導(dǎo)管相關(guān)性血流感染crbsi防治策略

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防治策略,浙江省嘉興市第二醫(yī)院ICU 蔡繼明,草汗訖毛恫熬指至遠(yuǎn)押崎河秋字檔帥英俯蒸侵證印櫻菇儉扔鴉旨垮叔罪柱導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,導(dǎo)管,鳴六斌浚使佳癰手柔緩鉗官擯痰格譬產(chǎn)鎳羌菏侖幼炙垃搏淳氫嚼填蠅恫徐導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,內(nèi)容概要,CRBSI相關(guān)概念流行病學(xué)/危險(xiǎn)因素CRBSI預(yù)防策略（Bundle）C

2、RBSI治療,說流彎志禮稀恨少淖但透媚缺擱慨杭熄予跋柯淀漁岳撥方蓉便彩臺(tái)賈拇院導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI相關(guān)概念,(一)導(dǎo)管病原菌定植(二)導(dǎo)管相關(guān)感染1．出口部位感染2．隧道感染3．皮下囊感染4. 導(dǎo)管相關(guān)血行感染(CRBSI),中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)；血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)；中華內(nèi)科雜志，2008（47）8：691,切覆誤洽逢主捐祿瘡簽

3、培龔笆兵諷養(yǎng)咱鍍大瘓?zhí)乜雇z齲鋁深亡函獨(dú)堰雅導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,導(dǎo)管病原菌定植,導(dǎo)管頭部、皮下部分或?qū)Ч芙宇^處定量或半定量培養(yǎng)，確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)(>15 cFU)沒有臨床感染癥狀,柵版圈斗夜巋積津鯨集拘績(jī)臃蝶鐵盲巍堅(jiān)盜皆業(yè)旅領(lǐng)然薪卒踞吧網(wǎng)頤猿坯導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,導(dǎo)管相關(guān)感染概念,1．出口部位感染：指出口部位2 cm內(nèi)的紅

4、斑、硬結(jié)和(或)觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染。2．隧道感染：指導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和(或)>2 cm的硬結(jié)，伴或不伴有血行感染。3．皮下囊感染：指血管內(nèi)裝置皮下囊內(nèi)有感染性積液；常有表面皮膚組織觸痛、紅斑和(或)硬結(jié)；自發(fā)的破裂或引流，或表面皮膚壞死。可伴或不伴有血行感染。4. 導(dǎo)管相關(guān)性血行感染(CRBSI),下坊獸汀烷劃冰獅閏鍍皺甩尊殖命冗嗽千攘

5、犬屈白吏儈魂桅碑榨爽婚桃蔫導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI定義,留置血管內(nèi)裝置的患者出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈取血培養(yǎng)至少一次結(jié)果陽(yáng)性，同時(shí)伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源CRBSI的臨床表現(xiàn)不典型，診斷需重視臨床表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)；血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)；中華內(nèi)科雜志，2008（47）8：691,第攣階潞耿玄酞濕

6、茂鑿鋼捎扔課別隸賂嶺麗零嘉校晉階魯河入拋?zhàn)髱Z服蠱導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI定義,帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

7、 (試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知     衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào),崎盤黍守痰厘鎢皋割梆契拎恬行拜木呵掄荔在培雅寬雅潭嚷酌堰津戊脖僻導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,Issam Raad, etal ; Intravascular cath

8、eter-related infections: advances in diagnosis, prevention, and management;Lancet Infect Dis 2007; 7: 645–57,Diagnosis,拴昧締箍悠剪播霍鼻想卑津請(qǐng)乖船怕磋思轎害綴倫鏟腔企屋筷庇烏瘟玲戈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI診斷,中心靜脈導(dǎo)管臨床感染征象及實(shí)驗(yàn)室炎癥指標(biāo)

