簡(jiǎn)介：特殊類型乳腺癌治療,T4期乳腺癌,約占13％T4A侵犯胸壁T4B侵犯皮膚T4CT4A＋T4BT4D炎性乳腺癌,炎性乳腺癌,5％“急性癌性乳腺炎”鉬靶皮膚增厚、全乳高密度B超可明確部位，指導(dǎo)活檢多中心性50～70％SBRIIIERPR浸潤(rùn)性肺轉(zhuǎn)移,炎性乳腺癌治療原則,以全身性為主誘導(dǎo)化療（FEC、ABSCT）激素治療放療單純/術(shù)后手術(shù)根治/保乳,閉經(jīng)前T4ABC治療原則,化療（FEC）3周期RRNC同方案3周期強(qiáng)化化療局部治療,,,,閉經(jīng)后T4ABC治療原則,激素治療1個(gè)月腫瘤無進(jìn)展進(jìn)展繼續(xù)激素治療PR化療3～6周期局部治療CHRRT激素治療,,,,,,亞臨床乳腺癌T0,通常在鉬靶X線普查時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床乳腺癌40～50％微小鈣化灶20～30％針棘形陰影需活檢證實(shí)分化程度高，預(yù)后好多病灶,亞臨床乳腺癌,類型多病灶發(fā)生率小葉原位癌60％60％導(dǎo)管原位癌77％469％導(dǎo)管微小浸潤(rùn)癌78％50％10初診時(shí)M＋轉(zhuǎn)移影響因素N、THER－2/NEUER、PRRBSCATHEPSINEDUPA、KI67,T10195382947,,轉(zhuǎn)移部位與預(yù)后關(guān)系,預(yù)后良好預(yù)后差骨轉(zhuǎn)移多發(fā)性漿膜轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)性肺轉(zhuǎn)移皮膚多臟器侵犯、骨折多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移胸膜腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腦膜轉(zhuǎn)移,,轉(zhuǎn)移性乳腺癌對(duì)治療的反應(yīng),轉(zhuǎn)移發(fā)生間隔5年1年5CM部位骨骨折骨、肝皮膚少量肝轉(zhuǎn)移灶廣泛肝轉(zhuǎn)移胸膜腦對(duì)治療反應(yīng)CRPRNC,轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療,單藥有效率ADM38XELODA2026TAXANNES355FU26THIOTEPA35VDS25CTX34HERCEPTIN1121THP30DDP15NVB29,聯(lián)合化療方案,方案劑量有效率中位緩解時(shí)間CMFCTX600MG/M2D1405025WMTX40MG/M2D15－FU600MG/M2D1FAC5－FU500MG/M2D15540WADR50MG/M2D1CTX500MG/M2D1,受體狀況與激素治療有效率關(guān)系,受體激素治療有效率ERP9ER＋PR32ERPR＋53ER＋PR71,三苯氧案治療10年生存率,病人數(shù)量37000年齡50～70受體＋/復(fù)發(fā)率?26P000001死亡率?145P000001對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)病率?50％子宮內(nèi)膜癌?002,三苯氧胺與10年生存率,病人數(shù)7500服藥時(shí)間5年ER＋復(fù)發(fā)率?47％P000001死亡率?26％P000001,其它內(nèi)分泌治療,甲羥孕酮/甲地孕酮15～65％GNRH類似物戈舍瑞32～50％蘭他隆23～26％來曲唑20～28％,骨轉(zhuǎn)移的治療,放療外照射同位素內(nèi)照射雙磷酸鹽洛屈博寧阿可達(dá)骨磷藥物鎮(zhèn)痛,

簡(jiǎn)介：2024/3/8,針灸治療,,黔江民族醫(yī)院康復(fù)理療科張毅,乳癖的推拿治療,2024/3/8,針灸治療,乳癖（LUMPINBREAST）是指婦女乳房部常見的慢性良性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，常見于中青年婦女。乳癖可見于西醫(yī)學(xué)的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，如黃體素分泌減少，雌激素的分泌相對(duì)增高。,2024/3/8,針灸治療,【病因病機(jī)】,本病多與情志內(nèi)傷、憂思惱怒有關(guān)。足陽(yáng)明胃經(jīng)過乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足太陰脾經(jīng)行乳外，八脈隸于肝腎，沖脈隸于陽(yáng)明，若肝郁化火，耗損肝腎之陰，則沖任失調(diào)，所以本病多與月經(jīng)周期相關(guān)。本病的基本病機(jī)為氣滯痰凝，沖任失調(diào)，病在胃、肝、脾三經(jīng)。,2024/3/8,針灸治療,【辨證】,主癥單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等的腫塊，脹痛或壓痛，表面光滑，邊界清楚，推之可動(dòng)，增長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地堅(jiān)韌或呈囊性感。氣滯痰凝；沖任失調(diào)。,,2024/3/8,針灸治療,【治療】1．基本治療,治法疏肝理氣，疏通乳絡(luò)，通調(diào)臟腑，理氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié)。以足陽(yáng)明、足厥陰經(jīng)穴為主。主穴乳根屋翳膻中配穴中府肝俞膈腧腎俞曲池內(nèi)關(guān)血海三陰交,膻中穴在前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)。膻中穴的主治病癥為胸部疼痛、腹部疼痛、心悸、呼吸困難、咳嗽、過胖、過瘦、呃逆、乳腺炎、缺乳癥等；屋翳穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),該穴位于人體的胸部,當(dāng)?shù)?肋間隙,距前正中線4寸。主治咳嗽，氣喘，咳唾膿血，胸肋脹痛，乳癰。乳根穴足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，位置在乳頭直下，乳房根部，當(dāng)?shù)?肋間隙，距前正中線4寸。,中府穴屬手太陰肺經(jīng)之脈，位于胸部，橫平第1肋間隙，鎖骨下窩外側(cè)，前正中線旁開6寸。,關(guān)元穴位于臍下三寸處，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。氣海穴位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下15寸。取穴時(shí)，可采用仰臥的姿勢(shì)，該穴位于人體的下腹部，直線連結(jié)肚臍與恥骨上方，將其分為十等分，從肚臍3/10的位置，即為此穴。,曲池穴屈肘成直角，當(dāng)肘彎?rùn)M紋盡頭處。,內(nèi)關(guān)穴手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，出自于靈樞經(jīng)脈，位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。,膈俞穴位于背部第七胸椎棘突，正中線旁開15寸處肝俞穴在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開15寸。腎俞穴在第二腰椎棘突旁開15寸處。,血海穴髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。,三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。,2024/3/8,針灸治療,【治療】2．操作方法,1、患者平臥，退去上衣，在乳房周圍做一指禪推法，手指點(diǎn)穴雙側(cè)屋翳、天池、乳根、中府等局部穴位，操作時(shí)間8分鐘。2、沿胸骨自上而下做掌揉法57次，按揉腹部，施以其他推拿，手指點(diǎn)穴膻中，關(guān)元、氣海，操作時(shí)間7分鐘。3、掌揉法施術(shù)于患者雙上肢雙下肢內(nèi)側(cè)面，手指點(diǎn)穴雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交操作時(shí)間3分鐘。4、患者俯臥位，按揉患者的背部，以膀咣經(jīng)和督脈為主，手指點(diǎn)穴膈俞、肝俞、腎俞，操作時(shí)間3分鐘。5、手法操作結(jié)束后，施以中藥塌漬，患者平臥，以紗布貼于雙側(cè)乳房及雙腋下部位，將乳腺增生1號(hào)調(diào)和成糊狀方敷于紗布上，以保鮮膜覆蓋，雙頭TDP燈烤電30分鐘，待時(shí)間結(jié)束后去下紗布即可。,2024/3/8,針灸治療,【治療】3．注意事項(xiàng),1、有皮膚損傷者避免手法操作。2、妊娠3個(gè)月以上的婦女禁用手法操作。3、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能衰竭的病人或身體過于虛弱者，由于不承受強(qiáng)刺激，因此一般不宜接受推拿治療。4、精神病患者或精神過度緊張時(shí)不宜推拿治療。,2024/3/8,針灸治療,【治療】4．外用方劑,乳腺增生1號(hào)方陳皮30G、丁香20G、吳茱萸20G、白芷20G、丹參20G、香附15G、紫蘇葉15G、檀香30G,2024/3/8,針灸治療,2．其他治療,耳針法選取內(nèi)分泌、胸、乳腺、肝、胃，中度刺激，或用王不留行籽貼壓。飲食控制少吃煎蛋、黃油、甜食多吃（1）綠色蔬菜、水果、鮮魚、奶制品、大豆（黃豆、青豆、黑豆）。（2）黃魚、甲魚、泥鰍、帶魚、章魚、魷魚、海參、牡蠣、海帶、海蒿子具有保護(hù)乳腺，抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。（3）菌類食物香菇、銀耳、黑木耳、猴頭菇增強(qiáng)免疫功能。4富含維生素B6和維生素E的食物米糠、酵母、花生、芝麻、核桃、杏仁。,2024/3/8,針灸治療,【按語】,1．推拿對(duì)本病有較好療效，但本病為慢性病，需堅(jiān)持治療方能獲愈。2．保持心情舒暢，忌憂思惱怒。3．本病應(yīng)注意與乳腺癌鑒別。,

