獨(dú)癥兒童，生活自理能力欠缺，尤其在進(jìn)食方面存在嚴(yán)重障礙，如挑食、厭食、拒食、對食物不感興趣等，導(dǎo)致身體瘦弱，易生病。那如何才能有效改善進(jìn)食問題呢？二、案例介紹與分析二、案例介紹與分析天天，1995年出生，男孩，順產(chǎn)，有語言，一直由家人照顧，之前一直在普小上學(xué)至五年級(jí)。2009年5月轉(zhuǎn)入我校。入校后發(fā)現(xiàn)孩子有嚴(yán)重的挑食、偏食情況，體形瘦小，每天進(jìn)餐困難，父母反映在家中很少吃飯，只有在家長的強(qiáng)烈逼迫下才肯進(jìn)食少量的米飯，喜歡吃零食

3、。目前孩子剛?cè)胄＃瑢π－h(huán)境比較陌生，常常表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，不肯正常吃飯，喂飯時(shí)會(huì)將米飯和菜全部吐出來。在聽從指令方面，相對較好，能按照要求完成一定訓(xùn)練，這為改善孩子進(jìn)食狀況奠定基礎(chǔ)。家長希望孩子可以盡快熟悉學(xué)校的生活，并在進(jìn)食方面得到改善。三、康復(fù)訓(xùn)練步驟三、康復(fù)訓(xùn)練步驟（一）評估目前為止，沒有對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食方面的量表。所以采取直接觀察法和詢問家長等手段對天天的進(jìn)食情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果如下：天天每天早上能接納幾種固定食物，火腿腸、面包。

4、中午在學(xué)校偶爾吃少量的米飯、肉和額外零食，如火腿腸、薯片、巧克力，不接受吃蔬菜。晚餐，接受喝粥、零食。三餐基本是老師、家長喂著吃，不會(huì)使用勺子自己吃飯，喜3（1a）中午進(jìn)餐時(shí)，固定安排天天坐在最靠近老師的位置上。首先，由老師對全班孩子說：“每個(gè)小朋友都要自己吃飯，大口吃飯、大口吃菜！”全班小朋友齊聲回答老師：“好”。然后，老師對著天天下達(dá)指令：“大口吃飯，大口吃菜”，說話的同時(shí)，用手指著飯和菜，幫助孩子理解老師的話。利用正常孩子的吃飯氣

5、氛來帶動(dòng)孤獨(dú)癥孩子。之后，由老師來喂飯，先少量米飯送入孩子的嘴中，盡量不引起他太大的排斥。吃下后，老師立即表現(xiàn)出很高興夸獎(jiǎng)他：“你真棒”！如果孩子不吃，要吐出來，要嚴(yán)厲地說：“不可以”。再出示強(qiáng)化物，如玩具：小汽車，對他說，“吃飯，給小汽車”。孩子將米飯吃下后給他小汽車玩一會(huì)兒便立即收回。以此，當(dāng)孩子接受吃一口米飯玩一會(huì)兒玩具時(shí)，老師開始減少玩汽車的次數(shù)，如吃兩到三口飯后再給玩小汽車。（1b）嘗試在米飯上加入少量的湯汁。開始時(shí)，老師嘗試

6、將帶有湯汁的少量米粒混入正常米飯中放入天天的口中，患兒沒有明顯的排斥行為。隨后逐漸增加湯汁米飯，減少白米飯的數(shù)量，訓(xùn)練初期，患兒出現(xiàn)了含飯不吃，吐飯的現(xiàn)象。當(dāng)患兒含飯不吃時(shí)，老師要用語言告訴他：“吃下去”，出示強(qiáng)化物（小汽車）給他看，患兒吃下去后，老師立即表現(xiàn)出很高興的樣子，給他強(qiáng)化獎(jiǎng)勵(lì)的語言。當(dāng)患兒吐飯時(shí)，要告訴他：“不可以”，提示他吃下去，如果患兒反抗或無法進(jìn)行下去時(shí)，停止進(jìn)食，等情緒穩(wěn)定或饑餓時(shí)，再進(jìn)行訓(xùn)練。然后，嘗試讓天天吃蔬菜

7、。吃飯前，老師將蔬菜剁碎，混在米飯中，喂給天天吃。開始小塊的蔬菜，孩子不易發(fā)覺，能夠吃一點(diǎn)，長時(shí)間的咀嚼，他會(huì)發(fā)現(xiàn)味道不對，拒絕再吃。老師表現(xiàn)出不高興的樣子對他說：“不可以”。提示他“吃菜”，完成后及時(shí)給與他強(qiáng)化物及社交鼓勵(lì)，說：“你真棒！”或讓其他同學(xué)來鼓勵(lì)他。（2a）當(dāng)孩子不在拒絕吃米飯和蔬菜時(shí)，便可以教他使用勺子，獨(dú)立進(jìn)食。在學(xué)習(xí)使用勺子前，會(huì)在平時(shí)的個(gè)訓(xùn)課上進(jìn)行精細(xì)方面的訓(xùn)練，如用勺子舀豆子。進(jìn)餐時(shí)，將勺子放在碗的旁邊，對他說“