簡(jiǎn)介：2018201920182019學(xué)年度第二學(xué)期學(xué)年度第二學(xué)期一年級(jí)綜合實(shí)踐活動(dòng)學(xué)科教學(xué)計(jì)劃及進(jìn)度一年級(jí)綜合實(shí)踐活動(dòng)學(xué)科教學(xué)計(jì)劃及進(jìn)度一、指導(dǎo)思想一、指導(dǎo)思想綜合實(shí)踐活動(dòng)是國(guó)家規(guī)定的必修課程，它的總體目標(biāo)是密切學(xué)生綜合實(shí)踐活動(dòng)是國(guó)家規(guī)定的必修課程，它的總體目標(biāo)是密切學(xué)生與生活的聯(lián)系，推進(jìn)學(xué)生對(duì)自然、社會(huì)和自我之內(nèi)在聯(lián)系的整體與生活的聯(lián)系，推進(jìn)學(xué)生對(duì)自然、社會(huì)和自我之內(nèi)在聯(lián)系的整體認(rèn)識(shí)與體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐認(rèn)識(shí)與體驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力以及良好的個(gè)性品質(zhì)。能力以及良好的個(gè)性品質(zhì)。二、教材分析二、教材分析綜合實(shí)踐活動(dòng)課程的資源是一切可利用的人力、物力、經(jīng)驗(yàn)、文綜合實(shí)踐活動(dòng)課程的資源是一切可利用的人力、物力、經(jīng)驗(yàn)、文化以及自然條件的總和，按照空間上的分布來劃分，主要有化以及自然條件的總和，按照空間上的分布來劃分，主要有1、我與蔬菜交朋友。其中有三個(gè)活動(dòng)蔬菜大觀園、繽紛美麗的、我與蔬菜交朋友。其中有三個(gè)活動(dòng)蔬菜大觀園、繽紛美麗的蔬菜、舌尖上的蔬菜。蔬菜、舌尖上的蔬菜。2、我有一雙小手?；顒?dòng)一、我有一雙小手?；顒?dòng)一“東南西北東南西北”、紙杯大變身、彩泥變、紙杯大變身、彩泥變形記。形記。3、小陀螺和不倒翁。小陀螺轉(zhuǎn)起來、小陀螺換新裝、可愛的不倒、小陀螺和不倒翁。小陀螺轉(zhuǎn)起來、小陀螺換新裝、可愛的不倒翁。翁。4、益智游戲初識(shí)斗獸棋、再識(shí)斗獸棋、對(duì)戰(zhàn)斗獸棋。、益智游戲初識(shí)斗獸棋、再識(shí)斗獸棋、對(duì)戰(zhàn)斗獸棋。三、教學(xué)措施三、教學(xué)措施本課程以活動(dòng)為載體、以綜合為特征、以實(shí)踐為重點(diǎn)。主要采用本課程以活動(dòng)為載體、以綜合為特征、以實(shí)踐為重點(diǎn)。主要采用如下形式如下形式1、以課題研究為基本形式的研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)。、以課題研究為基本形式的研究性學(xué)習(xí)活動(dòng)。第10周小陀螺換新裝1課時(shí)第12周可愛的不倒翁1課時(shí)第13周初識(shí)斗獸棋1課時(shí)第14周再識(shí)斗獸棋1課時(shí)第15周觀戰(zhàn)斗獸棋1課時(shí)第16周期末評(píng)價(jià)1課時(shí)第17周成果記錄1課時(shí)

簡(jiǎn)介：20182018年度危險(xiǎn)化學(xué)品開展安全綜合治理工年度危險(xiǎn)化學(xué)品開展安全綜合治理工作情況總結(jié)5篇【篇一】根據(jù)國(guó)、省、市危險(xiǎn)化學(xué)品綜合治理工作要求和XX縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)XX縣危險(xiǎn)化學(xué)品安全綜合治理實(shí)施方案的通知（儀府辦發(fā)201856號(hào)）文件要求，全縣開展為期三年的危險(xiǎn)化學(xué)品安全綜合治理工作。復(fù)興鎮(zhèn)黨委、政府高度重視，制定了復(fù)興鎮(zhèn)危險(xiǎn)化學(xué)品安全專項(xiàng)整治工作的實(shí)施方案，明確職責(zé)，細(xì)化措施，定期開展督導(dǎo)檢查，有效地消除危險(xiǎn)化學(xué)品安全隱患，遏制和杜絕危險(xiǎn)化學(xué)品的事故發(fā)生，現(xiàn)將復(fù)興鎮(zhèn)2018年度的危險(xiǎn)化學(xué)品安全綜合治理工作開展情況總結(jié)如下一、認(rèn)清形勢(shì)，明確整治目標(biāo)1、全面摸排轄區(qū)內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品基本情況，全鎮(zhèn)加油站2處、加氣站1處。2、查看各單位危險(xiǎn)化學(xué)品的安全情況，包括安全責(zé)任制和規(guī)章制度的建立、安全設(shè)施的配置、安全投入及安全隱患等情況。3、要求各單位定期做好自查，建立臺(tái)賬，及時(shí)上報(bào)鎮(zhèn)安辦，排除安全隱患。二、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格壓實(shí)責(zé)任加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。鎮(zhèn)安辦成立了由分管安全工作的副鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，鎮(zhèn)安辦、綜治辦、復(fù)興派出所等為成員的領(lǐng)導(dǎo)小導(dǎo)小組，制定了老木鄉(xiāng)危險(xiǎn)化學(xué)品安全綜合治理實(shí)施方案，并按照實(shí)施方案的要求和節(jié)點(diǎn)，進(jìn)行了宣傳動(dòng)員部署，明確了責(zé)任，細(xì)化了措施，并扎實(shí)有效地開展了自查整改和整治治理工作?，F(xiàn)將我鄉(xiāng)2018年危險(xiǎn)化學(xué)品安全綜合治理工作總結(jié)如下一、摸排建檔按照實(shí)施方案的要求，鄉(xiāng)安辦對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的XX縣觀紫鎮(zhèn)國(guó)釀酒作坊、XX縣老木鄉(xiāng)民生村兄弟養(yǎng)豬場(chǎng)、XX縣老木鄉(xiāng)長(zhǎng)遠(yuǎn)村秀菊家庭農(nóng)場(chǎng)等5家作坊、農(nóng)場(chǎng)和其他行業(yè)單位、學(xué)校、醫(yī)院進(jìn)行摸底建檔，沒有發(fā)現(xiàn)涉及生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)化學(xué)品的企業(yè)和單位。二、查找問題，制定整改措施2018年7月15日以前，5家企業(yè)及其他行業(yè)單位、學(xué)校、醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，制定了自查整改方案，對(duì)其涉及的消防安全、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、易燃易爆、電路電器、各項(xiàng)規(guī)章制度、主體責(zé)任落實(shí)進(jìn)行了自查自糾，找出了問題，制定了整改措施，并將自查自糾總結(jié)報(bào)鄉(xiāng)安辦。三、整治治理階段2018年9月15日前，鄉(xiāng)危險(xiǎn)化學(xué)品綜合治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)企業(yè)和行業(yè)部門、單位進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，尤其是對(duì)企業(yè)自糾自查中找出的問題，查看臺(tái)賬，檢查整改是否到位，并對(duì)個(gè)別企業(yè)和單位未整改到位的4處問題，提出整改意見和完成日期。9月20日至2018年3月底，危險(xiǎn)化學(xué)品綜合治

簡(jiǎn)介：精選財(cái)經(jīng)經(jīng)濟(jì)類資料最新財(cái)經(jīng)經(jīng)濟(jì)資料感謝閱讀12018學(xué)校及周邊治安綜合治理工作總結(jié)學(xué)校治安綜合治理工作小學(xué)學(xué)校及周邊治安綜合治理工作總結(jié)本校對(duì)學(xué)校及周邊治安綜合治理工作極為重視，在本校每個(gè)人的心里“安全”兩字猶如一根弦始終處于警戒狀態(tài)，學(xué)校始終將學(xué)生的安全、教師的安全、學(xué)校的安全作為各項(xiàng)工作之基石，安全在于細(xì)致即細(xì)致對(duì)待每一處發(fā)現(xiàn)的小疑點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；在于堅(jiān)持即堅(jiān)持長(zhǎng)久不懈的進(jìn)行各時(shí)段的巡查，將抽查與定查相結(jié)合。學(xué)校地處托里鄉(xiāng)至開發(fā)公司主干道地段，距離不足3米，每天過往的大小型車輛及摩托車、自行車、行人特別多，校門兩側(cè)又精選財(cái)經(jīng)經(jīng)濟(jì)類資料最新財(cái)經(jīng)經(jīng)濟(jì)資料感謝閱讀3理環(huán)境和人文環(huán)境，指導(dǎo)制定了一系列適合我校治安綜合治理工作的規(guī)章制度，按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，每年簽定治安綜合治理責(zé)任書。以廣泛開展“安全文明單位”創(chuàng)建活動(dòng)為主線，推進(jìn)學(xué)校治安管理和校園文明建設(shè)齊頭并進(jìn)，營(yíng)造了良好的學(xué)校建設(shè)和發(fā)展的氛圍。二、按照“五個(gè)結(jié)合”的工作思路，全面扎實(shí)地推進(jìn)治安綜合治理工作。１、堅(jiān)持“教育與管理”相結(jié)合，把提高師生素質(zhì)作為治安綜合治理工作的重點(diǎn)。我校十分重視安全預(yù)防教育工作，通過多種渠道強(qiáng)化安全預(yù)防措施，通過舉辦“安全月”、“安全教育日”、“安全教育周”、“每天十分鐘安全教育”等安全主題系列教育活動(dòng)、創(chuàng)建安全教育網(wǎng)站、讀本等形式使安全教育進(jìn)課堂，拓展了安全教育渠道，收到了良好的效果。每年印發(fā)安全宣傳材料幾千份，更換宣傳欄十幾期，推出大量宣傳板近十

簡(jiǎn)介：20172017年初級(jí)社會(huì)工作師考試社會(huì)工作綜合能力真題年初級(jí)社會(huì)工作師考試社會(huì)工作綜合能力真題總分100考試時(shí)間90分鐘一、單項(xiàng)選擇題每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意1在社會(huì)工作者老李的帶領(lǐng)下，社區(qū)助老服務(wù)隊(duì)向社區(qū)居民宣傳助人互助的精神，促進(jìn)鄰里相互關(guān)愛，相互扶助，現(xiàn)在越來越多的居民加入了社區(qū)助老服務(wù)隊(duì)。上述老李的做法，體現(xiàn)了社會(huì)工作在文化層面的目標(biāo)是______A激發(fā)潛能B促進(jìn)社會(huì)公正C促進(jìn)發(fā)展D促進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)答案D解析社會(huì)工作在文化層面的目標(biāo)是弘揚(yáng)人道主義和促進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)。社會(huì)工作者通過自己的活動(dòng)，幫助有困難的人脫離困境，發(fā)展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，通過組織互利活動(dòng)來促進(jìn)人們之間的相互合作，建構(gòu)相互關(guān)懷的社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)。2關(guān)于社會(huì)工作要素的說法，正確的是______A社會(huì)工作者是從事志愿服務(wù)的人B“助人”是專業(yè)社會(huì)工作的核心價(jià)值C社會(huì)工作價(jià)值觀必須通過專業(yè)實(shí)踐養(yǎng)成D助人活動(dòng)是社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象互動(dòng)合作的過程答案D解析社會(huì)工作者是接受一定的專業(yè)教育或培訓(xùn)、從事職業(yè)化社會(huì)服務(wù)的人，A項(xiàng)錯(cuò)誤。社會(huì)工作的價(jià)值觀是利他主義，即以幫助他人、服務(wù)他人、促進(jìn)社會(huì)福利和社會(huì)公正為自己行動(dòng)的目標(biāo)，B項(xiàng)錯(cuò)誤；社會(huì)工作價(jià)值觀是通過專業(yè)教育形成的，也是在服務(wù)實(shí)踐中養(yǎng)成的，C項(xiàng)說法過于絕對(duì)，錯(cuò)誤。助人活動(dòng)是社會(huì)工作者依據(jù)其價(jià)值觀利用專業(yè)方法向服務(wù)對(duì)象提供幫助或服務(wù)的行動(dòng)，也是社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象的互動(dòng)及合作的過程。故選D。3社會(huì)工作者小王籌備“老來樂”老年人小組活動(dòng)，吸引不愿意出門的老年人參加社區(qū)活動(dòng)，幫助他們更好的融入社區(qū)。在開展活動(dòng)時(shí)，小王作為支持者應(yīng)______A負(fù)責(zé)小組的領(lǐng)導(dǎo)與管理B鼓勵(lì)老年人分享人生經(jīng)驗(yàn)C評(píng)估老年人的正向改變D邀請(qǐng)街道干部觀摩小組活動(dòng)答案B解析社會(huì)工作者作為支持者，面對(duì)服務(wù)對(duì)象受助者不但要提供直接服務(wù)或幫助，也要鼓勵(lì)其在可能的情況下自強(qiáng)自立、克服困難、自我決策，即“助人自助”。因此，社會(huì)工作者應(yīng)該成為服務(wù)對(duì)象積極反應(yīng)的支持者、鼓勵(lì)者，并應(yīng)盡量創(chuàng)造條件使服務(wù)對(duì)象自立或自我發(fā)展，故選B。4社會(huì)工作者老李為10歲的困境兒童小蕾提供服務(wù)。老李評(píng)估發(fā)現(xiàn)，小蕾母親因殘疾無法正常工作，父親因搶劫剛剛?cè)氇z服刑，盡管小蕾家領(lǐng)取最低生活保障金后能維持基本生活，但小蕾覺得會(huì)被社區(qū)其他孩子看不起，一直郁郁寡歡。下列老李的服務(wù)中，體現(xiàn)促進(jìn)小蕾與社會(huì)環(huán)境相互適應(yīng)功能的是______A邀請(qǐng)小蕾參加社區(qū)舉辦的興趣小組B協(xié)助小蕾母親申請(qǐng)殘聯(lián)的殘障補(bǔ)貼C協(xié)調(diào)小蕾定期聯(lián)系正在服刑的父親A社會(huì)工作倫理難題是社會(huì)工作者采用錯(cuò)誤工作方法導(dǎo)致的困境B社會(huì)工作倫理難題是服務(wù)對(duì)象提出不切實(shí)際的要求導(dǎo)致的困境C社會(huì)工作倫理難題是社會(huì)工作者學(xué)歷水平與實(shí)際工作要求的差距導(dǎo)致的困境D社會(huì)工作倫理難題是社會(huì)工作者對(duì)兩種以上共存價(jià)值觀難以抉擇導(dǎo)致的困境答案D解析倫理難題本質(zhì)上是價(jià)值多元性和矛盾性的結(jié)果，也是社會(huì)工作實(shí)踐中責(zé)任與義務(wù)之間沖突的具體表現(xiàn)。10齊奶奶患有輕度認(rèn)知障礙癥，常常忘記吃飯，有一次還差點(diǎn)走失，社會(huì)工作者小王認(rèn)為齊奶奶獨(dú)自在家非常不安全，但是齊奶奶家人白天無法陪護(hù)。從安全防護(hù)優(yōu)先的角度出發(fā)，小王應(yīng)采取的干預(yù)措施是______A馬上將齊奶奶送至社區(qū)日問照料中心B讓齊奶奶自己決定是否去社區(qū)日間照料中心C與齊奶奶家人商量，將其送到社區(qū)日間照料中心D邀請(qǐng)齊奶奶參加社區(qū)日間照料中心的健康講座答案C解析社會(huì)工作實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)社會(huì)工作者盡力鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象自我決定，當(dāng)面對(duì)可能沒有能力作決定的特殊服務(wù)對(duì)象時(shí)，社會(huì)工作者還是要盡可能避免為服務(wù)對(duì)象作倫理決定。11社會(huì)工作者小吳在社區(qū)開展青少年服務(wù)時(shí)首先對(duì)服務(wù)對(duì)象的情況進(jìn)行評(píng)估，了解他們的內(nèi)心狀況，然后根據(jù)不同年齡段特點(diǎn)設(shè)計(jì)服務(wù)方案，遵循社會(huì)工作基本原則的是______A最小傷害B隱私保密C自由平等D差別平等答案D解析社會(huì)工作者在實(shí)踐中既要以平等的方式對(duì)待服務(wù)對(duì)象，同時(shí)又要注重服務(wù)對(duì)象的差異，在助人過程中充分把握好平等待人和個(gè)別化服務(wù)的理念。社會(huì)工作者首先對(duì)服務(wù)對(duì)象的情況進(jìn)行評(píng)估，了解他們的內(nèi)心狀況，然后根據(jù)不同年齡段特點(diǎn)設(shè)計(jì)服務(wù)方案，體現(xiàn)了差別平等原則。12社工在社區(qū)開展服務(wù)時(shí)主動(dòng)向案主介紹服務(wù)的相關(guān)信息告知接受服務(wù)過程中應(yīng)有的權(quán)利義務(wù)，體現(xiàn)倫理責(zé)任的是______A隱私保密B知情同意C文化敏感性D自決答案B解析社會(huì)工作者對(duì)服務(wù)對(duì)象的倫理責(zé)任包含6個(gè)方面1對(duì)服務(wù)對(duì)象的承諾；2自我決定；3知情同意；4能力；5文化敏感性與多樣性；6隱私與保密性。主動(dòng)向案主介紹服務(wù)的相關(guān)信息告知接受服務(wù)過程中應(yīng)有的權(quán)利義務(wù)，體現(xiàn)倫理責(zé)任的是知情同意。13小明參加數(shù)學(xué)建模小組，認(rèn)識(shí)很多志趣相投的小伙伴，小明十分開心，上述活動(dòng)滿足了小明的______A尊重需要B生理需要C安全需要D歸屬與愛需要

