降低輸液系統(tǒng)松脫發(fā)生率(修改版)20130106

1、,降低輸液通路松脫發(fā)生率,——關(guān)愛圈成果展示,小組簡介,,,小組簡介,,小組精神,安全與生命同行關(guān)愛與患者伴行,,活動(dòng)制度,自愿參加，上下結(jié)合；實(shí)事求是，靈活多樣；改進(jìn)質(zhì)量，降低消耗；關(guān)愛患者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理。,,,小組簡介,小組名稱,小組類型,成立時(shí)間,活動(dòng)時(shí)間,人員情況,關(guān)愛圈,現(xiàn)場型,2010.8.28,2010.9—2011.8,小組成員10人聯(lián)絡(luò)員17人,,,小組簡介,,關(guān)愛圈成員簡介,,,小組簡介,,臨床人員比例圖,,,

2、,小組簡介,,各病區(qū)聯(lián)絡(luò)員,選題理由,,,選題理由,,靜脈輸液的重要性,,,,選題理由,,,導(dǎo)管松脫的危害性,,,選題理由,,,輸液安全是患者的需求,,,選題理由,,靜脈輸液的重要性,導(dǎo)管松脫的危害性,輸液安全是患者需求,降低輸液通路松脫發(fā)生率,,,選題理由,,五M選題表,,,選題理由,完全松脫,,輸液通路松脫納入范圍,頸靜脈穿刺管,輸液管與輸液瓶,頭皮針與肝素鎖,輸液管與頭皮針,三種留置靜脈管道的脫出,小組計(jì)劃,,,小組計(jì)劃,,,,,

3、,,,,,,計(jì)劃進(jìn)度,實(shí)際進(jìn)度,制表人:陳 x x,制表日期：2010.9,,,現(xiàn)狀調(diào)查,,,現(xiàn)場調(diào)查,,第一次調(diào)查表,,,現(xiàn)場調(diào)查,時(shí)間,方法,結(jié)果,原因,松脫發(fā)生率= 松脫例數(shù)÷輸液總例數(shù)×100% = 530 ÷ 13094 × 100% ≈ 4.0%,,,現(xiàn)場調(diào)查,排列圖顯示，固定不牢固、患者未能有效配合及相關(guān)設(shè)施不完

4、善占輸液通路松脫所有原因的88.3%，是輸液通路松脫的主要現(xiàn)象，因而，如果解決上述問題，輸液通路松脫的問題就可以得到有效的控制。,輸液通路松脫原因,確定目標(biāo),,,確定目標(biāo),,確認(rèn)目標(biāo)值,,,確定目標(biāo),1、文獻(xiàn)報(bào)道，三甲醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管脫出率7.7%-29.4%，國外PICC移位或脫出發(fā)生率5%-31%2、現(xiàn)狀調(diào)查顯示，近40%的松脫與管道連接或固定不當(dāng)有關(guān),可行性分析,,,確定目標(biāo),,,原因分析,,,原因分析,三個(gè)魚骨圖分析后歸類總結(jié)

5、，列出樹狀圖,主因確定,,,主因確定,經(jīng)過小組成員討論及現(xiàn)場認(rèn)證，從 個(gè)末端原因中，確定出了輸液通路松脫的 個(gè)主要原因。,12,6,,,主因確定,√,√,√,,,主因確定,√,√,√,確定對策,,,制定對策,實(shí)施對策,,,實(shí)施對策,從12月開始，在科護(hù)長主持、高級外科?？谱o(hù)士小組成員參與下，QC小組成員制定“中心/外周靜脈穿刺管固定流程”，規(guī)范消毒方式、方法及貼膜時(shí)機(jī)，明確貼膜規(guī)格的選擇，規(guī)范貼膜塑形、弧形固定方法，將輸液通

