膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位術(shù)后遠(yuǎn)期呼吸功能隨訪.pdf

1、背景：臂叢神經(jīng)根性撕脫傷是上肢最嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一，它的治療仍是創(chuàng)傷外科的難點(diǎn)。目前神經(jīng)移位術(shù)是臂叢神經(jīng)根性損傷的主要治療手段，自20世紀(jì)70年代發(fā)展至今，已有十余種神經(jīng)移位方法，其中膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)移位術(shù)都是重要?jiǎng)恿ι窠?jīng)。但由于膈神經(jīng)和肋間神經(jīng)都與呼吸功能密切相關(guān)，二者單獨(dú)或聯(lián)合移位術(shù)后呼吸功能所可能受到的影響一直是外科醫(yī)生所關(guān)注的問(wèn)題。目前，已有的報(bào)道表明單純膈神經(jīng)或肋間神經(jīng)移位術(shù)后中、短期的肺功能狀況不受顯著影響，但膈神經(jīng)與肋間神經(jīng)均

2、切斷以后患者遠(yuǎn)期的呼吸狀況是否影響以及二者均切斷與單純膈神經(jīng)或單純肋間神經(jīng)切斷相比呼吸功能是否進(jìn)一步受損尚未見(jiàn)報(bào)道。
　　目的：探討膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位術(shù)后7到19年呼吸功能受到的遠(yuǎn)期影響以及膈神經(jīng)與肋間神經(jīng)移位術(shù)不同組合方法的安全性，為臨床制定神經(jīng)移位手術(shù)策略提供參考。
　　方法：對(duì)1990～2002年間在上海華山醫(yī)院行膈神經(jīng)移位或膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位的42名臂叢神經(jīng)根性損傷病人進(jìn)行調(diào)查，平均隨訪時(shí)間為10年。其中23

3、名患者行膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位(A組)，19名患者行單純膈神經(jīng)移位(B組)。患者接受了肺功能、胸部X線平片及胸部透視、膈肌肌電圖檢查、生活質(zhì)量問(wèn)卷等。我們同時(shí)也進(jìn)一步探討了肋間神經(jīng)移位的數(shù)目、肋間神經(jīng)移位和膈神經(jīng)移位術(shù)之間的時(shí)間間隔對(duì)遠(yuǎn)期呼吸功能的影響。
　　結(jié)果：行膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位術(shù)患者的肺功能指標(biāo)-用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、肺總量(TLC)分別達(dá)到了參考值的73.60％、72.04％和74.81

4、％，與單獨(dú)行膈神經(jīng)移位術(shù)后病人的相應(yīng)肺功能指標(biāo)無(wú)顯著區(qū)別。胸部X線片及胸部透視顯示兩組患者術(shù)側(cè)膈肌膈頂位置較對(duì)側(cè)抬高約2肋間，活動(dòng)度均較對(duì)側(cè)減少0.5-1肋間。膈神經(jīng)組合2-4根肋間神經(jīng)移位對(duì)肺功能無(wú)顯著影響。膈神經(jīng)與肋間神經(jīng)移位一期進(jìn)行與分二期進(jìn)行相比，患者肺功能指標(biāo)輕度下降但無(wú)顯著差異。
　　結(jié)論：膈神經(jīng)組合肋間神經(jīng)移位術(shù)后術(shù)側(cè)膈肌麻痹仍然廣泛存在，無(wú)恢復(fù)跡象。但只要患者心肺儲(chǔ)備功能良好，其遠(yuǎn)期呼吸功能較單純膈神經(jīng)移位者無(wú)顯著