腹腔鏡胃癌D2根治術后遲發(fā)性大出血的臨床分析及防治策略.pdf

1、研究背景和意義:
　　胃癌根治手術因涉及器官較多、步驟復雜，規(guī)范開展有一定難度，術后不可避免的會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。出血即是胃癌根治手術后最常見的并發(fā)癥之一，部分病人甚至因出血量較大導致嚴重的后果。其中一部分病人出血表現(xiàn)為遲發(fā)性出血，此類病人病情進展迅速，處理困難，往往診斷不及時或處理不當，死亡率較高。近年來，腹腔鏡胃癌手術因視野清晰、創(chuàng)傷較小、恢復迅速等特點越來越受到普外科醫(yī)師的關注，其臨床解剖、手術入路、手術技術、流程及電能量設備

2、均有了很大進步，但因操作有其獨特特點，遲發(fā)性出血也是該類手術所面臨的重要問題。因此，總結腹腔鏡胃癌術后遲發(fā)性大出血的常見原因進而分析其危險因素、總結防治策略是非常必要的。
　　方法:
　　收集來自山東大學附屬省立醫(yī)院胃腸外科2013年6月至2016年6月所施行的421例腹腔鏡胃癌D2根治手術的病人臨床信息，按照所設定的出血患者認定標準，共篩選出手術后發(fā)生遲發(fā)性大出血的病例12例，回顧性分析腹腔鏡胃癌D2根治手術后大出血患者的

3、病例信息，根據(jù)其輔助檢查、治療方案及治療轉歸探討其發(fā)生的可能原因及防治方法。
　　結果:
　　12例腹腔鏡輔助胃癌D2根治手術后發(fā)生的遲發(fā)性大出血患者中，穿刺器孔導致的出血1例，腹腔內的出血共8例，吻合口所致的出血3例。腹腔內的出血可分為早發(fā)性的出血及遲發(fā)發(fā)生的出血兩種，前者多為手術過程中血管處理技術不當所致，后者多為手術后吻合口或殘端漏所致的血管假性動脈瘤破裂所致。治療方式有保守治療(3/12)、手術治療(3/12)、內鏡

4、(1/12)或血管介入治療(5/12)。腹腔內遲發(fā)性大出血因出血量大、病情惡化迅速治療困難，若處理不當或不及時容易導致失血性休克甚至死亡，DSA可快速顯影，TAE可有效止血，二者結合是最佳的處理方法。
　　結論:
　　1、腹腔鏡輔助胃癌D2根治術后出血是其重要并發(fā)癥，主要包括穿刺孔出血、腹腔內血管出血、吻合口出血，不同類型的誘發(fā)因素有差別，應注意分析并預防。
　　2、穿刺孔出血多為腹壁動脈損傷所致，光源引導下穿刺和確切

5、的全層關閉是預防關鍵。
　　3、腹腔內出血分為早發(fā)性出血和遲發(fā)性出血。早發(fā)性出血多為術中血管處理技術不當所致;遲發(fā)性出血多為腹腔內血管假性動脈瘤破裂所致，其病情進展迅速，死亡率高。DSA可快速顯影，TAE可有效止血，二者結合是最佳的處理方法。
　　4、隨著吻合技術和吻合器械的進步，吻合口出血的發(fā)生率已經(jīng)明顯降低。熟悉掌握腹腔鏡下的吻合特點，規(guī)范操作非常重要;對于吻合口應激性潰瘍出血，因腹腔鏡胃癌手術創(chuàng)傷小，機體應激反應小，術