簡(jiǎn)介：虛擬心臟建模仿真工作是對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的模擬，集電生理學(xué)、動(dòng)力學(xué)、血液流體力學(xué)以及神經(jīng)、生化控制于一身的極其復(fù)雜的綜合系統(tǒng)，是一項(xiàng)難度和復(fù)雜度極高的技術(shù)工作。目前，心臟生理病理學(xué)家大多從細(xì)胞、基因、蛋白、分子等微觀層次來研究心臟機(jī)理，實(shí)驗(yàn)反映出來的大多是單細(xì)胞或局部的特性，不能很好地闡明從微觀病理變化如何演變成整體心臟的異常，而臨床心臟學(xué)家則更多地關(guān)注整體心臟的宏觀綜合表現(xiàn)特征，對(duì)病癥微觀起源較少深究，對(duì)于病因復(fù)雜的心臟病診治很大程度上依靠經(jīng)驗(yàn)決斷。連接心臟微觀宏觀研究的有效手段之一就是虛擬心臟模型，基于虛擬心臟模型我們可以非常方便地研究心肌微觀生理病理變化是如何發(fā)展成整體心臟的宏觀變化，而且是定量的，從而有助于提高心臟病的診治水平和創(chuàng)新藥物的開發(fā)。近些年生物醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域和其它學(xué)科快速發(fā)展，出現(xiàn)了很多新方法、新理論，將這些成果引入心臟建模領(lǐng)域，會(huì)幫助我們建立更為復(fù)雜和完善的虛擬心臟模型，深入認(rèn)識(shí)心血管系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和本質(zhì)，從而朝著建立復(fù)合虛擬心臟仿真模型的最終目標(biāo)深入下去，推動(dòng)虛擬心臟建模正逆問題研究的進(jìn)一步發(fā)展。本文以虛擬心臟解剖結(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)建模和虛擬心臟電生理數(shù)學(xué)建模為研究方向，在原有浙江大學(xué)第一代LFX虛擬心臟模型基礎(chǔ)之上，綜合應(yīng)用虛擬人技術(shù)、圖像處理、信號(hào)處理、并行計(jì)算、三維科學(xué)可視化等技術(shù)手段，嘗試求解虛擬心臟建模中關(guān)鍵的生物計(jì)算問題，建立了代表國際先進(jìn)水平的CARDIOMECN虛擬心臟電生理數(shù)學(xué)模型。在若干性能指標(biāo)上領(lǐng)先于國際同類模型，對(duì)推動(dòng)CARDIOME計(jì)劃相關(guān)技術(shù)的向前發(fā)展具有重要影響力。其中基于細(xì)胞離子通道和雙域模型方程的超大計(jì)算量心肌興奮傳播并行算法的實(shí)現(xiàn)，對(duì)其它大型生物計(jì)算技術(shù)的發(fā)展也具有一定的借鑒作用。本文主要工作和研究成果包括1基于醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)、生理標(biāo)本數(shù)據(jù)、虛擬人數(shù)據(jù)建立了虛擬心臟解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫，包含兔子、犬、人體等心臟解剖模型樣本。其中以人體心臟模型為例，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)空間分辨率為033MM，包含了完整的心房、心室結(jié)構(gòu)。對(duì)心室壁分層、心肌纖維旋向設(shè)定、傳導(dǎo)通路設(shè)定、組織功能分類定義等虛擬心臟解剖結(jié)構(gòu)建模的關(guān)鍵問題進(jìn)行了研究，并給出了解決方案。針對(duì)各模型建立了相應(yīng)的計(jì)算、可視化網(wǎng)格。這是國際上目前結(jié)構(gòu)完整、精度高，且包含完整心肌纖維旋向和電傳導(dǎo)通路信息的人體心臟解剖結(jié)構(gòu)模型之一。2基于心肌細(xì)胞離子通道水平的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，開創(chuàng)性的建立了國內(nèi)首個(gè)犬、人體心肌細(xì)胞動(dòng)作電位模型庫。其中包含了起搏細(xì)胞、心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞等多樣性、特異性的模型定義。模型還包含了完整的鈣循環(huán)以及興奮收縮耦聯(lián)機(jī)制。針對(duì)細(xì)胞模型的計(jì)算和分析方法進(jìn)行了深入研究，首次提出了使用非標(biāo)準(zhǔn)有限差分方法NSFD和DVODE算子來加速細(xì)胞模型的運(yùn)算速度?？偨Y(jié)擴(kuò)展了心肌細(xì)胞模型靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的分析方法，豐富了模型研究的手段。并應(yīng)用細(xì)胞模型針對(duì)心力衰竭、短QT綜合癥、BRUGADA綜合癥等相關(guān)疾病進(jìn)行了初步的探索研究。3基于MPI和OPENMP并行計(jì)算協(xié)議庫，設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了基于雙域模型模擬的各向異性的心肌興奮傳播并行算法，實(shí)現(xiàn)了離子通道細(xì)胞模型和雙域模型興奮擴(kuò)散方程的耦合，建立了從一維結(jié)構(gòu)模型到三維解剖模型的各種層次的傳導(dǎo)模型，仿真了正常心臟組織的興奮傳導(dǎo)時(shí)序，并對(duì)折返性心律失常的興奮傳導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行了模型研究。其中并行擴(kuò)散算法屬國際先進(jìn)水平，國內(nèi)虛擬器官建模領(lǐng)域還沒有類似的研究工作。4構(gòu)建了基于真實(shí)人體心臟解剖生理結(jié)構(gòu)，具有仿真心肌缺血、多種心律失常、基因變異類離子通道疾病等功能的達(dá)到國際領(lǐng)先和先進(jìn)水平的CARDIOMECN虛擬人體心臟模型。5基于美國虛擬人斷層數(shù)據(jù)，構(gòu)建了真實(shí)完整的男性和女性人體軀干結(jié)構(gòu)模型。使用CARDIOMECN虛擬心臟模型，模擬了心電場(chǎng)分布，計(jì)算了體表電位、心電圖和心電向量圖。未來虛擬心臟模型具有很大的應(yīng)用潛力，不僅僅在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還可以為臨床服務(wù)，包括介入治療，為病人定制個(gè)體化的心臟信息數(shù)據(jù)庫等等。特別是對(duì)于臨床需求迫切的房顫、室顫等心律失常疾病的診斷和導(dǎo)管介入消融治療技術(shù)的提升具有直接的應(yīng)用價(jià)值。雖然目前還無法針對(duì)個(gè)體案例進(jìn)行實(shí)時(shí)重建，但隨著計(jì)算能力的提高，基于病人個(gè)體化定制的虛擬心臟模型輔助治療必將成為現(xiàn)實(shí)。

簡(jiǎn)介：背景鞍區(qū)位于顱底中央，位置深在，其周圍與重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)毗鄰，如視神經(jīng)、視交叉、視束、垂體柄、頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段、眼動(dòng)脈、垂體上動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈分叉部及各動(dòng)脈分支與穿通支、下丘腦、三腦室底部等。鞍區(qū)是垂體腺瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤等多種病變的好發(fā)部位，有文獻(xiàn)報(bào)道鞍區(qū)病變多達(dá)80種。翼點(diǎn)入路是神經(jīng)外科最常采用的經(jīng)典入路，它是利用切除蝶骨嵴、解剖外側(cè)裂及各基底腦池后所形成的錐形空間，達(dá)到對(duì)前顱窩底、鞍區(qū)、腳間池、橋前池以及小腦橋腦池的顯露。近年來，現(xiàn)代神經(jīng)外科已進(jìn)入了微創(chuàng)外科的時(shí)代，它要求外科手術(shù)精確化、微創(chuàng)化?！版i孔”顯微手術(shù)的宗旨在于根據(jù)個(gè)體解剖及病灶特點(diǎn)設(shè)計(jì)手術(shù)入路，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷獲得與常規(guī)開顱手術(shù)同樣的甚至更好的治療效果，翼點(diǎn)鎖孔入路正是其中之一。隨著微侵襲神經(jīng)外科的迅速發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮著日益重要的作用，鎖孔技術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)越來越受到重視，將兩種技術(shù)相結(jié)合已經(jīng)成為微侵襲神經(jīng)外科的重要標(biāo)志。神經(jīng)內(nèi)鏡獨(dú)特的光學(xué)特性使其能在神經(jīng)外科手術(shù)中尤其是鎖孔顯微手術(shù)中發(fā)揮重要作用。神經(jīng)內(nèi)鏡橫截面小，具有良好的深部照明，適合在狹窄的腔隙內(nèi)進(jìn)行操作，避免了對(duì)腦組織及神經(jīng)血管等重要結(jié)構(gòu)的過分牽拉，還可以通過各種角度進(jìn)行觀察，對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察能力明顯增強(qiáng)，同時(shí)減少腦組織的暴露，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥。熟悉鞍區(qū)神經(jīng)和血管在顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡下解剖關(guān)系，是進(jìn)行翼點(diǎn)鎖孔入路鞍區(qū)手術(shù)的基礎(chǔ)。目的研究翼點(diǎn)鎖孔入路中鞍區(qū)4個(gè)手術(shù)間隙的顯微及神經(jīng)內(nèi)鏡解剖學(xué)特征，為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)資料，探討這些手術(shù)間隙在鞍區(qū)顯微外科手術(shù)中的應(yīng)用。材料和方法在6例（12側(cè)）新鮮成人尸頭標(biāo)本上模擬翼點(diǎn)鎖孔入路開顱，通過手術(shù)顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)鞍區(qū)手術(shù)常用的4個(gè)手術(shù)間隙及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖觀察。用MAYFIELD頭架固定尸頭，頭后仰10°，向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)1530°，使顴骨隆突處于術(shù)野最高點(diǎn)。皮膚切口以額顴點(diǎn)為中心，起自顴弓上05CM沿發(fā)跡弧形向上，長約5CM，使以額顴點(diǎn)與切口線上下兩點(diǎn)形成的夾角不小于120°。按標(biāo)記切開皮膚、帽狀腱膜至顳淺筋膜層，手術(shù)刀平置緊貼顳淺筋膜進(jìn)行分離，向前下牽開皮膚筋膜瓣，沿額骨顴突上緣切開顳肌筋膜并向后、下切開顳肌，鈍性分離顳肌，將顳肌向下牽開。骨窗中央可見一骨性凹陷，即為蝶骨嵴在顱骨表面的標(biāo)志。在額骨顴突處用磨鉆鉆一骨孔，用銑刀銑出約3535CM大小骨窗，用磨鉆磨除蝶骨嵴及骨窗邊緣的部分板障及內(nèi)板。半月形切開硬膜，蒂朝向蝶骨嵴和眶部并向前下懸吊。在顯微鏡下解剖鞍區(qū)腦池，通過顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)鞍區(qū)4個(gè)間隙及相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。將標(biāo)本沿眉弓與枕骨粗隆上方1CM水平連線鋸開顱骨，沿小腦幕水平切斷腦干，將端腦、間腦、及部分中腦取出。觀察視交叉與鞍結(jié)節(jié)的相對(duì)位置關(guān)系，測(cè)量鞍結(jié)節(jié)到視交叉前緣、翼點(diǎn)到鞍結(jié)節(jié)、翼點(diǎn)到同側(cè)前床突、顴突到鞍結(jié)節(jié)、顴突到同側(cè)前床突的距離。統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件處理，每組數(shù)據(jù)的測(cè)量值以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。臨床資料本科2007年7月至2008年12月采用翼點(diǎn)鎖孔入路手術(shù)患者30例，男性13例，女性17例。年齡1259歲，平均331歲，病程2個(gè)月15年。頭痛18例，嘔吐3例，視力下降及視野缺損11例，多尿4例，內(nèi)分泌功能紊亂10例，發(fā)育遲緩2例，精神萎糜3例。腫瘤患者術(shù)前均行頭顱CT及MRI掃描，動(dòng)脈瘤患者術(shù)前均行DSA，其中垂體腺瘤14例，顱咽管瘤7例，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤3例，前顱底神經(jīng)鞘瘤1例，1例鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤術(shù)前誤診為垂體腺瘤，前交通動(dòng)脈瘤2例，后交通動(dòng)脈瘤2例，均為HUNTHESS分級(jí)ⅠⅡ級(jí)。結(jié)果①顯微鏡下觀察鞍區(qū)的各個(gè)手術(shù)間隙按BERGL視交叉分型法，正常型5例，前置型1例，未見后置型。鞍結(jié)節(jié)到視交叉前緣的距離為（453±121）MM，3例鞍膈孔呈圓形，3例呈橢圓形。經(jīng)間隙Ⅰ可看到對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)面和其上發(fā)出的眼動(dòng)脈的起始段以及垂體上動(dòng)脈（1～4支），緊貼鞍隔向后上內(nèi)側(cè)分布于視神經(jīng)、視交叉下面和垂體柄。8側(cè)間隙Ⅱ呈三角形，4側(cè)呈裂隙形，打開頸內(nèi)動(dòng)脈池可見頸內(nèi)動(dòng)脈及其從內(nèi)側(cè)壁發(fā)出的13支前穿動(dòng)脈，通過間隙Ⅱ可見頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段發(fā)出眼動(dòng)脈、垂體上動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈在前穿質(zhì)下面分叉為大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。通過間隙Ⅲ可見頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段外側(cè)壁、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的起始段及各自的穿支，后交通動(dòng)脈發(fā)出16支穿通支。間隙Ⅳ的主要結(jié)構(gòu)是大腦前動(dòng)脈A1段、前交通動(dòng)脈和HEUBNER回返動(dòng)脈及其穿支。大腦前動(dòng)脈發(fā)出17支穿支動(dòng)脈，少數(shù)分布于視神經(jīng)、視交叉、終板，多數(shù)向后經(jīng)前穿質(zhì)進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)。前交通動(dòng)脈簡(jiǎn)單型2例，復(fù)雜型4例，發(fā)出14支穿支動(dòng)脈分布于視交叉、終板、胼胝體。10側(cè)HEUBNER回返動(dòng)脈由大腦前動(dòng)脈A2段近端發(fā)出，2側(cè)由大腦前動(dòng)脈A1段遠(yuǎn)端發(fā)出，沿途從后下壁發(fā)出15支穿支動(dòng)脈。分別從間隙Ⅱ、間隙Ⅲ經(jīng)打開的LILIEQUIST膜進(jìn)入腳間池，可見基底動(dòng)脈分叉部和大腦后動(dòng)脈，動(dòng)眼神經(jīng)走行于大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間。5例基底動(dòng)脈分叉部位于鞍背水平，1例位于鞍背下方。②神經(jīng)內(nèi)鏡下觀察鞍區(qū)的各個(gè)手術(shù)間隙通過0°神經(jīng)內(nèi)鏡可清楚的觀察到雙側(cè)視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、對(duì)側(cè)眼動(dòng)脈和對(duì)側(cè)垂體上動(dòng)脈，部分標(biāo)本可見對(duì)側(cè)后交通動(dòng)脈及其分支和對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)。相對(duì)于0°神經(jīng)內(nèi)鏡，30°神經(jīng)內(nèi)鏡能更好的觀察對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁、對(duì)側(cè)眼動(dòng)脈和對(duì)側(cè)垂體上動(dòng)脈，對(duì)鞍隔的觀察也更加清楚。間隙Ⅱ可以窺見同側(cè)垂體上動(dòng)脈、垂體柄全長及其周圍的垂體門脈系統(tǒng)，還可以清晰地看到同側(cè)后交通動(dòng)脈及其分支和深部的LILIEQUIST膜，30°神經(jīng)內(nèi)鏡可以更好的觀察垂體上動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的分支。通過間隙Ⅲ可見同側(cè)后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及各自的穿支和深部的LILIEQUIST膜，30°神經(jīng)內(nèi)鏡可以從下方更清楚的看到后交通動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈的起點(diǎn)及各自的穿通支。通過間隙Ⅳ觀察，0°神經(jīng)內(nèi)鏡可以清晰地顯示雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、前交通動(dòng)脈、HEUBNER回返動(dòng)脈及各自發(fā)出的穿通支，利用30°神經(jīng)內(nèi)鏡能更清楚的顯示前交通動(dòng)脈的穿通支。打開LILIEQUIST膜，分別從間隙Ⅱ、間隙Ⅱ經(jīng)打開的LILIEQUIST膜進(jìn)入腳間池觀察。從間隙Ⅱ進(jìn)入腳間池時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段內(nèi)側(cè)壁發(fā)出的垂體上動(dòng)脈及供應(yīng)視神經(jīng)、視交叉的細(xì)小穿支血管，可清晰的看到緊貼腦干表面的BA上部及分叉部、雙側(cè)的大腦后動(dòng)脈P1段及其穿通支、雙側(cè)小腦上動(dòng)脈、走行于大腦后動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈之間的動(dòng)眼神經(jīng)、雙側(cè)大腦腳、腳間窩和丘腦穿動(dòng)脈。經(jīng)間隙Ⅲ用0°神經(jīng)內(nèi)鏡觀察效果與經(jīng)間隙Ⅱ相似，30°神經(jīng)內(nèi)鏡可看到同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)全長和對(duì)側(cè)后交通動(dòng)脈及其穿通支。③骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果翼點(diǎn)到鞍結(jié)節(jié)的距離為（6055±173）MM，翼點(diǎn)到同側(cè)前床突的距離為（5166±169）MM，顴突到鞍結(jié)節(jié)的距離為（6314±199）MM，顴突到同側(cè)前床突的距離為（5679±178）MM。④26例腫瘤患者全切除18例，次全切除5例，大部切除3例，其中2例垂體腺瘤手術(shù)通過神經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)鞍內(nèi)腫瘤殘留，通過顯微鏡全切腫瘤。4例動(dòng)脈瘤手術(shù)均一次夾閉成功，術(shù)中通過神經(jīng)內(nèi)鏡觀察，無誤夾或夾閉不全。30例患者無一例手術(shù)死亡。結(jié)論①翼點(diǎn)鎖孔入路可達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)入路的基本要求，觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)可得到與經(jīng)典翼點(diǎn)入路相同的顯露范圍間隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及WILLIS環(huán)的全部。②翼點(diǎn)鎖孔入路涉及許多重要的解剖結(jié)構(gòu)，它們功能重要，解剖關(guān)系復(fù)雜，利用顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡在光學(xué)上的互補(bǔ)性，將兩者結(jié)合使用，通過各個(gè)角度進(jìn)行觀察，盡可能更全面、更細(xì)致的了解這些深部結(jié)構(gòu)的解剖。③神經(jīng)內(nèi)鏡具有改善手術(shù)視野照明，增加術(shù)野亮度，看清隱蔽解剖部位的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，增加了手術(shù)視野角度等優(yōu)點(diǎn)，提高了手術(shù)的安全性和精確性，減少了損傷，降低了并發(fā)癥，對(duì)于鎖孔外科手術(shù)操作具有重要意義。④熟悉鞍區(qū)解剖間隙的顯微結(jié)構(gòu)，保護(hù)穿通支是翼點(diǎn)鎖孔入路鞍區(qū)手術(shù)的關(guān)鍵。⑤翼點(diǎn)鎖孔入路具有手術(shù)損傷小、并發(fā)癥少、時(shí)間短、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)手術(shù)設(shè)備及術(shù)者顯微操作有較高要求。

簡(jiǎn)介：目的研究眉區(qū)的額肌筋膜皮下脂肪瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)對(duì)以及老年性上瞼凹陷患者眉區(qū)形態(tài)學(xué)觀察，探索眉區(qū)的額肌筋膜皮下脂肪瓣的臨床應(yīng)用價(jià)值以及此類患者群體在形態(tài)學(xué)上的共性與差異，為臨床術(shù)前診斷提供參考依據(jù)，對(duì)臨床手術(shù)進(jìn)行理論指導(dǎo)。方法以眉外側(cè)23下垂、上瞼皮膚松弛、老年性上瞼凹陷等眼周老化表現(xiàn)為主，形態(tài)學(xué)觀察70例老年性上瞼凹陷患者，35歲到60歲，均為女性。采用計(jì)算機(jī)輔助照片法，使用IMAGEPROPLUS軟件進(jìn)行圖像的定點(diǎn)，以個(gè)體的眼裂高度為基礎(chǔ)單位，測(cè)量老年性上瞼凹陷患者中上瞼高度和與眼裂高度的倍數(shù)比例關(guān)系。1例成年尸頭，觀察眉皮下脂肪的范圍、厚度以及松緊度，眉區(qū)額肌、眼輪匝肌與表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS筋膜）在移行處結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，以及層次位置。顯微鏡下觀察105張P45生物塑化眼周切片，使用AUTOCAD2007軟件進(jìn)行測(cè)量，精確測(cè)量額肌筋膜皮下脂肪瓣的厚度以及可剝離長度和寬度。臨床手術(shù)的觀察，提（切）眉術(shù)24例，均為女性，3560歲，觀察眉皮下脂肪層的范圍、厚薄以及致密度，額肌和眼輪匝肌交織區(qū)域的肌肉走形、測(cè)量額肌筋膜皮下脂肪層的厚度，及其在臨床上治療老年性上瞼凹陷可行性。結(jié)果眉眼間距寬（大于平均值108±021）是上瞼凹陷成因的主要因素之一，眉眼間距寬患上瞼凹陷的危險(xiǎn)度為眉眼間距較窄者246倍。額肌筋膜瓣的層次是位于皮膚及皮下脂肪層下，眉脂肪墊上，其所在層次實(shí)質(zhì)為SMAS筋膜層（為眼輪匝肌與額肌腱膜的交織區(qū)）。額肌筋膜瓣向下剝離的平均長度可達(dá)787±013MM，額肌筋膜瓣在水平面長度平均為4834±022MM，平均厚度為218±007MM。眉額肌筋膜皮下脂肪瓣可以設(shè)計(jì)成45CM09CM大小，向下翻轉(zhuǎn)或自然回縮至眶下，可以覆蓋整個(gè)凹陷區(qū)，其筋膜瓣蒂部與眼輪匝肌相連，并由眼輪匝肌提供血供，成活率極高。結(jié)論眉區(qū)的額肌筋膜皮下脂肪瓣移植法，是針對(duì)輕、中度老年性上瞼凹陷的一種有效的手術(shù)方法。優(yōu)點(diǎn)如下1供區(qū)的額肌筋膜瓣并沒有完全切斷，各肌肉功能正常，轉(zhuǎn)移填充的組織具有良好的血供，術(shù)后無上瞼下垂等不良反應(yīng)，效果持久2供區(qū)與受區(qū)相鄰，轉(zhuǎn)移方便3切口較為隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯，患者易于接受4手術(shù)操作簡(jiǎn)便，可以同時(shí)行提切眉術(shù)等其他手術(shù)。

簡(jiǎn)介：目的通過對(duì)股骨近端骨折發(fā)生機(jī)制的解剖學(xué)、影像學(xué)以及臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究分析，提出對(duì)分型及治療原則的修改方案，以指導(dǎo)臨床治療。方法通過解剖學(xué)、影像學(xué)和臨床研究對(duì)股骨近端骨折進(jìn)行分析。1解剖學(xué)研究選取10例老年正常股骨近端尸體標(biāo)本，男、女各5例，平均年齡728±7664～86歲。將其做冠狀面截?cái)唷Ｓ^察股骨近端骨小梁走行方向和密度分布。2影像學(xué)分析隨機(jī)選取健康老年患者股骨近端20例，對(duì)其進(jìn)行16排螺旋CTCOMPUTEDTOMOGRAPHY加密掃描，掃描層厚05MM，其中男性10例，女性10例，年齡平均759±8961～93歲。區(qū)域劃分將股骨近端冠狀面劃分為3個(gè)區(qū)域，于股骨頸基底部作一直線（B區(qū)），平行基底部連線上下各05CM作一直線（A、C區(qū)），每個(gè)區(qū)域取3個(gè)等分點(diǎn)分別測(cè)出CT值，作為該區(qū)域骨小梁密度。將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS160，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析方法采用T檢驗(yàn)，P值＜005認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3臨床研究通過回顧性分析對(duì)比經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線DR，DIGITALRADIOGRAPHY診斷為股骨頸基底部骨折的病例46例，進(jìn)行螺旋CT掃描明確骨折類型，并選擇行髓內(nèi)釘內(nèi)固定。分別于術(shù)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行隨訪。結(jié)果1解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)股骨近端冠狀面可見股骨頸內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)自基底部向股骨頭下方逐漸變薄。此外可見三組主要骨小梁，分別為主要壓力骨小梁、次要壓力骨小梁、主要張力骨小梁，股骨頸基底部可見次要壓力骨小梁起自小轉(zhuǎn)子，斜行約45°沿基底部向大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)走行。主要壓力骨小梁起自股骨干上端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)向股骨頸上側(cè)呈放射狀分布，止于股骨頭外上14。主要張力骨小梁沿股骨頸外側(cè)上行止于股骨頭內(nèi)下14與主要壓力骨小梁和次要壓力骨小梁交叉形成一個(gè)三角形脆弱區(qū)域即WARD三角，此區(qū)域骨小梁極為稀疏，孔隙亦明顯大于基底部骨小梁。此外，可見次要壓力骨小梁外側(cè)即股骨轉(zhuǎn)子區(qū)骨小梁較為疏松，骨小梁孔隙亦較大。因此，解剖學(xué)研究說明股骨頸基底部力學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)于其內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)強(qiáng)。