維持性血液透析患者的綜合治療

1、,血液透析基本知識(shí),長征醫(yī)院血透室,,主要內(nèi)容,透析機(jī)的基本構(gòu)造透析器透析液血液透析治療原理,,主要內(nèi)容,透析機(jī)的基本構(gòu)造透析器透析液血液透析治療原理,,血液透析機(jī)的基本構(gòu)造,透析液配制供給系統(tǒng)—— 透析液的準(zhǔn)備裝置 透析液的配制系統(tǒng) 旁路閥門體外循環(huán)系統(tǒng) ——

2、 動(dòng)脈血路管和靜脈血路管超濾控制系統(tǒng)監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng) ——透析液回路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng) 血液 回路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)清洗消毒系統(tǒng) ——脫鈣、化學(xué)消毒、熱消毒微電腦處理系統(tǒng),,主要內(nèi)容,透析機(jī)的基本構(gòu)造透析器透析液血液透析治療原理,,(一)透 析 器 的 類 型,,平板型根據(jù)構(gòu)形分為 管型

3、 空心纖維型,,,,,,低超濾系數(shù)透析器 根據(jù)超濾系數(shù)分 高通量及高效透析器,,,(超濾系數(shù)<15ml/(mmHg?h?m2)),(超濾系數(shù)>15ml/(mmHg?h?m2)),,再生纖維素膜透析器

4、 醋酸纖維素膜透析器根據(jù)膜材料分 替代纖維素膜透析器 合成纖維素膜透析器,,,,,,(二)透 析 器 的 選擇,,高效透析器:指尿素清除率高的透析器高通量透析器:指超濾率大的透析器,,(三)透析器使用的注意點(diǎn),預(yù)充量首次誘導(dǎo)透析時(shí)透析器的選擇高血壓患者透析器的選擇小兒患者透析器的選擇,

5、,透析器凝血的分級(jí) 0級(jí)——無凝血或數(shù)條纖維凝血。Ⅰ級(jí)——部分凝血或成束纖維凝血。Ⅱ級(jí)——較嚴(yán)重凝血或近半數(shù)纖維凝血Ⅲ級(jí)——半數(shù)以上纖維凝血，或透析中 靜脈壓明顯升高或需更換透析器,,主要內(nèi)容,透析機(jī)的基本構(gòu)造透析器透析液血液透析治療原理,,透析液應(yīng)具備的條件,能充分清除體內(nèi)的代謝廢物,如尿素、肌酐、尿酸、和其他有毒物質(zhì)；能維持機(jī)體電解質(zhì)和酸堿平衡，如鉀、鈉、鈣、鎂、氯、碳酸鹽；能保留機(jī)

6、體所需要的物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸等；能維持一定的滲透壓，與血漿相等；,,透析液應(yīng)具備的條件,透析液溫度高于人體溫度1~2℃；不含有對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)；便于制備；使用方便，各種成分間不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不產(chǎn)生沉淀；,,(一)透析液成分和濃度1、鈉：135-145mmol/L2、鉀：2.0-3.5mmol/L3、鈣：1.5-2.0mmol/L4、鎂：0.5-0.75mmol/L5、氯：100-115mmol/L6、葡萄糖：0.

7、2%7、透析液堿基：碳酸氫根30-35mmol/L8、其他：,,(二)兩種透析液的優(yōu)缺點(diǎn)（續(xù)） 碳酸氫鹽透析液符合患者的生理情況，糾正酸中毒作用迅速，避免低氧血癥，心血管穩(wěn)定性好，透析中不適癥狀少。缺點(diǎn)是：機(jī)器成本較高；配制濃縮液時(shí)，必須把酸性與堿性濃縮液分開，避免形成碳酸鈣和碳酸鎂沉淀；高濃度的碳酸氫鹽不穩(wěn)定且易生長細(xì)菌需在使用時(shí)現(xiàn)配。,,透析液配比：透析液一般是由透析液配制裝置將濃縮透析液與透析用水按一定的比例混

8、合而成。透析機(jī)一般有兩個(gè)濃縮泵，分別是酸性濃縮泵和碳酸氫鹽濃酸泵。配比方法：將反滲水與含有鉀、鈉、氯、鈣、鎂等離子的酸性濃縮液混合，使PH在2.7以下，再與碳酸氫鈉濃縮液混合，使PH在7.4左右,,碳酸氫鹽濃縮液： 酸液(A液)：除碳酸氫鈉外的所有成分均溶于A液中，需加少量冰醋酸以調(diào)節(jié)pH，配制方法同醋酸鹽濃縮液； 堿液(B液)：一般以粉劑保存，在透析前加反滲水臨時(shí)配制。不同類型透析機(jī)所用的堿液濃度略有

9、差別，有些碳酸氫鈉粉劑添加氯化鈉（如金寶機(jī)器）。,,主要內(nèi)容,透析機(jī)的基本構(gòu)造透析器透析液血液透析治療原理,,血液透析的原理,原理: 透析是一種溶質(zhì)通過半透膜與另一種溶質(zhì)進(jìn)行交換的過程。血液透析是根據(jù)Gibbs-Donan膜平衡的原理，將病人的血液與透析機(jī)供給的透析液同時(shí)引入透析器膜的內(nèi)、外室，并分別在透析膜的兩側(cè)反向移動(dòng)，即血液自透析器的動(dòng)脈端向靜脈端流動(dòng)，而透析液從靜脈端膜外向動(dòng)脈端膜外流動(dòng)，血液和透析液內(nèi)的溶質(zhì)及水依賴濃度梯

10、度和滲透壓梯度做跨膜運(yùn)動(dòng)（即彌散和超濾），以進(jìn)行物質(zhì)交換，從而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的一種血液凈化方法。,,原理示意圖,血液側(cè),透析液側(cè),,,,擴(kuò)散/彌散作用 Diffusion,溶質(zhì)移動(dòng),從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域,,透 　析,利用半透膜去選擇性地?cái)U(kuò)散,,擴(kuò)散/彌散作用 Diffusion,,溶質(zhì)移動(dòng)– 從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動(dòng)到較低濃度區(qū)域,,超濾作用 Ultrafiltration,因壓力梯度差做成的液體移動(dòng),作用的壓力可以是正