一期病灶清除植骨前路固定與后路固定治療脊柱結核的臨床比較研究.pdf

1、目的：脊柱是肺外結核常見好發(fā)部位，在骨與關節(jié)結核中發(fā)生率最高。脊柱結核可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎次之，頸椎較少，以椎體結核多見。由于脊髓、神經(jīng)壓迫而導致患者喪失勞動力或遺留病殘，對社會與家庭均產(chǎn)生一定的影響。病灶清除術一直是脊柱結核最基本的手術方法。以往認為，應用內固定器械應持謹慎態(tài)度，內固定物可誘發(fā)異物反應，導致植骨溶解，不利于結核桿菌的控制，并且可能存在病灶復發(fā)、蔓延的風險。由于脊柱外科基礎與臨床研究的深入進展，對于

2、抗結核藥物的研究也獲得了重大進步，因此，在脊柱結核疾病方面的認識和治療的一些基本概念也要更加深入。隨著外科的生物材料研制和技術進步，抗結核及外科病灶清除的技術和基本原則也在發(fā)生重大變化。結核疾病近年發(fā)病率卻呈明顯上升趨勢。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，手術操作簡單，更加高效化已成為醫(yī)療發(fā)展的目標，以及人們對治療效果及臨床治愈后生活質量的要求，病灶清除，重新建立脊柱穩(wěn)定性已是脊柱結核治療的關鍵。脊柱結核一期病灶清除、植骨融合、前路或后路內固定治療脊

3、柱結核的方法已廣泛應用于臨床并且取得肯定的臨床效果。內固定可有效地促進結核的控制及植骨融合，矯正后凸畸形，縮短治療周期，降低長期臥床及石膏制動的并發(fā)癥，提高患者的生活質量。但在行一期病灶清除植骨融合選擇前路固定還是后路固定，一直是臨床醫(yī)師的爭論的熱點。本研究通過對我院采用一期病灶清除、植骨融合前路固定和后路固定的脊柱結核病人的臨床資料的回顧分析，分析采用一期病灶清除植骨前路固定與后路固定手術的優(yōu)缺點，主要從兩種手術方法的手術時間、出血量

4、、并發(fā)癥、神經(jīng)恢復、矯形效果及臨床效果來進行比較，以便選擇脊柱結核的最佳治療方案。
　　 方法：選取該院1995年3月～2010年3月經(jīng)該院采用一期病灶清除植骨內固定術治療的36例脊柱結核患者的臨床資料，將其按前路固定與后路固定分為A、B兩組，所有患者均行X線、CT及MRI檢查，影像學診斷明確，術后病理報告支持診斷。術后隨訪時間均不少于24個月，資料齊全。分別記錄手術時間、出血量、術后神經(jīng)恢復、矯形效果、植骨融合等情況，采用SP

5、SS13.0統(tǒng)計學軟件進行比較，分析兩種手木方法的臨床療效。
　　 結果：A組手術的時間150～240分鐘，平均163.7分鐘；術中出血量500～1300毫升，平均1127.9毫升；融合的時間5～15個月，平均約8.5個月。B組手術時間180～290分鐘，平均235.1分鐘；術中出血量500～1400毫升，平均1383.2毫升；融合的時間6.5～12個月，平均約8.3個月。兩組手術時間差異及出血量有統(tǒng)計學意義，融合時間差異無統(tǒng)計

6、學意義。A組矯形率分別是57.1±12.3％，B組矯形率73.6±15.6％，兩組矯形率差異有統(tǒng)計學意義。A組神經(jīng)癥狀患者11例，術后7例完全恢復，4例改善1至3級，治愈率63.6％(7/11)，好轉率36.3％(4/11)。B組16例神經(jīng)患者，術后12例完全恢復，4例改善1～3級，治愈率75％(12/16)，好轉率25％(4/16)。兩組臨床治愈率差異無統(tǒng)計學意義。A組出現(xiàn)1例氣胸，無內固定松動，未出現(xiàn)竇道，傷口愈合良好，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)

7、生率6.25％(1/16)；B組無氣胸，1例術后持續(xù)疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率5％(1/20)。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。
　　 結論：脊柱結核在術前、術后正規(guī)、足程抗結核化療的基礎上，配合全身支持治療，根據(jù)脊柱結核病灶的部位、范圍以及是否累及椎管等特點，選擇合適的手術方式，一期完成病灶清除、植骨和內固定，能達到徹底清除結核病灶、同時重建脊柱穩(wěn)定性，可獲得滿意的臨床療效。前路固定從手術時間和出血量優(yōu)于后路固定，在神經(jīng)恢復、植