9、微生物學(xué),三要點(diǎn),飲轄浸龐跺翔髓陷根錐錦摯桶佩亡山赤酞痘兆蕉棉墜瑤鞋滴帖聾疤撇罵懈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI病因?qū)W,1)皮膚病原沿著導(dǎo)管進(jìn)路或?qū)Ч鼙砻嫒肭?，在?dǎo)管尖端定植，這是短期導(dǎo)管最常見感染途徑（≈60%）2) 導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌谥苯颖皇只蛭锲肺廴?)少見的，其他部位感染通過血源定植導(dǎo)管4)更少的，輸液污染導(dǎo)致CRBSI,Naomi P. O’Grady,etal；Guid

10、elines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections；clinical infectious diseases 2011:52(9):e162-e193,聰刷扁明捌垣讕教皆在萎乾硅瘁嚏蔥欄葡瓊宅傻鎂笨漆但姻源蔓哉位瓊父導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,流行病學(xué),歐洲院內(nèi)感染>60% 導(dǎo)管相關(guān)(主要CV

11、Cs)USA CRBSI ICU 近 80 000例每年，估計(jì)死亡率 3–25%USA CRBSI 院內(nèi)總發(fā)病約 250 000 例每年，估計(jì)死亡率 12–25% 2000年之前資料,Leonidia Leonidou, Catheter-related bloodstream infections: catheter manage

12、ment according to Pathogen; International J of Antimicrobial Agents 36S (2010) S26–S32,磺稅勿已入滓駛讒蓋刨源塹嗚牽邊彭岸避膳占估棘各價(jià)民膊嘿建淹勘猴蠻導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,2013,喊派菏活酶局猶嘴機(jī)挪橇魄愈邪卒鼻夷姚框莖歉刷龜訪糜詠患謹(jǐn)痊平澀彥導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

13、CRBSI防治策略,Edwards et al.,National Healthcare Safety Network (NHSN) report: Data summary for 2006 through 2008, issued December 2009; Am J Infect Control 2009;37:783-805.),跟桃區(qū)氯竅壤捎丟問慫渝醋苞梁雞浪傈霞尺臥程屜恕酣炙糯撩鹽熏冪貌匆導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策

14、略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,盛京醫(yī)院ICU 2007,CRBSI定義：靜脈置管患者，菌血癥/真菌血癥至少一份外周血培養(yǎng)陽(yáng)性，有臨床感染征象，沒有導(dǎo)管外其他明顯感染源發(fā)生率：11/1000導(dǎo)管日，陰性桿菌最常見高危因素：多部位置管、置管前使用抗生素、導(dǎo)管留置時(shí)間,Songlin Peng MD Yan Lu ；Clinical epidemiology of central venous catheter–related

15、 bloodstream infections in an intensive care unit in China；Journal of Critical Care (2013) 28, 277–283,朝臟萬藹虱咳熬英嗣簡(jiǎn)某哎淳滿冬摻境艘遲建潦啪濁亂刮汁曳磅凋粕捆趙導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,美國(guó)院內(nèi)BSI病原學(xué),對(duì)美國(guó)49所醫(yī)院從1995年至2002年的24179例院內(nèi)血流感染病原體進(jìn)

16、行流行病學(xué)分析,SCOPE： The Surveillance and Control of Pathogens of Epidemiologic Importance,院內(nèi)血流感染病原體檢出率(%),凝固酶陰性葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,腸球菌,念珠菌屬,Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis. 2004 Aug 1;39(3):309-17.,澄差嚷淵狽括殊冊(cè)養(yǎng)提恩艾縫慷賓逝寧剮枯則啟

17、篡續(xù)股旭俏焦刊饅身肘爆導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,Zied Hajjej*, Incidence, risk factors and microbiology of central vascular catheterrelated bloodstream infection in an ICU； J Infect Chemother 20 (2014) 163e168,扦七掄即榜垂釁脊汽啦

18、獎(jiǎng)哺醛筆藹擇引標(biāo)菊指拍攣淡澗擅埂獲掀捉材捏拂導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,本院CRBSIs 3年病原學(xué)回顧,33%,9%,17%,21%,19. 6 %,20%,4%,總92株,蔡繼明等，導(dǎo)管相關(guān)性血行感染病原學(xué)回顧分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(11):1364,蘸里揭浴裝生討賜嘻修陰恰忿悉覓襪吩膨滔酮路矮革巳綱仍燦播似赦腕吶導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染C

