神經內科臨床常用藥物ppt課件

1、神經內科臨床常用藥物簡介,,甘露醇,【適應癥】 （1）組織脫水藥。（2）降低眼內壓。（3）滲透性利尿藥。（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。（5）解毒.（6）作為沖劑，應用于經尿道內作前列腺切除術。（7）術前腸道準備。,【不良反應】,（1）水和電解質紊亂是為常見。（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起皮

2、疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎?。ɑ蚍Q甘露醇腎?。?，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷，常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。,【注意事項】,（1）除作腸道準備用，均應靜脈內給藥。（2）甘露醇遇冷易結晶。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。（3）根據病情選擇合適的濃度。（4

3、）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發(fā)生機會。（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。,,（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者；②高鉀血癥或低鈉血癥；③低血容量；④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。（7）給大劑量甘露醇不出現利尿反應，故應警惕血高滲發(fā)生。（8）隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③

4、血電解質濃度；④尿量。（9）選擇合適的靜脈、部位、輸液器（10）速度（11）外滲處理,降顱壓及脫水、利尿藥物,甘油果糖（10％Glycerosteril）★藥理作用：1.高滲性脫水； 2.將甘油代謝生成的能量加以利用；改善代謝，對體內電解質平衡無不良影響。,,★用途：脫水降顱壓★用法：靜滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小時點完?！镒⒁馐马棧红o滴過快可發(fā)生溶

5、血及血紅蛋白尿,,★用法：靜滴250－500ml，20－40ml/min,于15－30分鐘內滴完（用于抗休克時）。對于CVD患者應緩慢滴注，每日一次，7－14天為一療程?！镒⒁馐马棧嚎梢娺^敏性皮疹或哮喘發(fā)作，偶見發(fā)熱反應。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。,抗血小板聚集藥物,Asprin氯比格雷 此類藥物均為口服藥，常見的不良反應為消化道癥狀及皮疹，飯后服用可減少其發(fā)生。針劑：奧扎格雷納（泉迪） 用于治療急性血栓性腦

6、梗塞和腦梗塞所伴隨的運動障礙,抗凝及溶栓藥物,低分子肝素鈣（速避凝）★藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用?！镉猛荆河糜陬A防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。★用法與用量：深部皮下注射，0.4ml QD或者Q12h,,注意事項：1.皮下注射應深入皮下脂肪層。注射部位應不斷更換。注射時不要動針頭，注射時不宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血腫， 數天后可自行消失。 3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍

7、禁忌。,,不良反應： 1、血液有時會嗜酸性粒細胞升高，血紅蛋白減少 2、肝臟：GOT、GPT升高 3、腎臟：時有BUN升高，出現蛋白尿 4、消化系統：惡心、嘔吐、食欲不振 5、精神神經癥狀：時有頭暈、頭痛、頭重 6、注射部位：皮下出血、出血延遲、血管痛。,腦血管擴張藥物,鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通★ 藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預防腦血管痙攣。近年研究表明有

8、保護神經元的作用?！镉猛荆河糜陬A防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等。,,,,★用法與用量：1.用于腦血管痙攣、缺血性腦血管病，靜滴10mg每日，避光。2.用于偏頭痛，口服40mg/次，Tid.★注意事項：靜注時可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快，顏面潮紅，靜脈炎及轉氨酶增高等副作用。,神經細胞活化劑及營養(yǎng)藥物,神經細胞活化劑：1.吡拉西坦（腦復康）藥理作用：直接作用于大腦皮質，具有激活、保護和修

9、復神經細胞的功能。用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆等。,,2.其他藥物如：胞二磷膽堿、都可喜、喜得鎮(zhèn)等口服藥物。3.膽堿酯酶抑制劑：安理申用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆4.神經營養(yǎng)藥物：腦活素,抗癲癇藥物,卡馬西平丙戊酸鈉、德巴金（片劑、注射液）苯妥英鈉,丙戊酸鈉（德巴金）,適應癥：主要用于單純或復雜失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，大發(fā)作的單藥或合并用藥治療規(guī)格：0.2g/片 0.5g/片用法用

