全憑靜脈麻醉中BIS聯(lián)合AAI調(diào)控麻醉深度對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：觀察全憑靜脈麻醉時(shí)以腦電雙頻譜指數(shù)及聽覺誘發(fā)電位指數(shù)聯(lián)合調(diào)控麻醉深度與患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化的關(guān)系并和以常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)調(diào)控麻醉深度方法做比較。
　　 方法：選擇擬在氣管內(nèi)麻醉下行擇期胃大部切除手術(shù)的成年患者40例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為對(duì)照組(C)和麻醉深度調(diào)控組(M)，每組20例。麻醉方法均采用全憑靜脈麻醉（Total intravenous anesthesia TIVA）。對(duì)照組：麻醉維持過(guò)程中以傳統(tǒng)血流動(dòng)力

2、學(xué)指標(biāo)來(lái)判斷麻醉深度，調(diào)節(jié)麻醉藥用量維持患者血壓和心率波動(dòng)在各自基礎(chǔ)值的±20％之內(nèi)。調(diào)控組：根據(jù)BIS和AAI值調(diào)整麻醉藥用量，維持患者AAI值15～30、BIS值40～55。兩組當(dāng)血壓和心率波動(dòng)大于各自基礎(chǔ)值的±20％時(shí)酌情使用血管活性藥物，根據(jù)手術(shù)需要和肌松監(jiān)測(cè)間斷靜注肌肉松弛藥，根據(jù)術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間等補(bǔ)充液體和血制品。麻醉醫(yī)師的差異不涉及本研究。
　　 對(duì)照組中BIS及AAI監(jiān)測(cè)儀背對(duì)麻醉實(shí)施者，麻醉實(shí)施者僅根據(jù)患者血

3、流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來(lái)調(diào)整麻醉藥物劑量，維持血壓和心率波動(dòng)在基礎(chǔ)值的±20％之內(nèi)，所有數(shù)據(jù)均由另一位麻醉醫(yī)師記錄?；颊呷胧中g(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度(pulse oxygen saturation SpO2)，行左橈動(dòng)脈穿刺持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(mean arterialpressure MAP)，連接Aspect A-2000XP型BIS監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)BIS值，連接丹麥A-line麻醉深度監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)AAI值?；颊甙察o10分

4、鐘后測(cè)定MAP、HR、BIS、AAI值并抽取動(dòng)脈血測(cè)定血糖和血皮質(zhì)醇值作為基礎(chǔ)值（T0）。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg、靶控輸注丙泊酚至血漿濃度2.0ug/ml、靶控輸注瑞芬太尼至血漿濃度2.0ng/ml、靜注羅庫(kù)溴銨0.6～1.0mg/kg,誘導(dǎo)后行氣管插管。麻醉維持：兩組患者均采用全憑靜脈麻醉，術(shù)中麻醉深度維持采用靶控輸注丙泊酚血漿濃度1.0～5.0ug/ml、靶控輸注瑞芬太尼血漿濃度1.0～5.0ng/ml、根據(jù)手

5、術(shù)需要和肌松監(jiān)測(cè)間斷靜注羅庫(kù)溴銨。對(duì)照組根據(jù)麻醉者經(jīng)驗(yàn)以傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)判斷麻醉深度，調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼靶控濃度以維持血壓和心率波動(dòng)在基礎(chǔ)值的±20％之內(nèi)。調(diào)控組根據(jù)BIS和AAI值調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼靶控濃度，維持AAI15～30、BIS40～55。根據(jù)術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間等補(bǔ)充液體和血制品。在麻醉前（T0）、氣管插管后（T1）、手術(shù)切皮時(shí)（T2）、手術(shù)胃腸吻合時(shí)（T3）、關(guān)腹前（T4），氣管拔管后（T5)分別記錄患者M(jìn)AP、HR

6、、BIS、AAI值并抽取橈動(dòng)脈血測(cè)定血糖、皮質(zhì)醇水平。記錄術(shù)中患者有無(wú)體動(dòng)反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至呼之睜眼時(shí)間）、拔管時(shí)間（手術(shù)結(jié)束至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間）及術(shù)中血管活性藥使用情況。
　　 拔管后患者鎮(zhèn)靜評(píng)分采用OAA/S法（the Observer’s Assessment of Alertness/Sedationscale）。所有患者術(shù)后隨訪有無(wú)麻醉并發(fā)癥尤其是術(shù)中知曉，術(shù)中知曉采用國(guó)際公認(rèn)的調(diào)查問(wèn)卷。

7、r>　　 結(jié)果:
　　 (1) 兩組患者一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 (2) 調(diào)控組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間縮短，血管活性藥使用較多（P<0.05）。
　　 (3) 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)均較平穩(wěn)。對(duì)照組在手術(shù)切皮時(shí)血壓、心率有升高（P<0.05）。
　　 (4) 兩組患者BIS、AAI 值術(shù)中較基礎(chǔ)值均有下降，氣管拔管后與基礎(chǔ)值差異不顯著。對(duì)照組在T2、T3、T4時(shí)BIS、AAI

8、 值較調(diào)控組高（P<0.05），其余時(shí)點(diǎn)無(wú)顯著差異。
　　 (5) 與基礎(chǔ)值比較，對(duì)照組患者在麻醉開始后各時(shí)點(diǎn)血糖值均有不同程度升高，但只有T2、T3時(shí)有顯著差異（P<0.05），其余各點(diǎn)無(wú)顯著差異；血皮質(zhì)醇值也均有不同程度升高，在T2、T3、T4、T5時(shí)差異有顯著性（P<0.05），其余時(shí)點(diǎn)無(wú)顯著差異。調(diào)控組患者在麻醉開始后各時(shí)點(diǎn)血糖值和血皮質(zhì)醇值均有不同程度升高，但與基礎(chǔ)值均無(wú)顯著差異。兩組患者血糖、血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值間無(wú)明顯差

9、異。T2、T3時(shí)對(duì)照組血糖值均較調(diào)控組高（P<0.05），其余時(shí)點(diǎn)兩組血糖值間均無(wú)顯著差異。T2、T3、T4、T5時(shí)對(duì)照組血皮質(zhì)醇值均較調(diào)控組高（P<0.05），其余時(shí)點(diǎn)兩組無(wú)顯著差異。
　　 (6) 兩組患者術(shù)后隨訪，對(duì)照組有一例患者有術(shù)中知曉發(fā)生，兩組其余患者均無(wú)術(shù)中知曉及其它麻醉并發(fā)癥發(fā)生。
　　 結(jié)論：BIS、AAI 作為麻醉深度監(jiān)測(cè)指標(biāo)在臨床麻醉工作中已得到普遍認(rèn)可。
　　 本實(shí)驗(yàn)經(jīng)觀察認(rèn)為，BIS、A