河南省農村衛(wèi)生適宜技術推廣應用績效評價.pdf

1、目的: 隨著醫(yī)學科技的快速進步，人們在享受高精尖醫(yī)療服務的同時，也面臨著諸如醫(yī)療費用迅猛上升，醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配愈來愈不公平，以及常見病治療中的常規(guī)技術長期停滯不前等方面的問題，解決這些問題的重要途徑之一，就是要在發(fā)展醫(yī)療高新技術的同時，大力發(fā)展適宜技術。特別是組織和篩選推廣應用一批農村衛(wèi)生適宜技術，提高農村常見病、多發(fā)病的防治水平，減輕農民的醫(yī)療經濟負擔，促進農民健康水平的提高。 自1991年衛(wèi)生部開始實施“面向農村、基

2、層推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術十年百項計劃”以來，我國已經遴選、確定和推廣了152項適宜衛(wèi)生技術，累計培訓35萬余人次，取得了巨大的社會效益。2004年，國家科技部、衛(wèi)生部、國家計生委、國家中醫(yī)管理局聯(lián)合組織開展了國家“十五”科技攻關計劃項目農村衛(wèi)生適宜技術推廣示范研究。我省自2004年底承擔了該計劃的“河南省農村衛(wèi)生適宜技術推廣示范研究”項目。對推廣應用績效進行評價，構建適宜技術推廣應用績效評價體系，為尋找農村地區(qū)推廣應用衛(wèi)生適宜技術的有效措

3、施和途徑提供依據。 材料與方法: 1．研究對象選定河南省農村衛(wèi)生適宜技術推廣應用示范研究長葛市(縣級)、孟州市(縣級)作為研究現(xiàn)場，兩市參與示范研究的縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生機構、衛(wèi)生技術人員和接受適宜技術服務的患者作為研究對象。 2．研究變量推廣應用的管理組織措施、資金使用情況、研究管理人員、衛(wèi)生技術人員及患者的反應性，篩選、推廣應用技術，培訓技術人員，推廣應用技術后醫(yī)療質量、工作量、經濟、社會效益的改變。 3．

4、研究方法本研究主要根據美國醫(yī)療系統(tǒng)管理之父Donabedian的評價理論，從結構、過程和結果三個方面，選用適當?shù)闹笜藢m宜技術短期推廣應用績效進行評價。(1)績效評價之結構評價：應用系統(tǒng)研究的方法進行評價；(2)績效評價之過程評價：利用一般描述和秩和比法的方法評價推廣應用過程，并提出了適宜技術篩選評價方法，使整個研究更加科學合理；(3)績效評價之效果評價：使用加權TOPSIS法，采用醫(yī)療質量、工作量、經濟、社會效益4個方面12個綜合指標

5、值的改變反應推廣應用效果。 結果: 1．研究現(xiàn)場社會經濟條件及衛(wèi)生服務需求在河南省具有較好的代表性，總體上講它們的經濟狀況適中，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中等，有比較完整的三級醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育服務機構和技術人員隊伍，具有引進和推廣使用先進技術的基本條件。 2．農村衛(wèi)生適宜技術推廣應用研究之結構評價：推廣應用研究組織制度健全，國家投入資金使用合理規(guī)范，參與研究的管理者、技術人員、患者三方反應一致較好。 3．農村衛(wèi)生適宜

6、技術推廣應用研究之結構評價：(1)適宜技術的篩選：根據示范市衛(wèi)生服務調查，衛(wèi)生需要、需求與利用，集中反映在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、惡性腫瘤方面，是篩選農村衛(wèi)生適宜技術針對的重點。結合衛(wèi)生機構適宜技術需求評價，最終從衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家人口和計劃生育委員會推薦項目庫和我省科技衛(wèi)生科技攻關項目中，選擇了高滲氯化鈉溶液治療失血性休克技術等16項西醫(yī)推廣項目。(2)培訓衛(wèi)生技術人員：共培訓技術人員18

7、41名，其中高級職稱人員占14.28％，中級職稱人員56.2％；本科以上人員8.06％，本?？迫藛T78.12％，普遍高于我省和全國水平。培訓率、培訓合格率都達到了100％，88.38％被培訓人員熟悉掌握培訓技術。(3)推廣應用適宜技術：共推廣應用技術2154例，平均每位技術人員推廣應用1.23例，縣級為1.58例，鄉(xiāng)級為0.25例。 4．農村衛(wèi)生適宜技術推廣應用研究之效果評價：(1)兩項目市適宜技術推廣應用總體效果評價：兩市綜合

8、評價指標值都高于2005年，在醫(yī)療質量、醫(yī)療工作量、經濟和社會效益四個方面都有改善或提高。其中病人治愈好轉率、住院病人診斷附合率、平均每日門診診療人次、平均每日入院人次數(shù)、服務滿意率、病死率、患者門診次均費用、住院每床日平均費用改變明顯。(2)16項技術推廣應用效果評價：16項西醫(yī)技術中有14項醫(yī)療質量、業(yè)務工作量、經濟、社會效益綜合評價指標值高于2005年，2項指標值與2005年比變化不明顯，但評價值接近0.5，所以推廣應用效果都比較

9、好。 結論: 我省農村衛(wèi)生適宜技術推廣應用研究組織制度完善，資金落實到位，研究管理人員、醫(yī)務人員、患者對研究反映一致較好，為適宜技術推廣應用提供了良好的氛圍。但在研究過程中，相應的20％的省級配套資金還沒有落實到位，部分程度上影響了推廣應用效果。 篩選的衛(wèi)生適宜技術與當?shù)匦l(wèi)生服務需要、需求與利用相一致，主要針對當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病的預防、診療，是當?shù)匦l(wèi)生機構所急需的技術。培訓人員衛(wèi)生技術人員1841名，培訓率、培訓

10、合格率均達到了100％。被培訓人員的職稱結構、學歷結構與全國平均水平相比，高級職稱、本科以上學歷人員所占比例都高，推廣應用適宜技術的能力較強。推廣應用技術2272例，平均每位技術人員推廣1．23例，推廣效率較高。 從綜合評價結果可以看出，長葛、孟州兩地16項適宜技術推廣短期效果很好，醫(yī)療質量、醫(yī)療工作量、經濟、社會效益四個方面的指標都有改善或提高，示范研究工作取得了階段性的成果。 政策建議：將適宜技術推廣應用納入當?shù)卣?/p>