系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟瓣膜病外科治療的系統(tǒng)分析.pdf

1、研究背景： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)是一種慢性炎性疾病，病因及發(fā)病機制尚不完全清楚。 SLE可以影響到人體所有器官，包括心臟在內。心臟疾病、感染、腎臟疾病是引起SLE最常見的3個死亡原因。SLE可影響到心臟的所有部分，主要表現(xiàn)為瓣膜炎癥，心包炎，其次是心肌炎，冠脈疾病、心律失常和傳導阻滯。1924年，Libman和Sacks首次對SLE心臟瓣膜病進行了描述。心臟瓣膜受

2、累是系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟病最常見的表現(xiàn)，包括瓣膜團塊即Libman-Sacks疣狀贅生物形成，瓣膜增厚，反流和狹窄。 SLE患者存在下列一項或多項大體或組織學特征的可以納入為與SLE相關的心臟瓣膜?。?)Libman和Sacks所描述的非細菌性疣狀贅生物，具有脆(易碎)性、非均勻性及血栓形成特性。即：Libman-Sacks疣狀贅生物；2)與活動性血管炎相伴隨的結節(jié)，纖維變性，部分鈣化贅生物或結節(jié)鈣化區(qū)；3)沒有贅生物的早期瓣膜疾

3、病，具有以下特征：血管病，血管炎，或在瓣膜組織中有炎癥細胞浸潤的壞死和粘液樣變性；4)位于瓣膜表面的大塊血栓性非細菌性物質應具有血管病和炎性細胞浸潤的特點。存在下列一項或多項大體或組織學特征、臨床表現(xiàn)的可以認為是非SLE心臟瓣膜病或瓣膜受損的不確切病因：1)有風濕性心臟病特征，包括融合或增厚的腱索，非均勻性贅生物發(fā)生在瓣膜閉合線而不擴展到心臟內壁的心內膜炎，交界融合，或沿瓣膜閉合線的瓣膜增厚；2)非特異性炎癥改變，例如不伴有血管病和血管

4、炎的纖維化或鈣化；3)伴有瓣膜鈣化的顯著的動脈粥樣硬化冠狀動脈疾??；4)先天性缺損；5)有細菌性心內膜炎的證據(jù)，如瓣膜染色或血培養(yǎng)陽性。 采用經(jīng)食管超聲心動圖檢查(transesophagealechocardiographyTEE)方法，SLE心臟瓣膜病的發(fā)病率達到60-74％。尸檢報告中Libman-Sacks心內膜炎的發(fā)生率為13-74％。因為SLE瓣膜的解剖和功能異常經(jīng)常是輕度的，所以在臨床表現(xiàn)上并不明顯。對于SLE心瓣

5、膜病治療主要使用類固醇和細胞毒類藥物，很少進行外科治療。 目前SLE病人的壽命在不斷延長，且心臟瓣膜病的疾病譜也不斷發(fā)生變化，因SLE而導致的瓣膜反流、狹窄的心臟瓣膜病而進行手術治療的成功病例報告不斷增加，外科干預有助于我們對SLE心瓣膜病再認識，本科于2004年6月16日成功進行了1例SLE心臟瓣膜病外科治療，術后診斷為Libman-Sacks心內膜炎。因本院該病的外科手術病例數(shù)有限，故采用文獻回顧性復習及系統(tǒng)分析的方法進行臨

6、床研究，探討其外科治療的方法及效果。 目的： 通過對我院1例手術的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)心臟瓣膜病及國外相關外科治療的文獻進行系統(tǒng)分析，探討其外科治療方法。 方法： 采用計算機檢索1979-2004年中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、1994-2004年中文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫(CMCC)、1966-2004年Pubmed數(shù)據(jù)庫中有關SLE心臟瓣膜病外科治療的文獻，對其中的病例報告資料進行系統(tǒng)分析。

7、 結果： 國內數(shù)據(jù)庫中未檢索到相關文獻。Pubmed數(shù)據(jù)庫中檢索到相關文獻57篇，包括81例，共計有關SLE心臟瓣膜病的手術病例資料82例。資料顯示瓣膜病變中累及到二尖瓣59例，累及到主動脈瓣32例，同時累及到上述兩個瓣膜的共11例，單純累及三尖瓣1例。大多數(shù)病例術前使用過類固醇治療。術前心功能為3或4級。外科治療方法包括機械瓣膜置換術(29例)、生物瓣膜置換術(20例)、瓣膜成形術(二尖瓣10例)、同種組織瓣膜置換術(

8、2例)。生物瓣膜置換術后發(fā)生瓣膜穿孔2例、瓣周漏2例；瓣膜成形術后再手術5例。瓣膜置換術后瓣膜功能障礙6例，包括機械瓣膜置換術后2例，生物瓣膜置換術后4例。其中5例再次手術，2例術后穩(wěn)定，3例分別死于術后3天、4天、1月。SLE心臟瓣膜病術后患者心功能恢復良好，術后30日死亡率9.8％。同期行二尖瓣、主動脈瓣置換與非同期二尖瓣、主動脈瓣置換術后死亡率在統(tǒng)計學上無顯著性差異(P=0.383)；機械瓣膜與生物瓣膜置換術后死亡率在統(tǒng)計學上無顯

9、著性差異(P=0.944)；機械瓣膜與非機械膜置換(生物瓣膜置換與瓣膜成形)術后再手術率在統(tǒng)計學上無顯著性差異(P=0.129)。死亡原因包括大動脈破裂、心內血栓、腎功能衰竭、縱隔出血、腦出血及人工瓣膜功能障礙等。 結論： SLE心臟瓣膜病瓣膜病變主要累及二尖瓣和主動脈瓣，多表現(xiàn)為單一瓣膜病變。類固醇治療可能引起SLE心臟瓣膜損害。因瓣膜損害而使血液動力學顯著改變經(jīng)內科治療效果不佳時可進行手術治療，手術方式主要為瓣膜置換