糖尿病病人的護理._第1頁
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文檔簡介

1、第七章 內分泌代謝疾病病人的護理,第六節(jié)糖尿病病人的護理,楊惠,重點與難點,學習重點掌握:DM臨床表現;常用護理診斷及措施; DM健康指導。飲食護理,運動療法的護理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護理。 熟悉:DM的病因、概念、處理要點。DKA搶救配合;DKA的誘因和身體狀況。了解:糖尿病的病理、輔助檢查,概念: 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機制:

2、遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。,,臨床特點:三多一少:多尿、多飲、多食及消瘦。 估計我國現有糖尿病病人約3千萬,居世界第2位,已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管(心血管、腦血管、下肢血管)微血管(眼、腎、心肌?。┥窠浹郏S斑病變、白內障、青光眼、虹膜睫狀體病變)等、糖尿病足。,急性并發(fā)癥,DKA、高滲性昏迷急性感染。,【護理評估】,(一) 健康史

3、 詳細詢問病人有無糖尿病家族史 。 有無反復病毒感染,尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況,體重變化,妊娠次數、新生兒出生體重等。,【護理評估】,(二)身體狀況1.代謝紊亂癥群 典型病人出現“三多一少”癥狀,即多尿、多飲、多食和體重下降??捎衅つw瘙癢 (包括外陰瘙癢 )、感覺異常。,【護理評估】,2.急性并發(fā)癥—DKA機制:

4、酮體↑↑(乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮)。誘因 :感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術、麻醉及急性心肌梗死等。,【護理評估】,(二)身體狀況2.急性并發(fā)癥—DKA臨床表現 :●前期:原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。●中期:酸中毒時表現為食欲減退、惡心與嘔吐,常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發(fā)展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及

5、血壓下降?!裢砥冢焊鞣N反射遲鈍,甚至消失,出現昏迷。也有少數病人表現為腹痛等急腹癥的表現。●血糖、血酮體明顯升高,尿糖、尿酮體強陽性。,【護理評估】,(二)身體狀況2.急性并發(fā)癥—高滲性昏迷●50~70歲,約2/3病人DM病史不明顯?!裾T因:感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養(yǎng)、不合理限制水分,以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。●起病時先有多尿、多飲,但多

6、食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重,出現嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等,最后陷入昏迷?!裱?、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性,多無酮癥。,【護理評估】,(二)身體狀況2.急性并發(fā)癥—感染 癤、癰,肺結核,腎盂腎炎和膀胱炎,足癬、體癬,真菌性陰道炎。,【護理評估】,(二)身體狀況3.慢性并發(fā)癥 大血管病變:腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變:腎、視網膜、神經及心肌組織,以糖尿病腎病和視網膜病變?yōu)槌R?/p>

7、,可導致尿毒癥、失明。神經病變:以周圍神經病變最常見,呈對稱性肢端感覺異常(分布如襪子和手套狀),痛覺過敏等。自主神經病變致尿潴留、胃腸功能失調和直立性低血壓等。其他病變:白內障、青光眼、糖尿病足等。,糖尿病足,感覺異常,【護理評估】,(三)輔助檢查 項目:血糖、尿糖測定 、OGTT 、GHbA1 、FA ,血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標準:糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/d1)或

8、 空腹葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/d1)或 口服葡萄糖耐量試驗中,2h≥11.1mmol/L(200mg/d1),【護理評估】,(四)心理-社會狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病,需終身治療且須嚴格控制飲食,易致失去生活樂趣感,常自訴孤獨無助,產生悲觀情緒;部分病人持消極態(tài)度,或缺乏信心不能堅持治療;因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅,產生沮喪、恐懼心理。,【護理評估】,(五)治療要點 強調早期、長

9、期、綜合治療及治療方法個體化的原則。 國際糖尿病聯盟提出糖尿病治療的“五駕馬車”,包括飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。 具體治療措施以適當的運動鍛煉和飲食治療為基礎,根據病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。,【護理診斷及合作性問題】,1.營養(yǎng)失調:低于機體需要量或高于機體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和(或)作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2.有感染的危險 與血糖增高,脂代謝紊亂

10、,營養(yǎng)不良,微循環(huán)障礙等因素有關。3.知識缺乏:缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4.潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷。,【護理目標】,病人能接受糖尿病飲食,說出糖尿病飲食的基本要求,自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃,體重、血糖恢復到正常范圍;能采取適當措施預防和控制各種感染;病人對疾病有足夠的認識和了解,掌握藥物的使用方法。,【護理措施】,(一) 飲食護理●計算總熱量 理想體重(kg):身高(cm)-105。

11、熱量(成人): 休息狀態(tài)—105~125.5kJ/(kg·d) (25~30kcal/(kg·d)); 輕體力勞動—25.5~146kJ/(kg·d) (30~35kcal/(kg·d)); 中度體力勞動—146~167kJ/(kg·d)

12、 (35~40kcal/(kg·d)); 重體力勞動—167kJ/(kg·d) (40kcal/(kg·d))以上。,【護理措施】,(一) 飲食護理●碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配 碳水化合物—占50%~60%; 蛋白質—占15%(0.8~1.2g/(kg·d)); 脂肪—占

