骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板螺釘固定術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：通過對(duì)骶髂關(guān)節(jié)周圍應(yīng)用解剖和影像學(xué)解剖進(jìn)行研究和分析，明確骶髂關(guān)節(jié)損傷前路鋼板螺釘系統(tǒng)固定的安全區(qū)域，為臨床提供解剖依據(jù)，并驗(yàn)證該固定方法的安全性和可行性。
　　方法：選擇10具成人尸體骨盆作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行下列幾個(gè)方面的測(cè)量：1、對(duì)L4、L5神經(jīng)前支到骶髂關(guān)節(jié)線的水平距離和到骶骨翼的垂直距離進(jìn)行測(cè)量；2、對(duì)從椎間孔到真骨盆緣的L4、L5神經(jīng)根的長(zhǎng)度及其中點(diǎn)直徑進(jìn)行測(cè)量；3、在CT冠狀位二維重建中對(duì)骶髂關(guān)節(jié)骶骨側(cè)寬度進(jìn)行

2、測(cè)量；4、在CT冠狀位二維重建中對(duì)骶髂關(guān)節(jié)矢狀面與切線的夾角進(jìn)行測(cè)量；5、選擇4例TileC型骨盆骨折的患者作為研究對(duì)象，行骶髂關(guān)節(jié)損傷前路雙鋼板固定治療，同時(shí)根據(jù)患者骨盆前環(huán)損傷的不同情況選擇不同方法對(duì)其固定。進(jìn)行術(shù)后定期隨訪，觀察有無(wú)骶髂關(guān)節(jié)疼痛和局部叩痛，有無(wú)L4、L5神經(jīng)根損傷，以及雙下肢長(zhǎng)度的改變。
　　結(jié)果：從上到下L4、L5神經(jīng)根與骶髂關(guān)節(jié)線的距離呈現(xiàn)出逐漸減小的趨勢(shì)，L4神經(jīng)根與骶髂關(guān)節(jié)線最寬的距離為（2.1±0.

3、2）cm，L5神經(jīng)根與骶髂關(guān)節(jié)線最寬的距離為（2.6±0.2）cm，L4神經(jīng)根與骶髂關(guān)節(jié)線最窄的距離為（1.2±0.2）cm，L5神經(jīng)根與骶髂關(guān)節(jié)線最窄的距離為（1.5±0.2）cm；L4神經(jīng)根距離骶骨面具有從上到下逐漸減少的垂直距離，其最高的部位大約具有10mm的距離，其最低的部位則與骨膜緊貼，全部的L5神經(jīng)根前支與骨膜緊貼；L4神經(jīng)根從出椎間孔到真骨盆邊緣具有（7.4±0.8）cm的長(zhǎng)度，L4神經(jīng)根具有（2.7±0.8）mm的中點(diǎn)直

4、徑；L5神經(jīng)根具有（3.9±0.5）cm的長(zhǎng)度，L5神經(jīng)根中點(diǎn)直徑具有（7.3±1.4）mm的長(zhǎng)度；CT重建中觀察結(jié)果顯示如下：骶髂關(guān)節(jié)矢狀面與關(guān)節(jié)面具有大約30度的角度；骶髂關(guān)節(jié)線具有從上到下逐漸減少的到椎管外側(cè)緣的距離，其中最寬的部位具有3.3cm的距離，最窄的部位具有2.3cm的距離；骶髂關(guān)節(jié)線具有2cm的較為恒定的到椎間孔外側(cè)緣的距離。所選的患者在經(jīng)過治療之后的切口實(shí)現(xiàn)甲級(jí)愈合，沒有出現(xiàn)L4、L5神經(jīng)根損傷和相鄰血管損傷等各種并

5、發(fā)癥，也沒有出現(xiàn)死亡比例。骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板螺釘在術(shù)后骨盆X片顯示具有良好的固定部位，S1椎管和骶髂關(guān)節(jié)中沒有進(jìn)入螺釘。在隨訪中也沒有發(fā)現(xiàn)有骨折移位和固定斷裂的情況，術(shù)后兩個(gè)月所有患者骶髂關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)明顯的叩痛和壓痛，雙下肢等長(zhǎng)。所有患者在完成手術(shù)的半年之后可以實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重行走，沒有出現(xiàn)跛行步態(tài)。
　　結(jié)論：骶髂關(guān)節(jié)前路鋼板螺釘固定具有如下的安全區(qū)：需要在患者骶髂關(guān)節(jié)的中、上部放置鋼板，不超過2.5cm的上鋼板向骶骨側(cè)剝離距離，具有