簡(jiǎn)介：NSABP乳腺癌系列臨床試驗(yàn)回顧,NSABP乳腺癌系列臨床試驗(yàn)回顧,NATIONALSURGICALADJUVANTBREASTANDBOWELPROJECT美國(guó)國(guó)家外科輔助乳腺癌和大腸癌研究計(jì)劃NSABP國(guó)際性合作團(tuán)體，成員包括美國(guó)、加拿大、波多黎各島、澳大利亞等近200個(gè)醫(yī)學(xué)中心到2003年止有5000多名工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)技術(shù)人員已經(jīng)對(duì)乳腺癌、大腸癌進(jìn)行了數(shù)十個(gè)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)是第一個(gè)對(duì)乳腺癌進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)的組織,NSABP乳腺癌系列臨床試驗(yàn)回顧,總部設(shè)在賓夕法尼亞州的匹茲堡主席辦公室和運(yùn)作中心設(shè)在ALLEGHENY醫(yī)院內(nèi)生物統(tǒng)計(jì)中心在匹茲堡大學(xué)內(nèi)基金來源于NCI,也接受其它來源資助作為研究、培訓(xùn)和教育項(xiàng)目之用,NSABP乳腺癌系列臨床試驗(yàn)回顧,B4－B35BREAST?P1PREVENTINGP2【STARTHESTUDYOFTAMOXIFENANDRALOXIFENE】C1C7COLONR1R3RECTUM,網(wǎng)址HTTP//WWWNSABPPITTEDU,/ENERALNSABPINFORMATIONMORETHAN40YEARSOFCLINICALTRIALHISTORYCONTACTTHENSABPPATHOLOGYSECTIONFUTUREMEETINGSNSABPNEWSLETTERSCLINICALTRIALSINFORMATIONCLINICALTRIALSOVERVIEWPROTOCOLCHARTTREATMENTTRIALSINFORMATIONPROTOCOLB30PROTOCOLB31PROTOCOLB32PROTOCOLB33PROTOCOLB34PROTOCOLB35PROTOCOLC07PREVENTIONTRIALSINFORMATIONSTARBCPTBREASTCANCERPREVENTIONCOMBIBLIOGRAPHYOFPUBLICATIONSRELATEDWEBSITESBOUTTHENSABPWEBSITENSABPMEMBERSAREA,,1958THEFIRSTPATIENTWASENROLLEDINTHEFIRSTRANDOMIZEDCLINICALTRIALUNDERTAKENBY23RESEARCHERSFROMPARTICIPATINGSITESTHROUGHOUTTHEUNITEDSTATES1967DRBERNARDFISHERWASAPPOINTEDTHECHAIRMANOFTHESURGICALADJUVANTCHEMOTHERAPYBREASTPROJECTNOONECOULDHAVEFORESEENTHENSABP’SLONGEVITYANDITSIMPACTONTHETREATMENTOFBREASTCANCER,,1971UPUNTILTHISTIME,DOCTORSTHOUGHTTHATBREASTCANCERWASALOCALDISEASETHATCOULDONLYBETREATEDWITHTHECOMPLETEREMOVALOFTHEBREAST,CHESTWALLMUSCLE,ANDUNDERARMLYMPHNODESRADICALMASTECTOMYPROTOCOLB04WASONEOFTHEFIRSTSTUDIESTHATCHALLENGEDTHATIDEA,,2003FORMORETHAN40YEARS,THENSABPHASSUCCESSFULLYDESIGNEDANDCONDUCTEDLARGESCALERANDOMIZEDCLINICALTRIALSINCOLORECTALANDBREASTCANCERSTHATHASALTEREDANDIMPROVEDTHESTANDARDOFCAREFORMENANDWOMENWITHTHESEDISEASESMORETHAN5,000PHYSICIANS,NURSES,ANDOTHERMEDICALPROFESSIONALSATNEARLY200MEDICALSITESFROMACROSSTHEUNITEDSTATES,CANADA,PUERTORICO,ANDAUSTRALIAASSISTTHENSABPINITSMISSIONTOELIMINATECOLORECTALANDBREASTCANCERS,B－04試驗(yàn),入組1971－1985（10年隨訪）病例1665腋“－”單純?nèi)榉壳谐噶馨徒Y(jié)陽(yáng)性→腋清掃單純?nèi)榉壳谐阜暖熑橄侔└我浮埃眴渭內(nèi)榉壳谐阜暖熑橄侔└谓Y(jié)果腋“－”三組DFS、DDFS、OS均無差別內(nèi)乳L(zhǎng)N放療不提高生存率腋“＋”兩組DFS、DDFS、OS均無差別結(jié)論不同局部治療并不改變I、II期乳癌生存率,B－06試驗(yàn),目的了解保乳手術(shù)的可行性入組1976－1995隨訪12年病例1573I、II期乳癌保乳手術(shù)→腋清掃＋放療↘保乳手術(shù)→腋清掃→發(fā)現(xiàn)腋“＋”＋化療單純?nèi)榉壳谐盖鍜擗J結(jié)果三組DFS、DDFS、OS均無差別放療減低了同側(cè)復(fù)發(fā)率結(jié)論保乳手術(shù)可行、保乳后放療必要、腋LN仍可保乳,B－05試驗(yàn),目的了解乳腺癌全身化療的效果入組1972－1986隨訪10年病例380乳癌根治術(shù)，腋LN第一組口服氮芥2年第二組安慰劑2年結(jié)果2組總DFS、OS均無差別50歲無差別第一個(gè)大規(guī)模、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，是乳癌研究史上的里程碑,B－07試驗(yàn),目的了解乳腺癌全身聯(lián)合化療的效果入組1975－1977病例741乳癌根治術(shù)、改良根治術(shù)，腋LN第一組氮芥第二組氮芥＋5FU結(jié)果2組總DFS、OS均無差別4＋，聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥,B－08試驗(yàn),目的在B07聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥的基礎(chǔ)上，探討多藥聯(lián)合的效果入組1976－乳癌根治術(shù)、改良根治術(shù)，腋LN第一組氮芥＋5FU第二組氮芥＋5FU＋MTX結(jié)果,B－09試驗(yàn),背景了解抗雌激素治療的確切療效入組1977－1986隨訪5年病例1891乳癌根治術(shù)、改良根治，腋LN第一組氮芥＋5FU第二組氮芥＋5FUTAM2年）結(jié)果第二組DFS明顯提高、OS無差別，原因與ER,PR有關(guān)50－59歲，ERPR,DFS明顯提高,LN4,更明顯60－70歲，不論ERPR均提高50歲或50歲ER或PR第一組AC?4,TAM?5年第二組AC?4,TAM?5年，→泰素?4,NSABP正在進(jìn)行的試驗(yàn),B29試驗(yàn)?zāi)康脑u(píng)價(jià)奧曲肽（善得定）與內(nèi)分泌治療和化療合用的作用可手術(shù)乳腺癌術(shù)后，ER＋,LN乳腺癌術(shù)后第一組TAM第二組TAM奧曲肽第三組ACTAM第四組ACTAM奧曲肽,NSABP正在進(jìn)行的試驗(yàn),B－30試驗(yàn)?zāi)康腎II期臨床比較AC→T,AT,TAC方案各種可手術(shù)的乳腺癌術(shù)后，腋LN第一組AC?4→泰索帝?4＋TAM?5年第二組AT?4,TAM?5年第三組TAC?4,TAM?5年,NSABP正在進(jìn)行的試驗(yàn),B－31試驗(yàn)?zāi)康牧私釮ERCEPTIN的作用各種可手術(shù)的乳腺癌術(shù)后，腋LN，HER2需放療及內(nèi)分泌治療者照常進(jìn)行）第一組AC?4→泰素?4第二組AC?4→泰素?4→HERCEPTIN1年,NSABP正在進(jìn)行的試驗(yàn),B－32試驗(yàn)背景前哨淋巴結(jié)的概念已從黑色素瘤應(yīng)用到乳腺癌臨床腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌第一組腋淋巴結(jié)清掃第二組前哨淋巴結(jié)活檢SN→腋清掃SN→不做腋清掃,NSABP正在進(jìn)行的試驗(yàn),B33試驗(yàn)背景比較TAM5年后加依西美坦的作用，已入組3000例絕經(jīng)后可手術(shù)乳腺癌術(shù)后，ER和/或PR，TAM服用5766月無復(fù)發(fā)第一組依西美坦?2年第二組安慰劑?2年,NSABP正在進(jìn)行的試驗(yàn),B34試驗(yàn)?zāi)康牧私釩LODRONATE（一種雙膦酸鹽類似物）的作用早期乳腺癌術(shù)后第一組CLODRONATE?3年第二組安慰劑?3年,NSABP正在進(jìn)行的試驗(yàn),B35試驗(yàn)?zāi)康谋容^阿拉曲唑與TAM對(duì)DCIS的作用絕經(jīng)后DCIS婦女，ER或/和PR,保乳術(shù)后加放療3000例患者，來自150多個(gè)醫(yī)學(xué)中心第一組TAM?5年第二組ANASTROZOLE?5年,,NSABP40年的研究過程就是乳腺癌綜合治療的發(fā)展過程，其試驗(yàn)結(jié)果仍為我們當(dāng)前的治療提供參考和指導(dǎo),

簡(jiǎn)介：實(shí)施品牌戰(zhàn)略規(guī)范乳腺疾病診療打造名醫(yī)、名科、名院,國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技成果推廣項(xiàng)目辦公室乳腺良性疾病“三才綜合診療技術(shù)”科技成果項(xiàng)目辦專家臨床指導(dǎo)組組長(zhǎng)中華全國(guó)乳腺病防治學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)張子固,醫(yī)療質(zhì)量導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的反思,2011年9月15日下午，著名耳鼻喉科專家、北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任徐文教授在上班期間被其曾經(jīng)的患者連砍十余刀，其場(chǎng)景令人發(fā)指。2012年3月23日下午，哈醫(yī)大一附院發(fā)生流血事件，至1名醫(yī)務(wù)人員當(dāng)場(chǎng)死亡，3人受傷緊張的醫(yī)患關(guān)系背后的直接原因是什么執(zhí)業(yè)環(huán)境的日趨惡化醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張國(guó)家政策的無奈缺失新聞媒體的惡意炒作無論何種原因，對(duì)于部分疾病的診斷不明確，治療無效果，畢竟是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任,患者評(píng)價(jià)醫(yī)院的因素及醫(yī)療服務(wù)的原則,患者對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從以下幾方面考慮1效果評(píng)價(jià)病看好了沒有好，不好，一般；2經(jīng)濟(jì)比較花錢值不值值，不值，還行；3治療周期時(shí)間怎么樣短，長(zhǎng)，還可以；4心理感覺心里感覺怎么樣好，不好，一般。