人工氣道的護理

1、人工氣道護理,,人工氣道的概念,人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。,建立人工氣道的適應癥,,上呼吸道梗阻保護呼吸道以防誤吸作為吸除呼吸道內積聚分泌物與痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要機械通氣者創(chuàng)傷性脊髓高位截癱,人工氣道的分類,上呼吸道人工氣道,口咽氣道鼻咽氣道,下呼吸道人工氣道,經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開,,,,,口咽氣道的適應

2、癥,,舌后墜導致的上呼吸道梗阻有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者帶有經(jīng)口氣管內插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻,護理要點,恰當?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐舛?吸入性肺炎防止并發(fā)癥 口腔壓傷口腔衛(wèi)生的保持病人的體位,,,,人工氣道的分類,上呼吸道人工氣道,口咽氣道鼻咽氣道,下呼吸道人工氣道,經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管

3、氣管切開,,,,,口和鼻通氣道 口，鼻咽通氣道可輔助建立人工氣道，放置口咽通氣道應注意給藥抑制氣道反射或用壓舌板壓舌，避免咳嗽或喉痙攣。成人口咽通氣道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三種型號。鼻咽通氣道的長度可按從鼻孔到耳孔的距離來估計，大約比口咽通氣道長2-4cm。放置鼻咽通氣道應注意潤滑鼻部并沿鼻腔底部進入，石蠟油潤滑，去氧腎上腺素滴鼻收縮血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥?？鼓委煟袤w肥

4、大的兒童，顱底骨折的患者不宜使用。,人工氣道的護理,氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引,經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點的比較 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管優(yōu)點①易于插入，適于急救 ①易于耐受，留置時間較長 ②管腔大，易于吸痰 ②易于固定

5、③便于口腔護理，患者可經(jīng) 口進食缺點①容易移位、脫出 ①管腔小，吸痰不方便 ②不宜長期使用 ②不適于急救 ③不便于口腔護理 ③易發(fā)生出血、鼻骨折 ④可引起牙齒、口腔出血 ④可合并鼻竇炎、中

6、耳炎等,氣管插管的護理,口腔護理牙墊的護理導管的固定,,,,如何預防人工氣道的意外拔除呢,每日檢查氣管插管的深度適當?shù)募s束呼吸機管道不宜固定過牢，應給病人頭部活動范圍；為病人翻身時，應將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出必要的鎮(zhèn)靜,意外拔管的處理,一旦發(fā)生意外拔管，應立即給予恰當?shù)奈醴绞?，密切監(jiān)測生命體征，立即準備好氣管插管的用物，隨時準備重新建立人工氣道。氣管切開5－7天形成竇道，未形成時 經(jīng)口氣管

7、插管,,人工氣道的護理,氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引,優(yōu)點1、明顯減小解剖無效腔，因而能減少呼吸功的消耗。2、管腔短，口徑大，便于吸除氣道內分泌物，便于插入支氣管鏡。3、不影響吞咽功能，患者可自由進食，易被患者接受，可長期保留或終身帶管。,氣管切開的護理,創(chuàng)面的護理套管的護理套管的固定吸引口腔護理,,護理要點1、氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在48小時內嚴防套管滑脫或移位

8、。2、密切觀察傷口有無滲血，及時更換喉墊，出血量多時應及時靜脈或局部給予止血藥。3、氣管切開墊的更換頻率應視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換1—2次。,4、觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時傷口周圍分泌物留取標本做細菌培養(yǎng)，以指導用藥。5、拔管前應先吸除套管內外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣。指導患者在咳嗽時按壓紗布堵住傷口，以免咳

9、嗽時因局部高壓而引起漏氣。,人工氣道的護理,氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引,目的①施行控制呼吸或輔助呼吸時，提供無漏氣的條件；②防止嘔吐物等沿導管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；③防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。,人工氣囊的護理,氣囊護理的意義,充盈不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用充盈過度，又會增加損耗和局部的壓迫,氣囊充氣及壓力監(jiān)測,手指捏感法 固定注氣法

10、 血壓計床旁測定 專用測氣囊壓力裝置 電子氣囊測壓裝置,氣囊的壓力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛細血管灌注壓。,人工氣道的護理,氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引,氣道濕化的作用保持呼吸道通暢和預防肺部感染,每日氣道濕化液的基本用量計算方法,A　非機械通氣治療者24h濕化液需要量=(34mg/l-空氣

11、含水量mg/l) × 24h通氣量,例如：室內溫度27°C，室內相對濕度為60%24h濕化液需要量=(34mg/l–15.44mg/l) × 17280L≈ 312ml,B 機械通氣治療者24h濕化液＝[34mg/l–(空氣含水量mg/l+02含水量mg/l)] × 24h通氣量　　例如：室內溫度27°C，室內相對濕度60% 24h濕化液需要量=34mg/L × 17

12、280L ≈５８７ml,濕化方法1 呼吸機的加溫濕化裝置2 呼吸通路濾器（人工鼻）3 氣道內霧化4 氣道或人工氣道內直接滴入,濕化液一般每日不少于200～250 ml 持續(xù)滴注可用微量泵，一般為5～10 ml/h 間斷滴入為每隔30～60分鐘向氣道內滴入2～3 ml濕化液,濕化效果的判定,1、 濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導管內無痰栓；聽診氣管內無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。?2、&#

13、160;濕化過度 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。?3、 濕化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內有干鳴音；導管內可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等,,痰液的判斷標準,Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰液滯留（減少濕化量）Ⅱ度（中度粘痰）

14、：痰較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈 （氣道濕化不足。適當加大濕化量）Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，且不易用水沖凈（氣道濕化嚴重不足）二度和三度的痰液打水吸痰（無菌生理鹽水每次5ml),人工氣道的護理,氣管插管的護理氣管切開的護理氣囊的護理氣道的濕化分泌物吸引,有效的吸痰決定于,壓力：成人用150－200mmHg

15、 兒童用80－100mmHg吸痰器內徑大于4mm，一般為氣管插管或氣切套管內徑的1/2－2/3集痰瓶容積小于3000ml將痰液稀釋，如用生理鹽水或無菌純化水,吸痰引起的并發(fā)癥缺氧：吸痰時將分泌物吸除的同時，肺泡塌 陷，從而導致缺氧的發(fā)生。心律不齊：缺氧，迷走神經(jīng)反射。呼吸道粘膜機械性損傷：壓力過高，用力過猛，不必要的抽吸，不合規(guī)定的吸痰管。感染吸痰管阻塞支氣管：導致肺擴張不全，缺氧。,并發(fā)癥的預防,吸痰前后應間隔，

16、應供應純氧每次吸痰時間勿大于15秒，兩次間隔不得少于3分鐘選擇適宜口徑的吸痰管，插入時不得吸痰吸痰過程中密切觀察病情變化，尤其注意脈搏氧飽和度和心電的變化，防止心跳驟停及嚴重缺氧，當心率明顯減慢或脈搏氧飽和度下降至90%則立即停止吸痰，給予高濃度氧氣吸入，并進一步觀察病情變化。,小結,良好的人工氣道的護理能有效的預防肺部感染的發(fā)生，因此人工氣道建立后，氣道的固定，氣囊的管理，氣道的濕化，分泌物的吸引都是氣道管理中非常重要的工作，