簡介：乳腺癌放射治療的新進(jìn)展新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成芳早期乳腺癌的放射治療乳腺癌發(fā)病率上升死亡率已開始下降（美國、英國、加拿大）1991年～1995年美國乳腺癌死亡率下降63E歲下降28乳腺癌死亡率下降主要原因乳腺X片普查，早期病人增多治療療效提高乳腺癌治療的展望（VERONESIV）越來越重視病人的生活質(zhì)量從最大耐受的治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽钌俚挠行е委煟ㄒ唬┻m度手術(shù)代替毀損性手術(shù)1全乳切除術(shù)不斷地減少；保乳治療不斷地增加2區(qū)域淋巴結(jié)清掃只限于淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病人。（二）放射治療靶向性更強(qiáng)，照射范圍不斷地減少，以替代包括區(qū)域淋巴結(jié)在內(nèi)的大野照射；部分乳腺照射即將成為現(xiàn)實(shí)（三）全身治療要依據(jù)對(duì)內(nèi)分泌或化療藥物的有效率來決定，用強(qiáng)度適中的治療來代替高劑量化療。隨著對(duì)乳腺癌病理和生物學(xué)特性研究的深入，乳腺癌的治療較前已取得較大的發(fā)展。第一是原發(fā)腫瘤的切除范圍以及區(qū)域淋巴結(jié)清掃的范圍都在逐漸減??；第二是隨保乳手術(shù)的增加，乳房照射著明顯增加，但對(duì)于區(qū)域淋巴引流區(qū)的照射指征趨于更嚴(yán)格，由于適形調(diào)強(qiáng)等精確放療技術(shù)的應(yīng)用，放療對(duì)正常組織的損傷，特別是對(duì)心臟和肺組織的損傷明顯減輕；第三是化療的指征明顯較前放寬，特別對(duì)于以往NO的不主張化療的病人，現(xiàn)在認(rèn)為對(duì)高危組患者也應(yīng)行化療；第四是內(nèi)分泌治療趨于更加合理，特別是二線內(nèi)分泌治療藥物的應(yīng)用；第五是腫瘤標(biāo)記物于指導(dǎo)治療和估測預(yù)后的關(guān)系更加明確；第六是癌基因治療的研究已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，并已取得了滿意的結(jié)果。對(duì)于選擇的乳腺癌病人，放射治療可以提高局部控制率和增加存活率已得到證實(shí)，但就放療指征的選擇和放射野的設(shè)計(jì)，既哪些病人接受放療有益，照射野應(yīng)包括哪些區(qū)域仍未達(dá)到一致共識(shí)。當(dāng)前保乳手術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國家約占5060，在國內(nèi)約占1025，其增加的原因其一是乳腺癌屬于全身性病變的觀念已被廣泛接受，大手術(shù)切除不是提高治愈率的關(guān)鍵；其二是早期乳腺癌患者的明顯增加給保乳手術(shù)創(chuàng)造了條件；其三是患者對(duì)存活質(zhì)量的要求增加；其四是先進(jìn)的放療設(shè)備和放療技術(shù)以及有效的化療藥物的應(yīng)用為保乳手術(shù)保駕護(hù)航；其五是國內(nèi)外大量臨床資料證實(shí)了保乳治療的療效。某院比較了156例保乳手術(shù)加放療病人的5年存活率為89，較根治術(shù)者87療效不差，但病人的存活質(zhì)量以及社會(huì)心態(tài)和家庭感情均明顯優(yōu)于根治術(shù)。保乳手術(shù)的選擇指征取決于以下三個(gè)方面其一是腫瘤因素，包括腫瘤大小，數(shù)目和位置；其二是病人因素，包括病人的意愿和選擇，乳房體積大小，病人的經(jīng)濟(jì)狀況以及能否密切隨訪；其三是其他因素，主要包括病人是否合并妊娠，有無以往胸部放療史以及有無血管膠原性疾病等。保乳手術(shù)后由于乳房照射時(shí)會(huì)對(duì)下方的心臟和肺組織產(chǎn)生損傷，所以對(duì)定位和照射技術(shù)的要求越來越嚴(yán)格。一、乳腺放療定位技術(shù)病人仰臥在CT模擬機(jī)或X線模擬機(jī)床上，下墊一乳腺定位拖架，依據(jù)人長軸方面調(diào)整角度，使胸骨呈水平位置。目前最常用的是CT模擬定位技術(shù)。照射野的上界在胸廓入口水平（鎖骨上野不照射時(shí)），下界位于乳腺組織下2CM，內(nèi)界位于胸骨中線（內(nèi)乳野不行照射時(shí)），外界位于腋中線，掃描時(shí)在內(nèi)外界中點(diǎn)各放一鉛絲，在掃描時(shí)得到以下數(shù)據(jù)①內(nèi)切線角②外切線角③等中心點(diǎn)位置④野間距⑤移床位置，并把掃描參數(shù)輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)，計(jì)算后得到理想的放療計(jì)劃。二照射技術(shù)1乳腺切線照射技術(shù)采用46MVX線，把照射野的下半野擋住以減小偏射線對(duì)心臟和肺組織的損傷，根據(jù)乳腺組織的弧度和治療計(jì)劃系統(tǒng)要求，加適當(dāng)角度的楔形板，常規(guī)分割，1820GY次，5次周，切線野總量4650GY2適形調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)隨著放療設(shè)備和放療技術(shù)的不斷發(fā)展，放射線每一射束強(qiáng)度的調(diào)整已成為可能，適形調(diào)強(qiáng)放療的特點(diǎn)是先決定最佳的治療計(jì)劃，在由計(jì)算機(jī)確定實(shí)現(xiàn)該計(jì)劃的治療參數(shù)，包括射束方向，數(shù)目，能量等，最后支配加速器照射。適形調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)點(diǎn)是照射野的形狀能夠完全和靶區(qū)的實(shí)際形狀相吻合，能夠把高劑量放射線投照到靶區(qū)而靶區(qū)周圍的敏感組織受照計(jì)量最小，其最大受益是減少了肺，心臟及冠狀動(dòng)脈的損傷。圖1為常規(guī)照射技術(shù)與適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)計(jì)量分不的比較。IMRT與常規(guī)放療肺照受量的比較3乳腺象限調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)對(duì)于腫瘤體積小，無廣泛微小鈣化而且低度惡性病人，絕大多數(shù)臨床失敗發(fā)生在腫瘤位于的同一象限內(nèi)，所以有人提出對(duì)上述病人在局部切除術(shù)后行象限照射或部分乳腺照射，其初步的臨床結(jié)果已得到證實(shí)。該技術(shù)在保證療效的前提下，又明顯地減輕了放射損傷，有利于病人的功能和美容。圖2為象限調(diào)強(qiáng)的三維計(jì)量分布。保乳術(shù)后瘤床追加計(jì)量照射HOLL等人報(bào)道，當(dāng)腫瘤直徑2CM陰性切緣≤1CM時(shí)病理發(fā)現(xiàn)17殘留浸潤癌，28殘留原位癌；當(dāng)陰性切緣≤2CM14殘留浸潤癌18殘留原位癌。行瘤床照射與否局部復(fù)發(fā)率有顯著差異，CLARK等報(bào)道行瘤床追加照射與否局部復(fù)發(fā)率分別為11比176比119比20P值均為0001NSABP06結(jié)果發(fā)現(xiàn)未行BOOST者局部得發(fā)率高達(dá)50。另外，合理的BOOST并不影響美容效果。1BOOST射野的方法1手術(shù)時(shí)放置銀夾手術(shù)時(shí)醫(yī)生在腫瘤周圍放置標(biāo)記物，一般放置在腫瘤上，下，前，后，左，右以便清楚地在模擬機(jī)下顯示瘤床的位置，該方法是最簡單，最可靠的方法。2參考術(shù)前的體驗(yàn)主要根據(jù)術(shù)前外科與放療科醫(yī)生共同檢查并詳細(xì)記錄病灶的位置，但術(shù)后瘤床的位置往往會(huì)發(fā)生變化。3依據(jù)術(shù)前鉬靶片上可確定出腫瘤相對(duì)于乳頭及乳房的位置和深度。4CT定位法腫瘤切除后術(shù)腔的CT值低，用CT掃描可確定出術(shù)腔的范圍，建議術(shù)后1周左右行CT定位。5B超定位法利用術(shù)后的術(shù)腔低回聲原理確定追加野的范圍，其優(yōu)點(diǎn)是重復(fù)性好，建議術(shù)后1周左右定位。6術(shù)后切口標(biāo)記法醫(yī)生在實(shí)施手術(shù)時(shí)，切口的位置與大小與腫瘤的位置基本吻合，臨床上一般以切口向外放大3CM作為追加野，可靠性較差。2BOOST的照射方式（1）電子線照射①方法根據(jù)腫瘤的深度，一般采用1216MEV的電子線，照射要求≥80的等劑量線包括靶區(qū)，常規(guī)分割，追加劑量為1020GY，照射時(shí)盡量減少心臟和肺的照射體積和照射劑量；②優(yōu)點(diǎn)治療簡單，病人可不住院，無痛苦，費(fèi)用低，劑量分布均勻，照射后的美容效果較好。（2）近距離后裝照射適應(yīng)征主要用于乳腺體積較大，腫瘤位置較深，以及切緣陽性或近端切緣陽性者；優(yōu)點(diǎn)定位準(zhǔn)確，縮短了總的治療時(shí)間，對(duì)表淺組織放射損傷小。（3）以下情況可不行BOOST照射腫瘤2CM或病人行象限切除者。病人年齡50歲，腫瘤1CM，切緣陰性，無明顯壞死的低度惡性腫瘤。（4）術(shù)中補(bǔ)充放療病人在行局部切除后，用電子線對(duì)瘤床直接照射，劑量一般1015GY，其優(yōu)點(diǎn)是定位準(zhǔn)確，縮短了治療時(shí)間。乳腺根治術(shù)后的放射治療乳癌根治術(shù)主要用于≥T2N1M0的病人，根據(jù)原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)狀況決定是否行胸壁和區(qū)域淋巴引流區(qū)照射。根治術(shù)后局部和區(qū)域失敗的最常見部位是胸壁和鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)。一胸壁的照射目的對(duì)于行根治術(shù)后胸壁照射的目的是減少皮膚和皮下組織的腫瘤種植和復(fù)發(fā)；行改良根治術(shù)者除以上因素外還包括減少肌間淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。指征以下之一者應(yīng)照射胸壁①肉眼或鏡下腫瘤殘余②≥4個(gè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移③T3期腫瘤伴以下之一者腋淋巴結(jié)（）或血管，淋巴管癌檢④≥2個(gè)病灶不在同一象限。胸壁照射技術(shù)；X線切線照射主要用于行改良根治術(shù)者。用46MVX線加適當(dāng)角度鍥形板和表面填充物，有條件者行適形調(diào)強(qiáng)照射電子線照射多用于根治術(shù)后者，根據(jù)胸壁厚度選擇適當(dāng)能量電子線。表面加適當(dāng)厚度填充物，特別在野外手術(shù)切口處。照射野上界位于胸廓入口或與鎖骨上野相交處，下界位于乳腺組織2CM，內(nèi)界為胸骨中線或內(nèi)乳外緣，外界位于中線。二鎖骨上區(qū)的預(yù)防照射鎖骨上區(qū)是位于胸壁之后第二常見的失敗位置。根據(jù)某院2396例病人資料分析，鎖骨上區(qū)總淋巴轉(zhuǎn)移率為38。對(duì)AXIII組（）而AXIII（）者鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移幾率為0，AXIIIIII均（）者鎖骨上區(qū)轉(zhuǎn)移率為455。1照射指征1腋頂淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；3腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未清掃腋頂者；4腋窩淋巴結(jié)大于等于4個(gè)轉(zhuǎn)移不在同一腋水平；5對(duì)內(nèi)上象限腫瘤是否照射鎖骨上區(qū)有爭議。2照射野設(shè)計(jì)與照射技術(shù)照射野設(shè)計(jì)內(nèi)界位于胸骨中線，外界位于腋前線水平，上界位于環(huán)甲膜水平，下界位于第二間（采用半野技術(shù)），一般機(jī)架角向健側(cè)傾斜1015度采用60CO或46MVX照射線常規(guī)分照射為4550GY當(dāng)和內(nèi)乳野合照時(shí)設(shè)“倒L型野”。三內(nèi)乳區(qū)的照射照射指征①腋淋巴結(jié)大于等于4個(gè)轉(zhuǎn)移；②廣泛的血管淋巴結(jié)癌栓；③腫瘤穿破淋巴結(jié)包膜；④對(duì)T2N0的內(nèi)上象限腫瘤是否照射內(nèi)乳區(qū)有爭議。設(shè)野內(nèi)界為胸骨中線外5CM，上界為鎖骨上野下緣，下界為第四肋水平，行電子線照射或與X線結(jié)合照射，常規(guī)分割，劑量為4650GY。四腋窩區(qū)的照射指征具備以下之一者應(yīng)補(bǔ)照腋窩①≥4個(gè)腋淋巴≥2個(gè)水平轉(zhuǎn)移；②腋淋巴結(jié)≥10個(gè)轉(zhuǎn)移或腋淋巴結(jié)≥50有轉(zhuǎn)移；③腋窩淋巴結(jié)穿破包膜，粘連固定或淋巴結(jié)≥2CM；④淋巴結(jié)陰性切緣5MM者。射野原則及照射技術(shù)上界為鎖骨水平，下界為第二肋骨水平，內(nèi)界為胸廓內(nèi)緣，外界為腋后線水平。60C0或410MVX線照射，劑量為4650GY。放療與化療的順序術(shù)后放化療的順序主要有先放療，先化療，放化療同時(shí)和三明治式夾心治療一、先放療主要用于局部復(fù)發(fā)為主要危險(xiǎn)者，包括1患者行保乳手術(shù)后腫瘤有殘余者；2區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或極少數(shù)轉(zhuǎn)移。建議行保乳術(shù)后不化療者放療應(yīng)在術(shù)后6周內(nèi)開始；行化療者放療應(yīng)在術(shù)后16周內(nèi)開始；根治術(shù)后先化療者放療應(yīng)不遲于術(shù)后6個(gè)月開始。二、先化療主要用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是主要危險(xiǎn)者，包括以下⑴行根治手術(shù)或手術(shù)較徹底者；⑵區(qū)域淋巴結(jié)多個(gè)轉(zhuǎn)移或廣泛轉(zhuǎn)移者；⑶臨床懷疑已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑷高度惡性腫瘤多發(fā)癌栓者。三放化療同時(shí)⑴適應(yīng)征放化療同時(shí)主要適應(yīng)于局部晚期腫瘤，病人一般情況好并且能耐受者。⑵優(yōu)點(diǎn)放化療同時(shí)的主要優(yōu)點(diǎn)可以盡早殺死微小轉(zhuǎn)移灶，縮短總的治療時(shí)間，同化療藥可以作為放療的增敏劑。四三明治式夾心治療由于手術(shù)是局部治療，所以術(shù)后先給兩療程化療，再行放療，放療完成后在行化療。乳腺癌放療的明天一生物學(xué)靶區(qū)與生物學(xué)強(qiáng)調(diào)由于受到影像技術(shù)的制約，當(dāng)今的放療只能根據(jù)物理影像或解剖影像以及傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式的方法設(shè)定靶區(qū)，該方法存在兩大主要的損傷其一是不能合理地包括亞臨床病灶造成靶區(qū)的漏照脫靶或靶區(qū)設(shè)置過大導(dǎo)致不必要的損傷；其二是不能針對(duì)靶區(qū)內(nèi)瘤細(xì)胞的異型性，例如腫瘤的乏氧細(xì)胞狀況，血管生成情況以及瘤細(xì)胞特別是腫瘤干細(xì)胞的分布給予個(gè)體化放療。隨著分子顯像和基因顯像的研究，靶區(qū)內(nèi)的個(gè)體化放療生物調(diào)強(qiáng)放療將會(huì)成為可能。二乳腺癌的微創(chuàng)治療隨著乳腺癌早期診斷率的增加，越來越多的早期乳腺癌（T≤10MM）可以被發(fā)現(xiàn)，對(duì)于微小原發(fā)腫瘤的治療包括立體定向高劑量放射治療，如X刀，Γ刀，插植放療以及超聲波聚焦技術(shù)，射頻治療技術(shù)等都已成為可能，所以對(duì)個(gè)體化病人采用微創(chuàng)或無創(chuàng)傷治愈乳腺癌取代外科手術(shù)已是當(dāng)前研究的方向之一。三基因放療增敏隨著基因診斷和基因治療技術(shù)的快速發(fā)展，基因增敏已進(jìn)入臨床研究階段，其初步結(jié)果令人滿意，這將對(duì)手術(shù)不能切除或不能耐受手術(shù)，放療后復(fù)發(fā)的腫瘤以及放療抗拒的腫瘤提供一種更有效的治療方法，給部分局部晚期腫瘤的患者提供了更多的治愈機(jī)會(huì)。謝謝

簡介：乳腺癌診療常規(guī)衛(wèi)生部醫(yī)政司2011版概述乳腺癌是女性常見的惡心腫瘤之一，發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的首位。目前采用綜合的治療手段，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。為進(jìn)一步規(guī)范乳癌診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)范。診斷應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)等進(jìn)行乳腺癌的診斷和鑒別診斷。臨床表現(xiàn)早期乳腺癌不具備典型癥狀和體征，乳腺癌的典型體征多在中期和晚期出現(xiàn)。1乳腺腫塊多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、表面欠光滑。多為無痛，少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2乳頭溢液血液、漿液、乳汁、膿液等3皮膚改變酒窩征、橘皮樣改變、衛(wèi)星結(jié)節(jié)4乳頭、乳暈異常乳頭回縮、瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、灼痛。5腋窩淋巴結(jié)腫大乳腺觸診1座位、立為、仰臥位2先視診后觸診，先健側(cè)后患側(cè)，觸診使采用手指指腹側(cè)，按一定順序，不遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位，可雙手結(jié)合。3多數(shù)乳癌觸診可觸及腫塊，部分觸診陰性者查體時(shí)應(yīng)注意腺體增厚變硬、乳頭糜爛、溢液、乳頭回縮、皮膚凹陷、乳暈水腫、乳房脹痛。影像學(xué)檢查乳腺X線攝影適應(yīng)癥1乳腺腫塊、硬化、溢液乳腺皮膚異常、局部疼痛或脹痛。2篩查發(fā)現(xiàn)的異常改變。3良性病變的短期隨診。4乳房修復(fù)重建術(shù)后。5乳腺腫瘤治療時(shí)。635歲以下無明確乳癌高危因素或臨床未見異常的婦女，不建議行X線檢查。超聲檢查乳腺及腋窩淋巴結(jié)檢查適應(yīng)癥1年輕、妊娠、哺乳期婦女。2對(duì)臨床觸及的腫塊及可疑異常進(jìn)行確認(rèn)。3評(píng)估植入假體后的乳腺病變。4引導(dǎo)介入操作。乳腺核磁共振成像檢查組織病理學(xué)診斷1組織標(biāo)本固定標(biāo)本10中性福爾馬林。固定液要超出標(biāo)本一倍以上。2術(shù)中快速冷凍送檢標(biāo)本。3針穿標(biāo)本伊紅染色，薄紙包裹。勿擠壓和折斷標(biāo)本。4腔鏡標(biāo)本。5切檢標(biāo)本包括腫瘤與正常組織交界處。6保乳手術(shù)標(biāo)本。7乳房切除標(biāo)本包括淋巴結(jié)（至少10枚）鑒別診斷1乳腺癌需與乳腺增生、纖維腺瘤、囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺結(jié)核等良性疾病，與乳房惡性淋巴瘤，以及其他部位原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移到乳腺的繼發(fā)性乳腺惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。治療治療原則1非浸潤性乳腺癌的治療。1）小葉原位癌絕經(jīng)前三苯氧胺治療5年。2）導(dǎo)管原位癌局部擴(kuò)大切除并全乳放射治療、全乳切除2浸潤性乳腺癌的治療1）保乳手術(shù)加放射治療；2）乳癌改良根治術(shù)；3）全乳切除并前哨淋巴結(jié)活檢；4）老年人乳腺癌局部擴(kuò)大切除或全乳切除，前哨淋巴結(jié)活檢。手術(shù)治療手術(shù)治療原則乳腺癌手術(shù)范圍包括乳腺和腋窩淋巴結(jié)兩部分，乳腺手術(shù)有腫瘤擴(kuò)大切除和全乳切除。腋窩淋巴結(jié)可進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩淋巴結(jié)清掃。乳腺手術(shù)1乳腺手術(shù)1）乳房切除手術(shù)適應(yīng)癥為TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ、期及部分Ⅲ期且無手術(shù)禁忌的患者，主要采用乳癌改良根治術(shù)。2）保留乳房手術(shù)適用于患者有保乳意愿，達(dá)到陰性切除，年輕不作為保乳手術(shù)的禁忌，小于35歲的患者有相對(duì)的復(fù)發(fā)和再發(fā)乳癌的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)向患者交待。保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥包括既往受過乳腺或胸壁放射治療。妊娠期需放射治療。相對(duì)禁忌癥包括腫瘤直徑大于5厘米和累及皮膚的活動(dòng)性結(jié)締組織病，尤其是硬皮病和紅斑狼瘡。腋窩淋巴結(jié)的外科手術(shù)1）乳癌前哨淋巴結(jié)活檢通過切除前哨淋巴結(jié)（最先接受腫瘤淋巴引流，最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)），經(jīng)病理組織學(xué)診斷，來了解腋窩淋巴結(jié)的情況。2）腋窩淋巴結(jié)清掃應(yīng)切除背闊肌前緣至胸小肌外側(cè)緣（LEVELⅠ）、胸小肌外緣至胸小肌內(nèi)緣（LEVELⅡ）、的所有淋巴結(jié)。清掃腋窩淋巴結(jié)要求在10個(gè)以上。綜合治療及定期隨診術(shù)后23周后根據(jù)病理結(jié)果合理安排化療、放射治療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。