簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多足底內(nèi)側(cè)皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的1、通過髖臼骨折腹直肌外側(cè)切口的解剖學(xué)研究，明確此入路的的解剖層次，掌握髖臼內(nèi)側(cè)壁區(qū)域的血管、神經(jīng)以及骨性等靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，并明確該入路的危險(xiǎn)因素、重要神經(jīng)血管的分布及毗鄰關(guān)系，為腹直肌外側(cè)切口的臨床應(yīng)用做好解剖學(xué)研究。重點(diǎn)闡述暴露真骨盆沿、髖臼前柱、后柱內(nèi)側(cè)面及方形區(qū)時(shí)，需要注意的保護(hù)的軟組織。2、應(yīng)用腹直肌外側(cè)入路治療髖臼骨折?；仡櫺苑治鼋?jīng)腹直肌外側(cè)入路內(nèi)固定治療的髖臼前柱骨折伴后半橫行骨折及前后柱的骨折病例，探討腹直肌外側(cè)入路直視下復(fù)位固定髓臼前柱及不累及后壁的復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)操作要點(diǎn)及臨床療效，為復(fù)雜髖臼骨折的臨床治療提供一種新的手術(shù)入路。方法1、選擇5具成人尸體進(jìn)行解剖實(shí)驗(yàn)，其中3具男性尸體，2具女性尸體。每具尸體的右側(cè)腹壁行大體解剖，以熟悉腹直肌外側(cè)入路切口周圍的解剖結(jié)構(gòu)左側(cè)行腹直肌外側(cè)切口入路（肚臍、髂前上棘連線的中點(diǎn)與腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線切開皮膚）。將此切口分為3個(gè)窗，本課題主要觀察經(jīng)腹膜與髂外血管束間的軟組織窗口和髂外血管束、精索與髂腰肌間的軟組織窗內(nèi)的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)如閉孔神經(jīng)、閉孔動(dòng)靜脈、髂外動(dòng)靜脈測(cè)量髂恥線與閉孔神經(jīng)及閉孔動(dòng)靜脈的距離。2、回顧性分析2012年1月至2014年6月南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用腹直肌外側(cè)切口入路治療的26例髖臼前柱加后半橫形骨折及雙柱骨折并移位患者的臨床資料。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象。其中男性18例，女性8例年齡19～61歲，平均42歲。髖臼骨折按LETOURNELJUDET分類方法進(jìn)行分型前柱伴后半橫形骨折17例，雙柱骨折9例有8例合并四肢骨折。所有患者均采用平臥位、全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)切口采用腹直肌外側(cè)入路。在直視下先復(fù)位髖臼前柱及方形區(qū)的骨折，然后將預(yù)彎的鋼板放置于髖臼的內(nèi)側(cè)面固定前柱及方形區(qū)，予以螺釘固定。最后顯露后柱骨折，通過牽拉、撬撥復(fù)位后，經(jīng)小骨盆環(huán)上緣向坐骨棘方向打入順行空心螺釘固定后柱。術(shù)后4周、12周、6個(gè)月及1年進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)行骨盆正位及患髖側(cè)位X線片檢查。結(jié)果1、腹直肌外側(cè)入路切口長(zhǎng)度為90±07CM通過經(jīng)腹膜與髂外血管束間的軟組織窗口和髂外血管束、精索與髂腰肌間的軟組織窗，可充分顯露恥骨聯(lián)合、前部的骨盆緣，以及后柱內(nèi)側(cè)面與方形區(qū)。窗口內(nèi)的重要血管神經(jīng)均可在直視下顯露。閉孔神經(jīng)、血管是主要的危險(xiǎn)因素，閉孔動(dòng)脈牽拉后至髂恥線的最大距離為298±09MM，閉孔動(dòng)脈于閉膜管入口處至髂恥線的距離為191±11MM閉孔靜脈牽拉后至髂恥線的最大距離為395±18MM閉孔靜脈于閉孔膜管處至髂恥線的距離為202±11MM閉孔神經(jīng)于閉孔膜管處至髂恥線的距離為181±09MM腹壁下血管起始點(diǎn)至腹直肌入鞘點(diǎn)長(zhǎng)度為65±04CM。2、本組共收集經(jīng)腹直肌外側(cè)入路治療髖臼骨折病例37例，按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)獲得完整資料的前柱加后半橫行骨折和雙柱骨折患者26例，所有患者均順利完成手術(shù)。手術(shù)切口長(zhǎng)度為810CM，平均95CM手術(shù)時(shí)間45～133MIN平均77MIN術(shù)中出血150～700ML，平均430ML。術(shù)后X線片按MATTA影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定骨折復(fù)位質(zhì)量解剖復(fù)位16例，滿意復(fù)位6例，不滿意復(fù)位4例，總體優(yōu)良率為846％術(shù)后隨訪隨訪618個(gè)月，中位隨訪時(shí)間為12個(gè)月全部骨折類型在610周內(nèi)獲得愈合，平均愈合時(shí)間為8周術(shù)后6個(gè)月根據(jù)改良的MERLEDAUBIGNE和POSTEL評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)15例，良8例，可3例，總體優(yōu)良率為885％。術(shù)后隨訪過程，未見鋼板斷裂脫出、傷口感染、股血管或股神經(jīng)損傷、異位骨化及骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。結(jié)論1、在腹直肌外側(cè)入路治療髖臼骨折應(yīng)用于臨床前，通過尸體標(biāo)本解剖研究，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過尸體解剖獲得腹直肌外側(cè)入路清晰明了的解剖層次，通過前方腹壁單一切口，利用腹直肌外側(cè)入路的腹膜與髂外血管束間軟組織窗口和髂外血管束、精索與髂腰肌間軟組織窗，可以可充分顯露恥骨聯(lián)合、前部的骨盆緣，以及后柱內(nèi)側(cè)面與方形區(qū)腹直肌外側(cè)入路腹膜與髂外血管束間的軟組織窗口和髂外血管束、精索與髂腰肌間的軟組織窗內(nèi)的重要血管神經(jīng)均可在直視下顯露。