應用CT值及形態(tài)學變化推斷外傷性椎間盤突出時間的研究.pdf

1、[研究背景]在法醫(yī)臨床學檢案實踐中，椎間盤突出癥的鑒定經(jīng)常遇到。遇到此類案件時，被鑒定人往往自述因受傷而導致椎間盤突出。有經(jīng)驗的法醫(yī)師就應該仔細詢問被鑒定人的臨床癥狀、受傷經(jīng)過、受傷方式，既往是否有受傷史、手術史，并仔細地進行體格檢查，復閱影像學資料及其他特殊檢查資料。但法醫(yī)鑒定椎間盤突出的原因時在外傷與病理性改變的關系認定上較為復雜。病理性改變所致的椎間盤突出癥在脊柱外科學和影像學研究較多，尤其影像學，如CT、MRI對其診斷已經(jīng)到了成

2、熟、準確的階段。而外傷性椎間盤突出鑒定為一難點，因既缺乏統(tǒng)一的標準，又沒有客觀、簡單、實用、有效的指標。許多法醫(yī)鑒定工作者往往通過結合受傷史、臨床癥狀和體征、影像學征象，認定或排除椎間盤突出中的外傷因素。其實只要相對準確地判定椎間盤突出的時間，就可使這一問題迎刃而解。如果椎間盤突出的時間與受傷時間相符，就應該考慮椎間盤突出中的外傷因素，反之，如果椎間盤突出的時間較受傷時間明顯短或長，就應該排除此次外傷在椎間盤突出中的因素。而椎間盤突出時

3、間的判定，國內外學者研究甚少。將椎間盤突出后的病理生理的變化和椎間盤突出患者CT檢查的普遍性、檢查后所得的影像資料的可保存性與客觀性結合起來，應用專用的計算機軟件進行定量的分析和定性的觀察具有可行性。全面了解椎間盤突出后髓核的突出部分的CT值的變化和形態(tài)的變化為本研究的重要內容。 [目的]以椎間盤為研究對象，根據(jù)隨時間而變化的外傷性椎間盤突出突出髓核的CT值與未突出髓核中心部CT值的差值和髓核突出部分形態(tài)推斷椎間盤突出的時間，從

4、而為外傷性椎間盤突出的鑒定提供客觀依據(jù)。 [材料與方法]搜集同濟醫(yī)院用同一螺旋CT機以相同的條件作CT掃描的274個受檢者的336個正常椎間盤與139個符合納入標準的外傷性椎間盤突出者CT掃描后的.DCM文件，在同一臺計算機上應用eFilmWorkstation2.0軟件，對頸椎和腰椎分別采取不同的窗寬和窗位(同一部位采取相同的窗寬和窗位)進行定量與定性研究。根據(jù)文獻報導以受傷時間進行分組。測量計算外傷性椎間盤突出不同時間椎間盤

5、突出部髓核與未突出中心部髓核CT值差值，采用統(tǒng)計軟件SPSSforWindows對組間的CT值差值進行統(tǒng)計學處理。同時觀察不同時間突出的椎間盤髓核的大小、邊緣、密度與形態(tài)。 [結果]正常的頸椎間盤中心部CT值均值之間、邊緣部CT值均值之間無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但邊緣部較相應中心部CT值高，平均高18.2Hu(HounsfieldUnit)；正常的腰椎間盤中心部之間、邊緣部之間CT值均值無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)

6、，但邊緣部較中心部CT值高，平均高17.3Hu。外傷后0d～15d內，椎間盤突出部髓核與未突出中心部髓核CT值差值x為負值，差值均值-x等于-22.8±5.5Hu；15d～1m內x為負值，-x等于-19.2±5.4Hu；1m～3m內x為負值，-x等于-5.7±1.9Hu；3m～6mx為正值，-x等于4.6±2.6Hu；6m～9mx為正值，-x等于16.0±3.9Hu；超過9m，-x等于27.5±7.0Hu。外傷后3m內，80.0％的病例

7、突出的髓核呈半圓弧形，近1/2圓面積，密度低而均勻，邊緣光滑、飽滿；外傷后超過3m，82.6％的病例突出的髓核在1/3圓弧以下面積，形態(tài)多不規(guī)則，密度較高、不均勻，邊緣不光整或模糊。 [結論]正常的頸、腰椎間盤的邊緣部較中心部的CT值高。突出的椎間盤邊緣部與中心部的CT值的差值隨突出時間的延長而由負值到正值變化，有增高趨勢，在各時間段有統(tǒng)計學差異。突出的椎間盤的突出髓核的形態(tài)隨時間而變化?？衫肅T值和形態(tài)判斷外傷性椎間盤突出時