雙肌蒂髂骨瓣植骨治療青壯年股骨頸骨折的力學測試與臨床應用.pdf

1、目的 評價帶闊筋膜張肌和縫匠肌的雙肌蒂髂骨瓣開槽植骨+2枚拉力螺釘和1根克式針固定治療青壯年股骨頸骨折的臨床療效并探討其生物力學穩(wěn)定性為臨床應用提供科學依據(jù)。 1.力學實驗的研究目的：弄清開槽加植骨對股骨頸固定后的力學性能所產(chǎn)生的總體影響，評價其壓縮剛度、扭轉剛度在開槽植骨前后變化的意義，通過實驗得出的結論來為手術的設計提供科學依據(jù)，并規(guī)范臨床手術操作，以使骨折的固定更具力學安全性，同時也以此為依據(jù)制定患者術后的鍛煉計劃

2、，決定其負重的時機。 2.臨床研究的目的：通過隨訪和記錄各個患者術后恢復情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，評價該治療方法的實際臨床療效，分析影響預后的各種原因，達到總結經(jīng)驗教訓、提高臨床療效和繁榮醫(yī)學學術研究的目的。 方法 1.實驗研究部分 實驗設計是將6根股骨標本做自身對照。先將骨折模型單純做內固定(2枚螺釘加1根克式針固定)，并將之定義為對照組，做一次力學測試。而后將標本于股骨頸頸前開槽、植入髂骨塊，并重新穿入

3、克式針固定骨塊，將之定義為實驗組。分別在開槽植骨前后各做一次做壓縮實驗和扭轉實驗，記錄實驗數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)整理后用線性相關和回歸分析、兩個重復測量因素的方差分析和配對t檢驗等方法做統(tǒng)計學分析處理，比較兩組數(shù)據(jù)之間有何差異及差異大小，具體過程用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件在電腦上操作。最后得出結論，評價6個標本在開槽植骨前后力學性能有無統(tǒng)計學意義上的差異。 2.臨床研究部分 回顧南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科運用此術式治療的青壯年股骨頸骨折

4、19例，記錄各個患者的骨折類型、手術時機、術后隨訪中的功能恢復等情況，并比較術前術后的X線片了解并發(fā)癥的發(fā)生情況，總結此治療方法總的療效，探討影響療效的各種原因。 結果 1.實驗研究部分 在彈性范圍內載荷與股骨頭下沉的位移呈線性關系，線性度較好，各標本的下沉位移均隨著壓力的增大而成比例增大。開槽前股骨頭在500N力的作用下最大下沉位移是1.25mm，開槽植骨后最大下沉位移是1.32mm，兩者相差5.6％，但把實驗

5、組和對照組數(shù)據(jù)做兩個重復測量因素的方差分析，得出P=0.349，所以可認為開槽植骨對骨折固定模型的抗壓縮性能影響不明顯，其差別無統(tǒng)計學意義。 在把股骨頭扭轉1°時對照組所需要的平均力矩是2.21N.M，而實驗組需要的平均扭矩是2.05N.M，略顯下降，但兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過配對t檢驗，得出t=1.537，P=0.185，大于0.05，所以兩組數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計學意義，提示開槽植骨后骨折模型的抗扭剛度沒有有明顯變化。 2.臨床研究部

6、分 本組19例病人骨折均愈合，平均愈合時間是16周，16例髖關節(jié)功能滿意，行走正常，無明顯疼痛；3例跛行，伴有行走時髖部輕度疼痛，其中2例髖關節(jié)活動輕度受限，且X線片有異常征象。1例系骨不連患者，術前X線片見螺釘向外脫出，骨折端已有明顯吸收短縮，股骨頭內有硬化灶，再次手術后骨折愈合，走路跛行，疼痛不重，但不能完全下蹲，X線顯示股骨頭較扁，而關節(jié)間隙正常，無軟骨塌陷及頭內囊性變，骨小梁清晰，5年隨訪X線表現(xiàn)無明顯變化。另1例患者系

7、陳舊性骨折，傷后6個月手術，術后8個月骨折完全愈合，術后18個月取出內固定物，第三年出現(xiàn)走路時患髖疼痛、跛行，復查X線片顯示股骨頭內有囊性變，但無關節(jié)間隙變窄及股骨頭塌陷表現(xiàn)。按Harris評分標準：優(yōu)13例，占68.4％；良5例，占26.3％；可1例，占5.2％；本組總優(yōu)良率為94.7％。 結論 1.采用開槽植骨加2枚螺釘和1根克氏針固定治療青壯年股骨頸骨折在力學上是合理的，能夠滿足臨床要求。 2.采用雙肌蒂髂