237例卵巢子宮內膜異位囊腫臨床病例分析及復發(fā)因素探析.pdf

1、目的：探討不同類型手術后卵巢子宮內膜異位囊腫的預后及復發(fā)因素。 方法：采用回顧性研究的方法，歸納統(tǒng)計了237例經手術治療并經病理檢查確診為卵巢子宮內膜異位囊腫患者的住院病例，于術后9~36個月，對患者進行隨訪。觀察患者年齡（月經初潮年齡、發(fā)病年齡）、既往婦科手術史(術前人流次數、剖宮產手術史、異位癥手術史)、痛經史(有/無)、術前孕次、術前產次、術前懷孕情況（不孕癥、非不孕癥）、后穹窿痛性結節(jié)(有/無)、術中囊腫直徑、內異癥病

2、變側別(左側/右側/雙側)、術中防粘連劑應用與否（應用/未應用）、病理診斷（卵巢子宮內膜異位囊腫、卵巢子宮內膜異位囊腫合并肌瘤、卵巢子宮內膜異位囊腫合并腺肌癥、卵巢子宮內膜異位囊腫合并子宮肌瘤及子宮腺肌癥、卵巢子宮內膜異位囊腫合并其他疾?。⑿g后孕激素治療3個月(應用/未應用)、術后產次共16個指標。隨訪中記錄病變復發(fā)情況及復發(fā)時間。用t檢驗、檢驗等進行組間處理；COX回歸風險分析（簡稱Cox回歸模型）篩查復發(fā)的相關因素。 結

3、果：（1）237例患者中共有74例復發(fā)(總復發(fā)率為31.2％)，其中行開腹根治性手術28例(11.8％)，復發(fā)1例（3.6％）；開腹半根治性手術26例(11.0％)，復發(fā)8例（30.8％）; 開腹保守性手術105例（44.3％），復發(fā)39例（37.1％）; 腹腔鏡保守性手術78例(32.9％)，復發(fā)26例（33.3％）。術后總復發(fā)率比較：開腹保守組>腹腔鏡保守組>開腹半根治組>開腹根治組。不同手術組間兩兩比較,開腹根治組的術后復發(fā)率與其

4、他各組比較差異均有顯著性(P<0.05)，開腹半根治組與保守性手術組比較無顯著性差異（P>0.05）；兩組保守性手術組間比較亦無顯著性差異（P>0.05）。（2）各種手術術后主觀癥狀評分結果為（滿意例數/較滿意例數/不滿意例數）：根治性手術組（15/9/4）、半根治性手術組（18/4/4）、開腹保守性手術組（46/29/30）、腹腔鏡保守性手術組（27/26/25）。經統(tǒng)計學處理（檢驗），各種手術后，內異癥患者的主觀癥狀評分差異無顯著性

5、(P>0.05)。(3) 復發(fā)組和未復發(fā)組各種研究變量對比分析：復發(fā)組術前孕次比未復發(fā)組少（1.67<2.15次）；術前產次比未復發(fā)組少（0.77<1.15次）; 術后產次比未復發(fā)組少（0.027<0.093次）; 經統(tǒng)計學檢驗P<0.05, 有統(tǒng)計學差異。此外，在卵巢子宮內膜異位囊腫直徑、有無內異癥手術史、有無后穹隆結節(jié)、病變的盆腔測別、術中應用防粘劑與否方面兩組對比亦有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。而兩組患者的發(fā)病年齡、初潮年齡、術前

6、人流次數、術前懷孕情況（不孕癥/非不孕癥）、術前有否剖腹產病史、術前有否痛經癥狀、術后是否服用孕三烯酮治療三月、病理診斷8方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。（4）經單因素COX風險回歸分析, 可能的保護性相關因素為術前產次(RR值0.757，P<0.05)、術前孕次(RR值0.954，P<0. 05)、術后產次(RR值1.204，P<0 .05)、術中防粘劑治療(RR值0 .763，P<0. 05)；可能的危險性相關因素為腫瘤直徑(RR

7、值為0.237，P<0 .01)、后穹窿有痛性結節(jié)(RR值0.454，P<0 .05)、左側盆腔病變(RR值1.136，P<0 .05)、內異癥手術史(RR值0.436, P<0 .01)。經多因素COX風險回歸分析最終確定, 保護性確定因素為術前產次(RR值0.649, P<0.05)、術后產次(RR值0.763，P<0 .01)、術中防粘劑治療(RR值0.723, P<0. 05)；危險性確定性因素為腫瘤直徑(RR值為0.052，P

8、<0 .01)、后穹窿有痛性結節(jié)(RR值0.463, P<0 .05)、左側盆腔病變(RR值0.843，P<0 .05)、內異癥手術史(RR值0.278，P<0 .01)。 結論：（1）通過本文分析，再次驗證子宮內膜異位癥是性激素依賴性疾病?；颊咝g后復發(fā)率高，根治性手術后的術后復發(fā)率遠遠低于半根治性手術和保守性手術。（2）術前產次、術后產次是內異癥術后復發(fā)的保護性因素，術中應用防粘劑治療可能是內異癥術后復發(fā)的保護性因素。（3）