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)遵循的原則1診治水平以“治好病”為原則；2服務(wù)水平以“看得滿意”為原則；3工作效率以“治得快”為原則；4醫(yī)療消費(fèi)以“性價(jià)比高”為原則；5社會(huì)聲譽(yù)以“病人信任”為原則。,合格醫(yī)生的條件,1扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)能夠科學(xué)的對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的分析；2嫻熟的臨床診療技術(shù)能夠?qū)颊叩牟∏樽龀稣_的診斷和科學(xué)的治療，并且保證治療的安全性和有效性；3良好的溝通技巧通過溝通能使患者產(chǎn)生信任和依賴，愿意接受并配合醫(yī)生的診療；4強(qiáng)烈的使命感責(zé)任感以救死扶傷為己任，以治病救人為天職，以維護(hù)醫(yī)院利益和患者安全為使命。,新形勢(shì)下基層?jì)D幼保健院面臨的挑戰(zhàn),醫(yī)療改革向縱深推進(jìn)，將面臨醫(yī)療市場(chǎng)的重新洗牌。由于歷史的原因，技術(shù)隊(duì)伍與醫(yī)療設(shè)備相對(duì)薄弱的婦幼保健院與綜合醫(yī)院難以形成勢(shì)均力敵的抗衡，他們?cè)谥饾u的蠶食市場(chǎng)份額；善于營(yíng)銷宣傳的民營(yíng)醫(yī)院風(fēng)起云涌，他們?cè)诨⒁曧耥竦挠J覦保健院原來固有的業(yè)務(wù)范圍；政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任短時(shí)間內(nèi)難以到位；由于經(jīng)濟(jì)水平的提高，公民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來越旺；社會(huì)的進(jìn)步使得對(duì)醫(yī)療服務(wù)的水平要求越來越高。面對(duì)如此形勢(shì)和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)，出路在哪里,新形勢(shì)下基層?jì)D幼保健院面臨的選擇,原有的傳統(tǒng)醫(yī)療項(xiàng)目的競(jìng)爭(zhēng)，其實(shí)質(zhì)是市場(chǎng)份額的重新分配，無論何種性質(zhì)的醫(yī)院，其上升空間都在相互制約。如何突破瓶頸及制約，每位院長(zhǎng)都在思索。開展新項(xiàng)目是必然的選擇。購(gòu)進(jìn)新設(shè)備醫(yī)院承擔(dān)資金投入的風(fēng)險(xiǎn)有多大開展新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大市場(chǎng)空間有多寬引進(jìn)新人才是否服水土是否能如愿,項(xiàng)目選擇的原則,有廣闊的市場(chǎng)需求；有開展項(xiàng)目需要資金投入的承擔(dān)能力；有開展項(xiàng)目需要配備的技術(shù)人才；有切實(shí)療效的適宜技術(shù)；能創(chuàng)造較好的經(jīng)濟(jì)效益；具有較低的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；與原有醫(yī)療項(xiàng)目迅速對(duì)接，帶動(dòng)原有項(xiàng)目共同發(fā)展；提升醫(yī)院整體品牌，具有良好的社會(huì)效益。,基層醫(yī)院乳腺科臨床的現(xiàn)狀,盲目跟風(fēng)基層醫(yī)院無論醫(yī)院規(guī)模大小、技術(shù)力量強(qiáng)弱、設(shè)備是否完善，要么盲目崇拜高級(jí)醫(yī)院，只關(guān)注于乳腺癌的治療，要么認(rèn)為乳腺病沒有病源而忽視乳腺科的建設(shè)，從而放棄其應(yīng)該做的工作乳腺良性疾病的治療、乳腺癌的癌前干預(yù)和健康宣傳教育；診療隨意沒有目的的盲目檢查、沒有標(biāo)準(zhǔn)的隨意診斷、沒有依據(jù)的隨意治療；水平低下臨床醫(yī)師缺乏乳腺基礎(chǔ)理論和臨床診斷技術(shù)和治療技術(shù)，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期忍受疾病的折磨和心理恐懼；觀念陳舊醫(yī)學(xué)模式仍停留在傳統(tǒng)模式，忽視患者的心理需求。,乳腺疾病臨床診療的現(xiàn)狀,檢查忽視常規(guī)的基本體格檢查，繼紅外線掃描之后完全依賴于超聲波檢查，而忽略綜合診斷；現(xiàn)狀體格檢查明明可以觸及到明確的質(zhì)地較硬的腫塊，B超卻報(bào)告無異常；乳房質(zhì)地柔軟，沒有觸及腫塊，B超報(bào)告發(fā)現(xiàn)低回聲腫塊，診斷增生、結(jié)節(jié)、囊腫；診斷無論年齡大小、是否孕育、是否哺乳、只要不是實(shí)體瘤，均是乳腺增生；治療手術(shù)、服用中（成）藥；現(xiàn)狀之一只要B超顯示低回聲，無論是否存在實(shí)質(zhì)性實(shí)體瘤，一味按乳房腫塊行手術(shù)切除或微創(chuàng)旋切，切除后重新出現(xiàn)，難道繼續(xù)切何時(shí)不再切現(xiàn)狀之二同一種中藥，為何有些患者有效，而有些患者無效，甚至加重呢,導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤的原因,對(duì)檢查設(shè)備的特性不了解任何檢查設(shè)備都有其優(yōu)缺點(diǎn)，作為聲像學(xué)檢查的B超其特點(diǎn)是對(duì)組織解剖學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的器官如肝臟、腎臟、脾臟等內(nèi)部實(shí)質(zhì)器官以及體表的甲狀腺等，由于聲像學(xué)表現(xiàn)相對(duì)固定，所以診斷正確率較高。乳房雖然也是體表器官，但它所含組織成分比較復(fù)雜，不同的人、同一人不同的生理周期、同一人不同的年齡階段其組織成分的比例有很大差別，所以，難以制定一個(gè)能適合所有人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而對(duì)乳房確有占位性病變?cè)\斷有意義的彈性B超沒有得到很好的應(yīng)用；檢查技術(shù)不規(guī)范很多操作人員并不了解乳腺的基本知識(shí)和乳腺在各個(gè)時(shí)期的生理變化特點(diǎn)，而且超聲波乳腺檢查對(duì)操作人員的檢查技術(shù)要求非常高，檢查之前基本忽略體格檢查，臨床醫(yī)師沒有詳細(xì)注明臨床體檢發(fā)現(xiàn)的異常以及檢查的目的，使其檢查與臨床脫節(jié)；過分依賴輔助檢查導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。,乳腺病診斷誤區(qū)之一乳房腫塊和疼痛除實(shí)體瘤之外都是乳腺增生,錯(cuò)誤原因?qū)θ橄倩A(chǔ)醫(yī)學(xué)不了解。未婚未育的乳房因沒有經(jīng)過妊娠期的乳腺成熟發(fā)育，腺導(dǎo)管管腔未形成，腺泡未張開，所以是不成熟的乳房，其乳房腫塊是乳房初次發(fā)育期腺體分布不均勻?qū)е碌慕Y(jié)構(gòu)紊亂，乳房疼痛是生理性的疼痛；生育后的乳房是成熟乳房，腺導(dǎo)管及腺泡均發(fā)育成熟，其乳房腫塊是導(dǎo)管排泄障礙導(dǎo)致的分泌物滯留所致，疼痛是分泌物分解后的小分子物質(zhì)刺激腺體所致的化學(xué)性炎癥反應(yīng)及從乳孔向?qū)Ч苣嫘懈腥舅碌穆愿腥拘匝装Y引起的；絕經(jīng)后的腫塊是腺體退化不全，疼痛是退化腺體脫落的上皮細(xì)胞分解物刺激引起的化學(xué)性炎癥反應(yīng)及從乳孔向?qū)Ч苣嫘懈腥舅碌穆愿腥拘匝装Y引起的。,乳腺病診斷誤區(qū)之二B超報(bào)告的低回聲是“增生結(jié)節(jié)”或“小葉增生”,錯(cuò)誤原因超聲檢查醫(yī)師不了解乳腺解剖。乳房包括乳頭、乳暈、乳腺、脂肪組織、纖維結(jié)締組織及血管、淋巴、神經(jīng)等，部分女性乳腺體內(nèi)可有分散分布的小脂肪顆粒或脂肪體，而脂肪組織在超聲檢查時(shí)表現(xiàn)為”低回聲”。每個(gè)乳腺小葉平均直徑為05MM，有3040個(gè)腺泡組成，只能在顯微鏡下才能看到，超聲檢查能看到這些微觀變化嗎,乳腺病患者的痛苦及困惑,乳房疼痛影響工作及生活；乳房腫塊擔(dān)心癌變；就醫(yī)無門醫(yī)生體格檢查隨意，甚至忽略體檢，隨便摸一下，完全依賴輔助檢查；紅外線掃描、彩超檢查結(jié)論乳腺（小葉）增生；“三甲”醫(yī)院醫(yī)生答復(fù)大多數(shù)女性都這樣，不用治療；基層醫(yī)生答復(fù)沒有好的辦法，手術(shù)，切患者不做手術(shù)而藥物治療，醫(yī)生處方乳癖消，逍遙丸等中成藥緩解癥狀；結(jié)局反復(fù)發(fā)作；患者困惑我到底什么病乳腺病真的無藥可治，無醫(yī)可求現(xiàn)狀大部分患者長(zhǎng)期忍受痛苦折磨，部分繼續(xù)發(fā)展，最后形成乳腺癌危及生命,治療失敗的原因,手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的原因診斷不明確在沒有確定是否有腫塊、腫塊的性質(zhì)及其形成原因的情況下，認(rèn)為只要普通B超報(bào)告有腫塊無論什么性質(zhì)，必須切除。殊不知，在沒有明確是否手術(shù)適應(yīng)癥的前提下盲目手術(shù)不是埋下了醫(yī)患糾紛的隱患嗎在沒有明白疾病發(fā)生的原因及原理之前盲目切除，何時(shí)能休只有把乳房全切完事中藥治療效果不理想的原因不懂得辯證分型在不了解中藥的藥性和適應(yīng)癥的情況下千人一方，殊不知中藥治療要講究辯證施治，辯證正確，有一定效果，辯證錯(cuò)誤，適得其反。,乳腺病正確的治療原則,腫瘤性疾病手術(shù)切除；非腫瘤性疾病增生性疾病疏通乳腺導(dǎo)管，排出積聚淤滯的分泌物，消除其對(duì)腺體產(chǎn)生的不良刺激，預(yù)防癌變；炎癥性疾病抗炎治療，消除炎癥反應(yīng)；排泄障礙性疾病清除分泌物，恢復(fù)導(dǎo)管張力，消除分泌物產(chǎn)生的刺激反應(yīng)。,中醫(yī)中藥治療乳腺病的原則,掌握辯證分型，因病施治，對(duì)癥治療。按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)乳腺外科專業(yè)分會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，乳腺疾病分為肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型和沖任失調(diào)型。