降低輸液系統松脫發(fā)生率(修改版)20130106

1、,降低輸液通路松脫發(fā)生率,——關愛圈成果展示,小組簡介,,,小組簡介,,小組精神,安全與生命同行關愛與患者伴行,,活動制度,自愿參加，上下結合；實事求是，靈活多樣；改進質量，降低消耗；關愛患者，優(yōu)質護理。,,,小組簡介,小組名稱,小組類型,成立時間,活動時間,人員情況,關愛圈,現場型,2010.8.28,2010.9—2011.8,小組成員10人聯絡員17人,,,小組簡介,,關愛圈成員簡介,,,小組簡介,,臨床人員比例圖,,,

2、,小組簡介,,各病區(qū)聯絡員,選題理由,,,選題理由,,靜脈輸液的重要性,,,,選題理由,,,導管松脫的危害性,,,選題理由,,,輸液安全是患者的需求,,,選題理由,,靜脈輸液的重要性,導管松脫的危害性,輸液安全是患者需求,降低輸液通路松脫發(fā)生率,,,選題理由,,五M選題表,,,選題理由,完全松脫,,輸液通路松脫納入范圍,頸靜脈穿刺管,輸液管與輸液瓶,頭皮針與肝素鎖,輸液管與頭皮針,三種留置靜脈管道的脫出,小組計劃,,,小組計劃,,,,,

3、,,,,,,計劃進度,實際進度,制表人:陳 x x,制表日期：2010.9,,,現狀調查,,,現場調查,,第一次調查表,,,現場調查,時間,方法,結果,原因,松脫發(fā)生率= 松脫例數÷輸液總例數×100% = 530 ÷ 13094 × 100% ≈ 4.0%,,,現場調查,排列圖顯示，固定不牢固、患者未能有效配合及相關設施不完

4、善占輸液通路松脫所有原因的88.3%，是輸液通路松脫的主要現象，因而，如果解決上述問題，輸液通路松脫的問題就可以得到有效的控制。,輸液通路松脫原因,確定目標,,,確定目標,,確認目標值,,,確定目標,1、文獻報道，三甲醫(yī)院中心靜脈導管脫出率7.7%-29.4%，國外PICC移位或脫出發(fā)生率5%-31%2、現狀調查顯示，近40%的松脫與管道連接或固定不當有關,可行性分析,,,確定目標,,,原因分析,,,原因分析,三個魚骨圖分析后歸類總結

5、，列出樹狀圖,主因確定,,,主因確定,經過小組成員討論及現場認證，從 個末端原因中，確定出了輸液通路松脫的 個主要原因。,12,6,,,主因確定,√,√,√,,,主因確定,√,√,√,確定對策,,,制定對策,實施對策,,,實施對策,從12月開始，在科護長主持、高級外科?？谱o士小組成員參與下，QC小組成員制定“中心/外周靜脈穿刺管固定流程”，規(guī)范消毒方式、方法及貼膜時機，明確貼膜規(guī)格的選擇，規(guī)范貼膜塑形、弧形固定方法，將輸液通

6、路固定納入護長每月的護理質量查房內容。,,,實施對策,,,1.貼膜固定方法不規(guī)范/連接不緊密,P:制定《中心/外周靜脈穿刺管固定流程》,實施一,,,實施對策,規(guī)范固定流程,,,實施對策,活動后,活動前,VS,規(guī)范固定標準,,,實施對策,脫 脂,規(guī)范貼敷料固定前脫脂,,,實施對策,塑 形,壓膜,弧形固定,貼膜技術,規(guī)范貼膜技術,,,實施對策,,,1.貼膜固定方法不規(guī)范/連接不緊密,D、C：對組員及聯絡員進行操作培訓及考核，再由其

7、對所在病區(qū)護士進行操作示范，全員考核,實施一,,,實施對策,,,1.貼膜固定方法不規(guī)范/連接不緊密,A:組員及聯絡員每月總結所在病區(qū)操作情況并制定下一月改進計劃,將管道固定流程納入護士長每月的護理質量查房內容。,實施一,,,實施對策,實施一小結,“中心/外周靜脈穿刺管固定流程”規(guī)范同時在19個病區(qū)推行，推廣過程分為“試行推廣→總結定版 → 培訓考核→ 鞏固實施”幾個階段。 12月底全體聯絡員培訓考核合格后，在每個病區(qū)進行操作

8、示范，并收集固定流程推行過程中所遇到的問題，經聯絡員總結，幾次改良固定流程，2011年1月底定版，每個病區(qū)每位護士遵照此規(guī)范培訓考核，2月底全部通過考核。 “中心/外周靜脈穿刺管固定流程”作為護長查房的內容之一，把發(fā)現的問題列入護理質量持續(xù)改進中進行整改。從而進入鞏固實施階段。,,,,,推廣,總結,考核,鞏固,,,,,,,實施對策,,,1.依從性差/宣教不到位,P：規(guī)范宣教內容和方式; D: 全員培訓，根據文化程度、接受能力