通過這些顯露所獲得髖臼內(nèi)側(cè)重要神經(jīng)、血管及骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量數(shù)據(jù)，為臨床上開展腹直肌外側(cè)入路治療髖臼骨折提供可靠的解剖學(xué)數(shù)據(jù)。2、經(jīng)腹直肌外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定治療髖臼前柱加后半橫行骨折及雙柱骨折可獲得良好結(jié)果經(jīng)腹直肌外側(cè)入路治療髖臼前、后柱骨折的優(yōu)點(diǎn)包括①長(zhǎng)10CM的小切口入路復(fù)位固定髖臼前柱、后柱骨折，較傳統(tǒng)長(zhǎng)20CM的髂腹股溝入路手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少②對(duì)方形區(qū)的粉碎骨折可直視下進(jìn)行復(fù)位，鋼板放置于方形區(qū)內(nèi)側(cè)面，能有效復(fù)位與固定方形區(qū)并防止其向盆腔內(nèi)移位③髖臼前柱骨折復(fù)位后，可直視下復(fù)位后柱，通過輔助順行拉力螺釘技術(shù)，對(duì)后柱進(jìn)行順行拉力螺釘固定，避免了聯(lián)合后方KOCHERLANGENBECK入路帶來的創(chuàng)傷和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)④平臥位下操作，便于術(shù)中的麻醉管理⑤術(shù)中縱形牽拉顯露，避免了股血管損傷、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)牽拉傷等并發(fā)癥的發(fā)生。腹直肌外側(cè)入路是治療髖臼前柱的理想手術(shù)入路，同時(shí)也是處理不累及髖臼后壁的髖臼骨折的優(yōu)選入路。3、本研究的不足之處在于，經(jīng)腹直肌外側(cè)入路輔助后柱順行拉力螺釘固定技術(shù)治療髖臼前、后柱骨折的臨床應(yīng)用時(shí)間尚不長(zhǎng)，本組病例數(shù)也不多，缺乏大宗病例的隨訪，其臨床適應(yīng)證以及術(shù)后長(zhǎng)期髖關(guān)節(jié)功能還有待于大量病例的隨訪檢驗(yàn)。

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簡(jiǎn)介：寰樞椎不穩(wěn)具有巨大的潛在危險(xiǎn)性臨床一旦發(fā)生需要及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)穩(wěn)定寰樞椎。目前后正中入路內(nèi)固定仍為治療寰樞椎不穩(wěn)的主流方法。但是對(duì)于部分寰樞椎先天性后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)缺失、醫(yī)源性后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)切除、屈頸位寰樞椎脫位后伸時(shí)復(fù)位等患者后路寰樞椎固定則無法進(jìn)行。然而單純的前路關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定生物性能在前屈、后伸方向又很難達(dá)到滿意。我科自主研制的前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板內(nèi)固定系統(tǒng)的出現(xiàn)解決了后路手術(shù)遇到的某些困難和單純前路螺釘固定的不足為寰樞椎的固定提供了一種全新的思路。由于寰樞椎復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系復(fù)雜行此手術(shù)極具難度和挑戰(zhàn)性所以如何建立一種簡(jiǎn)單有效且可行的術(shù)前設(shè)計(jì)方法來指導(dǎo)內(nèi)固定系統(tǒng)的更新改進(jìn)和臨床手術(shù)的順利開展以期提高手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者曾對(duì)干燥的寰樞椎標(biāo)本進(jìn)行大量的解剖學(xué)測(cè)量研究結(jié)果表明寰樞椎完全具備行前、后路內(nèi)固定術(shù)的解剖學(xué)條件。然而對(duì)于如何利用多層螺旋CTMSCT重建成像技術(shù)對(duì)前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行相關(guān)解剖學(xué)測(cè)量研究和建立術(shù)前計(jì)劃的操作流程目前未曾有報(bào)道。因此本課題將結(jié)合國(guó)人尸體標(biāo)本和健康成人的測(cè)量及應(yīng)用旨在研究如何應(yīng)用MSCT三維重建技術(shù)對(duì)開展前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行術(shù)前數(shù)據(jù)測(cè)量、手術(shù)指導(dǎo)及效果評(píng)價(jià)驗(yàn)證研究結(jié)果的可靠性并總結(jié)此方法的優(yōu)勢(shì)與不足。目的通過利用多層螺旋CTMSCT影像測(cè)量及尸體標(biāo)本手術(shù)模擬探討前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)簡(jiǎn)單可靠的術(shù)前設(shè)計(jì)方法。方法1采用多層螺旋CTMSCT對(duì)20套中國(guó)成人常規(guī)福爾馬林浸泡的寰樞椎標(biāo)本及30例健康中國(guó)成年人的寰樞椎行20MM層厚掃描10MM層厚重建采用螺旋CT三維重建技術(shù)中的容積重建VR和多平面重建MPR技術(shù)建立測(cè)量流程2結(jié)合前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)螺釘置入的要求利用GERA600PACS工作站AW三維測(cè)量軟件對(duì)置入螺釘?shù)南嚓P(guān)解剖學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)體化測(cè)量最后對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析評(píng)價(jià)置釘安全性3以GERA600PACS工作站AW三維測(cè)量軟件所測(cè)得的置釘角度范圍為參考在6具國(guó)人防腐寰樞椎標(biāo)本上行模擬手術(shù)操作驗(yàn)證MSCT三維重建做為術(shù)前設(shè)計(jì)方法的可行性。