環(huán)肺靜脈消融與抗心律失常藥物治療心房顫動的對比研究.pdf

1、目的：評價環(huán)肺靜脈電隔離消融與抗心律失常藥物治療心房顫動的臨床療效，分析各項常規(guī)臨床指標與房顫復發(fā)的關(guān)系，旨在發(fā)現(xiàn)房顫復發(fā)的預測因素，并比較兩種治療策略對房顫患者生活質(zhì)量的影響，為臨床上房顫治療策略的選擇提供參考。
　　 方法：選取2006年1月～2010年6月在天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院接受環(huán)肺靜脈消融治療的房顫患者156例，作為消融組，根據(jù)納入與排除標準選取同期與我院接受抗心律失常藥物治療的房顫患者275例，作為對照組(藥物組)，

2、共納入陣發(fā)性房顫344例，持續(xù)性房顫58例。收集患者基本資料，對其定期進行隨訪，以房顫復發(fā)為主要研究終點，比較環(huán)肺靜脈電隔離消融與抗心律失常藥物治療心房顫動的臨床療效，采用Kaplan-Meier分析方法和log-rank檢驗比較兩組房顫復發(fā)隨隨訪時間的累積復發(fā)率有無統(tǒng)計學意義，采用Cox比例風險回歸模型分析有關(guān)變量對于房顫復發(fā)的影響。并應用SF-36問卷調(diào)查方式對2009年1月～2010年6月就診于我醫(yī)院的123例房顫患者，其中消融組

3、66例，藥物組57例，分別于入院時及治療后6月對生活質(zhì)量進行評價。
　　 結(jié)果：1截至到2010年10月，共隨訪到402例房顫患者，29例失訪，失訪率為6.7％，最終消融組為143例，藥物組為259例。消融組平均隨訪20.64±14.6月，維持竇性心律者82例(57.3％)，治療有效者37例(25.9％)，24例無效，有效率為83.2％。藥物組平均隨訪15.5±11.6月，維持竇性心律者63例(24.3％)，治療有效者67例(2

4、5.9％)，129例無效，有效率為50.2％。Kaplan-Meier生存分析顯示：消融組房顫隨時間復發(fā)率低于藥物組，兩組經(jīng)log-rank檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。
　　 2消融組共59例(41.3％)患者停用任何抗心律失常藥物，其中胺碘酮、β受體阻滯劑、普羅帕酮、索他洛爾的使用情況分別為48例(33.6％)、53例(37.1％)、17例(11.9％)、3例(2.1％)。將其按房顫的復發(fā)情況分為未復發(fā)組(82例

5、)和復發(fā)組(61例)，比較兩組抗心律失常藥物使用情況發(fā)現(xiàn)，未復發(fā)組停用抗心律失常藥物的比率高于復發(fā)組(P<0.05)。
　　 3單因素Cox比例風險顯示，與房顫復發(fā)有關(guān)的因素有房顫類型(Wald=8.977，P=0.003)、病程(Wald=8.091，P=0.004)、左房大小(Wald=29.135，P<0.001)、左室舒張末內(nèi)徑(Wald=9.973，P=0.002)、射血分數(shù)(Wald=5.267，P=0.022)、治

6、療方案(Wald=37.801，P<0.001)。將其帶入Cox比例回歸模型多因素分析結(jié)果顯示治療方案(HR值=0.395，HR值95％CI0.295～0.530)房顫病程(HR值=1.024，HR值95％CI1.003～1.044、左房大小(HR值=1.048，HR值95％CI1.027～1.070)是影響房顫復發(fā)的因素。
　　 4隨訪中，射頻組無一例死亡，1例發(fā)生腦梗死，平均住院次數(shù)1.1±0.4次，心功能分級改善者72例、

7、惡化者6例。藥物組有3例死亡，13例發(fā)生腦梗死，平均住院次數(shù)1.8±1.5次，心功能分級改善者74例、惡化者48例。兩組在住院次數(shù)、腦梗死的發(fā)病率、心功能分級方面的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　 5兩組患者治療SF-36量表中除肌體疼痛差異無統(tǒng)計學意義外，軀體功能、軀體角色、總體健康狀況、活力、社會功能、情感角色和心理健康，消融組較藥物組均有明顯改善(P<0.05)，消融成功組SF-36量表中8個維度評分均有提高(P<

8、0.05)，軀體健康評分從(227.4±57.0)分提高到(293.4±54.3)分(P<0.001)，精神健康評分從(243.8±51.7)分提高到(309.0±58.0)分(P<0.001)。
　　 結(jié)論：1環(huán)肺靜脈電隔離消融可顯著減低房顫復發(fā)，使更多的患者維持竇性心律，優(yōu)于抗心律失常藥物治療。且并發(fā)癥發(fā)生率低，與藥物治療相比，是治療房顫安全有效的方法。
　　 2環(huán)肺靜脈電隔離消融維持竇性心律有助于減少房顫患者抗心律

9、失常藥物的使用，從而避免長期服用抗心律失常藥物所產(chǎn)生的不良反應，降低患者長期服用抗心律失常藥物的花費，改善患者的生活質(zhì)量。
　　 3多因素Cox比例回歸風險模型分析各項臨床指標與房顫復發(fā)的關(guān)系發(fā)現(xiàn)環(huán)肺靜脈消融、房顫病程、左房大小是影響房顫復發(fā)的因素。
　　 4環(huán)肺靜脈電隔離消融較抗心律失常藥物治療可顯著減低因房顫復發(fā)就診次數(shù)及腦梗死發(fā)病率，顯著改善患者的心功能。
　　 5環(huán)肺靜脈電隔離消融較抗心律失常藥物治療能明