結直腸腫瘤圍手術期抗生素的應用研究.pdf

1、背景：
　　有效地預防及控制感染是外科醫(yī)師重要的必修課之一，如何合理應用抗生素仍然值得一線工作醫(yī)師進一步學習，目前我國仍有不少醫(yī)院對預防性和治療性抗生素不加區(qū)別，更甚者將預防性抗生素于術前1天開始給藥并持續(xù)至術后數(shù)天，這樣濫用預防性抗生素不僅增加了患者的經濟負擔，還增加了耐藥菌株的產生率，鑒于此，臨床一線外科醫(yī)師必須徹底改變傳統(tǒng)應用抗生素的觀點。結直腸腫瘤手術后的并發(fā)癥——感染與吻合口瘺，感染主要發(fā)生于腹部或者腹腔、會陰部切口以及

2、肺部等全身其他臟器[1]，統(tǒng)計結果顯示，結直腸腫瘤手術后感染發(fā)生率達到5％至40%之間，吻合口瘺的發(fā)生率為0.5%至8%之間[2]，它的發(fā)生與諸多因素相關，吻合口污染情況是其重要因素之一。而單純擇期結直腸手術術后感染發(fā)生率達到3%至8%，腹腔感染在2%左右。結直腸腫瘤手術術前進行抗生素預防性治療可降低手術后感染率和死亡率的觀點已基本被接受，合理預防措施的使用以降低術后感染的風險[3]及減輕患者住院費用。
　　目的：
　　探討

3、結直腸腫瘤圍手術期抗生素的合理應用。
　　方法：
　　將2011年3月至2011年11月期間汕大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院胃腸外科收治40例確診結直腸腫瘤患者隨機分成2組。研究組于術前麻醉誘導期間應用廣譜長效抗生素頭孢菌素類第三代（頭孢曲松鈉2g）+甲硝唑0.5g或者碳青霉烯類單藥（厄他培南鈉1g）1次性預防用藥。對照組在術前三天開始口服抗生素（甲硝唑0.4g每天3次+慶大霉素0.5g每天3次），在麻醉誘導期及術后靜脈滴注第二、三代

4、頭孢菌素類+甲硝唑兩種抗生素每天2次，術后用藥時間平均5天。觀察比較兩組術后手術部位感染和術后吻合口瘺的發(fā)生率，術后發(fā)熱例數(shù)、術后白細胞計數(shù)、住院時間以及抗生素費用等指標。
　　結果：
　　在研究組16例接受擇期結直腸癌根治性手術患者，1例患者出現(xiàn)切口紅腫，對照組3例出現(xiàn)膿性分泌物。膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗后改用敏感抗生素及充分引流、切口加壓、加強換藥等處理后痊愈。具體患者術后觀察結果見表2。
　　2組患者術后切口感染發(fā)

5、生率、發(fā)熱例數(shù)、術后第3dWBC陽性例數(shù)、住院時間等差別均無統(tǒng)計學意（P>0.05）；病人均無發(fā)生全身其他器官感染。術后均未出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥。研究組抗生素使用費用與對照組比較有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結論：
　　兩組患者術后手術部位感染、吻合口瘺、術后白細胞計數(shù)、住院時間等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組抗生素使用費用與對照組比較有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后隨訪4周，病人均無發(fā)生全身其