簡(jiǎn)介：20172017年天津市四區(qū)及海事局事業(yè)單位招聘考試年天津市四區(qū)及海事局事業(yè)單位招聘考試綜合知識(shí)真題（計(jì)算機(jī)類）綜合知識(shí)真題（計(jì)算機(jī)類）總分10000，做題時(shí)間150分鐘一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每小題5分，共計(jì)45分）1馮諾依曼結(jié)構(gòu)計(jì)算機(jī)的五大基本構(gòu)件包括運(yùn)算器、存儲(chǔ)器、輸入設(shè)備、輸出設(shè)備和（分?jǐn)?shù)150）A顯示器B控制器√C硬盤存儲(chǔ)器D鼠標(biāo)器解析2計(jì)算機(jī)的主頻即計(jì)算機(jī)的時(shí)鐘頻率，較高的主頻用吉赫來表示，其英文縮略語為（分?jǐn)?shù)150）AMHＺBGDPCGHＺ√DMIPS解析頻率單位是赫茲，符號(hào)為HZ，GHZ表示吉赫。3利用計(jì)算機(jī)來模仿人的高級(jí)思維活動(dòng)稱為（分?jǐn)?shù)150）A人工智能√B自動(dòng)控制C計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)D數(shù)據(jù)處理解析4下列字符中II碼最小的是（分?jǐn)?shù)150）AABA√CFDZ解析II碼值從小到大是AZAZ。5數(shù)據(jù)庫的故障恢復(fù)一般是由（）完成。（分?jǐn)?shù)150）A數(shù)據(jù)字典B數(shù)據(jù)流圖CDBA√DPAD圖解析DBA是DATABASEADMINISTRAT的縮寫，即數(shù)據(jù)庫管理員。一旦數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)遭受破壞，需要及時(shí)進(jìn)行故障恢復(fù)，并由數(shù)據(jù)庫管理員負(fù)責(zé)執(zhí)行數(shù)據(jù)故障恢復(fù)。數(shù)據(jù)流圖和數(shù)據(jù)字典是需求分析階段用的工具，PAD圖是設(shè)計(jì)階段用的工具。6以下哪一項(xiàng)不是EXCEL電子表格系統(tǒng)的主要功能（分?jǐn)?shù)150）A圖表B數(shù)據(jù)庫管理C繪圖復(fù)。13在SＱL語言中，視圖是數(shù)據(jù)庫體系結(jié)構(gòu)中的（分?jǐn)?shù)150）A內(nèi)模式B外模式√C物理模式D邏輯模式解析數(shù)據(jù)庫的三級(jí)模式結(jié)構(gòu)分為模式、外模式、內(nèi)模式。SQL語言中的“視圖“對(duì)應(yīng)于數(shù)據(jù)庫三級(jí)模式結(jié)構(gòu)中的外模式。14在INTER上收發(fā)E－MAIL的協(xié)議不包括（分?jǐn)?shù)150）ASMTPBPOP3CARP√DIMAP解析STMP是郵件發(fā)送協(xié)議，POP3和IMAP是郵件讀取協(xié)議。ARP（ADDRESSRESOLUTIONPROTOCOL，地址解析協(xié)議）是根據(jù)IP地址獲取物理地址的一個(gè)TCPIP協(xié)議。15假定單元格D3中保存的公式為“＝B3＋C3“，若把它復(fù)制到E4中，則E4中保存的公式為（分?jǐn)?shù)150）A＝B3＋C3B＝C3＋D3√C＝B4＋C4D＝C4＋D4解析因?yàn)楣街械膯卧褚玫男刑?hào)前加了絕對(duì)引用號(hào)（），所以在公式復(fù)制后做任何位移都不會(huì)改變行號(hào)；而列標(biāo)前沒有加絕對(duì)引用號(hào)，所以列發(fā)生了變化。由于E4單元格相對(duì)于D3單元格向右偏移了1列，所以公式中B變成C，C變成D。16下列四種存儲(chǔ)器中，存儲(chǔ)速度最快的是（分?jǐn)?shù)150）A光盤B軟盤C硬盤D內(nèi)存儲(chǔ)器√解析存取速度寄存器＞CACHE＞內(nèi)存＞硬盤＞光盤＞軟盤。17二進(jìn)制數(shù)00101110轉(zhuǎn)換成等值的八進(jìn)制數(shù)是（分?jǐn)?shù)150）A45B56√C67D78解析00101110按從右向左每隔3位分成一組為00101110，然后每組用一個(gè)八進(jìn)制數(shù)表示，結(jié)果為56。18計(jì)算機(jī)能夠直接識(shí)別和執(zhí)行的語言是（分?jǐn)?shù)150）A匯編語言B自然語言C機(jī)器語言√D高級(jí)語言解析

簡(jiǎn)介：銀行聯(lián)網(wǎng)可視化綜合解決方案,,目錄,,,方案背景,建設(shè)方案,,成功案例,業(yè)務(wù)現(xiàn)狀,建設(shè)目標(biāo),設(shè)計(jì)理念,三“管”一“輔”,聯(lián)網(wǎng)建設(shè)主要內(nèi)容,,目錄,,,方案背景,建設(shè)方案,,成功案例,方案總體架構(gòu)圖,,,,方案1采用GB/T28181進(jìn)行國(guó)標(biāo)級(jí)聯(lián),方案2銀行牽頭確定統(tǒng)一私有標(biāo)準(zhǔn),級(jí)聯(lián)方案選擇,系統(tǒng)功能,系統(tǒng)亮點(diǎn),前端系統(tǒng)設(shè)計(jì),,支持板卡式工控機(jī)接入支持嵌入式錄像機(jī)接入支持網(wǎng)絡(luò)攝像機(jī)接入,,,模擬,高清,視頻監(jiān)控系統(tǒng)集成,支持H265,,,,報(bào)警接收聯(lián)動(dòng)處理當(dāng)前布撤防狀態(tài)遠(yuǎn)程布撤防遠(yuǎn)程虛擬鍵盤,,,,,報(bào)警上傳,回控與操作,,,,,入侵報(bào)警系統(tǒng)集成,,當(dāng)前門禁開關(guān)狀態(tài)開門聯(lián)動(dòng)提醒遠(yuǎn)程開關(guān)門中心遠(yuǎn)程授權(quán)開門,,,,,,,開關(guān)門信息上傳,遠(yuǎn)程開關(guān)門,,,,,門禁控制系統(tǒng)集成,,終端呼叫中心聯(lián)動(dòng)可視對(duì)講支持呼叫占線轉(zhuǎn)移中心直接可視化開啟對(duì)講喊話支持對(duì)多個(gè)終端喊話,,,模擬對(duì)講,IP對(duì)講,支持轉(zhuǎn)接到客服中心,語音對(duì)講系統(tǒng)集成,,防護(hù)艙控制器,狀態(tài),,,回控,進(jìn)門語音提醒艙內(nèi)有人聯(lián)動(dòng)提醒,遠(yuǎn)程開關(guān)門遠(yuǎn)程更換語音播放內(nèi)容,ATM防護(hù)艙系統(tǒng)集成,承載網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì),組網(wǎng)方式,網(wǎng)絡(luò)帶寬建議,帶寬控制流媒體分發(fā),,,,,兩路帶寬,五路帶寬,三路帶寬,一路帶寬,一路帶寬,,,市監(jiān)控中心,省監(jiān)控中心,前端監(jiān)控點(diǎn),流媒體,流媒體,,帶寬控制三碼流技術(shù),主碼流,網(wǎng)絡(luò)1,,,,,網(wǎng)絡(luò)3,,局域網(wǎng)客戶端,公網(wǎng)客戶端,手機(jī)預(yù)覽,網(wǎng)絡(luò)2,,第三碼流,子碼流,1080P,25幀,H264,ROI開啟,4CIF,25幀,MPEG4,ROI關(guān)閉,1080P,5幀,MJPEG,ROI關(guān)閉,,,帶寬控制客戶端訪問控制,前端監(jiān)控點(diǎn),,,監(jiān)控中心設(shè)計(jì),監(jiān)控中心效果圖,,一級(jí)監(jiān)控中心職能,二級(jí)監(jiān)控中心職能,監(jiān)控中心架構(gòu),,,,,監(jiān)控中心組成,一般由機(jī)房系統(tǒng)、集中管理平臺(tái)、集中存儲(chǔ)系統(tǒng)、綜合控制系統(tǒng)、大屏顯示系統(tǒng)等組成。,服務(wù)器管理模塊,,全新的處理器架構(gòu),強(qiáng)大的處理性能,豐富的可擴(kuò)展性,集成遠(yuǎn)程KVM，輕松實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程管理,綜合控制子系統(tǒng),,顯示子系統(tǒng),視頻“云”存儲(chǔ),一體化“微”機(jī)房,高,高度集成,一體化設(shè)計(jì),綠色節(jié)能,易維護(hù)性,監(jiān)控系統(tǒng),一體化微型機(jī)房,,,讓所有設(shè)備實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化管理,,,機(jī)房無須施工，可快速部署,,,實(shí)時(shí)監(jiān)控報(bào)警，設(shè)備安全無憂,,,大幅降低用戶的綜合運(yùn)維成本,,,大幅提高空調(diào)利用率,,無需重新設(shè)計(jì)單獨(dú)機(jī)房，一體化防護(hù)快速實(shí)施完成，不影響整體工程周期整合其他子系統(tǒng)設(shè)備，監(jiān)控中心干凈整潔,管理平臺(tái)設(shè)計(jì),統(tǒng)一軟件平臺(tái),,B/S,,,,PAD,,平臺(tái)組成模塊,移動(dòng)端,運(yùn)維功能,管理功能,,應(yīng)用功能,基本功能,電子地圖,實(shí)時(shí)預(yù)覽,錄像下載,視頻輪巡,錄像回放,大屏拼接漫游,圖像上墻,錄像回放下載,,,,,,警示類,視頻類,存儲(chǔ)類,接警類,TTS語音,LED顯示,短信發(fā)送,郵件發(fā)送,DVR前端語音,IO輸出,錄音播放,終端顯示,圖像上墻,云臺(tái)控制,CVR錄像,云存儲(chǔ),打印聯(lián)動(dòng),抓圖聯(lián)動(dòng),接處警,可視對(duì)講,門禁客戶端,金庫值守,電子地圖,報(bào)警聯(lián)動(dòng),多級(jí)報(bào)警處理策略,,,報(bào)警等級(jí),,,,三,,,,四,,,,一,,,,二,,,,五,,五,四,三,二,一,雙線報(bào)警,報(bào)警升級(jí),電子地圖,靜態(tài)地圖,支持接處警多種資源支持（監(jiān)控點(diǎn)、報(bào)警點(diǎn)、門禁點(diǎn)、對(duì)講點(diǎn)、報(bào)警主機(jī)、環(huán)境量、熱區(qū)）支持顯示資源點(diǎn)的在線狀態(tài)優(yōu)化了操作體驗(yàn)和界面展示支持收藏夾,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,90,,流媒體負(fù)載均衡,人員防瞌睡提醒,應(yīng)用功能,運(yùn)維功能,,管理功能,權(quán)限管理,監(jiān)控專員,接警專員,運(yùn)維專員,超級(jí)用戶,登錄,,登錄,,登錄,,登錄,,日志管理,數(shù)據(jù)庫,SQLSERVER,MYSQL,登錄日志,配置日志,操作日志,,處警日志,業(yè)務(wù)日志,安全管理,人員交接班管理,管理功能,應(yīng)用功能,,運(yùn)維功能,安防設(shè)備智能巡檢,,,,,設(shè)備在線設(shè)備掉線,視頻丟失告警提示,硬盤容量休眠/工作,自動(dòng)校時(shí)手動(dòng)校時(shí),固定資產(chǎn)管理,電子化巡檢實(shí)現(xiàn)銀行所有設(shè)備狀態(tài)的無紙化巡檢，確保巡檢的結(jié)果不遺漏、不丟失，能夠做到巡檢歷史結(jié)果長(zhǎng)久保存。,信息化管理圖像化統(tǒng)計(jì)分析，可將巡檢記錄以表格形式導(dǎo)出，供領(lǐng)導(dǎo)和值班人員進(jìn)行分析使用。,巡檢結(jié)果實(shí)時(shí)錄入巡檢的結(jié)果通過無線網(wǎng)絡(luò)向平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)上傳，使故障的設(shè)備被快速定位和維護(hù)。,資產(chǎn)管理,設(shè)備資產(chǎn)詳細(xì)錄入設(shè)備詳細(xì)信息檔案,維修記錄,報(bào)修、報(bào)廢申請(qǐng)與審批電子化維修記錄存檔,領(lǐng)導(dǎo)決策,設(shè)備信息統(tǒng)攬資產(chǎn)采購(gòu)、運(yùn)維決策,,數(shù)據(jù)可視化,,,,,,,,目錄,,,方案背景,建設(shè)方案,,成功案例,建設(shè)銀行遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)項(xiàng)目,獨(dú)家中標(biāo)總行級(jí)遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)軟件產(chǎn)品及技術(shù)支持服務(wù),全國(guó)37個(gè)一級(jí)分行、335個(gè)二級(jí)分行、12254個(gè)支行，百萬級(jí)視頻路,興業(yè)銀行總行聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目,興業(yè)銀行全行安防監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的成功建成，在金融技防領(lǐng)域內(nèi)具有里程碑意義。為國(guó)內(nèi)其他商業(yè)銀行監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)建設(shè)工作提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。,國(guó)內(nèi)金融業(yè)采用國(guó)標(biāo)協(xié)議完成全行統(tǒng)一大聯(lián)網(wǎng)的第一家銀行,中國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展銀行黑龍江分行全省聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目,全省88家分支機(jī)構(gòu)，包括1個(gè)省級(jí)分行，13個(gè)二級(jí)分行，9個(gè)二級(jí)分行營(yíng)業(yè)部，65個(gè)縣級(jí)支行,是黑龍江省內(nèi)金融行業(yè)數(shù)字化、高清化、集成化、智能化的先驅(qū)，是金融行業(yè)高清系統(tǒng)改建的典范之作。,其他銀行項(xiàng)目,交行貴州分行項(xiàng)目交行山西分行項(xiàng)目甘肅農(nóng)商行項(xiàng)目浙江郵政聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目,湖南郵政全省聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目重慶農(nóng)商行聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目交通銀行濟(jì)南分行項(xiàng)目浙江農(nóng)信社聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目,

簡(jiǎn)介：反復(fù)誤診脊髓灰質(zhì)炎后綜合征2例報(bào)道,安徽省中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院,高偉明喻緒恩石永光胡文彬王訓(xùn)楊任民,目的,回顧2例反復(fù)誤診的脊髓灰質(zhì)炎后綜合征患者臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，以了解其臨床特點(diǎn)。,方法與結(jié)果病例1,患者，男，35歲，因“左下肢無力、變細(xì)34年，加重2年”就診。查體行走時(shí)左下肢拖步，左下肢肌力Ⅲ°，雙上肢及右下肢肌力正常，四肢肌張力正常，左側(cè)上下肢腱反射（），右側(cè)上下肢腱反射（），雙側(cè)BABINSKI’SSIGN（）。左下肢膝關(guān)節(jié)上6CM處較右側(cè)細(xì)25CM，四肢針刺覺正常。,方法與結(jié)果病例1,肌電圖左側(cè)臀大肌，雙側(cè)脛前肌、腓腸肌MUP時(shí)限增寬、波幅增高，可見巨大電位；左側(cè)臀大肌、股四頭肌大力收縮時(shí)呈單純相；左側(cè)腓腸肌可見纖顫電位和正銳波；舌肌、胸鎖乳突肌、脊旁肌肌電圖正常；感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常。,方法與結(jié)果病例2,患者，女，34歲，因“右下肢無力、變細(xì)32年，加重伴疼痛、肉跳1月”就診。查體雙上肢肌力Ⅴ°，雙下肢肌力Ⅳ°，四肢肌張力正常，雙側(cè)橈骨膜反射、雙側(cè)膝腱反射，雙側(cè)BABINSKI’SSIGN。雙下肢可見不自主肌肉收縮，呈波浪狀。右下肢膝關(guān)節(jié)上6CM處較左側(cè)細(xì)2CM，右側(cè)臀部肌肉較左側(cè)萎縮，四肢針刺覺正常。,方法與結(jié)果病例2,肌電圖雙脛神經(jīng)H反射未引出，右脛前肌、右股內(nèi)肌、右腓腸肌放松時(shí)可見自發(fā)電位，右股內(nèi)肌小力收縮時(shí)MUP時(shí)限增寬、波幅增高，大力收縮呈混合相。肌肉病理肌纖維大小不等，大量肥大纖維，可見少量劈裂纖維，偶可見鑲邊空泡，脂滴含量輕度增多，符合神經(jīng)性肌強(qiáng)直病理損害。,結(jié)論,對(duì)殘留或不殘留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的脊髓灰質(zhì)炎患者，多年后15年或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重或新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括三個(gè)方面新近逐漸加重的肌肉無力、疲勞和疼痛。癥狀可累及原來病變一側(cè)下肢，也可累及未曾受累的對(duì)側(cè)，重者甚至累及雙上肢及延髓肌群。,討論,,定義脊髓灰質(zhì)炎后綜合征POSTPOLIOMYELITISSYNDROME，PPS是指脊髓灰質(zhì)炎患者在患病多年后15年或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，表現(xiàn)為新發(fā)的肌無力、疲勞感及肌萎縮，常伴患肢和肌肉的疼痛。癥狀常呈緩慢進(jìn)展，多呈不對(duì)稱性，可累及原來病變肌肉，同時(shí)也可累及原來未曾受累下肢，甚至累及雙上肢及延髓肌群。,病因及發(fā)病機(jī)制,病因、發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，主要有兩種學(xué)說其一，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元過度負(fù)荷學(xué)說，由于殘余的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元長(zhǎng)期過度負(fù)荷，導(dǎo)致殘余的正常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其軸突逐漸變性、凋亡而出現(xiàn)PPS；其二，認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有脊髓灰質(zhì)炎病毒持續(xù)存在，其依據(jù)是PPS患者腦脊液中脊髓灰質(zhì)炎病毒IGM抗體的存在，但是目前尚無脊髓灰質(zhì)炎病毒在腦脊液中存在的確切證據(jù)。,臨床表現(xiàn),PPS主要包括三大癥狀新近出現(xiàn)的逐漸加重的肌肉無力、疲勞和疼痛。