腸系膜血管缺血性疾病

1、腸系膜血管缺血性疾病 Mesenteric ischemia disease,趙佳玥,,,,,,概念,腸系膜血管缺血性疾?。阂蚰c系膜血管急性或慢性血循環(huán)障礙，導致腸管缺血壞死，臨床上表現(xiàn)為血運性腸梗阻,學習要點,1.病因與病理,2. 臨床表現(xiàn),3.輔助檢查,4.治療,5.護理,讓我們先來了解下腸道血管的解剖,小腸，結腸的血供有3根動脈？腸系膜上動脈供應十二指腸橫段和升段、空腸、回腸、結腸脾區(qū)前的結腸。腸系膜下動脈供應降結腸、乙狀結

2、腸、直腸上部腸系膜上、下動脈有些吻合支,腸道動脈,腸系膜上動脈的解剖,腸道靜脈,腸系膜上、下靜脈平行于相應的動脈，同脾靜脈一起匯合成門靜脈，收集來自腹腔內胃腸道（直腸下端除外）、脾、胰腺及膽道系統(tǒng)的靜脈血。腸系膜靜脈有大量的側支循環(huán)，主要是和體靜脈循環(huán)的吻合。,發(fā)病病因,動脈缺血-最常見腸系膜上動脈栓塞（60±%）其中常見為腸系膜上動脈血栓形成非閉塞性腸系膜缺血（20~30%）靜脈缺血-較少見腸系膜上靜脈血栓形成

3、（5~10%）,是常見的血管性急癥因腸管動脈血供／靜脈血流障礙引起約1%的急性腹痛患者源于腸道血管病變主要見于血栓、動脈硬化、腸系膜動脈夾層、特發(fā)或術后膽固醇梗塞、血管炎、腫瘤等。發(fā)展迅速，發(fā)病兇險，死亡率高預后與早期診斷，積極有效的治療相關誤診率高（90～95％）,腸系膜血管缺血性疾病,病理生理過程,最常見的是急性SMA栓塞,起病急驟，有持續(xù)性劇烈腹痛, 伴有嘔吐、腹瀉、腹脹及休克等表現(xiàn)發(fā)病早期腹部體征輕微，癥狀和體征不

4、相符（早期特點）病程晚期出現(xiàn)腹膜刺激征可有血性嘔吐物或血便腹腔穿刺可以抽出血性液體多數(shù)患者有冠心病或風心病史，栓子來源心梗、房顫等心源疾病,腸系膜靜脈血栓臨床表現(xiàn),血管病變期腸管病變期（腸梗阻表現(xiàn)）休克期,輔助檢查,1.實驗室檢查：血、尿常規(guī)，生化檢查，凝血功能檢查,2.影像學檢查,腹部平片檢查顯示小腸及結腸擴張、充氣放射性核素檢查能顯示缺血腸段、部位及范圍CTA及MRA檢查是一種無創(chuàng)檢查對于缺血性腸病的診斷已經(jīng)可

5、以與(DSA)相媲美對腸系膜靜脈血栓形成的診斷優(yōu)于DSA在病人病情許可的條件下,可先行CTA或MRA檢查,18,直接征象—腸系膜血管內血栓,1、CT平掃：腸系膜血管內的血栓CT值較正常血管密度為高2、CT增強/CTA：腸系膜血管內的栓子呈充盈缺損表現(xiàn)。 。,CT平掃：SMV栓塞,間接征象,1、腸腔擴張積液2、腸壁增厚或變薄,其中腸系膜靜脈梗塞引起腸缺血的腸壁增厚比較明顯，這是由于腸系膜靜脈梗塞發(fā)病比較慢，且腸壁重復感染所致

6、。而腸系膜動脈梗塞的腸壁增厚不明顯，這是由于腸系膜上動脈閉塞引起腸缺血較急及缺乏重復感染，所以典型SMA梗塞小腸壞死顯示腸腔擴張并充滿液體和氣體，充滿液體的腸壁呈“薄紙樣腸壁”,腸腔擴張積液 SMV栓塞,腸壁呈薄紙樣改變 SMA栓塞,3.腸系膜血管造影,腸系膜血管造影指經(jīng)股動脈穿刺，插入導管，在透視監(jiān)視下，將導管插入腹腔動脈，腸系膜上動脈或腸系膜下動脈，注入造影劑（常用60～76％泛影葡胺）快速連續(xù)攝片。如發(fā)現(xiàn)血管瘤或出血等病變，在造

7、影后隨即可行栓塞治療。適用于胃腸道出血患者，經(jīng)內窺鏡檢查和鋇餐造影后無陽性發(fā)現(xiàn)者，疑有上消化道出血時可做選擇性腸系膜上動脈造影，疑有下消化道出血時則做選擇性腸系膜下動脈造影,概 念,術前準備,術前禁食飲一餐。會陰部備皮。碘皮試。術前30分鐘用藥：阿托品，魯米那。,術后護理,平臥，穿刺側肢體制動24小時。穿刺碘沙袋加壓12小時，注意傷口及滲血情況，穿刺局部有無血腫，有無感染等。監(jiān)測生命體征注意觀察有無腹腔內出血的癥狀，如腰痛，

8、血壓下降等。評估足背動脈振動情況，注意有無下肢動脈栓塞癥狀。無特殊情況飲食照舊。,腸系膜血管栓塞的治療,一般治療：對懷疑腸系膜缺血的病人應禁食、靜脈營養(yǎng)支持、抗感染，密切監(jiān)測血壓、脈搏、每小時尿量，必要時測中心靜脈壓或肺毛細血管楔壓，以便合理應用血管活性藥物。對原有疾病積極治療的同時注意避免使用可能加重腸缺血和腸壞死的血管收縮劑、洋地黃類藥物。,腸系膜血管栓塞的治療,迅速去除血管內的栓子，恢復血液灌注切除失活腸管全身治療-（腸內

9、、腸外營養(yǎng)，抗感染、抗凝治療等）介入治療手術治療-（腸系膜動脈取栓、腸切除）外科手術仍是治療本病主要手段。當已有腸梗阻乃至腹膜炎征象時,應果斷地進行手術探查腸系膜上動脈切開取栓術腸系膜上動脈轉流術腸系膜上動脈-腹主動脈“搭橋”手術,32,腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（1）,⑴炎癥性腹痛 ：急性闌尾炎（轉移性腹痛）；急性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶樣劇痛）；⑵急性穿孔性腹痛：常見的有胃與十二指腸潰

10、瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲穿孔等。表現(xiàn)為急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。,腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（2）,⑶急性出血性腹痛： 肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔動脈瘤破裂出血等。⑷急性梗阻性腹痛：如急性腸扭轉；急性膽石癥、急性膽道蛔蟲癥—膽絞痛；急性腹內疝；急性尿路結石等 。,護理,心理護理非手術治療的護理： 一般護理措施包括半臥位、禁食、胃腸減壓護理 。