揚州市開展公立醫(yī)院分級診療的分析與探討.pdf

1、目的：
　　本次研究的目的是從醫(yī)療衛(wèi)生資源配置及利用情況、雙向轉診現狀和社區(qū)首診現狀三個方面描述揚州市分級診療的現狀，并結合訪談的定性數據，針對揚州市分級診療制度開展的現狀和影響揚州市分級診療開展的因素，提出分級診療建設順利開展的策略和完善分級診療的政策性建議。
　　方法：
　　本次研究的資料主要有四個來源渠道：
　　(1)文獻法。收集國家、江蘇省和揚州市的公立醫(yī)院改革的政策性文件、2009-2014年揚州市衛(wèi)生

2、統(tǒng)計年鑒、和Pub Med、萬方、中國知網等期刊數據庫的資料進行理論研究。
　　(2)訪談法。對1名衛(wèi)生局工作人員、2名三甲醫(yī)院領導、2名區(qū)級醫(yī)院領導和6名社區(qū)衛(wèi)生院領導進行對分級診療實施現狀、實施困難和改進措施的定性研究。
　　(3)現場調查法。對揚州市2家市級醫(yī)院、2家區(qū)級醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)生和患者進行雙向轉診和社區(qū)首診的調查。
　　(4)統(tǒng)計分析法。利用 SPSS軟件對衛(wèi)生資源配置和利用進行描述性分析；對醫(yī)

3、生患者雙方關于雙向轉診的數據進行描述性分析、單因素 x2檢驗和多因素Logistic回歸分析。
　　結果：
　　本研究的結果主要四有個方面：
　　(1)揚州市衛(wèi)生資源配置方面，二級及以上醫(yī)院的機構數、床位數和衛(wèi)生人員數均有明顯的增長，增長率分別為10.53％、39.15%、42.37%，基層醫(yī)療衛(wèi)生的機構數和衛(wèi)生人員數有明顯的減少，減少率分別為12.81%、6.64%，床位數有小幅度的增長，增長率為0.02%，其中城鎮(zhèn)

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生資源配置的增長幅度遠遠高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的增長幅度。
　　(2)揚州市衛(wèi)生資源利用方面，二級及以上醫(yī)院的總診療人次、住院人數和病床使用率均有明顯的增長，增長率分別為53.31%、80.64%、8.46%，基層醫(yī)衛(wèi)生機構的總診療人次、住院人數和病床使用率也有一定的增長，增長率分別為20.68%、11.05%、2.16%，其中城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生資源利用率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生資源的利用率。

5、　　(3)揚州市雙向轉診醫(yī)生方面，二級及以上醫(yī)院雙向轉診率為17.9%，其中，下轉率為2.05%，上轉率為15.85%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構雙向轉診率為3.31%。其中，下轉率為0.7%，上轉率為2.61%，向下轉診困難是雙向轉診的主要問題。二級及以上醫(yī)院醫(yī)生的雙向轉診認知程度低于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生的認知程度，其中，宣傳力度和影響醫(yī)生的經濟收入是影響二級及以上醫(yī)院醫(yī)生向下轉診意愿的主要因素。
　　(4)揚州市雙向轉診患者方面，雙向轉

6、診率為13.04%，上轉率為11.46%，下轉率為1.58%，向下轉診困難是雙向轉診的主要問題?；颊邔ι鐓^(qū)首診的認知率為15.8%，對雙向轉診的認知率為20.6%，在患者就醫(yī)選擇中，診療水平高是患者就醫(yī)選擇二級以上醫(yī)院的主要因素，就醫(yī)便捷是患者選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要因素?；颊哳愋秃拖罗D節(jié)省醫(yī)療費用是影響患者下轉意愿的主要因素。
　　結論：
　　本研究的結論主要四有個方面：
　?。?）衛(wèi)生資源配置重城市輕農村，城市衛(wèi)

7、生資源配置各項指標的增長率遠遠高于農村。
　　（2）衛(wèi)生資源利用二級及以上醫(yī)院高于基層醫(yī)院，二級及以上醫(yī)院衛(wèi)生資源各項指標的利用率高于基層醫(yī)院。
　?。?）雙向轉診程度低，其中向下轉診是關鍵，二級及以上醫(yī)院的醫(yī)生對雙向轉診的流程和標準的認知率低且下轉意識弱是影響雙向轉診的原因。
　　（4）社區(qū)首診程度低，基層醫(yī)院方面，醫(yī)療衛(wèi)生設施和服務落后是主要原因，患者方面對社區(qū)首診的認知和認可程度低是阻礙社區(qū)首診的主要原因。