多模式方案對減少單膝關節(jié)置換圍手術期失血的有效性及安全性.pdf

1、目的：
　　為達到降低單側全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty，TKA)圍手術期失血量、減低術后輸血率而采用的多模式方案的有效及安全性的探討研究。
　　方法：
　　將于2013年1月～4月我科行單側全膝關節(jié)置換的98例符合標準的患者隨機分為采用多模式方案減少圍手術期失血的49名患者為 A組，未采用該方案的49名患者為B組，術前所有患者均完善血常規(guī)、凝血像、雙下肢靜脈彩超等檢查。多模式止血方案包

2、括：術前血紅蛋白濃度的優(yōu)化，靜脈用氨甲環(huán)酸，雞尾酒混合劑術中關節(jié)內外的運用，術中關節(jié)內局部用氨甲環(huán)酸并且引流管夾閉3h,術后48h內手術切口外冰敷及患肢髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲抬高等方案。兩組患者在性別組成、體重指數(shù)（body mass index，BMI)等術前基線資料比較無統(tǒng)計學意義。記錄所有患者術中出血量等數(shù)據(jù)并于術后復查血常規(guī)記錄血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（Hct）的具體數(shù)值，當術后Hb<80g/L時或有明顯貧血癥狀給予輸血，根據(jù)公

3、式計算術后隱性失血量、顯性失血量等指標；測量術后第1、2、4周膝關節(jié)髕骨上、下極相距10厘米及髕骨上極處周徑作為評估腫脹指標及術后6、24、48、72h用VAS疼痛評分標準評價術后膝關節(jié)疼痛情況，用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburg sleep quality index，PSQI)作為所有患者圍手術期睡眠質量的評估標準。術后7、14天及第1、6、12、18月以KSS評分標準評估膝關節(jié)功能情況和膝關節(jié)活動度并記錄，同時觀察患者術后深

4、靜脈血栓形成等嚴重并發(fā)癥情況，術后懷疑下肢深靜脈血栓者行下肢深靜脈B超排除。
　　結果：
　　兩組患者術前資料具有可比性，A組患者術后引流量、圍手術期總失血量等指標均顯著低于B組，A組術后第1天、3天患者Hb和Hct的降低值小于B組患者（P<0.05)；術后輸血A組0例，B組10例(27.77％)，B組平均輸紅細胞111.11ml，兩組相比輸血率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；除術后第一天夜間睡眠質量兩組間無差異（P>0.

5、05)，余 A組睡眠質量均優(yōu)于 B組（P<0.05)；術后 A組患肢腫脹較B組患者改善（P<0.05)；術后6h的VAS評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05),但術后24、48、72h的VAS評分A組較B組明顯減少（P<0.05)；術后第7、14、30天的KSS評分和膝關節(jié)活動度A組均優(yōu)于B組(P<0.05)，但是術后6、12、18月的KSS評分兩組無明顯差異（P>0.05)。隨訪18個月，A組與B組患者均未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓及相關并發(fā)癥。