其中肝郁氣滯型和痰瘀互結(jié)型屬于“實(shí)證”，一般見于35歲以內(nèi)的年輕女性，宜于用“疏肝理氣、活血化瘀”的“疏泄法”治療，市場(chǎng)上銷售的“治療乳腺增生”的中成藥絕大多數(shù)屬于此類；而沖任失調(diào)型屬于“虛證”，40歲以上的女性絕大部分屬于此型，宜于用“補(bǔ)氣養(yǎng)血”的“補(bǔ)益法”治療。不以辯證而施治肯定達(dá)不到治療目的，甚至適得其反。,導(dǎo)致目前狀況的原因,醫(yī)學(xué)教育嚴(yán)重滯后高等教育對(duì)乳房疾病及其乳房醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育不重視；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育沒有相關(guān)的教育內(nèi)容。基層醫(yī)院思路模糊大型醫(yī)院只重視乳腺癌的治療，并不重視乳腺良性疾病，而基層醫(yī)院盲目跟風(fēng)。醫(yī)療觀念嚴(yán)重缺失1只重視患者軀體健康，而忽視患者的心理需求；2功利思想嚴(yán)重，只想到創(chuàng)收，而忽視基本的醫(yī)療服務(wù)實(shí)質(zhì)；3醫(yī)院決策層對(duì)乳腺病診療沒有信心，不重視乳腺科的建設(shè)。,如何破解困局,理性歸位基層醫(yī)院不要盲目攀比，把注意力集中在常見病的診療和大多數(shù)患者的基本醫(yī)療需求上；各司其職，各負(fù)其責(zé)“三甲”醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性腫瘤的治療，并對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)；基層醫(yī)院負(fù)責(zé)良性疾病的診療，并對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行篩查；夯實(shí)基礎(chǔ)，規(guī)范診療加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，掌握基本診療技術(shù)，規(guī)范操作技術(shù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善治療手段，提高治療效果，滿足患者需求。,規(guī)范的乳腺科必備的條件,1技術(shù)力量具有系統(tǒng)規(guī)范的乳腺基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論的臨床技術(shù)人員；2必備的乳腺專用影像檢查設(shè)備，包括高頻彩超和高頻乳腺鉬靶攝像機(jī)以及乳管內(nèi)視鏡等，同時(shí)配備具有較高水平的操作和影像診斷工作技術(shù)人員；3具有較嫻熟操作治療的護(hù)理人員；4配備滿足治療需要的治療設(shè)備；5具有能滿足臨床需要的工作場(chǎng)所。,乳腺診療項(xiàng)目市場(chǎng)及其前景,隨著生活水平的提高，生育觀念的轉(zhuǎn)變，競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，生活環(huán)境的改變，乳腺病的發(fā)病率逐漸攀升，并且呈低齡化態(tài)勢(shì)。由于女性對(duì)生活質(zhì)量的需求及期望日益增高，過去尚能忍受的痛苦和不被注意的乳腺疾病逐漸顯現(xiàn)出來，對(duì)治療的需求和解除痛苦的欲望愈顯迫切，就出現(xiàn)了一個(gè)廣闊的市場(chǎng)，而且這個(gè)市場(chǎng)需求是持續(xù)的，并且在不斷的擴(kuò)大，所以乳腺診療項(xiàng)目前景非常樂觀。,患者人群及工作量分析,2860歲女性占總?cè)丝诒壤?0左右計(jì)算,一個(gè)100萬人口的城市（或縣域）約有20萬人左右,以發(fā)病率50左右計(jì)算,約有各種乳腺病人10萬,按平均就診率10,則每年理論就診需求病人1萬人如果科室建立完善，宣傳到位，平均每天新增就診患者20人,每月工作日22天,每月新增病人440人（只占理論就診患者的20左右，占實(shí)際發(fā)病患者的5）接受治療率60,每月需要治療病人260占需要治療患者的10人左右,經(jīng)濟(jì)效益分析,平均每天有10位患者需要拍攝乳腺X線鉬靶片，5位做彩超檢查，則每月檢查費(fèi)收入為160102235200元（普通鉬靶）240102252800（DR片）12052213200（彩超）檢查費(fèi)總收入4840066000元之間按照標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，一般患者每療程治療費(fèi)約20002500元左右，每月治療100150人，治療費(fèi)用月平均收入為2530萬左右，乳腺科年收入平均300400萬。,社會(huì)效益及品牌效應(yīng),解決廣大乳腺病患者的痛苦及心理折磨；相比較傳統(tǒng)醫(yī)療科目而言，差異化發(fā)展，突破了婦幼保健院與綜合醫(yī)院之間始終存在的被動(dòng)制約和劣勢(shì)地位；凸顯了作為專注于婦女兒童健康的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)特色；適應(yīng)了社會(huì)發(fā)展所帶來的人們?nèi)罕姷慕】敌枨螅粯淞⒘俗鳛閰^(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)品牌。,打造名醫(yī)、名科、名院,作為基層?jì)D幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般來講，傳統(tǒng)的醫(yī)療項(xiàng)目很難與當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院相抗衡，也難以形成?？铺厣?dāng)然很難成就名醫(yī)名科；而各個(gè)醫(yī)院普遍存在的無論技術(shù)水平和治療效果都難以被患者認(rèn)同的乳腺科診療項(xiàng)目，一旦建立起來，并且具有切實(shí)療效，很快被患者所認(rèn)同和接受，將很快產(chǎn)生名醫(yī)效應(yīng)，成就獨(dú)具特色的名科；與此同時(shí)，帶動(dòng)?jì)D科、產(chǎn)科發(fā)展，形成合力，使醫(yī)院綜合業(yè)務(wù)整體提升，將造就一方名院。,

簡(jiǎn)介：特殊類型乳腺癌治療,T4期乳腺癌,約占13％T4A侵犯胸壁T4B侵犯皮膚T4CT4A＋T4BT4D炎性乳腺癌,炎性乳腺癌,5％“急性癌性乳腺炎”鉬靶皮膚增厚、全乳高密度B超可明確部位，指導(dǎo)活檢多中心性50～70％SBRIIIERPR浸潤(rùn)性肺轉(zhuǎn)移,炎性乳腺癌治療原則,以全身性為主誘導(dǎo)化療（FEC、ABSCT）激素治療放療單純/術(shù)后手術(shù)根治/保乳,閉經(jīng)前T4ABC治療原則,化療（FEC）3周期RRNC同方案3周期強(qiáng)化化療局部治療,,,,閉經(jīng)后T4ABC治療原則,激素治療1個(gè)月腫瘤無進(jìn)展進(jìn)展繼續(xù)激素治療PR化療3～6周期局部治療CHRRT激素治療,,,,,,亞臨床乳腺癌T0,通常在鉬靶X線普查時(shí)發(fā)現(xiàn)亞臨床乳腺癌40～50％微小鈣化灶20～30％針棘形陰影需活檢證實(shí)分化程度高，預(yù)后好多病灶,亞臨床乳腺癌,類型多病灶發(fā)生率小葉原位癌60％60％導(dǎo)管原位癌77％469％導(dǎo)管微小浸潤(rùn)癌78％50％10初診時(shí)M＋轉(zhuǎn)移影響因素N、THER－2/NEUER、PRRBSCATHEPSINEDUPA、KI67,T10195382947,,轉(zhuǎn)移部位與預(yù)后關(guān)系,預(yù)后良好預(yù)后差骨轉(zhuǎn)移多發(fā)性漿膜轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)性肺轉(zhuǎn)移皮膚多臟器侵犯、骨折多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移胸膜腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腦膜轉(zhuǎn)移,,轉(zhuǎn)移性乳腺癌對(duì)治療的反應(yīng),轉(zhuǎn)移發(fā)生間隔5年1年5CM部位骨骨折骨、肝皮膚少量肝轉(zhuǎn)移灶廣泛肝轉(zhuǎn)移胸膜腦對(duì)治療反應(yīng)CRPRNC,轉(zhuǎn)移性乳腺癌化療,單藥有效率ADM38XELODA2026TAXANNES355FU26THIOTEPA35VDS25CTX34HERCEPTIN1121THP30DDP15NVB29,聯(lián)合化療方案,方案劑量有效率中位緩解時(shí)間CMFCTX600MG/M2D1405025WMTX40MG/M2D15－FU600MG/M2D1FAC5－FU500MG/M2D15540WADR50MG/M2D1CTX500MG/M2D1,受體狀況與激素治療有效率關(guān)系,受體激素治療有效率ERP9ER＋PR32ERPR＋53ER＋PR71,三苯氧案治療10年生存率,病人數(shù)量37000年齡50～70受體＋/復(fù)發(fā)率?26P000001死亡率?145P000001對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)病率?50％子宮內(nèi)膜癌?002,三苯氧胺與10年生存率,病人數(shù)7500服藥時(shí)間5年ER＋復(fù)發(fā)率?47％P000001死亡率?26％P000001,其它內(nèi)分泌治療,甲羥孕酮/甲地孕酮15～65％GNRH類似物戈舍瑞32～50％蘭他隆23～26％來曲唑20～28％,骨轉(zhuǎn)移的治療,放療外照射同位素內(nèi)照射雙磷酸鹽洛屈博寧阿可達(dá)骨磷藥物鎮(zhèn)痛,