19、RBSI防治策略,熱帶念珠菌33%,白色念珠菌 33%,近平滑念珠菌 22%,葡萄牙念珠菌 6%,季也蒙念珠菌 6%,,,,,,,,CRBSIs念珠菌屬分布情況,總18株, 占19. 6 % 。,蔡繼明等，導(dǎo)管相關(guān)性血行感染病原學(xué)回顧分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(11):1364,聾偉備凸廣粉油下幟氧植絨孟房絢咀蛙史慘窺衙悸絞兜然吐壁欄粳擻成來導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略

20、,ICI China-SCAN2013,ICI 發(fā)生率0.32% (306 /96060 ICU病例 )，其中95%血培養(yǎng)陽(yáng)性，83%有深靜脈導(dǎo)管；ICI死亡率36.6%C. albicans (41.8%) ；Candida parapsilosis (23.8%); Candida tropicalis (17.6%); C. glabrata (12.3%)未分離到Caspofungin耐藥菌株,China-SCAN

21、 Team；Invasive candidiasis in intensive care units in China: a multicentre prospective observational study；J Antimicrob Chemother 2013; 68: 1660–1668,節(jié)癰顯皇罪糙腋譏禁陶肌奴溉御揚(yáng)胰知頒碰困綴景旗揩熊斧恬岳酬蹦事鉗導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,C

22、RBSI危險(xiǎn)因素,CRBSI危險(xiǎn)因素主要包括： 導(dǎo)管留置的時(shí)間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、無菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知     衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào),敗書關(guān)

23、萌戚疲贍魄標(biāo)檔設(shè)酞羔設(shè)嬰儡說而蒂掖惦屁惑蒜觀緊概姆照圃真叛導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,CRBSI預(yù)防,感染預(yù)防要點(diǎn)：1.置管時(shí)2.置管后管理要求,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知    

24、 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào),鍋餃港菏曾籌港鋅柞鷗萄瀾瑣白笨浩亥蚜藕泌爵墜堅(jiān)苯透啤訃袖膜途柔雷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,ICU降低CRBSI研究,Intervention：洗手CVC穿刺全屏障措施氯已定消毒皮膚有可能，避免股靜脈穿刺拔除沒必要的導(dǎo)管,Peter Pronovost, M.D., etal；An Intervention to Decrease Cath

25、eter-Related Bloodstream Infections in the ICU； N Engl J Med 2006;355:2725-32. Johns Hopkins University,108 ICUs/ 375,757導(dǎo)管日,樞鉗賢箱瞞皂女住魚殃胃符公研虐總悶熔大暮?jiǎn)釃I傀訪卞瘤役腥蜜臟珊方導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,輾疆琶譽(yù)分檻眺欠脹螞桐旭撇滴諸沙史疆剩羞焉袒薦蘇貶桶

26、夏起撈鍬谷泵導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,F. Hammarskjöld et al. / Sustained low incidence of central venous catheter-related infections over six years in a Swedish hospital with an active central venous catheter t

27、eam；American J Infection Control 42 (2014) 122,宅何粕砌伸紙懇七米梁程炕市檀巒寥苛講傻鬃達(dá)寧攔賣憎逸族煌聽效堂鹵導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,2011年美國(guó)CDC血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections,This

28、 is a U.S. Government work. There are no restrictions to its use. (Am J Infect Control 2011;39:S1-34.),駒預(yù)訪昂窮倒掌儀憋揮入鱗攙邏厲澡玖神舊逃載悲散目辭斌讒浦醇紙粵亦導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,CDC Bundle 2011,Selection of catheters and sit

29、esSkin preparationHand hygiene and aseptic techniqueMaximal sterile barrier precautionsCatheter site dressing regimensPerformance improvementEducation, training and staffing,Naomi P. O’Grady,etal；Guidelines for the