放射治療1早期乳腺癌保乳術(shù)后放射治療原則上所有保乳手術(shù)的患者均需放射治療。70歲以上、TNM為Ⅰ期激素受體呈陽性的患者可考慮單純內(nèi)分泌治療。2乳癌改良根治術(shù)后放射治療適應(yīng)癥1）原發(fā)腫瘤直徑≥5CM，或腫瘤侵及皮膚、胸壁。2）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個(gè)。3）T1T2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13個(gè)?；?藥物多種藥物對(duì)乳腺癌均有效，包括蒽環(huán)類、紫杉類、長春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類藥物等。2適應(yīng)癥1）腋窩淋巴結(jié)陽性。2）對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少（13個(gè)）的絕經(jīng)后患者，如果受體陽性、腫瘤較少或者無法耐受化療者，也可單獨(dú)考慮內(nèi)分泌治療。3）對(duì)淋巴結(jié)陰性的患者術(shù)后化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（年齡＜35歲、腫瘤直徑≥2CM、分級(jí)ⅡⅢ級(jí)、ERPR陰性等）化療方案方案1）首選含蒽環(huán)類藥物聯(lián)合化療方案，常用有CA（E）F、FAC、AC、CEF、FEC（C環(huán)磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟尿嘧啶）2）蒽環(huán)類與紫杉類藥物聯(lián)合化療，如AET、ACTT多西他賽）化療注意事項(xiàng)1明確病理學(xué)診斷后實(shí)施化療2不建議Ⅰ期患者選擇新輔助化療3一般周期為48周內(nèi)分泌治療根據(jù)患者月經(jīng)狀況選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌治療，一般絕經(jīng)前患者優(yōu)先選擇三苯氧胺。絕經(jīng)后患者優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑。術(shù)后內(nèi)分泌治療的治療期限為5年。靶向治療目前針對(duì)HER2（雌激素受體）陽性的患者可進(jìn)行靶向治療。主要藥物是曲妥珠單克隆抗體。曲妥珠單克隆抗體輔助治療期限為1年。乳腺癌TNM（T）臨床分期原發(fā)腫瘤TT0沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)T1腫瘤最大直徑≤2CM（A直徑在0105CM；B直徑在051CMC直徑在12CM）T2腫瘤最大直徑＞2CM，≤5CMT3腫瘤最大直徑≥5CMT4無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚T4A腫瘤侵及胸壁，不包括胸肌T4B皮膚水腫（橘皮樣）或潰瘍或不超過同側(cè)乳腺的衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4C同時(shí)包括T4A和T4BT4D炎性乳腺癌乳腺癌TNM（N）臨床分期區(qū)域淋巴結(jié)NNX區(qū)域淋巴結(jié)不能確定N0區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可活動(dòng)N2同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或融合或缺乏淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。N2A同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或融合N2B僅臨床上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無臨床證據(jù)N3同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3A同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3B同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及而臥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3C同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌TNM（M）臨床分期MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期標(biāo)準(zhǔn)0期TISN0M0Ⅰ期TIN0M0ⅡA期T0N1M0T1N1M0，T2N0M0ⅡB期T2N1M0，T3N0M0ⅢA期T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1、2M0ⅢB期T4N0M0，T4N1M0，T4N2M0ⅢC期任何TN3M0Ⅳ期任何N、TM1診斷流程圖診斷流程乳腺門診或篩查異常手術(shù)活檢乳腺彩超乳腺X線轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行乳頭溢液乳腺增生不能確定切除或穿刺活檢（如診斷惡性）良性病灶征象隨訪治療手術(shù)切除或隨訪未檢陽性征象鈣化灶切除或穿刺活檢（如診斷惡性）良性病變有條件醫(yī)院可根據(jù)BIRADS分類處理或轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診定期隨訪手術(shù)切除或隨訪治療乳頭溢液細(xì)胞學(xué)圖片（查找癌細(xì)胞）乳管內(nèi)經(jīng)檢查（明確診斷決定治療方案）惡性病灶可疑或具有惡性征象治療流程圖治療流程原位癌浸潤性癌分葉狀腫瘤小葉原位癌全乳房切除前哨淋巴結(jié)活檢乳房重建改良根治術(shù)化療內(nèi)分泌治療靶向治療保乳手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療靶向治療可手術(shù)乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期）晚期乳腺癌（Ⅳ期）手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療靶向治療導(dǎo)管原位癌化療或內(nèi)分泌為主的綜合治療三苯氧胺5年定期隨訪，或行乳房切除（降低風(fēng)險(xiǎn)）乳房重建腫瘤擴(kuò)大切除放療新輔助治療廣泛切除，定期隨訪（不行腋窩淋巴結(jié)清掃）局部晚期乳腺癌（Ⅲ期）

簡介：乳腺癌患者的護(hù)理查房煙臺(tái)海港醫(yī)院消化科王丹22019715乳腺癌前言乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一患肢功能障礙發(fā)病率3265，主要表現(xiàn)為患肢淋巴水腫、患肢功能障礙患肢功能障礙殘疾殘疾不可思議我該如何幫助你，親愛的朋友患肢功能障礙的診斷病史查體臨床癥狀患肢功能障礙的表現(xiàn)患肢淋巴水腫患肢功能障礙患肢淋巴水腫患肢淋巴水腫患肢淋巴管炎患肢功能障礙影響因素手術(shù)因素常用手術(shù)方式根治為主，保留功能和外形為輔手術(shù)因素功能障礙1直接損傷（胸肌切除）2間接損傷（神經(jīng)損傷肌肉萎縮）淋巴水腫1直接損傷（淋巴結(jié)清掃）放療因素淋巴水腫、功能障礙直接損傷靜脈閉塞、淋巴管破壞間接損傷局部肌肉纖維化壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢回流及上肢功能。傷口愈合情況傷口愈合不良，功能鍛煉不能正常進(jìn)行，影響上肢功能鍛煉引流管、疼痛以及加壓包扎，使得患者不敢活動(dòng)，也造成一定程度的上肢功能障礙；愈合過程瘢痕攣縮，導(dǎo)致上肢功能障礙。不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捁δ苠憻捒梢源龠M(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，降低淋巴水腫的發(fā)生率不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掃m得其反，往往造成皮下積液或血腫，而影響功能鍛煉的正常進(jìn)行，加重患肢功能障礙?；贾馨退[肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致上肢活動(dòng)減少，增加上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)性，淋巴水腫也會(huì)影響患肢的活動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，兩者形成惡性循環(huán)。自行加重惡性循環(huán)患肢淋巴水腫的評(píng)估周長測量法水置換法主觀癥狀評(píng)估法主觀癥狀評(píng)估法可以早期預(yù)測淋巴水腫的發(fā)生患肢淋巴水腫分級(jí)I級(jí)患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗24CM，患肢功能不受影響，多限于上臂近端，常發(fā)生于手術(shù)后短期內(nèi)。Ⅱ級(jí)患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗46CM水腫的范圍影響到整個(gè)上肢，包括前臂和手背。Ⅲ級(jí)患側(cè)上肢的周徑比健側(cè)粗6CM以上。Ⅳ級(jí)影響功能，皮膚硬韌、極度增厚、伴巨大皺褶，水腫波及整個(gè)上肢包括手指，使患者整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。美國理療協(xié)會(huì)淋巴水腫分級(jí)的改良版患肢淋巴水腫處理1、按摩可促使淋巴回流首先應(yīng)避免按摩上肢，這可能促使淋巴液進(jìn)入另一個(gè)區(qū)域，可先按摩周圍無淋巴水腫區(qū)域，使淋巴液流動(dòng)并為大量淋巴液到來做準(zhǔn)備，然后再按摩肢體，促使淋巴液向已經(jīng)“清潔”區(qū)域流動(dòng)，一個(gè)肢體每次至少按摩1H。自肩部向背部按摩自肘部向肩背部按摩自腕部向上臂按摩自手末端向前臂按摩。患肢淋巴水腫處理2抬高患肢，利于淋巴液回流抬高患肢1530CM，利于靜脈和淋巴回流，減輕和預(yù)防患肢水腫；術(shù)后預(yù)防性抬高患肢，每日最少10小時(shí)，不少于2年時(shí)間。嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)，有無淋巴回流受限性腫脹；及時(shí)傾聽患者主訴?；贾馨退[的預(yù)防一及時(shí)報(bào)告1肢體水腫2患肢出現(xiàn)紅疹、癢、痛或發(fā)熱二不損傷患肢3不在患肢抽血和注射4勿損傷患肢皮膚角質(zhì)層5避免刺傷和擦傷。三不增加患肢阻力6不進(jìn)行患肢血壓測定7避免做增加患肢阻力的劇烈運(yùn)動(dòng)8不戴過緊的項(xiàng)鏈和患肢的彈力手箍9不提過重物體10使用輕重量的假乳。四保護(hù)患肢11保持患肢皮膚清潔干燥12患肢避免冷熱刺激13當(dāng)出現(xiàn)淋巴水腫時(shí)走長路要穿彈力袖套14肢體疼痛時(shí)休息15避免過分肢體運(yùn)動(dòng)16使用電力剃須刀去除患肢腋毛17乘飛機(jī)時(shí)戴一個(gè)彈力袖套五18保持理想體重，禁煙酒美國淋巴水腫網(wǎng)站NIⅣ2001年患肢功能障礙的預(yù)防功能鍛煉模式包括兩大類針對(duì)患側(cè)肢體的漸進(jìn)式功能鍛煉、患肢系統(tǒng)的物理治療。（3個(gè)月內(nèi)）關(guān)鍵期針對(duì)全身功能的有氧運(yùn)動(dòng)和上肢負(fù)重力量鍛煉。（3個(gè)月后）患肢功能鍛煉原則原則有管內(nèi)收無管外展循序漸進(jìn)克服困難患肢功能鍛煉有管內(nèi)收（促進(jìn)血液、淋巴液回流，避免牽拉傷口）術(shù)后3日內(nèi)，患肢墊高、曲臂過胸制動(dòng)；3日后，肩關(guān)節(jié)前、后、外展活動(dòng)角度小于15。30。。手部伸指、握拳、屈腕運(yùn)動(dòng)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。前臂屈肘運(yùn)動(dòng)，利用前臂肌肉的等長收縮，促進(jìn)血液，淋巴液回流；術(shù)后13日?；贾紓?cè)手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳。術(shù)后4日。患肢功能鍛煉無管外展（牽拉瘢痕、活動(dòng)關(guān)節(jié)，恢復(fù)功能）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)上臂以肩關(guān)節(jié)為中心旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)雙手放頸后，由低頭位至抬頭挺胸位，肩關(guān)節(jié)達(dá)到平肩水平手指爬墻正向、側(cè)向梳頭手越過頭頂摸對(duì)側(cè)耳患肢功能鍛煉（無管外展）牽拉瘢痕、活動(dòng)關(guān)節(jié)、恢復(fù)功能爬墻法雙腳分開，面對(duì)墻站直，將雙手于肩膀水平平伸出去，放在墻上向上爬，然后重復(fù)。每天練上幾次，標(biāo)記下每次所能達(dá)到的高度，力爭每次練習(xí)都較上次有所提高。肩部旋轉(zhuǎn)法當(dāng)坐姿時(shí)，將手放松地放在大腿上，聳起肩膀，靠近耳朵，然后向后、向下旋轉(zhuǎn)肩部，同時(shí)做深呼吸。向前、向后重復(fù)做相同的次數(shù)322019715平躺在床上或地板上，用墊子或枕頭墊在頭肩部，雙手握在一起，肘部伸直，抬上肢靠近頭部，緩緩放下，重復(fù)做。上肢移動(dòng)法332019715將健側(cè)上肢放在椅子的靠背上，患側(cè)上肢自然下垂，前、后、左、右擺動(dòng)或畫圈的半徑，直到上肢松弛下來。把一根繩子系在關(guān)閉的門把上，用術(shù)側(cè)手抓住繩子的一端，自肩部以下整個(gè)上肢做旋轉(zhuǎn)，改變旋轉(zhuǎn)的半徑，通過靠近或遠(yuǎn)離門來改變旋轉(zhuǎn)的半徑，漸漸地增加旋轉(zhuǎn)的半徑和次數(shù)。上肢旋轉(zhuǎn)法342019715健側(cè)手在健側(cè)肩部，患側(cè)手后舉在腰部，手握毛巾兩端，健側(cè)上拉，帶動(dòng)患側(cè)上肢后抬舉雙上肢平伸，然后曲肘關(guān)節(jié)將雙手放置于后背系乳罩水平。搓背法系乳罩法患肢功能鍛煉克服困難循序漸進(jìn)362019715全身運(yùn)動(dòng)每周23次，強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到年齡調(diào)整最大心率的40～80功能鍛煉可持續(xù)3個(gè)月2年。針對(duì)全身功能的有氧運(yùn)動(dòng)和上肢負(fù)重力量鍛煉（3月后）患肢功能障礙的預(yù)防功能鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在3個(gè)月2年鍛煉越早越好術(shù)后3個(gè)月為功能鍛煉關(guān)鍵時(shí)期提高功能鍛煉依從性依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，依從性不佳不但影響患者正?？祻?fù)，甚至嚴(yán)重干擾醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行。乳腺癌術(shù)后依從性受到患者文化程度、疾病的認(rèn)知與治療信心、家庭支持以及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)等方面的影響。提高功能鍛煉依從性自我效能理論由美國心理學(xué)家BURA提出，指人們成功的實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念。自我效能感的形成直接性經(jīng)驗(yàn)可以影響到個(gè)體行為結(jié)果，在實(shí)施過程中要對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)鼓勵(lì)；替代性經(jīng)驗(yàn)可為患者樹立榜樣，增強(qiáng)患者克服困難的信心；言語勸說可以讓患者獲得更多的信息、知識(shí)，增加疾病的確定感并獲得應(yīng)對(duì)方式；緊張和焦慮容易降低人們對(duì)自我效能的判斷，心理干預(yù)和社會(huì)支持顯得尤為重要。提高功能鍛煉依從性制定康復(fù)計(jì)劃，盡快恢復(fù)功能，回歸社會(huì)建立健康的生活方式，像正常人一樣在心理上喚發(fā)起生命的活力。感謝聆聽

簡介：乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理概述乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡心腫瘤的710，在婦女僅次于子宮癌。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以及4060歲之間，絕經(jīng)期婦女前后的發(fā)病率最高。乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變致使細(xì)胞增生失控。WWW由于癌細(xì)胞的生物行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)出無序，無限制的惡性增生。它的組織學(xué)表現(xiàn)形式是大量的幼稚化的癌細(xì)胞無限增生和無序狀地?fù)頂D成團(tuán)，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結(jié)構(gòu)。WWW乳腺癌細(xì)胞WWW乳腺細(xì)胞發(fā)生突變后喪失了正常細(xì)胞的特性，組織結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞連接松散，癌細(xì)胞很容易脫落游離，隨血液或淋巴液等播散全身，形成早期的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，給乳腺癌的臨床治愈增加了很大困難。全身重要臟器的轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等都將直接威脅人的生命，因此乳腺癌是嚴(yán)重危及人體生命的惡性疾病。WWW病因乳腺癌的確切病因至今尚無定論。因?yàn)槿橄侔┎∫驅(qū)W涉及多種可能因素，因此，只能說乳腺癌的發(fā)生可能與下列一些因素有關(guān)（1）遺傳易感性家族史調(diào)查的臨床資料表明，有家族史的乳腺癌發(fā)生率較無家族史的要高。特別是雙側(cè)乳腺癌患者和發(fā)病年齡較小者，這些婦女發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)性為一般婦女的9倍，可能與遺傳因子有關(guān)，使其具有對(duì)乳腺癌的易感體質(zhì)和病變內(nèi)因。WWW（2）內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌失調(diào)是乳腺癌的病因之一。由于乳房長期受內(nèi)分泌素的異常刺激，導(dǎo)致乳腺組織癌變，其中雌激素和黃體素是與乳腺惡變最為密切的兩種內(nèi)分泌素。這點(diǎn)已先后被許多臨床、病理及生理學(xué)家所證實(shí)。（3）病毒因素病毒顆粒可通過哺乳傳染，導(dǎo)致乳癌發(fā)生，此點(diǎn)已通過較多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，所以有些學(xué)者推測乳腺癌的病因可能為病毒，但還沒有充足的流行病學(xué)依據(jù)，有待于進(jìn)一步研究。WWWWWW病理分型乳腺癌的組織省代較為復(fù)雜，類型眾多，往往在同一塊癌組織中，甚至同一張切片中，可有兩種以上的類型同事存在。目前，國內(nèi)將乳腺癌分為非侵蝕性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌三大類。1非浸潤性癌又稱原位癌，指癌細(xì)胞局限在導(dǎo)管基底膜內(nèi)的腫瘤。按其組織來源，又可分為小葉原位癌和導(dǎo)管內(nèi)癌兩類。此型屬早期，預(yù)后較好。WWWWWW3浸潤癌癌組織向間質(zhì)內(nèi)廣泛浸潤，形成各種結(jié)構(gòu)的癌組織和間質(zhì)相混雜的圖像。國內(nèi)將具有特殊組織結(jié)構(gòu)的浸潤癌歸為特殊型癌，其余為非特殊型和罕見型癌。浸潤性特帥一般分化較高，預(yù)后尚好。WWW非特殊型癌包括浸潤性小葉癌、浸潤導(dǎo)管癌、單純癌、髓樣癌、硬癌和腺癌。罕見型癌有大汗腺癌、鱗形細(xì)胞癌、粘液表皮樣癌、類癌、未分化癌及分泌性癌等。浸潤性特殊癌一般分化較低，預(yù)后較差，且是乳腺癌中最常見的類型，占70～80WWW早期乳房內(nèi)科觸及蠶豆大小的腫塊，多位于乳房外上象限，較硬，可活動(dòng)，表面不甚光滑，與周圍組織分解不清，尚可推動(dòng)，像摸石頭的感覺。一般無明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。癥狀WWWWWW乳腺外形改變可見腫塊出皮膚隆起，有的局部皮膚呈橘皮狀，甚至水腫、變色、濕疹樣改變等。WWW乳頭近中央辦有乳頭回縮。乳房皮有輕度的凹陷（醫(yī)學(xué)上叫做“酒窩癥”），乳頭糜爛、乳頭不對(duì)稱，或乳房的皮膚有增厚變粗、毛孔增大現(xiàn)象（醫(yī)學(xué)上叫做“橘皮癥”）。酒窩征WWW橘皮征WWW皮膚破潰癌腫侵犯皮膚并破潰形成潰瘍，常有惡臭，易出血。WWW轉(zhuǎn)移征象1淋巴轉(zhuǎn)移最初見于患側(cè)腋窩。腫大的淋巴結(jié)先是少數(shù)散在，質(zhì)硬，無痛，可被推動(dòng)，繼之?dāng)?shù)目增多并融合成團(tuán)，甚至于皮膚或深度組織粘連。2血運(yùn)轉(zhuǎn)移乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺，骨，肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)受累器官的癥狀。肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸痛，氣急，骨轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)局部骨疼痛，肝轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)肝大或黃疸。乳腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1做好心理護(hù)理做好耐心的心理疏導(dǎo)工作，告訴患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，讓患者知道切除一側(cè)乳房不回影響工作和操持家務(wù)，形象是可以通過多種方式來彌補(bǔ)的，并讓患者與曾做過乳房切除術(shù)且痊愈患者取得聯(lián)系，讓這些成功者談經(jīng)驗(yàn)，從而幫助病人度過心理調(diào)適期。2皮膚準(zhǔn)備備皮范圍是上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)致腋后線，同側(cè)上臂上部和腋后部。其目的是去除毛發(fā)和清除污垢，防止傷口感染。術(shù)后護(hù)理體位患者術(shù)后安返病房，應(yīng)先了解麻醉方式。若硬膜外麻醉應(yīng)去枕平臥4～6H，若全麻應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)取半臥位，此體位有利于切口引流和使膈肌下降改善呼吸。觀察生命體征。嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)同處理。切口止痛。為使患者有良好的休息及睡眠，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)適當(dāng)用止痛劑對(duì)身體無礙。保持切口引流管通暢術(shù)后引流管置于術(shù)野最低處負(fù)壓吸引，其目的是吸出創(chuàng)面積血、積液，應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量，并妥善固定引流管避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及滑脫，更不能隨意拔除。術(shù)后1～2日，每日引流血性液約50～200ML。以后顏色及量逐漸變淡，減少拔管指征術(shù)后4～5日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于10～15ML，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即考慮拔管。觀察和保護(hù)患肢密切觀察切口及患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)，若患肢脈搏捫不清、皮溫低、顏色紫紺，患者局部腫脹、麻木，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，患肢不宜行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測血壓，避免牽拉，受壓，保護(hù)患肢免受傷害。增加飲食營養(yǎng)，避免進(jìn)食的食物，患者進(jìn)多樣化易消化的高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物，多維生素及微量元素以加速傷口愈合。忌食高脂肪飲食，避免飲酒，少喝咖啡。常見護(hù)理診斷1自我形象紊亂與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失，術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)手術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。3潛在并發(fā)癥皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫，感染與腹帶包扎過松或過緊，患側(cè)上肢淋巴引流不暢，頭靜脈被結(jié)扎，腋靜脈被栓塞，術(shù)后感染有關(guān)。1、自我形象紊亂護(hù)理目標(biāo)病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象的變化。護(hù)理措施1評(píng)估病人形體改變后在情感上和行為上的表現(xiàn)，病人對(duì)形體改變的關(guān)心程度，病人對(duì)自我形象改變抱怨的次數(shù)、方式，對(duì)家庭生活社會(huì)交往的適應(yīng)程度。2、建立新型的醫(yī)患模式，因乳腺癌切除術(shù)后，由于體形的改變，病人思想負(fù)擔(dān)重，為了取得病人的充分理解及密切配合，應(yīng)該告訴他們目前的病期及治療策略，為她們制定合理的可以接受的治療計(jì)劃，使病人有安全感依賴感，幫助病人度過心里調(diào)試期，將系統(tǒng)治療計(jì)劃落實(shí)到實(shí)處，達(dá)到積極配合治療的目的。3、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，癌癥不僅給病人到來生理的痛苦，更給病人及其家屬帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者家庭同樣需要經(jīng)歷一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激和適應(yīng)階段，鼓勵(lì)病人與配偶討論形體的改變，增強(qiáng)相互理解，引導(dǎo)病人家屬在病人面前保持良好的心境，多體諒理解病人，在生活上給以無微不至的關(guān)懷，使病人體驗(yàn)到親人的關(guān)心和理解，求在達(dá)到臨床治愈的同時(shí)達(dá)到心理治愈，幫助病人重樹生活信心。2、知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)病人能復(fù)述患肢功能鍛煉的知識(shí)并能正確進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施1為減少疤痕攣縮影響患肢功能，應(yīng)告知患者功能鍛煉對(duì)患肢功能的恢復(fù)非常重要。2、術(shù)后3D內(nèi)患肢制動(dòng)以免腋窩皮瓣滑動(dòng)影響愈合。3、活動(dòng)的方法是術(shù)后12天可做伸指、握拳、屈腕動(dòng)作510遍次，56次D；第34天做屈肘運(yùn)動(dòng)3遍次，34次D；第56天練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)胸廓，能自行梳理頭發(fā)；第7天可做肩部運(yùn)動(dòng)，第912天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，初時(shí)用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部慢慢抬高直至與肩平；第14天練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開始低頭位逐漸抬頭挺胸位。功能鍛煉循序漸進(jìn)，并避免用患肢搬動(dòng)提拉重物。3、潛在并發(fā)癥皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫，感染護(hù)理目標(biāo)病人的并發(fā)癥能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療護(hù)理措施1、針對(duì)乳房切除術(shù)后，需用胸帶加壓包扎的情況，護(hù)士應(yīng)格外注意胸帶松緊適宜，并密切觀察切口及患肢遠(yuǎn)端血液運(yùn)行情況。過松易導(dǎo)致皮下積液或積氣，過緊影響血運(yùn)，易導(dǎo)致皮瓣壞死。2、患側(cè)上肢水腫可能發(fā)生，可能是淋巴液及靜脈回流不暢引起。平臥時(shí)抬高患肢10至15，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時(shí)屈肘90放于胸腹部，下床活動(dòng)時(shí)可用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，避免患肢下垂過久。避免患者患者身體某部位長期受壓。3、患肢不宜行靜脈穿刺和肌肉注射、抽血、測血壓，避免牽拉，受壓，保護(hù)患肢免受傷害。4、局部感染者及時(shí)應(yīng)用抗生素。以控制感染。乳腺癌化療護(hù)理術(shù)后全身化療可盡量殺滅殘存的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，提高患者的生存率。1、心理護(hù)理消除患者的焦慮情緒，耐心細(xì)致地給患者講解術(shù)前化療的意義及其必要性，告訴患者手術(shù)并不是唯一的治療方法，讓患者明白醫(yī)護(hù)人員的心情和病人的心情是一樣的，醫(yī)生會(huì)拿出最佳的治療方案盡力將其治愈，使其愉快的接受治療?；熐皽?zhǔn)備化療前，應(yīng)測量患者的身高、體重，準(zhǔn)備好血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢測材料，充分了解各種化療藥物的毒副作用，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)做出相應(yīng)的處理?；煵涣挤磻?yīng)的預(yù)防及處理胃腸道反應(yīng)是患者自述的最嚴(yán)重且最憂慮的化療副作用。指導(dǎo)患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時(shí)進(jìn)行化療，在飯后23H應(yīng)用化療藥物最佳；飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物。化療前30MIN肌肉注射非那根25MG，胃復(fù)安20MG，等止吐藥物。化療中勤巡視病房，多與病人交談，分散其注意力，有條件者，可在聽音樂、看電視中接受化療。保持大便通暢，必要時(shí)可給緩瀉劑；化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)處理，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給靜脈營養(yǎng)。骨髓抑制是化療藥物最常見的副作用。應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)?；煹耐瑫r(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物，如瑞白。定期復(fù)查血象，白細(xì)胞低于10109L，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施隔離治療和護(hù)理，限制探視，以避免交叉感染。白細(xì)胞低于30109L時(shí)應(yīng)停止化療。脫發(fā)由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴(yán)重問題，因此，化療前應(yīng)把這一可能發(fā)生的問題告訴患者，使其有充分的思想準(zhǔn)備?？稍诨熯^程中配以冰帽或在發(fā)際下用橡皮條扎緊頭皮予以預(yù)防。化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈，缺乏有效地治療方法，因此，重在預(yù)防。一般采用PICC置管或者頸內(nèi)靜脈置管，以減輕化療藥物對(duì)血管的刺激。且化療藥物一般在中間輸注。靜脈點(diǎn)滴時(shí)，應(yīng)定時(shí)巡回觀察。化療藥物推注或點(diǎn)滴結(jié)束后，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。THANKYOU

簡介：關(guān)山北京同仁醫(yī)院腫瘤中心乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的研究進(jìn)展腋淋巴結(jié)清掃放療淋巴系統(tǒng)受損或阻塞上肢淋巴回流障礙淋巴液滯留在軟組織內(nèi)發(fā)生率1777淋巴水腫相關(guān)疼痛感覺障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降乳腺癌總體的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率腫瘤大小腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2CMSMALLER32,MUPTO5CM47\MT3T465（MDERSON目前乳腺癌總體的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為50早期乳腺癌人群（T12N0M0），70不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率準(zhǔn)確確定腋淋巴結(jié)狀況針對(duì)性的指導(dǎo)腋窩淋巴結(jié)清掃避免清掃所致并發(fā)癥改善乳腺癌患者的生活質(zhì)量前哨淋巴結(jié)活檢的意義早期乳腺癌的康復(fù)心理身體社會(huì)SLNB是一項(xiàng)腋窩準(zhǔn)確分期的微創(chuàng)活檢技術(shù)SLND指南初始1960GOULD唾液腺腫瘤提出1977CABANAS陰莖癌成功應(yīng)用1992MTONSLN惡性黑色素瘤1993KRAG放射性同位素示蹤劑法1994GIULIANO生物染料法SLN乳腺臨床研究前哨淋巴結(jié)概念乳腺淋巴引流模型的建立前哨淋巴結(jié)示蹤原理腋前哨淋巴結(jié)位置第三肋，腋前線，胸大肌外側(cè)緣軟組織的深層淋巴流向是有序的可以預(yù)測的腫瘤淋巴擴(kuò)散是漸進(jìn)的SLN是最先遭遇腫瘤細(xì)胞的第一個(gè)淋巴結(jié)SLN組織學(xué)狀態(tài)可以預(yù)測區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)SLND乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)NSABPB32試驗(yàn)（對(duì)5611例腋淋巴結(jié)臨床檢查陰性患者結(jié)果SLNBALND組和SLNB組，平均隨訪95個(gè)月DFS、總局部復(fù)發(fā)率無顯著差異。腋窩復(fù)發(fā)率比假陰性率低，生存率無顯著差異臨床淋巴結(jié)陰性乳腺癌或準(zhǔn)備行全乳切除的導(dǎo)管內(nèi)癌的患者可觸及的腫大淋巴結(jié)或影像學(xué)可疑淋巴結(jié)穿刺活檢陰性前哨淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)癥不適合于炎性乳腺癌和4期腫瘤前哨淋巴結(jié)的檢出影像學(xué)核醫(yī)學(xué)外科病理學(xué)多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)提高病理的即刻診斷率，減少假陰性RTPCR技術(shù)的應(yīng)用提高微小轉(zhuǎn)移的檢出SLND前哨淋巴結(jié)的定位示蹤劑染料（1亞甲藍(lán)等）同位素（TC99M）Γ探測儀其他熒光示蹤注射部位乳暈區(qū)皮下瘤周乳腺瘤表皮下皮內(nèi)放射性藥劑巨噬細(xì)胞攝取TC99M標(biāo)記的硫膠體TC99M標(biāo)記的美羅華藍(lán)色染料（異硫藍(lán)及專利藍(lán)）與間質(zhì)蛋白結(jié)合切除的前哨淋巴結(jié)同位素濃聚并藍(lán)染的淋巴結(jié)同位素濃聚的淋巴結(jié)藍(lán)染或位于淋巴管末端的淋巴結(jié)4可觸及的淋巴結(jié)（無論是否同位素濃聚或藍(lán)染的淋巴結(jié)）MDERSONSLN靶區(qū)放射計(jì)數(shù)較背景計(jì)數(shù)升高10倍SLN完全切除切除后部位與相對(duì)背景放射活性比＜150SLND醫(yī)師掌握程度檢出率95假陰性5SLN的獲取數(shù)23枚，預(yù)測98患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）年齡SLN中腫瘤細(xì)胞的存在其他學(xué)習(xí)曲線LABC腫瘤大于5CM為禁忌活檢后的乳腺癌使檢出率下降局部放療后腫瘤位于內(nèi)側(cè)SLND1腫瘤大小及部位假陰性5CM，腫瘤轉(zhuǎn)移性明顯增加，淋巴管瘤栓形成部位；靠近腋窩的腫瘤2新輔助化療后NAC后淋巴管受損，纖維化假陰性增加3）內(nèi)乳淋巴結(jié)活檢即使腋窩前哨淋巴結(jié)陰性，不到10的病例存在內(nèi)乳淋巴結(jié)陽性UICC指南（6版）乳房內(nèi)側(cè)，中央?yún)^(qū)的腫瘤內(nèi)乳腋窩SLNB4）病理檢查相關(guān)的假陰性5）示蹤劑相關(guān)的假陰性單一方式，活檢時(shí)間，BMI指數(shù)年齡前哨淋巴結(jié)活檢假陰性乳腺淋巴引流通道所有前哨淋巴結(jié)陽性的病人，我們都需要做腋窩完全清掃嗎SLNBITCPN1MISLN≤2SLNSLN轉(zhuǎn)移灶類型判定標(biāo)準(zhǔn)宏轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)存在一個(gè)以上2MM腫瘤病灶、其他陽性的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)至少微轉(zhuǎn)移；僅有ITC的淋巴結(jié)不作為PN分期陽性淋巴結(jié)，但應(yīng)另外記錄為ITC。微轉(zhuǎn)移腫瘤病灶最大徑02MM但≤20MM，或單張組織切片不連續(xù)或接近連續(xù)的細(xì)胞簇200個(gè)細(xì)胞。ITC單個(gè)細(xì)胞或最大徑≤02MM的小細(xì)胞簇；單張組織切片不連續(xù)或接近連續(xù)的細(xì)胞簇≤200個(gè)細(xì)胞，淋巴結(jié)不同縱橫切片或不同組織塊不能累計(jì)計(jì)數(shù)前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的臨床重要性SLN微轉(zhuǎn)移為預(yù)后不良因素病因特異性生存率及DFS小于淋巴結(jié)陰性患者941和969，796和871，P002，P0035年77和90，71Y，P00110年對(duì)選擇臨床治療具有重要意義MIRRSLN微轉(zhuǎn)移（無輔助治療DFS下降2006年O022MM應(yīng)行ALNDMCCREADYSLN存在微轉(zhuǎn)移時(shí)，非SLN有2535可能同時(shí)存在微轉(zhuǎn)移GALILBERTIBOER如果存在微轉(zhuǎn)移，輔助治療可以改善這些病例預(yù)后，治療計(jì)劃應(yīng)包含微轉(zhuǎn)移在內(nèi)的綜合考慮前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的臨床重要性931例5CM，SLN伴有微轉(zhuǎn)移IBCSG23012013SLN微轉(zhuǎn)移PN1MI201297ANNALSOFSURGICALONCOLOGYMONTSERRATSOLA多中心臨床試驗(yàn)（2012）該研究目的是，研究對(duì)于經(jīng)前哨淋巴結(jié)SN活檢發(fā)現(xiàn)存在微轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者，避免腋窩淋巴結(jié)徹底清掃ALND是否足以得到與腋窩淋巴結(jié)徹底清掃術(shù)同樣的預(yù)后信息和病情控制。新確診的早期乳腺癌患者247例T35CM臨床N0M0，這些患者均主要采用手術(shù)切除的治療手段。所有患者的前哨淋巴結(jié)均出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移。腋窩淋巴結(jié)徹底清掃組對(duì)照組或臨床隨訪組實(shí)驗(yàn)組。研究人員進(jìn)行的平均隨訪時(shí)間為5年，隨后他們對(duì)復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)價(jià)，該研究的主要目標(biāo)為無病生存期。兩組間無病生存期不存在差異P0325，并且兩組患者均未出現(xiàn)癌癥相關(guān)的死亡病例。因此，研究結(jié)果強(qiáng)烈建議，對(duì)于前哨淋巴結(jié)出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者，進(jìn)行選擇性前哨淋巴結(jié)切除術(shù)足以控制局部及遠(yuǎn)端病情，同時(shí)對(duì)于生存期不產(chǎn)生顯著影響。T1或T212個(gè)陽性SLN已進(jìn)行保乳手術(shù)已計(jì)劃全乳放療還沒有接受新輔助化療需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)Z0011試驗(yàn)評(píng)價(jià)SLN陽性，做與不做ALND患者生存差異總的復(fù)發(fā)和生存無差異。常規(guī)腋窩清掃并無充足的理由對(duì)前哨淋巴結(jié)陽性的T12患者加以選擇或可安全的避免腋窩清掃多變量分析顯示，病人年齡（P0026）和腫瘤高分級(jí)（高BLOOMRIDSON評(píng)分，P00258）是復(fù)發(fā)獨(dú)立預(yù)測因子2013STGALLEN共識(shí)臨床淋巴結(jié)陰性的T12期乳腺癌患者接受保乳手術(shù)及全乳放療時(shí)，前哨淋巴結(jié)12個(gè)1個(gè)或多個(gè)微轉(zhuǎn)移時(shí)可以安全地避免腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)哪些SLND陽性的患者仍然值得后續(xù)的ALND前哨淋巴結(jié)陽性后續(xù)需行腋窩清掃的患者臨床N，T3，SLNB陽≥3，淋巴結(jié)包膜外侵犯無術(shù)后放療指征和全身治療指征等CHENJJWUJCRITREVONCOLHEMATOL2011SLNB前哨淋巴結(jié)活檢的時(shí)機(jī)新輔助化療前后有利于治療計(jì)劃可能失去避免ALND的機(jī)會(huì)兩次手術(shù)可能新輔助化療無效，新轉(zhuǎn)移更多避免不必要的ALND一次手術(shù)可完成化療后對(duì)檢出率，假陰性率的影響前哨淋巴結(jié)活檢的時(shí)機(jī)新輔助化療前SLND新輔助化療后SLNDLANCETONCOL2013530設(shè)有四個(gè)研究隊(duì)列、前瞻性、多中心隊(duì)列研究，研究在德國和奧地利的103個(gè)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行組ACN0SLNBPN1NAC組BSLNBCN1NACYCN0組CSLNB和ALNDCN組DALND檢出率為991檢出率為801假陰性率為142檢出率為608假陰性率為516第二次前哨淋巴結(jié)活檢1737例SENTINA研究SLND689例CT04N12M0，新輔助化療后SLNBALNDSLNB成功率927，準(zhǔn)確率912，假陰性率147?OSOGZ1071SENTINA試驗(yàn)1737例CN01，新輔助化療前SLNB成功率991，SLNB陽性者新輔助化療后再次接受SLNB成功率608，假陰性率516新輔助化療后由CN1降期至CN0者。