2影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)股骨頸基底部（B區(qū)）CT值為17725±69688～409，基底部上05CM（A區(qū)）CT值為7765±700412～241，基底部下05CMC區(qū)CT值為7792±642714～222，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示股骨頸基底部（B區(qū)）骨小梁密度（CT值）明顯高于基底部上05CM（A區(qū)）骨小梁密度（CT值）T451，P＜005，亦高于基底部下05CM（C區(qū)）骨小梁密度（CT值）T469，P＜005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3臨床研究發(fā)現(xiàn)46例經(jīng)X線DR檢查診斷為股骨頸基底部骨折的患者，經(jīng)16排螺旋CT掃描檢查后，發(fā)現(xiàn)骨折均累及股骨大轉(zhuǎn)子或者小轉(zhuǎn)子，因此符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特征。其中2例患者因經(jīng)濟(jì)原因而拒絕行手術(shù)治療，采用保守治療。其余44例患者按照股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，均采用髓內(nèi)釘固定，其中33例75％選擇INTERTANSMITHNEPHEW，USA，11例25％選擇采用PFNASYNTHES，SWITZERL。除1例患者因術(shù)后2日突發(fā)急性心肌梗死而死亡外，其余43例均獲隨訪，隨訪率935％。所有骨折均愈合良好，未發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。結(jié)論本研究通過解剖學(xué)研究證實(shí)股骨基底部（B區(qū)）力學(xué)結(jié)構(gòu)相對(duì)于其內(nèi)外側(cè)（A、C區(qū)）結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)強(qiáng)，影像學(xué)研究證實(shí)股骨頸基底部（B區(qū)）骨小梁密度（CT值）明顯高于其內(nèi)外側(cè)（A、C區(qū)）骨小梁密度，說明股骨頸基底部較堅(jiān)固不易發(fā)生骨折。臨床研究亦證明經(jīng)臨床表現(xiàn)及X線DR診斷為股骨頸基底部骨折的患者，經(jīng)螺旋CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折特征，采用髓內(nèi)釘固定獲得良好效果?？傊晒穷i基底部骨折可能并不存在，對(duì)于此類經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)的股骨頸基底部骨折的患者，應(yīng)常規(guī)行螺旋CT掃描，并按照股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行手術(shù)治療。

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簡(jiǎn)介：目的應(yīng)用256層螺旋CTA對(duì)活體面動(dòng)脈及下頜骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)下頜角區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，分析性別差異及左右兩側(cè)差異，探討面動(dòng)脈、咬肌及下頜骨不同年齡段的形態(tài)特點(diǎn)，為避免手術(shù)中損傷面動(dòng)脈提供理論依據(jù)。方法篩選2014年至2015年在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室進(jìn)行顱腦動(dòng)脈及頸部動(dòng)脈聯(lián)合CTA檢查的患者240人作為研究對(duì)象。采用256層螺旋CT進(jìn)行掃描電壓120KV，電流8001000MAS，旋轉(zhuǎn)速度027S，掃描時(shí)間約58S。建立靜脈通路，注射20ML生理鹽水，流速4MLS，隨后注入碘海醇（350MGIML）50ML及50ML生理鹽水。將圖像傳入工作站，按不同年齡、不同性別、不同側(cè)別進(jìn)行測(cè)量下頜升支高度、面動(dòng)脈跨越下頜骨下緣處至下頜角的距離、面動(dòng)脈起始部管徑、下頜角角度、面動(dòng)脈起始點(diǎn)至頸總動(dòng)脈分叉距離等指標(biāo)。數(shù)據(jù)均采用SPSS230統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，定性資料用例表示，組間比較采用T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及方差分析，兩變量間關(guān)系判斷采用PEARSON相關(guān)性分析方法。結(jié)果1、面動(dòng)脈起源分型，男性Ⅰ型4625％，Ⅱ型100，Ⅲ型125；女性Ⅰ型375，Ⅱ型375，Ⅲ型125。面動(dòng)脈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分型中男性與女性的分布相同（Χ2370，P005）。面動(dòng)脈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分型中左側(cè)與右側(cè)的分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2134，P005），男性面動(dòng)脈跨越下頜骨處至下頜角的距離，左側(cè)與右側(cè)無差異（T132，P005）。5、下頜骨升支高度與下頜角角度呈顯著負(fù)相關(guān)（R0488，P結(jié)論1256層螺旋CT顯示的各型面動(dòng)脈及迂曲面動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)與特征為頜面部皮瓣設(shè)計(jì)及避免出血等并發(fā)癥提供幫助。2男、女性面動(dòng)脈的解剖差異可為臨床外傷及整形手術(shù)進(jìn)行合理的術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)式選擇提供解剖學(xué)參考及相關(guān)數(shù)據(jù)，從而為提高手術(shù)效果提供幫助。3青年期為面動(dòng)脈及下頜骨生長的高峰，女性成年期停止生長，男性成年期仍可生長，了解男、女性不同年齡患者的特點(diǎn)，可為外傷及整形手術(shù)提供參考。

簡(jiǎn)介：目的通過對(duì)股骨粗隆間及股骨髁部的解剖學(xué)及力學(xué)的研究，探討動(dòng)力髁螺釘DCS的進(jìn)針點(diǎn)對(duì)于股骨反粗隆間及股骨髁部骨折治療及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的重要性。方法用DCS手術(shù)治療股骨反粗隆間骨折63例及股骨髁部骨折68例，術(shù)中采用透視下間接復(fù)位或切開復(fù)位，DCS鋼板內(nèi)固定。術(shù)后常規(guī)拍攝股骨粗隆部及股骨髁部正側(cè)位片，根據(jù)進(jìn)針點(diǎn)及愈后情況來判定固定情況。結(jié)果本組63例股骨反粗隆間骨折患者和68例股骨髁部骨折患者，隨訪時(shí)間為824個(gè)月，平均16個(gè)月。股骨粗隆間骨折術(shù)后46周能扶拐下地，1618周可棄拐完全負(fù)重，平均愈合時(shí)間為20周。股骨髁部骨折術(shù)后23天扶拐下地，8周可允許部分負(fù)重，術(shù)后1214周，可逐漸完全負(fù)重，平均愈合時(shí)間為15周。其中股骨反粗隆間骨折復(fù)位及功能不良10例，股骨髁部骨折復(fù)位及功能不良6例。結(jié)論術(shù)前正確判斷骨折類型及移位方向，術(shù)中根據(jù)解剖關(guān)系確定正確的進(jìn)針點(diǎn)，是應(yīng)用DCS鋼板提高股骨反粗隆間骨折及股骨髁部骨折治愈率的根本保證。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多顯微神經(jīng)根減壓術(shù)治療腰椎退行性變的臨床分析及相關(guān)解剖研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的鼻骨表淺且骨質(zhì)較薄，受到外力后較其它骨更易發(fā)生骨折。骨折線是骨折診斷的直接征象，而鼻骨正常細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)在CT掃描圖像中與骨折線表現(xiàn)非常相似，故鼻骨骨折容易誤診和漏診。近年來，隨著影像診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，鼻骨及其骨折的CT影像診斷已有多篇報(bào)道，但描述不夠詳細(xì)全面。鑒此，本文通過多排螺旋CT對(duì)干顱標(biāo)本及正常成人鼻骨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的分布規(guī)律、毗鄰關(guān)系、形態(tài)特點(diǎn)及影像表現(xiàn)進(jìn)行了比較詳細(xì)的觀測(cè)，并結(jié)合鼻骨骨折病例對(duì)其鑒別診斷要點(diǎn)進(jìn)行了歸納總結(jié)，從而提高對(duì)鼻骨骨折的鑒別診斷能力，避免誤診、漏診的發(fā)生。方法1對(duì)100例無鼻外傷者，采用西門子16排SOMATOMDEFINITIONAS（德國西門子醫(yī)療集團(tuán)）螺旋CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)掃描及薄層重建，分析鼻骨的薄層圖像的骨骼形態(tài)特征；重建層厚20MM、層距20，觀察時(shí)采用骨窗觀察，窗寬2000HU窗位200HU并將原始圖像上傳至WIZARD工作站進(jìn)行VR重建、MPR重建等后處理重建，對(duì)細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀測(cè)。并對(duì)20個(gè)干顱標(biāo)本進(jìn)行觀測(cè)，測(cè)量該區(qū)域相關(guān)數(shù)據(jù)。