結(jié)果1MSCT三維重建技術(shù)中容積重建VR和多平面重建MPR技術(shù)可以滿足前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)前計(jì)劃需要MPR軸位、矢狀位、冠狀位重建可滿足螺釘置入點(diǎn)、置入角度的個(gè)體化測(cè)量需求2前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)以樞椎前弓下緣與樞椎椎體側(cè)緣交界點(diǎn)上方4MM處為進(jìn)針點(diǎn)在相對(duì)于矢狀面上螺釘置入的外偏角的參考值范圍為1769°～2113°相對(duì)于冠狀面上螺釘置入的后傾角的參考值范圍為1175°～1950°內(nèi)側(cè)釘?shù)篱L(zhǎng)度的參考值范圍為1119MM～2751MM外側(cè)釘?shù)篱L(zhǎng)度的參考值范圍為1561MM～3184MM3置釘術(shù)后大體觀察寰椎上關(guān)節(jié)面示所有術(shù)后標(biāo)本釘?shù)蓝嘉挥诎踩珔^(qū)域內(nèi)固定螺釘無1例穿破寰椎上關(guān)節(jié)面4分別測(cè)量記錄術(shù)前計(jì)劃的角度和術(shù)后實(shí)際置入的角度。兩者之間采用SPSS130軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)P值均＞005表明實(shí)際置釘角度與計(jì)劃角度的差異無顯著性5在寰椎橫突孔上緣、寰樞關(guān)節(jié)面上緣及寰樞關(guān)節(jié)面下緣三個(gè)MPR橫斷面上螺釘與頸椎椎管、椎動(dòng)脈管均有一定距離。以橫斷面B中螺釘與椎管距離最近為651±032MM以橫斷面C中螺釘與椎動(dòng)脈管最近為552±122MM螺釘與寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面距離為280±012MM所有螺釘均無頸椎椎管、椎動(dòng)脈管及枕寰關(guān)節(jié)損傷。結(jié)論1前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)是安全可行的應(yīng)用MSCT三維重建測(cè)得螺釘置入時(shí)的理想釘?shù)澜嵌葹橥馄?8°～21°后傾12°～20°螺釘長(zhǎng)度為16MM～28MM2在現(xiàn)有的MSCT三維重建技術(shù)指導(dǎo)下行前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)可以在術(shù)前得到解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)展示、合理的術(shù)前設(shè)計(jì)以及個(gè)體化的測(cè)量數(shù)據(jù)根據(jù)測(cè)量結(jié)果指導(dǎo)操作手術(shù)就不再僅僅是依賴手感和經(jīng)驗(yàn)成功置入螺釘將有更大的可能性同時(shí)可節(jié)約手術(shù)時(shí)間提高手術(shù)效率3MSCT三維重建后處理技術(shù)主要用于疾病診斷用于手術(shù)計(jì)劃存在交互性、針對(duì)性不足等局限測(cè)量數(shù)據(jù)在術(shù)中轉(zhuǎn)換缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)操作仍需要術(shù)中透視監(jiān)測(cè)以修正操作誤差。

簡(jiǎn)介：西北大學(xué)碩士學(xué)位論文陸地棉分泌結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究姓名焦鑄錦申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)植物學(xué)指導(dǎo)教師劉文哲20080401陸地棉分泌結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究焦鑄錦指導(dǎo)教師劉文哲教授西北大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，西安，710069摘要陸地棉仍S聊J姍力J耶U芒砌L有三種分泌結(jié)構(gòu)蜜腺、腺毛和分泌腔。采用石蠟切片、半薄切片和超薄切片技術(shù)對(duì)蜜腺、腺毛、分泌腔的發(fā)生發(fā)育過程進(jìn)行了研究，同時(shí)運(yùn)用DAPI染色、TUNEL染色和檢測(cè)DNA梯狀條帶等方法研究了分泌腔發(fā)育過程中分泌細(xì)胞的解體與細(xì)胞程序性死亡的關(guān)系。陸地棉的蜜腺分為花蜜腺和花外蜜腺，花蜜腺位于萼片和花瓣之間，環(huán)形結(jié)構(gòu)。花外蜜腺位于三個(gè)部位，花萼與副萼之間、副萼以外花托的基部和葉片背面主脈基部，一般為圓形或者橢圓形的凹坑?；巯俸突ㄍ饷巯倬蓙喯俳M織和棒狀分泌毛組成，分泌毛包括基細(xì)胞、柄細(xì)胞和分泌細(xì)胞三部分。亞腺組織由原始的皮層薄壁細(xì)胞特化而來，分泌毛由原表皮細(xì)胞特化而來。陸地棉葉片有兩種腺毛頭狀腺毛和棒狀腺毛。兩者都具1個(gè)基細(xì)胞、1到2個(gè)柄細(xì)胞和頭細(xì)胞。頭狀腺毛居多。腺毛的原始細(xì)胞來源于原表皮細(xì)胞，經(jīng)過多次平周分裂產(chǎn)生基細(xì)胞、柄細(xì)胞以及頭部的分泌細(xì)胞，頭部的分泌細(xì)胞進(jìn)行垂周分裂后形成圓球狀的頭部。陸地棉的分泌腔在除根以外的各種器官中均有分布，主要位于基本組織中。陸地棉葉子中的分泌腔起源于板狀分生組織的某些細(xì)胞，莖中的分泌腔起源于基本分生組織的某些細(xì)胞。分泌腔的原始細(xì)胞首先進(jìn)行平周分裂再進(jìn)行不定向的分裂產(chǎn)生分泌腔的分泌細(xì)胞團(tuán)。分泌腔首先在中心分泌細(xì)胞的間隙處因分泌細(xì)胞的溶解而形成。成熟的分泌腔包括最外圍的鞘細(xì)胞、內(nèi)層的分泌細(xì)胞和中心腔體三部分。分泌腔形成過程中，透射電鏡觀察發(fā)現(xiàn)分泌細(xì)胞首先液泡化，自噬體在液泡化過程中其重要作用。DAPI染色、TUNEL染色和檢測(cè)DNA梯狀條帶發(fā)現(xiàn)分泌細(xì)胞解體最初的變化源自核酸物質(zhì)的降解。分泌細(xì)胞的解體過程屬于植物發(fā)育過程中的細(xì)胞程序性死亡。關(guān)鍵詞陸地棉∞S毋PJ姍力J耶￡，亡腳L，分泌結(jié)構(gòu)，蜜腺，花外蜜腺，腺毛，分泌腔，細(xì)胞程序性死亡4