6、路固定納入護(hù)長每月的護(hù)理質(zhì)量查房內(nèi)容。,,,實(shí)施對策,,,1.貼膜固定方法不規(guī)范/連接不緊密,P:制定《中心/外周靜脈穿刺管固定流程》,實(shí)施一,,,實(shí)施對策,規(guī)范固定流程,,,實(shí)施對策,活動(dòng)后,活動(dòng)前,VS,規(guī)范固定標(biāo)準(zhǔn),,,實(shí)施對策,脫 脂,規(guī)范貼敷料固定前脫脂,,,實(shí)施對策,塑 形,壓膜,弧形固定,貼膜技術(shù),規(guī)范貼膜技術(shù),,,實(shí)施對策,,,1.貼膜固定方法不規(guī)范/連接不緊密,D、C：對組員及聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行操作培訓(xùn)及考核，再由其

7、對所在病區(qū)護(hù)士進(jìn)行操作示范，全員考核,實(shí)施一,,,實(shí)施對策,,,1.貼膜固定方法不規(guī)范/連接不緊密,A:組員及聯(lián)絡(luò)員每月總結(jié)所在病區(qū)操作情況并制定下一月改進(jìn)計(jì)劃,將管道固定流程納入護(hù)士長每月的護(hù)理質(zhì)量查房內(nèi)容。,實(shí)施一,,,實(shí)施對策,實(shí)施一小結(jié),“中心/外周靜脈穿刺管固定流程”規(guī)范同時(shí)在19個(gè)病區(qū)推行，推廣過程分為“試行推廣→總結(jié)定版 → 培訓(xùn)考核→ 鞏固實(shí)施”幾個(gè)階段。 12月底全體聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)考核合格后，在每個(gè)病區(qū)進(jìn)行操作

8、示范，并收集固定流程推行過程中所遇到的問題，經(jīng)聯(lián)絡(luò)員總結(jié)，幾次改良固定流程，2011年1月底定版，每個(gè)病區(qū)每位護(hù)士遵照此規(guī)范培訓(xùn)考核，2月底全部通過考核。 “中心/外周靜脈穿刺管固定流程”作為護(hù)長查房的內(nèi)容之一，把發(fā)現(xiàn)的問題列入護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中進(jìn)行整改。從而進(jìn)入鞏固實(shí)施階段。,,,,,推廣,總結(jié),考核,鞏固,,,,,,,實(shí)施對策,,,1.依從性差/宣教不到位,P：規(guī)范宣教內(nèi)容和方式; D: 全員培訓(xùn)，根據(jù)文化程度、接受能力

9、等 對患者進(jìn)行個(gè)性化宣教，加強(qiáng)床邊宣教,實(shí)施二,,,實(shí)施對策,,,1.依從性差/宣教不到位,D: 重點(diǎn)加強(qiáng)臥床患者活動(dòng)時(shí)輸液通路保護(hù)的方法指導(dǎo),實(shí)施二,,,實(shí)施對策,,,1.依從性差/宣教不到位,A: 納入護(hù)士長每月的護(hù)理 質(zhì)量查房內(nèi)容,實(shí)施二,1.依從性差/宣教不到位,C : 及時(shí)了解患者反饋，患 者理解并配合管道保護(hù),,,實(shí)施對策,實(shí)施二小結(jié),與實(shí)施一同時(shí)進(jìn)行，針對輸液患者及其家屬的“

10、管道自我保護(hù)”意識出發(fā)，參與進(jìn)行輸液管道的管理。 通過護(hù)患溝通會、輸液管道安全宣教和資料派發(fā)，高危脫管患者的著重指導(dǎo)，2011年4月，護(hù)長抽查一個(gè)病區(qū)輸液患者，100%知曉管道固定的重要性，98%知曉如何固定。,,,,,推廣,改善,反饋,考核,,,,,,,實(shí)施對策,,,輸液架殘舊26%,P : 了解19個(gè)病區(qū)輸液架情況，全面評估各病區(qū) 輸液架耗損情況;D : 全面檢修、更新輸液架，保證輸液架正常使用;C