選取1例干顱標(biāo)本沿骨縫解剖鼻骨，了解其毗鄰關(guān)系。2對(duì)68例鼻骨外傷患者進(jìn)行全鼻部薄層容積掃描，并對(duì)容積掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行多排螺旋CT（MDCT）骨重建，對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR、VR及MIP等后處理重建，然后對(duì)容積數(shù)據(jù)進(jìn)行普通CT算法骨重建橫斷面圖像并打印膠片，分別進(jìn)行燈箱閱片診斷和工作站軟閱讀診斷，比較兩種方法診斷鼻骨骨折的差異。結(jié)果1鼻骨是由左、右基本對(duì)稱的塊小骨塊組成，平均長度男性276MM；女性264MM。骨質(zhì)菲薄。正常鼻骨的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)由四縫、兩孔及一緣組成。四縫指左、右鼻頜縫，鼻額縫以及鼻骨間縫，兩孔為左、右鼻骨孔，一緣是鼻骨下緣。鼻額縫在冠狀面圖像中呈深淺不一小鋸齒狀透亮影。鼻骨間縫在冠狀掃描圖像上不易觀察，橫斷位圖像上顯示較清晰。鼻頜縫可表現(xiàn)為膨大型、平直型、咬合型、縫間骨型及薄鼻骨型。鼻骨孔多為小孔狀，少數(shù)個(gè)體可呈線長條狀，大小不一，所處部位存在很大的個(gè)體差異。鼻骨下緣凸凹不平，可分為平直型、波浪型、倒尖峰型、月牙鏟型以及其他類型。鼻骨變異包括鼻骨外下緣“內(nèi)收”或“外撇”狀變異；縫間骨以及“駝峰狀”或“鷹嘴狀”鼻骨尖變異。2容積掃描加后處理診斷不伴有移位的線性骨折25例，閱片診斷38例，診斷率分別為368％和559；容積掃描加后處理診斷伴移位的線性鼻骨骨折18例，閱片診斷8例，診斷率分別為265和118；容積掃描加后處理診斷粉碎性骨折12例，閱片診斷11例，診斷率分別為176和162；容積掃描加后處理診斷復(fù)合骨折13例，閱片診斷11例，診斷符合率分別為191和162；對(duì)于不伴有移位的線性和伴有移位的線性鼻骨骨折兩種診斷方法間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P3鼻骨骨折與鼻骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的鑒別方法⑴熟悉鼻骨細(xì)微結(jié)構(gòu)所在位置、形態(tài)及影像表現(xiàn)特征，以此為基礎(chǔ)與鼻骨骨折影像相區(qū)分。⑵應(yīng)以二維圖像為主多種重組技術(shù)相結(jié)合的方法，通過計(jì)算機(jī)自身標(biāo)識(shí)功能，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地觀察才能提高診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)論1鼻骨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)表現(xiàn)多樣化且個(gè)體差異性較大，采用MDCT掃描并配合多種三維重組方案，能直觀準(zhǔn)確的顯示鼻骨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的所在位置、形態(tài)和特征表現(xiàn)。2容積掃描加后處理技術(shù)在鼻骨骨折診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。3熟悉鼻骨的正常細(xì)微結(jié)構(gòu)的MDCT影像學(xué)特點(diǎn)及與鼻骨骨折的鑒別診斷要點(diǎn)，可大大提高鼻骨骨折診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診、漏診的發(fā)生。

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簡(jiǎn)介：目的通過解剖尸頭研究枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路中椎動(dòng)脈V4段顱內(nèi)段的走行與結(jié)構(gòu)。熟悉此入路所能暴露的手術(shù)視野，觀察并精確測(cè)量椎動(dòng)脈V4段重要分支的解剖學(xué)數(shù)據(jù)。研究椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及其分支與周圍神經(jīng)組織的毗鄰情況，為臨床手術(shù)提供理論支持。降低甚至避免臨床手術(shù)中對(duì)重要血管神經(jīng)造成損傷的可能，以使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。方法將10具共20側(cè)濕性成人帶頸尸頭標(biāo)本用醫(yī)用酒精進(jìn)行浸泡，待標(biāo)本固定好后，解剖出頸部動(dòng)脈與靜脈血管，反復(fù)沖洗出動(dòng)靜脈系統(tǒng)中的血栓，將配好的紅藍(lán)兩色灌注液分別對(duì)動(dòng)靜脈進(jìn)行灌注。通過訓(xùn)練用手術(shù)顯微鏡下解剖處理好的尸頭，本實(shí)驗(yàn)采用枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路。分離解剖各層肌肉與動(dòng)脈，常規(guī)開顱去掉骨瓣，磨除寰椎后弓、側(cè)塊兒以及部分枕髁，合理剪開硬腦膜，鏡下分離解剖出椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及其重要分支，觀察并精確測(cè)量各分支血管的長度、外徑等解剖數(shù)據(jù)，了解椎動(dòng)脈主干和分支血管的走行及其與相鄰神經(jīng)、腦組織的位置毗鄰關(guān)系。結(jié)果1枕下三角有助于辨別椎動(dòng)脈的位置走行。枕下三角是頭后大直肌、下斜肌與上斜肌包繞形成的一個(gè)肌肉間隙，其內(nèi)可見水平走行的椎動(dòng)脈、C1神經(jīng)及包繞椎動(dòng)脈的靜脈叢。因此手術(shù)中可以通過枕下三角的肌肉毗鄰關(guān)系及椎動(dòng)脈周圍靜脈叢來判斷椎動(dòng)脈位置。2雙側(cè)椎動(dòng)脈穿硬腦膜后于腦干前方匯合形成基底動(dòng)脈，椎動(dòng)脈走行過程中與后組顱神經(jīng)位置相近。左側(cè)椎動(dòng)脈V4段長度為（3313±112）MM，右側(cè)為（3295±122）MM。左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的外徑平均為404±085MM，右側(cè)外徑平均為396±095MM。脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈是椎動(dòng)脈V4段的主要分支。其中小腦后下動(dòng)脈是椎動(dòng)脈V4段分支中最大的一支也是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常見部位。小腦后下動(dòng)脈全程分為五個(gè)部分A延髓前段、B延髓外側(cè)段、C延髓扁桃體段、D膜帆扁桃體段、E皮層段。主要供給延髓和小腦。小腦后下動(dòng)脈起始點(diǎn)變異較大，主要起自于椎動(dòng)脈V4段的中上部分。在同一標(biāo)本中雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈的起始處也并不完全一致，部分標(biāo)本可見一側(cè)小腦后下動(dòng)脈缺失。小腦后下動(dòng)脈走行過程中形成血管襻，其大小、方向多變，與周圍神經(jīng)、組織聯(lián)系較為密切。小腦后下動(dòng)脈緊鄰后組顱神經(jīng)，組成下復(fù)合體。因小腦后下動(dòng)脈走行使這些神經(jīng)的神經(jīng)根產(chǎn)生移位。左側(cè)小腦后下動(dòng)脈起始處外徑為（142±031）MM，右側(cè)為（153±046）MM。左側(cè)小腦后下動(dòng)脈起始部與椎動(dòng)脈穿硬膜處的距離為1732±341MM，右側(cè)小腦后下動(dòng)脈起始部與椎動(dòng)脈穿硬膜處的距離為（1810±372）MM。脊髓后動(dòng)脈起始點(diǎn)通常并不相同，一般起始于椎動(dòng)脈入硬腦膜處，部分標(biāo)本的脊髓后動(dòng)脈起始點(diǎn)位于小腦后下動(dòng)脈。部分脊髓后動(dòng)脈經(jīng)椎動(dòng)脈入硬膜處與椎動(dòng)脈伴行所以枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路中進(jìn)行硬膜剪開時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)脊髓后動(dòng)脈。脊髓前動(dòng)脈起始點(diǎn)位于椎動(dòng)脈末端，雙側(cè)脊髓前動(dòng)脈于前正中裂匯合成單干后向下走行。小腦前下動(dòng)脈其起源處存在異變，大部分小腦前下動(dòng)脈起源處位于基底動(dòng)脈的下端，部分起源處位于椎動(dòng)脈V4段上部。小腦前下動(dòng)脈的主干自起始點(diǎn)向下外側(cè)方向走行，繞過小腦中腳，形成血管袢樣結(jié)構(gòu)。小腦前下動(dòng)脈走行過程中與面神經(jīng)和前庭神經(jīng)關(guān)系密切。結(jié)論掌握椎動(dòng)脈走行并注意分離與保護(hù)，熟悉遠(yuǎn)外側(cè)入路對(duì)椎動(dòng)脈V4段的顯露，掌握椎動(dòng)脈V4段及其分支與周圍組織神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，注意保護(hù)椎動(dòng)脈V4段的分支，為臨床手術(shù)提供理論支持。