SLNB成功率801，假陽性率142乳腺癌患者新輔助化療前宜進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢CN0在新輔助化療前后均可行SLNB臨床淋巴結(jié)陽性者在新輔助化療后成功率低，特別是假陰性率高，存在明顯不足在新輔助化療進(jìn)行之前，前哨淋巴結(jié)活檢是一種可靠的診斷方法。在接受過系統(tǒng)治療或早期前哨淋巴結(jié)活檢后，與在接受新輔助化療前就完成前哨淋巴結(jié)活檢的受試者而言，此時(shí)的檢出率降低，同時(shí)伴有假陽性率增高。SENTINA研究20132008年NCI共識(shí)201120122013SLNBNCCNSLN轉(zhuǎn)移灶類型判定標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后意義及臨床處理SLN陰性不需進(jìn)行腋窩處理宏轉(zhuǎn)移ALND是標(biāo)準(zhǔn)治療微轉(zhuǎn)移單個(gè)SLN微轉(zhuǎn)移患者接受保乳治療時(shí)，可以不施行ALND；其他情況下的腋窩處理同宏轉(zhuǎn)移患者。ITC目前認(rèn)為ITC對(duì)患者預(yù)后有不良影響，與微轉(zhuǎn)移患者一樣可以自輔助全身治療獲益，但腋窩復(fù)發(fā)率并無顯著升高，不推薦常規(guī)施行ALND?？偨Y(jié)1SLN陰性不需進(jìn)行腋窩處理ITC目前認(rèn)為ITC對(duì)患者預(yù)后有不良影響，與微轉(zhuǎn)移患者一樣可以自輔助全身治療獲益，但腋窩復(fù)發(fā)率并無顯著升高，不推薦常規(guī)施行ALND臨床淋巴結(jié)陰性的T12期乳腺癌患者接受保乳手術(shù)及全乳放療時(shí)，前哨淋巴結(jié)12個(gè)1個(gè)或多個(gè)微轉(zhuǎn)移時(shí)可以安全地避免腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)總結(jié)2在接受過系統(tǒng)治療或早期前哨淋巴結(jié)活檢后，與在接受新輔助化療前就完成前哨淋巴結(jié)活檢的受試者而言，此時(shí)的檢出率降低，同時(shí)伴有假陽性率增高。CN0在新輔助化療前后均可行SLNBTHEROLEOFSLNBALNDFBREASTCANCERPATIENTSCONTINUESTOEVOLVESURGICALTREATMENTOFBREASTCANCERSHOULDBEINDIVIDUALIZED謝謝然而隨著輔助治療的應(yīng)用內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)的活檢已被漸漸棄用。許多研究1214也表明內(nèi)乳淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)率不足15這應(yīng)歸功于輔助治療特別是內(nèi)乳區(qū)放療的應(yīng)用。由于內(nèi)乳淋巴結(jié)活檢創(chuàng)傷大臨床意義爭議多在臨床操作中并不常規(guī)推薦行內(nèi)乳區(qū)SLNB。術(shù)前行淋巴閃爍顯影發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)時(shí)可以考慮行內(nèi)乳區(qū)SLNB2008年NCCN指南31指出在有經(jīng)驗(yàn)的SLNB團(tuán)隊(duì)的支持下臨床檢查腋窩淋巴結(jié)陰性以及臨床檢查陽性但細(xì)針或空芯針活檢為陰性的患者都可以行SLNBSLN陰性的患者可以不做腋窩淋巴結(jié)的清掃。通過SLNB指導(dǎo)選擇性的ALND已成為歐美國家和我國部分醫(yī)院臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。哪些SLND陽性的患者仍然值得后續(xù)的ALNDNSABP04GALIMBERTI研究（377例PN1MIR5；Z0011宏轉(zhuǎn)移≤2個(gè)）63年，RSLND09ALND05CHENJJWUJCRITREVONCOLHEMATOL2011前哨淋巴結(jié)陽性后續(xù)需行腋窩清掃的患者臨床N，T3，SLNB陽≥3，淋巴結(jié)包膜外侵犯無術(shù)后放療指征和全身治療指征等導(dǎo)管內(nèi)癌患者前哨淋巴結(jié)活檢是否必要15的病例術(shù)后病理診斷合并浸潤性癌DCIS伴微浸潤病例中有7前哨淋巴結(jié)存在為浸潤（SAKR2006高危的DCIS，大于5CMZ0011大部分是老年女性或只有1個(gè)陽性淋巴結(jié)40僅有微轉(zhuǎn)移剩余的淋巴結(jié)腫瘤負(fù)荷有多少全身治療和不針對(duì)腋窩的放療導(dǎo)管內(nèi)癌患者前哨淋巴結(jié)活檢是否必要15的病例術(shù)后病理診斷合并浸潤性癌DCIS伴微浸潤病例中有7前哨淋巴結(jié)存在為浸潤（SAKR2006高危的DCIS，大于5CM新輔助化療后SLNB陰性可僅行線性放療新輔助化療后SLNB陽性可行ALND老年原位癌無須SLND2013STGALLEN共識(shí)CZERNISLN為微轉(zhuǎn)移、宏轉(zhuǎn)移的病人，NONSLN轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為12、37。不到一半的SLN為ITC的病人進(jìn)行了腋窩淋巴結(jié)清掃，但無NONSLNS轉(zhuǎn)移2011年SLND早期乳腺癌人群（T12N0M0），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率≤30A4726僅有SLN轉(zhuǎn)移SLN為陰性時(shí)，僅行SLNB是恰當(dāng)、安全、有效的2011年STGALLEN共識(shí)討論91認(rèn)為全乳切除，SLN檢測出ITC，不必行腋窩淋巴結(jié)清掃，933認(rèn)為保乳手術(shù)，SLN檢測出ITC，不必行腋窩淋巴結(jié)清掃。767認(rèn)為，當(dāng)單個(gè)SLN檢測出02～20MM轉(zhuǎn)移時(shí)，不必行腋窩淋巴結(jié)清掃。THEROLEOFSLNBALNDFBREASTCANCERPATIENTSCONTINUESTOEVOLVESURGICALTREATMENTOFBREASTCANCERSHOULDBEINDIVIDUALIZED

簡介：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院“小”題大做“乳”此可好乳腺癌多學(xué)科綜合治療“小腫瘤”的乳腺癌定義國際上對(duì)于“小”腫瘤乳腺癌并無統(tǒng)一的定義，目前根據(jù)大部分的臨床試驗(yàn)，將此類乳腺腫瘤定義為直徑2CM且淋巴結(jié)為陰性的浸潤性癌，分期為T1ABCN0MO的早期乳腺癌?！靶∧[瘤”乳腺癌（T1ABCN0MOI期）福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（三年來的乳腺癌小腫瘤發(fā)現(xiàn)占比）病例回顧患者王某某，女，64歲。主訴發(fā)現(xiàn)左乳腫物3月。就診于泉州某醫(yī)院（20151204）否認(rèn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病病史。絕經(jīng)時(shí)間51歲家族史否認(rèn)腫瘤相關(guān)疾病遺傳病病史。病例回顧發(fā)現(xiàn)左乳腫物3月就診泉州某醫(yī)院因右乳腫物于泉州某醫(yī)院行“右乳癌改良根治術(shù)”術(shù)后病理右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌I級(jí)，腫瘤大小約252015CM，侵犯脈管，未見侵犯神經(jīng)及乳頭，乳腺外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下及基底切緣陰性，右腋窩淋巴結(jié)10枚慢性炎。免疫組化ER（）、PR（）、HER2（）、P53（）術(shù)后行4周期“AC”方案化療，化療后口服“來曲唑”內(nèi)分泌治療至今共4年20151204201106專家討論11第一次手術(shù)是否合理（保乳前哨淋巴結(jié)活檢）2術(shù)后輔助治療是否合理病例回顧發(fā)現(xiàn)左乳腫物3月就診泉州某醫(yī)院右乳腺癌術(shù)后（浸潤性導(dǎo)管癌PT2N0M0IIA期ER、PR（）HER2），4周期化療后，AI內(nèi)分泌治療中20151022彩超乳腺1右乳腺術(shù)后缺如，2左乳腺兩個(gè)實(shí)性病變（BIRADSIII級(jí)），3左乳腺小葉增生（左側(cè)乳腺12點(diǎn)至1點(diǎn)處探及兩個(gè)低回聲，大小分別為0503CM、0402CM）病例回顧彩超示1肝大、脂肪肝2右肝前葉實(shí)性病變低脂分布3膽、胰腺、脾未見明顯異常（請(qǐng)結(jié)合臨床，建議復(fù)查）子宮、雙附件區(qū)未見明顯異常（請(qǐng)結(jié)合臨床，建議復(fù)查）泌尿系彩超1雙腎葉間動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高2雙側(cè)輸尿管、膀胱未見明顯異常3膀胱未見殘余尿（請(qǐng)結(jié)合臨床，建議復(fù)查）肺部CT示雙肺支氣管血管束略增粗，請(qǐng)結(jié)合臨床。（外院20161201）病例回顧發(fā)現(xiàn)左乳腫物3月就診泉州某醫(yī)院右乳腺癌術(shù)后（浸潤性導(dǎo)管癌PT2N0M0IIA期ER、PR（）HER2），4周期化療后，AI內(nèi)分泌治療中20151204左側(cè)乳腺切除術(shù)術(shù)后病理（1517436）（左乳腺）浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅱ級(jí)），其中部分為中級(jí)別導(dǎo)管原位癌，腫瘤長徑約05CM，左乳頭及腫物基底未見癌組織。（左乳腺）纖維腺瘤。（左乳腺）纖維性腺病。切緣陰性，距腫瘤5CM。免疫組化ER（）、PR（）、HER2（3）、KI67約15（）。左腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)左側(cè)腋窩淋巴結(jié)彩超示可探及多個(gè)低回聲，界清，最大的約0904CM，未探及血流信號(hào)。20151224術(shù)后病理示左腋窩淋巴結(jié)11枚，胸肌間淋巴結(jié)2枚慢性炎。專家討論21第二次手術(shù)的合理性評(píng)估（術(shù)前病灶穿刺活檢意義）（術(shù)式選擇前哨淋巴結(jié)活檢）2術(shù)后輔助治療的必要性3小腫瘤（PT1N0）保乳切除，是否需要術(shù)后放射治療病例回顧我院病理會(huì)診（左乳腺）浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅱ級(jí)），免疫組化ER（）、PR（）、HER2（3）、KI67約20（）。更傾向雙源發(fā)腫瘤（病理科）于2016120收住我院病例回顧入院診斷1左乳腺癌術(shù)后（浸潤性導(dǎo)管癌導(dǎo)管原位癌PT1AN0M0IA期HER2陽性型2右乳腺癌術(shù)后（浸潤性導(dǎo)管癌PT2N0M0IIAERPRHER2，4周期化療后，AI內(nèi)分泌治療中4年LUMINAL型入院后檢查胸部上腹部雙源CT右肺中葉條索灶；雙側(cè)乳房呈術(shù)后改變，3脂肪肝。彩超子宮體積小絕經(jīng)后改變、雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。雙腎、雙側(cè)輸尿管未見異常。彩超雙側(cè)鎖骨上未見明顯異常。彩超雙側(cè)頸部實(shí)性病變淋巴結(jié)（多發(fā)）左側(cè)最大0404CM，右側(cè)最大約0604CM，未探及明顯異常血流信號(hào)。入院檢查心臟彩超示心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常改變（LVEF66）。雙側(cè)乳腺彩超雙乳腺術(shù)后缺如、右側(cè)腋窩動(dòng)脈旁實(shí)性病變淋巴結(jié)（0603CM），左側(cè)腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)。骨掃描示全身骨骼平面顯像未見明顯腫瘤轉(zhuǎn)移征象。顱腦CT示雙側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢及松果體鈣化。專家討論3A不輔助化療B輔助化療單藥化療聯(lián)合化療C不抗HER2靶向治療D抗HER2靶向治療E化療聯(lián)合抗HER2靶向治療F抗HER2靶向治療維持時(shí)間爭議小腫瘤人群是否需要抗HER2治療HERA研究中，T1CN0M0人群（N510）抗HER2治療生存獲益與整體人群相似專家共識(shí)HER2小腫瘤人群是否需要抗HER2治療T1CN0M0T1BN0M0T1AN0M02015年STGALLENCONSENSUS投票100?4716年NCCN指南點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本2左乳腺癌術(shù)后化療方案單藥，聯(lián)合年齡64歲分期IA期ERPRHER23KI6720蒽環(huán)類紫杉類其它類點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本右乳癌4周期AC治療小腫瘤HER23藥物選擇HER2陽乳腺癌相關(guān)關(guān)鍵研究APT試驗(yàn)紫杉醇聯(lián)合曲妥珠單抗用于輔助治療HER2陽性、淋巴結(jié)陰性乳腺癌的臨床試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)HER2ER或ER淋巴結(jié)陰性腫瘤小于等于3CM計(jì)劃入組400例入組P80MGM2T2MGKG12周期單周方案T6MGKG13周期三周方案劑量可調(diào)整為2MGKGIV單周持續(xù)40周完成紫杉醇化療后可開始放療及內(nèi)分泌治療不同腫瘤大小DFS病歷回顧選擇WTH方案20161282016318給予行10周期“力撲素”120MGQW（原計(jì)劃給予12周期）201612720161013給予10周期“HERCEPTIN”440MGQ4W病例回顧每3月復(fù)查心臟彩超，LVEF水平病例回顧療效評(píng)價(jià)2016319、2016719給予全面復(fù)查未見新發(fā)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象。專家討論4（維持治療）A內(nèi)分泌耐藥B繼續(xù)內(nèi)分泌治療。多久藥物C停止內(nèi)分泌治療D靶向聯(lián)合內(nèi)分泌治療。多久ESOESMOABC2專家團(tuán)的推薦繼發(fā)性耐藥患者可能對(duì)內(nèi)分泌治療更敏感CARDOSOFETALTHEBREAST23489–5022014ANNONCOL2014原發(fā)性耐藥繼發(fā)性耐藥內(nèi)分泌治療耐藥定義NCCN指南對(duì)內(nèi)分泌治療耐藥的定義連續(xù)3個(gè)內(nèi)分泌治療方案后無獲益ELLISMETALONCOLOGIST20049SUPPL3206研究顯示在接受AI治療的晚期ER陽性乳腺癌中，約20PER基因存在獲得性ESR1突變ER的LBD突變是相當(dāng)一部分患者獲得性內(nèi)分泌耐藥的原因AI治療后ESR1突變會(huì)導(dǎo)致AI的獲得性耐藥氟維司群是對(duì)抗ER相關(guān)內(nèi)分泌耐藥的治療選擇文中提到氟維司群是對(duì)抗ER相關(guān)內(nèi)分泌耐藥的治療選擇JESELSOHNRETALNATREVCLINONCOL2015JUN30DOI101038NRCLINONC2015117內(nèi)分泌耐藥乳腺癌信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路與ER信號(hào)傳導(dǎo)的交叉對(duì)話VILLARREALGARZACETALANNONCOL20122325262535乳腺癌內(nèi)分泌治療主要通過ERPR起作用ER信號(hào)通路和其他信號(hào)傳導(dǎo)通路間的CROSSTALK是引起內(nèi)分泌治療耐藥的重要原因因此，阻斷和ER有CROSSTALK的信號(hào)傳導(dǎo)通路是解決內(nèi)分泌治療耐藥的理想方案PI3KAKT–MT是其中的一條重要通路“后AI時(shí)代”治療失敗后的選擇基因檢測結(jié)果2016年NCCN指南5內(nèi)分泌治療繼續(xù)與靶向聯(lián)合繼續(xù)“來曲唑”內(nèi)分泌治療1年5年后續(xù)強(qiáng)化5年AI“赫賽汀”靶向治療共1年體會(huì)右乳腺癌術(shù)后（浸潤性導(dǎo)管癌PT2N0M0IIA期ER、PR（）HER2），4周期化療后，AI內(nèi)分泌治療中左側(cè)乳腺切除術(shù)左腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)WTH方案左乳腺癌術(shù)后（浸潤性導(dǎo)管癌導(dǎo)管原位癌PT1AN0M0IA期HER2陽性型赫賽汀來曲唑遵循指南，規(guī)范治療精準(zhǔn)指導(dǎo)，全程管理多學(xué)科協(xié)作，最佳的治療方案點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本謝謝您聆聽的感謝指導(dǎo)感謝指導(dǎo)

簡介：BRCA12基因篩查意義安徽省腫瘤醫(yī)院乳腺外科洪士開為什么會(huì)得腫瘤易感基因篩查檢測有什么意義受檢者實(shí)例分享目錄預(yù)防性雙乳切除術(shù)是什么原因讓朱莉做出如此艱難的決定朱莉給廣大女性同胞帶來了什么她愛她的愛人，愛她的孩子她目睹了母親為了期盼外孫的降世而與癌癥抗?fàn)幜?0年，為了不讓她的孩子重蹈覆轍，愛的力量讓她做出如此重要的決定。我的母親56歲那年因癌癥去世，在此之前，她與病魔斗爭了將近十年。她一直堅(jiān)持到看到我最大的孩子出生，還曾擁他們?nèi)霊盐覀兘?jīng)常說起“媽媽的媽媽”，我試著向孩子們解釋這種奪走了外婆的疾病。他們?cè)?jīng)問道，是否同樣的事情也會(huì)發(fā)生在我的身上；我一直告訴他們不用擔(dān)心。然而事實(shí)上，我是BRCA1基因攜帶者，這種基因存在著缺陷，會(huì)導(dǎo)致罹患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)大幅提高盡管不同女性存在著個(gè)體差異，但據(jù)醫(yī)生估計(jì)，我患乳腺癌的幾率高達(dá)87，患卵巢癌的幾率也達(dá)到50對(duì)于BRCA1基因缺陷攜帶者來說，平均有65的幾率患上乳腺癌安吉麗娜朱莉我的醫(yī)療選擇“林黛玉”的扮演者陳曉旭終年42歲葉凡終年37歲蔡琴汪明荃乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤中國平均每天被確診為乳腺癌的人數(shù)中國每天因乳腺癌去世的人數(shù)中國女性被診斷為乳腺癌的平均年齡；比西方女性更加年輕中國乳腺癌發(fā)病率增長速度全球乳腺癌發(fā)病率增長速度；城市地區(qū)尤為顯著攜帶BRCA12基因突變的“遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征”家庭的女性患者，其乳腺癌的終身發(fā)病率為60，相對(duì)于正常人群（12）來說，發(fā)病率提高5倍；卵巢癌的終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)從正常人群的14提高至1540。BRCA1和BRCA2突變攜帶者是發(fā)生乳腺癌、卵巢癌和對(duì)側(cè)乳腺癌的高危人群致癌因素遺傳因素1、什么是易感基因能引起人群腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)提高以及患病年齡提前的基因，稱之為腫瘤易感基因，這些易感基因通常是與生俱來的。2、易感基因怎么得來的大部分人是從父、母家系中獲得一個(gè)或多個(gè)缺陷的易感基因。若父母親雙方有一個(gè)攜帶有缺陷的腫瘤易感基因，下一代有50的概率從父母獲得這個(gè)缺陷的基因。親緣級(jí)數(shù)親屬關(guān)系親緣系數(shù)遺傳概率一級(jí)親父母、同胞、子女50二級(jí)親祖父母、外祖父母、叔、姑、舅、姨、侄子（女）、外甥（女）、孫子（女子）30同、父異母或同母異父同胞三級(jí)親曾祖父母、外曾祖父母、叔（舅）公、姑（姨）婆、曾孫（女）、外曾孫（女）、堂表）兄弟姐妹1820親屬發(fā)病率高于群體發(fā)病率親緣關(guān)系級(jí)系數(shù)遞增，發(fā)病率向群體靠攏親屬的親緣級(jí)數(shù)和親緣系數(shù)的關(guān)系201971511人類基因組計(jì)劃THEHUMANGENOMEPROJECT揭開組成人體4萬個(gè)基因的30億個(gè)堿基對(duì)的秘密201971512“人類基因組計(jì)劃的完成為醫(yī)學(xué)提供了大量信息，由此發(fā)展出1000余種疾病的基因診斷技術(shù)，目前已經(jīng)有700余種用于臨床。其中大部分可以診斷發(fā)病率低的遺傳病，但是越來越多的基因診斷技術(shù)被用于廣大人群，主要用于1疾病相關(guān)基因變異攜帶者的發(fā)現(xiàn)2常見疾病的遺傳風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和提示3指導(dǎo)個(gè)體化用藥基因檢測和其它正在發(fā)展遺傳篩選和預(yù)防技術(shù)將對(duì)人類的健康醫(yī)療產(chǎn)生巨大的影響?！