肌肉無力是主要癥狀，一般緩慢進(jìn)展，不對(duì)稱，可發(fā)生于原來癱瘓的肌肉，也可發(fā)生于未曾受累的肌肉，這可能與急性期前角細(xì)胞廣泛受累有關(guān)。肌肉無力多累及肢體近端，表現(xiàn)為上下樓梯困難，并隨病情發(fā)展行走功能逐漸受影響。,臨床表現(xiàn),疲勞感可表現(xiàn)為全身性，也可以局部肌肉為主，為類似流感樣的疲憊感，體力活動(dòng)后明顯，晨輕暮重。疼痛也很常見，可為肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，肌肉疼痛通常為酸痛、燒灼痛或抽筋樣疼痛。,輔助檢查,1血常規(guī)、肌酶譜、腦脊液檢查等往往無異常。2肌電圖受累肌肉及未受累肌肉均出現(xiàn)廣泛失神經(jīng)改變，大力收縮時(shí)峰值電壓明顯升高，甚至高出正常范圍10倍，提示脊髓前角廣泛受損。3肌肉病理發(fā)現(xiàn)50％的PPS患者的肌肉活檢有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并且有T細(xì)胞激活和IGG、IGM水平升高。,診斷標(biāo)準(zhǔn),MULDER等1972年提出經(jīng)后人修改的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有脊髓灰質(zhì)炎病史并遺留下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)，并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和電生理證實(shí)；②損害的神經(jīng)功能完全或不完全恢復(fù)穩(wěn)定達(dá)15年以上；③新出現(xiàn)的急、慢性進(jìn)行性肌無力伴肌肉易疲勞、肌萎縮或全身無力；④排除內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科等疾病引起的以上癥狀。,本報(bào)道中2例患者臨床特點(diǎn),早年有明確脊髓灰質(zhì)炎病史，且遺留一定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。間隔3040年后再次發(fā)病，表現(xiàn)為原患側(cè)肢體癥狀加重，且范圍漸擴(kuò)大。臨床以肌肉無力、疲勞和疼痛為主。電生理證實(shí)有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。,鑒別診斷,肌萎縮側(cè)索硬化,治療,治療上目前此病缺乏有效治療方案，有人嘗試性使用丙種球蛋白和/或甲基強(qiáng)的松龍，效果均難以肯定。合理運(yùn)動(dòng)、避免進(jìn)行一小時(shí)以上的引起疼痛和疲勞感的劇烈運(yùn)動(dòng)、日常生活模式管理、避免重體力勞動(dòng)對(duì)PPS患者非常重要。,意義,故有與上述2病例類似病史患者應(yīng)考慮脊髓灰質(zhì)炎后綜合征可能，有類似癥狀者應(yīng)進(jìn)一步追問有無早年脊髓灰質(zhì)炎病史，以防漏診及誤診。,

簡(jiǎn)介：腎病綜合征患者的護(hù)理,診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）,大量蛋白尿35G/D低白蛋白血癥35G/D腎小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因2低蛋白血癥30G/L致機(jī)體抵抗力明顯下降。3高度水腫最明顯的體征重者胸腹腔和心包積液,,,,,,水腫,,,,,,4高脂血癥低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度；易致各種冠心??；促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。,,,,,,并發(fā)癥,1感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。,,,,,,2血栓和栓塞高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。,,,,,,3急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。50歲以上病人多見。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,,,,,,治療,一般治療休息；高熱量、低鹽（2－3G／日）、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。對(duì)癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。,,,,,,（一）一般治療,注意休息預(yù)防感染適度活動(dòng)避免靜脈血栓形成適當(dāng)限制水鈉的攝入合理蛋白飲食,,,,,,（二）利尿消腫,一般通過限制水鈉的攝入即可達(dá)到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。1滲透性利尿2噻嗪類利尿劑3袢利尿劑4潴鉀利尿劑5白蛋白,,,,,,（三）免疫抑制治療,免疫抑制治療使用的時(shí)機(jī)、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。,,,,,,用藥原則,,,,,,,,,,,（四）防治并發(fā)癥感染應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞肝素、雙嘧達(dá)莫或ASA。急性腎衰竭血液或腹膜透析。（五）中藥雷公藤多甙減少尿蛋白，與激素合用。黃芪減少尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸減輕激素副作用。,,,,,,診斷要點(diǎn),診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認(rèn)病因（最好進(jìn)行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。,,,,,,護(hù)理評(píng)估,病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評(píng)估生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等。實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。,,,,,,常用護(hù)理診斷,體液過多與低蛋白血癥有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。,,,,,,1體液過多飲食和生活護(hù)理（低鹽飲食、端坐體位、限制活動(dòng)）；觀察病情（水腫及伴隨癥狀、腹圍、出入量）；知識(shí)宣教（激素及細(xì)胞毒藥物的副反應(yīng)、用藥方法及勿自行減量或停藥的意義）；遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）。,護(hù)理措施,,,,,,2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)－低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理和指導(dǎo)高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低飽和脂肪酸、低鹽飲食。定期檢測(cè)有關(guān)項(xiàng)目血清蛋白、尿蛋白。,,,,,,3有感染的危險(xiǎn)密切觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）；加強(qiáng)護(hù)理（皮膚、口腔）；預(yù)防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）；適當(dāng)鍛煉（增強(qiáng)抵抗力）。,,,,,,1應(yīng)給以高熱量、多種維生素及微量元素、低脂低鹽的飲食。2蛋白質(zhì)正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公斤體重1G；3熱量每日每公斤體重不少于126147KJ（3035KCAL）；,腎病綜合征飲食原則,,,,,,4脂肪少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物，如動(dòng)物油脂，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和魚油，以及富含可溶性纖維的食物，如燕麥、豆類等。,,,,,,5低鹽水腫時(shí)限制鈉鹽，每天小于3G，高度水腫且少尿時(shí)還要控制進(jìn)水量。6補(bǔ)給多種維生素及微量元素。,水腫病人飲食低脂、低鹽高熱量、高維生素,,,,,,保健指導(dǎo),遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥定期復(fù)診避免勞累和感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)體育鍛煉病情變化及時(shí)就診,

簡(jiǎn)介：皮膚護(hù)理綜合訓(xùn)練美容師培訓(xùn)課件,本專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)（回顧）,本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)美容保健行業(yè)發(fā)展需要的，德、智、體、美全面發(fā)展的，掌握美容保健基本理論和基本知識(shí)，熟練掌握多種美容保健職業(yè)技能，具有一定的營(yíng)銷和管理能力，具有計(jì)算機(jī)基本操作和英語基本交流能力，具有良好科學(xué)素養(yǎng)和職業(yè)道德的美容保健高級(jí)復(fù)合技能型應(yīng)用性人才。,職業(yè)崗位知識(shí)、能力、素質(zhì)要求,前后續(xù)課程安排,,教學(xué)內(nèi)容,在顧客咨詢訓(xùn)練中,你的學(xué)習(xí)目標(biāo)有〔知識(shí)教學(xué)目標(biāo)〕1了解課程設(shè)置的目的、本課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容、要求、方法2熟悉顧客性格特3掌握分析顧客性格類別的方法。4熟悉有效溝通的方法和特點(diǎn)?！材芰ε囵B(yǎng)目標(biāo)〕1能夠有效地分析顧客的性格特征。2能夠正確運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能，有效地與顧客溝通。,在皮膚護(hù)理方案制定單元中,你的學(xué)習(xí)目標(biāo)有〔知識(shí)教學(xué)目標(biāo)〕1掌握皮膚護(hù)理流程的各要素所需知識(shí)。2掌握皮膚分析方法。〔能力培養(yǎng)目標(biāo)〕1能夠根據(jù)專業(yè)要求全面分析顧客皮膚狀況。2能夠根據(jù)顧客皮膚狀況和需求做出專業(yè)判斷。3根據(jù)顧客需求和皮膚狀況制定科學(xué)、有效的護(hù)理方案。,在皮膚護(hù)理方案程序化操作中,你的學(xué)習(xí)目標(biāo)有〔知識(shí)教學(xué)目標(biāo)〕1掌握皮膚類型的特點(diǎn)及護(hù)理方法。2熟悉面部護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程。3熟悉常用面部護(hù)理儀器的作用、原理、禁忌、操作注意事項(xiàng)。4熟悉化妝品相關(guān)知識(shí)。5熟悉按摩的相關(guān)手法特點(diǎn)及適用狀況?！材芰ε囵B(yǎng)目標(biāo)〕1培養(yǎng)學(xué)生正確選擇、使用皮膚護(hù)理儀器的能力。2培養(yǎng)學(xué)生正確選擇化妝品的能力。3培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)顧客皮膚狀況創(chuàng)新按摩手法的能力。4能夠熟練進(jìn)行皮膚護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程操作。,在皮膚護(hù)理項(xiàng)目創(chuàng)新設(shè)計(jì)中,你的學(xué)習(xí)目標(biāo)有〔知識(shí)教學(xué)目標(biāo)〕綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)完成面部皮膚護(hù)理相關(guān)的創(chuàng)新課題方案的設(shè)計(jì)?！材芰ε囵B(yǎng)目標(biāo)〕1能夠清楚講解并實(shí)施面部護(hù)理創(chuàng)新方案。2培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力；3培養(yǎng)學(xué)生分析問、題解決問題的能力；4培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力；5培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。,當(dāng)你完成本課程的學(xué)習(xí)后,你可以整合已學(xué)的知識(shí)和技能你可以掌握如何做項(xiàng)目創(chuàng)新你可以依據(jù)職業(yè)崗位需求做出自我的職業(yè)規(guī)劃你可以依照在本課程中學(xué)到的學(xué)習(xí)于今后的進(jìn)一步發(fā)展你可以擁有自己獨(dú)特的“珍珠項(xiàng)鏈”,溝通個(gè)性團(tuán)隊(duì)合作職業(yè)道德,人際關(guān)系,,,,,溝通,非語言溝通肢體語言語言溝通,,,,,,溝通,進(jìn)行溝通的行為通過談話或書寫來交流思想一種傳達(dá)的信息新聞交往的一種方式；聯(lián)系通訊系統(tǒng)比如電話進(jìn)行交流,,,,,,,,,非語言溝通,非語言溝通（有時(shí)叫做“身體語言”）即不通過說話來交流信息。人的外表，姿勢(shì)，姿態(tài)，觸摸，面部表情，眼神接觸，手勢(shì)及沉默等常常都達(dá)到“此時(shí)無聲勝有聲”的效果。,,,,,非語言溝通,微笑是一種表示贊同的通用符號(hào)。眼神接觸則告訴你的顧客或任何與你談話的對(duì)象你對(duì)他/她全神貫注。,,,,,,,非語言溝通,積極的身體語言,一些輕微的動(dòng)作就會(huì)表達(dá)你對(duì)自身及周圍環(huán)境的感覺。所以你的姿勢(shì)一定要表示出你很自信，而且對(duì)顧客所說的話很感興趣。,,,,,,非語言溝通,請(qǐng)寫出下列身體語言所表達(dá)的信息雙臂交叉疊在胸前點(diǎn)頭伸出一個(gè)手指在某人面前搖動(dòng)搖頭你能想出其它身體語言所表達(dá)的信息嗎請(qǐng)寫下來身體語言信息,,,,,,,,,,,語言溝通,語言溝通（聲音和聲調(diào)）,你說話的聲調(diào)，變音，語速等都在語言溝通中起著很重要的作用。,,,,,語言溝通語法,你的語言，如果使用正確，就會(huì)恰當(dāng)清楚地傳達(dá)你的思想和需要。如果使用不正確，那么語言就失去了魅力。更糟糕的是，溝通的效果就大打折扣。,,,,,,語言溝通雙向溝通,愉快的問候不要打聽別人的隱私做個(gè)好的聽眾清楚的表達(dá)你的意見必要時(shí)可咨詢他人,明確你所要表達(dá)的目的明白你的意見的重要性注意你周圍的環(huán)境注意你的弦外之音運(yùn)用委婉的交往手段,,,,,,,,,語言溝通愉快的問候,問候時(shí)一定要用姓氏稱顧客除非顧客允許你直呼其名你的聲音和聲調(diào)要表示你很樂意為他/她服務(wù),,,做個(gè)好聽眾,首先集中精力了解對(duì)方傾聽是有效溝通的關(guān)鍵。最成功的商人和最好的交際家都是那些會(huì)傾聽的人。,,,,,,,,清楚表達(dá)你的意見,三思而后說許多意見沒有起到作用，因?yàn)檎f話者沒有經(jīng)過深思熟慮就脫口而出,,,必要時(shí)可咨詢他人,你所有的事實(shí)與信息一定要有據(jù)可尋。如果你不太肯定，可以與別人探討，以獲得新的見解，意見，觀點(diǎn)以及支持。,,,,,明確你所要表達(dá)的目的,你在表達(dá)你的思想之前，一定要明確你的目的是什么獲得信息改變態(tài)度尋求支持激發(fā)對(duì)方,,,,,明白你的意見的重要性,一定要考慮聽者的需要和愿望問一下自己聽者從我的話中能獲得多少幫助。,,,,,,注意你周圍的環(huán)境,一定要選擇合適的談話時(shí)間判斷哪些事情可以在公共場(chǎng)合談，而哪些話要單獨(dú)與對(duì)方說明確你要與之溝通的對(duì)象。,注意你的弦外之音,當(dāng)你的聲調(diào)，變音，表情及反應(yīng)與你的話語不一致時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)弦外之音說話時(shí)不要虛情假意。注意弦外之音有時(shí)是半真半假。,,,運(yùn)用委婉的交往手段,對(duì)不同的顧客說不同的話，委婉一些，不要得罪人。這種技巧需要感受力。委婉是建立發(fā)型師與顧客關(guān)系的重要溝通巧。與顧客真誠(chéng)地溝通而不得罪顧客是你的責(zé)任。,,,,,,,,,個(gè)性,個(gè)人品質(zhì)個(gè)人行為個(gè)人的態(tài)度個(gè)人習(xí)慣與顧客的關(guān)系謙恭有禮,,,,個(gè)人品質(zhì),具有幽默感充滿活力會(huì)體諒別人靈活機(jī)智態(tài)度積極友好理智，會(huì)控制情感有禮貌，有風(fēng)度,,,,態(tài)度指的是一個(gè)人對(duì)所經(jīng)歷過的事表現(xiàn)出的具體的可識(shí)別的感情和/或反應(yīng)。由于你的態(tài)度是表現(xiàn)出來的，所以它可以對(duì)你周圍的人產(chǎn)生影響態(tài)度好象習(xí)慣，是可以改變的。改變態(tài)度不容易，但它常常是使你生活更加順暢的關(guān)鍵因素。,個(gè)人的態(tài)度,個(gè)人習(xí)慣,習(xí)慣是后天受周圍環(huán)境影響而“學(xué)會(huì)”和養(yǎng)成的，并使習(xí)慣得到強(qiáng)化與態(tài)度一樣，習(xí)慣也是根深蒂固，很難改變。大多數(shù)習(xí)慣是無惡意的。,,,,個(gè)人習(xí)慣,由于個(gè)人很可能對(duì)自己的習(xí)慣完全覺察不到,可以詢問一些親朋好友,讓他們補(bǔ)充一些你沒有想到的習(xí)慣,并列一份表,堅(jiān)持出席和守時(shí),安排好私人和工作時(shí)間，以免出現(xiàn)時(shí)間上的沖突。準(zhǔn)時(shí)上班。（大多數(shù)雇主喜歡在上班時(shí)間前15分鐘到達(dá)。）,,對(duì)顧客的情緒敏感一些作一個(gè)尊敬的聽者，使你的話題保持在顧客的需要范圍之內(nèi)不要傳播流言蜚語，不要談?wù)摿钊瞬豢斓脑掝}。,與顧客的關(guān)系,,謙恭有禮,謙虛禮貌是成功的關(guān)鍵。你對(duì)顧客體貼周到會(huì)使他們覺得跟你在一起舒適而輕。