簡(jiǎn)介：研究目的由于上頸椎周圍的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，上頸椎前外側(cè)入路手術(shù)在技術(shù)上要求很高。臨床上可以采取高位頸前咽后入路及標(biāo)準(zhǔn)頸前路（SMITHROBINSON標(biāo)準(zhǔn)的方法）處理上頸椎病變。上頸椎前外側(cè)入路的解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于進(jìn)行安全的上頸椎手術(shù)至關(guān)重要，通過以上兩種入路顯露上頸椎，記錄入路中遇到的重要解剖結(jié)構(gòu)，并對(duì)比兩種入路區(qū)別。研究方法使用經(jīng)10％福爾馬林充分固定的顱頸完整的成人濕性尸體標(biāo)本10具，對(duì)左右側(cè)均先進(jìn)行高位頸前咽后入路解剖，顯露上頸椎，而后模擬標(biāo)準(zhǔn)頸前路顯露上頸椎，獲得共20組數(shù)據(jù)。在解剖過程中，記錄所有解剖標(biāo)志、重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，特別是限制暴露的結(jié)構(gòu)。測(cè)量神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)出動(dòng)脈鞘和入內(nèi)臟鞘點(diǎn)至喉結(jié)的垂直距離、直接距離等解剖數(shù)據(jù)，分析他們與頸椎體、椎間盤解剖關(guān)系，并對(duì)比兩種入路中區(qū)別。最后將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果1、上頸椎前外側(cè)入路中的重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，不存在左右側(cè)顯著性差異舌下神經(jīng)、喉上神經(jīng)等是限制暴露的主要結(jié)構(gòu)。2、有4例喉結(jié)相當(dāng)于C5水平。3、舌下神經(jīng)和舌動(dòng)脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無顯著性差異，鞘膜之間走行部分大多位于樞椎水平。喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動(dòng)脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無顯著性差異，出動(dòng)脈鞘點(diǎn)大多位于C3，入內(nèi)臟鞘點(diǎn)大多位于C4。喉上神經(jīng)內(nèi)支和舌下神經(jīng)伴行的垂直距離及直接距離具有顯著性差異。喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈伴行，垂直距離、直接距離及椎體水平無顯著性差異，出動(dòng)脈鞘點(diǎn)大多位于C4，入內(nèi)臟鞘點(diǎn)大多位于C5，與喉結(jié)相當(dāng)靠近，且1320位于喉結(jié)下方。喉上神經(jīng)內(nèi)外支入內(nèi)臟鞘點(diǎn)的垂直距離、直接距離及椎體水平具有顯著性差異。研究結(jié)論1、在上頸椎前外側(cè)入路中，二腹肌為尋找舌下神經(jīng)的重要標(biāo)志。2、舌下神經(jīng)和喉上神經(jīng)是妨礙上頸椎前外側(cè)入路的重要解剖結(jié)構(gòu)。3、在前外側(cè)入路中，喉結(jié)是定位神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)、椎體水平及選擇手術(shù)切口的重要參考。4、高位頸前咽后入路及標(biāo)準(zhǔn)頸前路（SMITHROBINSON標(biāo)準(zhǔn)的方法）均是處理上頸椎病變的有效方法。高位頸前咽后入路能夠更好地顯露，可提供C23椎間盤處的垂直視角，向上可顯露至斜坡下13，但需將喉上神經(jīng)、喉上動(dòng)脈及舌下神經(jīng)、舌動(dòng)脈完全解剖游離，并分別向下、向上牽拉。5、標(biāo)準(zhǔn)頸前路無需特意將血管、神經(jīng)解剖游離，選擇距喉結(jié)上方垂直距離約13～218MM的切口，從靠內(nèi)臟鞘一側(cè)進(jìn)入，一般上從喉上神經(jīng)外支和甲狀腺上動(dòng)脈上方及舌下神經(jīng)和舌動(dòng)脈下方，顯露上頸椎，損傷血管神經(jīng)的概率較低，較為安全。但標(biāo)準(zhǔn)頸前路只能提供C23椎間盤處的斜視角，且顯露寰樞椎及斜坡困難，易損傷神經(jīng)血管。所以當(dāng)病變局限于樞椎體或C23椎間盤病變時(shí)可考慮采用標(biāo)準(zhǔn)頸前路。

簡(jiǎn)介：目的1通過測(cè)量下頜后靜脈走行與下頜體升支后緣3個(gè)點(diǎn)的距離，研究術(shù)中在下頜體升支后緣手術(shù)器械安全操作范圍2通過對(duì)頦神經(jīng)下唇支與面正中線的相對(duì)位置角度測(cè)量，進(jìn)行頦截骨成形術(shù)切口線的改良設(shè)計(jì)研究3通過設(shè)計(jì)下頜角截骨術(shù)優(yōu)化設(shè)計(jì)導(dǎo)航模板，并結(jié)合3D打印技術(shù)指導(dǎo)實(shí)施下頜骨標(biāo)本與新鮮尸體標(biāo)本的下頜角截骨手術(shù)，實(shí)現(xiàn)下頜角精確化、個(gè)性化截骨手術(shù)。方法1下頜后靜脈走行與下頜體升支后緣3個(gè)點(diǎn)的距離測(cè)量首先確定下頜體升支后緣的3個(gè)固定點(diǎn)，分別為截骨線在下頜體升支后緣的起點(diǎn)、下頜角點(diǎn)以及這兩點(diǎn)之間在下頜升支后緣上的中點(diǎn)。測(cè)量的數(shù)據(jù)為4種，分別為截骨線在下頜升支后緣起點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離截骨線在下頜升支后緣起點(diǎn)在截骨線上極延長線方向與下頜后靜脈的距離下頜角點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離以上兩點(diǎn)在下頜升支后緣上的中點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離。共計(jì)測(cè)量標(biāo)本數(shù)據(jù)90組，將其導(dǎo)入SPSS200軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到下頜后靜脈與下頜體升支的位置關(guān)系。根據(jù)其位置關(guān)系特點(diǎn)，對(duì)擺動(dòng)鋸的擺出范圍做出指導(dǎo)，確定相對(duì)安全范圍，同時(shí)對(duì)剝離子的剝離幅度提供安全參考范圍。2頦神經(jīng)下唇支與面部正中線的相對(duì)位置角度測(cè)量采集尸體標(biāo)本共30例，顯微解剖各下唇支，分別測(cè)量其在唇頦角水平與前正中線的角度，共計(jì)127組數(shù)據(jù)。將測(cè)量數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS200進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得到頦神經(jīng)下唇支在唇頦角水平與前正中線的角度位置關(guān)系，進(jìn)而分析改良頦截骨成形術(shù)的切口線設(shè)計(jì)。3下頜角截骨手術(shù)數(shù)字化優(yōu)化設(shè)計(jì)的下頜骨標(biāo)本實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證采用正常人帶牙下頜骨標(biāo)本10例，進(jìn)行薄層CT掃描，將掃描獲得的DICOM格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS140中進(jìn)行三維重建。得到完整下頜骨三維重建模型后，運(yùn)用軟件中的虛擬手術(shù)模塊進(jìn)行下頜角虛擬截骨手術(shù)。在三維重建模型導(dǎo)入3MATIC70進(jìn)行化優(yōu)化導(dǎo)航導(dǎo)板的設(shè)計(jì)，再將設(shè)計(jì)完成的3D打印導(dǎo)航模板通過FDM方法制作成型，按照數(shù)字化手術(shù)方案在導(dǎo)航模板的引導(dǎo)下實(shí)施下頜骨標(biāo)本的下頜角截骨手術(shù)。術(shù)后再次進(jìn)行薄層CT掃描以及三維重建，測(cè)量及比較分析術(shù)前虛擬手術(shù)及術(shù)后實(shí)際效果的一致性，評(píng)價(jià)在導(dǎo)航模板輔助下的下頜角截骨精確化、個(gè)性化手術(shù)的可行性及準(zhǔn)確性。4下頜角截骨手術(shù)數(shù)字化優(yōu)化設(shè)計(jì)的新鮮標(biāo)本實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證采用正常人帶牙新鮮頭顱標(biāo)本10例，進(jìn)行薄層CT掃描，將掃描獲得的DICOM格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入MIMICS140中進(jìn)行三維重建。得到完整下頜骨三維重建模型后，運(yùn)用軟件中的虛擬手術(shù)模塊進(jìn)行下頜角虛擬截骨手術(shù)。在三維重建模型導(dǎo)入3MATIC70進(jìn)行化優(yōu)化導(dǎo)航導(dǎo)板的設(shè)計(jì)，再將設(shè)計(jì)完成的3D打印導(dǎo)航模板通過采用光敏樹脂材料3D打印機(jī)打印成型，按照數(shù)字化手術(shù)方案在導(dǎo)航模板的引導(dǎo)下實(shí)施口內(nèi)切口的下頜角截骨手術(shù)。術(shù)后再次進(jìn)行薄層CT掃描以及三維重建，測(cè)量及比較分析術(shù)前虛擬手術(shù)及術(shù)后實(shí)際效果的一致性，在與實(shí)際手術(shù)相同的手術(shù)條件下，評(píng)價(jià)在導(dǎo)航模板輔助下的下頜角截骨精確化、個(gè)性化手術(shù)的可行性、準(zhǔn)確性及安全性。