11、：檢查護(hù)理人員使用輸液架是否規(guī)范;A :將輸液架檢查歸為病區(qū)安全檢查項(xiàng)目，安全員 每周檢查。,實(shí)施三,更新輸液 架,,,實(shí)施對策,實(shí)施三小結(jié),2011年1月底完成19個(gè)病區(qū)輸液架調(diào)查，進(jìn)行全面維護(hù)更新，3月底檢查19個(gè)病區(qū)輸液架完好率為100%。,,,,,檢查,更新,維護(hù),規(guī)范,,,,,,,實(shí)施對策,,,衛(wèi)生間無合適輸液掛鉤,P : 合理設(shè)計(jì)衛(wèi)生間輸液掛鉤配置,實(shí)施四,,,實(shí)施對策,輸液掛鉤高度:155~165cm

12、位置：左右兩側(cè),地面,輸液架高度的計(jì)算圖,,,實(shí)施對策,,,衛(wèi)生間無合適輸液掛鉤,D : 完善配套設(shè)施，改進(jìn)輸液環(huán)境；C：了解患者使用掛鉤反饋，確保每個(gè)衛(wèi)生間均有輸液掛鉤，且高度、位 置合適；A : 病區(qū)每季度檢查輸液掛鉤情況及收集使用反饋，設(shè)本專人檢查與維護(hù)。,實(shí)施四,,,實(shí)施對策,,,VS,需他人協(xié)助，容易脫管,左右各一個(gè)掛鉤，合理又方便,,,實(shí)施對策,實(shí)施四小結(jié),與實(shí)施三同時(shí)進(jìn)行，2012年3月19個(gè)病區(qū)衛(wèi)生間

13、均已按規(guī)范裝上輸液掛鉤，解決了患者如廁時(shí)需人手持瓶引起輸液管道脫落的現(xiàn)象。,,,,,設(shè)計(jì),推廣,使用,反饋,,,,,效果檢查,,,檢查效果,時(shí)間,方法,結(jié)果,松脫發(fā)生率= 松脫例數(shù)÷輸液總例數(shù)×100% = 255 ÷ 14012 × 100% ≈ 1.82%,,,效果檢查,達(dá)到目標(biāo),,四格表 活動(dòng)前后輸液通路松脫率比較,采

14、用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P<0.01——活動(dòng)后松脫率較活動(dòng)前有明顯下降,,,效果檢查,,效果調(diào)查,,,效果檢查,減少護(hù)士處理脫管時(shí)間,,,,效果檢查,減少護(hù)士處理脫管時(shí)間,處理輸液通路松脫時(shí)間（小時(shí)） =(拔管+宣教+重新建立輸液通路所需時(shí)間+重新宣教時(shí)間)×12÷60節(jié)約時(shí)間 =活動(dòng)前處理輸液通路松脫時(shí)間－活動(dòng)后處理輸液通路松脫時(shí)間 =1691.6-723.4 =9

15、68.2(小時(shí)),,,效果檢查,經(jīng)濟(jì)效益,,,,效果檢查,經(jīng)濟(jì)效益,年脫管松脫醫(yī)療費(fèi)用 =（重新建立新的輸液通路所需耗材+護(hù)士處理消耗時(shí)間折算價(jià)）×12節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用 =活動(dòng)前松脫產(chǎn)生費(fèi)用－活動(dòng)后松脫產(chǎn)生費(fèi)用 =196,848-41,505 =155,343(元/年),,,效果檢查,病人,醫(yī)院,組員,,,效果檢查,組員綜合能力,鞏固措施,,,鞏固措施,鞏固措施,1、將“輸液通路松脫率”納入護(hù)理安

16、全評價(jià)指標(biāo)，明確各病區(qū)輸液 通路松脫率不超過2.0%； 2、將輸液管道檢查列為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目。區(qū)護(hù)長每天查房檢 查；科護(hù)長每月抽查；護(hù)理部每季度抽查； 3、將“輸液管道固定流程”列為新入職護(hù)士和輪科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容， 全員必須通過考核。,存在問題今后打算,,,存在問題,,,未來展望,,,參考文獻(xiàn),[1]王淑霞.中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)松脫3例原因及防范.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科

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