SPECT-CT不同顯像方法診斷急性肺栓塞的動物實驗研究.pdf

1、研究目的：
　　肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是一種常見的危及患者生命的急重癥，但PE臨床表現無特異性、缺乏可靠的實驗室檢測手段，臨床漏診、誤診情況嚴重，診斷PE主要依靠影像學檢查。CTPA、放射性核素顯像是目前用于診斷PE的一線影像學檢查方法。CTPA掃描速度快、鑒別診斷能力強，但存在對比劑過敏、輻射劑量大等問題。V/Q平面及斷層顯像靈敏度高，但空間分辨率較低。SPECT/CT一次檢查可實現多種成像，并可相

2、互融合，有望成為診斷PE更理想的檢查方法。目前比較SPECT/CT不同顯像方法診斷急性肺栓塞相關臨床研究存在缺乏病理金標準、患者輻射劑量超標等問題而難以開展，相關動物實驗研究迄今為止也尚未見報道。
　　因此，本研究目的是通過建立兔急性肺栓塞模型，以病理為金標準，評價并比較Q-SPECT、CTPA、Q-SPECT/CT平掃融合顯像、Q-SPECT/CTPA融合顯像四種方法對兔急性肺栓塞的診斷效能，為臨床找到準確、安全、無創(chuàng)、適用范圍

3、廣的肺栓塞診斷方法提供實驗依據和理論支持。
　　材料與方法:
　　(1)30只健康新西蘭大白兔，采用5F導管在股靜脈建立栓子注入通道，由高壓注射器從5F導管注入2-3個大小約2×4×10mm的明膠海綿栓子，建立兔急性肺動脈栓塞模型。
　　(2)對21只制備成功的急性肺栓塞模型同機先后行SPECT肺灌注顯像、CT平掃及增強掃描圖像采集，并經過圖像后處理軟件分別獲得Q-SPECT、CTPA、Q-SPECT/CT平掃融合顯像

4、、Q-SPECT/CTPA融合顯像。SPECT顯像劑采用99mTc-大顆粒聚合人血清蛋白(99mTc-MAA，74~111 MBq)，增強對比劑采用碘普羅胺注射液300(4ml/kg)。
　　(3)檢查完成后通過靜脈注射過量麻醉藥處死兔，迅速取出心肺后用10％福爾馬林固定，3-5天后取材行病理解剖及病理切片，以肺葉為單位，記錄肺栓塞的部位及數目。
　　(4)圖像由具有SPECT/CT診斷經驗的2名醫(yī)師先采用獨立、盲法進行觀察

5、分析，并分別記錄每位閱片者診斷結果，然后對比兩位閱片者診斷結果，有爭議時經過分析討論得出一致結果并再次記錄。Q-SPECT診斷標準是以肺葉為單位，無論大小如何，只要出現放射性稀疏缺損為陽性，否則陰性。CTPA診斷標準是動脈腔內出現充盈缺損或截斷征象即為陽性。Q-SPECT/CT平掃融合顯像診斷標準為結合CT平掃圖像發(fā)現Q-SPECT斷層顯像存在放射性稀疏缺損即判為陽性，否則陰性。Q-SPECT/CTPA融合顯像診斷標準為Q-SPECT或

6、CTPA顯像若有一項結果為陽性者就為陽性，只有全部結果均為陰性者才為陰性。以肺葉為單位，記錄栓塞后上述圖像所顯示異常肺葉的部位及數目。
　　(5)以病理結果為金標準，分別計算四種檢查方法的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值。采用配對χ2檢驗(McNemar檢驗)對四種檢查方法的靈敏度、特異度及準確度的差異性進行兩兩比較。陽性預測值和陰性預測值的比較采用Pearsonχ2檢驗。利用Kappa值（kappa index）評

