危重病人搶救的配合

1、危重病人搶救的護理配合,心內(nèi)科 李昱婷,危重病人的定義,生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。,危重病人搶救制度,對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅認真細致準確，各種記錄及時全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。參加搶救工作的護

2、理人員必須在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯事故。嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安锫經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品.器械用后應(yīng)及時清理.消毒.補充.物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救

3、的后勤工作。,急救時急救流程混亂,手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情,時間就是生命——早起動,早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒——意識喪失、突然倒地 30秒

4、——“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘——“腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”,不要忘記你所急救的是患者而不是監(jiān)護儀，當心電監(jiān)護儀有變化時，應(yīng)檢查患者的頸動脈搏動，而且同時評估患者的呼吸。,,2005國際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)會議于2005年1月在美國德克薩斯州的達

5、拉斯舉行。指南于2005年11月在《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。指南將ECC范圍的擴大：從心臟驟停前到脈搏恢復(fù)后指南指出終末呼吸(瀕死呼吸)即可開始心肺復(fù)蘇。將指南的應(yīng)用限定在沒有脈搏和心跳完全停止的患者是危險的，客觀上是將某些患者送上了“心臟驟停之路”。,目的,建立危重病人搶救護理配合體系確定危重病人搶救過程中ICU護士的角色和責(zé)任有效組織對危重病人的搶救,急救系統(tǒng),科室主任科室副主任主管醫(yī)師住院醫(yī)師 護士長I

6、CU護士長ICU護理人員,護理搶救體系成員、角色和職責(zé),護理搶救體系成員,護士長 ICU護士長ICU護理人員3—4名主管護師（機動）,團隊成員角色,護士長——團隊指揮ICU護士長——團隊副指揮ICU護理人員角色 - 病情變化目擊者 - 氣道管理者 - 靜脈管理者 - 儀器管理者 - 記錄者,團隊成員角色職責(zé),護士長——團隊指揮 - 負責(zé)團隊成員

7、管理，上下級溝通 - 確?；颊呒覍僭诎l(fā)病初期及時獲得相關(guān) 的信息和更新 - 向患者家屬提供支持或者指定其他護理人員來負責(zé) - 確定其他患者治療人員的安排,團隊成員角色職責(zé),ICU護士長——團隊副指揮 負責(zé)急救系統(tǒng)啟動,科室間會診協(xié)調(diào)、儀器配用協(xié)調(diào)、藥品補充藥劑科協(xié)調(diào)。,團隊成員角色職責(zé),ICU護理人員角色職責(zé) - 病情變化目擊者 - 氣道管理者 - 靜

8、脈管理者 - 儀器管理者 - 記錄者,案例,患者，陳君，男，54歲，以“ 突然胸痛，胸悶１天，加重3小時?！睘橹髟V，于２008年3月2日由120急診推車送入我院。 入院時患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。給予絕對臥床、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴冠抗凝、溶栓治療。兩小時后患者胸痛緩解，胸

9、悶憋氣感消失?；颊呷朐汉蟮谌煊?0：10床上自行翻身時突然意識喪失、雙眼上吊、面色紫紺、四肢抽搐、呼吸停止，心電示波示：心室顫動 。,,角色分配,A(Airway)護士：心臟停搏目擊者，第一時間內(nèi)開放氣道　 行心肺復(fù)蘇B(Breath)護士：利用簡易呼吸器建立人工呼吸配合A護　 士行心肺復(fù)蘇術(shù)，配合麻醉師行氣管插　

10、 管術(shù)C(Circulation)護士：建立靜脈通路，建立外周循環(huán)D（Drug,ECG and Fibrillation)護士：第一時間內(nèi)攜除顫　 儀至床旁，心電監(jiān)護，確認心律后盡早　 除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補　 充準備。,ICU護理

11、人員角色職責(zé),病情變化目擊者——A(Airway)護士 第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化，采取緊急措施，呼救啟動急救系統(tǒng)。,ICU護理人員角色職責(zé),氣道管理者——B(Breath)護士 迅速攜搶救車至床旁，利用簡易呼吸器配合護士A行心肺復(fù)蘇術(shù)，吸痰，配合麻醉師行氣管插管術(shù)，直到呼吸機到達，并做好呼吸機管理工作。,ICU護理人員角色職責(zé),靜脈管理者——C(Circulation)護士

12、 開放靜脈通路（兩條以上）,遵醫(yī)囑給藥, 對醫(yī)師的口頭醫(yī)囑大聲重復(fù)后再執(zhí)行，多臟器功能支持。 儀器管理者——D(Drug,ECG and Fibrillation)護士 第一時間內(nèi)攜除顫儀至床旁，心電監(jiān)護，確認心律后盡早除顫，做好各種儀器、器械、藥品的補 充準備。,ICU護理人員角色職責(zé),記錄者 ——確保正確的記錄，觀察病情變化，監(jiān)測各項生命征、神志

13、、瞳孔，心電示波變化，并及時告知醫(yī)師，將搶救過程準確的記錄在護理記錄單上。,,B護士 麻醉師,A護士,D護士,C護士,醫(yī)師,搶救布局圖,搶救配合流程,三名護士配合的搶救程序,護士（A） 護士（B） 護士（C）　開放氣道 簡易呼吸器輔助呼吸 心電監(jiān)護，電擊除顫　胸

14、外心臟按壓 配合氣管插管， 開放靜脈通路　醫(yī)生到達后， 由住院 接呼吸機 頭部降溫 　醫(yī)生做胸外心臟按壓　監(jiān)測生命體征，　負責(zé)各種記錄 氣道、呼吸機管理 多臟器功能支持,↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓,兩名護

15、士配合的搶救程序,護士（甲）通暢氣道 胸外心臟按壓 醫(yī)生到達后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓 請麻醉科等會診 監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種記錄,護士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護 開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫 多臟器功能支持,↓,↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓,1名護士配合的搶救程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物）， 口對口人工呼吸，胸外心臟按壓 醫(yī)生到達現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)

16、生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥 頭部降溫，監(jiān)測生命體征,↓ ↓,↓ ↓,↓,↓ ↓,→,護理體會,1 、科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證 我們根據(jù)ICU危重病人多、搶救任務(wù)重的特點，制定了ABCD制護士搶救配合分工程序。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。 2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護士快