,,,,,,團(tuán)隊(duì)合作,沙龍里的情感氣氛有獨(dú)特的重要性。沙龍經(jīng)營(yíng)是一種服務(wù)性行業(yè)而這種服務(wù)的一部分就是要體現(xiàn)一種輕松和睦的氛圍。和諧的沙龍氣氛的形成主要取決于團(tuán)隊(duì)合作。,,,,,團(tuán)隊(duì)合作的關(guān)鍵詞語是體貼周到和合作。如果你對(duì)他人既能體貼周到，又有合作精神，那么你就會(huì)使你的團(tuán)隊(duì)增加成功的機(jī)會(huì)。,團(tuán)隊(duì)合作,,,,,,,,職業(yè)道德,隨著你性格的發(fā)展，你就會(huì)建立自己的一套道德原則和價(jià)值觀，這些就成你的個(gè)人道德觀。,,,,,,,,,職業(yè)道德準(zhǔn)則,尊重他人的感情和權(quán)力。牢記“金條”。對(duì)同事公平有禮。不準(zhǔn)故意搶走同事的顧客。對(duì)顧客公平有禮。不亂收費(fèi)。不偏愛某些顧客。對(duì)新方法和新技術(shù)虛心好學(xué)。積極參加有助于提高技術(shù)，更新信息的培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)人坦率誠(chéng)實(shí)，服務(wù)及產(chǎn)品均不準(zhǔn)弄虛作假，偷工減料。不能實(shí)施的服務(wù)不準(zhǔn)宣傳推廣。品行優(yōu)良。珍愛自己的名聲。這些會(huì)給你帶來很長(zhǎng)時(shí)間的益處。對(duì)雇主和同事忠實(shí)。一個(gè)成功的沙龍更有助于你的成功。遵守諾言，盡職盡則。永遠(yuǎn)不要破壞顧客或同事賦予你的信心。按照管理部門規(guī)定條例的最高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防菌消毒。保持工作區(qū)和工具干凈整潔，無污點(diǎn)。象信任你自己一樣信任并自豪于你的職業(yè)。,,,,,,皮膚護(hù)理綜合訓(xùn)練第二單元皮膚護(hù)理方案制定,,,課程簡(jiǎn)介,本單元內(nèi)容1、皮膚護(hù)理流程及要素。2、方案制定技巧。單元目標(biāo)1、掌握皮膚護(hù)理流程的各要素所需知識(shí)。2、掌握皮膚分析方法。3、能夠根據(jù)專業(yè)要求全面分析顧客皮膚狀況。4、能夠根據(jù)顧客皮膚狀況和需求做出專業(yè)判斷。5、根據(jù)顧客需求和皮膚狀況制定科學(xué)、有效的護(hù)理方案。,皮膚護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)流程是怎樣的,表層清潔步驟有哪些,問題美容師遇到濃度不同的妝面該怎么辦,不同性質(zhì)的皮膚應(yīng)該用怎樣的洗面奶,潔面產(chǎn)品的用量是一般為多少,是否還有其他情況影響可變因素情況影響結(jié)果是什么,皮膚分析的要素有哪些,分類標(biāo)準(zhǔn)皮脂腺分泌的皮脂量干性皮膚中性皮膚油性皮膚混合性皮膚,,,,皮膚類型,皮膚類型的判斷依據(jù)是什么,,,下圖為哪種皮膚類型（目測(cè)）放大后皮膚的紋理,,,下圖為哪種皮膚類型（目測(cè)）放大后皮膚的紋理,,,下圖為哪種皮膚類型（目測(cè)）放大后皮膚的紋理,,左圖為哪種皮膚類型（目測(cè)）,,皮膚的狀況特征皮膚還有其它狀況特征，這些特征同樣是美容師設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃的重要參考。皮膚彈性膚色敏感度皮膚的常見瑕疵,,,主要觀測(cè)的皮膚狀況特征,真皮擴(kuò)張的毛細(xì)血管,,,皮膚敏感的表面特征（目測(cè)）,,,色斑由于黑素分布不均形成的斑點(diǎn)。遺傳影響色斑形成的因素紫外線神經(jīng)及內(nèi)分泌因素,皮膚上的常見瑕疵,,,,黑頭粉刺（放大）炎癥型痤瘡－丘疹（目測(cè)）,,,假性皺（放大）真性皺紋（目測(cè)）,,,,明確護(hù)理目的,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),家居護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),分析皮膚明確護(hù)理目的,沙龍護(hù)理產(chǎn)品選擇護(hù)理儀器選擇護(hù)理手法設(shè)計(jì)護(hù)理步驟設(shè)計(jì)沙龍護(hù)理療程設(shè)計(jì),,,設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃的步驟,家居護(hù)膚品的選擇和使用方法家居護(hù)理注意事項(xiàng)起居生活配合方法。,明確護(hù)理目的,通常美容院在進(jìn)行皮膚分析時(shí)通常采用目測(cè)法、放大燈觀察法、電腦皮膚分析儀分析法和皮膚測(cè)試儀檢查法。通過分析皮膚的油脂和水分情況辨別皮膚的類型觀察皮膚的其它狀況，如敏感度、膚色、彈性、瑕疵尋找需要進(jìn)行護(hù)理改善的方向。,分析皮膚判斷皮膚類型和狀況特征,面部護(hù)理的任何方法手段都是圍繞護(hù)理目的展開的，確定護(hù)理目的需要根據(jù)以下三點(diǎn)顧客的需求皮膚的類型需要改善的皮膚狀況。,確定護(hù)理目的,分析顧客的需求使皮膚變得滋潤(rùn)顧客皮膚類型干性皮膚護(hù)理目的改善皮膚干燥，補(bǔ)充皮膚水份和營(yíng)養(yǎng),確定護(hù)理目的（例一）,,顧客一肉眼難以看見毛孔，皮膚呈現(xiàn)亞光狀態(tài)，有小細(xì)紋，在秋冬季節(jié)常出現(xiàn)脫皮情況，顧客希望使皮膚變得滋潤(rùn)一些。,分析顧客需求美白皮膚皮膚類型中性皮膚護(hù)理目的美白膚色,確定護(hù)理目的（例二）,,顧客二，毛孔細(xì)膩，皮膚光滑，皮膚冬季偏干，夏季偏油，膚色較黑，顧客喜歡白皙一些的膚色。,分析顧客需求祛暗瘡和暗瘡印皮膚類型油性皮膚需要改善得皮膚狀況敏感、暗瘡、暗瘡印護(hù)理目的最近數(shù)次護(hù)理為防敏修復(fù)護(hù)理。（在有多個(gè)護(hù)理目標(biāo)時(shí)應(yīng)該選擇最需要解決的問題作為當(dāng)下護(hù)理目的）,確定護(hù)理目的（例三）,,顧客三，皮膚油脂分泌旺盛、有大量粉刺和紅色丘疹型暗瘡，有褐色暗瘡印，有細(xì)紋和脫皮現(xiàn)象，時(shí)常出現(xiàn)紅、腫、發(fā)癢等過敏現(xiàn)象。顧客希望去掉暗瘡印和暗瘡。,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),通常美容沙龍面部皮膚護(hù)理有以下常用步驟皮膚清潔（含卸妝、表層、深層清潔）電療儀器護(hù)理面部按摩面膜護(hù)理爽膚、潤(rùn)膚,2,3,4,5,,,,,,沙龍護(hù)理產(chǎn)品設(shè)計(jì),沙龍護(hù)理儀器選擇,護(hù)理手法選擇,護(hù)理程序選擇,護(hù)理療程設(shè)計(jì),1,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì)就是要讓產(chǎn)品、儀器、手法、程序，達(dá)到優(yōu)化組合，發(fā)揮最佳的效應(yīng)。,2,,,家居護(hù)膚品的選擇和使用,家居護(hù)理注意事項(xiàng),1,家居護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),,,,溝通護(hù)理目的,溝通沙龍護(hù)理計(jì)劃,溝通家居護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理目的,沙龍護(hù)理產(chǎn)品護(hù)理儀器護(hù)理手法護(hù)理步驟沙龍護(hù)理療程,,,3．2溝通護(hù)理計(jì)劃,家居護(hù)膚品的選擇和使用方法家居護(hù)理注意事項(xiàng)起居生活配合方法。,溝通護(hù)理計(jì)劃,,,,,,,,,,,,,,,,,,,溝通護(hù)理計(jì)劃的目的,設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃,溝通護(hù)理目的,溝通沙龍護(hù)理計(jì)劃,溝通家居護(hù)理計(jì)劃,顧客認(rèn)可配合護(hù)理計(jì)劃,取得良好護(hù)理效果,深層清潔包括哪些要素,電療儀器護(hù)理應(yīng)該包括哪些要素,面膜護(hù)理包括哪些要素,在美容護(hù)理的最后步驟如何有效滋潤(rùn)和保護(hù)皮膚,案例性別女年齡38歲學(xué)生現(xiàn)在可對(duì)顧客進(jìn)行皮膚分析,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃的技巧,皮膚分析該顧客的皮膚類型干性皮膚中性皮膚油性皮膚混合性皮膚,皮膚分析該顧客的皮膚狀況特征皮膚滋潤(rùn)度高一般低皮膚彈性高一般低皮膚敏感程度極敏感敏感不敏感,皮膚的瑕疵該顧客的皮膚的瑕疵粉刺大面積局部極少量暗瘡大面積局部極少量色斑雀斑曬斑黃褐斑創(chuàng)傷后色素沉著皺紋細(xì)紋皺紋表情紋,護(hù)理目的顧客希望達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)顧客皮膚適合做的護(hù)理第一護(hù)理目的第二護(hù)理目的,,沙龍護(hù)理產(chǎn)品（劑型、有效成分）,1,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),,卸妝產(chǎn)品洗面乳深層清潔產(chǎn)品配合電療護(hù)理的產(chǎn)品按摩介質(zhì)面膜爽膚、潤(rùn)膚,2,,沙龍護(hù)理儀器選擇,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),,表層清潔儀器電刷深層清潔儀器電刷（去角質(zhì)）陰陽離子導(dǎo)入儀（乳化紋理深處污垢）護(hù)膚品導(dǎo)入儀器超聲波（不受所需導(dǎo)入護(hù)膚品劑型限制）陰陽離子導(dǎo)入儀（只可導(dǎo)入極性、可電離精華素）殺菌、減少皮脂分泌儀器高頻電療儀（直接式）促進(jìn)循環(huán)高頻電療儀（間接式）促進(jìn)血液循環(huán)真空按摩儀促進(jìn)淋巴液循環(huán)增加皮膚彈性魔術(shù)手微電流按摩儀,3,,沙龍護(hù)理儀器選擇,護(hù)理手法選擇,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì)就是要讓產(chǎn)品、儀器、手法、程序，達(dá)到優(yōu)化組合，發(fā)揮最佳的效應(yīng)。,手法種類經(jīng)絡(luò)肌肉淋巴力度輕、中、重手法特殊要求,,程序,表層清潔深層清潔電療儀器按摩面膜爽膚潤(rùn)膚,護(hù)理手法選擇,4,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),,,護(hù)理療程設(shè)計(jì),護(hù)理手法選擇,5,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì)就是要讓產(chǎn)品、儀器、手法、程序，達(dá)到優(yōu)化組合，發(fā)揮最佳的效應(yīng)。,每周護(hù)理次數(shù)持續(xù)護(hù)理次數(shù),2,3,4,5,,,,,,沙龍護(hù)理產(chǎn)品,沙龍護(hù)理儀器選擇,護(hù)理手法選擇,護(hù)理程序選擇,護(hù)理療程設(shè)計(jì),1,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),,沙龍護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì)就是要讓產(chǎn)品、儀器、手法、程序，達(dá)到優(yōu)化組合，發(fā)揮最佳的效應(yīng)。,家居護(hù)膚品的選擇和使用,1,家居護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),基本護(hù)膚品種類洗面奶、爽膚水、眼霜、面霜其他護(hù)膚品面膜、精華素、防曬霜家居護(hù)理注意事項(xiàng)生活習(xí)慣、保養(yǎng)習(xí)慣、飲食起居習(xí)慣對(duì)皮膚的保護(hù)。,,2,家居護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),家居護(hù)理注意事項(xiàng),產(chǎn)品的使用方法飲食起居配合方法,,溝通護(hù)理計(jì)劃設(shè)計(jì),闡述護(hù)理目的闡述護(hù)理計(jì)劃告知顧客護(hù)理計(jì)劃所需時(shí)間和費(fèi)用聽取顧客意見修改并確定護(hù)理計(jì)劃取得顧客認(rèn)可,皮膚護(hù)理綜合訓(xùn)練,第三單元皮膚護(hù)理方案程序化操作,,。,教學(xué)目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生正確選擇、使用皮膚護(hù)理儀器的能力。培養(yǎng)學(xué)生正確選擇化妝品的能力。培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)顧客皮膚狀況創(chuàng)新按摩手法的能力。能夠熟練進(jìn)行皮膚護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程操作。。,CIDESCO考核,收集資料,討論,匯總,,教師總結(jié),,,,,,■面部標(biāo)準(zhǔn)程序考核準(zhǔn)備見實(shí)訓(xùn)室使用登記表表1安排兩輪第一輪8501020第二輪10301200考核程序●卸妝●表層清潔●分析皮膚●深層清潔●面部電療儀器護(hù)理●面部按摩●面膜護(hù)理●爽膚潤(rùn)膚考核標(biāo)準(zhǔn)參見CIDESCO考核表表2,,表1,,CIDESCO評(píng)分表,分小組討論分小組收集資料分小組匯報(bào)教師總結(jié),,,,,,,,,,卸妝用品面面觀,水性卸妝品,卸妝乳,油性卸妝品,卸妝油,,,卸妝水,卸妝凝膠,,,卸妝要素卸妝手法及產(chǎn)品的使用方法●可變因素不同卸妝部位的手法●影響因素及產(chǎn)生結(jié)果睫毛\眼線棉棒眼影\唇膏棉片腮紅\粉底指腹,要素表層清潔手法及產(chǎn)品的使用方法可變因素不同皮膚類型的手法因素,表層清潔,,,分析皮膚,●要素儀器分析法（放大燈和皮膚水分測(cè)試儀）、觸摸法、目測(cè)法、詢問法●可變因素儀器的使用時(shí)間與使用要點(diǎn)觸摸法的側(cè)重點(diǎn)目測(cè)法條件與判斷指標(biāo)詢問法的科學(xué)性與技巧,（1）必須在表層清潔之后和熱噴之前（2）面部不能涂擦任何產(chǎn)品（3）用放大燈必須給雙眼蓋棉片，在光源啟動(dòng)穩(wěn)定之前不能正對(duì)顧客眼睛，在觀測(cè)皮膚時(shí)距離面部15公分左右，觀察側(cè)重于毛孔大小，皮膚瑕疵等問題；（4）用皮膚水分測(cè)試儀須在洗面后5分鐘取測(cè)試結(jié)果，否則結(jié)果不夠準(zhǔn)確，測(cè)試部位選取具有代表性的4個(gè)部位記錄數(shù)據(jù)即可作判斷；測(cè)試探頭必須壓緊皮膚聽到響鈴后才能離開皮膚，觀測(cè)數(shù)據(jù)；避免長(zhǎng)時(shí)間將心片探頭至于空氣中，否則會(huì)延緩儀器的使用壽命；測(cè)試部位太多且未清潔消毒心片探頭會(huì)導(dǎo)致探頭受損；,儀器的使用時(shí)間與使用要點(diǎn),觸摸皮膚表面的柔軟度觸摸皮膚彈性觸摸白頭粉刺的硬度觸摸皮膚表面油脂分泌量觸摸皮膚表面血液循環(huán)觸摸皮膚表面敏感度,觸摸法的側(cè)重點(diǎn),（1）目測(cè)法在表層清潔之后和熱噴之前（2）面部不能涂擦任何產(chǎn)品（3）毛孔大?。?）油脂分泌量（5）色斑的情況及特點(diǎn)（6）暗瘡的情況及特點(diǎn)（7）皺紋的情況及特點(diǎn)（8）毛細(xì)血管的情況及特點(diǎn)（9）眼部的情況及特點(diǎn)（10）膚色的情況及特點(diǎn),目測(cè)法條件與判斷側(cè)重點(diǎn),（1）詢問思路清晰，問題簡(jiǎn)潔明了（2）設(shè)計(jì)問題針對(duì)性要強(qiáng)（3）詢問的專業(yè)性要強(qiáng)（4）詢問得到的結(jié)果對(duì)美容師具有一定的指導(dǎo)性和引導(dǎo)性,詢問法的科學(xué)性與技巧性,情景模擬皮膚分析,,,,,,,,,,儀器護(hù)理,,,,觸摸法,詢問法,目測(cè)法,,,要素?zé)釃妰x、冷噴儀、賈法尼、超聲波吸噴儀、高頻電療儀、魔術(shù)手按摩儀可變因素?zé)釃妰x的操作要領(lǐng)及要點(diǎn)冷噴儀的操作要領(lǐng)及要點(diǎn)賈法尼的操作要領(lǐng)及要點(diǎn)魔術(shù)手按摩儀的操作要領(lǐng)及要點(diǎn)超聲波的操作要領(lǐng)及要點(diǎn)吸噴儀的操作要領(lǐng)及要點(diǎn)高頻電療儀的操作要領(lǐng)及要點(diǎn)不同類型皮膚儀器選擇的組合,儀器護(hù)理,熱噴儀的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng),操作要領(lǐng)（1）儀器檢查（2）預(yù)熱觀測(cè)（3）調(diào)整距離與操作時(shí)間（4）清洗消毒注意事項(xiàng)（1）熱噴儀噴口不能正對(duì)顧客鼻孔與口（2）距離不能過近，避免燙傷（3）盛水杯必須裝蒸餾水不能裝自來水,冷噴儀的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng),操作要領(lǐng)（1）蒸餾水不能直接加入蓄水槽中，應(yīng)加入水箱（2）蓄水槽的水位在感應(yīng)燈能感應(yīng)的范圍注意事項(xiàng)（1）清洗消毒（2）蓄水槽的水必須是蒸餾水,賈法尼的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng),操作要領(lǐng)（1）儀器的連接與檢測(cè)（2）儀器正負(fù)極調(diào)節(jié)（3）儀器的滾動(dòng)方法（4）介質(zhì)選擇與要求（5）不同皮膚類型操作時(shí)間的分配與安排注意事項(xiàng)（1）心臟病患者，體內(nèi)有金屬植入者及孕婦禁用。（2）導(dǎo)藥鉗應(yīng)用棉片纏緊，同時(shí)棉片不能太厚否則電流無法通過而達(dá)不到效果。（3）電流強(qiáng)度必須從弱調(diào)至強(qiáng)使客人逐漸適應(yīng)。（4）操作時(shí)請(qǐng)客人將金屬飾物摘下。（5）操作過程中導(dǎo)藥鉗要在皮膚上不停移動(dòng)，移動(dòng)要有節(jié)奏不能太快。（6）操作過程中導(dǎo)藥鉗不能離開皮膚也不能在皮膚上產(chǎn)生空隙否則會(huì)灼傷皮膚。,魔術(shù)手按摩儀的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng),操作要領(lǐng)（1）儀器導(dǎo)線與魔術(shù)手套連接，注意戴上絕緣手套。（2）雙手手套浸透精華素，一手先放于皮膚上，一手啟動(dòng)開關(guān)，開始操作。