簡(jiǎn)介：目的糖尿病的心肌損害主要表現(xiàn)為心肌代謝紊亂和微血管病變這會(huì)導(dǎo)致心肌僵硬度增加引起舒張與收縮功能障礙發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)性增加。因此糖尿病患者的心功能檢測(cè)對(duì)臨床早期的干預(yù)治療和改善預(yù)后具有重要意義。以往已有許多技術(shù)對(duì)糖尿病患者左室的收縮與舒張功能做過研究與評(píng)價(jià)每種技術(shù)都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。LEJ1型全方位解剖M型超聲新動(dòng)圖具有全方位、多角度測(cè)量的優(yōu)勢(shì)本實(shí)驗(yàn)旨在利用其徑向應(yīng)變率、加速度和相對(duì)力以及收縮期運(yùn)動(dòng)同步性四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)糖尿病患者左室短軸徑向運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行研究了解這些參數(shù)在評(píng)估糖尿病患者心功能方面的可行性和臨床價(jià)值。方法⑴改進(jìn)的解剖M型超聲IAMM對(duì)左室短軸心肌徑向應(yīng)變率的評(píng)價(jià)隨機(jī)選取正常人26例正常組Ⅱ型糖尿病患者27例糖尿病組分別利用IAMM與斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)STI測(cè)量上述研究對(duì)象左室短軸乳頭肌平面6個(gè)節(jié)段的徑向應(yīng)變率將二者對(duì)比分析以明確兩種方法的相關(guān)性和兩組受檢對(duì)象徑向應(yīng)變率的差別。⑵改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)糖尿病患者左室短軸乳頭肌平面局部心肌收縮期和舒張期加速度和相對(duì)力的評(píng)價(jià)病人分組同上。利用VIVID7采集常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)并利用IAMM分別測(cè)量上述正常組和糖尿病組左室短軸的加速度和相對(duì)力并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行組間比較和相關(guān)性分析找出加速度和相對(duì)力的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。⑶改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)糖尿病患者左室短軸乳頭肌平面局部心肌收縮同步性的評(píng)價(jià)病人分組同上。利用LEJ2型全方向M型心動(dòng)圖系統(tǒng)生成該平面6個(gè)節(jié)段的解剖M型運(yùn)動(dòng)曲線測(cè)量同一心動(dòng)周期心電圖QRS波起點(diǎn)至上述各條M型運(yùn)動(dòng)曲線收縮期最大位移的時(shí)間T計(jì)算這6個(gè)節(jié)段T的標(biāo)準(zhǔn)差T6SD及最大差值T6DIFF作為評(píng)價(jià)左心室內(nèi)收縮不同步指標(biāo)比較兩組非同步性差異并分析上述兩同步性指標(biāo)與舒張功能參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果①IAMM與STI測(cè)量左室短軸徑向應(yīng)變率時(shí)相關(guān)性和一致性良好R087P結(jié)論⑴改進(jìn)的解剖M型超聲心動(dòng)圖可以用于評(píng)價(jià)左室短軸徑向應(yīng)變率糖尿病左室短軸的舒張?jiān)缙趶较驊?yīng)變率減低。⑵改進(jìn)的解剖M型超聲心動(dòng)圖可以檢測(cè)局部心肌的收縮與舒張期加速度和相對(duì)力等新指標(biāo)糖尿病患者的加速度和相對(duì)力均有不同程度的減弱。⑶改進(jìn)的解剖M型超聲對(duì)室壁收縮運(yùn)動(dòng)位移達(dá)峰時(shí)間的確定相對(duì)簡(jiǎn)單易行是一種評(píng)價(jià)左室同步性的簡(jiǎn)單而有效的工具；糖尿病患者收縮運(yùn)動(dòng)同步行可能已有所減低。

簡(jiǎn)介：研究目的1、通過新鮮尸體標(biāo)本的解剖學(xué)研究觀測(cè)髂腹股溝皮瓣的血供及其軸心血管的起源、走向、血管外徑以便提供新鮮標(biāo)本的解剖學(xué)數(shù)據(jù)及直觀的解剖圖片為皮瓣的手術(shù)設(shè)計(jì)和操作提供更加詳實(shí)的解剖學(xué)依據(jù)。2、探討髂腹股溝皮瓣游離移植修復(fù)手部大面積創(chuàng)面的手術(shù)技巧及臨床療效以進(jìn)一步提高該皮瓣的臨床應(yīng)用價(jià)值。研究方法1、選取12側(cè)新鮮成人標(biāo)本經(jīng)頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈行紅色乳膠灌注后進(jìn)行髂腹股溝區(qū)顯微解剖觀察髂腹股溝皮瓣的血供重點(diǎn)觀測(cè)了解血管的起源、走行、分布及與周圍血管的位置關(guān)系并測(cè)量旋髂淺動(dòng)脈的管徑。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由精度為002MM的游標(biāo)卡尺測(cè)量所得數(shù)據(jù)結(jié)果使用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。2、在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上臨床選取合適病例應(yīng)用髂腹溝皮瓣游離移植修復(fù)手部皮膚軟組織缺損16例臨床隨訪5月～12月通過對(duì)供、受區(qū)主觀與客觀評(píng)定對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。研究結(jié)果1、解剖學(xué)研究①髂腹股溝皮瓣的血供為旋髂淺動(dòng)脈觀察12側(cè)標(biāo)本中1側(cè)旋髂淺動(dòng)脈缺如11側(cè)標(biāo)本可見旋髂淺動(dòng)脈。②旋髂淺動(dòng)脈的起源存在一定的變異在觀測(cè)的標(biāo)本中7500％912起源于股動(dòng)脈起源于旋髂深動(dòng)脈及旋股外側(cè)動(dòng)脈的各有一側(cè)分別占833％1側(cè)標(biāo)本旋髂淺動(dòng)脈缺如。