ENBD和PTCD在膽石性急性重癥膽管炎中的應用及中藥清熱利膽顆粒的干預作用.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討在內鏡下鼻膽管引流術(ENBD)或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(PTCD)在急性重癥膽管炎(ACST)中的應用及中藥清熱利膽顆粒(QRLD)的干預作用;
  方法:選取2013年1月至2017年1月我科收治的行ENBD或PTCD膽道減壓引流的ACST患者為研究對象,依據(jù)1983年全國膽道外科疾病專題討論會,所有患者均符合急性重癥膽管炎的診斷標準。依據(jù)是否應用院內制劑清熱利膽顆粒(QRLD)將患者分為四組:ENBD組患者單純行內

2、鏡下鼻膽管引流治療;ENBD聯(lián)合QRLD組患者行ENBD后予以中藥清熱利膽顆粒輔助治療;PTCD組患者單純行PTCD引流治療;PTCD聯(lián)合QRLD組患者行PTCD引流后予以中藥清熱利膽顆粒輔助治療。對四組患者術前與術后一周炎癥水平(白細胞總數(shù)、粒細胞百分比)、黃疸水平(總膽紅素)及肝功能(ALT、AST)、術后引流量、體溫等指標進行統(tǒng)計學分析,評估清熱利膽顆粒對ENBD或PTCD引流的輔助作用;對各組患者術后總有效率及死亡率、并發(fā)癥發(fā)生

3、率進行統(tǒng)計學分析,觀察清熱利膽顆粒輔助治療 ACST的療效。
  結果:2013年1月至2017年1月我科共收治的并行ENBD或PTCD患者共96例,所有患者均符合急性重癥膽管炎(ACST)的診斷標準,依據(jù)其嚴重程度可分為:Ⅰ級52例、Ⅱ級22例、Ⅲ級6例、Ⅳ級16例。單純行膽道減壓引流術61例,包括ENBD治療33例和PTCD治療28例;其余35例患者術后予以口服清熱利膽顆粒,包括ENBD治療聯(lián)合清熱利膽顆粒治療19例和PTCD

4、聯(lián)合清熱利膽顆粒治療16例。統(tǒng)計顯示,四組患者年齡、性別、發(fā)病原因、伴發(fā)疾病、合并癥和既往膽道手術史等一般狀況沒有顯著差別(P>0.05);四組患者術后一周炎癥水平(白細胞總數(shù)、粒細胞百分比)、黃疸水平(總膽紅素)及肝功能(ALT、AST)等指標均比術前明顯好轉(P<0.05),對應兩組間比較,中藥聯(lián)合觀察組患者炎癥水平和黃疸水平下降程度比單純ENBD或PTCD治療更低(P<0.05);術后總有效率及死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等與單純引流組相

5、比,中藥聯(lián)合組患者總有效率明顯提高且并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。
  結論:急性重癥膽管炎發(fā)病急驟、病情進展迅速,早期容易并發(fā)膿毒血癥至感染性休克、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭而致患者臨床死亡。治療ACST的關鍵是早期進行膽道減壓、暢通引流,ENBD和PTCD都是有效的膽道減壓引流措施,可迅速緩解病情、提高ACST患者的生存率;清熱利膽是祖國醫(yī)學治療梗阻性急性重癥膽管炎的重要方法,在膽道減壓引流術后應用清熱利膽顆粒(QRLD)可

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