（3）調(diào)節(jié)時(shí)間，時(shí)間控制在30分鐘注意事項(xiàng)（1）注意戴上絕緣手套（2）雙手手套浸透精華素保持濕潤(rùn)（3）面部保持濕潤(rùn)（4）表皮與真皮刺激的時(shí)間控制,超聲波的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng),操作要領(lǐng)（1）涂上適用皮膚的不同藥物或精華素，油劑或藥霜均可。（2）視應(yīng)用面積的大小選擇聲頭。面積小的部位用小聲頭，通常作用于下眼瞼，聲波強(qiáng)度調(diào)至05075即2格到3格；面積大的部位用大聲頭，聲波強(qiáng)度調(diào)至075125即3格到5格。時(shí)間調(diào)至815分鐘。（3）選擇波形輸出。一般選擇連續(xù)波，對(duì)于嚴(yán)重暗瘡皮膚、毛細(xì)血管擴(kuò)張的皮膚選擇脈沖波。（4）操作時(shí)美容師手持聲頭要穩(wěn)，力度均勻，移動(dòng)緩慢。呈“之”字型或螺旋形移動(dòng)，使皮膚得到充分的聲波護(hù)理。（5）操作完畢關(guān)機(jī)，擦拭聲頭放回原位。注意事項(xiàng)（1）用超聲波美容儀護(hù)理前必須清潔皮膚，涂上足夠的膏霜狀的面霜或精華素、藥膏，以防過度牽拉皮膚而損傷。（2）整個(gè)面部護(hù)理最長(zhǎng)時(shí)間不得超過15分鐘，小面積例如眼部，最長(zhǎng)時(shí)間不得超過8分鐘，并根據(jù)皮膚的厚薄具體調(diào)整操作時(shí)間。（3）通常10次為一個(gè)療程，第二個(gè)療程與第一個(gè)療程間隔一周。,吸噴儀的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng),操作要領(lǐng)（1）吸啜三種方法。技巧訓(xùn)練手腕內(nèi)側(cè)訓(xùn)練法（2）強(qiáng)度控制（3）不同皮膚類型強(qiáng)度與時(shí)間的不同組合與選擇（4）噴霧的距離與量的控制注意事項(xiàng)（1）配件輕拿輕放與消毒（2）強(qiáng)度控制,高頻電療儀的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng),操作要領(lǐng)（1）在面部操作的時(shí)間，油性皮膚控制在8分鐘左右，干性皮膚時(shí)間要短些控制在35分鐘。油性皮膚的電流強(qiáng)度稍大，干性皮膚的電流強(qiáng)度低于油性皮膚。（2）美容師一手握電極棒，一手打開電源開關(guān)，并調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)鈕，由小到大慢慢調(diào)節(jié)，可在自己手上感覺儀器的強(qiáng)度，一般為不刺痛皮膚有微熱感為準(zhǔn)，然后將電極置于客人額部，再移向面部其它部位，根據(jù)顧客的需要調(diào)節(jié)強(qiáng)度，電極棒在面部螺旋式或“之”字形按摩。（3）直接電療法，更換操作部位時(shí)，美容師須用食指按壓玻璃電極管，方可將離開操作部位的皮膚。（4）直接電療法操作時(shí)，顧客眼睛要用棉片蓋住保護(hù)。（5）間接式電療法操作時(shí)，美容師至少有一只手停留在顧客面部。以免電流中斷影響效果。（6）客人手沾滑石粉握住玻璃電極管，美容師按下開關(guān)使電流經(jīng)過手部通向身體；美容師以安撫的手法按摩，由頸部至頦、面頰和額頭；操作完畢后將電流強(qiáng)度調(diào)至歸零位，關(guān)閉開關(guān)取下玻璃電極管，并用酒精棉球消毒。注意事項(xiàng)（1）用直接式電療法時(shí)面部可以不涂擦任何產(chǎn)品。（2）用直接式電療法時(shí)可以在面部墊一張干燥的紗布，可在紗布上操作。（3）用直接式電療法電極管要貼緊面部，不要留出空隙，否則很容易產(chǎn)生電火花而刺激皮膚。（4）敏感皮膚、色斑皮膚以及懷孕、酒糟鼻患者禁用。（5）顧客在使用此儀器前應(yīng)將身上所有金屬物品摘下，體內(nèi)有金屬植入的顧客不能使用此儀器。,。,問題,不同類型皮膚儀器選擇的組合,,,觀看一段按摩手法的教學(xué)碟5分鐘,總結(jié)有哪些基本手法每個(gè)手法的作用按摩套路設(shè)計(jì)的原則,面膜,要素凝結(jié)性面膜面膜的操作要領(lǐng)及技巧非凝結(jié)性面膜面膜的操作要領(lǐng)及技巧可變因素不同皮膚類型適合的面膜,凝結(jié)性面膜面膜的操作要領(lǐng)及技巧,硬膜軟膜巴蠟芬蠟?zāi)ずＴ迥z原面膜紙貼膜,非凝結(jié)性面膜面膜的操作要領(lǐng)及技巧（1）油膏面膜厚度控制在1MM,刷膜應(yīng)體現(xiàn)面部肌肉紋理以及面膜刷走向和熨燙輕重。（2）粉膏面膜膜面薄均勻。（3）GEL面膜膜面薄均勻。（4）礦物泥面膜膜面薄均勻。,不同皮膚類型適合的面膜,中性油膏面膜、熱倒膜、軟膜油性粉膏面膜、海藻膠原面膜、冷倒膜、礦物泥面膜干性油膏面膜、軟膜、巴蠟芬蠟?zāi)せ旌闲訥EL面膜、軟膜敏感紙貼膜、GEL面膜、軟膜,爽膚,要素爽膚手法及產(chǎn)品的使用方法棉片擦拭點(diǎn)拍，從下向上，順肌肉紋理動(dòng)作要領(lǐng)夾抹動(dòng)作訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)手指訓(xùn)練、夾緊、分撥棉片、拉抹動(dòng)作注意事項(xiàng)靈活、嫻熟、輕柔手拍，從下向上，順肌肉紋理動(dòng)作要領(lǐng)手操訓(xùn)練動(dòng)作訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)手指訓(xùn)練動(dòng)作注意事項(xiàng)靈活、嫻熟、輕柔可變因素及影響因素●可變因素不同皮膚的選水要決●影響因素及產(chǎn)生結(jié)果不同皮膚的選水要決中性保濕油性調(diào)節(jié)皮脂分泌、調(diào)節(jié)PH值干性補(bǔ)水滋養(yǎng)敏感杜絕果酸、酒精及香料的添加,潤(rùn)膚,要素潤(rùn)膚手法手點(diǎn)涂彈拍從下向上，順肌肉紋理動(dòng)作要領(lǐng)手操訓(xùn)練動(dòng)作訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)手指訓(xùn)練動(dòng)作注意事項(xiàng)靈活、嫻熟、輕柔可變因素及影響因素●可變因素不同部位產(chǎn)品的使用方法●影響因素及產(chǎn)生結(jié)果不同部位產(chǎn)品的使用方法面霜、眼霜、頸霜不同時(shí)間段涂抹的產(chǎn)品日霜、晚霜、防曬霜不同功效產(chǎn)品一般保養(yǎng)性、功能性,皮膚護(hù)理綜合訓(xùn)練第四單元?jiǎng)?chuàng)新訓(xùn)練,,思考題二者的區(qū)別,,,,,美容師,美容匠,創(chuàng)新訓(xùn)練流程（6步走）,分組確定選題和方案實(shí)施思路教師審核選題和方案、提出修改意見按計(jì)劃進(jìn)行實(shí)踐，觀察記錄操作過程創(chuàng)新訓(xùn)練成果匯報(bào)工作總結(jié),,,,,,第一步分組,1、四人一組（老師安排VS自由組合）2、推選組長(zhǎng)（老師確定VS組員民主選舉）,,,第二步確定選題和方案的實(shí)施思路,選題可以是“自選課題”，也可以在“供選課題”中深入。1痤瘡性皮膚的護(hù)理（粉刺期、炎癥期、結(jié)節(jié)期、痘?。?敏感性皮膚護(hù)理3色素沉著皮膚護(hù)理（曬斑、雀斑、黃褐斑）4衰老性皮膚護(hù)理5頸部護(hù)理6減肥護(hù)理（局部、全身）（經(jīng)絡(luò)、反射區(qū)、肌肉）7毛囊角質(zhì)化護(hù)理8放松減壓護(hù)理9眼部護(hù)理（黑眼圈、假性眼袋、魚尾紋、疲勞）,個(gè)人（小組）擅長(zhǎng)個(gè)人（小組）喜歡案例常見容易收集容易判斷,選題很關(guān)鍵題好文一半,社會(huì)關(guān)注度高有價(jià)值有效益既有創(chuàng)新點(diǎn)又有可行性預(yù)期效果好,,,,,思考題以下哪些選題是比較成功的,1、兩人四手按摩技法2、“巧克力SPA”用于背部保健按摩3、自制工具配合傳統(tǒng)按摩手法治療肩頸痛4、背部暗瘡炎癥期的治療5、按摩緩解疲勞的作用原理6、芳香保健按摩能否緩解頸部酸脹,,,,,第三步教師審核選題和方案、提出修改意見,每組指派一名組員，對(duì)本組初步確定的選題和方案進(jìn)行口頭闡述，每組510分鐘。經(jīng)教師審核并提出修改意見后，學(xué)生填寫創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃表。要求1、護(hù)理方案的設(shè)計(jì)要體現(xiàn)“繼承創(chuàng)新、科學(xué)客觀、完整規(guī)范”的原則。2、被護(hù)理者人數(shù)不少于10人，并且設(shè)

簡(jiǎn)介：更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。少數(shù)婦女由于機(jī)體不能很快適應(yīng)，癥狀比較明顯，但一般并不需特殊治療。極少數(shù)癥狀嚴(yán)重，甚至影響生活和工作，所以也需要引起我們的注意，下面來講一下更年期的護(hù)理。,目錄,,,更年期是一種生理現(xiàn)象，出現(xiàn)如精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌、生物節(jié)律、生理代謝、性功能、認(rèn)知、思維、感覺、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激和智能等方面某些變化另一方面，更年期也出現(xiàn)以雌激素缺乏和衰老為特征的某些病理性變化，如心理障礙、糖尿病、肥胖、高血壓、心血管疾病、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、早老性癡呆等。然而，更年期婦女如能夠按照世界衛(wèi)生組織（WHO）和我們國(guó)家提出的婦女保健原則，采用多層次和綜合性防治保健措施，維持自身生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能，防治絕經(jīng)相關(guān)的疾病，仍可從容而健康地渡過更年期。更重要的是全社會(huì)和每個(gè)家庭成員，均應(yīng)關(guān)心和愛護(hù)更年期婦女，并幫助她們順利地渡過更年期。,,一、正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待更年期,,,更年期婦女定期和全面體檢的目的是防治雌激素缺乏和衰老性疾病，而重點(diǎn)是更年期綜合征、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、腫瘤和早老性癡呆。在全面體檢的基礎(chǔ)上，遵照個(gè)體化原則制定恰當(dāng)?shù)募に靥娲委煼桨敢员ＷC治療的全面性。除一般性體檢外，婦科相關(guān)疾病篩查應(yīng)包括外陰、陰道和子宮頸炎癥和腫瘤、子宮和卵巢腫瘤、盆腔炎癥、乳腺良性疾病和腫瘤等。,二、定期做健康檢查,更年期科學(xué)的個(gè)體化保健計(jì)劃應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定，其內(nèi)容包括良好的生活方式和飲食習(xí)慣、健康的精神心理、正確的激素替代、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量、避免環(huán)境激素和有害物質(zhì)的攝入、堅(jiān)持定期體檢和抗衰老的康復(fù)性治療等。根據(jù)個(gè)人生物鐘，依季節(jié)和氣候建立規(guī)律的生活節(jié)律，保證足夠的睡眠，維持精神心理平衡。從衣著、生活用品、待人接物和處理人際關(guān)系等方面養(yǎng)成良好而優(yōu)雅的生活作風(fēng)。忌酒，戒煙，控制咖啡量，多飲水，保證大小便通暢。多食用谷物、蔬菜和水果，嚴(yán)格控制動(dòng)物蛋白和脂肪的攝入，每天飲用新鮮牛奶，定量補(bǔ)充維生素（A、B、C、D、E、葉酸和煙酸）和礦物質(zhì)（鈣、鎂、磷、鐵、鋅、鈉、鉀和碘）。避免食用含有有害于健康的食物添加劑、類激素、農(nóng)藥和有毒物質(zhì)的農(nóng)產(chǎn)品和保健品。運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量依個(gè)人體力和器官功能制定，即采用安全的力量性和柔軟性相結(jié)合的方式進(jìn)行鍛煉。如短距離慢跑，老年操和健美操。,運(yùn)動(dòng)的目的是改善器官功能，維持正常的肌肉關(guān)節(jié)骨骼功能，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)代謝，控制體重，避免肥胖，改善應(yīng)激功能和提高思維能力。定期查體和及時(shí)診治疾病非常重要。健康查體應(yīng)每年進(jìn)行1次，內(nèi)容包括婦科、內(nèi)科、外科、內(nèi)分泌科。特別注意子宮、卵巢、乳腺和內(nèi)分泌疾病的防治。所有藥物治療均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。四、正確地應(yīng)用性激素替代治療雌激素是女性必不可少的激素，對(duì)于維持女性的生殖和生理需求具有重要意義。雌激素缺乏時(shí)應(yīng)采用相應(yīng)的補(bǔ)充治療。激素補(bǔ)充治療目前基本上采用與人體自身分泌一致的天然制劑。在各種雌激素制劑中，經(jīng)皮吸收的雌激素更接近于自然狀態(tài)下雌激素的分泌方式。,三、制定科學(xué)的個(gè)體化保健計(jì)劃（2）,更年期是婦女卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個(gè)過渡時(shí)期，最突出的征象是月經(jīng)不規(guī)律漸至絕經(jīng)，一般發(fā)生在45～55歲之間。更年期綜合征是指在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂，潮熱汗出，易激動(dòng)，煩躁、憂郁、疲倦、失眠、頭痛等一系列癥狀。更年期綜合征的病因主要是卵巢功能衰退，雌激素水平降落所致，且與體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、文化素養(yǎng)等因素有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本?。ǜ昶诰C合征）是由腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調(diào)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)所致。強(qiáng)調(diào)調(diào)養(yǎng)以固腎為主，兼以疏肝腱脾,更年期綜合癥中醫(yī)調(diào)理,生活應(yīng)有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，但不宜過多臥床休息。身體尚好時(shí)應(yīng)主動(dòng)從事力所能及的工作和家務(wù)，或參加一些有益的文體活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，如練氣功和太極拳等，以豐富精神生活，增強(qiáng)身體素質(zhì)。保持和諧的性生活。,患者首先要明確，更年期是一個(gè)正常的生理變化過程，可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，因此出現(xiàn)一些癥狀是不可避免的，不必過分焦慮，要解除思想負(fù)擔(dān)，保持豁達(dá)、樂觀的情緒。多參加一些娛樂活動(dòng)，以豐富生活樂趣。注意改進(jìn)人際關(guān)系，及時(shí)疏導(dǎo)新發(fā)生的心理障礙，以保持精神愉快，穩(wěn)定情緒。,飲食方面應(yīng)適當(dāng)限制高脂肪食物及糖類食物，少吃鹽，不吸煙，不喝酒，多食富含蛋白質(zhì)的食物及瓜果蔬菜等。此外，尚可配合食療方。（1）黃精30克，山藥60克，雞肉500克，切塊同放入碗中，加水適量，隔水燉熟，調(diào)味后分2次食用（2）當(dāng)歸30克，羊肉250克，燉熟服食?；蛴命S芪10克，冬蟲夏草10克，蝦肉50克，加米少許，煮粥食用。適用于腎陽虛者（月經(jīng)周期先后不定，量忽多忽少，淋漓不斷，或數(shù)月不行，頭暈，目眩，腰痛，肢寒，口淡，納少，神疲乏力，浮腫，便溏，夜尿多，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力）。,（1）針刺法腎俞、三陰交、神門、足三里。煩躁易怒者加太沖穴；精神疲乏者加關(guān)元穴；心悸失眠者加內(nèi)關(guān)穴；頭暈耳鳴者加風(fēng)池、聽會(huì)穴；五心煩熱者加太溪穴；汗出者加合谷、復(fù)溜穴。（2）耳穴埋豆法取卵巢（也稱皮質(zhì)下）、內(nèi)分泌、肝、腎上腺、交感、子宮、神門穴。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：,新生兒咽下綜合癥,,1、疾病概述2、病因病理3、臨床表現(xiàn)4、診斷檢查5、治療方法6、護(hù)理措施,2024/4/3,疾病概述,新生兒咽下綜合征（SWALLOWINGSYNDROMEOFNEWBORN）在新生兒期不少見，多見于有難產(chǎn)、窒息史或過期產(chǎn)史的新生兒。主要特點(diǎn)為因吞入大量羊水，出生后即出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，嘔吐內(nèi)容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈,病因病理,發(fā)病原因一般正常情況下，胎兒在宮內(nèi)可吞入少量羊水，對(duì)胎兒的胃黏膜并無刺激，但在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，即可發(fā)生新生兒咽下綜合征。,病因病理,發(fā)病機(jī)制因吞入大量羊水，或羊水已被傳染，則均可刺激新生兒的胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起嘔吐。,2024/4/3,臨床表現(xiàn),嘔吐癥狀常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時(shí)帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時(shí)含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。,臨床表現(xiàn),胎糞狀況排出正常，有時(shí)可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。,2024/4/3,診斷檢查,生后未進(jìn)食已開始嘔吐，嘔吐內(nèi)容為綠色黏液，或帶血液有難產(chǎn)、窒息或過期產(chǎn)史，為本病診斷要點(diǎn)并排除先天性消化道畸形，如食管腸管閉鎖等,癥狀輕者一般都不需要治療，嘔吐量大者應(yīng)注意讓患兒側(cè)臥，以免吸入。吞入液體吐凈后，1至2天自愈。