③旋髂淺動(dòng)脈的外徑為148±041MM旋髂腹壁淺動(dòng)脈干外徑平均為202MM。④旋髂淺動(dòng)脈、旋髂腹壁淺動(dòng)脈干、腹壁淺動(dòng)脈在股動(dòng)脈的起點(diǎn)至股動(dòng)脈起點(diǎn)的垂直距離分別為1393±871MM、1755±735MM、2693±1318MM三支血管起點(diǎn)在股動(dòng)脈上的排列為由外而前而內(nèi)、由上而下的順序。2、臨床應(yīng)用結(jié)果本組臨床應(yīng)用16例皮瓣最小面積為7CM5CM最大面積為15CM9CM其中14例順利存活2例出現(xiàn)靜脈危象經(jīng)及時(shí)處理后皮瓣成活成活率100％16例病例術(shù)后隨訪5月到12月皮瓣血運(yùn)、質(zhì)地、彈性良好外形美觀皮瓣的優(yōu)良率為9375％皮瓣的感覺部分恢復(fù)。16例患者供區(qū)均僅留線性瘢痕僅1例出現(xiàn)感覺異常無感染、腹壁疝等其他并發(fā)癥。研究結(jié)論髂腹股溝皮瓣血供為旋髂淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈相對(duì)恒定管徑適合游離移植蒂部有規(guī)律可循切取簡(jiǎn)便不損傷深部組織可用來游離移植修復(fù)創(chuàng)面。髂腹股溝皮瓣游離移植修復(fù)手部創(chuàng)面具有皮瓣的面積大、管徑匹配好、吻合簡(jiǎn)單、不損傷主要的血管和神經(jīng)、術(shù)后存活率高、效果滿意供區(qū)隱蔽、可以直接縫合、術(shù)后并發(fā)癥和繼發(fā)畸形少等優(yōu)點(diǎn)符合皮瓣外科“受區(qū)修復(fù)重建好、供區(qū)創(chuàng)傷損失小”的原則是手部創(chuàng)面理想的修復(fù)方法。

簡(jiǎn)介：背景髖臼骨折通常為一種高暴力損傷導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷，由于其解剖位置深，暴露以及復(fù)位困難，并且有大量血管神經(jīng)在附近通過，稍不注意就會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，故髖臼骨折的治療一直是創(chuàng)傷骨科中的難題。以往髖臼骨折的主要以保守治療為主要治療方案。而至今，隨著科技和創(chuàng)傷骨科技術(shù)以及理念的不斷發(fā)展與更新，年輕人的髖臼骨折以切開復(fù)位內(nèi)固定為主，而老年的髖臼骨折則切開復(fù)位內(nèi)固定以及關(guān)節(jié)置換術(shù)為主。引起髖臼骨折的高暴力通常亦會(huì)引起軟組織、其他器官以及全身多處不同程度上的損傷，如肛門直腸、尿道以及腰骶部神經(jīng)的損傷等，故治療方案里將術(shù)中創(chuàng)傷降低至最小是非常重要的。對(duì)于部分骨折移位小，骨折塊相對(duì)穩(wěn)定、骨折位于非負(fù)重區(qū)，股骨頭髖臼匹配良好的髖臼骨折中，小切口或者經(jīng)皮螺釘置入技術(shù)可將術(shù)中患者受到的創(chuàng)傷降至最低。通常髖臼區(qū)的經(jīng)皮螺釘技術(shù)使用的為單螺釘系統(tǒng)，而在部分前后柱分離的髖臼骨折中，如雙柱骨折，T型骨折和前柱伴后半橫行骨折中。單螺釘系統(tǒng)無法控制骨塊發(fā)生旋轉(zhuǎn)，而雙螺釘則可以很好的解決這一問題。而髖臼區(qū)雙螺釘?shù)闹萌牒蛦温葆敳灰粯?，?duì)于臨床醫(yī)師是一個(gè)嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，而我們?cè)谶@方面的研究是希望這個(gè)問題得到解決，為臨床醫(yī)師在髖臼骨折中行經(jīng)皮雙螺釘置入技術(shù)時(shí)提供一些可靠的臨床數(shù)據(jù)，減少患者在術(shù)中的創(chuàng)傷以及減少術(shù)中的神經(jīng)血管以及相應(yīng)器官的損傷。目的探討髖臼后柱能容納兩枚平行螺釘?shù)陌踩珔^(qū)域以及計(jì)算與測(cè)量?jī)擅堵葆敻髯缘拈L(zhǎng)度、半徑、與解剖學(xué)標(biāo)志的距離和螺釘方向的相關(guān)參數(shù)。方法選取山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院影像科48例骨盆CT數(shù)據(jù)，其中男23例，女25例。借助MIMICS軟件150，對(duì)CT數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬重建，在所有右側(cè)髖臼后柱置入兩枚半徑相同的平行圓柱體（代替螺釘），在確認(rèn)置入圓柱體沒有穿出骨盆內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，外側(cè)皮質(zhì)以及后柱皮質(zhì)后，測(cè)量?jī)擅秷A柱體的長(zhǎng)度、半徑、與解剖學(xué)標(biāo)志的距離和螺釘方向的相關(guān)參數(shù)。最后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1平均長(zhǎng)度后側(cè)圓柱體平均長(zhǎng)度L1男性為13088±611MM，女性為12147±523MM。前側(cè)圓柱體平均長(zhǎng)度L2男性為12525±549MM，女性為11637±483MM。2到骨盆界限的平均距離后側(cè)圓柱體到骨盆界線的平均距離D1男性為1965±245MM，女性為1789±200MM。前側(cè)圓柱體到骨盆界線的距離D2男性為1321±189MM，女性為1162±139MM。3到骶髂前關(guān)節(jié)面與骨盆界線交點(diǎn)的平均距離后側(cè)圓柱體S1男性為2371±261MM，女性為2577±311MM。前側(cè)圓柱體S2男性為2436±395MM，女性為2815±470MM。4置入圓柱體的方向參數(shù)置入圓柱體與水平面夾角Α男性為6618±440°，女性為6901±525°。置入圓柱體與矢狀面夾角Β男性為1040±248°，女性為560±256°。置入圓柱體與冠狀面夾角Γ男性為2089±505°，女性為1991±558°。5置入圓柱體半徑R男性中400MM者5例，450MM者5例，500MM者5例，550MM者5例，600MM者3例。女性中300MM者1例，350MM者2例，400MM者6例，450MM者8例，500MM者8例。結(jié)論本研究表明髖臼后柱有足夠的空間容納下兩枚同半徑的平行螺釘，螺釘半徑不超過6MM。

