全國血液透析病例信息登記系統(tǒng)的建立及血液透析患者貧血治療情況分析.pdf

1、研究背景：透析登記是血液透析規(guī)范化管理的重要組成部分，國際上許多發(fā)達國家都建立了成熟的透析登記系統(tǒng)，不僅促進了血液透析治療的質量改進，同時也為指導醫(yī)療保險政策制定提供大量數(shù)據(jù)支持。我國多年來缺少全國范圍內的透析登記，制約了我國血液透析治療的發(fā)展，因此建立一個全國性的血液透析登記系統(tǒng)意義重大。
　　貧血是維持性血液透析（Maintancehemodialysis,MHD）患者的常見并發(fā)癥，是影響MHD患者預后的重要因素。目前，雖然促

2、紅細胞生成素被廣泛應用，但治療達標率仍較低。炎癥、鐵代謝水平及透析充分性等多種因素影響貧血的治療效果。中國MHD患者Hb的達標情況如何，影響中國MHD患者貧血治療的危險因素有哪些，是本研究的主要目的。
　　目的：1、建立基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)；2、調查分析2011年中國血液透析治療開展基本情況；3、分析中國MHD患者貧血治療現(xiàn)狀及影響因素。
　　方法：1、利用JavaEE技術建立網(wǎng)絡登記系統(tǒng)平臺，分析登

3、記系統(tǒng)需求后，參考《血液凈化標準操作規(guī)程》制定登記系統(tǒng)工作表單內容；2、利用血液透析登記系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)，導出2011年血液透析患者登記數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。3、從全國血液透析病例信息登記系統(tǒng)中導出登記有血紅蛋白檢查信息的患者數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)截止日期為2011年12月31日），選擇年齡≥18歲，透析時間大于6個月以上的存活患者數(shù)據(jù)，分析中國維持性血液透析患者貧血發(fā)生情況，促紅素、鐵劑使用情況以及影響貧血發(fā)生及治療的相關因素。
　　結果：1、

4、全國血液透析病例信息登記系統(tǒng)為互聯(lián)網(wǎng)在線登記系統(tǒng)，登記內容包括透析中心基本信息、透析中心設備及人員信息、透析水處理設備管理、患者基本信息、患者診斷信息、患者血透信息、患者藥物治療信息、實驗室及輔助檢查等，同時設置數(shù)據(jù)導出、數(shù)據(jù)查詢及統(tǒng)計功能，并建立血液透析技術討論論壇及信心發(fā)布平臺。2、截止至2011年12月31日，系統(tǒng)共注冊血液透析中心3,691家，登記在透存活血液透析患者165,936例，每百萬人口124.8人?；颊咂骄挲g53.8

5、±15.3歲，男女比為1.45:1。原發(fā)病前三位分別為：原發(fā)性腎小球腎炎60.3％，糖尿病腎病15.5%，高血壓腎損害9.9%。3、截止2011年底在透存活患者中共有91,715例患者登記有血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）結果，平均Hb水平為91.1±23.1g/L，Hb≥110g/L的患者比例為21.3%。TSAT≥20%的患者比例為57.1%；SF≥200ng/ml的患者比例為56.8%?；颊咧亟M人促紅細胞生成素（Recomb

6、inanthumanerythropoietin，rHuEPO）使用率為82.6%，平均每周EPO用藥劑量為8890.2±6275.2U（中位劑量：6000U）。靜脈鐵劑使用率26.9%。多因素Logistic回歸分析顯示，透析膜面積≥1.6m2、靜脈鐵劑、左卡尼汀、血清白蛋白(Albumin,Alb)≥40g/L、C反應蛋白（C-reactiveprotein,CRP）≥10mg/dl及SF≥1000ng/dl等因素是與MHD貧血發(fā)生

7、有關的獨立影響因子。
　　結論：1、全國血液凈化病例登記系統(tǒng)的建立使中國第一次有了全國范圍內的透析網(wǎng)絡數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)，登記系統(tǒng)的設計不僅滿足患者數(shù)據(jù)登記的需要，同時滿足透析中心管理及業(yè)務交流的需求；2、我國血液透析發(fā)展迅速，但血液透析治療率及充分性指標達標率仍低于其它國家。3、我國MHD患者Hb蛋白達標率低，盡管促紅素使用比例及劑量較高，但治療效果較差。多因素相關分析顯示影響MHD患者貧血治療的主要因素有透析器面積、靜脈鐵劑使用、T