結(jié)果1通過測(cè)量下頜后靜脈走行與下頜體升支后緣3個(gè)點(diǎn)的距離的90組標(biāo)本數(shù)據(jù)并將結(jié)果導(dǎo)入SPSS200軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示截骨線在下頜體升支后緣的起點(diǎn)截骨線上極延長線方向與下頜后靜脈的距離為858±185MM截骨線在下頜體升支后緣起點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離為870±186MM下頜角點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離為1182±210MM以上兩點(diǎn)在下頜升支后緣上的中點(diǎn)在咬合水平方向與下頜后靜脈的距離為1215±241MM。2通過測(cè)量頦神經(jīng)下唇支與面部正中線的相對(duì)位置角度的127組數(shù)據(jù)并將結(jié)果導(dǎo)入SPSS200軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示頦神經(jīng)下唇支在唇頦角水平與前正中線的角度為6207±1627°。3在數(shù)字化優(yōu)化設(shè)計(jì)及3D打印技術(shù)指導(dǎo)下行下頜角截骨手術(shù)，下頜骨標(biāo)本的手術(shù)效果與數(shù)字化優(yōu)化手術(shù)方案的手術(shù)效果高度一致。虛擬手術(shù)后與實(shí)際手術(shù)后，分別測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析七項(xiàng)數(shù)據(jù)左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角角度、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角角度、左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角點(diǎn)移位距離、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角點(diǎn)移位距離、左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜體升支長度、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜體升支長度、虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜骨寬度偏差分別為016±031°、030±043°、021±031MM、013±021MM、017±044MM、005±069MM、003±021MM，結(jié)果顯示均無明顯差異（P＞005）。4運(yùn)用同樣的數(shù)字化優(yōu)化設(shè)計(jì)及3D打印技術(shù)，在新鮮尸體標(biāo)本中行下頜角截骨手術(shù)，虛擬手術(shù)后與實(shí)際手術(shù)后，分別測(cè)量并統(tǒng)計(jì)分析七項(xiàng)數(shù)據(jù)左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角角度、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角角度、左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角點(diǎn)移位距離、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜角點(diǎn)移位距離、左側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜體升支長度、右側(cè)虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜體升支長度、虛擬與實(shí)際術(shù)后下頜骨寬度偏差分別為016±057°、059±098°、027±048MM、025±040MM、004±054MM、022±045MM、026±070MM，結(jié)果顯示均無明顯差異（P＞005）。結(jié)論下面部輪廓整形手術(shù)由于其手術(shù)入路方式及個(gè)人差異，其個(gè)性化的手術(shù)方案以及安全、準(zhǔn)確的手術(shù)方式是主要通過解剖學(xué)測(cè)量結(jié)果、完善的術(shù)前數(shù)字化優(yōu)化設(shè)計(jì)及術(shù)中3D打印技術(shù)來實(shí)現(xiàn)的。通過測(cè)量下頜后靜脈與下頜體升支后緣的位置關(guān)系，當(dāng)截骨線起點(diǎn)鋸片的擺出幅度以及在下頜角點(diǎn)及中點(diǎn)進(jìn)行剝離時(shí)剝離子的剝離幅度控制在統(tǒng)計(jì)分析范圍以內(nèi)，則大大降低行下頜角截骨手術(shù)時(shí)觸碰損傷下頜后靜脈的幾率。在頦成形手術(shù)中，可通過設(shè)計(jì)改良倒“V”型切口，將有效降低損傷頦神經(jīng)下唇支的幾率，大大減少術(shù)后下唇及頦部皮膚麻木并發(fā)癥的發(fā)生。通過數(shù)字化技術(shù)結(jié)合3D打印技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)化以及個(gè)性化的術(shù)前手術(shù)方案的制定，通過3D打印導(dǎo)航模板的來精確引導(dǎo)截骨的手術(shù)操作，能夠完成精確化的下頜角截骨手術(shù)。在3D打印導(dǎo)航模板及手術(shù)方案術(shù)前數(shù)字化設(shè)計(jì)的輔助下，在下頜骨標(biāo)本及新鮮尸體標(biāo)本上實(shí)現(xiàn)了精確及優(yōu)化的下頜角截骨手術(shù)，獲得了與術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)效果一致的下頜骨部位輪廓，驗(yàn)證了3D打印導(dǎo)航模板指導(dǎo)下的精確化及個(gè)性化手術(shù)的可行性，初步驗(yàn)證了在3D打印技術(shù)輔助下行下頜角截骨個(gè)性化手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

簡(jiǎn)介：本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述第一部分寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位與胸鎖乳突肌和斜方肌疼痛的解剖關(guān)系的初步研究目的通過解剖觀察寰樞關(guān)節(jié)與副神經(jīng)及第2頸神經(jīng)的解剖關(guān)系，以及觀察胸鎖乳突肌和斜方肌的神經(jīng)支配特點(diǎn)，為寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位致胸鎖乳突肌和斜方肌疼痛提供解剖學(xué)依據(jù)。方法對(duì)3具共6側(cè)成年人頸部尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖，觀察寰椎橫突與副神經(jīng)、寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)與第2頸神經(jīng)前支、寰樞椎椎間孔外韌帶的解剖學(xué)關(guān)系，以及觀察胸鎖乳突肌和斜方肌的神經(jīng)支配特點(diǎn)，測(cè)量副神經(jīng)與寰椎橫突尖的最短距離。結(jié)果1副神經(jīng)經(jīng)胸鎖乳突前緣深面進(jìn)入胸鎖乳突肌，并發(fā)出神經(jīng)分支支配胸鎖乳突肌。副神經(jīng)經(jīng)胸鎖乳突肌后緣大約上13與下23交點(diǎn)穿出，進(jìn)入頸后三角，并從斜方肌前緣進(jìn)入斜方肌，發(fā)出若干分支支配斜方肌。除了副神經(jīng)外，胸鎖乳突肌和斜方肌還接受頸叢（第24）神經(jīng)支配，并且頸叢與副神經(jīng)間可見交通之聯(lián)系。2副神經(jīng)走行在寰椎橫突前方，二者關(guān)系密切，副神經(jīng)與寰椎橫突尖的距離為484760MM左側(cè)和322680MM（右側(cè)）。3寰樞椎存在椎間孔外韌帶，該韌帶與第2神經(jīng)相連，并附著在寰椎橫突。4第2頸神經(jīng)寰椎后弓與樞椎之間穿出，并發(fā)出頸神經(jīng)前支和后支。第2頸神經(jīng)前支貼著寰樞外側(cè)小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)前向走行，參與組成頸叢。結(jié)論寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位可能會(huì)刺激副神經(jīng)及第2頸神經(jīng)或其前支，從而引起胸鎖乳突和斜方肌緊張、疼痛。第二部分寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位與胸鎖乳突肌、斜方肌疼痛及形態(tài)學(xué)改變之間關(guān)系的臨床研究目的通過肌肉壓痛觸診、B超以及磁共振觀察寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者棘突偏歪兩側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛、超聲回聲強(qiáng)度EI、肌肉橫截面積CSA、T2信號(hào)強(qiáng)度SI的差異以及兩側(cè)C2頸神經(jīng)3DSTIR神經(jīng)成像的差異，進(jìn)一步探討寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位與這些神經(jīng)、肌肉損害之間的關(guān)系方法對(duì)所有納入研究的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者進(jìn)行錯(cuò)位和肌肉壓痛的觸診和X光檢查，部分患者同時(shí)進(jìn)行B超或磁共振檢查。