心房顫動經(jīng)導管射頻消融治療

1、心房顫動經(jīng)導管射頻消融治療－－哈醫(yī)大二院經(jīng)驗,哈醫(yī)大二院心內(nèi)科　李述峰,房顫的治療現(xiàn)狀,發(fā)病率高危害被低估藥物治療不理想藥物治療不規(guī)范外科手術(迷宮術/直視消融)適應征很窄導管射頻消融治療處于重要地位導管射頻消融應用尚未充分被認識,醫(yī)大二院房顫消融應用概況,病人構成,陣發(fā)性房顫／持續(xù)性房顫 80% VS 20%正常心臟／器質(zhì)性心臟病

2、 68% VS 32%年齡21~79歲，中位數(shù)55歲,射頻消融治療房顫有效性,對近期采用三維標測設備指引的復合消融術式60例房顫單次消融結(jié)果成功率統(tǒng)計隨訪方法為三個月內(nèi)記錄至少兩次動態(tài)心電+癥狀; 平均隨訪時間5個月總成功率 51/60 (85%)持續(xù)性房顫成功率 7/12 (58%)不合并器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫率 38/41 (92%),安全性,嚴重并

3、發(fā)癥發(fā)生率7/192(3.6%)并發(fā)癥包括: 心包填塞、血栓栓塞、空氣栓塞、后腹膜血腫、膈神經(jīng)損傷、瓣膜/腱索損傷多數(shù)并發(fā)癥發(fā)生于最初100例，與術者/導管室團隊學習曲線密切相關,導管射頻消融的術式,環(huán)狀電極指引下節(jié)段隔離肺靜三維電解剖設備指引下環(huán)肺靜脈消融線性消融(峽部/房頂/前壁)心臟神經(jīng)節(jié)消融碎裂電位消融,LSPV節(jié)段隔離,,,肺靜脈節(jié)段隔離病例,女,63歲,陣發(fā)性胸悶心悸10余年,加重一年高血壓病史20年,最高

4、血180/110mmHg癥狀發(fā)作時ECG示AFUCG示左房輕大華法林抗凝4周以上,口服降壓藥,未用AAD術前行經(jīng)食道超聲左房無血栓同時CAG未見異常,行肺靜脈節(jié)段隔離,術前心電圖示房顫,LA / PVs造影,LSPV節(jié)段隔離,LSPV內(nèi)電活動觸發(fā)AF,,AF時LSPV內(nèi)標測,,消融前房顫持續(xù)不易終止,LSPV隔離接近完成時,LSPV隔離完成后,LIPV節(jié)段隔離,LIPV隔離前,LIPV隔離完成,,,,RSPV節(jié)段隔離,RSPV

5、隔離前,RSPV隔離完成,RIPV節(jié)段隔離,RIPV隔離前,RIPV隔離完成,消融完成后觀察期穩(wěn)定竇律,術后心電圖,術后動態(tài)心電監(jiān)護正常,,,,,,,,節(jié)段隔離技術成熟,相對于三維設備的策略費用低,對多數(shù)房顫病人能達到治療目標無論采用何種技術,詳盡的電生理檢查,積極的刺激誘發(fā)程序是房顫消融的重要步驟,對減少復發(fā)意義明顯,房顫消融與起搏適應征,陣發(fā)性房顫合并”病竇”房顫合并”II度房室阻滯”持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復后竇房結(jié)功能障礙,房顫合并”

6、病竇”病例,男患,79歲陣發(fā)性心悸10余年,加重伴暈厥入院動態(tài)心電監(jiān)護示陣發(fā)性房顫伴竇性停搏體檢及相關輔助檢查排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病,重要臟器功能正常,超聲心臟結(jié)構正常,LA 34LV 47EF% 52心臟形態(tài),各腔大小正常各瓣膜無器質(zhì)性改變左心功能正常,HOLTER示陣發(fā)性房顫,HOLTER報告摘要:竇性 / 房顫心律頻發(fā)房早, 短陣房速竇性停搏 149次/24小時最長停搏 6.37s,

7、,,房顫與停搏發(fā)作頻繁,停搏均發(fā)生于房顫終止,,治療方案的爭論,植入起搏器現(xiàn)有指南中有肯定依據(jù)可有效解決長的心室停搏房顫仍將存在心室起搏后房顫負荷將增加導管消融治療房顫有可能根治房顫及停搏有限的資料及臨床實踐提示有效缺乏明確的指南依據(jù)及專家共識,治療經(jīng)過,折衷的方案：植入臨時起搏預防暈厥，做房顫消融術前準備抗凝一周后CARTO指引下房顫消融術中房顫下環(huán)狀電極評價，四支肺靜脈內(nèi)電位均活躍，消融完成時兩側(cè)大環(huán)消

8、融均達到隔離，加行TAI,環(huán)肺靜脈消融及TA隔離,三維CT圖像代表真實解剖,術后住院期間心電監(jiān)護穩(wěn)定竇律,隨訪結(jié)果,術后5個月, 無心悸, 頭暈和暈厥癥狀,沒有記錄到房顫和停搏(未能復查動態(tài)心電圖)10余例類似特點的房顫病人消融后隨訪最長4年，無一例植入起搏，均未見有癥狀心動過緩。,心衰合并房顫的消融,,總 結(jié),對于多數(shù)房顫患者,射頻消融效果優(yōu)于藥物治療不同臨床類型房顫病人均可從射頻消融治療獲益,總 結(jié),不合并器質(zhì)心臟病的陣