輕者需暫禁食，給予支持治療，待1至2天嘔吐干凈后可自愈,嘔吐重者可用1碳酸氫鈉溶液洗胃或1/2張溫鹽水洗胃,治療方法,1洗胃的護(hù)理洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同時(shí)用堿性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，達(dá)到止吐的目的。在洗胃時(shí)應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧，注意患兒保暖，密切注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、穩(wěn)，抽吸壓力不要太大，以抽吸順暢無阻力為標(biāo)準(zhǔn)，洗胃液以30℃～35℃為宜，注入液體速度一般以30S注入液量15ML為宜，防止造成黏膜損傷。注意觀察洗出液的量、性質(zhì)、顏色變化。觀察患兒3～5MIN無惡心、嘔吐時(shí)可拔除胃管，以后每2H喂哺5葡萄糖液，至嘔吐停止2H后開始按需要喂奶,護(hù)理措施,護(hù)理措施,2嘔吐的護(hù)理因患兒嘔吐物容易吸入氣管而引起窒息死亡，應(yīng)特別注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)及發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀，以便為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的治療信息。發(fā)生嘔吐時(shí)輕拍患兒背部，將頭偏向一側(cè)，以便嘔吐物流出，防止嘔吐窒息。如嘔吐物誤入氣道或流出不暢，立即用吸引器吸引，吸引時(shí)動(dòng)作要輕快，以免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。嘔吐后馬上更換衣被，注意保暖，并及時(shí)清除嘔吐物，預(yù)防酸性嘔吐物刺激皮膚而發(fā)生炎癥。,2024/4/3,護(hù)理措施,3禁食、靜脈補(bǔ)液的護(hù)理一般新生兒嘔吐于洗胃后2H即可哺乳，嘔吐嚴(yán)重者需禁食6～12H，在禁食期間，予以靜脈補(bǔ)充液體防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)及低血糖。新生兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，含鈉、含氯溶液入量過多會(huì)引起相應(yīng)的不良反應(yīng)，補(bǔ)液時(shí)速度不宜過快，保證液體勻速輸入新生兒體內(nèi)，滴速以每小時(shí)每公斤體重小于10ML為宜，同時(shí)密切觀察輸液部位，以防止發(fā)生藥物外滲。,12,護(hù)理措施,4喂養(yǎng)體位的護(hù)理1喂養(yǎng)量停止嘔吐后先試喂5ML糖水或5ML牛奶或少量母乳吸允，觀察吸允力度及速度，要少量多餐，循序漸進(jìn)的喂養(yǎng),逐漸加量直到患兒耐受量。2喂養(yǎng)的姿勢(shì)患兒平臥時(shí)，頭可偏向一側(cè)，墊高頭肩部，約束雙上肢置于身體兩側(cè)，防止膈肌提高導(dǎo)致胃壓力增高引起胃液逆流。喂奶后托起患兒輕拍背部使胃內(nèi)氣體逸出減少嘔吐的發(fā)生，大大降低吸入性肺炎的發(fā)病率。5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥,加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。,2024/4/3,14,疾病預(yù)防,做好圍生期保健工作，防止難產(chǎn)，宮內(nèi)窒息和過期產(chǎn)等，提高接生技術(shù)水平。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持臍部、皮膚的清潔干燥，注意保暖，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止吞入羊水過多，保持呼吸道通暢。一般預(yù)后良好。但須注意防止嘔吐物吸入造成窒息死亡。,謝謝觀看,

簡(jiǎn)介：,1,急性冠脈綜合征的心電圖診斷,,2,一、急性冠脈綜合征（ACS）,是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成而引起的一組臨床綜合征。包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,,3,1、ST段抬高型心肌梗死,定義心電圖上是指2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)在V2V3導(dǎo)聯(lián)男性J點(diǎn)抬高02MV（40歲以下J點(diǎn)抬高025MV），女性抬高015MV在其他導(dǎo)聯(lián)男女性J點(diǎn)抬高01MV,,4,ST段抬高型心肌梗死心電圖,（1）T波倒置面向缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（2）ST段呈弓背向上型抬高在面向心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（3）病理性Q波（時(shí)限003S振幅1/4R或者呈QS型）在面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。臨床上，當(dāng)冠脈某一分支發(fā)生閉塞，則受損部位的心肌發(fā)生壞死，直接置于壞死區(qū)的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區(qū)周圍受損心肌呈損傷性改變，記錄到ST段抬高；而外邊受損較輕的心肌呈缺血性改變，記錄到T波倒置。體表心電圖可同時(shí)記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。因此，若上述3種改變同時(shí)存在，則急性心肌梗死的診斷基本確立。,,5,對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,如ST段抬高伴有對(duì)應(yīng)性導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提示急性心肌梗死可能性更大。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的范圍與預(yù)后及溶栓療效相關(guān)。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低可能是最明顯的急性心肌梗死證據(jù)。鏡像改變抑或是梗死擴(kuò)展，目前認(rèn)為在心梗數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的ST段下移并持續(xù)24小以上，壓低幅度＞05MV，則常為梗死擴(kuò)展。,,6,心肌梗死的心電圖演變及分期,急性心肌梗死發(fā)生后，心電圖變化隨著心肌缺血、損傷、壞死的發(fā)展和恢復(fù)呈現(xiàn)一定演變規(guī)律。根據(jù)心電圖圖形的演變過程和演變時(shí)間分為（1）超急性期（超急性損傷期）心梗發(fā)病數(shù)分鐘后，首先出現(xiàn)短暫的心內(nèi)膜下心肌缺血，心電圖上顯示高大T波，以后迅速出現(xiàn)ST段上斜型或弓背向上型抬高，與高聳直立T波相連。（2）急性期開始于梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)天，可持續(xù)到數(shù)周。壞死型Q波、損傷型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同時(shí)并存。（3）亞急性期（近期）出現(xiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，壞死型Q波持續(xù)存在。（4）陳舊期（愈合期）出現(xiàn)在梗死數(shù)月后，ST段和T波回復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死型Q波。,,7,心電圖導(dǎo)聯(lián)與心室部位及冠脈供血區(qū)域的關(guān)系,導(dǎo)聯(lián)心室部位供血的冠狀動(dòng)脈IIIIIAVF下壁右冠脈或左回旋支IAVLV5V6側(cè)壁左前降支或左回旋支V1V3前間壁左前降支V3V5前壁左前降支V1V5廣泛前壁左前降支V7V9正后壁左回旋支或右冠脈V3RV5R右心室右冠脈在急性心肌梗死發(fā)病早期（數(shù)小時(shí)內(nèi)），尚未出現(xiàn)壞死型Q波，心肌梗死的部位可根據(jù)ST段抬高或壓低，以及T波異常（增高或深倒置）出現(xiàn)于哪些導(dǎo)聯(lián)來判斷。,,8,超急性期T波,,9,常見的損傷型ST段抬高形態(tài),,10,ST抬高型心肌梗死圖形,,11,ST抬高型心肌梗死圖形,,12,,,,13,,,,14,2、非ST段抬高型心肌梗死,定義是指心電圖上表現(xiàn)為ST段壓低和（或）T波倒置或無STT異常。也就是說心電圖不具有特異性，需要結(jié)合臨床病史、心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)。,,15,非ST段抬高型心肌梗死心電圖,,,16,非ST段抬高型心肌梗死心電圖行,,17,3AMI的心電圖鑒別,,18,早期復(fù)極,早期復(fù)極可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦然。呈直立、凹面向上的ST段抬高，V2、V3最明顯，T波高尖不對(duì)稱。凸面向上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常見的表現(xiàn)。如果在V2導(dǎo)聯(lián)上T波高聳，超過R波，早期復(fù)極可能性很小，應(yīng)優(yōu)先考慮ST段抬高型心肌梗死。45歲以上病人診斷早期復(fù)極要慎重。,,19,早期復(fù)極,,20,心包炎,心包炎通常表現(xiàn)為彌漫性ST段抬高，不伴對(duì)應(yīng)性ST段壓低。心前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在V5V6上最高，依次是V4V3V2V1。肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高ⅡⅠ、Ⅲ和AVF。PR段壓低0508MM，高度提示心包炎。,,21,心包炎,,22,高血鉀,高血鉀可以出現(xiàn)ST段抬高。廣泛、高尖的T波在胸前導(dǎo)聯(lián)V2V5最為典型。注意尋找QRS延時(shí)和尖的帳篷樣T波。QRS波無延時(shí)而出現(xiàn)ST段抬高，其原因不是高鉀血癥。,,23,高血鉀,,24,左束支阻滯時(shí)AMI的診斷,MILIS標(biāo)準(zhǔn)1在I,AVL,V5,V6,導(dǎo)有病理性Q波；2心前導(dǎo)聯(lián)R波遞減順序改變；3V1V4導(dǎo)聯(lián)S波降支上存在≥005S切跡CABERA信號(hào)；4V4V6導(dǎo)聯(lián)R波升支上出現(xiàn)≥005S的切跡CHAPMAN信號(hào)；5原發(fā)性STT改變（和R波方向一致）；6TV5及/或TV6↑而V6有Q波；,,25,LBBB時(shí)AMI的診斷,,26,RBBB合并心肌梗死,心電圖上表現(xiàn)心室除極初始向量表現(xiàn)為心肌梗死特征，終末向量表現(xiàn)為右束支阻滯特點(diǎn)，一般不影響二者的診斷。,,27,T波改變,WELLENS綜合征為心絞痛伴V2V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，可波及至V1、V4導(dǎo)聯(lián)，這種心電圖表現(xiàn)提示左前降支近端嚴(yán)重狹窄，還提示左前降支病變?nèi)菀装l(fā)生再閉塞。,,28,T波改變,,,29,二、AMI的心電圖預(yù)測(cè)因子,,30,QRS波終末變形,ST段變化導(dǎo)致QRS終末形態(tài)改變，正常狀態(tài)罕見或無ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)，見到等于R波振幅50％或更高的J點(diǎn)；在RS為主的導(dǎo)聯(lián)S波消失。,,31,QRS波終末變形,,32,墓碑形ST段抬高,急性心肌梗死早期可見一種特殊心電圖表現(xiàn)，其ST段向上凸起并快速上升高達(dá)8MM16MM之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小。時(shí)限狹窄通常004S，抬高ST段與其后T的升肢相融合，因此難以辨認(rèn)單獨(dú)T波，且T波常無倒置。墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期嚴(yán)重心肌損傷的表現(xiàn)形式，以老年人發(fā)生率高。經(jīng)臨床觀察呈墓碑形ST段抬高者均發(fā)生透壁性心肌梗死，入院1周內(nèi)并發(fā)癥多、泵衰竭、嚴(yán)重心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯/束支阻滯、心梗后心絞痛及心肌梗死擴(kuò)展明顯增多，死亡率顯著增高?？勺鳛榕袛郃MI預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)。,,33,墓碑形ST段抬高,,34,巨R波,QRS波與STT融合在一起，ST段呈尖峰狀抬高或下斜，J點(diǎn)消失，R波下降支與STT融合渾然成一斜線下降，致使QRS波、ST段與T波形成單個(gè)三角形，呈峰尖邊直底寬的寬波，難以辨認(rèn)各波段的交界，酷似“巨R波形”。常出現(xiàn)在ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)。急性心肌缺血損傷時(shí)，R波增高的幅度變化范圍很大，可以是輕中度增高，亦可形成巨R波形，需有缺血發(fā)作前心電圖對(duì)照分析，才能準(zhǔn)確判斷增高幅度。出現(xiàn)巨R波形時(shí)，S波減小，且ST段抬高與S波減小呈正比，凡ST段抬高最顯著導(dǎo)聯(lián)S波減小也最明顯甚或消失，但在一系列心電圖改變中，QRS波起始向量不變，振幅變化不大。QRS波本身時(shí)限可略增寬，QT間期亦可相應(yīng)輕微延長(zhǎng)。,,35,巨R波,,36,巨R波,,37,缺血性J波,缺血性J波是指發(fā)生嚴(yán)重的急性心肌缺血如急性心梗、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠脈介入手術(shù)等時(shí)，心電圖出現(xiàn)明顯J波。缺血性J波提示心肌出現(xiàn)明顯而嚴(yán)重的復(fù)極離散度，從而出現(xiàn)臨床心電極不穩(wěn)定的情況而易發(fā)生惡性室性心律失常。急性心?；颊咝碾妶D新出現(xiàn)缺血性J波高度提示發(fā)生了嚴(yán)重心肌缺血，心電極不穩(wěn)定，應(yīng)緊急采取措施預(yù)防惡性事件發(fā)生。急性心肌缺血患者初期僅出現(xiàn)缺血性J波，數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)典型心梗的其他心電圖表現(xiàn)。,,38,缺血性J波,,39,缺血性J波,,40,缺血性J波,,41,希望與大家共同探討,謝謝,

簡(jiǎn)介：急性冠脈綜合征急診快速診療指南,2,目錄,,1,3,急性冠脈綜合征（ＡＣＳ）是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，涵蓋了ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）、非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）和不穩(wěn)定性心絞痛（ＵＡ），其中ＮＳＴＥＭＩ與ＵＡ合稱非ＳＴ段抬高型急性冠脈綜合征（ＮＳＴＥＡＣＳ）。ＡＣＳ的發(fā)病率在我國(guó)逐年增加，中國(guó)心血管病報(bào)告２０１４顯示，全國(guó)有心肌梗死患者２５０萬；心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，２０１３年農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死（ＡＭＩ）病死率為６６６２／１０萬，城市地區(qū)為５１４５／１０萬。,4,目前，絕大多數(shù)ＡＣＳ患者首診于急診科，為進(jìn)一步縮短ＡＣＳ患者從首次醫(yī)療接觸到治療的時(shí)間、規(guī)范并及時(shí)更新國(guó)內(nèi)ＡＣＳ的診療流程、使其簡(jiǎn)便易行、且與國(guó)際學(xué)術(shù)進(jìn)展接軌，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)邀請(qǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華電子音像出版社，參考２０１５年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ＥＳＣ）非ＳＴ段抬高型急性冠脈綜合征管理指南和２０１５年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)急性ＳＴ段抬高型心肌梗死診斷和治療指南等主要學(xué)術(shù)文件共同制定本快速診療指南。,5,,6,１ＡＣＳ的診治規(guī)范流程ＡＣＳ患者的診治需要多學(xué)科包括院前急救、急診科、心內(nèi)科、心外科、檢驗(yàn)科和影像學(xué)科的合作。胸痛患者及（或）目擊者呼叫院前急救體系、或是胸痛患者首診于急診科，皆應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（ＦＭＣ）后盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施以下措施，作出初始診斷并給予相應(yīng)治療（圖１）。,7,,8,若患者出現(xiàn)心臟驟停或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等危急情況，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇或血流動(dòng)力學(xué)支持。常規(guī)處理包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧、開放靜脈通道，查驗(yàn)血生化、心臟功能標(biāo)記物（ＢＮＰ或ＮＴＰＲＯＢＮＰ）、Ｄ二聚體及凝血功能、肝腎功能等。,9,２、ＡＣＳ的診斷心肌肌鈣蛋白Ｉ／Ｔ（ＣＴＮＩ／Ｔ）是用于ＡＭＩ診斷的特異度高、敏感度好的生物學(xué)標(biāo)志物，高敏感方法檢測(cè)的ＣＴＮＩ／Ｔ稱為高敏肌鈣蛋白（ＨＳＣＴＮ）。推薦首選ＨＳＣＴＮ檢測(cè)，如果結(jié)果未見增高（陰性），應(yīng)間隔１～２Ｈ再次采血檢測(cè)，并與首次結(jié)果比較，若結(jié)果增高超過３０％，應(yīng)考慮急性心肌損傷的診斷。若初始兩次檢測(cè)結(jié)果仍不能明確診斷而臨床提示ＡＣＳ可能，則在３～６Ｈ后重復(fù)檢查。