應用CBCT對上頜前部埋伏多生牙與鼻腭神經(jīng)管位置關系的研究.pdf

1、目的：
　　應用錐形束計算機體層攝影技術（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）觀察上頜前部埋伏多生牙的數(shù)目、形態(tài)、位置、生長方向、臨床分型，鼻腭神經(jīng)管的形態(tài)，并對上頜前部埋伏多生牙與鼻腭神經(jīng)管的位置關系進行分析，指導手術入路，減少術中損傷鼻腭神經(jīng)，定期隨訪鼻腭神經(jīng)損傷后功能恢復的情況。
　　方法：
　　對2015年4月至2016年8月就診于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院口腔頜面外科，經(jīng)拍攝曲面體層

2、片或根尖片發(fā)現(xiàn)上頜前部埋伏多生牙的患者行CBCT檢查，按照納入標準篩選出符合要求的病例。術前應用CBCT了解上頜前部埋伏多生牙的特性及其與鼻腭神經(jīng)管的位置關系，并對其分型，指導手術拔除，減少術中損傷鼻腭神經(jīng)。
　　結果：
　　1.本研究符合納入標準病例85例，共117顆上頜前部埋伏多生牙。男56例，女29例，男女患病比例為1.93:1。年齡5~18歲，7~9歲患者最多，占45.88%。
　　2.多生牙的數(shù)目：單顆多生牙

3、54例，占63.53%；兩顆30例，占35.29%；三顆僅有1例，占1.18%。
　　3.多生牙的形態(tài)：73顆錐形，占62.39%；31顆結節(jié)狀，占26.50%；13顆側切牙形，占11.11%。
　　4.多生牙的臨床分型：部分骨埋伏型（I型）36顆，占30.77%；全部骨埋伏低位型（II型）62顆，占53.00%；全部骨埋伏高位型（III型）19顆，占16.23%。
　　5.多生牙在牙弓內(nèi)的埋伏位置：腭側埋伏85顆，占

4、72.65%；唇腭弓埋伏22顆，占18.80%；唇側埋伏7顆，占5.98%；牙弓內(nèi)埋伏3顆，占2.56%。
　　6.多生牙在頜骨內(nèi)的生長方向：倒置阻生61顆，占52.14%；正位阻生25顆，占21.37%；唇腭向橫向阻生24顆，占20.51%；近遠中橫向阻生7顆，占5.98%。
　　7.多生牙在上頜前部的具體位置：69顆位于11-21之間，占58.97%；21顆位于11-12之間，占17.95%；5顆位于12-13之間，占4

5、.27%；16顆位于21-22之間，占13.68%；6顆位于22-23之間，占5.13%。
　　8.應用 CBCT對鼻腭神經(jīng)管正中矢狀面形態(tài)分類：28例下寬上窄型（I型），即鼻腭神經(jīng)管前后壁之間的水平距離從口腔側向鼻腔側開口逐漸縮小，占32.94%；7例下窄上寬型（II型），即鼻腭神經(jīng)管前后壁之間的水平距離從口腔側向鼻腔側開口逐漸增大，占8.24%；18例不規(guī)則型（III型），即鼻腭神經(jīng)管前后壁之間的水平距離從口腔側向鼻腔側變化不

6、一致，突然增大或縮小，占21.18%；20例均一柱狀（IV型），即鼻腭神經(jīng)管前后壁之間的水平距離從口腔側向鼻腔側開口均勻一致且較粗大，占23.53%；12例細線狀（V型），即鼻腭神經(jīng)管前后壁之間的水平距離從口腔側向鼻腔側開口均勻一致較纖細呈細線狀，占14.12%。
　　9.應用CBCT對鼻腭神經(jīng)管水平面的形態(tài)進行分類。切牙孔平面：無骨突型65例，占切牙孔平面76.47%；骨突型18例，占切牙孔平面21.18%；骨分隔型2例，占切牙

7、孔平面2.35%。中段孔平面：無骨突型36例，占中段孔平面42.35%；骨突型37例，占中段孔平面43.53%；骨分隔型12例，占中段孔平面14.12%。鼻腭孔平面：無骨突型30例，占鼻腭孔平面35.29%；骨突型18例，占鼻腭孔平面21.18%；骨分隔型37例，占鼻腭孔平面43.53%。
　　10.術前應用 CBCT觀察多生牙與鼻腭神經(jīng)管的位置關系，28例多生牙與鼻腭神經(jīng)管位置關系密切，42顆多生牙與鼻腭神經(jīng)管接觸。術中損傷鼻腭

8、神經(jīng)管22例，離斷鼻腭神經(jīng)6例。術前一天評估擬手術治療上頜前部埋伏多生牙患者鼻腭神經(jīng)功能均正常，術后第一天評估鼻腭神經(jīng)功能25例有不同程度功能障礙。
　　11.本研究85例，唇側手術入路19例，腭側手術入路55例，唇腭側聯(lián)合入路11例。唇側入路無損傷鼻腭神經(jīng)病例；腭側入路損傷鼻腭神經(jīng)16例，離斷鼻腭神經(jīng)4例；唇腭側聯(lián)合入路損傷鼻腭神經(jīng)6例，離斷鼻腭神經(jīng)2例。術后隨訪六個月，術中損傷、離斷鼻腭神經(jīng)者，鼻腭神經(jīng)功能均恢復正常。

9、　　12.相關性分析：上頜前部埋伏多生牙的臨床分型與其在牙弓內(nèi)的位置高度相關,與其在頜骨內(nèi)的生長方向無相關性。正中矢狀面鼻腭神經(jīng)管分型與上頜前部埋伏多生牙的臨床分型高度關，與多生牙在牙弓內(nèi)的位置高度相關，與多生牙在頜骨內(nèi)的生長方向高度相關。
　　結論：
　　1.術前應用CBCT精確定位上頜前部埋伏多生牙與鼻腭神經(jīng)管位置關系，為上頜前部埋伏多生牙的拔除提供可靠依據(jù)，有效減少損傷鼻腭神經(jīng)。
　　2.本研究拔除上頜前部埋伏多