將肌肉緊張壓痛評(píng)分由輕到重評(píng)為03分。X光包括張口位片和側(cè)位片，觀察指標(biāo)包括齒狀突側(cè)塊間隙LADI、寰齒前間隙AADI以及樞椎棘突偏歪。LADI為自齒狀突狹部到寰椎側(cè)塊的最短距離。AADI為寰椎前弓后緣與齒狀突前緣的最短距離。在張口位片上做以下3條線齒突中軸線通過齒狀突中軸線的直線邊線通過齒突外側(cè)緣，與齒突中軸線平行的線旁線齒突中軸線與邊線的平分線。根據(jù)棘突與這3條線的相對(duì)位置進(jìn)行棘突偏歪程度的分級(jí)，分為無偏歪及輕、中、重度偏歪。超聲測(cè)量胸鎖乳突肌時(shí)，探頭放置在胸骨頭和乳突連線的中點(diǎn)。測(cè)量斜方肌時(shí)，探頭放置在第7頸椎棘突和肩峰連線的中點(diǎn)。探頭和肌肉表面保持垂直，當(dāng)圖像清晰時(shí)進(jìn)行保存圖像。每塊肌肉保存2張圖像，圖片以DCOM的格式導(dǎo)入到個(gè)人計(jì)算機(jī)當(dāng)中，采用ADOBEPHOTOSHOP徒手勾勒興趣區(qū)域REGIONOFINTERST，ROI，然后直方圖功能模塊進(jìn)行計(jì)算興趣區(qū)的灰度值EI。磁共振掃描時(shí)，患者取臥位。磁共振掃描序列序列包括常規(guī)T1W1、T2W矢狀和T2冠狀面掃描、頸肌T2WI橫斷面掃描以及C2脊神經(jīng)STIR序列掃描。圖像的觀察、分析和參數(shù)測(cè)量在影像科工作站中完成。在磁共振圖像矢狀面上測(cè)量AADI，在冠狀面上測(cè)量LADI。LADI和AADI的測(cè)量方法同X光。在T2WI橫斷面中選中整個(gè)肌肉的橫截面作為興趣區(qū)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)算出興趣區(qū)的橫截面積CSA和信號(hào)強(qiáng)度SI。STIR掃描圖像經(jīng)最大密度投影（MIP）重建后由一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生觀察兩側(cè)C2脊神經(jīng)結(jié)構(gòu)的差異。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)量資料資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）的形式進(jìn)行描述。棘突偏歪兩側(cè)肌肉觸診評(píng)分、EI、CSA、IS的比較采用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)。P值＜005表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、納入研究的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位組共19人，平均年齡854歲。所有人都進(jìn)行了X光和體格檢查，其中10人同時(shí)進(jìn)行了肌肉B超檢查，14人同時(shí)進(jìn)行了磁共振檢查。2、棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌壓痛評(píng)分分別為240±063、247±064，而棘突偏歪對(duì)側(cè)為080±067、120±068。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛明顯高于對(duì)側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。3、超聲灰階分析結(jié)果顯示，棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌EI分別為4570±1023、5364±1042，而棘突偏歪對(duì)側(cè)為4121±1062、4229±786。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌EI均高于棘突偏歪對(duì)側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。4、在磁共振冠狀面上，寰樞關(guān)節(jié)骨骼邊緣顯示清晰，齒狀突、寰椎側(cè)塊、寰樞關(guān)節(jié)間隙、齒狀突側(cè)塊間隙顯示清楚。寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者在磁共振冠狀面上表現(xiàn)為齒狀突側(cè)塊間距不等，在側(cè)方矢狀面上表現(xiàn)為寰樞椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位征。磁共振上測(cè)量LADI差值和AADI均小于3MM。部分患者寰樞椎一側(cè)小關(guān)節(jié)局部周圍韌帶組織信號(hào)增高。磁共振LADI的測(cè)量值較X光大P＜005，但LADI差值二者無明顯差異P＞005。5、磁共振結(jié)果研究顯示，棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌CSA分別為34789±6361MM2、13314±2168MM2，而棘突偏歪對(duì)側(cè)為31503±5583MM2、10576±1497MM2。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌SI分別為12525±2089、17000±4093，而棘突偏歪對(duì)側(cè)為10125±1899、13285±3329。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突、斜方肌CAS、SI均大于對(duì)側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。6、常規(guī)MRI在常規(guī)的T1WI和T2WI圖像中可以顯示C2頸神經(jīng)在出椎間孔的小部分片段，呈等或低信號(hào)，周圍有高信號(hào)的脂肪包繞。STIR圖像上C2脊神經(jīng)呈高信號(hào)，椎體及周圍肌肉呈低信號(hào)。本研究10名患者進(jìn)行了磁共振神經(jīng)成像。有2名患者頸神經(jīng)正常，7名頸神經(jīng)異常，其中1名患者雙側(cè)脊神經(jīng)均表現(xiàn)異常，剩余6名患者為單側(cè)頸神經(jīng)異常，其中5名患者頸神經(jīng)異常一側(cè)與棘突偏歪方向相同，而另外一名與棘突偏歪一側(cè)相反。剩余1名患者頸神經(jīng)顯示不清。結(jié)論1、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者C2棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛評(píng)分、肌肉回聲強(qiáng)度、橫截面積以及磁共振T2信號(hào)強(qiáng)度高于對(duì)側(cè)，可能與錯(cuò)位后刺激同側(cè)C2脊神經(jīng)有關(guān)。2、磁共振能觀察寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位以及錯(cuò)位后造成的神經(jīng)、肌肉改變，具有重要的臨床價(jià)值。

簡(jiǎn)介：目的應(yīng)用解剖學(xué)研究、探討膝降血管的走行、分支與分布的解剖學(xué)特征為膝降血管髕下支蒂股骨內(nèi)側(cè)髁骨膜瓣修復(fù)膝關(guān)節(jié)面缺損提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法①在30側(cè)動(dòng)脈內(nèi)灌注紅色乳膠的成人下肢標(biāo)本上，以收肌結(jié)節(jié)、股骨內(nèi)側(cè)髁為觀測(cè)點(diǎn)解剖、觀測(cè)膝降動(dòng)脈關(guān)節(jié)支的走行、分支與分布；②用1例新鮮下肢標(biāo)本制作透明標(biāo)本，配合觀察膝降動(dòng)脈解剖位置與分布；③用1例新鮮標(biāo)本，選擇性動(dòng)脈墨汁注射，觀察骨膜瓣墨染范圍，以佐證膝降動(dòng)脈骨膜支在股骨內(nèi)側(cè)髁上供血范圍；④在1側(cè)新鮮標(biāo)本上進(jìn)行摹擬手術(shù)；⑤標(biāo)本拍攝照片進(jìn)行項(xiàng)目推廣；⑥測(cè)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS100進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以表示。結(jié)果膝降血管關(guān)節(jié)支在距股骨內(nèi)側(cè)髁下緣上59±12CM處發(fā)出兩大分支①骨膜支起始外徑（13±02）MM，在股骨內(nèi)側(cè)髁面上走行距離為48±11CM，與股骨直接骨膜支、膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和膝降動(dòng)脈髕下支所發(fā)出的分支吻合，形成一個(gè)包繞股骨內(nèi)側(cè)髁的血管吻合網(wǎng)，其骨膜面積約7CM5CM；②髕下支起始外徑為13±02MM，向下走行距離為66±15CM。結(jié)論根據(jù)膝降血管關(guān)節(jié)支的走行、分支與分布規(guī)律，可以膝降動(dòng)脈髕下支為蒂設(shè)計(jì)軸型骨膜瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)膝關(guān)節(jié)面損傷，為進(jìn)一步的研究及臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。