在ＡＭＩ早期ＣＴＮ（ＨＳＣＴＮ）升高階段，ＣＫＭＢ對(duì)于判斷再梗死有益。ＳＴＥＭＩ患者的心電圖有特殊診斷價(jià)值。,10,２、ＡＣＳ的診斷①至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)Ｊ點(diǎn)后新出現(xiàn)ＳＴ段弓背向上抬高［Ｖ２Ｖ３導(dǎo)聯(lián)≥０２５ＭＶ（＜４０歲男性）、≥０２ＭＶ（≥４０歲男性）或≥０１５ＭＶ（女性），其他相鄰胸導(dǎo)或肢體導(dǎo)聯(lián)≥０１ＭＶ伴或不伴病理性Ｑ波、Ｒ波減低；②新出現(xiàn)的完全左束支傳導(dǎo)阻滯；③超急性期Ｔ波改變。當(dāng)原有左束支阻滯患者發(fā)生心肌梗死、或是心肌梗死出現(xiàn)左束支阻滯時(shí)，心電圖診斷困難，需結(jié)合臨床情況仔細(xì)判斷，見表１、表２。注意鑒別主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性心臟壓塞、張力性氣胸、食管破裂等急危重癥。,11,,12,,13,,,14,,３風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（１）ＳＴＥＭＩ風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一個(gè)連續(xù)的過程，需根據(jù)臨床情況不斷更新。高齡、女性、ＫＩＬＬＩＰⅡ～Ⅳ級(jí)、既往心肌梗死史、心房顫動(dòng)、前壁心肌梗死、肺部羅音、收縮壓＜１００ＭＭＨＧ（１ＭＭＨＧ＝０１３３ＫＰＡ）、心率＞１００次／ＭＩＮ、糖尿病、肌酐增高、ＣＴＮ明顯升高等是ＳＴＥＭＩ患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。溶栓治療失敗、伴有右心室梗死和血液動(dòng)力學(xué)異常的下壁ＳＴＥＭＩ患者病死率增高。合并機(jī)械性并發(fā)癥的ＳＴＥＭＩ患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增大。冠狀動(dòng)脈造影可為ＳＴＥＭＩ危險(xiǎn)分層提供重要信息。,15,,３風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（２）ＮＳＴＥＭＩ可使用確定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分體系進(jìn)行病情和預(yù)后評(píng)估（Ⅰ，Ｂ）。①缺血風(fēng)險(xiǎn)ＧＲＡＣＥ評(píng)分（表３）對(duì)入院和出院患者提供了較為準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。②出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于接受冠狀動(dòng)脈造影的ＡＣＳ患者，ＣＲＵＳＡＤＥ評(píng)分（表４）的應(yīng)用價(jià)值較高。,16,,,17,,,18,,４院內(nèi)急診處理（１）抗血小板、抗凝、抗缺血等治療，見表５７。,19,,,20,,,21,,,22,,（２）溶栓治療①ＳＴＥＭＩ患者的溶栓治療，見表８～１２。溶栓治療快速、簡(jiǎn)便，在不具備ＰＣＩ條件的醫(yī)院或因各種原因使ＦＭＣ至ＰＣＩ時(shí)間明顯延遲時(shí)，對(duì)有適應(yīng)證的ＳＴＥＭＩ患者，靜脈內(nèi)溶栓仍是好的選擇，院前溶栓效果優(yōu)于入院后溶栓。②ＮＳＴＥＡＣＳ患者的溶栓治療不推薦ＮＳＴＥＡＣＳ患者行靜脈溶栓治療。,23,,,24,,,25,,,26,,,27,,,28,,（３）ＰＣＩ治療①ＳＴＥＭＩ患者的ＰＣＩ見表１３。,29,,,30,,ＰＣＩ治療②ＮＳＴＥＡＣＳ的ＰＣＩ準(zhǔn)確危險(xiǎn)分層，早期識(shí)別高?；颊摺?duì)于極高?；蚋呶；颊?，建議采取積極的早期介入策略（表１４）。,31,,,32,,（４）急診特殊臨床情況處理①ＡＣＳ臨床診療中，抗血小板藥物和質(zhì)子泵抑制劑（ＰＰＩ）聯(lián)用注意事項(xiàng)ＡＣＳ患者接受雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)常合用ＰＰＩ以減少消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。一些研究提示，部分ＰＰＩ可降低氯吡格雷的抗血小板療效，其因在于氯吡格雷與ＰＰＩ均通過ＣＹＰ２Ｃ１９酶代謝，ＰＰＩ可競(jìng)爭(zhēng)性抑制氯吡格雷的作用。替格瑞洛為非前體藥物，藥物清除不經(jīng)ＣＹＰ２Ｃ１９酶的代謝途徑，聯(lián)合ＰＰＩ時(shí)不會(huì)對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生顯著影響。ＰＬＡＴＯ及其亞組研究也證實(shí)，替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用ＰＰＩ不影響其抗血小板療效。,33,,②ＡＣＳ合并消化道出血的處理急性消化道出血總的治療原則是多學(xué)科合作共同商討，平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)以決定是否停用抗血小板藥物；大劑量靜脈應(yīng)用ＰＰＩ；必要時(shí)輸血或內(nèi)鏡下止血。嚴(yán)重出血的患者需暫時(shí)停用抗血小板藥物，并嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血細(xì)胞比容＞２５％或血紅蛋白＞８０／Ｌ的患者可暫不輸血。ＰＰＩ是預(yù)防和治療阿司匹林相關(guān)消化道損傷的首選藥物。阿司匹林導(dǎo)致的消化道出血在經(jīng)過ＰＰＩ治療和／或內(nèi)鏡下止血后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)至少２４Ｈ，如沒有發(fā)生再出血，可重新開始抗血小板治療，但需與ＰＰＩ聯(lián)合用藥，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者出血復(fù)發(fā)的可能。,34,,③腎功能不全的ＡＣＳ患者抗栓用藥選擇慢性腎病患者抗血小板和抗凝藥物的調(diào)整見表１５。,35,,,36,,④ＳＴＥＭＩ患者心源性休克的處理心源性休克可為ＳＴＥＭＩ的首發(fā)表現(xiàn)，也可發(fā)生在急性期的任何時(shí)段。必要時(shí)需行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以評(píng)價(jià)左心功能的變化、指導(dǎo)治療及監(jiān)測(cè)療效。除ＳＴＥＭＩ一般處理措施外，靜脈滴注正性肌力藥物有助于穩(wěn)定患者的血液動(dòng)力學(xué)。嚴(yán)重低血壓時(shí)靜脈滴注多巴胺的劑量為［５～１５ΜＧ／（ＫＧＭＩＮ）］，必要時(shí)可同時(shí)靜脈滴注多巴酚丁胺［３～１０ΜＧ／（ＫＧＭＩＮ。大劑量多巴胺無效時(shí)也可靜脈滴注去甲腎上腺素２～８ΜＧ／ＭＩＮ。ＳＴＥＭＩ患者心源性休克的急診血運(yùn)重建治療建議見表１６。,37,,,38,,⑤血小板減少患者的抗栓處理在治療時(shí)，若出現(xiàn)血小板減少到＜１００００００／Ｌ（或者較血小板計(jì)數(shù)基礎(chǔ)值相對(duì)下降＞５０％），立刻停止肝素（普通肝素、低分子肝素或者其他肝素類藥物）。如治療前有明確的血小板減少至３００００～４００００／Ｌ，抗凝要選擇進(jìn)一步導(dǎo)致血小板減少可能性最小的藥物，在冠狀動(dòng)脈造影前應(yīng)用璜達(dá)肝癸鈉或比伐蘆定。由于比較不同抗血小板藥物的隨機(jī)對(duì)照研究一般會(huì)排除血小板減少患者，目前沒有證據(jù)指導(dǎo)對(duì)這類患者應(yīng)用優(yōu)化的抗血小板治療方案，可以實(shí)施阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷為基礎(chǔ)的初始治療。治療過程中需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和出血傾向，若血小板計(jì)數(shù)持續(xù)減少，需立刻停止肝素和抗血小板藥物。,39,,５總結(jié)和展望ＡＣＳ的救治需要多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員協(xié)作，科學(xué)、規(guī)范的院前急救和急診科處理尤為重要。本指南作為指導(dǎo)ＡＣＳ快速診療的學(xué)術(shù)文件，簡(jiǎn)明、實(shí)用，對(duì)于提高院前和院內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員診治ＡＣＳ的能力、合理利用醫(yī)療資源、以及促進(jìn)未來交叉學(xué)科的發(fā)展有深遠(yuǎn)意義。,40,謝謝,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：,1,急性冠脈綜合征介入治療策略,,,,2,,,3,,,4,,,5,,,6,,,7,,,8,急性冠脈綜合征（ACS）的概念,在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，病變斑塊不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂、出血、血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈不完全或完全性堵塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征。,穩(wěn)定斑塊,易損斑塊,,9,CKMBORTROPONIN,,TROPONINELEVATEDORNOT,ACS無持續(xù)ST段抬高,ACS伴持續(xù)ST段抬高,分類,9,,10,ACS的診斷流程,,11,ST段抬高型心肌梗死介入治療策略,,,12,2013年AHA/ACC新指南重點(diǎn)放在3個(gè)方面,JAMCOLLCARDIOL201361XXXXXX,,13,再灌注治療決策以時(shí)間為基礎(chǔ),STEMI欲行再灌注治療患者,初診于可行PCI醫(yī)院,初診于不能行PCI醫(yī)院,存在心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時(shí)間DIDODOORIN–DOOROUTFMCFIRSTMEDICALCONTACT,DIDO時(shí)間≤30分鐘,至導(dǎo)管室行直接PCIFMC器械時(shí)間≤90分鐘（推薦I,證據(jù)級(jí)別A）,至導(dǎo)管室行直接PCIFMC器械時(shí)間越快越好，且≤120分鐘（推薦I,證據(jù)級(jí)別B）,若FMC器械時(shí)間120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦I,證據(jù)級(jí)別B）,再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院推薦IIA,證據(jù)級(jí)別B,324小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療推薦IIA,證據(jù)級(jí)別B,冠脈造影診斷,藥物治療,PCI,CABG,JAMCOLLCARDIOL201361XXXXXX,,14,強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r(shí)間”的概念，以盡快開通罪犯血管,總?cè)毖獣r(shí)間,出現(xiàn)癥狀,急救系統(tǒng),醫(yī)院,患者相關(guān)延遲,快速啟動(dòng)EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC器械目標(biāo)時(shí)間160MG）不可逆地抑制TXA2的生成。阿司匹林口服后需要２個(gè)小時(shí)才能達(dá)到最大作用。即刻嚼服大劑量阿司匹林，幾乎可以同時(shí)發(fā)揮抗血小板的作用目前沒有證據(jù)表明急診狀態(tài)下口服阿司匹林腸溶制劑，可以達(dá)到與應(yīng)用非腸溶制劑同樣的效果。因此，一旦診斷STEMI，如果沒有用藥禁忌證，應(yīng)即刻嚼服300MG非腸溶制劑的阿司匹林PCI術(shù)后，應(yīng)當(dāng)每日給予100300MG阿司匹林口服。金屬裸支架置入后至少一個(gè)月、雷帕霉素洗脫支架置入后3個(gè)月、紫杉醇洗脫支架置入后6個(gè)月。之后應(yīng)當(dāng)每日100MG長(zhǎng)期口服,27,,28,P2Y12受體拮抗劑,氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受體抑制血小板聚集，用藥后6個(gè)小時(shí)開始發(fā)揮其臨床抗血栓作用口服300MG負(fù)荷劑量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦診斷STEMI，如果沒有用藥禁忌證，應(yīng)即刻嚼服300MG氯吡格雷給予300MG的方案，以更迅速達(dá)到高水平的抗血小板活性，但是與300MG負(fù)荷劑量相比，其有效性和安全性尚未得到證實(shí)PCI術(shù)后，日給予75MG氯吡格雷。金屬裸支架置入后至少一個(gè)月（除非患者發(fā)生出血的危險(xiǎn)性增加；然后應(yīng)當(dāng)給予最小劑量2周）、雷帕霉素洗脫支架置入后3個(gè)月、紫杉醇洗脫支架置入后6個(gè)月，并且在沒有高危出血危險(xiǎn)的患者，理想的是給藥12個(gè)月在發(fā)生支架內(nèi)亞急性血栓高危的患者（無保護(hù)的左主干、左主干分叉或僅存的冠狀動(dòng)脈通暢），可以考慮進(jìn)行血小板聚集檢查。如果證實(shí)血小板聚集抑制率3小時(shí)而140,盡快在24小時(shí)內(nèi)冠脈造影。,,99,2011年ESC指南將ACS分類,極高危高危中、高危非高危（低危）,,100,極高?；颊?符合以下1項(xiàng)或多項(xiàng)嚴(yán)重胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、無明顯間歇或30MIN，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)；心肌生物標(biāo)志物顯著升高和或心電圖示ST段顯著壓低≥2MM持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大；有明顯血液動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重低血壓，心力衰竭或心原性休克表現(xiàn)嚴(yán)重惡性心律失常室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。,100,,101,高危（中、高危）,符合以下1項(xiàng)或多項(xiàng)心肌生物標(biāo)志物升高心電圖有ST段壓低＜2MM盡管強(qiáng)化抗缺血治療24H內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作胸痛有心肌梗死病史PCI術(shù)后或CABG術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）40造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄病史糖尿病腎功能不全（腎小球?yàn)V過率60ML/MIN）,101,,102,UA的低危病人,,103,目前共識(shí),ACC/AHA指南推薦使用的GRACE評(píng)分作為危險(xiǎn)分層的首選評(píng)分方法。經(jīng)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，是較為可靠的危險(xiǎn)分層工具，應(yīng)該廣泛采用。我國(guó)指南建議ACS患者至少在入院和出院時(shí)分別評(píng)估一次。,,104,NSTEACS的血運(yùn)重建推薦,,104,,105,二級(jí)預(yù)防,PCI不意味著治療的結(jié)束，二級(jí)預(yù)防措施是患者治療的重要部分強(qiáng)化調(diào)脂LDLC100MG/DL并且至少降低30。在極高?；颊?0MG/DL?？刂蒲獕?，目標(biāo)是將血壓降至140/90MMHG糖尿病管理告誡患者必須戒煙,105,,106,,THANKSFORLISTENING,,107,考試題,一、直接PCI的情況包括發(fā)病12140或存在多項(xiàng)其他高危因素的患者,107,