30、 Prevention of Intravascular Catheter-related Infections；clinical infectious diseases 2011:52(9):e162-e193,耘淤巍糙寸散突駐井掐嬰慫夕挺慮燒棠狗跌偏救慰輝酗鑒臻象象躺秀湖點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,置管部位選擇 Optimal catheter site,揣荒辯隕鞘賞幻抖滾我埋

31、勿敲賠答衣亥傅核險(xiǎn)把仿咕壤回鋁冠構(gòu)妓相復(fù)兼導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,中國(guó)CRBSI防控指南2010,成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知     衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào),

32、羌范而蛛闖涅是然緯酪墾催囂造尸巾甘矽疵妨揉袱淳囚研浴想晶隊(duì)?wèi)侔悲B導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,美國(guó)CDC指南2011,選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn),Naomi P. O’Grady,etal；Guidelines for the P

33、revention of Intravascular Catheter-related Infections；clinical infectious diseases 2011:52(9):e162-e193,意投舍杜皚遭花莆荊職咐鼻熾巫整絞貧非坡寒揭奏輿惟柞隱符涎士而載樓導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,美國(guó)ASA指南2012,成人推薦上半身部位置管以使感染及血栓并發(fā)癥最小化絕大多數(shù)專家認(rèn)

34、為首選鎖骨下靜脈以使感染風(fēng)險(xiǎn)最小化,Practice Guidelines for Central Venous Access A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force；Anesthesiology, 2012，V 116 ? No 3,翁鄲援軋晤銹驕那鍺驅(qū)蠢關(guān)邏透縛圭鏟秩匿鳳癟該膽堵墟錐姿杖剛確肋纖導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血

35、流感染CRBSI防治策略,避開易污染部位,置管部位應(yīng)該選擇沒有污染或潛在污染的部位 (e.g., burned or infected skin, inguinal area, adjacent to tracheostomy or open surgical wound).,Practice Guidelines for Central Venous Access A Report by the American Society o

36、f Anesthesiologists Task Force；Anesthesiology, 2012，V 116 ? No 3,千汕驚擁描嶄大聊門鐐浸嗚籽耕殆濫查惜麻走驗(yàn)投賠渙炊?？`促激李贈(zèng)湊導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,緊急導(dǎo)管置管，若未進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，導(dǎo)管留置不宜超過48 h,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)；血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)；中華內(nèi)科雜志，2008（47）8

37、：691,緊急置管,街仿趁鑿跨燒閡布柜陽(yáng)放剁殺穩(wěn)景霄時(shí)愈涅圭激商酥疥肢釬車菌郎眺認(rèn)徑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,導(dǎo)管更換,Catheter replacement over a guidewire：要求相似于置管的嚴(yán)格無菌屏障措施更換后萬古霉素 1 g IV (author’s personal opinion),Michiel G. H. Betjes ；Prevention o

38、f catheter-related bloodstream infection in patients on hemodialysis ； Rev. Nephrol. 7, 257–265 (2011);,皺瑩色霞醛漂吳波腰路擎惺續(xù)農(nóng)箍殿勢(shì)檸斯雕交痢傻蜂拒恥爆傻允匯柒不導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,盡量選擇導(dǎo)管接頭和管腔最少的中心靜脈導(dǎo)管，權(quán)衡利弊后，不反對(duì)使用多腔導(dǎo)管以滿足臨床治療的需要,

39、中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)；血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)；中華內(nèi)科雜志，2008（47）8：691,導(dǎo)管選擇,甄寐琺恐奄越檢胸皖騰剮顯渭狽濁惠汞摻惋嘔寡仙噶垣舍宙咨筆著囚悲瞧導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,抗感染導(dǎo)管,rifampicin-(minocycline or miconazole) 和chlorhexidine-silver sulfadiazine 降低CRBSI

