膈神經組合肋間神經移位術后遠期呼吸功能隨訪.pdf

1、背景：臂叢神經根性撕脫傷是上肢最嚴重的創(chuàng)傷之一，它的治療仍是創(chuàng)傷外科的難點。目前神經移位術是臂叢神經根性損傷的主要治療手段，自20世紀70年代發(fā)展至今，已有十余種神經移位方法，其中膈神經和肋間神經移位術都是重要動力神經。但由于膈神經和肋間神經都與呼吸功能密切相關，二者單獨或聯合移位術后呼吸功能所可能受到的影響一直是外科醫(yī)生所關注的問題。目前，已有的報道表明單純膈神經或肋間神經移位術后中、短期的肺功能狀況不受顯著影響，但膈神經與肋間神經均

2、切斷以后患者遠期的呼吸狀況是否影響以及二者均切斷與單純膈神經或單純肋間神經切斷相比呼吸功能是否進一步受損尚未見報道。
　　目的：探討膈神經組合肋間神經移位術后7到19年呼吸功能受到的遠期影響以及膈神經與肋間神經移位術不同組合方法的安全性，為臨床制定神經移位手術策略提供參考。
　　方法：對1990～2002年間在上海華山醫(yī)院行膈神經移位或膈神經組合肋間神經移位的42名臂叢神經根性損傷病人進行調查，平均隨訪時間為10年。其中23

3、名患者行膈神經組合肋間神經移位(A組)，19名患者行單純膈神經移位(B組)。患者接受了肺功能、胸部X線平片及胸部透視、膈肌肌電圖檢查、生活質量問卷等。我們同時也進一步探討了肋間神經移位的數目、肋間神經移位和膈神經移位術之間的時間間隔對遠期呼吸功能的影響。
　　結果：行膈神經組合肋間神經移位術患者的肺功能指標-用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、肺總量(TLC)分別達到了參考值的73.60％、72.04％和74.81

4、％，與單獨行膈神經移位術后病人的相應肺功能指標無顯著區(qū)別。胸部X線片及胸部透視顯示兩組患者術側膈肌膈頂位置較對側抬高約2肋間，活動度均較對側減少0.5-1肋間。膈神經組合2-4根肋間神經移位對肺功能無顯著影響。膈神經與肋間神經移位一期進行與分二期進行相比，患者肺功能指標輕度下降但無顯著差異。
　　結論：膈神經組合肋間神經移位術后術側膈肌麻痹仍然廣泛存在，無恢復跡象。但只要患者心肺儲備功能良好，其遠期呼吸功能較單純膈神經移位者無顯著