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簡(jiǎn)介：目的①通過血管灌注、顯微解剖的方法明確前臂近端血管穿支即橈、尺動(dòng)脈近端穿支前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)的走行與分布以及其間各自營(yíng)養(yǎng)血管的吻合關(guān)系為前臂近端血管穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)肘部的軟組織缺損提供解剖學(xué)基礎(chǔ)②初步應(yīng)用以前臂近端血管穿支為蒂的皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)肘部軟組織缺損術(shù)后配合應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯預(yù)防動(dòng)靜脈危象。方法在30側(cè)動(dòng)脈內(nèi)灌注紅色乳膠的成人上肢標(biāo)本上解剖觀測(cè)①橈、尺動(dòng)脈近端穿支的起源、走行、分支與外徑②前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)的走行與分布③橈、尺動(dòng)脈近端穿支與前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管間吻合關(guān)系。另在2側(cè)新鮮標(biāo)本上分別進(jìn)行摹擬手術(shù)臨床初步應(yīng)用10例其中石頭砸傷4例機(jī)器絞傷5例局部增生性瘢痕1例。均為擇期手術(shù)創(chuàng)面大小為30CM50CM至60CM80CM采用橈動(dòng)脈近端穿支蒂皮瓣4例尺動(dòng)脈近端穿支蒂皮瓣6例術(shù)后皮瓣均配合應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯預(yù)防血管危象觀察臨床效果。結(jié)果①前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支較粗長(zhǎng)與貴要靜脈伴行分布于前臂掌面尺側(cè)遠(yuǎn)側(cè)可達(dá)腕橫紋。前臂外側(cè)皮神經(jīng)主干行于前臂橈側(cè)與頭靜脈伴行分布于前臂外側(cè)13區(qū)域②前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管均為多節(jié)段、多源性其近段穿支的位置相對(duì)恒定。尺動(dòng)脈近端穿支自尺動(dòng)脈起始后先經(jīng)指淺、深屈肌之間后沿指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌之間下行在肱骨內(nèi)上髁下87CM處穿過深筋膜淺出至皮下組織中并分出眾多的細(xì)小血管與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的神經(jīng)旁和神經(jīng)干血管鏈的分支密切吻合在指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌之間形成順沿肌間隙和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)縱軸的血管叢。穿支蒂干長(zhǎng)20±02CM外徑09±02MM。橈動(dòng)脈近端穿支起始處距肱骨內(nèi)外髁連線中點(diǎn)下40±09CM于肱橈肌及旋前圓肌之間走行于肱二頭肌肌腱外側(cè)在頭靜脈與深靜脈系統(tǒng)的交通支形成的倒“V”狀頂點(diǎn)到達(dá)皮膚然后與頭靜脈伴行走向遠(yuǎn)端橈骨莖突方向本干長(zhǎng)25±10CM起點(diǎn)外徑08±02MM③在解剖學(xué)基礎(chǔ)上臨床初步地應(yīng)用10例其中橈動(dòng)脈近端穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣4例尺動(dòng)脈近端穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣6例。8例皮瓣及植皮均Ⅰ期成活2例皮瓣遠(yuǎn)端輕微腫脹出現(xiàn)表皮部分壞死面積10CM10CM～20CM25CM經(jīng)換藥創(chuàng)面愈合。皮瓣色澤質(zhì)地與外形良好肘關(guān)節(jié)均能伸直達(dá)150°～180°。結(jié)論①初步掌握了橈、尺動(dòng)脈近端穿支的解剖規(guī)律和前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)的形態(tài)學(xué)特征明確了近端穿支與皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管間的吻合關(guān)系可設(shè)計(jì)前臂近端血管穿支蒂前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)肘部軟組織缺損術(shù)式②皮瓣血供穩(wěn)定可靠具有供區(qū)創(chuàng)傷小、鄰近轉(zhuǎn)移、手術(shù)操作方便、設(shè)計(jì)靈活等優(yōu)點(diǎn)臨床初步應(yīng)用10例效果良好初步證實(shí)臨床應(yīng)用的可行性豐富了肘部軟組織缺損修復(fù)的方法⑨補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有行氣活血兼以補(bǔ)氣之功對(duì)預(yù)防術(shù)后皮瓣血管危象有積極作用。

簡(jiǎn)介：目的探討腰骶段靜脈的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為臨床腰骶段前路手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。方法對(duì)20具甲醛固定的成人尸體標(biāo)本男17具，女3具的雙側(cè)髂腰靜脈ILIOLUMBARVEIN和腰升靜脈ENDINGLUMBARVEIN進(jìn)行解剖。觀察髂腰靜脈，腰升靜脈的引流特點(diǎn)和匯入髂血管的位置，并進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)分型。測(cè)量髂腰靜脈和腰升靜脈開口處的直徑與主干的長(zhǎng)度；測(cè)量它們到髂總靜脈匯合點(diǎn)和到L5椎體下位終板的距離以及分清它們與腰骶干LUMBOSACRALTRUNK、閉孔神經(jīng)OBTURATVE、髂腰動(dòng)脈的關(guān)系。向內(nèi)側(cè)牽拉下腔靜脈和髂總動(dòng)靜脈至暴露L4到SL椎體，以此來明確髂腰靜脈和腰升靜脈是否有撕脫的危險(xiǎn)。