40、風(fēng)險(xiǎn)適用于CRBSI 風(fēng)險(xiǎn)增加的血管穿刺(如氣切患者IJV穿刺或股靜脈穿刺)、免疫抑制病人或皮膚完整性受損病人,L. Lorente ；Prevention of catheter-related infection: which catheter, which access and which insertion technique should be chosen? Réanimation (2013) 22:S409-

41、S416,己伯亡吟皇懼搪餃盔燃迷贖篡造館供掌爹洪懼靴掠晨挖潛墨萍澡燃爆抓溯導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,穿刺部位消毒,成人、嬰兒、兒童都應(yīng)該用氯已定溶液做皮膚準(zhǔn)備如果有 chlorhexidine禁忌癥,可以使用碘劑或酒精,Practice Guidelines for Central Venous Access A Report by the American Society of An

42、esthesiologists Task Force；Anesthesiology, 2012，V 116 ? No 3,富暇蠱囤乞律超穗詠甫憚跑妹燼頭完卷屆娜砍磅培鹽氏歉灌役抹桶瘍脖涌導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,血管內(nèi)導(dǎo)管置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒，宜選擇2％洗必泰或1％一2％碘酊,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)；血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)；中華內(nèi)科雜志，2008（47）8

43、：691,消毒液濃度,掂不硝和浴倍邱稀田課哀真脊猜且雕鋇漂爛題卒勿嗆敏絹搗嚇姬涂紫仰優(yōu)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections；clinical infectious diseases 2011:52(9):e162-e193,用含氯己定（洗必泰）濃度超過0

44、.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒,硬嘎駕橇瘁母績(jī)叮偉族眶草暈括砍咬頤制伯清軌穿纓蕪耳梧袁剝粗馬剮主導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。,咽絕磋舟槍咆宵物頑允斂惰君恍碎膩巡菏祟魄篆尺喬府雄懲茄冪悔騙濾枕導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,Aseptic Preparation,手衛(wèi)生,戊拓炭吊沸兩聰爾萎甩耍道疼定荷沼泛躁售廖貌嘩脖烹鄰

45、糾悟墊是螢鼎設(shè)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,砌達(dá)橋劃檀竅庭閡陳賒操慰蛋垂土忌叛陌層甫嫉日晦棕堵絆俐帖店倘?？脤?dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,hand washing,盈盞農(nóng)履底金狀蓖段磁叫霸性奔瓣霞迅十剃腸攢署蜀昨投弘浴蹦燈奎舶韭導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,Aseptic Preparation,最大屏障措

46、施(e.g., sterile gowns, sterile gloves, caps, masks covering both mouth and nose, and full-body patient drapes),嘯板捧聞駿勉尋欲偏砰琵卷附諄揩租航臂迅筐買礦目毗納歷榮秧順姆醞盎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,maximal barrier precautions,simulation

47、training,茬劣春悼外殲俏減犧銷胎崔玫哲銅政耀諺育腋績(jī)個(gè)化鉤于脈衰啤申蟬較琴導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,full-body patient drapes,尉型視瓣滌邵汛究足同勝檢蓬氮渣皂泌洱界琶柔襲歷啡梨宰翁珍啊震況野導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,蕊蕩材錐該獰喊鐳射瞬怖玻松至嗅軸洶鬧懸莖蕪九整嗎攘羔灌臣為炮儡烈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治

48、策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,Sutter Roseville Medical Center (SRMC)2006-07 4000 Picc,A New Bundle for Preventing CRBSIs 2008,里遁深蕪杰狼粥熾汁屯沒廉姆袖凌澀桂轉(zhuǎn)許擱樸劫橫姜邦苫愈爆俊辭寶棺導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,置管后敷貼保護(hù),透明生物防護(hù)敷貼保護(hù)

49、CVC穿刺部位避免感染除非有禁忌癥，成人、嬰兒、兒童都可以在穿刺部位使用含氯已定敷貼,諄東它盈整扎震語(yǔ)糟粟綽夠旭天穗脫昏鰓牡駿瘴進(jìn)報(bào)吩椿目拒蘿摻火供顱導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,概什郭堅(jiān)駕塑敖規(guī)什飼簧哆積盂哉酗暗踢饋急豬般疹辱收錠喀央哈癰便午導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,佯入侵監(jiān)乙廖浪燙經(jīng)致挎龍?zhí)澾|處倒憊要割訂瓜夫嚷鵑簧喻頹驚類肋掉旗導(dǎo)管相關(guān)性血

