比較全憑靜脈和靜吸復合麻醉對剖宮產產婦及新生兒的影響.pdf

1、麻醉作為實施剖宮產術的重要組成部分，是保證剖宮產術順利完成的重要環(huán)節(jié)。椎管內麻醉、神經阻滯麻醉、局部浸潤麻醉、全身麻醉等臨床常用的麻醉方式，具有不同的適應癥和適應人群，如何合理選擇麻醉藥物和麻醉方式是實施剖宮產術麻醉時必須考慮的重要問題。因產婦的特殊性，最大程度降低麻醉對產婦和胎兒的影響，保障產婦和胎兒安全極為重要。通常情況下，椎管內麻醉作為剖宮產術的首選麻醉方法，具有麻醉效果好、不良反應低的優(yōu)點，但對于有椎管內麻醉禁忌癥或椎管內麻醉失

2、敗的患者，全身麻醉則成了很好的替代方法。此外，椎管內麻醉的實施要求產婦必須處于清醒狀態(tài)且產婦能夠配合麻醉醫(yī)生進行椎管內麻醉的操作，但部分產婦因精神疾病或心理過度緊張導致麻醉醫(yī)生無法對其實施椎管內麻醉，對于此類患者不得不選擇全身麻醉。相對于椎管麻醉而言，雖然全身麻醉對產婦及新生兒的風險稍高，但卻是實現產婦在特殊狀況下順利分娩的重要措施，有很好研究價值。值得指出的是，隨著新型麻醉藥物的問世和麻醉技術的不斷提高，全身麻醉的風險也在逐漸降低，全

3、身麻醉用于剖宮產的臨床優(yōu)勢也愈加凸顯。與其他麻醉方式相比，全身麻醉所用藥物種類多、劑量大，部分藥物可經胎盤循環(huán)對胎兒產生一定的影響，如何選擇最佳的麻醉藥物保障產婦和胎兒的安全具有重要意義。本研究對全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉這兩種麻醉用藥方案對產婦和新生兒的具體影響進行深入研究，為全身麻醉在剖宮產術中的應用提供臨床依據。
　　材料和方法：
　　1、研究對象
　　1.1研究對象的來源
　　經倫理委員會批準，選取我院2

4、014年3月至2015年5月收治的在全麻下行剖宮產術的62位產婦為研究對象，嚴格執(zhí)行納入與排除標準。
　　1.1.1納入標準
　?。?）單胎足月產婦
　?。?）ASA分級為I~II級
　?。?）椎管內麻醉禁忌者
　?。?）無高血壓、糖尿病病史
　?。?）無藥物過敏史
　　（6）肝腎功能無異常
　　1.1.2排除標準
　?。?）有精神病史。
　　（2）患者或家屬不同意
　　

5、1.2研究對象分組
　　嚴格執(zhí)行納入排除標準，最終選取62位產婦作為研究對象。ASA分級為I~II級，將其隨機分為全憑靜脈麻醉組(A組)和靜吸復合麻醉組（B組），每組31例
　　2、麻醉方法：
　　患者入室后常規(guī)吸氧，建立外周靜脈通路，兩組產婦行無創(chuàng)血壓（BP）、心電圖(ECG)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和腦電雙頻指數（BIS）的監(jiān)測。常規(guī)消毒鋪巾完畢后，對患者實施全麻誘導，吸氧去氮5min，A組靜脈推

6、注2.0mg/kg的丙泊酚和0.6mg/kg的羅庫溴銨行快速序貫誘導，新生兒臍帶結扎前用丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1和0.05?g·kg-1·min-1的瑞芬太尼進行麻醉維持。B組麻醉誘導同A組，新生兒臍帶結扎前用0.05?g·kg-1·min-1的瑞芬太尼和1.2~1.3％（呼氣末濃度）的七氟烷進行麻醉維持，氣管插管成功立即開始手術。兩組均要求從手術開始至胎兒娩出時間不大于5min，胎兒娩出后兩組均適當加深麻醉深度。
　　

7、3、觀察指標：
　　產婦方面：記錄兩組產婦麻醉誘導給藥前即刻(T0)、氣管插管成功即刻(T1)、手術開始即刻(T2)、胎兒娩出即刻(T3)，產婦的心率（HR）、血壓(BP)；記錄麻醉誘導給藥前即刻(T0)、手術開始即刻(T2)、胎兒娩出即刻(T3)產婦外周靜脈血中去甲腎上腺素和腎上腺素的濃度。新生兒方面：記錄和比較娩出后1min和5min的Apgar評分。
　　結果：
　　1、對產婦的影響
　　1.1A組B組各時

8、間點的SBP和DBP無統計學差異(P>0.05)，但將不同時間點的血壓數值與時間點T0對比的結果顯示：B組T2和T3時間點SBP和DBP相對于時間點T0有顯著下降，且差異具有統計學意義(P<0.05)。
　　1.2A組與B組T2時間點的血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度與T0時間點相比均有明顯上升，且差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組各時間點相比，差異無統計學意義(P>0.05)。T3時間點兩組產婦的血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃

9、度均有明顯上升，且B組明顯高于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。
　　1.3兩組患者的心率變化，A組各時間點的心率基本無明顯變化，B組T2、T3時間點的心率較時間點T0有明顯的升高，且差異具有統計學意義(P<0.05)。
　　2、對新生兒的影響
　　2.1兩組新生兒均未發(fā)生呼吸抑制。
　　2.2兩組新生兒各時間點的Apgar評分未表現出統計學差異(P>0.05)，但兩組新生兒娩出5min時的Apgar評分