7、價不同閱片者采用四種檢查方法診斷兔肺栓塞結果的一致性程度。其中κ＞0.75表示一致性好；0.75≥κ≥0.4表示一致性較好；κ<0.4表示一致性差。以P<0.05認為差異有統計學意義。采用SPSS19.0進行統計學處理。
　　結果:
　　（1）30只實驗兔中21只成功制成急性肺栓塞模型，共取出105個肺葉，其中26個肺葉經病理證實存在肺栓塞。
　?。?）Q-SPECT斷層顯像發(fā)現14個肺葉為真陽性，74個肺葉為真陰性，

8、5個肺葉為假陽性，12個肺葉為假陰性；Q-SPECT斷層顯像診斷兔急性肺栓塞的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為53.9%[95%CI:33.4%-73.4%]、93.7%[95%CI:85.8%-97.9%]、83.8%[95%CI:76.8%-90.9%]、73.7%[95%CI:48.8%-90.9%]、86.1%[95%CI:76.9%-92.6%]。
　　（3） CTPA發(fā)現19個肺葉為真陽性，76個肺

9、葉為真陰性，3個肺葉為假陽性，7個肺葉為假陰性；CTPA顯像診斷兔急性肺栓塞的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為73.1%[95%CI:52.2%-88.4%]、96.2%[95%CI:89.3%-99.2%]、90.5%[95%CI:84.9%-96.1%]、86.4%[95%CI:65.1%-97.1%]、91.6%[95%CI:83.4%-96.5%]。
　?。?） Q-SPECT/CT平掃融合顯像發(fā)現20

10、個肺葉為真陽性，74個肺葉為真陰性，5個肺葉為假陽性，6個肺葉為假陰性；Q-SPECT/CT平掃融合顯像診斷兔急性肺栓塞的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為76.9%[95%CI:56.4%-91.0%]、93.7%[95%CI:85.8%-97.9%]、89.5%[95%CI:83.7%-95.4%]、80.0%[95%CI:59.3%-93.2%]、92.5%[95%CI:84.4%-97.2%]。
　?。?

11、） Q-SPECT/CTPA融合顯像發(fā)現23個肺葉為真陽性，72個肺葉為真陰性，7個肺葉為假陽性，3個肺葉為假陰性；Q-SPECT/CTPA融合顯像診斷兔急性肺栓塞的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為88.5%[95%CI:69.9%-97.6%]、91.1%[95%CI:82.6%-96.4%]、90.5%[95%CI:85.3%-96.1%]、76.7%[95%CI:57.7%-90.1%]、96.0%[95%CI

12、:88.8%-99.2%]。
　?。?）兩兩比較四種檢查方法的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值：Q-SPECT/CT平掃融合顯像靈敏度、準確度高于Q-SPECT斷層顯像，差異有統計學意義（P=0.031，0.031），與Q-SPECT/CTPA融合顯像、CTPA靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值間的差異無統計學意義（P＞0.05）；Q-SPECT/CTPA融合顯像靈敏度高于Q-SPECT斷層顯像，差異有統

13、計學意義（P=0.004），與CTPA靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值間的差異無統計學意義（P＞0.05）；Q-SPECT斷層顯像與CTPA靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值間差異均無統計學意義（P＞0.05）。
　?。?）對兩位閱片者分別采用Q-SPECT、CTPA、Q-SPECT/CT平掃融合顯像、Q-SPECT/CTPA融合顯像的診斷結果進行一致性檢驗，Kappa值分別為0.902、0.915、0.

14、973、0.884。
　　結論:
　　1. Q-SPECT/CT平掃融合顯像診斷急性肺栓塞具有較高的靈敏度、特異度，診斷效能優(yōu)于Q-SPECT斷層顯像，且與Q-SPECT/CTPA融合顯像、CTPA相當；采用Q-SPECT/CT平掃融合顯像不同閱片者診斷急性肺栓塞的一致性最好。
　　2. Q-SPECT/CTPA融合顯像診斷急性肺栓塞具有很高的靈敏度、特異度，診斷效能優(yōu)于Q-SPECT斷層顯像，但與CTPA相當。