糖尿病病人的護理.

1、第七章 內分泌代謝疾病病人的護理,第六節(jié)糖尿病病人的護理,楊惠,重點與難點,學習重點掌握:DM臨床表現；常用護理診斷及措施； DM健康指導。飲食護理，運動療法的護理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護理。 熟悉：DM的病因、概念、處理要點。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。了解：糖尿病的病理、輔助檢查,概念： 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機制：

2、遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。,,臨床特點：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。 估計我國現有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。,糖尿病慢性并發(fā)癥,大血管（心血管、腦血管、下肢血管）微血管（眼、腎、心肌?。┥窠浹郏S斑病變、白內障、青光眼、虹膜睫狀體病變）等、糖尿病足。,急性并發(fā)癥,DKA、高滲性昏迷急性感染。,【護理評估】,(一) 健康史

3、 詳細詢問病人有無糖尿病家族史 。 有無反復病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數、新生兒出生體重等。,【護理評估】,（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群 典型病人出現“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢 （包括外陰瘙癢 ）、感覺異常。,【護理評估】,2.急性并發(fā)癥—DKA機制：

4、酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因 ：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術、麻醉及急性心肌梗死等。,【護理評估】,（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—DKA臨床表現 ：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。●中期：酸中毒時表現為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進一步發(fā)展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細速及

5、血壓下降?！裢砥冢焊鞣N反射遲鈍，甚至消失，出現昏迷。也有少數病人表現為腹痛等急腹癥的表現。●血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強陽性。,【護理評估】,（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—高滲性昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯?！裾T因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應用等。●起病時先有多尿、多飲，但多

6、食不明顯或食欲減退。失水隨病程進展逐漸加重，出現嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷?！裱?、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強陽性，多無酮癥。,【護理評估】,（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—感染 癤、癰，肺結核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。,【護理評估】,（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥 大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網膜、神經及心肌組織，以糖尿病腎病和視網膜病變?yōu)槌Ｒ?/p>

7、，可導致尿毒癥、失明。神經病變：以周圍神經病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經病變致尿潴留、胃腸功能失調和直立性低血壓等。其他病變：白內障、青光眼、糖尿病足等。,糖尿病足,感覺異常,【護理評估】,（三）輔助檢查 項目：血糖、尿糖測定 、OGTT 、GHbA1 、FA ，血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1）或

8、 空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/d1）或 口服葡萄糖耐量試驗中，2h≥11.1mmol/L（200mg/d1）,【護理評估】,（四）心理-社會狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨無助，產生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產生沮喪、恐懼心理。,【護理評估】,（五）治療要點 強調早期、長

9、期、綜合治療及治療方法個體化的原則。 國際糖尿病聯盟提出糖尿病治療的“五駕馬車”，包括飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。 具體治療措施以適當的運動鍛煉和飲食治療為基礎，根據病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。,【護理診斷及合作性問題】,1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量或高于機體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2．有感染的危險 與血糖增高，脂代謝紊亂

10、，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關。3．知識缺乏：缺乏糖尿病預防和自我護理知識。4．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。,【護理目標】,病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計劃，體重、血糖恢復到正常范圍；能采取適當措施預防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認識和了解，掌握藥物的使用方法。,【護理措施】,（一） 飲食護理●計算總熱量 理想體重（kg）：身高（cm）－105。

11、熱量（成人）： 休息狀態(tài)—105～125.5kJ/(kg·d) （25～30kcal/(kg·d)）； 輕體力勞動—25.5～146kJ/(kg·d) （30～35kcal/(kg·d)）； 中度體力勞動—146～167kJ/(kg·d)

12、 （35～40kcal/(kg·d)）； 重體力勞動—167kJ/(kg·d) （40kcal/(kg·d)）以上。,【護理措施】,（一） 飲食護理●碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配 碳水化合物—占50%～60%； 蛋白質—占15%（0.8～1.2g/（kg·d））； 脂肪—占

13、30%。,【護理措施】,（一） 飲食護理●每餐熱量合理分配 l/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3或 1/7、2/7、2/7、2/7。,【護理措施】,（一） 飲食護理●食用膳食纖維：≥40g/d為宜。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物及含糖成分低的水果等。,【護理措施】,（一） 飲食護理●注意事項 ①按時進食。 ②控制總熱量。 ③限制甜食。