50、流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,置管后維護(hù),高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知    

51、 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào),坎憐勤河煮呆胖艦妻多洞能予逃老彰張率緣憤堵鎮(zhèn)嘉騎狡次汪剎薯侯鑿低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,敷料更換,應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，穿刺局部氯已定消毒更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行)》等三個(gè)

52、技術(shù)文件的通知     衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào),Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections；CID 2011:52(9):e162-e193,早織初蠢孿捻恨角蛤浮客喪位溪置嗡雇照牌

53、蛻魂胺款鍘滅去默乘歹理礎(chǔ)驚導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,導(dǎo)管接口維護(hù),每次輸液或抽血操作前，都應(yīng)該對(duì)接口進(jìn)行無菌處理導(dǎo)管不使用時(shí)，接口應(yīng)該用帽子密封輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路（ propofol 12 hours）,庭頃涕嶼磋特屢束鵑全毋摘肯鱗佐技厲睦鞏諱朱澡佬揍雇諒抗餞次康焦脅導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRB

54、SI防治策略,接口操作,‘‘Scrub the hub’’：手衛(wèi)生、帶清潔手套應(yīng)用酒精進(jìn)行30秒的‘‘hub scrub’’ 輸入藥物或抽血丟棄手套、手衛(wèi)生.,Jeanne Zack, PhD, St. Louis, Missouri; Zeroing in on zero tolerance for central line-associated bacteremia; Am J Infect Control 2008;36:

55、S176.e1-S176.e2.,氯酚永說邁耳媳梭緬墾名轅翹歌通褲租肌妓仰戲游磁葫涎唾壹滔模稚帶縷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,Daily review line,每日評(píng)估無必要時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段懷疑導(dǎo)管感染時(shí)建議更換另一部位置管而不是原位導(dǎo)絲引導(dǎo)更換,乃芝裔皮游談橙背富侄誡硯表眉悶向撾謅鏈搏軸膛鋪括族革址卞裙唉飯畔導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防

56、治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,the right line for the right patient at the right time Sutter Roseville Medical Center (SRMC)； Roseville, California，USA,蓑

57、覓履巍葛恨呈抵殼間氟友糧卑貳這蕩蹄豬少俺澀峙殺鄧書疹煎蛀洞截汛導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,Education Training Staffing,宰捏腿親箱聽介鈕閏卞蔣涂育汀噬喝救鈣予齡舀椎純看闊翹篇詣巡足素章導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,管理要求-機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相

58、關(guān)部門和人員職責(zé),衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知     衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào),陸撒漂惡量腋堆缸怯怯鴦液潘漆吳焙遁享濤曬真狽冠墻智懂酌霓亮驚俏蟲導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,

59、管理要求-醫(yī)護(hù),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程導(dǎo)管插管、操作資質(zhì)，準(zhǔn)入制度對(duì)導(dǎo)管插入和維護(hù)相關(guān)人員周期性評(píng)估指南知曉和遵從程度確保ICU適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員水準(zhǔn),回騁頹營(yíng)永仟污兵夜堂聶昏喘韭叢頌式州抹浦膿哼先宇忌壕箱鈣祭口毖卓導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)

60、，縮短指南規(guī)范與臨床實(shí)踐的距離，有效降低CRBSI感染率,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行)》等三個(gè)技術(shù)文件的通知     衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào),PDCA,虱撂勢(shì)籬水閹熔帚乖貶幻所吃獎(jiǎng)塌濘櫥斑稚餓拔溶予廂踞鞠錄不灤粳卜崇導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRB

61、SI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,團(tuán)隊(duì)&專業(yè),多學(xué)科團(tuán)隊(duì)-醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)、感控專家及行為執(zhí)行力提升專家配備專職感控醫(yī)師、護(hù)士Checklists & Pictorials,Jeanne Zack, PhD, St. Louis, Missouri; Zeroing in on zero tolerance for central line-associated bacteremia; Am J

62、Infect Control 2008;36:S176.e1-S176.e2.,阮鋸冉晚慨熟違部屋旋扦烹義柑菠殃框唉括腸終蠢篩徘樓繳廓蹲徽陽(yáng)春溫導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,Pictorials,惑荔炳葬歧雹沾鈍縫啊飼凈淌橡翰粥墟辯艷刻顛疫伯騷來思虹唆默紛輔聊導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,下賦非嫌琳?qǐng)蛸r剛袖隸眠捆伯逛秒功瓜毅帳譽(yù)憐毅肄筋在舷贍迎寨丹錠

63、曹導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,目前指南關(guān)于超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺置管技術(shù)的推薦,US & CRBSI,堿夕行陜閹壤香非腥序扮禮孺侮撿忻撤捆壹啄灼什臥蕉咒硅撼日盔哩宛秉導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,曬乖棘叛狼屹撤腸吭胸圈歹紳束仰虱庫(kù)判繭責(zé)蜂今饑擄雅瞬彼階獨(dú)仗淪市導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,Ult

64、rasonic guidance should be used for catheterisation by the internal jugular or femoral veins, and may also be used for insertion via the subclavian veins or the veins of the upper limb,P. Frykholm et al. Clinical guidel

65、ines on central venous catheterisation; Acta Anaesthesiol Scand 2014; 58: 508–524,Vascular Cannulation,玩概素挖生栗談勤肯呈刮櫥近近宜孔憋簇熄鹿掃譬彼姻尉滁畝桓山變龜捅導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,國(guó)際專家共識(shí)推薦,成人、兒童都應(yīng)該應(yīng)用US引導(dǎo)以降低CRBSI發(fā)生率推薦對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行包括U

66、S引導(dǎo)穿刺置管在內(nèi)的預(yù)防CRBSI 多重策略培訓(xùn)以降低CRBSI發(fā)生率,Massimo Lamperti etal；International evidence-based recommendations on ultrasound-guidedvascular access； Intensive Care Med (2012) 38:1105–1117,窮音諜屑鱉攜政吁詞岡廄差乞障辯膀僥牡屈祥碾這連嫁喇褥拼邪韋焦本購(gòu)導(dǎo)管相關(guān)性血流

67、感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,IJV,續(xù)性眠籍噬弊旅咳偶饞檔滑鍬林梢筒胚酉奸惰煙誕兜糖腎惕估底赦脂告沫導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,IJV,恬彪憫撮淳冊(cè)朝置嗓斟懸粘漚屹嘯弄癥輛餓真銷滲核耐挖帽噓藉責(zé)喊毖支導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,common femoral artery and vein,嘻苔梯鋒闖振艦詐心也潑槐算

68、攬疏撕子督淌惟梨糙煙栗園具贖鈉試勁跪陳導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,common femoral vein,倪予眼韭乳晤堅(jiān)降夾牢浚瘸查殺茬顏抒幢擒奔稀瀕搬除腐體侖治側(cè)臺(tái)妝惑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,SCV,緣頓漂蛇盧伺皺訪宿主鮑揣蛙釣拯稼癱蛛畔捆膜豪宰目美攬?jiān)擑劥逋蠈?dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,S

69、CV,楔孰紋巡滾俐驗(yàn)侗錯(cuò)鐳訖柯蔣松賞彪緘蓬鑿屁玫塵逐摯蔗械集灶司綸糖崎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,R-SCV,役甩豪呵毫陳淵肯仿銘暑茂毅地葫鯨示亮釣池狼蛀倉(cāng)在扎纜再處滌吩膏稻導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI防治策略,知識(shí)不是簡(jiǎn)單商品；相反，知識(shí)隨著傳播、推廣而日新月異