簡(jiǎn)介：概述,,以口眼干燥為主要臨床表現(xiàn)、外分泌腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的全身性自身免疫病易感人群年齡4060歲，男女為19,我國(guó)患病率077，老年人5臨床特點(diǎn)1口眼干燥為主要特點(diǎn)2多系統(tǒng)損害肺、肝、腎、淋巴系統(tǒng)等病因1病毒EBV、CMV、HTLV1、HCV、HIV2遺傳HLAB8、DR3、DW52、DQA10501原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性干燥綜合征的年齡分布,年齡北京患者PAVLIDES（186例）（希臘患者47例）110090112026021309543314022412841502761915160241404617011217071800964,,,,,,,,骨科,風(fēng)濕免疫科,,眼科,血液科,消化科,原發(fā)干燥綜合征,口腔科,腎內(nèi)科,呼吸科,涉及多個(gè)學(xué)科,概述臨床表現(xiàn)診斷治療病例分析,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,7,干燥綜合征（SJOGRENSSYNDROME）,SS是一種系統(tǒng)性自身免疫病。主要累及外分泌腺，也可累及腺外其他器官，產(chǎn)生各種各樣的臨床癥狀，典型臨床表現(xiàn)為口、眼干燥。OCULAR,ORALSALIVARY受累器官中可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血清中可見多種自身抗體。本病起因隱襲，進(jìn)展緩慢，一般預(yù)后良好。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,8,PSS表現(xiàn)的發(fā)生率,外分泌腺體血管炎B淋巴細(xì)胞增殖,受損組織大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),病理,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,10,外分泌腺體受累癥狀口干燥癥XEROSTOMIA,口干主訴口腔干燥，講話難以持續(xù)數(shù)分鐘。平時(shí)水杯不離手，難以進(jìn)食干燥食品，食渣常粘著在口腔黏膜表面，必須用湯水送下。檢查可見唾液池內(nèi)無唾液，口腔黏膜干燥，舌面干裂，舌質(zhì)暗紅，舌乳頭萎縮。齲齒多，牙冠變黑，牙質(zhì)呈片狀剝落，牙殘根多。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,11,SJ?GRENSYNDROME干燥分葉狀舌和口角炎,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,12,由于唾液減少,導(dǎo)致口舌干燥是本病的特征性表現(xiàn)。舌質(zhì)深紅,齲齒常見。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,13,SJ?GRENSYNDROME–猖獗齒,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,14,唾液腺腫大（SALIVARYGLANDENLARGEMENT）約40的PSS患者可出現(xiàn)腮腺及頜下腺?gòu)浡阅[大伴疼痛及壓痛，其中以腮腺腫大更為多見。腮腺腫大可為單側(cè)或雙側(cè)，可多次出現(xiàn)。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,15,干燥綜合征腮腺腫大PAROTIDGLANDENLARGEMENT,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,16,外分泌腺體受累癥狀眼干OPHTHALMOXEROSIS,患者常主訴眼易疲勞，畏光，眼瞼有灼燒、干澀感。嚴(yán)重者哭時(shí)無淚眼分泌。檢查可見角、結(jié)膜干燥，欠光澤。球結(jié)膜血管擴(kuò)張、角膜周圍充血，有黃白色粘稠絲狀分泌物，偶見淚腺腫大。其它外分泌腺體受累由于汗腺分泌減少，可出現(xiàn)皮膚干燥、搔癢及脫屑；陰道分泌物減少，可出現(xiàn)瘙癢、燒灼感及交媾困難等癥狀。,正常情況下，上瞼在眼球上滑動(dòng)，中間有一層由水、蛋白和粘蛋白構(gòu)成的淚膜,,,,眼眶,眼瞼,淚膜,,,當(dāng)淚膜缺失時(shí)，上瞼黏附在眼球表面，牽涉角膜和結(jié)膜,,,,眼眶,眼瞼,淚膜,,,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,19,孟加拉紅染色ROSEBENGALSCORE顯示角膜和結(jié)膜下部出現(xiàn)紅紫色斑點(diǎn)，這是典型的干燥綜合征的表現(xiàn)。表示由于眼淚減少，角膜有擦傷,血管炎,紫癜樣皮疹腎小球神經(jīng)系統(tǒng)肺肌肉雷諾現(xiàn)象,,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,21,系統(tǒng)性癥狀,關(guān)節(jié)70％SS病人在其病程中可有關(guān)節(jié)痛，但出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎者僅占10。拍片多無關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨質(zhì)破壞等征象。皮膚RAYNAUD‘S現(xiàn)象見于35％的SS患者，且常先于SS多年出現(xiàn)，表現(xiàn)為手腫脹等，一般不發(fā)展為指（趾）端潰瘍及組織萎縮。其他皮膚表現(xiàn)有紫癜和結(jié)節(jié)紅斑。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,22,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,23,高球蛋白血癥性皮疹,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,24,系統(tǒng)性癥狀呼吸系統(tǒng)PULMONARYDISEASE,鼻、咽、氣管、肺均可受累，表現(xiàn)多種多樣，受損的主要病理基礎(chǔ)是呼吸道黏膜淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及外分泌腺萎縮。肺間質(zhì)性病變多無明顯臨床癥狀，25表現(xiàn)為活動(dòng)后氣喘。肺功能和高分辨CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期肺間質(zhì)性病變；偶有肺動(dòng)脈高壓和胸膜炎。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,25,肺間質(zhì)纖維化PULMONARYINTERSTITIALFIBROSIS纖維性肺泡炎,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,26,系統(tǒng)性癥狀消化系統(tǒng),干燥綜合征患者可因咽、食管干燥或食管運(yùn)動(dòng)異常引起咽下困難。惡心、上腹不適亦是常見癥狀。黏膜活檢顯示食管黏膜萎縮，慢性萎縮性胃炎，胃和小腸黏膜下層間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。干燥綜合征患者可有胃酸分泌低下，低胃蛋白酶血癥，低VITB12血癥，高胃泌素血癥，部分病人存在抗壁細(xì)胞抗體。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,27,系統(tǒng)性癥狀消化系統(tǒng),常合并肝損害，25％表現(xiàn)有肝大，5抗線粒體抗體陽性，70肝酶和堿性磷酸酶升高，部分出現(xiàn)黃疸。肝組織活檢顯示肝內(nèi)膽管炎，門靜脈區(qū)有不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。國(guó)外報(bào)道52100有原發(fā)性膽汁性肝硬化、3542慢性活動(dòng)性肝炎及2438隱匿性肝硬化合并干燥綜合征。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,28,系統(tǒng)性癥狀腎臟RENALINVOLVEMENT,10％患者有腎臟受累的臨床表現(xiàn)，但30％的患者有尿酸化試驗(yàn)異常。腎臟最常見的病理改變?yōu)殚g質(zhì)性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管萎縮和纖維化。臨床表現(xiàn)①低血鉀；②腎性尿崩癥；③腎小管酸中毒；④腎性骨?。虎菝谀蛳到Y(jié)石或腎組織鈣化，出現(xiàn)腎絞痛，甚至影響腎功能。近端腎小管受損、FANCONI綜合征少見?？杀憩F(xiàn)為腎小管酸中毒、腎性糖尿、氨基酸尿。此外，腎炎雖然少見，但亦有報(bào)道。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,29,腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,30,系統(tǒng)性癥狀神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)受損的病理基礎(chǔ)為血管炎和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。周圍神經(jīng)（1043）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（5）。外周神經(jīng)受累可表現(xiàn)為肢體麻木、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、腱反射低下等。顱神經(jīng)受損常累及單個(gè)神經(jīng)。CNS受損可表現(xiàn)為輕偏癱、半側(cè)感覺缺失、癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙、橫貫性脊髓病，部分病人可出現(xiàn)彌漫性腦損傷，表現(xiàn)為腦病、無菌性腦膜炎、癡呆等。,總結(jié)干燥綜合征的11大癥狀,五官口干、眼干、猖獗齒、腮腺炎四肢皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛系統(tǒng)損傷血液系統(tǒng)累及、腎小管酸中毒、自免肝、肺纖維化,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,32,大約1/4病人有輕度的慢性貧血，10％患者WBC減少，PLT減少較少見。80％患者出現(xiàn)高Γ球蛋白血癥。4060類風(fēng)濕因子陽性。8090％的SS患者ESR升高，相比之下，CRP水平常正常。,實(shí)驗(yàn)室檢查,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,33,實(shí)驗(yàn)室檢查,SS患者可出現(xiàn)多種自身抗體。50?80％ANAANTINUCLERANTIBODIES陽性，但其ANA譜與其他CTD不同，以抗SSA/ROANTIRO和抗SSB/LAANTILA抗體的陽性率最高，分別為45％和20％（免疫雙擴(kuò)散法）。少數(shù)病人其他自身抗體亦可陽性，如抗線粒體抗體、抗甲狀腺抗體陽性。。,輔助檢查,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,35,淚腺功能及形態(tài)的測(cè)定方法,1淚液流量測(cè)定（SCHIRMER‘STEST）取長(zhǎng)35MM，寬5MM的濾紙條，在距一端5MM處折疊，將折疊端置于眼下結(jié)膜穹隆的外1/3與中1/3連接處，閉目5分鐘，取出濾紙，從折痕處開始測(cè)量濕潤(rùn)長(zhǎng)度，小于10MM為異常。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,36,淚腺功能及形態(tài)的測(cè)定方法,2）淚膜破裂時(shí)間（THEBREAKUPTIME）向患者眼內(nèi)滴入0125熒光素溶液一滴，囑患者眨眼數(shù)次，然后向前平視。用裂隙燈（鈷濾光片，3MM寬光線）掃視角膜，記錄淚膜出現(xiàn)破裂的時(shí)間，少于10秒為陽性。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,37,淚腺功能及形態(tài)的測(cè)定方法,3活體染色將熒光素和虎紅（ROSEBENGEL）混合液（均為１％）一滴滴入受試者眼內(nèi)，囑其眨眼５分鐘，然后用生理鹽水沖洗，在裂隙燈下檢查角膜上的染色點(diǎn)數(shù)目，大于10個(gè)為陽性。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,38,ROSEBENGALSTAINING,AINANORMALVOLUNTEERANDBINAPATIENTWITHSJ?GREN‘SSYNDROMERETENTIONOFTHESTAININTHECORNEA（角膜）ISAPPARENT,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,39,唾液腺功能及形態(tài)的測(cè)定方法,（1）自然唾液流率病人靜坐，留取10分鐘的唾液，離心去沉淀，測(cè)定流率。干燥綜合征患者唾液流率減少，然而流率測(cè)定與患者年齡、性別、服藥、當(dāng)天的時(shí)間等因素有關(guān)。在我國(guó)，＜40歲，應(yīng)＞01ML／分；＞40歲應(yīng)＞006ML／分。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,40,唾液腺功能及形態(tài)的測(cè)定方法,2腮腺造影可能出現(xiàn)下列異常①分支導(dǎo)管呈顆粒狀擴(kuò)張，顆粒直徑小于1MM，大小一致，分布均勻，中間分支導(dǎo)管減少；②分支導(dǎo)管呈小球狀擴(kuò)張，直徑大小不一，多數(shù)大于1MM，分支導(dǎo)管基本消失；③擴(kuò)張的小球體融合成囊狀；④腮腺不規(guī)則充盈；⑤分泌期有造影劑潴留。3同位素造影靜脈注射99TC60分鐘后，觀察99TC到達(dá)各唾液腺的量及排泌泄的速度。,正常腮腺造影,干燥綜合征患者腮腺造影,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,41,腮腺造影側(cè)位像和切線位像可見彌散性導(dǎo)管擴(kuò)張和局灶性擴(kuò)張,融合的腺泡導(dǎo)致斑點(diǎn)狀和球形影,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,42,唾液腺活檢,4下唇活檢CHISHOLM根據(jù)口唇活檢材料，將淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞的浸潤(rùn)程度分為０Ⅳ級(jí)。在４MM2的觀察范圍內(nèi)，０級(jí)無淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；Ⅰ級(jí)有輕度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；Ⅱ級(jí)有中度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；Ⅲ級(jí)有一個(gè)灶；Ⅳ級(jí)多于一個(gè)灶。所謂灶指的是有50個(gè)以上淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞聚集在一起。Ⅲ級(jí)以上者為異常。,唾液腺功能及形態(tài)的測(cè)定方法,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,43,LABIALMINORSALIVARYGLAND,概述臨床表現(xiàn)診斷治療,I口干3項(xiàng)中超過1項(xiàng)1口干3月；2成年后反復(fù)或持續(xù)腮腺腫大；3咽干食需水幫助II眼干3項(xiàng)中超過1項(xiàng)1眼干持續(xù)3月以上2時(shí)常眼睛發(fā)澀3每天至少用三次人工眼淚III眼干體征以下檢查超過1項(xiàng)陽性1SCHIRMER試驗(yàn)陽性2孟加拉紅角膜染色陽性IV唇腺活檢1個(gè)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)灶V唾液腺檢查以下檢查超過1項(xiàng)陽性1唾液流率＋；2腮腺造影＋；3唾液腺同位素掃描＋VI自身抗體抗SSA和/或SSB抗體陽性,,,1PSS有下述兩項(xiàng)中任1項(xiàng)AIVI中4項(xiàng)以上IV或VI必備；BIIIVI中3項(xiàng)陽性2SSSCTD＋I(xiàn)、II中任1項(xiàng)＋I(xiàn)IIV中任2項(xiàng)3除外放療史，丙肝等。,,,ANNRHEUMDIS200261554558,,干燥綜合征EUROUS分類標(biāo)準(zhǔn)2002年,ACR2012干燥綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn),（1）血清抗SSA和/或抗SSB抗體（），或者類風(fēng)濕因子RF陽性同時(shí)伴ANA≥1320；（2）OSS染色評(píng)分方法（OCULARSTAININGSCORE）≥3分；（3）唇腺病理活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4MM24MM2組織內(nèi)至少有50個(gè)淋巴細(xì)胞聚集。以上三項(xiàng)滿足2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，且除外頸、頭面部放療史、丙型肝炎病毒感染、獲得性免疫缺陷病、結(jié)節(jié)病、淀粉樣變性、移植物抗宿主病、IGG4相關(guān)疾病，即可診斷為為干燥綜合征。,概述發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,48,治療,目前尚無肯定的藥物可改變其病程，也無法恢復(fù)已損壞的腺體?？煞譃閷?duì)口干、眼干和腺外組織器官的治療。主要治療是替代和對(duì)癥治療。,眼干OPHHALMOXEROSIS的治療,眼干是一個(gè)多因素疾病，常伴有淚膜滲透壓增高和眼表面炎癥。目前治療眼干的主流藥物仍是人工淚。由于淚液性質(zhì)復(fù)雜，人工淚很難與淚液完全一樣，但各藥商通過改變?nèi)斯I的組分、粘滯度和滲透壓而改善其質(zhì)量。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,49,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,50,淚道拴塞淚點(diǎn)灼燒,蓖麻油,口服的促分泌制劑,人工淚類固醇眼藥水環(huán)胞霉素亞麻油促粘蛋白分泌劑,熱敷濕房濕化器雄激素眼藥水,環(huán)戊硫酮,藥理作用本品可顯著增加毒蕈堿受體的數(shù)量，明顯提高腺體（如唾液腺、淚腺）的分泌量。治療干燥綜合癥，可明顯改善口、眼、鼻及陰道黏膜干燥癥狀；可拮抗由阿托品等,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,51,M受體拮抗劑所致唾液腺分泌抑制，糾正服用某些藥品（抗高血壓藥、利尿劑、安定劑、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗帕金森病藥等）導(dǎo)致的藥源性口干癥及口咽區(qū)放療后引起的口干癥。,環(huán)戊硫酮,用法用量口服，一日3次，一次25MG/片,或遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)不良反應(yīng)少，偶可出現(xiàn)軟便，如持續(xù)出現(xiàn)，可將劑量由每日3片減為每日2片。禁忌黃疸、肝硬化、膽道及總膽管有閉塞者禁用；孕婦禁用。注意事項(xiàng)服藥期間，尿液可呈黃色，屬正?，F(xiàn)象；甲狀腺功能亢進(jìn)患者慎用本品。,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,52,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,53,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,54,免疫調(diào)節(jié)劑或抑制劑對(duì)PSS干燥癥狀的治療作用,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,55,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,56,治療SS的實(shí)質(zhì)臟器受累,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,57,治療SS的實(shí)質(zhì)臟器受累,2024/4/3,SJOGRENSSYNDROME,58,1方法免疫吸附、單個(gè)核細(xì)胞清除、血漿置換等，1次/W48。2適應(yīng)癥正規(guī)治療無效,免疫球蛋白明顯增高,多種自身抗體陽性等。3療效對(duì)重癥SS有明顯療效，副作用少。4聯(lián)合治療聯(lián)合DMARDS治療，既有近期療效，又可能取得遠(yuǎn)期的效果。,免疫凈化對(duì)難治性SS治療作用的評(píng)價(jià),,,