10、量：成人常用量，每日按體重15mg/Kg或每日0.6－1.2g分2－3次口服，開始時按5－10mg/Kg 1周后遞增至能控制發(fā)作為止，當每日用量超過250mg時應當分次服用，以減少胃腸刺激，每日最大量為體重不超過30mg/Kg或每日9－12片,,不良反應： 1、常見：腹瀉、消化不良、惡心嘔吐 2、較少見脫發(fā)、便秘、倦睡、共濟失調、煩躁 3、肝損害，服用2個月要檢查肝功能 4、偶有過敏、聽力下降和可逆性聽力

11、損壞,抗帕金森藥物,苯海索（安坦）： 為中樞紋狀體膽堿能受體阻斷劑。主要副作用為口干、便秘、尿儲留、瞳孔散大、視力模糊。青光眼病人禁用。左旋多巴制劑：美多巴、息寧金剛烷胺,其他藥物,金爾倫（鹽酸納洛酮注射液）：★藥理作用：阿片受體拮抗劑★用途：阿片類藥物過量中毒；安定類藥物中毒及急性酒精中毒；腦血管病、腦外傷、腦炎等疾病所致的昏迷。,激素,作用：抗炎、抗免疫、抗過敏、抗毒、抗休克和調整血液系統等藥理作用。不良反應及

12、預防：(1) 切勿自行減量或停藥。在撤藥時，采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質功能得以逐漸恢復。 (2)服藥期間應經常檢測血糖（導致血糖增高），以便及時發(fā)現類固醇性糖尿病。服激素期間可致血壓升高。,,(3) 為減少對胃腸道的刺激，避免消化道潰瘍發(fā)生，請在飯后服用，醫(yī)生常規(guī)會加用保護胃粘膜藥物，此類藥物在餐前或餐后嚼服。如果大便顏色變黑，及時告訴醫(yī)護人員。(4)　在大劑量激素應用期間會產生精神癥狀（欣快感、激動、不安），可在醫(yī)生指導下

13、服用適量鎮(zhèn)靜劑。,,(5) 老年患者在服用糖皮質激素時，不妨補充鈣劑和維生素D，多食富含鉀的水果（香蕉、澄汁等），以防止骨質疏松及低血鉀的發(fā)生。(6)長期服用激素會產生醫(yī)源性庫欣綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖）。在疾病控制后，停藥后癥狀會逐漸緩解。(7)保持皮膚及口腔清潔，避免痤瘡及口腔霉菌感染發(fā)生；注意保暖預防感冒。,前列地爾,適應證1、治療慢性動脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥等）引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障

14、礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管循環(huán)障礙。2、臟器移植術后抗栓治療，用以移植后血管內的血栓形成。3、動脈導管依賴性先天性心臟病，用以緩解低氧血癥，保持導管血流以等待時機手術治療。4、用于慢性肝炎的輔助治療。,,不良反應1、休克2、注射部位：有時出現血管疼、血管炎、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。3、循環(huán)系統：有時出現加重心衰，肺水腫，胸部發(fā)緊感，血壓下降等癥狀，一旦出現立即停藥。另外，偶見臉面潮紅、心悸。4、消化系統：有時出現腹

15、腹脹，偶見腹痛、食欲不振、嘔吐、便秘、轉氨酶升高等。5、精神和神經系統：有時頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見發(fā)麻。6、血液系統：偶見嗜酸細胞增多、白細胞減少。7、其他：偶見視力下降、口腔腫脹感、脫發(fā)、四肢疼痛、浮腫、蕁麻疹。,甲鈷胺、維生素B1注射液,適應證周圍神經病甲鈷胺用于維生素B12引起的巨紅細胞性貧血的治療維生素B1用于維生素B1缺乏所致的腳氣病,馬來酸桂哌齊特,適應證1、腦血管疾病：腦動脈硬化，一過性腦缺血發(fā)作，腦

16、血栓形成，腦栓塞、腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥。2、心血管疾病：冠心病、心絞痛，如用于治療心肌梗塞，應配合有關藥物綜合治療。3、外周血管疾?。合轮珓用}粥樣硬化，血管閉塞性脈管炎，動脈炎、雷諾氏病等。,血栓通,適應證活血去瘀，通脈活絡，用于中風偏癱，淤血阻絡證；動脈粥樣硬化、腦栓塞、視網膜中央靜脈阻塞見淤血阻絡證者。,丹紅、舒血寧,丹紅 適應證活血化瘀，通脈活絡，用于淤血閉阻所致的胸痹及中風，證見胸痛、胸悶、心悸，口眼歪斜，肢體麻木