乳腔鏡下前哨淋巴結活檢術的臨床研究.pdf

1、中圖分類號UDCR4610碩士學位論文學校代碼密級10533乳腔鏡下前哨淋巴結活檢術的臨床研究Mastoscopicsentinellymphnodebiopsyinbreastcancer：aclinicalresearch作者姓名：學科專業(yè)：研究方向：學院(系、所)：指導老師：副指導老師：論文答辯日期五蜘張紅艷臨床醫(yī)學普外科湘雅三醫(yī)院李小榮教授丁波泥副教授一一席掣中南大學2014年5月摘要乳腔鏡下前哨淋巴結活檢術的臨床研究目的：乳腺

2、癌前哨淋巴結是指在乳腺惡性腫瘤的淋巴引流中，發(fā)生腋窩轉移之前最先侵犯的淋巴結或在區(qū)域淋巴組織中第一個接受引流的淋巴結。目前對乳腺癌前哨淋巴結已經(jīng)有了廣泛的研究，基本已確認了乳腺癌前哨淋巴結在乳腺癌根治手術的意義及地位，即對較早期的已確診為乳腺癌的患者手術治療時，先進行前哨淋巴結活檢術，根據(jù)術中前哨淋巴結有無轉移再決定是否需進行腋窩淋巴結清掃術，從而減少不必要的手術創(chuàng)傷以及腋窩淋巴結清掃術后的并發(fā)癥。盡管乳腺癌前哨淋巴結的意義已經(jīng)得到確認

3、，但仍然有人持有保留或反對的意見。原因為即使是一個經(jīng)驗非常豐富、技術非常強大的醫(yī)療隊伍，在乳腺癌前哨淋巴結活檢術中仍然存在一定程度的假陰性率。鑒于乳腺癌前哨淋巴結對乳腺癌決定治療方式的重要意義，假陰性率的存在無疑給臨床的醫(yī)療決策帶來困擾，使一部分患者可能得到不夠確切的治療。乳腔鏡手術是近年來乳腺微創(chuàng)外科手術領域逐漸開展的新術式，目前已有研究報道腔鏡手術具有良好的手術視野，可以提高腋窩淋巴結的檢出率，且具有微創(chuàng)、美觀的優(yōu)勢。本試驗在上述研

4、究的基礎上，將對傳統(tǒng)開放的前哨淋巴結活檢術及腔鏡下前哨淋巴結活檢術兩種不同的手術方式進行隨機對照研究，并且設立溶脂劑組作為對照組，探討乳腺癌腔鏡下前哨淋巴結活檢術的可行性及其可能存在的影響因素及優(yōu)缺點。方法：收集我院2012年3月到2013年3月收治的60例乳腺癌患者，隨機分為腔鏡SLNB組、開放SLNB組與溶脂開放SLNB對照組3組，每組各20例。入組后的病人完善術前檢查，分別于手術切皮前于乳暈及腫瘤周圍皮下注入亞甲藍4ml，10分鐘

5、后開放SLNB組開始進行前哨淋巴結活檢術，腔鏡SLNB組及溶脂開放SLNB對照組開始于腋窩皮下注射溶脂劑500ml，再分別行腔鏡下前哨淋巴結活檢術和開放的前哨淋巴結活檢術。分別記錄檢出的前哨淋巴結數(shù)目及腋窩清掃術后總淋巴結數(shù)目。對前哨淋巴結陰性的病人，進一步行免疫組織化學細胞角蛋白抗體染色，確認有無癌轉移。通過對比分析3組的手術時間、術中出血量、前哨淋巴結檢出數(shù)目、腋窩淋巴結清掃數(shù)目、術后引流時間、手術費用及前哨淋巴結活檢的假陰性率及準