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簡(jiǎn)介：乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理,江西省婦幼保健院乳腺科,主要內(nèi)容,1、乳腺癌相關(guān)知識(shí)介紹2、乳腺癌圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)3、乳腺癌根治術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4、乳腺癌的預(yù)防,,“黛玉”的一生,1965102920070513,于娟上海復(fù)旦大學(xué)青年教師一個(gè)兩歲孩子的母親2009年12月確診患乳腺癌（骨轉(zhuǎn)移）病中博文活著就是王道感動(dòng)無數(shù)人2011年4月19日凌晨辭世,,,用心愛護(hù)您的乳房呵護(hù)健康,乳腺癌相關(guān)知識(shí)介紹,乳腺癌是全球女性中最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占全身惡性腫瘤7～10，是女性健康的第一公敵，被稱為“女性第一殺手”。全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。乳腺癌是最能被患者自己發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。,流行病學(xué),北美、北歐高發(fā)，4倍于亞、非、拉美。城市發(fā)病率高于農(nóng)村，我國(guó)上海發(fā)病率最高。乳腺癌多發(fā)女性，男性只占1。20歲以前少見，35歲以后發(fā)病率迅速上升，4550歲多發(fā)，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。,我國(guó)乳腺癌發(fā)病特點(diǎn),發(fā)病率逐年上升。乳腺癌患者年齡比較輕，發(fā)病年齡高峰較西方國(guó)家早10年，約在4049歲，但30歲以后發(fā)病率就已明顯增加。就診患者中，中晚期比例相對(duì)高。,乳腺癌5年生存率比較,一期乳腺癌5年治愈率90～95二期乳腺癌5年治愈率70到80三期乳腺癌5年治愈率40到50左右四期乳腺癌5年治愈率35年?；橛隣顩r初產(chǎn)35歲、40歲以上未孕、反復(fù)的人工流產(chǎn)。哺乳史產(chǎn)后未哺乳者患乳腺癌的危險(xiǎn)增加。激素水平乳腺癌的發(fā)生與雌激素水平關(guān)系密切。乳腺疾病史乳房的良性疾病可能會(huì)進(jìn)展為乳腺癌，而單側(cè)的乳腺癌病史可使對(duì)側(cè)的發(fā)病率較常人高出2～5倍。遺傳和家族史。飲食高脂肪、高蛋白、高熱量飲食會(huì)增加乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。環(huán)境因素電離輻射、低劑量診斷用射線、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙。其他因素生活精神刺激、心理障礙、特別是憂郁、肥胖、糖尿病等。,乳腺癌預(yù)防措施,積極治療乳房的良性疾病。合理飲食低脂高纖，慎服激素類藥物和保健品。保持樂觀情緒，生活起居要規(guī)律。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體免疫力，又可避免肥胖。給乳房松綁每天戴胸罩時(shí)間不超過8小時(shí)。母乳喂養(yǎng)可降低發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。定期做乳房檢查包括乳房自查及專業(yè)性檢查。,一、乳房自檢的最佳時(shí)機(jī)二、乳房自檢的范圍三、乳房自檢的常用方法四、乳房自檢的步驟五、出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即就醫(yī),,乳房自檢,絕經(jīng)前月經(jīng)后711天，此時(shí)乳房較松弛，容易檢查絕經(jīng)后容易記住的日子，如每月的第1天或最后1天,乳房自檢的最佳時(shí)機(jī),乳房,,,,,,腋窩,乳頭乳暈,,,鎖骨上區(qū),乳房自檢的范圍,,對(duì)鏡自照法平臥觸摸法,1對(duì)鏡自照法,2平臥觸摸法,乳房自檢的方法,,,1、面對(duì)鏡子，雙手叉腰觀察雙乳外形、輪廓有無異常,2、舉起雙臂，觀察雙乳外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常,,乳房自檢的步驟,,,3、右手觸摸左乳房外上有無腫塊,4、右手觸摸左乳房外下有無腫塊,乳房自檢的步驟,,,5、右手觸摸左乳房?jī)?nèi)下有無腫塊,6、右手觸摸左乳房?jī)?nèi)上有無腫塊,乳房自檢的步驟,,,7、仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起一側(cè)手臂，對(duì)側(cè)手指觸摸腋下、乳房尾葉、鎖骨上有無腫塊,8、觸摸乳暈周圍是否有包塊，最后擠壓乳頭是否有液體流出,乳房自檢的步驟,,9、同法檢查對(duì)側(cè)乳房,乳房自檢的步驟,乳房腫塊無痛性、邊界不清、質(zhì)硬等乳頭溢液、溢血淡黃色、咖啡色等乳房皮膚的改變橘皮樣改變?nèi)轭^的改變?nèi)轭^內(nèi)陷、乳頭糜爛腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大,,,出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī),乳腺癌排查六法,第一種每月自檢第二種醫(yī)生觸診第三種乳腺紅外線掃描檢查第四種B超檢查第五種鉬靶X線檢查第六種細(xì)胞學(xué)穿刺檢查,

簡(jiǎn)介：,絕經(jīng)前乳腺癌的內(nèi)分泌治療藥物進(jìn)展,內(nèi)容,內(nèi)分泌治療前言內(nèi)分泌治療如何治療乳腺癌芳香化酶抑制劑與三苯氧胺的比較,乳腺癌危險(xiǎn)因素激素,3受體,激素刺激腫瘤生長(zhǎng)的過程,1雄激素,2雌激素,芳香化作用,,,脂肪、肌肉、肝臟、乳腺癌細(xì)胞,,雄激素1經(jīng)過芳香化作用轉(zhuǎn)化成雌激素,雌激素2與乳腺3腫瘤細(xì)胞表面的雌激素受體發(fā)生反應(yīng),刺激腫瘤生長(zhǎng)4,芳香化酶抑制劑阻斷雌激素產(chǎn)生,三苯氧胺阻斷雌激素和腫瘤發(fā)生作用,,,,常用的內(nèi)分泌治療藥物,關(guān)于TAM,該藥為雌激素受體拮抗劑的代表藥物，對(duì)絕經(jīng)前后患者均有效。對(duì)雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者，輔助TAM治療可使年復(fù)發(fā)率降低39％，年死亡率降低31％?？诜AM5年能顯著提高10年無病生存率（DFS）和總生存期。前瞻性、隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)TAM20MG/日，5年為最佳持續(xù)時(shí)間。對(duì)接受化療及TAM的患者，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行化療，后應(yīng)用TAM。,三苯氧胺如何發(fā)揮作用,三苯氧胺是一種抗雌激素藥物通過阻斷雌激素與腫瘤細(xì)胞結(jié)合，使腫瘤細(xì)胞缺少雌激素支持，延緩或阻止腫瘤的生長(zhǎng)三苯氧胺有類雌激素作用，這些作用既有有利（如維持骨骼強(qiáng)度），也有害（子宮內(nèi)膜增厚，脂肪肝，等）,三苯氧胺的潛在副作用,藥物的副作用因人而異，因此不可能預(yù)測(cè)副作用是否會(huì)發(fā)生以及嚴(yán)重程度所有的內(nèi)分泌治療都能干擾雌激素的產(chǎn)生和攝取，從而產(chǎn)生與絕經(jīng)期相同的反應(yīng)，如潮熱、陰道干燥、惡心等三苯氧胺可引起一些更嚴(yán)重的副作用，如增加發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加發(fā)生血栓的危險(xiǎn)，包括深靜脈血栓形成和卒中的危險(xiǎn),絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療方案（用于ER和/或PR陽(yáng)性）,見TAM的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。藥物性卵巢去勢(shì)戈舍瑞林（諾雷德）是一種合成的強(qiáng)效十肽促性腺激素釋放激素GRH類似物。是一種卵巢功能抑制藥物，戈舍瑞林（諾雷德）＋阿那曲唑推薦用于絕經(jīng)前ER陽(yáng)性患者。戈舍瑞林（諾雷德）可導(dǎo)致閉經(jīng)，但停藥后月經(jīng)可恢復(fù)。藥物去勢(shì)，目前推薦的治療時(shí)間2～3年。,絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療方案（用于ER和/或PR陽(yáng)性）,見TAM的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。藥物性卵巢去勢(shì)戈舍瑞林（諾雷德）是一種合成的強(qiáng)效十肽促性腺激素釋放激素GRH類似物。是一種卵巢功能抑制藥物，戈舍瑞林（諾雷德）＋阿那曲唑推薦用于絕經(jīng)前ER陽(yáng)性患者。戈舍瑞林（諾雷德）可導(dǎo)致閉經(jīng)，但停藥后月經(jīng)可恢復(fù)。藥物去勢(shì)，目前推薦的治療時(shí)間2～3年。,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療選擇,1要考慮患者腫瘤組織的激素受體情況（ER/PR）、HER2、年齡、月經(jīng)狀態(tài)及疾病進(jìn)展情況；2原則上疾病進(jìn)展緩慢的激素反應(yīng)性乳腺癌患者，可能從內(nèi)分泌治療中獲益。能滿足下列條件中一條或數(shù)條者可能從內(nèi)分泌治療中獲益①ER或PR陽(yáng)性；②老年患者；③術(shù)后無病間期較長(zhǎng)；④曾獲益于既往內(nèi)分泌治療。,3疾病進(jìn)展迅速的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者應(yīng)首選化療4HER2過表達(dá)者可化療聯(lián)合應(yīng)用赫賽汀5ER和PR陰性，術(shù)后無病間隔期短，病情進(jìn)展迅猛，合并內(nèi)臟有癥狀或廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)內(nèi)分泌治療無效反應(yīng)者可化療,芳香化酶抑制劑,是目前乳癌內(nèi)分泌治療研究最活躍的部分，絕經(jīng)后婦女，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素主要來源于腎上腺產(chǎn)生的雄激素。而腎上腺的雄激素只有通過周圍組織，例如脂肪、肝臟、肌肉、毛囊中的芳香化酶，甚至乳癌組織中的芳香化酶，才能轉(zhuǎn)化為雌激素。而芳香化酶抑制劑這一大類的藥物，可以與芳香化酶結(jié)合，使它失去酶的活性，使雄激素再也無法轉(zhuǎn)化為雌激素，切斷老年婦女雌激素的來源，起到治療作用。