結(jié)果20具尸體標(biāo)本的雙側(cè)均存在髂腰靜脈，但有5側(cè)沒有發(fā)現(xiàn)腰升靜脈。髂腰靜脈和腰升靜脈的主干及其分支引流著髂肌、腰大肌和第五腰椎椎體的血供。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)髂腰靜脈有11種引流方式，腰升靜脈有5種引流方式。髂腰靜脈主干的平均長(zhǎng)度是789±330MM，開口處的平均直徑是495±108MM。髂腰靜脈到髂總靜脈匯合點(diǎn)的平均距離是481±1493MM，到L5椎體下位終板的平均距離是1394±694MM。腰升靜脈主干的平均長(zhǎng)度是1294±589MM，開口處的平均直徑是520±269MM。腰升靜脈到髂總靜脈匯合點(diǎn)的平均距離是4398±1077MM，到L5椎體下位終板的平均距離是1560±828MM。在所有的標(biāo)本中閉孔神經(jīng)都是走行于髂腰靜脈和腰升靜脈的淺外側(cè)。35側(cè)標(biāo)本中有26側(cè)的腰骶干位于腰升靜脈的外側(cè)，其余9側(cè)位于腰升靜脈的深部。40束腰骶干中有29束是在髂腰靜脈深面下行，有8束是在其淺面下行，余下的3束腰骶干分淺深兩支夾住髂腰靜脈下行，這是以前的研究沒有報(bào)道過的。結(jié)論髂腰靜脈和腰升靜脈分布在L5椎體的側(cè)方，引流L5椎體的血供，實(shí)際上相當(dāng)于第五腰椎的節(jié)段血管。因?yàn)樗鼈兣c閉孔神經(jīng)和腰骶干關(guān)系密切而且解剖學(xué)變異非常大，所以在行前路手術(shù)處理腰骶段各類脊柱問題時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)解剖并結(jié)扎髂腰靜脈和腰升靜脈，以避免損傷大血管和神經(jīng)而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。我們不主張電凝髂腰靜脈和腰升靜脈，因?yàn)殡娔菀讚p傷它們周圍的腰叢神經(jīng)。

簡(jiǎn)介：目的比較空心螺釘和解剖鋼板兩種不同內(nèi)固定方式治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效，為臨床選擇提供參考。方法收集整理2008年1月～2014年12月華北理工大學(xué)附屬唐山骨科醫(yī)院唐山市第二醫(yī)院手術(shù)治療的肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床病歷資料，通過嚴(yán)格的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇采用空心螺釘或解剖鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨大結(jié)節(jié)骨折共計(jì)85例，對(duì)其相關(guān)病例、影像資料、手術(shù)資料及隨訪記錄資料整理記錄并進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。85例患者致傷原因，摔傷34例，車禍傷51例，合并肩關(guān)節(jié)脫位16例，將所有病例按照內(nèi)固定方式不同分為A組（空心螺釘內(nèi)固定組）和B組（解剖鋼板內(nèi)固定組），A組38例，男23例，女15例，年齡23～69歲，平均5250±904歲，合并肩關(guān)節(jié)脫位7例，B組47例，男27例，女20例，年齡38～67歲，平均5079±699歲，合并肩關(guān)節(jié)脫位9例。骨折類型A組劈裂型20例，撕脫型18例，B組劈裂型25例，撕脫型22例。對(duì)兩組的病歷資料中手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能情況等進(jìn)行整理記錄，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS190對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，比較兩種不同內(nèi)固定方式治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的綜合療效。結(jié)果85例患者獲得了12～24個(gè)月的隨訪，所有患者術(shù)后均未發(fā)生傷口感染、骨折不愈合、內(nèi)固定折斷等并發(fā)癥，其中4例患者出現(xiàn)了肩峰下撞擊綜合征，在骨折愈合取出內(nèi)固定后，4例患者癥狀均消失。對(duì)于劈裂型肱骨大結(jié)節(jié)骨折，A、B兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）。對(duì)于撕脫型肱骨大結(jié)節(jié)骨折，A、B兩組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），而兩組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。結(jié)論空心螺釘與解剖鋼板均是治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的有效內(nèi)固定方式。切開復(fù)位內(nèi)固定治療劈裂型肱骨大結(jié)節(jié)骨折，解剖鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效優(yōu)于空心螺釘內(nèi)固定，首選解剖鋼板內(nèi)固定。而針對(duì)撕脫型肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療，空心螺釘內(nèi)固定與解剖鋼板內(nèi)固定的臨床療效相近，沒有明顯差異。