13、30%。,【護理措施】,(一) 飲食護理●每餐熱量合理分配 l/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3或 1/7、2/7、2/7、2/7。,【護理措施】,(一) 飲食護理●食用膳食纖維:≥40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。,【護理措施】,(一) 飲食護理●注意事項 ①按時進食。 ②控制總熱量。 ③限制甜食。

14、 ④不宜空腹鍛煉。 ⑤監(jiān)測體重。,【護理措施】,(二)運動鍛煉 運動減輕體重、提高胰島素敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂?;顒舆m宜,循序漸進和長期堅持。運動時防低血糖反應;做運動日記以便觀察療效和不良反應。,【護理措施】,(三)病情觀察 監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標

15、 空腹 非空腹理想 4.4~6.1 4.4~8.0 尚可 ≤7.0 ≤10.0 差 >7.0 >10.0

16、注:單位—mmol/L,,,,【護理措施】,(四)用藥護理 1.口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑: 磺脲類:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類:瑞格列奈、那格列奈 雙胍類:二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑:羅格列酮、吡格列酮,【護理措施】,(四)用藥護理 1.口服降糖藥物—促胰島素分泌劑

17、 胰島B細胞表面受體結合,促進胰島素釋放,同時胰島素的敏感性?;请孱愐缘脱欠磻獮橹?。從小劑量開始,餐前半小時服用;孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。,【護理措施】,(四)用藥護理 1.口服降糖藥物—雙胍類 增加外周組織攝取和利用葡萄糖,減輕胰島素抵抗。不良反應以胃腸道反應為主,嚴重者可致乳酸性酸中毒 。餐中或餐后服藥可減輕不良反應;肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及

18、哺乳期婦女禁用 。,【護理措施】,(四)用藥護理 1.口服降糖藥物—葡萄糖苷酶抑制劑 抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收,降低餐后高血糖。可致腹脹、腹瀉。餐前0~30min內服用或進餐時嚼服;孕婦及哺乳期婦女禁用 。,【護理措施】,(四)用藥護理 1.口服降糖藥物—胰島素增敏劑 增強靶組織對胰島素的敏感性,減輕胰島素抵抗。主要不良反應為水腫 。服藥期間監(jiān)測肝功能。孕婦及哺乳期婦

19、女禁用。,【護理措施】,(四)用藥護理 2.胰島素—適應證 ①1型DM。②2型DM經飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。③DKA、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。④合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經、急性心肌梗死、腦卒中。⑤圍手術期、妊娠和分娩。⑥全胰腺切除引起的繼發(fā)性DM。,【護理措施】,(四)用藥護理 2.胰島素—用藥注意事項 ①保存:4~8℃冷藏保存。②準確用藥:劑型、劑量準確,飯前1/2-

20、1h,用專用注射器,皮下注射為主。③吸藥順序:先抽“短”再抽“長”,不可逆行操作。④注射部位:皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等,注射部位應交替使用。⑤觀察及處理不良反應:包括低血糖反應、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。,注射方法,注射部位,常用胰島素注射器材,【護理措施】,(五)并發(fā)癥護理 1. DKA與高滲性昏迷搶救配合①重癥監(jiān)護,絕對臥床休息,保暖,吸氧。②建立兩條靜脈通路,準確執(zhí)行醫(yī)囑,確保液體和

21、胰島素的輸入。③嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質變化。,【護理措施】,(五)并發(fā)癥護理 2.感染的預防和護理 指導病人注意個人衛(wèi)生,保持全身和局部清潔,尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應嚴格消毒,以防感染。若發(fā)現感染征象,及時協助醫(yī)師處理 。,【護理措施】,(五)并發(fā)癥護理 3.足部護理 ①促進

22、足部循環(huán),如按摩、運動、保暖,防燙傷。②避免足部受傷,如穿輕巧柔軟、寬大鞋子,棉質襪,及時治療雞眼、腳癬等。③保持足部清潔、干燥,勤換鞋襪,趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。,【護理措施】,(六)心理護理 加強護患溝通,及時講解糖尿病基本知識,治療的價值,以解除焦慮、緊張心理,提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運動計劃,鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖,使其獲得感情上的支持;鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活動,

23、增加戰(zhàn)勝疾病的信心。,【護理措施】,(七)健康指導1.疾病知識指導 糖尿病宣教,提高治療依從性。監(jiān)測血糖,復查FA、GHbA1 。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現慢性并發(fā)癥。,【護理措施】,(七)健康指導2. 飲食指導 執(zhí)行飲食治療方案。準備常用食物營養(yǎng)素含量和替換表,學會自我飲食調節(jié)。,,,,,60%,25%,15%,,,碳水化合物50% ~60%,,,脂肪20%~30%,

24、,蛋白質10%~15%,【護理措施】,(七)健康指導3.運動指導體育鍛煉的意義,鍛煉的具體方法及注意事項。,【護理措施】,(七)健康指導4. 用藥指導 掌握口服降糖藥應用方法,能觀察不良反應;胰島素注射方法、不良反應和低血糖處理。,,【護理措施】,(七)健康指導5. 疾病監(jiān)測指導 自我尿糖測定和結果判斷及意義。,【護理措施】,(七)健康指導6. 并發(fā)癥預防指導

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