,芳香化酶抑制劑,,,第一代氨魯米特AMINOGLUTETHIMIDE,AG第二代福美司坦FORMESTANE第三代阿那曲唑ANASTROZOLE來曲唑LETROZOLE依西美坦（EXEMESTAN）,常用的芳香化酶抑制劑,第三代芳香化酶抑制劑的特點(diǎn),副作用小選擇性高使用方便療效明確,第三代芳香化酶抑制劑的特點(diǎn),芳香化酶抑制劑較三苯氧胺有哪些優(yōu)勢(shì)－療效,三苯氧胺被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌治療至少有25年的歷史手術(shù)后三苯氧胺治療五年能使乳腺癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性降低一半最近的臨床試驗(yàn)顯示，芳香化酶抑制劑在治療早期和晚期乳腺癌方面比三苯氧胺更有效目前所有的三種芳香化酶抑制劑（阿那曲唑、依西美坦和來曲唑）都有證據(jù)支持能夠在不同的情況下替代三苯氧胺上述藥物哪個(gè)更好迄今尚無對(duì)比研究資料,芳香化酶抑制劑比三苯氧胺有哪些優(yōu)勢(shì)－耐受性,芳香化酶抑制劑與三苯氧胺的作用機(jī)制不同，因此產(chǎn)生的嚴(yán)重副作用也較少不同的芳香化酶抑制劑有不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，因此其副作用特點(diǎn)也可能不同與三苯氧胺相比，芳香化酶抑制劑骨骼系統(tǒng)的副作用可能較多，但可給予高危人群增加骨骼強(qiáng)度的藥物來預(yù)防,芳香化酶抑制劑的臨床數(shù)據(jù),,,,,,芳香化酶抑制劑作為術(shù)前和預(yù)防治療,絕經(jīng)后乳腺癌患者輔助內(nèi)分泌治療方案及注意事項(xiàng),A高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者；BHER2過度表達(dá)；C對(duì)TAM有禁忌，或用TAM期間出現(xiàn)中、重度不良反應(yīng)；DTAM20MG5年后的高度風(fēng)險(xiǎn)者。,⑴芳香化酶抑制劑（AI）可向絕經(jīng)后ER和/或PR陽(yáng)性患者推薦，尤其具備以下因素者,⑵用法（據(jù)ATAC、IES、MA17等）A術(shù)后阿那曲唑5年或來曲唑5年；BTAM2－3年后，再序貫使用2－3年依西美坦或阿那曲唑。CTAM5年后，后續(xù)強(qiáng)化使用來曲唑5年或依西美坦5年。D各種原因不能承受AI治療者,仍可應(yīng)用TAM5年。,

簡(jiǎn)介：三陰性乳腺癌輔助化療方案的探索,,乳腺癌分子亞型,PNAS2001；98（19）10869–10874,LUMINALALUMINALBLUMINALC,,NORMALBREASTLIKERBB2BASALLIKE,三陰性乳腺癌預(yù)后差,NENGLMED2010；363193848,三陰性乳腺癌,,三陰性乳腺癌從遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)到死亡的中位生存時(shí)間,22個(gè)月,9個(gè)月,DENTR,TRUDEAUM,PRITCHARDK,HANAW,NARODSETALCLINICALCANCERRES2007,“三陰性”,其他類型乳腺癌,,三陰性乳腺癌無特異性化療方案,現(xiàn)有的針對(duì)三陰性乳腺癌輔助化療方案,CEF/ECTACACTTC,三陰性乳腺癌不能選擇靶向治療，是否有更優(yōu)的化療方案,鉑類對(duì)于三陰性乳腺癌新輔助化療的作用,CARBO卡鉑CIS順鉑E表柔比星F5FUH曲妥珠單抗P紫杉醇,INIPARIBBSI201聯(lián)合吉西他濱/卡鉑G/C治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌TNBCIII期臨床研究,,吉西他濱1000MG/M2,IV,D1,8卡鉑AUC2,IV,D1,8INIPARIB56MG/KG,IV,D1,4,8,11在初步分析時(shí)有96N152的患者交叉至GCI組,IV期三陰性乳腺癌ECOGPS01允許穩(wěn)定的CNS轉(zhuǎn)移灶存在之前接受過02次化療根據(jù)之前接受的化療情況進(jìn)行分層一線二/三線,主要終點(diǎn)OS,PFS兩者之一達(dá)到即為陽(yáng)性次要終點(diǎn)ORR，安全性，耐受性,GCI組藥代動(dòng)力學(xué),,疾病進(jìn)展后允許交叉至GCI組,OSHAUGHNESSY,ETAL2011ASCOABSTRACT1007,PARP抑制劑聯(lián)合GC方案化療治療晚期乳腺癌并不能延長(zhǎng)患者無病生存和總生存ITT人群,OSHAUGHNESSY,ETAL2011ASCOABSTRACT1007,小腸,肝臟,卡培他濱,5DFCR,5DFUR,CYD,5DFCR,5DFUR,5FU,腫瘤正常組織,CYD,CE,,,,,,,,胸苷磷酸化酶（TP,卡培他濱,5‘DFCR5’脫氧氟胞苷5‘DFUR5脫氧氟尿苷CYD胞嘧啶脫氨酶CE羧酸脂酶,紫杉類，環(huán)磷酰胺,,,希羅達(dá)腫瘤內(nèi)激活，選擇性生成5FU,晚期乳腺癌希羅達(dá)聯(lián)合多西紫杉醇較多西紫杉醇單藥獲得更長(zhǎng)TTP,42,61,XTN255DOCETAXELN256,HR0652LOGRANKP00001,0246810121416182022242628,ESTIMATEDPROBABILITY,MONTHS,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,10080604020,晚期乳腺癌希羅達(dá)聯(lián)合多西紫杉醇較多西紫杉醇單藥延長(zhǎng)總生存期,MILESDETALCLINBREASTCANCER20045273–8,MINIMUMFOLLOWUP27MONTHS,115,145,XTDOCETAXEL,HR0777LOGRANKP2CM或者1CM但ER/PR陰性N2661,,,AC4個(gè)療程）A60MG/M2C600MG/M2,T4個(gè)療程）T100MG/M2D1，Q3W,,AC4個(gè)療程）A60MG/M2C600MG/M2,,XT4個(gè)療程）T75MG/M2D1X825MG/M2BIDD114,Q3W,PO,主要研究終點(diǎn)無疾病生存（DFS；乳腺癌首次復(fù)發(fā)或死亡）次要研究終點(diǎn)OS，安全性注ASCO2005年會(huì)議之后，HER2陽(yáng)性乳腺癌患者接受曲妥珠單抗治療（102/334HER2陽(yáng)性患者接受了曲妥珠單抗治療）,USO數(shù)據(jù)分析計(jì)劃的調(diào)整,研究設(shè)計(jì)終期分析518例事件，以實(shí)現(xiàn)80的DFS檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)比為078低的事件發(fā)生率導(dǎo)致對(duì)統(tǒng)計(jì)分析計(jì)劃的修正，由事件驅(qū)動(dòng)改為時(shí)間驅(qū)動(dòng)（中位隨訪時(shí)間最長(zhǎng)5年；預(yù)期300個(gè)事件發(fā)生）研究檢測(cè)DFSHR為078的效能降至57,USO研究的結(jié)果,,USONO17629療效無疾病生存,10080604020,0,6,12,18,24,30,36,月,42,48,54,60,66,72,78,84,NOLEFTAC→T13041247121211651131109410651023943780589410265851AC→XT13071243121611791135109710711041967820638472297944,HR08495CI067105P0125,治療組,AC→XTAC→T,87AC→T,89AC→XT,生存率,USONO17629療效總生存顯著改善,10080604020,生存率,0,6,12,18,24,30,36,月,42,48,54,60,66,72,78,84,HR06895CI051092P0011,治療組,AC→XTAC→T,92AC→T,94AC→XT,NOLEFTAC→T1304126412411215119011551129109910188606584693051011AC→XT1307125012341213118211551129110910428997035203331135,O’SHAUHNESSYETALSABCS2010,USONO17629探索性分析遠(yuǎn)處DFS差異，最終影響總生存,DFS乳腺癌首次復(fù)發(fā)或任何原因?qū)е碌乃劳觥爝h(yuǎn)處DFS僅包括全身復(fù)發(fā)/死亡，不包括局部復(fù)發(fā)本分析不將新發(fā)乳腺癌視為事件（新發(fā)乳腺癌劃分為同側(cè)VS對(duì)側(cè)，侵襲性VS非侵襲性，DCIS）,,USONO17629亞組OSITT計(jì)劃內(nèi)分析）TNBC顯著改善,013≥4,所有,亞群,白人黑人西班牙人,陰性陽(yáng)性,陽(yáng)性陰性,是否,偏AC→XT,偏AC→T,所有,范圍,陽(yáng)性淋巴結(jié),種族,ER/PR狀態(tài),HER2狀態(tài),三陰性乳腺癌,02040612345610,風(fēng)險(xiǎn)比,,O’SHAUHNESSYETALSABCS2010,,USONO17629探索性分析KI67狀況,ER，HER2,KI67狀態(tài)均由當(dāng)?shù)夭±韺?shí)驗(yàn)室檢測(cè),USONO17629探索性分析DFS希羅達(dá)降低KI67腫瘤高增殖患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),,USONO17629探索性分析OS希羅達(dá)降低KI67腫瘤高增殖患者死亡風(fēng)險(xiǎn),,,USO研究小結(jié),ACXT方案延長(zhǎng)遠(yuǎn)處DFSACXT方案延長(zhǎng)OS亞組分析三陰性乳腺癌OS獲益13枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌OS獲益降低高KI67乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn),FINXX研究的結(jié)果,,FINXX療效希羅達(dá)組延長(zhǎng)無復(fù)發(fā)生存趨勢(shì)（5年隨訪）,高?；颊逿CEF745727693662516324940TXCEX7517397176945383191050,924,889,TX/CEX,T/CEF,年,,0,1,2,3,4,5,100806040200,866,841,6,7,HR07995CI060104P0087,FINXX療效希羅達(dá)組增加乳腺癌相關(guān)存活率（5年隨訪）,高?；颊逿CEF7457387237105613471010TXCEX7517467377225673451100,973,960,TX/CEX,T/CEF,年,,0,1,2,3,4,5,100806040200,944,910,6,7,HR064044095P0027,FINXX療效希羅達(dá)組延長(zhǎng)總生存趨勢(shì)（5年隨訪）,高?