泵绹鴩壹膊】刂浦行幕驒z測部201971513什么是人基因組細(xì)胞細(xì)胞核染色體20197151423對(duì)染色體32億堿基對(duì)人類細(xì)胞含有兩套染色體，一套來自于父親，一套來自于母親。201971515最近10年中，對(duì)于人類遺傳學(xué)的研究得到了長足的發(fā)展；目前超過4000種疾病例如鐮刀細(xì)胞貧血癥和囊性纖維性變病具有遺傳性，在家族中傳遞；基因在心臟病、糖尿病、多種癌癥發(fā)生發(fā)展中起到重要作用?；蚺c人類健康密切相關(guān)致癌因素環(huán)境因素1、化學(xué)致癌因素2、物理致癌因素3、病毒和細(xì)菌致癌為什么會(huì)得腫瘤【汽車尾氣、香煙中的有毒化學(xué)成分尼古丁、焦油等因素】【某些寄生蟲；日光曝曬與黑色素瘤；等因素】【幽門螺旋桿菌與胃癌；EB病毒與鼻咽癌；等因素】環(huán)境因素遺傳因素人類疾病病因的宏觀解析為什么有些人少吃也發(fā)胖，而另外一些人多吃卻苗條為什么有人煙不離手卻不得肺癌，而另外一些僅僅吸二手煙卻不能避免WHY同一腫瘤，不同人為什么患腫瘤的時(shí)間不一樣呢兩個(gè)問題，同一答案同一環(huán)境下的不同個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)不同患同一種病的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)不同解碼生命信息掌握健康未來例遺傳性腸癌的基因檢測及其作用10％的腸癌為遺傳性癌癥，它們都與癌癥易感基因有關(guān)，如腫瘤抑制基因APC或者DNA修復(fù)基因中發(fā)生突變等。對(duì)腸癌高患病風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行的預(yù)測性遺傳檢查，民眾接受度非常高絕大多數(shù)陽性結(jié)果者愿意接受預(yù)防性治療或手術(shù)（攜帶這些易感基因型的人25歲開始每3年作一次腸鏡，40歲開始每年作一次腸鏡，甚至可以作預(yù)防性切除手術(shù)（接受率達(dá)70％），這就使家族性腸癌的發(fā)病率下降了90％。）解碼生命信息掌握健康未來抵御外界環(huán)境因素的能力下降易感基因的缺陷使人體正常防御功能產(chǎn)生“漏洞”，這些特定的人群對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)因素防御能力不足。易感基因的缺陷為什么會(huì)導(dǎo)致腫瘤對(duì)腫瘤患病因素敏感度有所提升易感基因缺陷后人體對(duì)焦油、尼古丁等致癌物敏感度提高，更容易受到致癌物的刺激。201971522201971523有乳腺癌家族史（尤其是母親、姐妹等親屬）；第一次妊娠年齡大于30歲及從未生育過的婦女；進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪，絕經(jīng)后體重超重；患某些慢性乳腺疾病，如導(dǎo)管上皮不典型增生、乳頭狀瘤病等；月經(jīng)初潮年齡在12歲之前或停經(jīng)在55歲之后；長期應(yīng)用雌激素以控制更年期癥狀；一側(cè)乳腺癌患者，對(duì)側(cè)乳房生癌的機(jī)會(huì)比正常人高5～7倍。高危人群“易感基因檢測”項(xiàng)目，是評(píng)估個(gè)體對(duì)某種疾病的易感性。其特點(diǎn)是在人沒發(fā)病時(shí)，從個(gè)體基因?qū)用嫔项A(yù)測疾病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防將來會(huì)發(fā)生的疾病，防止腫瘤等疾病的發(fā)生、發(fā)展。一次檢測，一生防護(hù)腫瘤易感基因的篩查雖然不能完全避免腫瘤的發(fā)生，但是可以實(shí)現(xiàn)腫瘤的三早早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。為什么要進(jìn)行腫瘤易感基因篩查檢測臨床研究表明，早期腫瘤絕大多數(shù)治愈率在90以上，因此腫瘤易感基因篩查對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群來說意義重大。201971526基因檢測的好處是什么出身于高危家族的人們生活在未知的恐懼中；陰性檢測可以帶來極大的心理緩解作用；BRCA家族中的非攜帶者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)并不高于常人陽性檢測可以消除不確定性，讓人們決定自己的未來；陽性檢測可以采取干預(yù)措施，降低發(fā)病幾率，提高健康水平、生活質(zhì)量，延長壽命。201971527預(yù)測性基因檢測能告訴您精確的基因檢測可以告訴你是否具有或者不具有某種疾病相關(guān)基因變異；如果你有了這種基因，還有各種外界因素會(huì)影響到這個(gè)基因的外顯率，它們的綜合效應(yīng)才決定你是否真正發(fā)病；攜帶BRCA1易感基因婦女有80％的幾率在65歲時(shí)發(fā)展成乳腺癌；她們的風(fēng)險(xiǎn)很高，但不是絕對(duì)的。家族性腸癌的發(fā)病率下降了90乳腺癌下降了70健康人群擁有主動(dòng)健康意識(shí)者；亞健康人群1、生活節(jié)奏快，工作壓力大，常常處于高度緊張狀態(tài)者；2、有吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣者；腫瘤高風(fēng)險(xiǎn)人群1、直系、旁系中有確診腫瘤的患病者；2、從事于高危風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)（如輻射、化工）者。腫瘤易感基因檢測適用人群外周血骨髓標(biāo)本按標(biāo)準(zhǔn)采集流程進(jìn)行采集，采集時(shí)必須使用一次性收集管，一旦采集后不可分裝外周血35ML，最小標(biāo)本量1ML；抗凝劑EDTA抗凝（紫頭管）；室溫或28℃保存與運(yùn)輸，樣本不能冰凍，72小時(shí)內(nèi)送達(dá)本實(shí)驗(yàn)室（條件允許者，請(qǐng)盡量在48小時(shí)內(nèi)送達(dá)）。體檢送檢標(biāo)本要求30歲女性，既往體健，母親為乳腺癌手術(shù)后患者；因擔(dān)心母親的乳腺癌會(huì)呈現(xiàn)家族性遺傳，因此進(jìn)行腫瘤易感基因檢測篩查；實(shí)例分享檢測結(jié)果為乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)基因BRCA1陽性；為驗(yàn)證檢測結(jié)果，特采取其母親的血液進(jìn)行基因檢測驗(yàn)證，同發(fā)現(xiàn)該易感基因的陽性結(jié)果，證實(shí)了母親的乳腺癌會(huì)呈現(xiàn)家族性遺傳，自身有高風(fēng)險(xiǎn)會(huì)患乳腺癌和或卵巢癌。受檢者自身并未發(fā)生腫瘤，接下來怎么辦預(yù)防性乳房或卵巢切除術(shù)降低BRCA攜帶者患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)他莫昔芬輔助治療可降低BRCA突變攜帶者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提供降低特定腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)的措施（如X線、CT、MR等定期隨訪）；在腫瘤發(fā)生的早期及時(shí)進(jìn)行臨床手段干預(yù)；給受檢者提供有針對(duì)性的個(gè)體化治療建議，提高受檢者生活質(zhì)量。具體措施健康亞健康臨床早期臨床疾病基因檢測體檢早期發(fā)現(xiàn)體檢早期發(fā)現(xiàn)趨勢預(yù)測環(huán)境因素易感基因時(shí)間軸線芳香化↓芳香化酶雄烯二酮雌二醇

簡介：BREASTCANCERSCREENINGFWOMENATAVERAGERISK2015GUIDELINEUPDATEFROMTHEAMERICANCANCERSOCIETY2019715JAMA2015OCT20314151599614IMPTANCEBREASTCANCERISALEADINGCAUSEOFPREMATUREMTALITYAMONGUSWOMENEARLYDETECTIONHASBEENSHOWNTOBEASSOCIATEDWITHREDUCEDBREASTCANCERMBIDITYMTALITYOBJECTIVETOUPDATETHEAMERICANCANCERSOCIETYACS2003BREASTCANCERSCREENINGGUIDELINEFWOMENATAVERAGERISKFBREASTCANCERACSRECOMMENDATIONSWOMENSHOULDHAVETHEOPPTUNITYTOBEGINANNUALSCREENINGBETWEENTHEAGESOF4044YEARSQUALIFIEDRECOMMENDATIONAGE45YEARSSCREENINGMAMMOGRAPHYSTARTINGSTRONGRECOMMENDATIONAGED45TO54YEARSSHOULDBESCREENEDANNUALLYQUALIFIEDRECOMMENDATION55YEARSOLDERSHOULDBIENNIALSCREENINGHAVETHEOPPTUNITYTOCONTINUESCREENINGANNUALLYQUALIFIEDRECOMMENDATIONWOMENSHOULDCONTINUESCREENINGMAMMOGRAPHYASLONGASTHEIROVERALLHEALTHISGOODTHEYHAVEALIFEEXPECTANCYOF10YEARSLONGERQUALIFIEDRECOMMENDATIONCONCLUSIONSRELEVANCETHESEUPDATEDACSGUIDELINESPROVIDEEVIDENCEBASEDRECOMMENDATIONSFBREASTCANCERSCREENINGFWOMENATAVERAGERISKOFBREASTCANCERTHESERECOMMENDATIONSSHOULDBECONSIDEREDBYPHYSICIANSWOMENINDISCUSSIONSABOUTBREASTCANCERSCREENINGAPPROXIMATELY36OFEASTASIANSJAPANESECHINESEKEANSSHOWAACTERISTICPHYSIOLOGICALRESPONSETODRINKINGALCOHOLTHATINCLUDESFACIALFLUSHINGSEEFIGURE1NAUSEATACHYCARDIA1

簡介：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)乳腺乳腺影像學(xué)檢查目的1檢出病變，診斷及鑒別診斷；2、乳腺癌分期；3、治療后隨訪；4、評(píng)估腫瘤預(yù)后。一、檢查方法1鉬靶X線攝影原理鉬原子序數(shù)42鎢（74）波長較長軟X線乳腺膠片優(yōu)點(diǎn)1有利于顯示乳房各種組織結(jié)構(gòu)與病變組織；2成本低。投照位置常規(guī)雙側(cè)乳房頭尾位（軸位）、內(nèi)外斜位；特殊側(cè)位、切線位、點(diǎn)壓放大攝影。軸位斜位2、乳導(dǎo)管造影3乳腺充氣造影囊腫內(nèi)氣造影正常乳腺M(fèi)RA4CT、MRI5數(shù)字乳腺攝影左乳浸潤癌，乳暈增厚，血管增粗6B超7紅外線激光乳房成像術(shù)B超紅外線鉬靶乳腺的解剖、分區(qū)乳頭1CM乳暈4CM乳導(dǎo)管1520支腺葉1520個(gè)脂肪及纖維間質(zhì)乳腺分區(qū)（乳暈區(qū)、內(nèi)、外、上、下象限）1皮膚正常厚度為0515MM。乳暈乳頭周圍比周圍皮膚稍厚。2皮下脂肪一般厚約0525MM。COOPER氏懸韌帶。正常X線表現(xiàn)3乳后間隙乳腺與胸大肌之間的間隙，正常寬度5MM。4乳腺血管動(dòng)脈細(xì)。靜脈淺、粗。5乳導(dǎo)管平片呈條索狀致密影；造影片樹枝樣分支，乳頭部呈一囊狀擴(kuò)大，稱乳竇。6腺體組織不規(guī)則之三角形或斑點(diǎn)狀致密影。7間質(zhì)呈條索狀致密影，走行不定，形態(tài)不一。正常乳導(dǎo)管、腺體及間質(zhì)比例受內(nèi)分泌激素影響，即與年齡、乳房發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、月經(jīng)周期、妊娠、哺乳及內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。乳腺類型基本病變的X線表現(xiàn)與分析1腫塊（MASS）形態(tài)邊緣密度大小乳腺良、惡性腫塊的鑒別診斷從腫塊的邊緣、形態(tài)、密度三方面進(jìn)行分析良性腫塊一般邊緣光滑銳利，密度低、均勻，圓形或卵圓形。周圍見“暈輪”征由于腫塊周圍脂肪的襯托，可顯示細(xì)窄的透亮影環(huán)繞腫塊。測量腫塊大小與臨床測量基本一致。卵圓形腫塊纖維腺瘤腫塊形狀惡性腫塊以形態(tài)不規(guī)則，密度高、不均，邊緣毛糙伴有長毛刺為其特征。無“暈輪”征，但可見“慧星”征或觸角狀突起；測量腫塊大小較臨床測量小。部分邊界模糊的腫塊“彗星尾征”浸潤性導(dǎo)管癌腫塊邊界2、鈣化CALCIFICATION鈣化形態(tài)及分型鈣化按數(shù)目多少、形態(tài)表現(xiàn)分1、粗顆粒型鈣化直徑05MM左右、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則；2、細(xì)沙型鈣化直徑小于05MM、似泥沙樣微細(xì)，邊緣規(guī)則或不規(guī)則，密度可高可低；3、蠕蟲棒狀鈣化鈣化長約1MM，如小蟲樣，伸直、扭曲，或呈叉狀微?。?、蛋殼狀、環(huán)狀5、混合型同時(shí)存在以上3種或只有其中2種；粗顆粒型鈣化良性鈣化細(xì)砂型鈣化浸潤性導(dǎo)管癌（EIC）蠕蟲型鈣化導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤混合型鈣化浸潤性導(dǎo)管癌（EIC）融合型鈣化纖維腺瘤血管鈣化老年女性，73歲良性鈣化環(huán)狀鈣化成簇樣鈣化乳腺X線片上每平方厘米鈣化數(shù)目（NS）5枚CM2就可定義為成簇樣鈣惡性鈣化細(xì)沙型成簇樣蠕蟲型鈣化混合型20CM2且密度較低、不均，大小不一粗顆粒型鈣化若散在分布，NS10枚CM2若成簇分布，NS≥20枚CM2融合型鈣化以良性病變?yōu)樽疃嘁姟?yīng)考慮惡性良性病變良性鈣化表現(xiàn)為●蛋殼樣、軌道樣、爆米花樣；●條形、圓形或卵圓形；●中空小環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化；●鈣化點(diǎn)較粗大、密度較高、均勻，邊界清楚，分布較散。惡性鈣化表現(xiàn)為★細(xì)砂狀、分枝狀；★小條形、不規(guī)則形鈣化；★鈣化點(diǎn)較細(xì)，密度偏低、不均勻；★邊界模糊，分布集群成簇樣。雙側(cè)局灶性不對(duì)稱雙側(cè)乳腺不對(duì)稱浸潤性導(dǎo)管癌乳腺病3、結(jié)構(gòu)扭曲4、局部性不對(duì)稱、密度異常5乳導(dǎo)管擴(kuò)大浸潤性導(dǎo)管癌6乳腺內(nèi)異常靜脈影浸潤性導(dǎo)管癌7皮膚增厚及凹陷皮下脂肪結(jié)構(gòu)消失浸潤性導(dǎo)管癌8乳頭凹陷“漏斗征”浸潤性導(dǎo)管癌9腋淋巴結(jié)致密腫大乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密度不對(duì)稱和局部密度增高及結(jié)構(gòu)紊亂是乳腺病變的定位征象，無特異性，在確定異常之前，必須排除正常的腺體組織、手術(shù)后改變、活檢后組織纖維化等。一旦病灶確定，建議定期復(fù)查或穿刺活檢。乳腺內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)大、靜脈異常、皮膚改變，乳頭及乳暈異常，腋窩淋巴結(jié)腫大，可為良性或惡性病變，這些需結(jié)合乳腺內(nèi)原發(fā)病灶進(jìn)行綜合分析。乳腺常見病乳腺增生性疾病1小葉增生單純小葉增生、囊性小葉增生、腺型小葉增生。2乳頭狀瘤病3硬化性腺病一、小葉增生病因雌激素偏高，與黃體素之比例失調(diào)。臨床特點(diǎn)（1）好發(fā)于2030歲，以乳房發(fā)育不良者多見。（2）主要癥狀為經(jīng)前期乳腺脹痛。（3）觸及腫塊，局部壓痛。好發(fā)于外上象限，呈單或多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，無明顯界線。放射學(xué)表現(xiàn)（1）兩側(cè)乳腺見局限性或彌漫性密度較高的不規(guī)則片狀、棉絮狀、大小不等的結(jié)節(jié)影，界欠清。（2）可見散在大小不等的鈣化。（3）囊性小葉增生有時(shí)可見密度較高的圓形、邊緣光整的腫塊影。圓形或點(diǎn)狀鈣化乳腺病良性鈣化二、纖維腺瘤病因分泌失調(diào)，造成乳腺異常增生。臨床特點(diǎn)（1）好發(fā)于1530歲，常為單發(fā)；（2）無痛腫塊，以13CM直徑多見，質(zhì)硬、光滑、活動(dòng)度大。放射學(xué)表現(xiàn)（1）呈圓形、類圓形或略分葉狀，密度均勻，邊緣光滑銳利，大小與觸診一致；（2）瘤周常見一細(xì)窄透亮帶“暈輪”征；（3）鈣化顆粒較大，不規(guī)則、分散；（4）惡變者腫塊大，分葉，界欠清。卵圓形腫塊纖維腺瘤腫塊形狀低密度腫塊腫塊密度纖維腺瘤腫塊邊界三、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病因內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致導(dǎo)管上皮增生所致。臨床特征（1）好發(fā)于4050歲；（2）乳頭溢乳；（3）部分可觸及腫塊，多在乳暈附近；（4）分泌物檢查可見上皮細(xì)胞。放射學(xué)表現(xiàn)（1）局部導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張，沿導(dǎo)管時(shí)可見小結(jié)節(jié)致密影；（2）多發(fā)性廣泛導(dǎo)管擴(kuò)張，乳腺紋理增粗、紊亂；（3）個(gè)別可見鈣化。乳導(dǎo)管造影（1）大導(dǎo)管內(nèi)小圓形或半圓形邊緣光滑之充盈缺損，單或多發(fā)；（2）導(dǎo)管截?cái)?、近端擴(kuò)張；（3）惡變充盈缺損不規(guī)則，邊緣模糊，造影劑可溢流入附近腺體內(nèi)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（側(cè)位軸位）導(dǎo)管狹窄、截?cái)?、管腔?nèi)病變?nèi)轭^狀瘤。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤四、乳腺癌包括癌、肉瘤、癌肉瘤，主要來自導(dǎo)管上皮細(xì)胞，來自腺泡僅占5。臨床特征（1）無痛性腫塊，約占9598。由軟變硬，界欠清，活動(dòng)性差，多為單發(fā)；（2）乳頭溢乳，約占137。呈單側(cè)、間斷、血性；（3）晚期皮膚增厚、內(nèi)陷，乳頭內(nèi)陷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。放射學(xué)表現(xiàn)1直接征象（1）腫塊不規(guī)則、類圓形或分葉狀，邊緣毛糙，可見長、短“毛刺”，“觸角”、“彗星尾”征；（2）鈣化數(shù)目多，形態(tài)不一、泥沙或針尖狀，聚集成簇樣分布，密度不一。2間接征象（1）血運(yùn)增加；V增多、增粗、迂曲。（2）皮膚增厚，“酒窩征”；（3）乳頭單側(cè)內(nèi)陷呈“漏斗征”。波浪形邊界的腫塊浸潤性導(dǎo)管癌腫塊邊界邊界不清的腫塊浸潤性導(dǎo)管癌腫塊邊界高密度腫塊浸潤性導(dǎo)管癌腫塊密度皮膚凹陷及增厚浸潤性導(dǎo)管癌伴隨征象乳頭凹陷“漏斗征”浸潤性導(dǎo)管癌伴隨征象乳腺的增強(qiáng)MRI正常乳腺M(fèi)RA哺乳期乳腺例141歲，鉬靶照相發(fā)現(xiàn)左乳腫塊例1左乳癌并左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例265歲，自己發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，鉬靶照相提示大小結(jié)節(jié)例334歲左乳腫塊，B超證實(shí)，鉬靶未明確例3動(dòng)態(tài)成像證實(shí)左乳2個(gè)腫塊及腋窩淋巴結(jié)腫大；右乳亦有腫塊例443歲，左乳浸潤癌，乳暈增厚，血管增粗例4同一病人例5病人32歲，兩乳多發(fā)結(jié)節(jié)，作左側(cè)活檢證實(shí)癌例634歲，兩乳多個(gè)小結(jié)節(jié)，左側(cè)活檢證實(shí)為癌MR為兩乳癌例746歲，兩乳癌并兩腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例8病人63歲，右乳癌術(shù)后復(fù)發(fā)已3年，左乳又有腫塊例9F43歲，自覺左乳結(jié)節(jié)，鉬靶照相未明確，MR見小結(jié)節(jié)，不具特征性謝謝

