東莞市農民工醫(yī)療保險政策研究.pdf

1、研究目的:隨著我國經濟體制改革和市場經濟發(fā)展，工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進程加快，戶籍影響逐步弱化，大量農村剩余勞動力流向城鎮(zhèn)，形成數量龐大的農民工群體。然而該群體排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農村合作醫(yī)療外，加之經濟水平低、工作生活環(huán)境差、疾病風險高，因病致貧、因病返貧現象較嚴重，亟待研究和完善農民工醫(yī)療保險政策，為其提供基本健康保障。 本研究旨在通過東莞市農民工健康狀況、醫(yī)療需求和醫(yī)療保險現狀分析，農民工醫(yī)療保險政策的可行性分析以及政策效果指標的

2、影響因素分析，達到以下目的：1、有針對性的制定和規(guī)劃醫(yī)療保險政策的結構、內容和保障重點；2、研究影響政策正面和負面的利益關系以探討利于政策實施的方案；3、分析影響政策因素并提出合理化建議，達到優(yōu)化政策的目的。4、結合分析結論，為國家制定農民工醫(yī)療保險政策提供客觀的依據；5研究和總結農民工醫(yī)療保險政策方法和理論，對我國公共政策和福利經濟理論做一些有益嘗試。 研究方法:通過定性與定量相結合分析方法，采用文獻研究、調查研究、政策分析方

3、法，從質和量的不同角度為東莞市農民工醫(yī)療保險政策研究提供方法技術。資料收集采用文獻法、訪談法、問卷法；調查研究采用抽樣調查、典型調查；資料處理和分析采用描述性分析法、比較分析法、χ2檢驗、秩和檢驗、Kenda11等級相關，非條件Logistic回歸分析方法、廣義線性回歸分析方法、主成分分析以及探索性因子分析等統計分析方法；政策研究采用政策試驗研究、利益相關集團分析和公共政策流程分析。 研究內容:東莞市農民工醫(yī)療保險政策研究是圍繞

4、建立農民工醫(yī)療保險政策的必要性、可行性、實施效果以及政策信息反饋等公共政策規(guī)劃流程開展的研究。主要內容包括：(1)農民工的基本狀況分析，主要為人口學和社會學特征；(2)農民工醫(yī)療保險政策必要性研究，即研究農民工是否對醫(yī)療保險有需要以及需要的程度，它主要從農民工的醫(yī)療保險現狀、健康狀況、衛(wèi)生服務利用狀況三方面分析；(3)農民工醫(yī)療保險政策可行性研究，它是以系統的觀點分析農民工醫(yī)療保險政策的利益相關集團，分析政策的支持力和阻礙力，評估和預測

5、政策的可行性，最后提出調整政策或協調集團利益的對策。(4)農民工醫(yī)療保險政策效果研究，它包括效果研究的指標體系構建和分析影響公平、效率、質量等三類效果指標的因素。 研究結果:研究表明：東莞市農民工醫(yī)療保險政策試點已取得一定效果，但是政策的結構、功能和機制等仍需調整和優(yōu)化。(1)該政策覆蓋對象定位合理、結構層次多元化、運行狀況良好。首先，參保對象是有勞動關系的農民工，體現了保障勞動權的理念。第二，多層次農民工醫(yī)療保險政策結構初步形

6、成，主要包括單位醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。第三，農民工參保比率為42.03％，高于全國平均水平。(2)社會醫(yī)療保險的主體功能有待加強。首先，社會醫(yī)療保險政策還未惠及到大部分農民工，其參保率僅為14.10％；在農民工醫(yī)療保險中的構成比為32.03％，未達到主體地位；第二，農民工醫(yī)療費用負擔較重。醫(yī)療保險支付門診和住院費用比例小，分別為8.12％和13.3％。第三，農民工對醫(yī)療保險政策熟悉程度偏低，醫(yī)療保險意識較薄弱。(3)農民

7、工醫(yī)療保險需要程度高，尤其是大病風險化解機制亟待建立。首先，農民工疾病風險高。兩周患病率為192.5％，高于全國水平143.0％。第二，農民工衛(wèi)生服務需要未轉化成有效需求的現象存在，尤其是住院需要未滿足的現象明顯。農民工住院率為3.27％，低于全國指標；未住院比例為57.24％，高于全國指標。第三，健康意識薄弱和無醫(yī)療保險是制約衛(wèi)生服務利用的主要因素。未住院原因中，自感病輕占33.77％，經濟困難或無醫(yī)療保險占22.91％。(4)政策效

8、果指標體系初步構建，影響效果因素復雜。效果指標體系以公平、效率、質量為主體。工作狀況和是否享有單位醫(yī)療保險是影響公平性的主要因素；工作狀況和是否享有醫(yī)療保險是影響效率的主要因素；工作狀況、社會醫(yī)療保險狀況、滿意度、文化程度等多類因素對質量有影響。(5)農民工醫(yī)療保險政策的利益相關集團力量均衡，政策協調工作有待加強。地方醫(yī)療保險機構、已參保人群及其用人單位、醫(yī)療機構以支持立場為主。企業(yè)和地方政府對該政策的積極性不高。政策優(yōu)勢和劣勢相當，協

9、調工作仍艱巨。(6)農民工醫(yī)療保險政策流程分析初見成效。將國外公共政策分析理論與本研究實際情況相結合，總結出一些理論和經驗。 政策建議:綜合研究結果，提出以下政策建議：(1)調整東莞市農民工醫(yī)療保險的層次結構，建立以社會醫(yī)療保險為主體，以單位醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險為補充的雙層金字塔的理想結構，提升社會醫(yī)療保險的主體地位和功能。(2)重點建立社會統籌基金以降低住院疾病風險，單位醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險化解門診疾病風險作為補充，從而提

10、高衛(wèi)生服務需要到需求的轉化力度。(3)突出社會醫(yī)療保險的網底功能，滿足農民工最基本的醫(yī)療需求。政策目標應突出公平，強化建立農民工醫(yī)療保險的責任，促進福利水平與城市經濟協調發(fā)展，減少社會階層的差距。(4)利益相關集團的立場和力量的調整。首先，樹立科學的發(fā)展觀，將人力成本優(yōu)勢轉化為技術優(yōu)勢；第二，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，以利于形成國內統一的勞動力價格，營造公平的企業(yè)競爭環(huán)境。第三，注重醫(yī)療保險政策的科學性和可行性。建議制定較低繳費基數和費率標準

11、以減輕農民工和用人企業(yè)負擔，提升保險管理層面以適應農民工的流動性。(5)建立和完善農民工醫(yī)療保險的配套政策措施。 研究創(chuàng)新:本研究的創(chuàng)新體現以下方面：從健康需要和需求為切入點，將醫(yī)療保險研究與衛(wèi)生服務調查相結合，探討適宜的農民工醫(yī)療保險政策，在國內尚屬首次。率先將需要與需求理論、醫(yī)療保險理論、國外福利經濟理論和公共政策分析理論相結合，定性與定量研究方法相結合，應用于農民工醫(yī)療保險政策研究，并且對我國福利經濟理論和公共政策研究進行