；颊逿CEF7457387237105613471010TXCEX7517457377225673451100,961,953,TX/CEX,T/CEF,年,,0,1,2,3,4,5,100806040200,926,897,6,7,HR07395CI052104P0080,FINXX3年和5年的結(jié)果差異的原因,亞組分析結(jié)果表明受益希羅達(dá)最大的患者為腫瘤快速進(jìn)展者，即三陰性患者或KI67抗原表達(dá)高者3年分析時(shí)，腫瘤快速進(jìn)展者RFS事件的發(fā)生占了很大比例；而5年分析時(shí)，這一結(jié)果被腫瘤緩慢進(jìn)展者稀釋了得到高危亞組患者探索性分析結(jié)果的證實(shí)三陰性患者RFS，遠(yuǎn)期DFS及OS的數(shù)據(jù)分別為HR048,P0018HR051,P0035HR042,P0019組織學(xué)3級(jí)者RFSP0026，OS0022KI6710高增殖性疾病RFS0034以及OSP005,這些數(shù)據(jù)與USONCOLOGY研究保持一致需要進(jìn)一步分析解釋結(jié)果間的差異性,FINXX療效希羅達(dá)顯著提高三陰性RFS,0,100806040200,1,2,3,4,5,6,7,ER和/或PR,HER2,P0591HR091N1009,ER和/或PR,HER2,0,100806040200,1,2,3,4,5,6,7,P0845HR111N163,0,100806040200,1,2,3,4,5,6,7,P0786HR091N122,ER/PR,HER2,ER/PR,HER2,P00177HR048P0018N202,100806040200,0,1,2,3,4,5,6,7,,三陰乳腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降達(dá)50以上,T/CEFTX/CEX,FINXX療效希羅達(dá)顯著提高三陰性O(shè)S,0,100806040200,1,2,3,4,5,6,7,ER和/或PR,HER2,P0262HR076N1009,100806040200,ER和/或PR,HER2,0,1,2,3,4,5,6,7,P0692HR127N163,ER/PR,HER2,100806040200,0,1,2,3,4,5,6,7,P00192HR042P0019N202,P0320HR167N22,ER/PR,HER2,100806040200,0,1,2,3,4,5,6,7,,三陰乳腺癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)下降達(dá)58,T/CEFTX/CEX,兩個(gè)研究中的安全性,希羅達(dá)的不良反應(yīng)是已知并可控的；本研究未出現(xiàn)新的安全性問題對(duì)照組的血液學(xué)不良反應(yīng)較高,研究結(jié)論,USOUSO目前的數(shù)據(jù)分析支持AC→T方案加入希羅達(dá)最終的數(shù)據(jù)分析計(jì)劃在2012年8月完成，屆時(shí)所有患者均完成了化療（中位隨訪時(shí)間7年）后的6年隨訪FINXX對(duì)于基線是三陰性乳腺癌和多于3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，希羅達(dá)組的RFS顯著延長(zhǎng)研究中先給藥紫杉類，比USONCOLOGY研究（蒽環(huán)類首先給藥）有優(yōu)勢(shì),小結(jié),對(duì)于中高危的早期三陰性乳腺癌，只有希羅達(dá)加入蒽環(huán)和紫杉方案的治療有突破性結(jié)果，且兩項(xiàng)III期隨機(jī)研究均證實(shí)相同結(jié)果。兩項(xiàng)研究中加入希羅達(dá)組對(duì)KI67高增殖的患者均減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于存活時(shí)間較長(zhǎng)的乳腺癌來說，一些研究的統(tǒng)計(jì)分析也由事件驅(qū)動(dòng)改為時(shí)間驅(qū)動(dòng)，USO的最終數(shù)據(jù)分析計(jì)劃在2012年8月完成，屆時(shí)所有患者均完成了化療（中位隨訪時(shí)間7年）后的6年隨訪。,正在進(jìn)行的希羅達(dá)治療三陰性乳腺癌的臨床研究CIBOMAIII期輔助臨床研究,PRIMARYENDPOINT5YEARDFS,,,RANDOMISATION,,XELODA6CYCLES1,000MG/M2BIDD1–14Q21D,OBSERVATION,可手術(shù)的,三陰性,無轉(zhuǎn)移灶淋巴結(jié)陽(yáng)性或腫瘤2CMN188OF3,538,,,標(biāo)準(zhǔn)蒽環(huán)類和/或紫杉類為基礎(chǔ)的化療6周期,,,,,,,,,,紫杉類,蒽環(huán)類,希羅達(dá)乳腺癌輔助化療的新選擇,氟尿嘧啶類,謝謝,

簡(jiǎn)介：中國(guó)晚期乳腺癌診療專家共識(shí)更新與解讀,2015年12月26日北京項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)2016年04月08日北京專家討論會(huì)2016年6月該共識(shí)在中華醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。,中國(guó)晚期乳腺癌臨床診療專家共識(shí)2016,會(huì)上20余位專家針對(duì)不同類型晚期乳腺癌的評(píng)估、治療原則、治療方案與治療藥物的選擇進(jìn)行了討論和投票，最終達(dá)成共識(shí)。,晚期乳腺癌診療專家共識(shí)更新與解讀,晚期乳腺癌診療專家共識(shí)更新與解讀,晚期乳腺癌ABC,,,ABC是乳腺癌的特殊階段,ABC患者面臨多重負(fù)擔(dān),,,ABC是乳腺癌發(fā)展的特殊階段，在治療選擇及療效方面均不同于乳腺癌的其他階段,ABC患者面臨著來自疾病本身、心理和經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力。患者經(jīng)常會(huì)感到絕望、無所適從，并因無法判斷治療是否帶來益處和是否進(jìn)行治療而糾結(jié),晚期乳腺癌很難治愈，延長(zhǎng)生存是主要治療目標(biāo),46的乳腺癌患者診斷時(shí)即為晚期乳腺癌1接受輔助治療的早期患者中3040會(huì)發(fā)展為晚期乳腺癌2根據(jù)預(yù)后因素，最多30的淋巴結(jié)陰性和70的淋巴結(jié)陽(yáng)性患者會(huì)復(fù)發(fā)1晚期乳腺癌自診斷起的中位生存期23年，只有約510的患者可生存超過5年2絕大部分晚期乳腺癌不可治愈，治療目標(biāo)包括緩解患者癥狀；提高生活質(zhì)量；延長(zhǎng)患者生存期1,2,1CARDOSOF,ETALANNONCOL201122S6VI25VI302HUOBERJANDTHURLIMANNBBREASTCARE20094367372,晚期乳腺患者所面臨的,如何幫助患者進(jìn)行正確的治療選擇，也是每一位腫瘤科醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)；患者也會(huì)因?yàn)榕c親屬、醫(yī)護(hù)人員、病友、社會(huì)工作者之間的溝通不暢而影響情緒,晚期乳腺癌治療總則,晚期乳腺癌治療總則（續(xù)）,晚期乳腺癌診療專家共識(shí)更新與解讀,晚期乳腺癌局部治療,原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶ER、HER2狀態(tài)不一致,EXPERTOPINTHERTARGETS20111512130,原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶HER2不一致的可能原因,疾病進(jìn)展過程中的克隆選擇腫瘤異質(zhì)性檢測(cè)技術(shù)上的偏差結(jié)果判讀上的偏差,當(dāng)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)結(jié)果不一致時(shí)只要有一次HR和（或）HER2陽(yáng)性，就應(yīng)推薦相應(yīng)的內(nèi)分泌治療和（或）抗HER2治療。,初診MBC患者是否接受局部手術(shù)存在爭(zhēng)議,臨床前研究提示局部手術(shù)會(huì)加快MBC進(jìn)展一些回顧性研究提示局部手術(shù)可以改善MBC患者生存也有部分研究提示局部手術(shù)沒有帶來生存獲益,FISHERBD,ETALCANCERRES1989APR1549819962001,,,陰性結(jié)果,陽(yáng)性結(jié)果,印度TATA研究設(shè)計(jì),目的評(píng)價(jià)局部手術(shù)對(duì)初診MBC患者總生存的影響,,MBCATINITIALDIAGNOSIS,,蒽環(huán)/紫杉（CR/PR）,,R,LRT（局部手術(shù)）,NOLRT（無局部手術(shù)）,分層因素,轉(zhuǎn)移部位內(nèi)臟骨內(nèi)臟和骨,轉(zhuǎn)移灶數(shù)量≤3?3ER/PR陽(yáng)性/陰性,,BADWERA,ETALSABCS2013ABSTRACTS0202,印度TATA研究結(jié)果,BADWERA,ETALSABCS2013ABSTRACTS0202,,一線化療敏感的初診轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者接受原發(fā)部位手術(shù)和腋窩清掃后沒有總生存獲益,MF0701評(píng)價(jià)原發(fā)部位手術(shù)對(duì)IV期乳腺癌OS的影響的III期隨機(jī)對(duì)照研究早期隨訪結(jié)果土耳其,SORANA,ETALSABCS2013ABSTRACTS0203,局部進(jìn)展后的局部治療,TTP，OS,TTP，OS,中位OS手術(shù)46個(gè)月非手術(shù)42個(gè)月,P020,,原發(fā)部位手術(shù)和腋窩清掃沒有改善IV期乳腺癌總生存,MF0701評(píng)價(jià)原發(fā)部位手術(shù)對(duì)IV期乳腺癌OS的影響的III期隨機(jī)對(duì)照研究早期隨訪亞組分析,SORANA,ETALSABCS2013ABSTRACTS0203,單灶性骨轉(zhuǎn)移,多灶性肝/肺轉(zhuǎn)移,晚期乳腺癌診療專家共識(shí)更新與解讀,上世紀(jì)隨著治療藥物不斷研發(fā)晚期乳腺癌的生存率已經(jīng)獲得大幅提高,SHARONH,ETALCANCER200410044–52,研究數(shù)據(jù)來源于美國(guó)排名第一的癌癥?？