簡介：西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺疾病影像學(xué)診斷LIFEDISEASE二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)四、常見疾病診斷一、乳腺影像學(xué)檢查方法三、基本病變表現(xiàn)主要內(nèi)容西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺疾病檢查方法乳腺的最佳檢查時(shí)間月經(jīng)后12周一、乳腺影像學(xué)檢查方法西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺X線攝影對(duì)于成像設(shè)備及成像質(zhì)量都有嚴(yán)格要求。乳腺主要由脂肪組織構(gòu)成，本身密度范圍相對(duì)狹窄，所以需要用可產(chǎn)生低能輻射的特殊X線管以達(dá)到高的組織對(duì)比，從而顯示乳腺密度的細(xì)微改變。乳腺X線攝影要求高空間分辨率可辨認(rèn)乳腺的細(xì)小結(jié)構(gòu)短曝光時(shí)間以減少運(yùn)動(dòng)偽影X線鉬靶檢查西藏自治區(qū)人民醫(yī)院鉬靶攝影西藏自治區(qū)人民醫(yī)院常規(guī)攝影技術(shù)軸位片（頭足位CC）斜位片（MLO）西藏自治區(qū)人民醫(yī)院X線鉬靶攝影乳腺X線攝影方位體位要求自上方加壓將乳腺向遠(yuǎn)離胸壁的前方及上方擠壓。圖像要求圖像能顯示乳頭的側(cè)位像，并顯示所有內(nèi)側(cè)及大部分外側(cè)乳腺組織，除了乳腺的腋尾之外。軸位（CC位）西藏自治區(qū)人民醫(yī)院X線鉬靶攝影側(cè)斜位（MLO位體位要求X線束以3060自上內(nèi)向下外側(cè)投照，沿胸壁斜行壓迫乳腺，并垂直于胸大肌長軸。圖像要求圖像應(yīng)當(dāng)能顯示乳腺下角及乳頭側(cè)面像，乳頭位置應(yīng)位于胸大肌下緣水平，而胸大肌位于圖像后緣，與垂直方向成2530角。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院X線鉬靶攝影乳腺壓迫原因使乳腺結(jié)構(gòu)接近膠片，以減少幾何模糊；可減少散射，改善對(duì)比度；因?yàn)槭苷丈淙橄俳M織變薄、散射線減少，使輻射劑量減少；使乳房厚度及圖像密度更均勻；減少乳腺組織重疊以更好顯示病變。乳腺壓迫西藏自治區(qū)人民醫(yī)院X線鉬靶攝影西藏自治區(qū)人民醫(yī)院選擇性乳管造影適應(yīng)癥1單管乳頭溢液2治療后單管乳頭溢液3溢液伴相應(yīng)區(qū)域腫塊超聲檢查西藏自治區(qū)人民醫(yī)院檢查指征可觸及包塊的性質(zhì)；乳腺X線攝影所見異常的評(píng)估；年輕女性乳腺病變的首選檢查；引導(dǎo)活檢及導(dǎo)絲定位特點(diǎn)可多角度掃查；能清晰顯示乳腺內(nèi)各層軟組織及其內(nèi)腫塊的形態(tài)；能分辨囊性腫塊及實(shí)質(zhì)性腫塊；可顯示腋窩淋巴結(jié)；對(duì)鈣化灶不能顯示；彩色血流成像及彈性成像在病變定性方面有重要作用。MRI檢查西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺增強(qiáng)MRI檢查越來越重要，主要因?yàn)槠錂z測浸潤性乳腺癌的高敏感性，許多研究顯示其敏感性接近100。MRI是評(píng)估乳腺植入物完整性的首選技術(shù)，在確定植入失敗方面，MRI比乳腺X線攝影、超聲或臨床體檢更準(zhǔn)確。滿意的乳腺M(fèi)RI檢查至少需要在15TMRI系統(tǒng)上進(jìn)行并配有專用乳腺線圈。對(duì)比劑增強(qiáng)乳腺M(fèi)RI一般用于原發(fā)性乳腺癌的局部分期。CT檢查西藏自治區(qū)人民醫(yī)院能顯示乳腺內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)能發(fā)現(xiàn)較小的乳腺病變能同時(shí)顯示胸壁情況及腋窩淋巴結(jié)情況作為鉬靶X線攝影的補(bǔ)充二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質(zhì)（脂肪、纖維、血管及淋巴管等）乳腺的結(jié)構(gòu)1、腺泡→腺小葉→腺葉→乳腺2、腺泡→小葉內(nèi)終未導(dǎo)管→小葉間導(dǎo)管→排乳管→輸乳竇→15～20條輸乳管→乳頭二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院美國放射學(xué)會(huì)ACR乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI－RADS將乳腺在X線上密度的不同分為4種類型脂肪型乳腺（腺體組織75）西藏自治區(qū)人民醫(yī)院二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)脂肪型腺體西藏自治區(qū)人民醫(yī)院二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)少量腺體型西藏自治區(qū)人民醫(yī)院二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)多量腺體型西藏自治區(qū)人民醫(yī)院二、乳腺正常解剖結(jié)構(gòu)及正常影像表現(xiàn)致密型腺體三、乳腺基本病變西藏自治區(qū)人民醫(yī)院1、腫塊●良性腫塊邊緣整齊，銳利呈類圓形，密度均勻●惡性腫塊邊緣模糊不清，有長短不一的毛刺2、鈣化●良性較粗大、呈條狀、新月形、環(huán)形，密度高、分散●惡性細(xì)砂樣、粗細(xì)不均、濃淡不一、密集3、皮膚局限性增厚、回縮多見于惡性腫瘤，或手術(shù)后瘢疤所致4、乳頭內(nèi)陷見于惡性腫瘤，或發(fā)育不良5、血管增粗、迂曲多見于惡性腫塊西藏自治區(qū)人民醫(yī)院分葉狀腫塊導(dǎo)管浸潤癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院良性腫塊鈣化血管鈣化“鉛管樣”鈣化西藏自治區(qū)人民醫(yī)院惡性腫塊鈣化西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳頭凹陷，漏斗征陽性西藏自治區(qū)人民醫(yī)院血管增粗、迂曲乳腺纖維腺瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺常見疾病四、乳腺常見疾病乳腺癌乳腺脂肪瘤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺纖維腺瘤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院●最常見的乳腺良性腫瘤，發(fā)病率占乳腺腫瘤的首位●多發(fā)于30歲以下，多發(fā)生于一側(cè)●腫瘤邊界光滑，呈圓形，活動(dòng)度大，質(zhì)地堅(jiān)韌。【影像學(xué)表現(xiàn)】1、X線表現(xiàn)●類圓形腫塊，密度均勻，多為1～3CM●邊緣光滑，可有分葉，周圍有薄層暈環(huán)●部分見粗大鈣化，呈環(huán)狀、塊狀或斑點(diǎn)狀2、CT表現(xiàn)平掃●類圓形腫塊，輪廓整齊●可見粗大鈣化或爆米花樣鈣化增強(qiáng)腺瘤呈均勻性強(qiáng)化較大腺瘤邊緣強(qiáng)化西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤伴鈣化病灶多為低回聲，且回聲均勻，邊界清晰，包膜完整。探頭加壓時(shí)可有一定程度的收縮。CDFI示多數(shù)為無血流或少血流型乳腺纖維腺瘤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院為起源于導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，有惡變趨勢，多發(fā)病灶惡變約10發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤多見于4050歲的中年婦女持續(xù)或間歇乳頭溢液，呈血性或漿液性乳腺導(dǎo)管造影是最準(zhǔn)確、最有效的檢查方法西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳暈下導(dǎo)管內(nèi)可見中強(qiáng)回聲團(tuán)，呈砂粒樣改變，近端導(dǎo)管擴(kuò)張。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤西藏自治區(qū)人民醫(yī)院西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺脂肪瘤易發(fā)生于脂肪豐富的大乳腺內(nèi)境界清楚圓形或卵圓形透亮影，較大，直徑在4CM以上西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺脂肪瘤乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院西藏自治區(qū)人民醫(yī)院臨床癥狀CLINICSYMPTOM好發(fā)年齡40－60歲婦女癥狀乳腺腫塊，乳頭回縮、溢血病理類型TYPESOFPATHOLOGY浸潤性導(dǎo)管癌，最常見非浸潤性導(dǎo)管癌乳腺癌直接征象腫塊鈣化局限性致密浸潤毛刺X線表現(xiàn)間接征象皮膚增厚和局限性凹陷乳頭內(nèi)陷和漏斗征血運(yùn)增加導(dǎo)管征癌周水腫環(huán)（透亮?xí)灒╁缧俏舱魅橄俳Y(jié)構(gòu)紊亂乳后間隙侵犯腋下淋巴結(jié)增大西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院直接征象（PRIMARYSIGNS）腫塊（BREASTMASS結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺X線片上顯示的腫塊小于臨床觸診，是乳腺癌最常見的征，約70的乳腺癌患者在X線片上能清晰顯示腫塊影。大小X線片上測得的癌塊絕大多數(shù)942小于臨床測量密度較致密，比良性腫瘤密度高形狀多數(shù)呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則形邊緣多數(shù)可見毛刺或浸潤。乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌腫塊型右側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院直接征象（PRIMARYSIGNS）局限性致密浸潤乳腺某一區(qū)域出現(xiàn)異常密度增高；兩側(cè)乳腺的對(duì)應(yīng)領(lǐng)域進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)腺體呈非對(duì)稱樣改變；如果觸診也發(fā)覺不對(duì)稱，通常為病變所致23為良性病變所致，13系惡性腫瘤瘤所致，特別是小葉癌。乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院局限致密浸潤右側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院直接征象（PRIMARYSIGNS）毛刺通常見于腫塊或浸潤區(qū)的邊緣毛刺的長度可數(shù)倍于腫瘤直徑，或僅見放射狀毛刺，瘤體本身不明顯。乳腺癌右側(cè)非特殊性浸潤性導(dǎo)管癌毛刺型乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院西藏自治區(qū)人民醫(yī)院直接征象（PRIMARYSIGNS）鈣化在乳腺癌的診斷中占據(jù)重要的地位，其可作為診斷乳腺癌的唯一陽性依據(jù)。良性鈣化皮膚鈣化血管鈣化蛋殼樣或環(huán)形鈣化爆米花樣鈣化圓形和點(diǎn)狀鈣化中空狀鈣化中間性的鈣化不定形的或模糊的鈣化粗糙不均質(zhì)的鈣化高度可疑惡性的鈣化細(xì)小的多形性鈣化線樣或線樣分枝狀鈣化乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院鈣化簇狀分布左導(dǎo)管內(nèi)癌乳腺癌右側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院直接征象（PRIMARYSIGNS）皮膚增厚和局限凹陷腫塊直接侵犯皮膚患乳血運(yùn)增加、淋巴回流障礙等原因可導(dǎo)致皮膚增厚腫瘤表淺時(shí)，病變附近的局限性皮膚增厚，多為直接侵犯所致；腫瘤位置較深時(shí)，少有皮膚的改變炎性乳癌常有彌漫性皮膚增厚乳頭內(nèi)陷和漏斗征乳頭內(nèi)陷常與乳暈區(qū)皮膚增厚或“漏斗征”同時(shí)并存。“漏斗征”多系乳暈下非特異性纖維組織增生所致乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌乳頭凹陷漏斗征陽性西藏自治區(qū)人民醫(yī)院直接征象（PRIMARYSIGNS）血運(yùn)增加患乳血管直徑較健側(cè)明顯增粗，超過114認(rèn)為惡性病變病灶周圍出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小血管叢，迂曲呈網(wǎng)狀。多出現(xiàn)在中、晚期乳腺癌中乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌血運(yùn)豐富粘液腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院直接征象（PRIMARYSIGNS）腋及乳腺內(nèi)淋巴結(jié)的侵犯轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為大、圓且密度高當(dāng)伴有鈣化或結(jié)外的浸潤時(shí)，診斷較明確乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌腫塊伴毛刺鄰近皮膚局限增厚乳頭凹陷右側(cè)浸潤性導(dǎo)管癌局限性致密浸潤伴成簇鈣化右側(cè)浸潤性癌乳后間隙腫塊邊緣毛刺浸潤左側(cè)浸潤性乳頭狀癌雙乳不對(duì)稱致密浸潤右乳脂肪層混濁皮膚增厚右側(cè)浸潤癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌乳腺癌的CT表現(xiàn)乳腺內(nèi)不規(guī)則形腫塊，可見沙粒狀鈣化可顯示鄰近皮膚及胸壁改變可顯示內(nèi)乳、胸肌間及腋窩淋巴結(jié)腫大多用于乳腺癌術(shù)后復(fù)查，同時(shí)顯示有無肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移左乳癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)鉬靶無法顯示內(nèi)乳淋巴結(jié)超聲肋骨及肺組織干擾MRI心臟、大血管的搏動(dòng)偽影呼吸運(yùn)動(dòng)偽影肺組織干擾空間分辨率內(nèi)乳淋巴結(jié)CT檢查最具有優(yōu)勢西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌左乳癌術(shù)后，左側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)增大左乳癌術(shù)后化療后復(fù)查左內(nèi)乳淋巴結(jié)縮小乳腺癌胸肌間淋巴轉(zhuǎn)移左乳癌術(shù)后CT掃描，胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影提示IPNS轉(zhuǎn)移左乳癌術(shù)后化療后CT掃描胸大小肌之間多發(fā)結(jié)節(jié)影較前縮小西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌乳腺癌MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)不規(guī)則形腫塊，單發(fā)或多發(fā)，發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶較其他檢查更敏感增強(qiáng)“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化方式，邊緣強(qiáng)化征，毛刺征其他征象腫瘤周邊血管增多，皮膚增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌X線示毛刺狀病灶（箭）位于乳腺中央，CC位顯示最佳；活檢提示為具有小葉特征的癌；MRI證實(shí)為惡性毛刺狀病灶，且具有典型的惡性增強(qiáng)曲線（對(duì)比劑快速攝取隨后為清除期）；在遠(yuǎn)離原發(fā)病灶腫瘤的部位發(fā)現(xiàn)另一癌灶。2802602402202001801601401201008060402000123456對(duì)比劑強(qiáng)度（SI）時(shí)間（MIN）西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌毛刺征邊緣強(qiáng)化征血管增粗增多皮膚及胸肌筋膜侵犯乳腺腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移西藏自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清。內(nèi)部多呈的回聲、實(shí)性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲。腫瘤后壁回聲減低或消失。腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。腫瘤中心有液化壞死時(shí)，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。CDFI腫瘤內(nèi)血流信號(hào)增多，并有新生血管及動(dòng)靜脈瘺形成，PSV20CMS，RI070。乳腺癌西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺癌超聲表現(xiàn)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺檢查方法的選擇乳腺X線鉬靶檢查優(yōu)點(diǎn)能準(zhǔn)確顯示乳腺的大體結(jié)構(gòu)，空間分辨率較高，對(duì)乳腺疾病具較高的特異性和敏感性。操作簡單，經(jīng)濟(jì)，診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，是目前乳腺疾病的首選檢查方法。局限性對(duì)乳后、腋部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較難顯示。密度分辨率稍低，對(duì)微小病灶、致密性乳腺中的早期病變及特殊部位病灶的發(fā)現(xiàn)尚有不足。乳腺CT檢查優(yōu)點(diǎn)能清晰顯示乳腺內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)乳腺囊腫、出血、叢狀鈣化敏感性較高，增強(qiáng)掃描能大大提高惡性腫瘤的檢出率。對(duì)腫瘤的術(shù)前定位、臨床分期及乳腺后區(qū)、內(nèi)乳、腋部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示具有明顯優(yōu)勢局限性空間分辨率低于鉬靶攝影。其費(fèi)用相對(duì)昂貴，放射劑量過高及造影劑的過敏反應(yīng)等。以上的局限性使其無法取代鉬靶攝影，但可作為重要補(bǔ)充。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺M(fèi)RI檢查優(yōu)點(diǎn)對(duì)鉬靶X線片評(píng)價(jià)困難的致密性乳腺，乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)估。乳房成形術(shù)后觀察其位置、有無逸漏或并發(fā)癥等有一定優(yōu)勢，定位更準(zhǔn)確直觀。對(duì)胸壁侵犯、腋部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于其它影像檢查。局限性對(duì)微小鈣化顯示不敏感（微小鈣化是乳腺癌的可靠征象）。設(shè)備昂貴，檢查時(shí)間較長。乳腺良惡性腫瘤的鑒別尚有不足。超聲乳腺檢查優(yōu)點(diǎn)能鑒別囊性和實(shí)性腫塊，也能檢出致密性乳腺腫塊。缺點(diǎn)超聲對(duì)乳腺腫瘤良惡性鑒別仍不夠可靠，限制了其在臨床的推廣應(yīng)用。不過近年來超聲技術(shù)飛速發(fā)展，其發(fā)展前景仍不可預(yù)期。乳導(dǎo)管造影檢查適應(yīng)于任何有乳頭溢液的患者。對(duì)某些乳腺癌的患者，雖無溢液也可考慮。一般使用水溶性造影劑（如泛影葡胺等）。此方法結(jié)合X線鉬靶攝影，對(duì)導(dǎo)管系統(tǒng)的癌瘤有重要的診斷價(jià)值。乳腺檢查方法的選擇小結(jié)三重評(píng)估穿刺活體組織檢查影像學(xué)檢查CONCEPT乳腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院THANKYOU銀武西藏自治區(qū)人民醫(yī)院

簡介：乳腺惡性腫瘤超聲診斷乳腺的解剖在乳腺惡性腫瘤中最為多見的是乳腺癌MAMMARYCARCINOMA乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。近年來乳腺癌的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢在發(fā)達(dá)國家已成為婦女惡性腫瘤死亡原因的首位即使在發(fā)展中國家也僅次于宮頸癌排列第二位。男性也偶見患乳腺癌者。病理乳腺癌組織學(xué)分類包括原位癌和浸潤癌。浸潤癌包括浸潤性導(dǎo)管癌、髓樣癌、粘液癌、炎性癌和濕疹樣癌等。乳腺惡性腫瘤中除乳腺癌外還有少數(shù)乳腺間葉組織腫瘤。最常見的病理類型是浸潤性導(dǎo)管癌約占全部惡性腫瘤的70。目前常用的乳癌分型原位癌導(dǎo)管原位癌小葉原位癌浸潤癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌根據(jù)CA主質(zhì)（即細(xì)胞成分）與間質(zhì)（血管與纖維結(jié)締組織）的比例不同，分為硬癌（間質(zhì)主質(zhì)）髓樣癌（主質(zhì)間質(zhì)）單純癌（主質(zhì)間質(zhì)）特殊類型乳腺癌炎性乳CA，濕疹樣CA，粘液CA等乳腺癌發(fā)生部位乳腺癌發(fā)生的部位有一定的規(guī)律外上象限約占50內(nèi)上象限約占15外下象限約占10內(nèi)下象限約占5中央?yún)^(qū)約占17彌漫性約占3乳腺癌浸潤形成的皮膚凹陷乳腺腫塊切除術(shù)后1月局部復(fù)發(fā)。圖示腫塊浸潤皮膚表面隆起皮膚青紫。再次行根治術(shù)。病理乳腺浸潤性導(dǎo)管癌乳腺癌的常見表現(xiàn)腫塊呈不規(guī)則分葉狀回聲不均勻血流信號(hào)豐富腫塊形態(tài)極不規(guī)則

