股骨頸骨折須知

1、股骨頸骨折須知，獻(xiàn)給新來的病友股骨頸骨折須知，獻(xiàn)給新來的病友朲苼茹葽2008110815:27:32回復(fù)轉(zhuǎn)載到?╱︶緣訂ご玖┈生股骨頸骨折《醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨》說：“環(huán)跳者，髖骨外向之凹，其形似臼，以納髀骨之上端如杵者也?！边@里說的“髀骨之上端如杵者”，包括股骨頭、股骨頸和大小轉(zhuǎn)子。髖關(guān)節(jié)是由髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊和韌帶所組成的，股骨頭呈球形，以股骨頸和股骨干相連，股骨頸軸線和股骨干軸線之間形成一個內(nèi)傾角或稱頸干角，正常值在110。一1

2、40。之間，頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻(圖5—32)。股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)間的連線形成一個角度，叫前傾角，初生兒約為20。一40。，成年人約為12。一15。(圖5—33)。在治療股骨頸及轉(zhuǎn)子間骨折時，必須注意保持這兩個角度，否則會影響髖關(guān)節(jié)的功能，股骨骨端大部為松質(zhì)骨，股骨頸長而細(xì)，直徑僅有2—3cm，處于骨松質(zhì)和骨密質(zhì)交界處，為骨折好發(fā)部位。股骨頭、頸部的血液供應(yīng)有三個來源：①圓韌帶內(nèi)的小動脈，它只供應(yīng)股骨頭

3、少量血液，局限于股骨頭的凹窩部；②股骨干的滋養(yǎng)動脈升支僅達(dá)股骨頸基底部，對股骨頸血液供應(yīng)很少；③旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。當(dāng)股骨頸骨折或股骨頭脫位時，均可損傷上述的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折不易愈合，并易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。(一)病因病機(jī)股骨頸骨折多由間接暴力所致。主要是由于扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，股骨頸抵于髖臼后緣而引起。所謂由跌倒時直接暴力引起者，也只可能是轉(zhuǎn)子部著地的傳導(dǎo)應(yīng)力所造成，暴力不可能直接作用于股骨頸部。股骨頸骨折多見

4、于老人，女略多于男。股骨頸骨折典型受傷姿勢是平地滑倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，大粗隆部著地，或患肢突然扭轉(zhuǎn)著地，暴力傳導(dǎo)至股骨頸引起骨折。常用的分型法有：①手法復(fù)位：麻醉后患者仰臥，助手固定骨盆。以右側(cè)為例，術(shù)者左前臂套住患肢胭窩部，使膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲90~并向上牽引，糾正縮短畸形，當(dāng)骨折遠(yuǎn)端被牽下后，即伸髖再內(nèi)旋患肢以糾正成角畸形，最后完全伸直患肢，并適當(dāng)外展，使骨折面扣壓在一起。復(fù)位后可作手掌試驗(yàn)，如患肢外旋畸形消失，表示已復(fù)位。②骨牽引：

5、為了減少軟組織損傷，保護(hù)股骨頭的血運(yùn)，近年來已較多采用骨牽引逐漸整復(fù)法，若經(jīng)骨牽引后仍未完全復(fù)位，還可配合輕柔的手法整復(fù)剩余的輕度移位。置患肢于外展中立位，脛骨結(jié)節(jié)牽引，一般牽引重量為患者體重的1／7左右。牽引2—3天后X線攝片提示骨折遠(yuǎn)端已被牽下，即將患肢置于外展內(nèi)旋位以糾正向前成角畸形，并使折面緊密接觸后，將牽引重量改為患者體重的1／10左右以維持。若牽引2—3天后X線攝片提示骨折遠(yuǎn)端未被牽下，則應(yīng)調(diào)整患肢外展程度，適當(dāng)加大牽引重量

6、，至復(fù)位滿意為止，一般應(yīng)在1周內(nèi)完成。(2)內(nèi)固定法適應(yīng)癥很廣，內(nèi)固定可使患者早期離床活動，提高了骨折愈合率，同時減少因長期臥床而發(fā)生的并發(fā)癥，對內(nèi)收型骨折應(yīng)首先選用內(nèi)固定療法。內(nèi)固定一般采用三翼釘、多枚釘、加壓螺紋釘?shù)?。其中以三翼釘最常用。兒童股骨頸骨折復(fù)位后采用鋼針或螺紋釘內(nèi)固定。60歲以上高齡，頭下型、頭頸型骨折嚴(yán)重移位的患者首先考慮人工股骨頭置換術(shù)。(3)練功活動整復(fù)固定后應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉，預(yù)防發(fā)生長期臥床并發(fā)癥；同時應(yīng)逐步進(jìn)行股