漆t(yī)院德州大學(xué)MD安德森腫瘤中心研究目的是探討19742000年女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的生存率是否提高，N834,,晚期乳腺癌治療面臨的問題,最優(yōu)方案,最佳療程,優(yōu)效人群,聯(lián)合靶向,理想藥物,轉(zhuǎn)換模式,晚期乳腺癌化療,HER2陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，既往用過但未達(dá)到累積劑量并且沒有發(fā)生心臟毒性時(shí)是否可以再次使用蒽環(huán)類藥物特別是對(duì)于無病生存期超過1年的患者能否重新使用931的專家贊成可再次使用。蒽環(huán)類藥物便宜且有效，對(duì)很多未達(dá)到累積劑量的晚期患者不失為一種好的選擇。,PROGRESSIONFREESURVIVALALLTRIALS,OVERALLSURVIVALALLTRIALS,DEARRF,ETALCOCHRANEDATABASESYSTREV201312CD008792,COCHRANEMBC序貫VS聯(lián)合化療的META分析,L聯(lián)合化療和單藥序貫化療總生存相似,，且各研究之間無顯著異質(zhì)性,COCHRANE不良反應(yīng)對(duì)比,聯(lián)合化療發(fā)熱性粒缺發(fā)生率顯著高于單藥序貫化療治療相關(guān)死亡、粒缺或白細(xì)胞減少、惡心/嘔吐等不良事件發(fā)生率聯(lián)合化療和單藥序貫化療相似,HR1，傾向于聯(lián)合化療,DEARRF,ETALCOCHRANEDATABASESYSTREV2013DEC1812CD008792,晚期乳腺癌化療（續(xù)）,HR091，P0046,HR064，P12VS12個(gè)月或初始為晚期疾?。┲饕K點(diǎn)PFS統(tǒng)計(jì)學(xué)期望得到中位PFS從9個(gè)月延長(zhǎng)到135個(gè)月,PALOMA1PALBOCICLIB聯(lián)合來曲唑?qū)Ρ葋砬?線治療HER2/ER晚期乳腺癌2期臨床研究,細(xì)胞周期蛋白依賴型激酶（CDK）4/6抑制劑,COHORT1,COHORT2,LANCETONCOL2015JAN1612535,PALOMA1PALBOCICLIB聯(lián)合來曲唑用于晚期一線可顯著延長(zhǎng)PFS,MPFS102M,MPFS202M,LANCETONCOL2015JAN1612535,絕經(jīng)后患者必須對(duì)先前的芳香酶抑制劑治療發(fā)生進(jìn)展,PALOMA33期臨床研究氟維司群聯(lián)合/不聯(lián)合PALBOCICLIB治療絕經(jīng)前/后激素受體陽(yáng)性、HER2陰性且既往內(nèi)分泌治療發(fā)生進(jìn)展的晚期乳腺癌患者,TURNERNC,ETALNENGLJMED2015JUN1,PALOMA3PALBOCICLIB聯(lián)合氟維司群治療既往內(nèi)分泌治療發(fā)生進(jìn)展的HER2/HR晚期乳腺癌患者能顯著延長(zhǎng)PFS,PFS（）,患者風(fēng)險(xiǎn)例數(shù),NE不可估,TURNERNC,ETALNENGLJMED2015JUN1,時(shí)間（月）,PICCARTMETAL,2012SABCSABSTRACTP60402,BOLERO2依西美坦?依維莫司針對(duì)非甾體類AI耐藥的晚期乳腺癌病人的III期研究,,100,80,60,40,20,0,,0,12,,24,,36,,48,,60,,72,,84,,96,,108,,120,,,,,100,80,60,40,20,0,,0,12,,24,,36,,48,,60,,72,,84,,96,,108,,120,,,,時(shí)間（周）,時(shí)間（周）,EXEEVE（N485）中位78個(gè)月PLBEVE（N239）中位32個(gè)月,HR04595CI038054P00001,當(dāng)?shù)卦u(píng)估,中心評(píng)估,PFS（）,PFS（）,EXEEVE（N485）中位110個(gè)月PLBEVE（N239）中位41個(gè)月,HR03895CI031048P00001,,,,,中位隨訪18個(gè)月,PICCARTMETAL,2012SABCSABSTRACTP60402,提高69月,提高46月,BOLERO2依西美坦聯(lián)合依維莫司顯著提高PFS（當(dāng)?shù)卦u(píng)估ABSTRACTS301,TNT卡鉑對(duì)比多西他賽治療轉(zhuǎn)移性或局部晚期三陰或BRCA突變?nèi)橄侔┗颊?期隨機(jī)對(duì)照臨床研究,TUTTAETAL,SABCS2014ABSTRACTS301,TNT對(duì)于未經(jīng)選擇的MTNBC卡鉑VS多西他賽沒有顯示更優(yōu)的療效,TUTTAETAL,SABCS2014ABSTRACTS301,BRCA1/2突變攜帶者卡鉑的緩解率顯著優(yōu)于多西他賽,TUTTAETAL,SABCS2014ABSTRACTS301,BRCA1/2突變攜帶者卡鉑較多西他賽顯著延長(zhǎng)PFS,主要研究終點(diǎn)DFS次要研究終點(diǎn)OS，SAFETY,,,,,,,,,,,,,6XDOCETAXELPLUSCAPECITABINE75MG/M21000MG/M2,TPN27,TXN26,LABC/MBCTNBC既往經(jīng)蒽環(huán)治療既往可接受紫衫治療一線治療,,,,,,,,,,,,,6XDOCETAXELPLUSCISPLATIN75MG/M275MG/M2,R,直至完成6個(gè)周期疾病進(jìn)展毒性不可耐受其他原因死亡,MBCTNBC一線治療TP更優(yōu),MEDIANPFS,MEDIANOS,TPVSTX109VS48MHR029（95CI014–057）P0001,TPVSTX328VS215MHR041（95CI018–092）P0027,MBCTNBC一線治療TP更優(yōu),HUXETAL,360PDCLINICALTRIALSGOVNCT01287624,,,,,,,,,,,,Q21D,,,,,,,,入組標(biāo)準(zhǔn)1870歲女性TNBCBYLOCALASSESSMENT無針對(duì)MBC的化療RECIST11可測(cè)量病灶ECOGPS≤1,PD,8CYCLESORUNACCEPTABLETOXICITY,吉西他濱1250MG/M2D1,8紫杉醇175MG/M2D1,吉西他濱1250MG/M2D1,8順鉑75MG/M2D1,,主要研究終點(diǎn)PFS次要研究終點(diǎn)ORR,OS,SAFETY,CBCSG006GPVSGT一線治療轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌,HUXETAL,360PDCLINICALTRIALSGOVNCT01287624,ORRS679（76/112）VS504（58/115）,P0008MPFS232VS194DAYS,P0009HR0692,95CI05230915MOS672VS556DAYS,P0611,CBCSG006吉西他濱聯(lián)合順鉑較聯(lián)合紫杉醇延長(zhǎng)PFS,晚期乳腺癌診療專家共識(shí)更新與解讀,其他,謝謝,

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多2015年重慶地區(qū)8814名女性職工乳腺疾病檢出結(jié)果分析精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：2015年乳腺工作總結(jié)張?chǎng)紊?工作量,2015年年度收住乳腺疾病患者70余人次2015年門診量1300余人次乳腺手術(shù)30余例,門診患者病種分布,乳腺增生占75以上乳腺占位性病變約4（乳癌、腺瘤、囊腫等）乳腺炎性病變約4（急性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎等）乳腺健康體檢10其他7（乳頭溢液、男性乳腺增生等）,特點(diǎn),2015門診量較2014年增加（2014年300余人次2015年1300余人次）患者依存性不好有手術(shù)指征患者留不住,住院患者病種分布,乳腺惡性腫瘤手術(shù)治療8人乳腺良性腫瘤20余人乳腺膿腫及漿細(xì)胞性乳腺炎5人副乳腺手術(shù)治療3人乳癌化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等綜合治療等（約30人次）,特點(diǎn),住院人次較去年有下降術(shù)后化療等綜合治療患者占總住院患者1/2住院患者依存性好乳腺癌術(shù)后患者能按計(jì)劃時(shí)完成后續(xù)化療、放療、內(nèi)分泌治療等治療。并且治療后能定期復(fù)查隨訪。乳腺良性病變患者能定期復(fù)查。,,規(guī)范乳腺惡性腫瘤的綜合治療,乳腺惡性腫瘤治療方法,手術(shù)治療放療化療內(nèi)分泌治療分子靶向治療其他治療方法,乳腺惡性腫瘤治療方法時(shí)序的選擇更加合理,化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療開始時(shí)間選擇化療與內(nèi)分泌治療時(shí)序選擇化療與放療時(shí)序選擇放療與內(nèi)分泌治療、分子靶向治療時(shí)序的選擇,,根據(jù)免疫組化分型及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)選擇更有效、更適合患者治療的方案避免過度治療減輕患者化療副作用減少了治療中不良事件,輔助化療的選擇,低?；颊叩幕煼桨窩MFC環(huán)磷酰胺，M甲氨蝶呤，F(xiàn)5氟尿嘧啶6周期；AC（多柔比星/環(huán)磷酰胺）46周期；EC（表柔比星/環(huán)磷酰胺）46周期,輔助化療的選擇,中?；颊叩幕煼桨窮AC5氟尿嘧啶、多柔比星、環(huán)磷酰胺6周期；FEC5氟尿嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺6周期,術(shù)后輔助化療的選擇,高?；颊叩幕煼桨窤C4→T4AC序貫紫杉醇FEC3→T3FEC序貫紫杉醇FEC3→T3FEC序貫多西他賽TAC6多西他賽、多柔比星、環(huán)磷酰胺,內(nèi)分泌治療應(yīng)用,2014年之前不治療他莫昔芬治療2014年至今根據(jù)患者受體情況選擇適合患者內(nèi)分泌治療藥物絕經(jīng)前他莫昔芬托瑞米芬絕經(jīng)后來曲唑阿那曲唑依西美坦,學(xué)習(xí),甘肅省乳腺微創(chuàng)技術(shù)新進(jìn)展暨第四屆乳腺癌篩查論壇（2015年11月）甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)（2015年10月）西北乳腺高峰論壇（2015年8月）2015年青年醫(yī)師乳腺癌手術(shù)視頻大賽（2015年7月）,困難,門診坐診時(shí)間有限不規(guī)律治療增生藥物單一無亮點(diǎn)缺設(shè)備,謝謝,