簡介：乳腺惡性病變的MRI表現(xiàn)乳腺病變的MRI分析方法通常，對(duì)乳腺病變進(jìn)行MRI觀察和分析時(shí)應(yīng)包括病變形態(tài)表現(xiàn)、信號(hào)強(qiáng)度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后病變強(qiáng)化方式和血流動(dòng)力學(xué)特征，如早期強(qiáng)化率和時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線類型等。如行DWI和MRS檢查，還可以測量和分析乳腺病變的ADC值和總膽堿化合物含量。磁共振成像臨床應(yīng)用入門P186惡性病變的MRI分析一、病變形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及強(qiáng)化方式1、平掃M(jìn)RI檢查形態(tài)學(xué)提示惡性的表現(xiàn)包括形態(tài)不規(guī)則；呈星芒狀或蟹足樣，邊緣不清或呈毛刺樣。但小的病變和少數(shù)病變可有不典型表現(xiàn)。乳腺病變?cè)谄綊逿1WI多呈低或中等信號(hào)，在T2WI信號(hào)強(qiáng)度則依據(jù)其細(xì)胞、纖維成分及含水量不同而異，纖維成分多的病變信號(hào)強(qiáng)度低，細(xì)胞及水量多的病變信號(hào)強(qiáng)度高。惡性病變內(nèi)部可有液化、壞死、囊變、纖維化或出血，表現(xiàn)為高、中、低混雜信號(hào)。磁共振成像臨床應(yīng)用入門P1861872、增強(qiáng)MRI檢查乳腺的異常強(qiáng)化表現(xiàn)可概括為局灶性、腫塊和非腫塊性病變。其中，對(duì)于腫塊的描述應(yīng)包括形態(tài)、邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化特征。一般而言，邊緣毛刺或不規(guī)則腫塊提示惡性。均勻強(qiáng)化常提示良性，不均勻強(qiáng)化提示惡性。除囊腫合并感染或脂肪壞死外，邊緣強(qiáng)化的腫塊高度提示惡性可能。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查時(shí)，惡性病變多為不均勻強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，強(qiáng)化方式亦多由邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化。圖對(duì)于非腫塊性強(qiáng)化病變，應(yīng)觀察其分布、內(nèi)部強(qiáng)化特征和兩側(cè)是否對(duì)稱。依據(jù)其分布不同可分為局限性強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化、導(dǎo)管強(qiáng)化、段性強(qiáng)化、區(qū)域強(qiáng)化、多發(fā)區(qū)域強(qiáng)化和彌漫性強(qiáng)化。導(dǎo)管樣或段性強(qiáng)化常提示惡性病變，特別是導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）。非腫塊病變強(qiáng)化的內(nèi)部強(qiáng)化特征分為均勻、不均勻斑點(diǎn)狀、簇狀和網(wǎng)狀強(qiáng)化。簇狀強(qiáng)化常提示DCIS。非腫塊性強(qiáng)化還應(yīng)注意兩側(cè)乳腺強(qiáng)化是否對(duì)稱，對(duì)稱強(qiáng)化多提示良性。磁共振成像臨床應(yīng)用入門P187188二、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示血流動(dòng)力學(xué)改變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線描述的是注入對(duì)比劑后病變信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間變化的特征。通常將動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線分為三型1、漸增型2、平臺(tái)型3、流出型。一般而言，漸增型曲線多提示良性病變（可能性為8394）流出型曲線提示惡性病變（可能性為87）；平臺(tái)型曲線可為良性病變也可為惡性（惡性可能64）。磁共振成像臨床應(yīng)用入門P188三、MRI功能成像惡性腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛，細(xì)胞密度較高，細(xì)胞外容積減少同時(shí)，細(xì)胞生物膜的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對(duì)水分子的吸附作用也增強(qiáng)，這些綜合作用阻止了惡性腫瘤內(nèi)水分子的有效運(yùn)動(dòng)，限制了擴(kuò)散，ADC值降低，而乳腺良性病變的ADC值較高。良惡性病變ADC值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)ADC值鑒別良惡性乳腺腫瘤特異性較高。磁共振成像臨床應(yīng)用入門P188189有研究認(rèn)為，在B值800SMM2的條件下，以120103MM2S作為評(píng)價(jià)乳腺性質(zhì)的界值對(duì)乳腺病變的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，取得了較高的評(píng)價(jià)準(zhǔn)確度20098第17卷第8期。MRS能顯示良惡性腫瘤的代謝物差異，提供先于形態(tài)學(xué)改變的代謝信息改變。已有研究結(jié)果表明，在1HMRS上大多數(shù)乳腺癌可出現(xiàn)膽堿峰。圖乳腺惡性病變?nèi)橄賽盒阅[瘤是由正常組織發(fā)生基因突變而來，起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤被稱為乳腺癌；起源于乳腺非上皮組織的惡性腫瘤，是乳腺肉瘤。主要介紹一下三種腫瘤MRI表現(xiàn)1、乳腺癌2、乳腺葉狀瘤3、乳腺淋巴瘤乳腺癌乳腺惡性腫瘤中約98為乳腺癌。乳腺癌常見的病理類型有浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、粘液腺癌、髓樣癌以及導(dǎo)管原位癌。乳腺癌好發(fā)于絕經(jīng)前后的4060歲女性，臨床癥狀常為乳房腫塊、伴或不伴疼痛，也可有乳頭回縮、乳頭溢血等。腫瘤廣泛浸潤時(shí)可出現(xiàn)整個(gè)乳房質(zhì)地堅(jiān)硬、固定，腋窩及鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。體部磁共振診斷學(xué)P366乳腺X線和超聲為乳腺癌的主要影像學(xué)檢查方法。MR檢查已成為乳腺X線和超聲的重要補(bǔ)充方法，具有以下優(yōu)勢軟組織分辨力極高，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺病變具有較高的敏感性，特別是對(duì)觀察致密型乳腺內(nèi)的腫瘤、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)以及乳房成形術(shù)后乳腺組織內(nèi)有無癌瘤等；MR三維成像使病灶定位更準(zhǔn)確、顯示更直觀；對(duì)乳腺高位、深位病灶的顯示較好；對(duì)多中心、多灶性病變的檢出、對(duì)胸壁侵犯的觀察以及對(duì)腋窩、胸骨后、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示較為敏感，所以可以為乳腺癌的準(zhǔn)確分期和臨床制定治療方案提供可靠的信息；行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可了解病變的血流灌注情況，有助于良惡性病變的鑒別并可間接的評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為及其預(yù)后。乳腺M(fèi)R檢查的限度在于對(duì)微小鈣化顯示不直觀，乳腺M(fèi)R仍需結(jié)合X線片MR檢查比較費(fèi)時(shí)；少數(shù)良惡性病變的MR表現(xiàn)存在一定重疊，特別是MR對(duì)部分導(dǎo)管原位癌和新生血管少的腫瘤檢出存在困難，因此對(duì)MR表現(xiàn)不典型的病變還需要進(jìn)行活檢。體部磁共振診斷學(xué)P366367通常乳腺在MR平掃T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，當(dāng)其周圍由高信號(hào)的脂肪組織圍繞時(shí)，則輪廓清楚；若病變周圍為與之信號(hào)強(qiáng)度類似的腺體組織，則輪廓不清楚，甚至病變顯示不明顯。腫塊邊緣多不規(guī)則，可見毛刺或蟹足狀改變。在T2WI上，其信號(hào)強(qiáng)度通常不均勻且信號(hào)強(qiáng)度取決于腫瘤內(nèi)部成分，成膠原纖維所占比例越大則信號(hào)強(qiáng)度越低，細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度亦高。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR檢查不僅使病灶顯示較平掃更為清楚，且可發(fā)現(xiàn)平掃上未能檢出的腫瘤。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，乳腺癌邊緣多不規(guī)則成蟹足狀，信號(hào)強(qiáng)度趨于快速明顯增高且快速減低，即時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出型，強(qiáng)化方式多由邊緣強(qiáng)化向中心滲透，成向心性強(qiáng)化趨勢。良惡性病變?cè)趶?qiáng)化表現(xiàn)上亦存在一定重疊。體部磁共振診斷學(xué)P367通常乳腺癌在DWI上呈高信號(hào)，ADC值降低，而乳腺良性病變ADC值較高，良惡性病變ADC值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1HMRS上乳腺在32PPM處可出現(xiàn)膽堿峰。體部磁共振診斷學(xué)P366鑒別診斷良惡性腫瘤的鑒別如下。1、腫塊型乳腺癌與纖維腺瘤鑒別纖維腺瘤形態(tài)學(xué)表象為類圓形腫塊，邊緣光滑、銳利，部分可見粗顆粒狀鈣化，纖維腺瘤較特征性表現(xiàn)是在MRT2WI上腫瘤內(nèi)可見低信號(hào)分隔，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，大多數(shù)纖維腺瘤表象為漸進(jìn)性強(qiáng)化，時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線呈漸增型，強(qiáng)化方式有由中心向外圍擴(kuò)散的離心樣強(qiáng)化趨勢（圖），DWI上ADC值無明顯減低。少數(shù)纖維腺瘤如粘液性及腺性纖維腺瘤亦可呈快速顯著強(qiáng)化，其強(qiáng)化類型有時(shí)難與乳腺癌鑒別，所以準(zhǔn)確診斷除依據(jù)化程度、時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線類型外，還需結(jié)合病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)與DWI和MRS檢查相結(jié)合，以減少誤診。體部磁共振診斷學(xué)P3692、非腫塊型乳腺癌與乳腺增生性改變特別是增生程度明顯的良性病變鑒別主要依據(jù)強(qiáng)化分布、內(nèi)部強(qiáng)化特征和兩側(cè)是否對(duì)稱等多方面表現(xiàn)，如呈導(dǎo)管或段性強(qiáng)化常提示惡性病變特別是DCIS，而呈區(qū)域性、多發(fā)區(qū)域性或彌漫性的強(qiáng)化多提示良性病變，多發(fā)的斑點(diǎn)狀強(qiáng)化多提示為正常乳腺實(shí)質(zhì)或纖維囊性改變，如兩側(cè)乳腺呈對(duì)稱性強(qiáng)化亦多提示良性。體部磁共振診斷學(xué)P366不同病理類型乳腺癌的MR表現(xiàn)亦不完全相同，部分乳腺癌在MR上可有一些較為特征性的表現(xiàn)，下面介紹幾種不同病理類型乳腺癌的MR表現(xiàn)。乳腺導(dǎo)管原位癌乳腺X線檢查是診斷DCIS最重要的方法。DCIS在X線上的特征是鈣化出現(xiàn)率高，鈣化形態(tài)可以呈針尖狀或線樣、分支狀，鈣化分布可以成簇分布或?yàn)檠貙?dǎo)管走行及段性分布。MR由于本身具有的成像優(yōu)勢不僅可對(duì)DCIS早期檢出，更重要的是可對(duì)其準(zhǔn)確確定病變范圍。DCIS在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上多表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走行方向上的不連續(xù)的點(diǎn)、線樣或段性強(qiáng)化，伴周圍結(jié)構(gòu)紊亂；也可表現(xiàn)為不規(guī)則、邊緣毛刺腫塊，呈不均勻或邊緣強(qiáng)化。病變區(qū)時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線既可呈流出型或平臺(tái)型圖，也可呈漸增型表現(xiàn)。MR對(duì)DCIS的敏感性高于乳腺X線檢查，但相對(duì)而言，MR對(duì)DCIS的檢測敏感性低于浸潤性癌，大約僅50的原位癌具有典型惡性病變的快速明顯、不規(guī)則灶性強(qiáng)化。體部磁共振診斷學(xué)P369370非浸潤性的DCIS，由于其發(fā)生部位、少血供以及多發(fā)鈣化等特點(diǎn)，形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)的權(quán)重往往大于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，如形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為導(dǎo)管或段性強(qiáng)化，即使動(dòng)態(tài)學(xué)增強(qiáng)類型不呈惡性特征亦應(yīng)考慮惡性可能。圖P370。乳腺浸潤型小葉癌浸潤性小葉癌癌細(xì)胞較小，腫瘤細(xì)胞間粘附力和凝聚力差，在早期發(fā)育階段常不損害內(nèi)在解剖結(jié)構(gòu)或引起基質(zhì)的結(jié)締組織反應(yīng)，無明顯腫塊出現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)浸潤性小葉癌確定病變真正范圍和惡性征象方面，乳腺M(fèi)R檢查優(yōu)先于臨床觸診和X線檢查，MR發(fā)現(xiàn)的病變范圍常大于臨床觸診和X線上所顯示的病變，在浸潤性小葉癌中，因術(shù)前MR檢查而使臨床醫(yī)師改變手術(shù)治療方案高達(dá)24，常由原計(jì)劃的乳腺局部切除術(shù)改為全乳腺切除術(shù)。P372。乳腺粘液腺癌粘液腺癌在MR平掃T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或明顯高信號(hào)，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多無典型乳腺癌的毛刺及浸潤征象。在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR檢查，粘液腺癌于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期時(shí)相多表現(xiàn)為邊緣明顯強(qiáng)化，而腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，強(qiáng)化方式呈由邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中心滲透趨勢，當(dāng)測量感興趣區(qū)放置于整個(gè)腫塊時(shí)，時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線多呈漸增型；部分粘液腺癌也可表現(xiàn)為不十分均勻的漸進(jìn)性強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化，對(duì)于表現(xiàn)為輕微強(qiáng)化的粘液腺癌，可因腫瘤周圍腺體組織延遲強(qiáng)化而使病變反而顯示不如平掃T2WI和DWI明顯。在DWI上，粘液腺癌呈明顯高信號(hào)，ADC值較高，明顯高于其他常見病理類型乳腺癌的ADC值，甚至高于正常腺體的ADC值。P373。乳腺髓樣癌典型髓樣癌在影像學(xué)上形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多呈圓形或卵圓形，亦可呈分葉狀，邊界較清楚，與纖維腺瘤有時(shí)鑒別困難。國內(nèi)顧雅佳報(bào)告盡管髓樣癌和纖維腺瘤常表現(xiàn)為圓形或卵圓形，邊界清楚，但兩者在腫塊邊緣表現(xiàn)上有所不同，具有鑒別診斷意義，仔細(xì)分析能對(duì)兩者作出鑒別，髓樣癌在病理巨檢上表現(xiàn)為邊緣清晰，但由于髓樣癌鏡下無包膜，可見多量淋巴細(xì)胞浸潤腫瘤及周圍組織，常表現(xiàn)為浸潤性或小分葉的惡性征象，而纖維腺瘤由于其有一層纖維包膜多呈清晰或特殊改變的良性邊緣征象。另一方面，在腫塊密度上髓樣癌和纖維腺瘤有所不同，髓樣癌以高密度表現(xiàn)多見，而纖維腺瘤則以中等密度更為常見。髓樣癌除以上形態(tài)學(xué)表現(xiàn)較為特殊外，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI和MRS表現(xiàn)與常見的浸潤性導(dǎo)管癌基本相同P374375。乳腺鱗狀細(xì)胞癌乳腺鱗狀細(xì)胞癌十分罕見，相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)報(bào)道少見。圖病灶中出現(xiàn)壞死形成的囊性區(qū)對(duì)鱗狀細(xì)胞癌的診斷有一定的提示價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)道乳腺葉狀瘤在超聲和MR上也可出現(xiàn)大小不等的囊腔，但通常葉狀腫瘤較特征性表現(xiàn)為體積較大，外形分葉，邊緣光滑銳利。P376。炎性乳腺癌炎性乳腺癌影像學(xué)表現(xiàn)與急性炎癥相似，X線上表現(xiàn)為致密浸潤，結(jié)構(gòu)紊亂，皮下脂肪層渾濁，懸吊韌帶因有癌細(xì)胞浸潤而顯著增厚，皮下可見細(xì)條索狀與皮膚表面呈垂直走行的陰影，系癌性淋巴管炎所致，皮膚呈廣泛而顯著增厚。炎性乳腺癌在MR上形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與X線大致相同，乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，在T2WI上呈大片狀高信號(hào)，皮下脂肪層混濁，皮膚增厚，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查炎性乳腺癌通常表現(xiàn)為片狀區(qū)域性快速明顯強(qiáng)化，血供豐富。關(guān)于炎性乳腺癌與急性乳腺炎兩者之間的鑒別，炎性乳腺癌患者臨床癥狀不如急性乳腺炎明顯，多無發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，疼痛亦不明顯，皮膚改變廣泛，可見橘皮樣改變及乳頭凹陷；X線上炎性乳腺癌常表現(xiàn)為乳腺中央部位的密度增高，乳暈亦因水腫而增厚，皮膚增厚則多以乳房的下部為明顯；增強(qiáng)MR檢查，炎性乳腺癌通常表現(xiàn)為快速明顯強(qiáng)化；炎性乳腺癌抗生素治療后短期復(fù)查無顯著變化，而急性乳腺炎12周抗生素治療可很快消散。P377。乳腺葉狀腫瘤乳腺葉狀腫瘤分良性、交界性和惡性3個(gè)亞型。MR平掃，多數(shù)葉狀腫瘤表現(xiàn)為邊緣清楚的類圓形或分葉狀腫塊，T1WI上多表現(xiàn)為不均勻低信號(hào)；T2WI上表現(xiàn)為不均勻較高信號(hào)，當(dāng)葉狀腫瘤內(nèi)有出血、壞死或黏液樣變時(shí)，其信號(hào)相應(yīng)發(fā)生變化。腫瘤巨大時(shí)，可見整個(gè)乳腺被腫瘤占據(jù)，但皮下脂肪層仍較完整。存在囊腔時(shí)，內(nèi)部信號(hào)常不均勻。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR檢查，早中期腫瘤多呈快速明顯漸進(jìn)強(qiáng)化，中后期時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線多為平臺(tái)型。囊腔和分隔顯示更加明顯，有作者認(rèn)為囊腔的存在是葉狀腫瘤較為特征性表現(xiàn)。P381。鑒別診斷1、乳腺纖維腺瘤或其他良性腫瘤乳腺小的葉狀腫瘤與纖維腺瘤或其他良性腫瘤難以區(qū)別，大的葉狀腫瘤可根據(jù)腫瘤明顯的分葉狀外形，邊緣光滑銳利，血供明顯增加等影像學(xué)特征而作出正確診斷。超聲或MR檢查，可顯示腫瘤內(nèi)的囊腔，有重要的鑒別診斷價(jià)值。圖2、乳腺癌和乳腺肉瘤的鑒別乳腺癌的邊緣多不整齊，有毛刺或浸潤，皮膚亦常受累。葉狀腫瘤與其他乳腺肉瘤亦可有相似的表現(xiàn)，如邊緣亦較光滑、銳利，但其他乳腺肉瘤分葉狀表現(xiàn)不如葉狀腫瘤顯著。P382。乳腺淋巴瘤乳腺淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤。乳腺淋巴瘤的MR形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與X線片基本相同，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊型者，腫塊邊緣多清楚，周圍浸潤少見。表現(xiàn)為致密浸潤者，顯示界限多不清，多數(shù)伴有皮膚的彌漫水腫、增厚。病變?cè)赥1WI常呈低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，因內(nèi)部較少出現(xiàn)退變壞死，信號(hào)較均勻，增強(qiáng)后病變呈中等或明顯強(qiáng)化。原發(fā)性乳腺淋巴瘤的臨床及影像表現(xiàn)缺乏特異性，在術(shù)前很難與乳腺其他良、惡性病變區(qū)分，最后診斷需依靠病理學(xué)確診。P384385。