14、 ④不宜空腹鍛煉。 ⑤監(jiān)測體重。,【護理措施】,（二）運動鍛煉 運動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進和長期堅持。運動時防低血糖反應；做運動日記以便觀察療效和不良反應。,【護理措施】,（三）病情觀察 監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。糖尿病血糖控制目標

15、 空腹 非空腹理想 4.4～6.1 4.4～8.0 尚可 ≤7.0 ≤10.0 差 ＞7.0 ＞10.0

16、注：單位—mmol/L,,,,【護理措施】,（四）用藥護理 1．口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 雙胍類：二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮,【護理措施】,（四）用藥護理 1．口服降糖藥物—促胰島素分泌劑

17、 胰島B細胞表面受體結合，促進胰島素釋放，同時胰島素的敏感性?；请孱愐缘脱欠磻獮橹?。從小劑量開始，餐前半小時服用；孕婦及哺乳期婦女、肝腎功能不全禁用。,【護理措施】,（四）用藥護理 1．口服降糖藥物—雙胍類 增加外周組織攝取和利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。不良反應以胃腸道反應為主，嚴重者可致乳酸性酸中毒 。餐中或餐后服藥可減輕不良反應；肝腎功能不全、心衰、缺氧、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、孕婦及

18、哺乳期婦女禁用 。,【護理措施】,（四）用藥護理 1．口服降糖藥物—葡萄糖苷酶抑制劑 抑制小腸黏膜葡萄糖苷酶活性而延緩葡萄糖、果糖的吸收，降低餐后高血糖。可致腹脹、腹瀉。餐前0～30min內服用或進餐時嚼服；孕婦及哺乳期婦女禁用 。,【護理措施】,（四）用藥護理 1．口服降糖藥物—胰島素增敏劑 增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。主要不良反應為水腫 。服藥期間監(jiān)測肝功能。孕婦及哺乳期婦

19、女禁用。,【護理措施】,（四）用藥護理 2．胰島素—適應證 ①1型DM。②2型DM經飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。③DKA、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。④合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經、急性心肌梗死、腦卒中。⑤圍手術期、妊娠和分娩。⑥全胰腺切除引起的繼發(fā)性DM。,【護理措施】,（四）用藥護理 2．胰島素—用藥注意事項 ①保存：4～8℃冷藏保存。②準確用藥：劑型、劑量準確，飯前1/2-

20、1h，用專用注射器，皮下注射為主。③吸藥順序：先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。④注射部位：皮膚疏松部位如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等，注射部位應交替使用。⑤觀察及處理不良反應：包括低血糖反應、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生等。,注射方法,注射部位,常用胰島素注射器材,【護理措施】,（五）并發(fā)癥護理 1． DKA與高滲性昏迷搶救配合①重癥監(jiān)護，絕對臥床休息，保暖，吸氧。②建立兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和

21、胰島素的輸入。③嚴密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血氣和電解質變化。,【護理措施】,（五）并發(fā)癥護理 2．感染的預防和護理 指導病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時皮膚應嚴格消毒，以防感染。若發(fā)現感染征象，及時協助醫(yī)師處理 。,【護理措施】,（五）并發(fā)癥護理 3．足部護理 ①促進

22、足部循環(huán)，如按摩、運動、保暖，防燙傷。②避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質襪，及時治療雞眼、腳癬等。③保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。,【護理措施】,（六）心理護理 加強護患溝通，及時講解糖尿病基本知識，治療的價值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運動計劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團體活動，

23、增加戰(zhàn)勝疾病的信心。,【護理措施】,（七）健康指導1．疾病知識指導 糖尿病宣教，提高治療依從性。監(jiān)測血糖，復查FA、GHbA1 。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現慢性并發(fā)癥。,【護理措施】,（七）健康指導2． 飲食指導 執(zhí)行飲食治療方案。準備常用食物營養(yǎng)素含量和替換表，學會自我飲食調節(jié)。,,,,,60%,25%,15%,,,碳水化合物50％ ～60％,,,脂肪20%～30%,

24、,蛋白質10%～15%,【護理措施】,（七）健康指導3．運動指導體育鍛煉的意義，鍛煉的具體方法及注意事項。,【護理措施】,（七）健康指導4． 用藥指導 掌握口服降糖藥應用方法，能觀察不良反應；胰島素注射方法、不良反應和低血糖處理。,,【護理措施】,（七）健康指導5． 疾病監(jiān)測指導 自我尿糖測定和結果判斷及意義。,【護理措施】,（七）健康指導6． 并發(fā)癥預防指導