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簡(jiǎn)介：目的比較股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘PROXIMALFEMALNAILANTIROTATIONPFNA和股骨近端解剖型鎖定鋼板ANATOMICPROXIMALFEMALLOCKINGPLATEALP治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效。方法回顧性收集分析了大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院骨外科2009年1月至2011年1月期間應(yīng)用PFNA和股骨近端解剖型鎖定鋼板治療的66例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，其中PFNA組38例，ALP組28例。骨折類型按AO分型，所有病例均為A2、A3型骨折。記錄其切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間、隨訪病人是否出現(xiàn)內(nèi)固定物的松動(dòng)和髖內(nèi)翻、是否有其它術(shù)后并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后1年的患髖關(guān)節(jié)功能（HARRIS評(píng)分）等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，來觀察兩者的臨床效果。結(jié)果本組66例患者中，60例獲得隨訪，隨訪12～24個(gè)月，平均182個(gè)月。其中PFNA組有3例患者，ALP組有3例患者在出院后12個(gè)月內(nèi)死亡。所有記錄指標(biāo)應(yīng)用SPSS170軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析1在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下地負(fù)重時(shí)間方面，兩組各項(xiàng)指標(biāo)之間比較存在顯著差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）在內(nèi)固定物松動(dòng)及髖內(nèi)翻等術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組間術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較也有差異，應(yīng)用SPSS170軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X25326，P0041＜005）。故PFNA組手術(shù)切口長(zhǎng)度小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少、術(shù)后下地負(fù)重早、內(nèi)固定物松動(dòng)及髖內(nèi)翻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小。2在骨折愈合時(shí)間方面，骨折愈合時(shí)間指標(biāo)間比較雖有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0156＞005）在術(shù)后1年的髖關(guān)節(jié)功能（HARRIS評(píng)分）方面，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)按HARRIS髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定（滿分100分），PFNA組優(yōu)≥90分24例，良80～89分12例，可70～79分2例，差（＜70分）0例，優(yōu)良率947％。ALP組優(yōu)≥90分17例，良（80～89分）9例，可70～79分2例，差（＜70分）0例，優(yōu)良率929％。應(yīng)用SPSS170分析得出兩者對(duì)骨折術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X20964，P0858，P＞005）。結(jié)論1、PFNA和股骨近端解剖型鎖定鋼板都是不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的有效治療方法。2、PFNA更適用于除A2墊中大粗隆粉碎性骨折以外的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折。3、股骨近端解剖型鎖定鋼板更適用于A2中大粗隆粉碎或大粗隆有縱裂的不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折。4、相比較而言，PFNA更具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、固定可靠的特點(diǎn)，且術(shù)后可使病人早期下地負(fù)重及功能鍛煉，提高病人生活質(zhì)量及減少并發(fā)癥的發(fā)生而股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定強(qiáng)度往往不夠，早期負(fù)重易造成螺釘斷裂。因此對(duì)于年齡較大、身體狀況較差、不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者，需優(yōu)先考慮PFNA方式。

簡(jiǎn)介：目的應(yīng)用自體健側(cè)腘繩肌腱重建患側(cè)前交叉韌帶的有效性及其優(yōu)點(diǎn)對(duì)術(shù)后積極的康復(fù)功能鍛煉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法對(duì)所選病歷進(jìn)行①關(guān)節(jié)活動(dòng)度②LYSHOLM評(píng)分③關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查分析并探討應(yīng)用自體健側(cè)腘繩肌腱治療患側(cè)前交叉韌帶損傷并結(jié)合積極的康復(fù)訓(xùn)練后的治療效果。結(jié)果術(shù)后患者傷口均一期愈合。在1012周內(nèi)實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)屈伸功能較對(duì)照組恢復(fù)快組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P采用LYSHOHN膝關(guān)節(jié)評(píng)分方法評(píng)估實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后評(píng)分分別為9232±825和9012±786與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P結(jié)論采用自體健側(cè)腘繩肌腱對(duì)前交叉韌帶損傷進(jìn)行重建是一種積極有效地治療方案；利用自體健側(cè)腘繩肌腱重建前交叉韌帶術(shù)后有利于患側(cè)膝關(guān)節(jié)早期恢復(fù)期其穩(wěn)定性和活動(dòng)度；早期積極的康復(fù)功能鍛煉是前交叉韌帶重建后較為有效地功能康復(fù)方式。