簡介：超聲引導(dǎo)下乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)操作規(guī)范滑縣人民醫(yī)院普外一科褚曉東歷史背景自1996年BURBANK研制成功的麥默通旋切系統(tǒng)用于臨床，早期用于乳腺腫物的活檢，后逐漸用于乳腺良性腫物的切除。目前已經(jīng)成為乳腺腫物診斷治療的重要方法。ENC真空輔助旋切系統(tǒng)是基于MAMMOTOME旋切系統(tǒng)同樣原理研制出來的新型乳腺微創(chuàng)旋切機(jī)器，并對(duì)部分功能進(jìn)行了改進(jìn)，使手術(shù)操作更為方便、簡潔、快速。概念微創(chuàng)治療包括多種乳腺外科技術(shù)，這些技術(shù)以較小的創(chuàng)傷獲得與常規(guī)診斷和治療方法相同或者更好的效果。特點(diǎn)是技術(shù)先進(jìn)、創(chuàng)傷小、外觀影響小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、常需借助專用設(shè)備。微創(chuàng)治療是乳腺外科的發(fā)展趨勢。分類空芯針活檢技術(shù)真空輔助微創(chuàng)旋切技術(shù)乳管鏡技術(shù)乳腔鏡技術(shù)乳腺癌保乳技術(shù)保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)其他技術(shù)真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)乳腺真空輔助旋切術(shù)是在局麻下，借助B超或者X線立體定位引導(dǎo)，在穿刺針放到乳腺腫塊部位，通過負(fù)壓吸引、旋切將腫塊切除。傷口無需縫合，手術(shù)時(shí)間短。對(duì)于多發(fā)性乳腺腫塊切除也只需一個(gè)穿刺孔，具有創(chuàng)口小、切口位置隱蔽、不影響乳腺功能和乳房外形，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。真空輔助旋切術(shù)可切除臨床無法觸及或手術(shù)難以切除的乳腺異常，大大提高了早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)獲得樣本為較空芯針穿刺更大的組織條，且只需一次穿刺。組織量能夠滿足組織學(xué)診斷。能夠滿足免疫組化染色檢查。降低假陰性率可用于良性小腫瘤的微創(chuàng)切除。真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)創(chuàng)傷小，切口僅約4MM，無需縫合。并發(fā)癥有血腫、良性腫瘤切除不完全、惡性腫瘤針道轉(zhuǎn)移。常在超聲監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。常用者為巴德公司ENC系統(tǒng)和強(qiáng)生公司MAMMOTOME。國外主要用于活檢，國內(nèi)主要用于良性腫塊切除。ENCTRICONCAVE安珂專利的三凹面刀尖設(shè)計(jì)，具有三個(gè)銳利的弧形邊緣和凹面設(shè)計(jì)，可明顯減少進(jìn)針阻力確保穿透致密組織腺體及較硬組織。刀尖設(shè)計(jì)乳腺真空輔助旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)處理乳腺良性腫瘤方面的比較優(yōu)勢12微創(chuàng)活檢有創(chuàng)的開放式手術(shù)不同活檢方式創(chuàng)口大小的比較適應(yīng)癥FDA適應(yīng)癥用于為乳腺病變的診斷性取樣提供乳腺組織樣本。本產(chǎn)品專門用于提供乳腺組織以進(jìn)行組織學(xué)檢查，同時(shí)可對(duì)影像學(xué)異常部位進(jìn)行部分或全部切除。NCCN指南乳腺超聲影像引導(dǎo)下乳腺活檢⑴乳腺超聲發(fā)現(xiàn)未捫及的可疑乳腺占位性病變，BIRADS≥4級(jí)；部分3級(jí)病灶，如果患者要求或臨床其他考慮，也可考慮活檢。⑵可捫及乳腺腫塊，且超聲提示相應(yīng)部位有乳腺內(nèi)占位性病變，需要行微創(chuàng)活檢或微創(chuàng)切除以明確診斷的。VAB絕對(duì)禁忌癥有出血傾向、凝血機(jī)制障礙的造血系統(tǒng)疾病乳腺假體植入妊娠或處于哺乳期合并其他嚴(yán)重臟器疾患腫塊位于乳頭乳暈區(qū)（深部）腫瘤較大（最大徑3CM）腫瘤位于腺體邊緣（腋尾部、胸骨緣、上下邊緣病灶過于表淺、接近皮膚腋窩淋巴結(jié)活檢VAB相對(duì)禁忌癥真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)特點(diǎn)精確定位，準(zhǔn)確切除病灶切口微小刀頭設(shè)計(jì)確保安全診斷準(zhǔn)確性高感染率低手術(shù)快速、方便操作流程術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中腫塊定位切口選擇及進(jìn)刀路徑腫塊周圍局部麻醉標(biāo)本取出、檢查、標(biāo)記復(fù)檢彈力繃帶加壓包扎術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備術(shù)前注意要點(diǎn)1定大小根據(jù)病灶大小選擇合適的刀槽開放長度2定位置標(biāo)記腫塊的位置（用時(shí)鐘法標(biāo)記）確定穿刺點(diǎn)的位置（兼顧最大徑或者長軸）3定數(shù)量對(duì)于多發(fā)腫塊，列表詳細(xì)記錄4定血供對(duì)血流豐富者提前做好防范出血和術(shù)中止血預(yù)案器械擺放關(guān)系術(shù)前注意要點(diǎn)二、手術(shù)體位患者一般選仰臥位，上身暴露，患側(cè)上肢外展、肩下鋪墊適當(dāng)墊高，必要時(shí)可以選擇側(cè)臥位或者半側(cè)位，體位選擇以方便術(shù)者手術(shù)操作為原則。三、根據(jù)腫塊大小選擇適當(dāng)?shù)牡恫坶_放長度安珂獨(dú)有全開和半開兩檔開放長度旋切。小于1CM的腫塊用半刀切除，15CM以上的用全刀切除。注意手術(shù)中根據(jù)腫塊大小的變換開刀槽的大小。腫塊定位應(yīng)用十字定位更準(zhǔn)確（成角定位）切口選擇及行刀路徑切口選擇及行刀路徑切口選擇及行刀路徑切口選擇及行刀路徑腫塊周圍局部麻醉微創(chuàng)刀頭進(jìn)刀位置標(biāo)本取出、檢查、標(biāo)記腫塊切除后復(fù)查腫塊切除后復(fù)查術(shù)后加壓包扎固定術(shù)后注意事項(xiàng)囑患者24周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，患肢避免抬高和提拉重物彈力繃帶加壓包扎4872H術(shù)后出現(xiàn)皮下瘀斑無需特殊處理并發(fā)癥處理術(shù)后血腫或者瘀斑血腫較大并活動(dòng)性出血，抽吸壓迫、較高濃度腎上腺素鹽水（120W以上），沖洗加壓，必要時(shí)放引流，如上述無效時(shí)可開放止血皮膚損傷小傷口不需處理，較大傷口縫針感染按照感染原則處理血?dú)庑刂卦陬A(yù)防，一旦發(fā)生請(qǐng)胸外科協(xié)助處理術(shù)后隨訪710天后復(fù)查半年后門診隨訪給初學(xué)者的建議利多卡因生理鹽水腎上腺素（注意病人心功能的評(píng)估）后間隙及腺體表面充分麻醉手術(shù)切口的選擇要有利于手術(shù)操作病灶接近胸壁者，應(yīng)避免刺入胸壁穿刺路徑更多的通過后間隙，盡量少穿刺腺體旋切針凹槽位于病灶下方或側(cè)方，逐步的以扇形、旋轉(zhuǎn)、多方位朝病灶切割超聲助手的配合非常重要（固定腺體或腫塊、準(zhǔn)確引導(dǎo)、動(dòng)態(tài)觀察）多發(fā)性腫瘤，先切除認(rèn)為良性腫瘤，然后對(duì)可能為惡性的腫瘤進(jìn)行活檢（無瘤原則）腫瘤切除盡量由小到大、由遠(yuǎn)及近逐一切除檢查殘腔（反復(fù)抽吸、注射腎上腺素生理鹽水），防止出血及殘留特殊部位（腺體邊緣、距離皮膚較近）的處理麻藥充填分離，側(cè)方旋切術(shù)后良好的包扎固定（避免模特胸）特殊情況1腫塊據(jù)皮膚較近特殊情況2腫塊比較硬并伴有鈣化當(dāng)腫塊較硬無法在切除的過程當(dāng)中將腫塊吸入刀槽切除時(shí)，可先將腫塊周圍組織切除后，穿刺口適當(dāng)切開少許，在B超引導(dǎo)下伸入止血鉗將腫物夾出。特殊情況3患者乳房較大，腺體質(zhì)地密實(shí)不易將刀頭刺入乳腺腫物下方時(shí)持B超探頭手可將擬穿刺路徑遠(yuǎn)端乳腺固定，再行穿刺。此時(shí)注意并不是必須將刀槽置于腫塊正下方。稍微扭轉(zhuǎn)刀槽方向，即可在空間上達(dá)到上下關(guān)系。特殊情況4術(shù)中腫物殘留術(shù)中注入生理鹽水對(duì)比后發(fā)現(xiàn)腫物殘留，此時(shí)不放出殘腔內(nèi)生理鹽水的同時(shí)再次刺入旋切刀頭，在B超引導(dǎo)下仔細(xì)判斷腫瘤與刀槽關(guān)系后，切除殘余瘤體部分。注意決定不再應(yīng)用旋切刀切除腫瘤前，需再次注水確認(rèn)腫瘤無殘留再摒棄刀頭。以免污染。特殊情況5術(shù)中創(chuàng)面出血、術(shù)后形成血腫術(shù)中出血，判斷出血位置（瘤床出血、針道出血、刀口皮下出血）給予對(duì)應(yīng)部位壓迫即可達(dá)到止血效果。術(shù)后患者活動(dòng)未壓緊，出血皮下血腫，早期可行20ML注射器穿刺抽吸。專注乳腺健康共鑄美麗人生謝謝滑縣人民醫(yī)院醫(yī)院普外一科褚曉東電話13673035631

簡介：乳腺增生癥袁修翠2017年06月主要內(nèi)容1、乳腺的結(jié)構(gòu)及變化。2、乳腺增生的性質(zhì)。3、乳腺增生的病因。4、乳腺增生的癥狀及診斷。5、乳腺增生的治療。女性乳腺的結(jié)構(gòu)一、育齡期女性乳腺隨內(nèi)分泌、月經(jīng)周期改變（一）、乳腺是受內(nèi)分泌控制的器官，在每個(gè)月經(jīng)周期中雌激素先使乳腺組織增生，隨后孕激素又使乳腺組織復(fù)舊。如果雌激素產(chǎn)生過多與孕激素的比例失調(diào)，乳腺組織增生后復(fù)舊不全造成乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。（二）、乳腺隨月經(jīng)周期改變1、經(jīng)前增生期經(jīng)前710天，乳管擴(kuò)張上皮細(xì)胞增生間質(zhì)水腫，纖維增加，淋巴細(xì)胞浸潤，乳房增大變硬，有脹痛感，有時(shí)可觸及結(jié)節(jié)壓痛。2、經(jīng)后復(fù)原期經(jīng)后一周左右上述變化逐漸消退、復(fù)原恢復(fù)到原有狀態(tài)。、二、乳腺增生癥是什么性質(zhì)的疾病一、乳腺增生是婦女最常見的慢性、良性乳腺疾病1、乳腺增生是婦女慢性乳腺疾病（1）最常見。大約7080的女性患有不同程度的乳腺增生。近10年統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率逐年增高。（2）乳腺增生從青春期后到絕經(jīng)期前都有發(fā)病，常見于30歲50歲，以35歲40歲左右的中年婦女為發(fā)病高峰。并時(shí)重時(shí)輕，反復(fù)遷延。2、乳腺增生病是女性乳腺良性疾?。?）乳腺增生病的本質(zhì)不是發(fā)炎疾病，不是感染疾病，不是腫瘤（惡性腫瘤）疾病，而是在致病因素的作用下乳腺組織發(fā)生了增生過度和復(fù)原不全而形成乳腺組織結(jié)構(gòu)不良的疾病。（2）乳腺增生病是乳腺良性、自限性疾病。許多乳腺增生病患者常經(jīng)過懷孕、分娩、哺乳的生理過程后其病情緩解自愈。許多患乳腺增生病婦女沒有通過治療，到絕經(jīng)后其病情緩解自愈。三、乳腺增生癥的病因目前尚未完全清楚，但與以下四個(gè)方面有關(guān)1、內(nèi)分泌失調(diào)乳腺組織隨月經(jīng)周期的變化而變化，其主要由體內(nèi)卵巢分泌的雌激素、孕激素、以及體內(nèi)有關(guān)激素控制調(diào)節(jié)。（婦女月經(jīng)也是如此）使乳腺組織發(fā)生周期的變化卵巢分泌的雌激素、孕激素的正常分泌正常增生復(fù)原正常乳腺組織結(jié)構(gòu)正常卵巢分泌的雌激素、孕激素的分泌不正常使乳腺組織發(fā)生變化不正常增生復(fù)原不正常乳腺組織發(fā)生不正常2、不合理的孕、哺乳史1多數(shù)乳腺增生病發(fā)生在未哺乳或未哺乳側(cè)乳腺重些。2未孕或者曾經(jīng)懷孕過而未哺乳的乳腺更容易患乳腺增生病。性格原因、憂慮、易偏激、生活上、學(xué)業(yè)上、感情上受到壓力、刺激、生氣、失眠等使體內(nèi)雌、孕激素等內(nèi)分泌失衡乳腺增生發(fā)病率增高3、精神因素4、生活習(xí)慣（1）城市生活、節(jié)律、壓力、自我保健意識(shí)等。（2）飲食習(xí)慣、烹調(diào)方式、食物結(jié)構(gòu)、含有激素的食物。（3）環(huán)境因素輻射、污染、化妝品含激素。（4）多次流產(chǎn)、晚婚、不生育、不哺乳等。四、乳腺增生癥的病程及表現(xiàn)按年齡大致分前后兩個(gè)階段前階段單純性乳腺增生后階段乳腺腺病、乳腺囊性增生癥等。1、早期階段的乳腺增生又稱“單純性乳腺增生”、“乳腺小葉增生”、“乳痛癥”等。（1）多發(fā)生在2130歲的年輕女性。（2）以乳腺疼痛并隨著月經(jīng)周期而變化為明顯特點(diǎn)。正常乳腺在月經(jīng)前23天左右有輕度脹感或疼痛。一般不影生活、工作，在月經(jīng)來后癥狀消失。單純?nèi)橄僭錾弁磿r(shí)間在月經(jīng)前一周左右或更長時(shí)間。乳腺疼痛更重，甚至影響工作、學(xué)習(xí)和精神（各人對(duì)疼痛的感受、耐受不一），但月經(jīng)來后乳腺疼痛緩解消失，其與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。乳腺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生輕度的病理變化，但基本上仍是正常乳腺組織結(jié)構(gòu)。2、后期階段的乳腺增生病有乳腺腺病、乳腺囊性增生病等。（1）多發(fā)生在40歲左右的女性。（2）乳腺腺病和乳腺囊性增生病以乳腺出現(xiàn)腫塊為明顯特點(diǎn)。乳腺出現(xiàn)局部或彌漫性腫塊，其質(zhì)地軟硬不同，其大小隨月經(jīng)周期稍有變化或無明顯變化，而乳腺疼痛表現(xiàn)為有的輕有的重，有的則無，并與月經(jīng)周期無明顯關(guān)系。（3）乳腺腺病和乳腺囊性增生的乳腺組織已發(fā)生良性“瘤樣”的病理變化，但仍是良性病理變化。五、乳腺增生的治療（一）一般治療（預(yù)防要點(diǎn)）1、心理上的治療非常重要，不良的心理因素、過度緊張刺激、憂慮悲傷造成神經(jīng)衰弱，會(huì)加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激，少生氣保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗心情即有利早康復(fù)。2、改變飲食，防止肥胖。少吃油炸食品、動(dòng)物脂肪、甜食及過多補(bǔ)品，多吃蔬菜和水果，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活要有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持生活和諧。調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，保持大便通暢。4、參加體育運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。5、調(diào)理月經(jīng)、佩戴棉質(zhì)合適的內(nèi)衣。6、避免濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉等。7、避免人流，產(chǎn)婦多喂奶，能預(yù)防乳腺增生病。8、自我檢查和定期復(fù)查（自我檢查一般在月經(jīng)后710天）。1在沐浴前1站在鏡子前舉起兩手手臂高于頭頂如圖一2觀察乳房和乳頭的大小及形狀是否改變、及皮膚是否有皺褶、凹陷或乳頭是否有分泌物。3將雙手放下或手插腰，并重復(fù)上述2點(diǎn)的動(dòng)作如圖二。2沐浴時(shí)1檢查前指甲要剪平以免刮傷皮膚。2胸部先抹上肥皂易于滑動(dòng)檢查，右手枕在腦后，左手食指、中指、無名指三指伸平并攏，借著指腹的觸覺輕壓乳房，以順時(shí)鐘方向仔細(xì)檢查右乳房每一個(gè)部份，感覺是否有硬塊；包含腋窩及乳頭如圖三、圖四。3用拇指及食指輕輕擠壓乳頭，觀察是否有任何滲出液，特別是咖啡色紅色滲出液如圖五。4用拇指及食指輕輕夾起乳頭，感覺乳頭下及其周圍是否有腫塊如圖五。5用右手檢查左乳房，左手枕在腦后重復(fù)上述動(dòng)作。3沐浴后1躺下，以小枕頭或?qū)⒃〗碚蹓|于右肩下，將右手輕松地放在頭下，以左手檢查右乳房如圖六2由外而內(nèi)輕壓乳房，用環(huán)狀方式檢查整個(gè)右乳房（可擦拭乳液以利滑動(dòng)檢查），包括腋窩及右乳頭3用右手檢查左乳房重復(fù)上述步驟檢查要領(lǐng)1指法以指腹按壓。2力道先輕壓再稍微深壓。3范圍兩側(cè)皆包括鎖骨上方、胸骨中線、肋骨下緣及腋下如圖七。（二）藥物治療1、西醫(yī)激素療法，如溴隱亭、他莫昔芬等，雖有治療作用但副作用大，可能造成身體內(nèi)分泌系統(tǒng)更紊亂。2、維生素類藥物，如維生素E、維生素A、B6等可改善癥狀。3、中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生的病因是由于惱怒傷肝、思慮傷脾、氣血淤滯、痰凝成核所致，中醫(yī)學(xué)稱之為“乳癖”。乳康舒、乳疾靈、消結(jié)安、夏枯草、平消膠囊等。關(guān)注女性健康THANKS祝東大醫(yī)院蒸蒸日上

簡介：關(guān)于乳腺增生及相關(guān)知識(shí)的講演報(bào)告主講人祝善儒主要內(nèi)容乳腺增生的簡介和概念中醫(yī)的乳腺增生西醫(yī)的乳腺增生時(shí)尚健康雜志與粉紅絲帶運(yùn)動(dòng)粉紅絲帶簡介粉紅絲帶運(yùn)動(dòng)即于1992年10月由雅詩蘭黛集團(tuán)資深副總裁伊芙琳蘭黛和美國自我雜志主編彭尼女士共同首創(chuàng)的以佩戴”粉紅絲帶”為標(biāo)志的全球性乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)。那年美國各地成千上萬名婦女自豪地在胸前佩戴上了粉紅絲帶，在他們的倡導(dǎo)下，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日。“及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動(dòng)的宗旨。往屆粉紅絲帶的明星封面乳腺增生的概念乳腺增生癥又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是以腺泡上皮、導(dǎo)管上皮及纖維結(jié)締組織一種或多種組織增生為主要病理改變的乳房疾病，是一種非炎癥性、非腫瘤性疾病，是乳腺組織生理性增生和復(fù)舊不全所造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，WHO成為良性乳腺結(jié)構(gòu)不良，屬于中醫(yī)學(xué)的“乳癖”范疇。流行病學(xué)研究乳腺增生癥是最常見的乳房疾病，好發(fā)于2050歲，4045歲達(dá)到高峰，50歲以后發(fā)病率急劇下降，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。其發(fā)病率占育齡婦女的40左右，占全部乳房疾病的75，居乳腺疾病的首位。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)理論認(rèn)為，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，女子以肝為先天，乳房、乳汁的疏利通暢，為肝所主司。乳房疾病與腎、肝、胃、沖、任諸經(jīng)密切相關(guān)?！芭佣叨旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生是如何形成的乳腺隨沖任通盛與虛衰的周期性變化在每個(gè)月經(jīng)周期中均有先充盈后疏泄即先增生后復(fù)舊的變化，這種充盈增生與疏泄復(fù)舊的過程若發(fā)生紊亂，即表現(xiàn)為疏泄失常，復(fù)舊不全，從而形成乳腺增生乳腺增生的病因多為情志不舒，郁怒傷肝，肝失條達(dá)，肝郁氣滯，郁久化火則肝火上炎，肝氣橫逆范胃，胃經(jīng)氣血阻滯，乳汁經(jīng)絡(luò)受阻，氣血痰凝日久，乳絡(luò)郁滯成塊而變硬疼痛或思慮傷脾，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰濕不化，加之氣血運(yùn)行不暢，痰留于乳中，日久乳絡(luò)阻滯不通，遂使乳內(nèi)出現(xiàn)歷歷結(jié)核，不通則痛，引起乳房疼痛或肝腎不足，沖任失調(diào)，氣滯痰凝，聚而為核氣滯血瘀型多見于疾病初期病程較短者痰瘀互結(jié)型多見于病程較長者中醫(yī)治療原則腎虛肝郁、沖任失調(diào)是病之本治療以疏肝理氣，活血化瘀，化痰通絡(luò)，調(diào)補(bǔ)沖任，溫陽化痰散結(jié)為主西醫(yī)發(fā)病機(jī)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與內(nèi)分泌激素失調(diào)和精神因素有關(guān)，一般認(rèn)為，雌激素（E）分泌增加，孕激素（P）分泌減少，雌孕激素比例失調(diào)是造成乳腺增生的主要原因乳腺增生的主要臨床表現(xiàn)癥狀乳房脹痛和乳腺腫塊是乳腺增生的兩大主要臨床表現(xiàn)還有乳頭溢乳月經(jīng)失調(diào)情志改變分型乳腺組織增生（乳痛癥）乳腺腺?。ㄐ∪~增生期，纖維腺病期，纖維化期）乳腺囊腫病乳腺組織增生在少女和年輕患者中最為常見，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及變化波動(dòng)較大的緣故，以明顯周期性乳房脹痛為特征，月經(jīng)后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部為主。這類增生屬于正常的生理現(xiàn)象，患者首先不必過于焦慮和著急，只要調(diào)整情緒，保持平衡，一般升高的內(nèi)分泌激素都可以慢慢得到糾正乳腺腺病病變基礎(chǔ)是乳房內(nèi)的乳腺小葉和乳腺管均有擴(kuò)張及腺體周圍組織增生乳腺囊腫病以乳管上皮細(xì)胞增生為主要病變，乳房內(nèi)出現(xiàn)的腫塊多為彌漫性增厚，有部分患者呈局限性表現(xiàn)，且呈橢圓形的囊狀物居多，很容易與纖維混淆。此類增生可能發(fā)展為癌變?nèi)橄僭錾潭确旨?jí)乳腺增生（Ⅰ期乳腺增生）乳腺小葉增生（乳腺小葉末梢導(dǎo)管擴(kuò)張癥，Ⅱ期乳腺增生）囊性增生（乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張合并上皮細(xì)胞增生癥，Ⅲ期乳腺增生）乳腺囊腫病（Ⅳ期乳腺增生）乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）西醫(yī)治療以內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，維生素，碘制劑等輔助治療或手術(shù)治療為主要措施激素類制劑雄激素（甲基睪丸素，丙酸睪丸酮）黃體酮丹那唑溴隱亭等