急性腎衰竭患者的護理

1、鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 趙正清,第二節(jié)急性腎衰竭患者的護理,概 述,急性腎功能衰竭 是指各種病因導致的腎功能在短時間數小時或數天急驟減退，以腎小球濾過率明顯降低所致的進行性氮質血癥，水、電解質、酸堿平衡紊亂為臨床表現的一組綜合征。,急性腎衰竭,廣義腎前性腎性腎后性,狹義急性腎小管壞死,（一）病因,1．腎前性 （1）血容量不足 （2）心輸出量減少2．腎實質性 （1）急性腎小管壞死 （2）急性腎間質病變

2、 （3）腎小球和腎小血管疾患3．腎后性 多見于急性尿路梗阻時,（二）發(fā)病機制,1．腎血流動力學改變：各種原因使腎血流量下降2．腎小管阻塞學說：各種原因導致腎小管阻塞,3．反漏學說：指腎小管上皮細胞壞死脫落，腎小管管腔與腎間質直接相通，原尿反流擴散到腎間質，引起間質水腫，壓迫腎單位，加重腎缺血。4．彌散性血管內凝血,臨床表現,急性腎小管壞死的臨床表現原發(fā)疾病急性腎衰竭引起的代謝紊亂并發(fā)癥,8,急性腎功能衰竭的病程分為三個期：

3、 1、起始期 2、維持期（少尿期） 3. 恢復期,起始期,腎前氮質血癥至腎小管壞死數小時至1-2日主要表現為原發(fā)病的癥狀及體征，及時治療可避免急性腎衰的發(fā)生,維持期（少尿期）,7-14天，可短至數日，長至4-6周少尿（＜400ml/d），也可無少尿，尿量＞ 400ml/d（非少尿型急性腎衰）尿毒癥表現,恢復期,腎小球濾過率逐漸恢復正常利尿表現，有多尿，3000-5000ml/d或更多，

4、持續(xù)1-3周少數腎小管濃縮功能不全持續(xù)1年以上持久不恢復，提示遺留有永久性損害,治療,糾正可逆病因，預防額外損傷維持水電解質平衡，控制氮質血癥供給足夠營養(yǎng)，治療原發(fā)疾病，防止并發(fā)癥,護理評估,建康史詢問有無循環(huán)血量減少的病史嚴重創(chuàng)傷，大面積燒傷腎間質或腎實質病史腎結石、尿路結石及前列腺增生病史,身體狀況少尿期多尿期恢復期,全身并發(fā)癥,消化系統(tǒng)：最早出現，重者有消化道出血呼吸系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)神經系統(tǒng)血液系統(tǒng)多

5、器官功能障礙綜合癥水電解質及酸堿平衡紊亂：高鉀血癥，代謝性酸中毒,護理評估,心理-社會：恐懼，抑郁，悲觀，絕望輔助檢查血液檢查：血漿肌酐↑、尿素氮↑、血鉀↑、血鈉↓、血鈣↓、血磷↑、PH＜7.35，有低鈉血癥、低鈣血癥及高磷血癥尿液檢查：尿滲透壓低影像學檢查：超聲，CT，X線或放射核素檢查，腎血管造影,常用護理診斷/問題,營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與患者食欲減退、蛋白攝入受限和透析等因素有關有感染的危險 與機體抵抗力下

6、降和侵入性操作有關有皮膚完整性受損的危險 與體液過多、抵抗力降低有關恐懼 與腎功能急劇惡化、病情危重有關潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、心力衰竭、心包炎、心律失常、多器官功能障礙綜合癥等,護理目標,患者食欲增加，攝入足夠的營養(yǎng)素，營養(yǎng)狀況得到改善患者無感染發(fā)生患者皮膚完好患者情緒穩(wěn)定，恐懼心理得到緩解,休息與活動,絕對臥床休息下肢水腫者抬高下肢意識障礙者使用保護具，昏迷患者按常規(guī)護理病情好轉時，逐漸增加活動量，以患者不覺

7、得勞累為宜,飲食護理,優(yōu)質蛋白質，0.8g/(kg.d)為宜，適量補充氨基酸高碳水化合物，高脂飲食，保證熱量，維持正氮平衡，所需熱量不少于147kj/kg/天惡心，嘔吐者給予止吐藥不能經口進食者給予鼻飼或靜脈供給營養(yǎng)“量出為入”原則，記錄24小時液體出入量防止脫水，低鉀血癥和低鈉血癥的發(fā)生,一般護理,心理護理,皮膚及口腔護理,病情觀察,全身并發(fā)癥高鉀血癥的表現酸中毒的表現血尿素氮、血肌酐，生命體征、尿量及電解質的變化,高

8、鉀血癥的治療配合,禁食含鉀高的食物使用鈣離子對抗鉀離子對心肌及其它組織的毒性作用碳酸氫鈉靜滴50%GS50ml+RI10U靜滴聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂30g沖服透析治療：最有效的措施禁用庫存血，停用含鉀藥物，糾正酸中毒,健康教育,疾病知識指導治療原發(fā)病慎用腎毒性藥物禁用庫存血避免妊娠，手術和外傷避免接觸重金屬和工業(yè)毒物測量尿量定期隨訪,生活指導活動與休息增加營養(yǎng)，適當鍛煉注意個人衛(wèi)生,護理評價,患者食欲是否