9、等 對患者進行個性化宣教，加強床邊宣教,實施二,,,實施對策,,,1.依從性差/宣教不到位,D: 重點加強臥床患者活動時輸液通路保護的方法指導,實施二,,,實施對策,,,1.依從性差/宣教不到位,A: 納入護士長每月的護理 質量查房內容,實施二,1.依從性差/宣教不到位,C : 及時了解患者反饋，患 者理解并配合管道保護,,,實施對策,實施二小結,與實施一同時進行，針對輸液患者及其家屬的“

10、管道自我保護”意識出發(fā)，參與進行輸液管道的管理。 通過護患溝通會、輸液管道安全宣教和資料派發(fā)，高危脫管患者的著重指導，2011年4月，護長抽查一個病區(qū)輸液患者，100%知曉管道固定的重要性，98%知曉如何固定。,,,,,推廣,改善,反饋,考核,,,,,,,實施對策,,,輸液架殘舊26%,P : 了解19個病區(qū)輸液架情況，全面評估各病區(qū) 輸液架耗損情況;D : 全面檢修、更新輸液架，保證輸液架正常使用;C

11、：檢查護理人員使用輸液架是否規(guī)范;A :將輸液架檢查歸為病區(qū)安全檢查項目，安全員 每周檢查。,實施三,更新輸液 架,,,實施對策,實施三小結,2011年1月底完成19個病區(qū)輸液架調查，進行全面維護更新，3月底檢查19個病區(qū)輸液架完好率為100%。,,,,,檢查,更新,維護,規(guī)范,,,,,,,實施對策,,,衛(wèi)生間無合適輸液掛鉤,P : 合理設計衛(wèi)生間輸液掛鉤配置,實施四,,,實施對策,輸液掛鉤高度:155~165cm

12、位置：左右兩側,地面,輸液架高度的計算圖,,,實施對策,,,衛(wèi)生間無合適輸液掛鉤,D : 完善配套設施，改進輸液環(huán)境；C：了解患者使用掛鉤反饋，確保每個衛(wèi)生間均有輸液掛鉤，且高度、位 置合適；A : 病區(qū)每季度檢查輸液掛鉤情況及收集使用反饋，設本專人檢查與維護。,實施四,,,實施對策,,,VS,需他人協助，容易脫管,左右各一個掛鉤，合理又方便,,,實施對策,實施四小結,與實施三同時進行，2012年3月19個病區(qū)衛(wèi)生間

13、均已按規(guī)范裝上輸液掛鉤，解決了患者如廁時需人手持瓶引起輸液管道脫落的現象。,,,,,設計,推廣,使用,反饋,,,,,效果檢查,,,檢查效果,時間,方法,結果,松脫發(fā)生率= 松脫例數÷輸液總例數×100% = 255 ÷ 14012 × 100% ≈ 1.82%,,,效果檢查,達到目標,,四格表 活動前后輸液通路松脫率比較,采

14、用SPSS16.0統計軟件進行x2檢驗，結果顯示，P<0.01——活動后松脫率較活動前有明顯下降,,,效果檢查,,效果調查,,,效果檢查,減少護士處理脫管時間,,,,效果檢查,減少護士處理脫管時間,處理輸液通路松脫時間（小時） =(拔管+宣教+重新建立輸液通路所需時間+重新宣教時間)×12÷60節(jié)約時間 =活動前處理輸液通路松脫時間－活動后處理輸液通路松脫時間 =1691.6-723.4 =9

15、68.2(小時),,,效果檢查,經濟效益,,,,效果檢查,經濟效益,年脫管松脫醫(yī)療費用 =（重新建立新的輸液通路所需耗材+護士處理消耗時間折算價）×12節(jié)約醫(yī)療費用 =活動前松脫產生費用－活動后松脫產生費用 =196,848-41,505 =155,343(元/年),,,效果檢查,病人,醫(yī)院,組員,,,效果檢查,組員綜合能力,鞏固措施,,,鞏固措施,鞏固措施,1、將“輸液通路松脫率”納入護理安

16、全評價指標，明確各病區(qū)輸液 通路松脫率不超過2.0%； 2、將輸液管道檢查列為護理質量持續(xù)改進項目。區(qū)護長每天查房檢 查；科護長每月抽查；護理部每季度抽查； 3、將“輸液管道固定流程”列為新入職護士和輪科護士培訓內容， 全員必須通過考核。,存在問題今后打算,,,存在問題,,,未來展望,,,參考文獻,[1]王淑霞.中心靜脈導管內松脫3例原因及防范.南京醫(yī)科大學學報(自然科

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